Syndróm dráždivého čreva spojený s dysbiózou

Publikované v časopise:
Consilium Medicum, 2000, zväzok 2, č

PY Grigorjev, E.P. Yakovenko
Ruská lekárska univerzita a Federálne gastroenterologické centrum

Prevalencia a príčiny

Údaje o prevalencii IBS u dospelých sa pohybujú od 14 do 22% do 30–48% a pomer žien k mužom je 2–4: 1. Častejšie sú ženy v reprodukčnom veku choré, primárna progresia ochorenia začína o niečo zriedkavejšie po 40 rokoch, ale potom, aby sa vylúčila organická patológia, títo pacienti potrebujú obzvlášť starostlivé vyšetrenie. Informácie o frekvencii a prevalencii IBS zjavne nie sú spoľahlivé, pretože viac ako 10% pacientov trpiacich touto chorobou vyhľadáva lekársku pomoc. Navyše, v Rusku, na rozdiel od niektorých iných krajín, IBS nie je „obľúbenou“ diagnózou medzi lekármi a len nedávno sa stala populárnejšou.

Faktory, ktoré spôsobujú podráždenie črevných receptorov a v dôsledku toho aj jeho funkčné poruchy, zvyčajne zahŕňajú laktózu a iné cukry, mastné kyseliny s krátkym reťazcom, potravinové činidlá, laxatíva, infekciu spôsobenú nadmerným rastom baktérií a dysbakteriózou atď.

IBS sa často vyskytuje po akútnych črevných infekciách s rozvojom dysbakteriózy u pacientov s nestabilným psycho-emocionálnym stavom. Špeciálne elektrofyziologické štúdie ukázali, že u pacientov s IBS je zhoršená motilita (najmä reakcia na cholecystokinín, zavedenie balónu do lúmenu čreva atď.).

V patogenéze IBS je veľký význam spojený s abnormálnou črevnou motilitou, syndrómom psychologickej tiesne a dyshormonálnymi poruchami. Osoby trpiace IBS sa vyznačujú vysokou mierou úzkosti, zvýšenou vzrušivosťou, poruchami spánku, sú náchylné na depresiu a sú náchylné k „chronickému bolestivému správaniu“. Avšak mnoho symptómov nepredchádza IBS, ale zapája sa do procesu jeho vývoja a regresu na pozadí liečby. Podstatnú úlohu pri výskyte niektorých príznakov v IBS (napríklad hypomotorická intestinálna dyskinéza) zohráva určitá diéta. Je známe, že normálna pohyblivá intestinálna motilita znamená prítomnosť potrebného objemu črevného obsahu stimulujúceho receptory črevnej steny. Po prvé, objem črevnej chymy je určený obsahom balastných látok, ktoré zadržiavajú vodu, absorbujú toxíny, stimulujú motilitu, atď., Avšak motorické poruchy charakteristické pre IBS môžu byť spojené s inými alimentárnymi faktormi. Najväčší vrchol motorickej aktivity ľavého rozdelenia hrubého čreva a konečníka je teda pozorovaný ráno po raňajkách, menej vysoký - po obede a celkom bezvýznamný - po večeri. To vysvetľuje, prečo sa vo väčšine prípadov stolica spravidla vykonáva ráno, po jedle. Odmietnutie mnohých ľudí z plných raňajok a zhone v jedle potláča normálne fungovanie gastrointestinálneho reflexu a vedie k vzniku zápchy, ktorá je častým príznakom v IBS.

Určité miesto medzi faktormi vedúcimi k rozvoju IBS, samozrejme, zaberá gynekologické ochorenia. Symptómy IBS sa často vyskytujú u žien s dysmenoreou a závažnosť a frekvencia výskytu klinických prejavov IBS zvyčajne korigovaná prúdom gynekologických porúch.

Podľa našich údajov väčšina pacientov s IBS (89 osôb) pod naším dohľadom počas 3 rokov a viac, v 68,8% prípadov došlo k nadmernej mikrobiálnej kontaminácii tenkého čreva av 98,4% prípadov - dysbakterióze hrubého čreva. Takto zistených hemolyzujúceho flóra E. coli s miernymi enzymatické vlastnosti, enteropatogénne Escherichia coli a ďalšie zmeny mikroflóry hrubého čreva s prevahou podmienečne patogénnych mikroorganizmov alebo ich združenia (stafylokoky, Proteus, kvasinkami, ako huby, lactosonegative alebo hemolytickú isherihii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atď ). niektoré dysbiotické zmeny v mikroflóre hrubého čreva v kombinácii s nadmerným rastom baktérií v tenkom čreve. Zmeny v mikrobiálnej biocenóze zistené u vyšetrených pacientov s IBS sú nepochybne najdôležitejšími patogenetickými mechanizmami vo vývoji tohto syndrómu. V dôsledku vitálnej aktivity nadbytočných baktérií v tenkom čreve sa môžu tvoriť a hromadiť voľné (dekonjugované) žlčové kyseliny, hydroxidy mastných kyselín, bakteriálne toxíny, proteázy a rôzne metabolity (fenoly, biogénne amíny atď.). Tieto procesy môžu viesť k poruchám motorických, sekrečných, tráviacich a iných funkcií tenkého čreva, porúch hydrolýzy disacharidov (napríklad nedostatku laktózy), tukov, proteínov, absorpcie vitamínov, makro- a mikroelementov. Teda, chyme, ktorý má agresívne vlastnosti, vstupuje do hrubého čreva, najmä do samotného hrubého čreva, najmä v jeho počiatočných častiach, v dôsledku dysbiotických zmien v mikroflóre (neprítomnosť alebo nedostatok hlavných bakteriálnych symbiontov, bifidobaktérií, pokles počtu tyčiniek kyseliny mliečnej). redukujú sa aj procesy trávenia (hydrolýza celulózy je hlavne narušená) a absorpcia a zvyšná „látka“ v dôsledku agresivity vedie k rozpadu motorickej sekrečnej funkcie hrubého čreva a konečníka.

Pri dysbakterióze sa nielen mení celkový počet mikroorganizmov znížením alebo zvýšením počtu hlavných skupín mikroorganizmov, ale ich vlastnosti sa tiež menia (zvyšuje sa ich invazívnosť a agresivita voči sliznici), čo môže ďalej viesť k rozvoju zápalového procesu.

Kritériá pre diagnostiku IBS

Kritériá pre diagnózu IBS sú nasledovné pretrvávajúce alebo opakujúce sa, ale pretrvávajúce 3 mesiace a viac príznakov: bolesť brucha, rozrušená stolica, distenzia brucha alebo pocit distenzie. Môžu byť kombinované a rôzne a niekedy sa značne líšia u toho istého pacienta v rôznych obdobiach priebehu ochorenia. IBS sa môže prejavovať ako asténne, astenoneurotické a dokonca psychostenické symptómy (bolesť hlavy, únava, malátnosť, depresia, úzkosť, úzkosť, podráždenosť atď.).

V závislosti od vedúceho klinického príznaku je zvyčajné rozlišovať tri hlavné varianty IBS:

Prvá možnosť (s prevahou hnačky):

  1. Voľná ​​stolica 2-4 krát denne, väčšinou ráno po raňajkách, niekedy s prímesou hlienu a zvyškami nestráveného jedla.
  2. Naliehavé (nevyhnutné) nutkanie na defekáciu (príležitostne).
  3. Žiadna hnačka v noci.

Druhá možnosť (s prevahou zápchy):

  1. Nedostatok defekácie počas 3 dní alebo viac.
  2. Striedanie zápchy s hnačkou.
  3. Pocit neúplného vyprázdnenia čriev (stolica vo forme výkalov oviec alebo páska vo forme ceruzky).

Tretia možnosť (s prevahou abdominálnej bolesti a abdominálnej distenzie):

  1. Bolesti brucha a nadúvanie (flatulencia).
  2. Palpácia brucha je vyznačená napätím v prednej brušnej stene a bolestivosťou pozdĺž všetkých častí čreva).
  3. Bolesť sa spravidla zhoršila pred činom defekácie a klesá po črevných pohyboch. Výskyt bolesti je často vyvolaný jedením.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Avšak uvedené klinické symptómy, hoci sa vyskytujú s IBS, často nie sú patognomonické len pre tento syndróm. Často sa vyskytujú pri mnohých iných ochoreniach čriev: nádory, divertikulóza, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, ischemická kolitída a ďalšie. V prítomnosti hnačky je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s celiakiou, pseudomembronóznou kolitídou, Whippleovou chorobou, s predávkovaním laxatív. Na tento účel je predovšetkým potrebné určiť objem výkalov (pre IBS sú typické časté stolice s malým množstvom stolice - menej ako 300 cm3 denne).

V prípade IBS s prevahou zápchy je potrebné vylúčiť „inertné črevo“ s anorektálnymi dysfunkciami, enterokélou a rektédou. Na tento účel podľa svedectva vykonali príslušné štúdie (rektosigmoskopia, kolonoskopia, anorektálna manometria atď.). V prípade IBS s prevahou abdominálnej bolesti a abdominálnej distenzie by sa mala vykonať diferenciálna diagnóza s pravdivou alebo falošnou obštrukciou tenkého čreva, mal by sa potvrdiť alebo eliminovať nedostatok laktázy a organická patológia (polypóza, divertikulóza, nádory). Na to je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie a niekedy počítačovú štúdiu brušnej dutiny, vhodné endoskopické a scorologické štúdie, vrátane kultivácie výkalov na bakteriálnej flóre.

V akomkoľvek variante IBS je potrebné starostlivo analyzovať všetky existujúce príznaky a venovať osobitnú pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti krvi v stolici, horúčke, anémii, nemotivovanej strate hmotnosti, zvýšenej ESR a iným takzvaným symptómom úzkosti, ktoré sú podozrivé z organickej patológie. Na tento účel by primárne vyšetrenie takýchto pacientov malo zahŕňať všeobecný klinický a biochemický krvný test, koprogram, kultúru stolice pre bakteriálnu flóru (Salmonella, Shigella, Yersinia atď.), Ako aj remantoskopiu a kolonoskopiu podľa indikácií s biopsiou.

Toto vylučuje ochorenia ako rakovina hrubého čreva a konečníka, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, ischemická a pseudomembranózna kolitída, divertikulóza a črevná polypóza. Ak máte podozrenie na celiakiu a Whippleovu chorobu, gastroduodenoskopia sa vykonáva hlbokou biopsiou z distálnych častí dvanástnika. Ak je to potrebné, uskutočňujú sa ultrazvuk, počítačová tomografia, angiografia a laparoskopia na identifikáciu extraintestinálnych a retroperitoneálnych zmien. Avšak v prevažnej väčšine prípadov, keď je podozrenie na IBS, je možné obmedziť sa na dôkladne zozbieranú históriu, analýzu sťažností a vyhodnotenie výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, vrátane digitálneho a endoskopického rektálneho vyšetrenia, koprogramu, testu stolice na hlísty a okultnej krvi, klinickej analýzy krvi a moču. Vyšetrenie týchto pacientov často odhaľuje príznaky chronického progresívneho ochorenia, ako je strata telesnej hmotnosti, anémia, horúčka, palpačná citlivosť je často zaznamenaná v projekcii mesentérie tenkého čreva a ľavej ileálnej oblasti, slepé črevo je bolestivé a konečník je bolestivý.

Ak je podozrenie na IBS, rektosigmoskopia je povinnou výskumnou metódou. Je dôležité nielen vylúčiť organické alebo zápalové patologické stavy v hrubom čreve konečníka a hrubého čreva, ale tiež detegovať typické príznaky charakteristické pre IBS: spazmické segmentované črevo, možná prítomnosť hyperémie sliznice distálneho hrubého čreva a konečníka.

Samotná štúdia môže niekedy vyvolať rozvoj symptómov ochorenia. Pri detekcii endoskopických príznakov proktozigmonditídy sa odporúča vykonať cielenú biopsiu a histologické vyšetrenie, aby sa vylúčila ulcerózna, pre-membranózna, mikroskopická (kolagénna) kolitída. Prítomnosť mikroskopického obrazu proktozigmonditídy nie je dôvodom na vylúčenie IBS.

Pacient so skutočnou hnačkou potrebuje určiť obsah tuku vo výkaloch, preskúmať funkciu štítnej žľazy, vykonávať bakteriologický výskum.

V prítomnosti bolesti v hornej časti brucha vyžaduje ultrazvuk pečene a pankreasu, esophagogastroduodenoscopy. Keď bolesť v spodnej časti brucha môže vyžadovať ultrazvuk panvy a laparoskopiu.

Liečba pacientov s IBS spojených s dysbiózou

Liečba pacientov s IBS spojených s dysbiózou zahŕňa: t

1) eliminácia mikrobiálnej kontaminácie tenkého čreva a obnova normálnej črevnej mikroflóry v hrubom čreve (mikrobiálna črevná cynóza);

2) obnovu narušených procesov trávenia a absorpcie, ako aj elimináciu hypo- a beriberi a nedostatok mikro- a makroprvkov;

3) normalizácia motoricko-evakuačnej funkcie hrubého čreva a akt defekácie.

Liečba týchto pacientov zahŕňa aj normalizáciu diéty, vykonávanie vysvetľujúcich psychoterapeutických rozhovorov, vymenovanie rôznych symptomatických liekov.

S IBS, tečúcou:

1) s nutkaním vyprázdniť sa po jedle (gastrokolytický reflex), anticholinergné liečivá sa používajú v obvyklých dávkach (hyoscín-butylbromid, metacín, hydrochlorid pirenzepínu atď.);

2) nízko dávkové antidepresíva sa používajú s ťažkou depresiou úzkosti;

3) s vegetatívnymi poruchami - sulpirid 50-100 mg denne;

4) s poruchami spánku (problémy so zaspávaním, nočné prebudenia atď.) - prášky na spanie (najmä zolpidem 5-10 mg pred spaním).

Vyšetrenie a počiatočná liečba pacientov by sa mala vykonať v nemocnici (napríklad v poliklinike v nemocnici) a dlhodobá liečba a monitorovanie pokračujú v ambulantnom prostredí.

Najúčinnejšie kombinácie liečiv na liečbu IBS sú nasledujúce [s použitím jednej z uvedených kombinácií]:

  1. Nifuroksazid 200 mg (kapsula) 4-krát denne vo vnútri, bezprostredne pred jedlom počas 7 dní.
  2. Metronidazol 0,5 mg 2-krát denne po jedle počas 10 dní.
  3. Sulpirid (je žiaduce použiť roztok na perorálne podanie) 50 mg 3-krát denne pred jedlom po dobu 2-3 týždňov. Kurz sa môže opakovať, ak sa symptómy opakujú.
  1. Furazolidón 0,05 g 4-krát denne bezprostredne pred jedlom počas 7 dní.
  2. Kombinované liečivo vstrebáva 2 kapsuly 3 krát denne po jedle počas 7 dní.
  3. Sulpirid (je žiaduce použiť roztok na perorálne podanie) 50 mg 3-krát denne pred jedlom po dobu 2-3 týždňov. Kurz sa môže opakovať, ak sa symptómy opakujú.

Výber liečiv, ktoré majú minimálny vplyv na symbiotickú mikrobiálnu flóru a inhibujú rast podmienene patogénnej mikrobiálnej flóry, je náročná úloha.

Pri syndróme nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve sa zvyčajne používa jeden z nasledujúcich antimikrobiálnych látok: hydrochlorid tetracyklínu (250 mg 4-krát denne s jedlom), ciprofloxacín (250 mg 2-krát denne), metronidazol (0,5 g 2-krát denne s liekom). potrava), furazolidón (0,1 g 3-4-krát denne), nifuroxazid (200 mg 4-krát denne po jedle), kombinovaný liek Intrix (1 kapsula 4-krát denne), cefalexín (0,25 g 4-krát denne). deň), aspoň - chloramfenikol (0,25 g 4-krát denne). V niektorých prípadoch sa môže použiť liek proti hnačke biologického pôvodu, enterol (2-4 kapsuly alebo balenie denne).

V prípade syndrómu nadmerného rastu mikroflóry v hrubom čreve sa uprednostňuje jedno z nasledujúcich antimikrobiálnych liečiv: ftalazol alebo sulgin (1 g / deň), nifuroxazid (800 mg / deň), intrix (4 kapsuly denne), metronidazol (1 g / deň)., U ťažkých foriem stafylokokovej dysbakteriózy sa používa klaritromycín, cefalexín a iné antibiotiká. Ak sa vo výkaloch alebo črevnej šťave zistia huby, indikuje sa podávanie nystatínu alebo levorínu.

Po absolvovaní kurzov (a) antibiotickej liečby sú predpísané probiotiká, tzn. prípravky obsahujúce normálne kmene črevnej flóry a prebiotiká, ktoré podporujú ich rast.

Na obnovenie normálneho zloženia mikroflóry tenkého čreva sa používajú probiotiká, ktoré obsahujú aeróbne kmene (5 - 10 dávok denne alebo laktobakterín 5-10 dávok denne), probiotiká hrubého čreva vrátane anaeróbnych kmeňov (bifidumbakterín 5-10 dávok denne, atď.). ), kombinované lieky hrubého čreva a tenkého čreva (bifikol 5-10 dávok denne, bifiform 2-4 kapsuly denne, Linex 6 kapsúl denne). Dĺžka pobytu je 2-4 týždne.

Súčasne s príjmom probiotík sú predpísané prebiotiká (hilak-forte 30-60 kvapiek 3-krát denne počas 2 týždňov).

Pri spastickej dyskinéze hrubého čreva sa predpisuje aj liek s antispazmodickým a analgetickým účinkom (kombinovaná antispasmodika): meteospasmyl 1 kapsula 3-krát denne počas 2 týždňov alebo debridácia 200 mg 3-krát denne počas 2 týždňov. Aj na tento účel sa používajú lieky ako no-spa, papaverín, spasmol, dicytel a iné. No-shpa sa aplikuje v dávke 40-80 mg. V súčasnej dobe sa používa forma s vyšším obsahom účinnej látky (no-spa forte - 80 mg na tab.). Vzhľadom k tomu, že ne-shpa je myotropná spazmolytika a nemá anticholinergnú aktivitu, liek zriedka spôsobuje vedľajšie účinky, ktoré sa zistia pri analýze veľkého počtu pozorovaní.

S prevalenciou zápchy, liek, ktorý má laxatívny účinok (laktulóza 30-60 ml / deň alebo makrogol 20 g / deň alebo iné) môže byť dodatočne predpísané.

Pri hypomotorickej dyskinéze sa cisaprid používa perorálne v dávkach 20 mg, dvakrát denne, zvyčajne v kombinácii s lamináriou alebo mukofalkom - 4 čajové lyžičky granúl denne.

V prípade hnačky predpíšu: 1) cytoprotektívny smect (1 balenie 3 krát denne po jedle); 2) tlmivé antacidá (maalox, gastal, protab, almagel, fosfhalugel a iné) 1 dávka 3-4 krát denne 1 hodinu po jedle; 3) liek proti hnačke, ktorý spomaľuje črevnú motilitu - loperamid od 2 mg do 4 mg na dávku (nie viac ako 16 mg / deň) až do zastavenia hnačky.

Pri maldigestickom syndróme sú predpísané ďalšie enzýmové prípravky (pankreatín, mezim, pancytrát alebo kreón) v 1 dávke na začiatku jedla, 3-4 krát denne počas 2 - 3 týždňov.

Približná schéma priradenia IBS spojená s dysbiózou:

1. týždeň: nifuroxazid a / alebo metronidazol + enzýmový prípravok + prípravky normalizujúce črevnú motilitu;

2. týždeň: bifiform + príprava hilak-forte + enzýmu + prípravky, ktoré normalizujú črevnú motilitu;

IBS a DISBAKTERIÓZA

V stredu je Vladimir Ivanovič v službe. Otázky budú zodpovedané s oneskorením 2-3 dni.

Správa lokality vás upozorní! Vážení pacienti! Nezabudnite sa zaregistrovať na stránke! Ak je potrebné reagovať na pacienta osobne, neregistrovaní užívatelia nedostanú takúto odpoveď. Pri opakovaných žiadostiach napíšte VŠETKY predchádzajúcu korešpondenciu v plnom rozsahu (napíšte dátum a počet otázok). Inak vás poradcovia nepoznajú. Môžete odpovedať na otázky alebo odpovedať na otázky konzultantov v časti „Správy“ pod vašou otázkou. Budú zaslané konzultantom.
Po obdržaní odpovede, nezabudnite hodnotiť ("rýchlosť odpovede"). Ďakujem všetkým, ktorí zistili, že je to možné a nevyhnutné - zhodnotiť odpoveď!

Nezabudnite, že pre odpoveď, ktorú máte radi (konzultácia), môžete využiť špeciálnu možnosť stránky „Say thanks“, kde môžete vyjadriť svoju vďaku konzultantovi tým, že mu kúpite nejaké bonusy na našich stránkach. Dúfame, že vám navrhované bonusy nebudú ničím iným než úsmevom, jeho ľahkomyseľnosťou.

Dysbakterióza alebo syndróm dráždivého čreva: aká diagnóza je platná z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch?

V drvivej väčšine prípadov je bolesť brucha v kombinácii s nadúvaním a rôznymi poruchami stolice spôsobená syndrómom dráždivého čreva (IBS) - rozšíreným funkčným ochorením čriev vo svete, ktoré sa v rozvinutých krajinách stalo epidémiou. Podľa moderných údajov IBS postihuje približne 20% dospelej populácie vyspelých krajín.

Každý odborník so skúsenosťami vie, ako často sa v klinickej praxi vyskytujú pacienti, ktorí sa sťažujú najmä na bolesť brucha, v kombinácii s nadúvaním a rôznymi poruchami stoličky (tendencia k hnačke, zápche alebo ich striedaniu).
Avšak, na Ukrajine, táto diagnóza nie je veľmi často, takže sa zdá, že prevalencia IBS v našej krajine je nižšia ako v iných krajinách.

Bohužiaľ, na Ukrajine je zlý postup, aby neexistujúce diagnózy. Najmä vo vyššie uvedenej situácii väčšina praktických lekárov na Ukrajine uprednostňuje, aby primárna klinická diagnóza "dysbiózy", ktorá nie je v 10. revízii ICD. Pacientom sa potom predpíše tzv. Analýza stolice na dysbakteriózu a začnú sa liečiť probiotikami. Praktické skúsenosti ukazujú, že takáto liečba môže trvať dlho a najčastejšie sa ukazuje ako neúčinná.
Je klinická diagnóza „dysbakterióza“ povolená vôbec ako nosologická forma? Na túto otázku budú odpovedať rôzni odborníci - pediateri, praktickí lekári, gastroenterológovia, imunológovia, špecialisti na infekčné ochorenia, mikrobiológovia, laboratórni lekári. Napríklad bakteriológ vyhlási, že „dysbakterióza“ je čisto bakteriologický koncept. Táto diagnóza je však na Ukrajine veľmi bežná a klinicky ju stále vykonávajú lekári. Je známe, že pracovné hypotézy s častým používaním sa menia na axiómy. Problém dysbakteriózy zarastá toľkými faktickými materiálmi, že pre kritiku vyzerá takmer neprístupne. Tento problém by sa však mal riešiť a odpovedať na celý rad otázok.
Najprv je potrebné objasniť, čo je všeobecne dysbakterióza všeobecne. Z mikrobiologického hľadiska možno akékoľvek porušenie kvalitatívneho zloženia a kvantitatívne pomery črevnej mikrobiocenózy definovať ako dysbakteriózu. Tento termín bol prvýkrát navrhnutý v roku 1916 A. Nisslom, hoci podľa dysbakteriózy chápal zmeny týkajúce sa len Escherichia coli. Pôvodne bol termín „dysbakterióza“ interpretovaný výlučne ako čisto bakteriologický koncept. Žiaľ, praktické skúsenosti ukazujú, že takmer všade v praxi našich lekárov došlo k transformácii bakteriologického konceptu „dysbakterióza“ na klinickú diagnózu, ktorá bola na prvom mieste ako hlavná choroba. V tomto prípade zmena v bakteriálnom spektre už nezohráva úlohu, ale príčiny rôznych systémových porúch.
Diagnóza dysbakteriózy je založená na analýze mikroflóry hrubého čreva (presnejšie výkalov), pretože je najrozmanitejšia, hojnejšia a ľahko dostupná pre výskum. Predpokladá sa, že kvantitatívna a kvalitatívna neobvyklá mikrobiálna krajina výkalov s nebezpečenstvom a vyžadujúca opravu. Inými slovami, bakteriologická diagnóza „dysbakterióza“ je zlomyseľne transformovaná na klinickú koncepciu so všetkými dôsledkami pre nositeľov tejto diagnózy.
Ako už bolo uvedené, v MKN nie je stanovená diagnóza „dysbiózy“ pre 10. revíziu. Avšak na Ukrajine av ďalších krajinách SNŠ je to veľmi populárna a prediskutovaná črevná patológia, ako aj snáď najbežnejšia diagnóza. Ak hľadáte vo svetovej vedeckej databáze o medicíne (Medline), bude vidieť, že táto koncepcia sa objavuje na titulkoch vedeckých prác publikovaných takmer výlučne v ruskom alebo ukrajinskom lekárskom časopise.

Termín „dysbakterióza“ ako klinická diagnóza sa nepoužíva nikde v zahraničí. V našom prípade sa diagnóza „dysbakterióza“ uskutočňuje od narodenia dieťaťa (s prvým porušením stolice, príznakmi diatézy, alergiami, kožnými ochoreniami, infekčnou hyporezistenciou atď.) A končiac veľmi starým. Táto prax, ktorá nemá žiadne analógie v zahraničí, sa uskutočnila v našej krajine už niekoľko desaťročí, hoci v tomto čase sa myšlienky o normálnej mikroflóre vyvinuli vážnym vývojom.

Ako viete, neexistujú žiadne špecifické príznaky dysbiózy. Diagnóza dysbakteriózy je primárne založená na údajoch z bakteriologického vyšetrenia výkalov. Rutinná analýza zahŕňa štúdium výkalov na kvantitatívny obsah bifidobaktérií, laktobacilov, enterobaktérií (Escherichia coli a jej hemolytických variantov), ​​tyčiniek "para-intestinálnych" (laktózne deficitných), proteus, enterococcus, Staphylococcus aureus, modrého škodcu, úprimného. Dôraz sa zároveň kladie na zníženie počtu „ušľachtilých“ baktérií (predovšetkým bifidobaktérií) a na zvýšenie počtu podmienečne patogénnych druhov. Analýza výkalov „pre dysbakteriózu“ má v skutočnosti veľa rozporov a nedostatkov.
Hoci sa táto štúdia vykonáva v mnohých laboratóriách, nie je štandardizovaná, a preto je veľmi zle reprodukovateľná. Úplne odlišné výsledky sa často získavajú v rôznych laboratóriách pre toho istého pacienta. Existujú veľké ťažkosti pri interpretácii výsledkov spojených so širokými výkyvmi normálnych hodnôt (tj rovnakých ukazovateľov u prakticky zdravých ľudí). Neexistujú žiadne všeobecne uznávané normálne ukazovatele založené na serióznych vedeckých štúdiách mikroflóry výkalov a vplyve rôznych faktorov na ňu: vek, pohlavie, prijaté jedlo a lieky, sprievodné ochorenia, tehotenstvo. Neznáme miery návratnosti základných línií po ukončení dočasných faktorov. Obsah bakteroidov a iných povinných anaeróbov, ktoré dominujú v normálnej črevnej mikroflóre, sa neberie do úvahy. Výklad pojmu „podmienečne patogénne baktérie“ vyzerá skreslene, pretože takmer všetci predstavitelia normálnej mikroflóry majú potenciálne ochorenia spôsobujúce stavy. Ak je preukázaná etiologická úloha relevantných baktérií (podmienene patogénna a patogénna flóra), v takejto klinickej situácii je zjavne správne hovoriť o chorobách spojených s jednou alebo inou infekciou, a nie o dysbakterióze. Preto by mal byť pacient liečený predovšetkým nie probiotikami, ale antibakteriálnymi liekmi.
Preto sa klinická diagnóza poskytuje laboratórnym technikom. Neberie do úvahy, že fekálna mikroflóra je len približnou kópiou parietálnej mikroflóry. Výsledky analýzy malej vzorky výkalov sa extrapolujú na celý komplexný mikroekkologický intestinálny systém, ktorý obsahuje viac ako 400 druhov mikroorganizmov. Neberie do úvahy mikroflóru tenkého čreva, zmeny, v ktorých (najmä zvýšenie bakteriálnej kontaminácie) hrajú významnú úlohu v patológii zažívacieho traktu.
Výsledkom je, že analýza výkalov „pre dysbakteriózu“ je vlastne dosť nákladnou štúdiou s malým dopadom. Berúc do úvahy rozsiahle skúsenosti tohto výskumu, diagnóza „dysbakteriózy“ je takmer nezameniteľná len na základe kliniky.
Symptómy dysbiózy, ako je flatulencia, flatulencia a hnačka, sú oveľa lepšie a relatívne ľahko liečiteľné nie s probiotikami, ale s konvenčnými neabsorbovateľnými intestinálnymi antiseptikami (ftalazol, nifuroxazid). Okrem toho, pretože dĺžka črevnej trubice je asi 6 m, vzniká legitímna otázka: nie je ľahšie kolonizovať posledných niekoľko desiatok centimetrov čreva, aby sa injekčne aplikovali bakteriálne prípravky nie orálne, čo ich vystavuje pôsobeniu slín, žalúdočnej šťavy, žlče, pankreasu a črevných štiav, ale klystýrom. ?
Všetky tieto otázky nemajú jasnú odpoveď. Väčšina ustanovení týkajúcich sa pojmu "intestinálna dysbióza" je neopodstatnená a takmer vedecká. Diagnóza dysbakteriózy, založená na neinformatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia výkalov, nemá správne overenie a všetky dôkazy o vysokej účinnosti probiotík sú často založené na subjektívnom hodnotení a nie na princípoch medicíny založenej na dôkazoch.
Bohužiaľ, vzhľadom na historické tradície, názor, že príčiny mnohých gastroenterologických a iných ochorení by sa mali hľadať pri zmene zloženia mikroflóry hrubého čreva, je veľmi populárny u mnohých lekárov a pacientov. To vedie k tomu, že veľké množstvo pacientov dlhodobo užíva takzvané probiotiká, čo tento efekt často neprináša. V tejto súvislosti treba povedať, že od roku 1950 do roku 1995 sa uskutočnilo približne 50 otvorených klinických skúšok av rokoch 1976 až 1995 - 25 dvojito zaslepených kontrolovaných štúdií rôznych probiotík. Pozitívne údaje sa získali iba u 13 z nich, pokiaľ ide o probiotiká obsahujúce E. faecium, S. thermophilus a B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus. Treba poznamenať, že hlavnými indikáciami použitia týchto probiotík sú prevencia akútnej hnačky (spôsobenej amoxicilínom; hnačka spôsobená E. coli), cestovná hnačka, hnačka v dôsledku enterálnej výživy, pseudomembranózna kolitída, giardiáza. O liečbe takzvanej dysbakteriózy teda niet pochýb.

Keďže v ICD 10. revízie nie je diagnostikovaná „dysbakterióza“, gastroenterológovia ju v krajinách s rozvinutým liekom nepoužívajú. V Rusku bola prax používania výrazu „dysbakterióza“ už v roku 1999 odsúdená ako krutá, pretože táto koncepcia nemá inherentnú klinickú zložku a samotná diagnóza dysbakteriózy sa v klinickej praxi neodporúča.

Často sa však často vyskytujú zmeny v črevnej mikrobiocenóze v dôsledku vplyvu rôznych exogénnych a endogénnych faktorov sprevádzaných rôznymi poruchami v tráviacom systéme, hoci to v žiadnom prípade nie je dôvodom na izoláciu dysbakteriózy v klinicky izolovanej nozologickej forme.
U dospelých je zloženie normálnej mikroflóry pomerne stabilné. Je pomerne odolný voči zmenám v strave. Aby sa destabilizovala črevná mikrobiocenóza, vyžaduje sa špeciálna diéta a samotná „potravinová“ dysbakterióza je dočasná, mizne počas prechodu na „normálnu“ diétu. To isté možno povedať o "stresovej" dysbakterióze, zaznamenanej počas dlhého pobytu v neobvyklých podmienkach (tvrdá fyzická práca atď.). Tento druh dysbiotických reakcií má kompenzačný charakter a je ľahko odstrániteľný. Mikroflóra sa líši u starších ľudí a závisí od sezóny. U zdravých ľudí sa môže vyskytnúť „veková“ a „sezónna“ dysbióza, ktorá opäť poukazuje na konvenčnosť normy pre črevnú mikrobiocenózu.
V niektorých prípadoch sa klinicky môže prejaviť porušenie mikrobiálnej homeostázy rôznych biotopov gastrointestinálneho traktu (GIT) v dôsledku endogénnych alebo exogénnych faktorov. Mnohé pozorovania naznačujú, že mnohé choroby lokálnej a všeobecnej povahy majú zmeny v mikrobiálnej krajine hrubého čreva. Dysbakterióza je registrovaná u väčšiny pacientov s gastrointestinálnymi léziami infekčnej a neinfekčnej povahy, u pacientov a rekonvalescentov po vírusových a bakteriálnych infekciách neintestinálnej lokalizácie, pri chronických zápalových a alergických ochoreniach, radiačnej chorobe a postradiačnom syndróme, u pacientov s leukémiou a inými malígnymi procesmi na pozadí liečby cytostatiká a antibiotiká. „Liečebné“ dysbakteriózy, najmä závislé od antibiotík, sú najstabilnejšie a môžu mať vážne následky (klasické príklady: kandidóza a pseudomembranózna kolitída).
V posledných rokoch sa stala „módnou“ liečbou „dysbakteriózy“ už dlho po antibakteriálnej terapii. V mnohých prípadoch sa v dôsledku použitia antibiotík vyvíja hnačka, často sa zaznamenáva vysoká koncentrácia kvasiniek, zatiaľ čo rast laktobacilov a iných baktérií je inhibovaný. Potom je vhodnejšie zvážiť takéto prípady ako vedľajší účinok antibiotík a použiť takúto širokú diagnózu v zahraničí ako „hnačku spojenú s antibiotikami“. Okrem toho, ako ukázali nedávne štúdie, antibakteriálna liečba len krátko ovplyvňuje črevnú mikroflóru a do 4 týždňov u väčšiny pacientov sa obnovuje na normálne hladiny bez špecifickej liečby.
V prípadoch, kde je symptomatológia, zvyčajne pripisovaná „črevnej dysbióze“ (prerušovaná kŕčová bolesť pozdĺž hrubého čreva, flatulencia, poruchy stolice so sklonom k ​​hnačke, zápcha alebo striedanie), by ste mali hľadať inú chorobu. Ako už bolo uvedené, najčastejšie ide o IBS a deficienciu laktázy. Menej časté je giardióza, celiakia a nadmerný rast baktérií (IBR).
V skutočnosti je IBR syndróm najbližším analógom dysbakteriózy vo svetovej lekárskej praxi. V modernej gastroenterológii IBR znamená syndróm (nie ochorenie!) Súvisí s nadmerným množstvom baktérií v proximálnom tenkom čreve. Napriek tomu, že klinické príznaky IBR sa v mnohých prípadoch podobajú dysbakterióze (hnačka, steatorea, flatulencia, bolesť brucha), klasický zlatý štandard nie je bakteriologickým vyšetrením výkalov, ale kvantitatívnou štúdiou mikroflóry v biopsii tenkého čreva. Syndróm IBR je teda skutočným porušením kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia črevnej mikroflóry, ktorá sa vyznačuje zvýšením obsahu baktérií v tenkom čreve od 104 / ml (v lačníku) do 106 / ml a viac.
Tento syndróm sa vyvíja z presne definovaných dôvodov (napríklad resekcia ileocekálnej chlopne s následným vypustením hrubého čreva do tenkého čreva; resekcia čreva s uložením anastomóz vedľa seba; gastrointestinálne koliku alebo malé koloniálne fistuly; intestinálne striktúry pri Crohnovej chorobe, radiačná enteritída a t. d.). Liečebný plán pre IBD syndróm zahŕňa cielenú diétu bez laktózy a nízkotučné diéty, antimikrobiálnu terapiu počas 7-10 dní, použitie enzýmov, prokinetík a probiotík, korekciu hypovitaminózy B12.
Opäť zdôrazňujeme, že IBD syndróm nie je veľmi častý, ale treba ho pamätať, včas diagnostikovať a správne liečiť. Častejšie sa takéto príznaky tradične pripisujú v našej krajine „črevnej dysbióze“, ako je bolesť brucha, plynatosť, hnačka, zápcha alebo ich striedanie, sú v skutočnosti prejavom nezávislej nozologickej formy - IBS - jednej z najčastejších stavov v modernej gastroenterologickej praxi.

Diagnóza IBS sa uskutočňuje v neprítomnosti organickej patológie v prípadoch, keď sa biopsia neuskutočňuje, alebo sa v črevnej sliznici nevyskytujú morfologické príznaky zápalu a existujú jasne definované kritériá - tzv. Rímske kritériá II. Medzi ne patrí nepohodlie alebo bolesť brucha, trvajúca najmenej 12 po sebe nasledujúcich týždňov v posledných 12 mesiacoch a majúca aspoň dva z nasledujúcich príznakov: úľavu po pohybe čriev; vzhľad súčasne so zmenou frekvencie stolice; vzhľad spolu so zmenou typu a štruktúry kresla.

Diagnózu IBS potvrdzujú nasledujúce príznaky, ktoré sa vyskytujú viac ako 25% denného času:
- zmeny frekvencie stolice: zápcha (stolica menej ako 3-krát týždenne) alebo hnačka (stolica častejšie 3-krát denne);
- zmeniť konzistenciu výkalov (tuhé alebo naopak, kvapalné, vodnaté);
- porušenie procesu defekácie (nadmerné namáhanie, náhle nutkanie na defekáciu, pocit neúplného vyprázdňovania čriev);
- vylučovanie hlienu z výkalov;
- nadúvanie, plynatosť;
- Pocit plnosti a rachot v žalúdku.
Okrem objasnenia a spresnenia klinických príznakov diagnózy je potrebné venovať osobitnú pozornosť aj kritériám na vylúčenie diagnózy IBS - takzvaných príznakov "úzkosti" alebo "červených vlajok":
- nemotivovaný úbytok hmotnosti;
- konštantné nočné príznaky;
- pretrvávajúca intenzívna bolesť brucha ako jediná vedúca klinická známka;
- počnúc starobou;
- rakovina hrubého čreva u príbuzných;
- horúčka a zmeny v objektívnom stave (hepatomegália, splenomegália, hmatný nádor v bruchu atď.);
- krv vo výkaloch;
- leukocytóza;
- anémia;
- zvýšenie ESR;
- Zmeny v biochemických krvných testoch.
Podľa mnohých popredných gastroenterológov by objav 100% citlivého a špecifického testu pre IBS bol hodný Nobelovej ceny. Až doteraz však gastroenterológ zostáva jediným prostriedkom diagnostiky IBS a falošne pozitívne diagnózy IBS, ktoré často vedú k nediagnostikovaným a neliečeným organickým ochoreniam, sú jedným z hlavných problémov.

Väčšina pacientov s IBS potrebuje lekársku starostlivosť, ktorej účinnosť je odlišná a spravidla závisí od prevládajúceho symptómu. V súčasnosti žiadny z použitých alebo študovaných liečiv nemôže modifikovať priebeh IBS, ale je zameraný len na zmiernenie symptómov.

Liečba primárnych liekov u pacientov s prevahou hnačky sa redukuje hlavne na použitie liekov proti hnačke (loperamid, difenoxylát alebo cholestyramín), ako aj antagonistov 5-HT3 (ondsetron, alosetron atď.). Pacienti s prevalenciou zápchy používajú hlavne diétnu vlákninu, opuchy a osmotické laxatíva (laktulóza) a 5-HT4-agonisty (tegaserod). U pacientov s prevahou bolesti a meteorizmu sa používajú antispasmodiká (mebeverín, dicyklomín, hyoscyamín), antagonisty 5-HT3 a agonisty 5-HT4.
Mnohé z týchto liekov na Ukrajine. Z liečiv s preukázanou účinnosťou na farmaceutickom trhu sú dostupné mebeverín, loperamid, ondansetrón a laktulóza, ktoré by mali byť predpísané ako prvá a / alebo druhá línia liečby IBS, v závislosti od prevalencie bolesti, hnačky alebo zápchy.
Na záver ešte raz zdôrazňujeme, že nastal dlhý čas a na Ukrajine, aby sa zrevidovali hlavné ustanovenia týkajúce sa terminológie a diagnózy črevných ochorení, aby sa upustilo od začarovanej praxe primárneho nastavenia neexistujúcej klinickej diagnózy „dysbiózy“. Malo by byť širšie, berúc do úvahy kritériá Rím II a kritériá vylúčenia, aby sa primárna diagnóza IBS a predpisovali probiotiká, ktoré vo väčšine prípadov nie sú zjavne neúčinné, ale prípravky, ktoré majú dokázaný symptomatický účinok na IBS.

Syndróm dráždivého tračníka črevnej dysbiózy

Publikované v časopise:
Consilium Medicum, 2000, zväzok 2, č

PY Grigorjev, E.P. Yakovenko
Ruská lekárska univerzita a Federálne gastroenterologické centrum

Prevalencia a príčiny

Údaje o prevalencii IBS u dospelých sa pohybujú od 14 do 22% do 30–48% a pomer žien k mužom je 2–4: 1. Častejšie sú ženy v reprodukčnom veku choré, primárna progresia ochorenia začína o niečo zriedkavejšie po 40 rokoch, ale potom, aby sa vylúčila organická patológia, títo pacienti potrebujú obzvlášť starostlivé vyšetrenie. Informácie o frekvencii a prevalencii IBS zjavne nie sú spoľahlivé, pretože viac ako 10% pacientov trpiacich touto chorobou vyhľadáva lekársku pomoc. Navyše, v Rusku, na rozdiel od niektorých iných krajín, IBS nie je „obľúbenou“ diagnózou medzi lekármi a len nedávno sa stala populárnejšou.

Faktory, ktoré spôsobujú podráždenie črevných receptorov a v dôsledku toho aj jeho funkčné poruchy, zvyčajne zahŕňajú laktózu a iné cukry, mastné kyseliny s krátkym reťazcom, potravinové činidlá, laxatíva, infekciu spôsobenú nadmerným rastom baktérií a dysbakteriózou atď.

IBS sa často vyskytuje po akútnych črevných infekciách s rozvojom dysbakteriózy u pacientov s nestabilným psycho-emocionálnym stavom. Špeciálne elektrofyziologické štúdie ukázali, že u pacientov s IBS je zhoršená motilita (najmä reakcia na cholecystokinín, zavedenie balónu do lúmenu čreva atď.).

V patogenéze IBS je veľký význam spojený s abnormálnou črevnou motilitou, syndrómom psychologickej tiesne a dyshormonálnymi poruchami. Osoby trpiace IBS sa vyznačujú vysokou mierou úzkosti, zvýšenou vzrušivosťou, poruchami spánku, sú náchylné na depresiu a sú náchylné k „chronickému bolestivému správaniu“. Avšak mnoho symptómov nepredchádza IBS, ale zapája sa do procesu jeho vývoja a regresu na pozadí liečby. Podstatnú úlohu pri výskyte niektorých príznakov v IBS (napríklad hypomotorická intestinálna dyskinéza) zohráva určitá diéta. Je známe, že normálna pohyblivá intestinálna motilita znamená prítomnosť potrebného objemu črevného obsahu stimulujúceho receptory črevnej steny. Po prvé, objem črevnej chymy je určený obsahom balastných látok, ktoré zadržiavajú vodu, absorbujú toxíny, stimulujú motilitu, atď., Avšak motorické poruchy charakteristické pre IBS môžu byť spojené s inými alimentárnymi faktormi. Najväčší vrchol motorickej aktivity ľavého rozdelenia hrubého čreva a konečníka je teda pozorovaný ráno po raňajkách, menej vysoký - po obede a celkom bezvýznamný - po večeri. To vysvetľuje, prečo sa vo väčšine prípadov stolica spravidla vykonáva ráno, po jedle. Odmietnutie mnohých ľudí z plných raňajok a zhone v jedle potláča normálne fungovanie gastrointestinálneho reflexu a vedie k vzniku zápchy, ktorá je častým príznakom v IBS.

Určité miesto medzi faktormi vedúcimi k rozvoju IBS, samozrejme, zaberá gynekologické ochorenia. Symptómy IBS sa často vyskytujú u žien s dysmenoreou a závažnosť a frekvencia výskytu klinických prejavov IBS zvyčajne korigovaná prúdom gynekologických porúch.

Podľa našich údajov väčšina pacientov s IBS (89 osôb) pod naším dohľadom počas 3 rokov a viac, v 68,8% prípadov došlo k nadmernej mikrobiálnej kontaminácii tenkého čreva av 98,4% prípadov - dysbakterióze hrubého čreva. Takto zistených hemolyzujúceho flóra E. coli s miernymi enzymatické vlastnosti, enteropatogénne Escherichia coli a ďalšie zmeny mikroflóry hrubého čreva s prevahou podmienečne patogénnych mikroorganizmov alebo ich združenia (stafylokoky, Proteus, kvasinkami, ako huby, lactosonegative alebo hemolytickú isherihii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atď ). niektoré dysbiotické zmeny v mikroflóre hrubého čreva v kombinácii s nadmerným rastom baktérií v tenkom čreve. Zmeny v mikrobiálnej biocenóze zistené u vyšetrených pacientov s IBS sú nepochybne najdôležitejšími patogenetickými mechanizmami vo vývoji tohto syndrómu. V dôsledku vitálnej aktivity nadbytočných baktérií v tenkom čreve sa môžu tvoriť a hromadiť voľné (dekonjugované) žlčové kyseliny, hydroxidy mastných kyselín, bakteriálne toxíny, proteázy a rôzne metabolity (fenoly, biogénne amíny atď.). Tieto procesy môžu viesť k poruchám motorických, sekrečných, tráviacich a iných funkcií tenkého čreva, porúch hydrolýzy disacharidov (napríklad nedostatku laktózy), tukov, proteínov, absorpcie vitamínov, makro- a mikroelementov. Teda, chyme, ktorý má agresívne vlastnosti, vstupuje do hrubého čreva, najmä do samotného hrubého čreva, najmä v jeho počiatočných častiach, v dôsledku dysbiotických zmien v mikroflóre (neprítomnosť alebo nedostatok hlavných bakteriálnych symbiontov, bifidobaktérií, pokles počtu tyčiniek kyseliny mliečnej). redukujú sa aj procesy trávenia (hydrolýza celulózy je hlavne narušená) a absorpcia a zvyšná „látka“ v dôsledku agresivity vedie k rozpadu motorickej sekrečnej funkcie hrubého čreva a konečníka.

Pri dysbakterióze sa nielen mení celkový počet mikroorganizmov znížením alebo zvýšením počtu hlavných skupín mikroorganizmov, ale ich vlastnosti sa tiež menia (zvyšuje sa ich invazívnosť a agresivita voči sliznici), čo môže ďalej viesť k rozvoju zápalového procesu.

Kritériá pre diagnostiku IBS

Kritériá pre diagnózu IBS sú nasledovné pretrvávajúce alebo opakujúce sa, ale pretrvávajúce 3 mesiace a viac príznakov: bolesť brucha, rozrušená stolica, distenzia brucha alebo pocit distenzie. Môžu byť kombinované a rôzne a niekedy sa značne líšia u toho istého pacienta v rôznych obdobiach priebehu ochorenia. IBS sa môže prejavovať ako asténne, astenoneurotické a dokonca psychostenické symptómy (bolesť hlavy, únava, malátnosť, depresia, úzkosť, úzkosť, podráždenosť atď.).

V závislosti od vedúceho klinického príznaku je zvyčajné rozlišovať tri hlavné varianty IBS:

Prvá možnosť (s prevahou hnačky):

  1. Voľná ​​stolica 2-4 krát denne, väčšinou ráno po raňajkách, niekedy s prímesou hlienu a zvyškami nestráveného jedla.
  2. Naliehavé (nevyhnutné) nutkanie na defekáciu (príležitostne).
  3. Žiadna hnačka v noci.

Druhá možnosť (s prevahou zápchy):

  1. Nedostatok defekácie počas 3 dní alebo viac.
  2. Striedanie zápchy s hnačkou.
  3. Pocit neúplného vyprázdnenia čriev (stolica vo forme výkalov oviec alebo páska vo forme ceruzky).

Tretia možnosť (s prevahou abdominálnej bolesti a abdominálnej distenzie):

  1. Bolesti brucha a nadúvanie (flatulencia).
  2. Palpácia brucha je vyznačená napätím v prednej brušnej stene a bolestivosťou pozdĺž všetkých častí čreva).
  3. Bolesť sa spravidla zhoršila pred činom defekácie a klesá po črevných pohyboch. Výskyt bolesti je často vyvolaný jedením.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Avšak uvedené klinické symptómy, hoci sa vyskytujú s IBS, často nie sú patognomonické len pre tento syndróm. Často sa vyskytujú pri mnohých iných ochoreniach čriev: nádory, divertikulóza, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, ischemická kolitída a ďalšie. V prítomnosti hnačky je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s celiakiou, pseudomembronóznou kolitídou, Whippleovou chorobou, s predávkovaním laxatív. Na tento účel je predovšetkým potrebné určiť objem výkalov (pre IBS sú typické časté stolice s malým množstvom stolice - menej ako 300 cm3 denne).

V prípade IBS s prevahou zápchy je potrebné vylúčiť „inertné črevo“ s anorektálnymi dysfunkciami, enterokélou a rektédou. Na tento účel podľa svedectva vykonali príslušné štúdie (rektosigmoskopia, kolonoskopia, anorektálna manometria atď.). V prípade IBS s prevahou abdominálnej bolesti a abdominálnej distenzie by sa mala vykonať diferenciálna diagnóza s pravdivou alebo falošnou obštrukciou tenkého čreva, mal by sa potvrdiť alebo eliminovať nedostatok laktázy a organická patológia (polypóza, divertikulóza, nádory). Na to je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie a niekedy počítačovú štúdiu brušnej dutiny, vhodné endoskopické a scorologické štúdie, vrátane kultivácie výkalov na bakteriálnej flóre.

V akomkoľvek variante IBS je potrebné starostlivo analyzovať všetky existujúce príznaky a venovať osobitnú pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti krvi v stolici, horúčke, anémii, nemotivovanej strate hmotnosti, zvýšenej ESR a iným takzvaným symptómom úzkosti, ktoré sú podozrivé z organickej patológie. Na tento účel by primárne vyšetrenie takýchto pacientov malo zahŕňať všeobecný klinický a biochemický krvný test, koprogram, kultúru stolice pre bakteriálnu flóru (Salmonella, Shigella, Yersinia atď.), Ako aj remantoskopiu a kolonoskopiu podľa indikácií s biopsiou.

Toto vylučuje ochorenia ako rakovina hrubého čreva a konečníka, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, ischemická a pseudomembranózna kolitída, divertikulóza a črevná polypóza. Ak máte podozrenie na celiakiu a Whippleovu chorobu, gastroduodenoskopia sa vykonáva hlbokou biopsiou z distálnych častí dvanástnika. Ak je to potrebné, uskutočňujú sa ultrazvuk, počítačová tomografia, angiografia a laparoskopia na identifikáciu extraintestinálnych a retroperitoneálnych zmien. Avšak v prevažnej väčšine prípadov, keď je podozrenie na IBS, je možné obmedziť sa na dôkladne zozbieranú históriu, analýzu sťažností a vyhodnotenie výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, vrátane digitálneho a endoskopického rektálneho vyšetrenia, koprogramu, testu stolice na hlísty a okultnej krvi, klinickej analýzy krvi a moču. Vyšetrenie týchto pacientov často odhaľuje príznaky chronického progresívneho ochorenia, ako je strata telesnej hmotnosti, anémia, horúčka, palpačná citlivosť je často zaznamenaná v projekcii mesentérie tenkého čreva a ľavej ileálnej oblasti, slepé črevo je bolestivé a konečník je bolestivý.

Ak je podozrenie na IBS, rektosigmoskopia je povinnou výskumnou metódou. Je dôležité nielen vylúčiť organické alebo zápalové patologické stavy v hrubom čreve konečníka a hrubého čreva, ale tiež detegovať typické príznaky charakteristické pre IBS: spazmické segmentované črevo, možná prítomnosť hyperémie sliznice distálneho hrubého čreva a konečníka.

Samotná štúdia môže niekedy vyvolať rozvoj symptómov ochorenia. Pri detekcii endoskopických príznakov proktozigmonditídy sa odporúča vykonať cielenú biopsiu a histologické vyšetrenie, aby sa vylúčila ulcerózna, pre-membranózna, mikroskopická (kolagénna) kolitída. Prítomnosť mikroskopického obrazu proktozigmonditídy nie je dôvodom na vylúčenie IBS.

Pacient so skutočnou hnačkou potrebuje určiť obsah tuku vo výkaloch, preskúmať funkciu štítnej žľazy, vykonávať bakteriologický výskum.

V prítomnosti bolesti v hornej časti brucha vyžaduje ultrazvuk pečene a pankreasu, esophagogastroduodenoscopy. Keď bolesť v spodnej časti brucha môže vyžadovať ultrazvuk panvy a laparoskopiu.

Liečba pacientov s IBS spojených s dysbiózou

Liečba pacientov s IBS spojených s dysbiózou zahŕňa: t

1) eliminácia mikrobiálnej kontaminácie tenkého čreva a obnova normálnej črevnej mikroflóry v hrubom čreve (mikrobiálna črevná cynóza);

2) obnovu narušených procesov trávenia a absorpcie, ako aj elimináciu hypo- a beriberi a nedostatok mikro- a makroprvkov;

3) normalizácia motoricko-evakuačnej funkcie hrubého čreva a akt defekácie.

Liečba týchto pacientov zahŕňa aj normalizáciu diéty, vykonávanie vysvetľujúcich psychoterapeutických rozhovorov, vymenovanie rôznych symptomatických liekov.

S IBS, tečúcou:

1) s nutkaním vyprázdniť sa po jedle (gastrokolytický reflex), anticholinergné liečivá sa používajú v obvyklých dávkach (hyoscín-butylbromid, metacín, hydrochlorid pirenzepínu atď.);

2) nízko dávkové antidepresíva sa používajú s ťažkou depresiou úzkosti;

3) s vegetatívnymi poruchami - sulpirid 50-100 mg denne;

4) s poruchami spánku (problémy so zaspávaním, nočné prebudenia atď.) - prášky na spanie (najmä zolpidem 5-10 mg pred spaním).

Vyšetrenie a počiatočná liečba pacientov by sa mala vykonať v nemocnici (napríklad v poliklinike v nemocnici) a dlhodobá liečba a monitorovanie pokračujú v ambulantnom prostredí.

Najúčinnejšie kombinácie liečiv na liečbu IBS sú nasledujúce [s použitím jednej z uvedených kombinácií]:

  1. Nifuroksazid 200 mg (kapsula) 4-krát denne vo vnútri, bezprostredne pred jedlom počas 7 dní.
  2. Metronidazol 0,5 mg 2-krát denne po jedle počas 10 dní.
  3. Sulpirid (je žiaduce použiť roztok na perorálne podanie) 50 mg 3-krát denne pred jedlom po dobu 2-3 týždňov. Kurz sa môže opakovať, ak sa symptómy opakujú.
  1. Furazolidón 0,05 g 4-krát denne bezprostredne pred jedlom počas 7 dní.
  2. Kombinované liečivo vstrebáva 2 kapsuly 3 krát denne po jedle počas 7 dní.
  3. Sulpirid (je žiaduce použiť roztok na perorálne podanie) 50 mg 3-krát denne pred jedlom po dobu 2-3 týždňov. Kurz sa môže opakovať, ak sa symptómy opakujú.

Výber liečiv, ktoré majú minimálny vplyv na symbiotickú mikrobiálnu flóru a inhibujú rast podmienene patogénnej mikrobiálnej flóry, je náročná úloha.

Pri syndróme nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve sa zvyčajne používa jeden z nasledujúcich antimikrobiálnych látok: hydrochlorid tetracyklínu (250 mg 4-krát denne s jedlom), ciprofloxacín (250 mg 2-krát denne), metronidazol (0,5 g 2-krát denne s liekom). potrava), furazolidón (0,1 g 3-4-krát denne), nifuroxazid (200 mg 4-krát denne po jedle), kombinovaný liek Intrix (1 kapsula 4-krát denne), cefalexín (0,25 g 4-krát denne). deň), aspoň - chloramfenikol (0,25 g 4-krát denne). V niektorých prípadoch sa môže použiť liek proti hnačke biologického pôvodu, enterol (2-4 kapsuly alebo balenie denne).

V prípade syndrómu nadmerného rastu mikroflóry v hrubom čreve sa uprednostňuje jedno z nasledujúcich antimikrobiálnych liečiv: ftalazol alebo sulgin (1 g / deň), nifuroxazid (800 mg / deň), intrix (4 kapsuly denne), metronidazol (1 g / deň)., U ťažkých foriem stafylokokovej dysbakteriózy sa používa klaritromycín, cefalexín a iné antibiotiká. Ak sa vo výkaloch alebo črevnej šťave zistia huby, indikuje sa podávanie nystatínu alebo levorínu.

Po absolvovaní kurzov (a) antibiotickej liečby sú predpísané probiotiká, tzn. prípravky obsahujúce normálne kmene črevnej flóry a prebiotiká, ktoré podporujú ich rast.

Na obnovenie normálneho zloženia mikroflóry tenkého čreva sa používajú probiotiká, ktoré obsahujú aeróbne kmene (5 - 10 dávok denne alebo laktobakterín 5-10 dávok denne), probiotiká hrubého čreva vrátane anaeróbnych kmeňov (bifidumbakterín 5-10 dávok denne, atď.). ), kombinované lieky hrubého čreva a tenkého čreva (bifikol 5-10 dávok denne, bifiform 2-4 kapsuly denne, Linex 6 kapsúl denne). Dĺžka pobytu je 2-4 týždne.

Súčasne s príjmom probiotík sú predpísané prebiotiká (hilak-forte 30-60 kvapiek 3-krát denne počas 2 týždňov).

Pri spastickej dyskinéze hrubého čreva sa predpisuje aj liek s antispazmodickým a analgetickým účinkom (kombinovaná antispasmodika): meteospasmyl 1 kapsula 3-krát denne počas 2 týždňov alebo debridácia 200 mg 3-krát denne počas 2 týždňov. Aj na tento účel sa používajú lieky ako no-spa, papaverín, spasmol, dicytel a iné. No-shpa sa aplikuje v dávke 40-80 mg. V súčasnej dobe sa používa forma s vyšším obsahom účinnej látky (no-spa forte - 80 mg na tab.). Vzhľadom k tomu, že ne-shpa je myotropná spazmolytika a nemá anticholinergnú aktivitu, liek zriedka spôsobuje vedľajšie účinky, ktoré sa zistia pri analýze veľkého počtu pozorovaní.

S prevalenciou zápchy, liek, ktorý má laxatívny účinok (laktulóza 30-60 ml / deň alebo makrogol 20 g / deň alebo iné) môže byť dodatočne predpísané.

Pri hypomotorickej dyskinéze sa cisaprid používa perorálne v dávkach 20 mg, dvakrát denne, zvyčajne v kombinácii s lamináriou alebo mukofalkom - 4 čajové lyžičky granúl denne.

V prípade hnačky predpíšu: 1) cytoprotektívny smect (1 balenie 3 krát denne po jedle); 2) tlmivé antacidá (maalox, gastal, protab, almagel, fosfhalugel a iné) 1 dávka 3-4 krát denne 1 hodinu po jedle; 3) liek proti hnačke, ktorý spomaľuje črevnú motilitu - loperamid od 2 mg do 4 mg na dávku (nie viac ako 16 mg / deň) až do zastavenia hnačky.

Pri maldigestickom syndróme sú predpísané ďalšie enzýmové prípravky (pankreatín, mezim, pancytrát alebo kreón) v 1 dávke na začiatku jedla, 3-4 krát denne počas 2 - 3 týždňov.

Približná schéma priradenia IBS spojená s dysbiózou:

1. týždeň: nifuroxazid a / alebo metronidazol + enzýmový prípravok + prípravky normalizujúce črevnú motilitu;

2. týždeň: bifiform + príprava hilak-forte + enzýmu + prípravky, ktoré normalizujú črevnú motilitu;

Publikované dňa: 27 Jún 2010, 15:56:01

Nechcem antibiotiká - možno je tu niečo iné, inak vyvíjajú tlak na pečeň?

=) Je potrebné piť antibiotiká, ak je infekcia, jednoduché lieky, ktoré obnovujú flóru, nie je možné vyliečiť. a bolo by lepšie položiť na pečeň, ale potom ti bude ďakovať za dobré zdravie, a opakujem. Vypil som antibiotikum v kombinácii s bififormom, aby som sa vôbec nepoškodil. No, ak nie - potom, samozrejme, nepotrebujete antibiotiká na figy!

SRK ma trápi rôznymi spôsobmi. Úprimne povedané, sme tu všetci úprimní. Keď som mal strašne mučený stafillokok, doslova bolo všetko: rany a plyny. ale najhoršia vec je hnačka takmer po každom jedle. Teraz, keď som vyliečil stafillokok. Dúfam, že sa nevráti. pretože je to hnusné zdvihnúť ((((Len niekedy mám hnačku. Zriedkavo. Ráno menej, pah-pah-pah)) Pálenie je tiež menšie v normálnych limitoch, to sú plyny, to je problém, pretože niekedy nerozumiem z to, čo som si všimol, keď dobre spím, je všetko v poriadku, a keď som v zlom stave dňa a odpočinok, všetko sa okamžite vráti.

napríklad teraz. Liečim niektoré ochorenia. Pijem lavomax - je to antivírusová látka - cín, ako zle sa cítim znova. spôsob, akým píšete: pri chôdzi bolí črevo. opäť k nemu prišlo viac PM. celá skupina symptómov sa zvyšuje. urobili záver: zaobchádzame s jedným a ďalší, s ktorým sa zaobchádza. A stále mám 15 dní na to, aby som tento liek vypil. chudobné moje brucho. tak sa chcem vzdať lavomaxu, ale nie. lekár povedal: potreba. inak nebudem liečiť druhú.

Sergey. Súhlasím s vami z tej časti. o takomto životnom štýle je samozrejme skvelé, že si dovolíte jesť všetko, čo chcete. dôležité je len to, že to už viac nebolí. pretože mám cenu piť pivo. V zásade sa mi nič nestane. zlé. pravda bude trochu trýzniť. a r. V novom roku som videl vodku. šaláty dokonca jedli. cukroví. a aspoň hennu. všetko šlo s ranou. ale potom, keď som začal hrať zdravé dievča. 18. januára prišiel do nemocnice. potom som naozaj nechcel žiť. horor bol. tak je to pochybný obchod, oklamať sa z hľadiska trávenia akéhokoľvek jedla. a čo je najdôležitejšie na pozadí tohto všetkého, nerobte v črevách žiadne divertikuly, polypy a zápaly. keď som navštívil nemocnicu, videl som fotky toho, čo sa tam deje. keď osoba ignoruje samotnú chorobu. Nie je proti nej. ale snaží sa loviť, zabúdajúc, že ​​sedí v sebe. návnadu, lovíme sami. všeobecne. Neviem. Samozrejme, že sa rozhodnete, zdieľam svoj príbeh, vo všeobecnosti som stále len 21. a tiež. ťažké sa pozrieť na to, čo iní jedia chutné jedlo. ale radšej by som sa zaoberal depresiou. čo budem potom liečiť žalúdok. a skryť pred všetkými ostatnými ľuďmi ich problémy. Koniec koncov, veľmi často ľudia ani nemajú podozrenie, že ste st. smile cute back))) ľudia si myslia, že všetko je v poriadku s vami. úžasný život. ale naozaj. na minci života je iná strana.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva

Pretože v skutočnosti je IBS definovaný ako príliš citlivé črevo, ktoré je schopné bolestne reagovať na najmenšie stresové situácie v živote, nie je prekvapujúce, že symptómy syndrómu dráždivého čreva sa začínajú prejavovať prvýkrát, spravidla na pozadí určitého nervového vyčerpania. Podnetom pre rozvoj ochorenia môže byť rozvod, strata práce, smrť blízkeho alebo iné podobné incidenty. Zriedkavo sa môže IBS vyvinúť po ťažkej otrave jedlom, avšak nie bez psychologického nepohodlia. Mimochodom, dedičná predispozícia môže tiež hrať určitú úlohu pri tvorbe syndrómu.

Kompetentná diagnóza IBS by mala byť založená na posúdení celkového počtu klinických prejavov - bolesti v brušnej dutine v ich kombinácii s dysfunkciou distálnych črevných častí, čo nemožno vysvetliť morfologickými a metabolickými poruchami, ktoré sú známe modernej medicíne, preto je potrebné vylúčiť možnosť lokálnej patológie.

Počet symptómov u každého človeka s podobnou patológiou môže byť individuálny, ako aj mimochodom veľmi závažnosť ich prejavu. Bolesť brucha je neoddeliteľnou súčasťou symptómov syndrómu dráždivého čreva. To môže byť pociťované ako mierne nepohodlie, alebo tolerovateľné, ako keby bolesť bolesť, a byť intenzívny, pripomínajúci prejav črevnej koliky.

Pre pacientov s IBS je veľmi charakteristické, že okamžite po jedle pociťujú bolestivý záchvat sprevádzaný abdominálnou distenziou, zvýšenou peristaltikou, hrkotom a možno aj hnačkou alebo silnou kontrakciou stolice. Pravidlom je, že bolesť ustupuje po vykonaní defekácie a úniku plynov av noci sa zvyčajne neobťažujú. Symptómy ako úbytok hmotnosti, horúčka, anémia a zvýšená ESR nemajú nič spoločné so syndrómom dráždivého čreva.

Pomocné, ktoré pomáhajú pri určovaní samotného variantu priebehu syndrómu dráždivého čreva, zahŕňajú príznaky porušenia samotného tranzitu a samotného defekačného konania. Prítomnosť patológie je indikovaná frekvenciou stolice trikrát denne (tzv. Hnačka) alebo naopak menej ako trikrát týždenne (zápcha). Charakteristickým príznakom syndrómu dráždivého čreva je ranná hnačka, ktorá sa prejavuje po raňajkách, alebo ráno, a jej neprítomnosť v noci. Približne polovica pacientov vo výkaloch je prímesou hlienu. Prítomnosť krvi vo výkaloch, hnačka v noci, ako aj malabsorpčný syndróm spolu s úbytkom hmotnosti sa považujú za alarmujúce symptómy, ktoré vylučujú diagnózu IBS a vyžadujú hĺbkové vyhľadávanie niektorých organických ochorení.

Dysbakterióza - syndróm dráždivého čreva: esejová analýza problému (časť 3)

Tieto symptómy, ktoré sa bežne pripisujú črevnej dysbióze (opakujúce sa kŕčové bolesti pozdĺž hrubého čreva, flatulencia a poruchy stolice so sklonom k ​​hnačke, zápche alebo striedaniu), sú v skutočnosti prejavom syndrómu dráždivého čreva (menej # 151; latentný nedostatok laktázy) # 151; choroba uvedená v Medzinárodnej klasifikácii chorôb z 10. revízie, ktorá obsahuje nasledujúce položky (položka č. 132; črevná dysbakterióza č. 147; mimochodom v ICD-10 chýba).

Rubriky syndrómu dráždivého čreva v MKN-10: t

K58 syndróm dráždivého čreva

K59.1 Funkčná hnačka

K59.2 Neurogénna dráždivosť čreva, nezatriedená inde

GBOU VPO SOGMA

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Oddelenie interného lekárstva číslo 4.

Head. odd. d. m. n. ASTAHOVA Z.T.

Metodické pokyny pre praktický výcvik

so študentmi 6. ročníka lekárskej fakulty na túto tému:

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA NA INTESTINÁLNOM DIPSEPIA

(Trvanie 8 hodín, druhý 4 hodiny lekcie

Vladikavkaz 2014 - akademický rok 2015

Metodické pokyny na vykonávanie praktických hodín so študentmi 6. ročníka lekárskej fakulty na túto tému:

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA NA INTESTINÁLNEJ DIPSEPTII. SYNDROM INFEKČNÉHO INTESTINÁLU. INTESTINÁLNA DISBAKTERIÓZA.

Účel lekcie:v procese klinickej analýzy pacienta zlepšiť úroveň (kvalitu) vedomostí a zručností študentov v diagnostike (diferenciálna diagnóza), formuláciu diagnózy syndrómu dráždivého čreva a dysbióze.

Motivácia relevantnosti témy:

Choroby tenkého čreva s ťažkou malabsorpciou a zápalovými ochoreniami hrubého čreva sú pomerne zriedkavé. Najčastejšie formy črevného ochorenia sú funkčné ochorenia, pri ktorých je narušená črevná motilita. S pomocou absorpčných testov u niektorých pacientov je možné identifikovať porušenie membránového trávenia a absorpcie, ale morfologická štruktúra sliznice tenkého a hrubého čreva sa nemení. Preto nikdy nemajú závažné črevné trávenie a absorpčné poruchy. Syndróm dráždivého čreva (IBS) je veľmi bežným stavom v gastroenterologickej praxi. Jeho frekvencia medzi populáciou vyspelých krajín v Európe je v priemere 15-20%. Povaha funkčných porúch, ktoré nie sú vždy správne pochopené a ich niekedy nesprávna interpretácia ako závažné organické ochorenie, niekedy vedie k zbytočnému opakovaniu rôznych inštrumentálnych štúdií, menovaniu rozšírenej liekovej terapie, ktorá často nie je dostatočne účinná.

Mnohé choroby čreva prejavujú charakteristické príznaky, ktoré si všimnú, že si môžete vybrať najkratšiu cestu k diagnóze od samého začiatku. Zoznámenie s modernými funkčnými a inštrumentálnymi metódami výskumu ukazuje, ako dôkladne a dôkladne je možné urobiť konečnú diagnózu, ktorá je kľúčom k úspešnej liečbe pacienta.

Určenie úrovne prípravy študentov:

Druhá úroveň vedomostí: kontrolné metódy - písomný prieskum (20 min.). Študent musí vedieť charakter ochorenia, definícia a klasifikácia syndrómu dráždivého čreva, etiológia a patogenéza syndrómu dráždivého čreva, hlavné rizikové faktory, klinické prejavy hlavných možností - s prevahou bolesti a nadúvania, s prevahou zápchy, s prevahou hnačky, diferenciálnej diagnózy so zápalovým ochorením čriev; študent musí byť schopný - mať propedeutické zručnosti, samostatne identifikovať hlavné patologické syndrómy v enterológii, vykonať predbežnú diagnostiku podľa akceptovanej klasifikácie, určiť požadované množstvo výskumu a t byť schopný interpretovať údaje o ďalších metódach výskumu (úplný krvný obraz, b / h krvný test, koprogram, analýza stolice pre dysbakteriózu, bac. výsev výkalov, rektomanoskopia, irigoskopia, kolonoskopia).

Správa študentov kurátorov na oddelení: so správou pacienta by študenti mali venovať osobitnú pozornosť nasledujúcim prejavom ochorenia. IBS je stabilný súbor funkčných porúch trvajúcich najmenej 12 týždňov v priebehu posledných 12 mesiacov, ktorý sa prejavuje bolesťou a / alebo nevoľnosťou v bruchu, ktoré prechádzajú po defekácii, sú sprevádzané zmenami frekvencie a konzistencie stolice a sú kombinované počas najmenej 25% času. dva pretrvávajúce príznaky črevnej dysfunkcie - zmeny frekvencie stolice, fekálna konzistencia, samotný akt defekácie (nevyhnutné nutkania, tenesmus, pocit neúplného vyprázdňovania čriev, rodnej snahy na stoličke), hlien v stolici, nadúvanie.

Všeobecný stav pacientov s IBS: trpí málo a nezodpovedá množstvu rôznych somatických ťažkostí. Medzi charakteristické klinické príznaky IBS patria:

1. Stoličky menej ako 3 krát týždenne.

2. Častejšie 3 krát denne.

3. Pevná konzistencia výkalov („ovce“).

4. Kvapalné alebo kašovité výkaly.

5. Stres pri činení defekácie.

6. Nutné nutkanie na defekáciu.

7. Pocit neúplných pohybov čriev.

8. Sekrécia hlienu počas defekácie.

9. Pocit nadúvania a plnosti v žalúdku.

Pre variant IBS s prevahou hnačky je charakteristická kombinácia symptómov 2, 4, 6 bez príznakov 1, 3, 5. Na druhej strane variant IBS s prevahou zápchy je charakterizovaný kombináciou symptómov 1, 3, 5 bez znakov 2, 4, 6.

V prípade variantu s prevahou hnačky sa pacienti sťažujú na prerušovanú hnačku vody, ktorá trvá niekoľko týždňov, mesiacov alebo rokov. Najvýraznejšie sa to deje ráno, často po jedle. Takéto výrazné klinické prejavy v literatúre dostali názov "ranný stresový syndróm" (alebo "ranná búrka"). Súčasne po trojnásobnom alebo štvornásobnom vypustení nevytvrdených výkalov (spravidla nie viac ako 200 gramov denne) zostáva stav pacienta uspokojivý počas zostávajúceho dňa. Je možná spontánna remisia, ktorej trvanie sa líši.

V prípade prevahy zápchy u niektorých pacientov je predĺžená (niekoľko dní) neprítomnosť pohybov čriev nahradená tzv. Obštrukčnou hnačkou, po ktorej nasleduje opakované oneskorenie stolice. U iných pacientov je akt defekácie pomerne pravidelný, ale je sprevádzaný pocitom neúplného vyprázdňovania čriev a stolica sa zároveň podobá výkalom oviec alebo sa berie na pásku. Mnohí pacienti v dôsledku dlhého a systematického oneskorenia stoličky, ktoré spôsobujú celkový stav, začínajú zneužívať preháňadlá.

Pacienti s prevahou bolesti a flatulencie (spastická verzia) majú intermitentné spastické abdominálne bolesti, zvyčajne bez ožiarenia, najčastejšie v oblasti sigmoidného hrubého čreva, ktoré sa znižuje po vypustení plynu alebo výkalov. Sťažujú sa na nadúvanie, ktoré zvyčajne neurčuje lekár. Bolesť popisuje pacienti ako „nešpecifikované“, „pálenie“, „matné“, „bolestivé“, „trvalé“, „dýky“. Epizódy akútnej, neznesiteľnej bolesti sa môžu vyskytnúť na pozadí konštantnej bolesti. Iní majú pálenie záhy, nadúvanie, bolesti chrbta, slabosť, nevoľnosť a zvýšený tep, a niekedy môže byť bolesť lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha alebo epigastrickej oblasti, ktorý simuluje patológiu žlčových ciest a peptického vredu.

Napriek takýmto rôznym sťažnostiam pacientov sú objektívne príznaky ochorenia minimálne.

Mikroflóra TC zdravého človeka vykonáva množstvo dôležitých funkcií v životne dôležitej aktivite ľudského tela, pričom si zachováva svoju homeostázu. Najvýznamnejšie z nich sú:

1. Zabezpečenie kolonizačnej rezistencie mikroorganizmu v dôsledku antagonistického vzťahu medzi povinnou mikroflórou (najmä bifidobaktériami a laktobaktériami) a oportunistickými mikroorganizmami.

2. Produkcia látok s antibiotickými vlastnosťami, ako aj organických kyselín, ktoré presúvajú hladinu pH na kyslú stranu (až do 5,3 - 5,8), čo zabraňuje rastu a reprodukcii hnilobnej a plynnej mikroflóry.

3. Detoxikačný účinok proti endogénnym a exogénnym toxínom v dôsledku ich absorpcie („prírodný biosorbent“) a ich odstraňovanie z tela (kovy, fenoly, rôzne jedy rastlinného, ​​živočíšneho a mikrobiálneho pôvodu).

4. Účasť na syntéze vitamínov (komplex K a B, folifoy, kyseliny nikotínové), absorpcia solí vitamínu D a vápnika, tvorba cytokínov a syntéza aminokyselín.

5. Stimulácia lymfatického aparátu s vplyvom na rôzne časti tkanivového a humorálneho imunitného systému, vrátane syntézy imunoglobulínov, interferónu, ako aj zachovanie funkčnej aktivity nešpecifických obranných faktorov, ktoré poskytujú imunologickú ochranu makroorganizmu.

6. Produkcia biologicky aktívnych látok, ktoré stimulujú metabolické procesy v tele (enzýmy, mediátory, histamín, atď.), Podieľajú sa na recyklácii žlčových kyselín, cholesterolu, steroidných hormónov. Pod vplyvom mikrobiálnych enzýmov v distálnom ileu dochádza k dekonjugácii žlčových kyselín a transformácii primárnych žlčových kyselín na sekundárne žlčové kyseliny. Za fyziologických podmienok sa reabsorbuje 80 až 95% žlčových kyselín. Zvyšok sa vylučuje vo forme bakteriálnych metabolitov výkalmi. Tieto prispievajú k normálnej tvorbe fekálnych hmôt: inhibujú absorpciu vody a tým zabraňujú nadmernej dehydratácii výkalov. Nadmerná bakteriálna kontaminácia tenkého čreva vedie k predčasnej dekonjugácii žlčových kyselín a sekrečnej hnačke.

7. Enzymatické štiepenie potravinových látok, ktoré nie sú strávené v tenkom čreve, vrátane vlákniny, na amíny, fenoly atď.

8. Morfokinetický (trofický) účinok, posilňujúci fyziologickú aktivitu tráviaceho traktu. Žiadna z funkcií hrubého čreva nemôže byť realizovaná bez účasti jeho rezidentnej mikroflóry.

Intestinálna dysbakterióza je zmena v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení bakteriálnej flóry spôsobená dynamickým porušením črevnej mikroekológie v dôsledku poruchy adaptácie, porušením ochranných a kompenzačných mechanizmov organizmu.

Intestinálna dysbióza je veľmi častá. Je zistený v 75-90% prípadov akútnych a chronických gastroenterologických ochorení.