Prípad spontánneho roztrhnutia sleziny počas tehotenstva

ES Mikhaylin 1, L.A. Ivanova 1, A.G. Savitsky 1,2, S.G. Curly 1,3, R.A. Krasnolobov 4, P.Yu. Krasnolobova 1

1 SPbGBUZ „Materský dom č. 10“, Petrohrad, Rusko;

2 GBOU VPO „Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. Mechnikova ”, St. Petersburg, Rusko;

3 Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Výskumný ústav pôrodníctva a gynekológie pomenovaná podľa D.Otta“ SZO RAMS, Petrohrad, Rusko;

4 Petrohradská štátna lekárska univerzita „City Clinical Hospital No. 15“, St. Petersburg, Rusko.

Článok prezentuje vlastné pozorovanie prípadu spontánnej ruptúry sleziny v gestačnom veku 33/34 týždňov. Pacientka bola sledovaná taktikou aktívneho čakania, vzhľadom na predčasné prasknutie plodovej vody počas 33 týždňov. Náhle sa na pozadí úplnej pohody objavili klinické príznaky masívneho intraabdominálneho krvácania. Revízia brušných orgánov odhalila prasknutú kapsulu sleziny. Vedený cisársky rez a splenektómia. Pooperačné obdobie bolo nezvyčajné, bolo vypustené z domova s ​​dieťaťom.

Kľúčové slová: slezina, spontánna ruptúra ​​sleziny, ruptúra ​​sleziny počas tehotenstva.

Úvod. Ruptúra ​​sleziny je zriedkavý a potenciálne smrteľný stav, ktorý spôsobuje akútny syndróm brucha a zhoršenú hemodynamiku a vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. Ruptúra ​​sleziny sa delí na traumatické a atraumatické alebo spontánne. Traumatická ruptúra ​​sleziny je dobre študovaná, frekvencia detekcie tohto stavu počas operácií pre tupú abdominálnu traumu je približne 30% [7,8]. Údaje z prieskumu 845 prípadov prasknutia sleziny v rokoch 1980 až 2008. [8] preukázali oveľa zriedkavejší výskyt spontánnej ruptúry (približne 7%) v porovnaní s traumatickou ruptúrou sleziny (viac ako 93% prípadov).

V súvislosti s vyššie uvedeným je náš záujem obzvlášť zaujímavý.

Pacient D.A.V., 40-ročný, bol prijatý do Štátnej zdravotníckej inštitúcie v Petrohrade „Materský dom č. 10“ s obdobím tehotenstva 33 1/7 týždňov, čo indikuje skorú plodovú vodu od 11 hodín 30 minút 18. novembra 2013.

Anamnéza akútnych respiračných vírusových infekcií, detských infekcií, zlomenín ľavej fibule v detstve. Trpí chronickou anémiou (minimálne hodnoty hemoglobínu pred graviditou je 47 g / l). Príčiny anémie vyšetrené terapeutom neboli identifikované. Mesačne od 14 rokov, 6 dní po 30, pravidelné, mierne, bezbolestné. Sexuálny život od 22 rokov. Z gynekologických ochorení je zaznamenaná ektopia krčka maternice, o ktorej sa v roku 2007 uskutočnila diatermokoagulácia. Toto je druhé tehotenstvo. Prvé tehotenstvo skončilo neodkladným pôrodom v roku 1999, narodil sa chlapec s hmotnosťou 3070 gramov, vysoký 51 cm. Od začiatku tehotenstva je príznak ťahania, boľavá bolesť v ľavej hypochondriu, v ľavej epigastrickej oblasti. Trpí chronickou zápchou. Celkový prírastok hmotnosti je 6 kg. HELL 120/80 - 125/90 mm Hg Testy na moč sú normálne. V skorých štádiách tehotenstva bola stanovená diagnóza anémie chudobnej na železo 2. stupňa (brala sorbifer, totem), obvyklé hodnoty hemoglobínu počas tehotenstva boli 81-88 g / l. V kultúre moču a naočkovanie z krčka maternice mikroflóra nebola detekovaná. Sexuálne prenosné infekcie neboli identifikované. Hospitalizácia počas tehotenstva nebola. Ultrazvukové vyšetrenie plodu - v rámci normálnych limitov.

Po prijatí je všeobecný stav uspokojivý. Výška 160 cm, hmotnosť 77,2 kg. Koža a viditeľné sliznice sú čisté a bledé. HR 90 za minútu HELL 105/70 mm Hg Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. Vezikulárne dýchanie. Rýchlosť dýchania 18 za minútu. Jazyk mokrý, čistý. Brucho je zväčšené kvôli tehotenstvu, na miestach, ktoré sú prístupné hmatom, je mäkké, nie napäté, bezbolestné, mierne napuchnuté pozdĺž priečneho hrubého čreva. Pečeň nie je zväčšená. Chvenie v oblasti obličiek je bezbolestné. Stolica je pravidelná, močenie nie je narušené, bezbolestné. Maternica je zväčšená na 32 týždňov tehotenstva, v normálnom tóne, nie excitovateľná palpáciou. Hlava plodu je pohyblivá nad vstupom do panvy. Srdcový tep plodu je jasný, rytmický, 136 za minútu. Z genitálneho traktu uniká jasná plodová voda. Pri vaginálnom vyšetrení je krčka maternice „nezrelá“. Všeobecné klinické testy - bez znakov. Podľa ultrazvuku v maternici, jeden živý plod zodpovedá 33 1/7 týždňov, odhadovaná hmotnosť plodu je 1988 gramov, plodová voda je nízka voda (predčasné prasknutie plodovej vody), placenta na prednej stene maternice s prechodom na dno, 1 stupeň zrelosti Grannum. Dopplerometria v systéme matka-placenta-plod - hemodynamické poruchy neboli zistené. Kardiotokografia - neboli zistené porušenia funkčného stavu plodu.

Vzhľadom na gestačný vek, uspokojivý stav tehotnej ženy a plodu, absenciu príznakov zápalových zmien, sa rozhodlo začať aktívne stratégie čakania. Predchádzalo sa syndrómu fetálneho distresu, začala sa antibakteriálna terapia a hypoxii plodu sa zabránilo antioxidantmi a antihypoxantmi. Pri dynamickom pozorovaní sú výsledky šmuhy z pohlavných orgánov, indikátory termometrie, klinickej analýzy krvi a údaje o hodnotení funkčného stavu plodu v normálnom rozsahu.

V období 33 4/7 týždňov, s bezvodým obdobím 96 hodín, vzhľadom na prítomnosť „nezrelého“ krčka maternice, bol prípravok na pôrod zahájený mifepristonom (200 mg perorálne dvakrát za 24 hodín) na pozadí beta-adrenergnej infúzie.

23. november 2014 o 23.00 hod., S bezvodým obdobím 23 hodín a 30 minút, zaznamenáva výskyt tupej bolesti v ľavej hypochondriu a epigastrickej oblasti po namáhaní počas pohybov čriev. Úrazy, pád popierajú. V 23,15 - jedla jedla zvracanie, bola výrazná slabosť. Stav strednej závažnosti. Koža je bledá, mokrá, studená. Pulz 94 bije za minútu, rytmické, slabé plnenie. HELL 80/60 mm.rt.st. Brucho je mäkké, opuchnuté, bolestivé pri pohmatoch v epigastrickej oblasti a hypoondrium vľavo. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú pozitívne. Maternica je v normálnom tóne, bezbolestná pri pohmate. Fetálny srdcový tep je tlmený, 100 úderov za minútu. Z genitálneho traktu nie sú žiadne patologické sekréty. Stav pacienta sa postupne zhoršuje. Pri 23,20 impulzoch 110 úderov za minútu, rytmické, slabé plnenie. HELL 70/40 mm Hg Jazyk suchý. Bruško je opuchnuté, palpácia je ťažká, maternica je slabo prehmataná. Fetálny srdcový tep je hluchý, 70 úderov za minútu. Vzhľadom na podozrenie z ruptúry maternice sa indikuje núdzové podanie cisárskym rezom. O rozsahu operácie sa rozhodlo v priebehu operácie objasniť. Po 5 minútach od začiatku operácie bol živý predčasne narodený chlapec s hmotnosťou 1970 gramov, 45 cm vysoký, extrahovaný Apgarovým skóre 5/8 bodov. Vody z plodovej vody. Steny maternice sú neporušené. V brušnej dutine je tekutá krv s zrazeninami v množstve asi 1,5 litra. Revízia abdominálnych orgánov. Zdrojom krvácania je defekt v kapsule spodného pólu sleziny s priemerom 1 cm, slezina je fixovaná v lôžku. Splenektómia sa uskutočnila s blikaním sleziny. Vyvoláva drenáž dutiny brušnej. Celková strata krvi bola 2800 ml. Hardvérová reinfúzia premytých erytrocytov sa uskutočnila prístrojom Cell-Saver. Pooperačné obdobie bez komplikácií. Uzdravenie primárnym zámerom. Krvné testy (PCR) pre parvovírus B19, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus - negatívny. Vypustené 17. deň s dieťaťom.

Patologické histologické vyšetrenie: slezina 11 × 9 × 4,5 cm V priestore brány je medzera 4 × 2,5 cm, povrch je hladký, sivohnedý. Tkanivo sleziny obvyklej histologickej štruktúry, v mieste prasknutia hemoragického tkaniva.

Histologické vyšetrenie po narodení: chronická subkompenzovaná placentárna insuficiencia.

Diskusia. Spontánne ruptúry sleziny sú zriedkavé klinické stavy a pri absencii poranenia je diagnóza a liečba tejto potenciálne letálnej komplikácie často oneskorená [9]. Najčastejšou príčinou spontánnej ruptúry sleziny je infekčný alebo neoplastický proces s léziami retikuloendotelového systému [4,7]. Netraumatická ruptúra ​​postihnutej sleziny je zvyčajne spojená s rôznymi infekčnými, neoplastickými, hematologickými, metabolickými, zápalovými a lokálnymi ochoreniami sleziny (tabuľka 1) [1,3,5,6,10-12].

Tabuľka 1. Príčiny patologickej ruptúry sleziny

Ruptúra ​​sleziny u detí, príznaky

Väčšina ľudí si myslí, že slezina nie je životne dôležitým orgánom, takže ak je ľavá polovica brucha v bolesti, nepriznáva to význam. Medzitým sa ruptúra ​​sleziny vzťahuje na nebezpečné patológie a môže viesť k silnému krvácaniu a smrti. Pre každú bolesť v tejto oblasti je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Slezina je lymfatický parenchymálny orgán umiestnený za žalúdkom v dutine brušnej. Toto telo vykonáva množstvo dôležitých funkcií v ľudskom tele:

  • čistí toxíny a trosky;
  • je skladovacia doštička, ktorá je zodpovedná za zastavenie krvácania;
  • aktívne sa podieľa na ochrane imunitného systému;
  • slezina obsahuje veľké množstvo červených krviniek;
  • zodpovedný za čistenie mikroflóry pred škodlivými prvkami.

Slezina je síce nepárový orgán, ale jej práca úzko súvisí s pečeňou. Z tohto dôvodu začne pečeň po prestávke vykonávať všetky vyššie uvedené funkcie.

Príčiny poškodenia

Ruptúra ​​sleziny sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku podliatiny, poranenia hypochondria alebo hrudníka na ľavej strane. Orgán môže byť poškodený silným nárazom. Niekedy spontánna ruptúra ​​sleziny je sprevádzaná traumou blízkych orgánov - polytrauma. Tiež zranenia sleziny dochádza pri páde z výšky, nehody a iné rôzne katastrofy. Existuje však mnoho ďalších dôvodov, ktoré vedú k tejto patológii:

  • infekčné ochorenia vyvolávajú zväčšenú slezinu;
  • intenzívne zaťaženie nie je povolené pre zápal orgánov;
  • silný prietok krvi počas tehotenstva;
  • abdominálne napätie;
  • často sa pozorujú ruptúry sleziny, ak v tele boli dlhé zápalové procesy - pyelonefritída, mononukleóza;
  • leukémie;
  • metabolické poruchy;
  • slabý vývoj brušných svalov;
  • malá slezina;
  • poranenie rebier;
  • slabé spojivové tkanivo;
  • tenké kapsuly;
  • ochorenie sleziny;
  • vrodená anomália;
  • v prípadoch, keď sa študuje sliznica hrubého čreva.

Sila tohto orgánu závisí aj od množstva krvi v ňom, dýchacej fázy, stavu žalúdka, čriev a času jedenia. Ruptúra ​​sleziny sa niekedy vyskytuje počas tvrdého pôrodu, oveľa menej často je tento orgán roztrhnutý v dôsledku veľkých nádorov - nádorov, cyst.

klasifikácia

Najčastejšie pozorované jednostupňové typy anomálií sleziny. Tento typ je charakterizovaný stratou veľkého množstva krvi, ktorá prúdi do brušnej dutiny, ale bez výrazných symptómov.

Existujú aj iné typy prestávok orgánov:

  • Kontúzia - ruptúra ​​sa vyskytuje len v uzavretej oblasti parenchýmu, kapsula zostáva neporušená.
  • Porušenie kapsuly a menšie poškodenie parenchymu sleziny.
  • Jednorazové poškodenie sleziny je poškodenie kapsuly a parenchýmu.
  • Dva momenty sú, keď sa parenchým najprv zlomí a potom kapsula.
  • Falošný dvojstupňový - súčasne rozbíja kapsuly a parenchým. V tomto prípade sa poškodené tkanivo uzavrie. Kvôli tomu sa krvácanie z ciev zastaví až do objavenia sa výraznejších znakov. V budúcnosti môže byť zrazenina premytá krvou a krvácanie môže pokračovať.
  • Imaginárne tri okamihy.
  • Non-traumatické.

symptomatológie

Symptómy ruptúry sleziny sú veľmi rôznorodé a závisia od vlastností organizmu faktora, ktorý viedol k ochoreniu. Môžu sa prejavovať s rôznym stupňom závažnosti. Pacient sám často berie primárne príznaky ruptúry slezinného tkaniva na gastrointestinálne ochorenie.

Aké sú príznaky prasknutia sleziny v situácii, keď dochádza ku krvácaniu?

  • V boku je silná bolesť, ktorá sa postupne zvyšuje.
  • V pacientovom stave sa vyskytujú zmeny - veľká slabosť, má tendenciu spať.
  • Je tu nevoľnosť, vracanie.
  • Pacient cíti závraty, oči tmavne.

Ak slza nie je silná, potom človek môže trvať niekoľko dní, pričom sa cíti unavený, letargický, letargia, nedostatok kyslíka. Jeho chuť k jedlu klesá, nemá dostatok spánku. Toto poškodenie sleziny možno rozpoznať nezávisle - obeť sa objavila krvácanie a podliatiny, hoci neexistovali žiadne predpoklady pre ich výskyt.

Zvýšenie telesnej teploty na maximálne hodnoty, výskyt vredov na dolných končatinách a delírium - to všetko môže znamenať závažné poškodenie orgánov u dospelých.

Určenie poranenia sleziny u detí je oveľa ťažšie. Dieťa má niekoľko charakteristických príznakov, ak slezina praskla:

  • Dieťa sa póza - ležiace na boku, tlačí kolená do žalúdka.
  • Brucho opuchnuté, tvrdé.
  • Pri prehmataní brucha môže spôsobiť bolesť lopatky alebo ramenného pletenca.

Ak sa počas prvých hodín po nástupe príznakov neprijmú žiadne núdzové opatrenia, stav dieťaťa sa zhorší a bude pre neho ťažké vyrovnať sa s bolesťami, ktoré sa zvýšia. Rozvíja zmätenosť, závraty, dezorientáciu. Čím viac času plynie od momentu prasknutia, krvácanie do brušnej dutiny bude silnejšie a je nebezpečné pre život.

Prvá pomoc

Pomoc, ktorú musíte urobiť najprv v prípade prasknutia sleziny je zavolať lekársky tím. Pretože to je prípad, keď osoba sama nemôže pomôcť bez zásahu špecialistov. Kde kliknúť na zastavenie straty krvi, ako aj na vykonanie palpácie, bez poškodenia zdravia, vie len lekár. Napriek tomu však existuje množstvo opatrení, ktoré by sa mali uplatňovať v očakávaní sanitky. Prvá pomoc pri pretrhnutí sa vykonáva podľa nasledujúcej axiómy:

  • Pacient sa musí pohybovať menej. K tomu je jemne, bez náhlych pohybov, položený na chrbát. To pomôže predísť zvýšenému krvácaniu.
  • Päsťou pevne zatlačte do oblasti pod hrudnou kosťou na ľavej strane. Zostaňte v tejto pozícii až do príchodu lekárskeho tímu.
  • Na zníženie straty krvi sa na miesto bolesti aplikuje studený obklad.
  • Uistite sa, že obeť si udržuje jednu pozíciu.

Vzhľadom k tomu, že príčiny ruptúry sleziny sú individuálne, je preto veľmi ťažké predpovedať následky ochorenia, ako bude pokračovať. Aby bolo možné presne stanoviť príčiny ruptúry sleziny, je potrebné poradiť sa s lekárom pri prvých príznakoch. Priradené vyšetrenie presne určí príčinu patológie.

Je to dôležité! Je potrebné pripomenúť, že každý pokus o vznesenie osoby, pokúsiť sa viesť ho spôsobí oveľa väčšie škody.

diagnostika

Splenická kontrúzia sa vo väčšine prípadov ťažko diagnostikuje. Ako ukázali lekárske štatistiky, pred chirurgickým zákrokom len 30% pacientov môže diagnostikovať medzeru.

Obtiažnosť vyšetrenia je spojená so symptómami, ktoré sú charakteristické pre iné typy ochorení, sprevádzané vnútorným krvácaním. Diagnostikovanie pacientov komplikujú ďalšie poranenia iných orgánov, ktoré sú spôsobené ťažkým poranením. V tomto ohľade existujú prejavy charakteristické pre poškodenie týchto orgánov, ktoré často maskujú symptómy prasknutia sleziny.

Diagnostika prestávok zahŕňa nasledujúce činnosti:

  • röntgen hrudníka;
  • Ultrazvuk, CT - s ich pomocou odborník preštuduje oblasť projekcie sleziny;
  • riadenie tlaku;
  • palpácie, auskultácie alebo perkusie;
  • laparoskopia.

Okrem histórie hlavnej choroby by mal lekár brať do úvahy aj iné patologické stavy - mononukleózu, tuberkulózu, maláriu. Všetky tieto ochorenia môžu spôsobiť splenomegáliu. Lekár tiež zistí, ako sa pacient po zranení cítil.

Je to dôležité! Pri niektorých abnormálnych procesoch zahŕňajúcich splenomegáliu sa viackrát zvyšuje riziko život ohrozujúcich procesov pre telo.

Liečba prasknutia

Obnova hemodynamiky v prípade poškodenia sleziny by sa mala vykonať bezodkladne. Hlavnou metódou liečby takýchto pacientov je chirurgický zákrok. V prípade potreby vykonajte infúznu liečbu. Transfúzia zložiek krvi sa vykonáva len podľa indikácií.

V závažných prípadoch vykonajte resuscitáciu. V tomto stave je ťažké zastaviť krvácanie - hemostatiká neposkytujú vždy požadovaný výsledok. Jednou z radikálnych metód terapie, ku ktorej sa lekári uchyľujú k prasknutiu, je splenektómia s úplným odstránením orgánu.

Menej často sa prevádzka vykonáva pomocou uľahčeného typu, keď sa počas vykonávania odtrhávacej časti sleziny prišijú na miesto.

Pri každom chirurgickom zákroku existuje riziko vzniku krvných zrazenín. Aby sa to nestalo, predpíšte protidestičkové činidlá. Po ukončení operácie sa pacientovi predpisujú antibiotiká a lieky proti bolesti a pokračuje infúzna terapia.

Liečba ruptúry sleziny konzervatívnou metódou je neúčinná a môže vyvolať komplikácie. V prípade traumatického šoku sú predpísané vhodné lieky. Použite Dobutamine Admed alebo Dopamine Solvay, ak bola hypotenzia.

Následky poškodenia

Priaznivá prognóza ruptúry sleziny je možná len s včasným chirurgickým zákrokom. Dôležitým faktorom je obnova straty krvi a po operácii je to prevencia komplikácií. Patrí medzi ne: hnisanie, trombóza.

V prítomnosti otvoreného poškodenia orgánov vytvárajú rany špeciálnu prognózu. Je to spôsobené tým, že poškodenie susedných tkanív komplikuje liečbu, zvyšuje sa pravdepodobnosť závažných patológií, ktoré môžu spôsobiť smrť.

Po odstránení orgánu, väčšina funkcií, ktoré slezina vykonáva, pečeň začne vykonávať, čo negatívne ovplyvňuje všeobecný stav, prácu všetkých telesných systémov. Imunita sa významne znižuje a to znamená, že sa zvyšuje náchylnosť k chorobám, vírusom a infekciám.

Všetky výsledné účinky by sa mali liečiť v závislosti od toho, čo spôsobilo medzeru. Závažnosť následkov môže ovplyvniť aj závažnosť stavu pacienta a typ vykonávanej operácie.

Je to dôležité! Ruptúra ​​sleziny je dosť nebezpečný stav. Môže k tomu dôjsť aj u úplne zdravého človeka. Bez tohto tela môže pacient žiť, ale vykonávanie mnohých funkcií v tele sa výrazne zníži.

prevencia

Ruptúra ​​sleziny sa ťažko lieči, ale dá sa jej predísť. Pre prevenciu patológie je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • Počas prechladnutia nemôžete prestávku v posteli.
  • Počas tehotenstva musí žena nosiť obväz. Pomôže znížiť tlak na orgány.
  • Počas tréningov sa neodporúča preťažiť, fyzickú aktivitu treba postupne zvyšovať.
  • Nehody sa často stávajú príčinou poškodenia vnútorných orgánov, preto je potrebné dodržiavať všetky pravidlá cestnej premávky.
  • Bez tréningu sa zdvíhanie neodporúča.
  • Pre šport, najmä extrémne športy, je vhodné zakúpiť si špeciálne oblečenie, s ktorým bude chránená pred slezinno-abdominálnou zónou pred nárazom.

Lekári tiež považujú za dôležitú prevenciu dodržiavanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa alkoholu, fajčenie, nezdravé potraviny. Odporúča sa piť viac čistej vody.

Je to dôležité! Je potrebné pripomenúť, že tento článok na mieste je určený na všeobecné oboznámenie sa s takou patológiou, ako je ruptúra ​​sleziny. Nie je dovolené používať niektorý z uvedených liekov bez konzultácie s lekárom.

Neťahajte s diagnózou a liečbou ochorenia!

Ako určiť prasknutie sleziny a ako je to nebezpečné?

Ruptúra ​​sleziny je stav, pri ktorom je narušená integrita daného orgánu. K tomu zvyčajne dochádza v dôsledku zranenia, so silným úderom do ľavej hypochondrium alebo do dolnej časti ľavej polovice hrudnej kosti. Často sa ruptúra ​​sleziny vyskytuje súčasne s traumatickými poraneniami vnútorných orgánov brušnej dutiny. To spôsobuje silnú bolesť v ľavej hypochondriu a príznaky straty krvi.

Splenická ruptúra: čo to je?

Tinitus, závraty, dýchavičnosť - jeden zo symptómov prasknutia sleziny, pri ktorom musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc

Takéto zranenie je pomerne bežné pri páde z veľkej výšky, dopravných nehôd, prírodných, priemyselných a železničných nehôd. Ruptúra ​​sleziny môže vyvolať rozvoj vnútorného krvácania. Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie, je potrebné vykonať operáciu čo najskôr.

V závislosti od počtu postihnutých orgánov môže byť takéto poškodenie: t

  1. Izolované, keď je ovplyvnená len slezina.
  2. Viacnásobné, keď došlo k poškodeniu viacerých orgánov.

Vo väčšine prípadov sa spolu so slezinou poškodia mezentéria, pečeň a hrubé črevo. Možné sú aj zlomeniny rebier a chrbtice, poškodenie hrudníka, zlomeniny kostí a panvy a poranenia hlavy. Eliminácia takýchto patológií sa vykonáva abdominálnymi chirurgmi a traumatológmi.

Slezina je parenchymálny orgán, ktorý sa nachádza na ľavej strane brušnej dutiny za žalúdkom. Toto telo nepatrí medzi životne dôležité, aj keď plní množstvo dôležitých funkcií. Je hlavným zdrojom lymfocytov, produkuje protilátky a zaoberá sa likvidáciou starých červených krviniek a krvných doštičiek. Slezina tiež pôsobí ako krvný depot.

príznaky

Symptómy ruptúry sleziny môžu byť veľmi rozsiahle. Prejavy v tomto prípade závisia od závažnosti škody a od dĺžky jej vzniku.

Ak po traumatizácii uplynulo relatívne málo času, potom sa tieto príznaky môžu vyskytnúť, ak praskne slezina:

  • stav pacienta sa postupne zhoršuje, existujú príznaky akútnej straty krvi;
  • prejavili bolesť v ľavej hypochondriu a hornej časti brucha;
  • ľavé rameno a čiastočná lopatka sú bolestivé.

Palpácia vám umožňuje identifikovať bolesť pacienta rôznej intenzity. Brušná stena je napnutá do jedného stupňa alebo iného. Ak hovoríme o stave šoku alebo kolapsu, pacientove brušné svaly môžu byť uvoľnené. Silné vnútorné krvácanie, perkusie brucha ukazuje matný zvuk.

Niekoľko hodín po poranení si obeť vyvíja črevnú parézu. Tento stav je sprevádzaný abdominálnou distenziou, retenciou plynu a nedostatkom pohybov čriev.

Okrem lokálnych príznakov môže mať pacient príznaky akútnej zvýšenej straty krvi. Patrí medzi ne:

  • bledosť;
  • zníženie krvného tlaku;
  • studený lepkavý pot;
  • rýchly impulz;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • ťažká slabosť, ktorá postupuje;
  • tinitus a dýchavičnosť;
  • závraty.

Po určitom čase je možný rozvoj motorického vzrušenia, po ktorom môže pacient stratiť vedomie. Tepová frekvencia sa zvyšuje na 120 úderov za minútu a krvný tlak nedosahuje 70 mm.

Väčšina z vyššie uvedených príznakov poškodenia sleziny priamo neindikuje jeho prasknutie. Sú charakteristické pre väčšinu traumatických poranení brušných orgánov. Klinické príznaky nestačia na stanovenie presnej príčiny krvácania. Vyžaduje profesionálnu diagnostiku.

dôvody

Neopatrný pád z výšky je jednou z najčastejších príčin ruptúry sleziny u detí.

Subkupsulárna ruptúra ​​sleziny sa môže vyskytnúť u dospelého aj u dieťaťa. Príčiny tejto patológie u detí sú tieto faktory:

  • boje, v ktorých dieťa dostáva ťažké rany v oblasti hrudníka;
  • dopravné nehody;
  • pád z veľkej výšky.

Predisponujúce faktory pre rozvoj ruptúry sleziny u dospelých sú:

  • cvičenie rôznych druhov bojových umení vrátane boxu;
  • nedostatok normálneho vývoja brušných svalov;
  • splenomegália;
  • zvýšená motorická aktivita;
  • množstvo tela;
  • cvičenie extrémnych športov;
  • poškodenie rebier;
  • tenká slezina kapsuly;
  • nadmerne drobivé parenchymálne tkanivo;
  • slezina má nízku motilitu.

Príčinou ruptúry sleziny môže byť ťažké porod. Menej často je orgán poškodený veľkým novotvarom, ako je cysta alebo nádor.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť ruptúry sleziny sa významne zvyšuje s nasledujúcimi predispozičnými faktormi:

  • tenká kapsula orgánu nie je dostatočne silná;
  • slezina má nízku motilitu;
  • množstvo tela.

Toto telo je spoľahlivo chránené pred poraneniami rebrami. Pri významnom mechanickom náraze však môže dôjsť k poraneniu. Sila sleziny závisí od týchto faktorov:

  • postavenie obete v čase fyzického nárazu;
  • stupeň prekrvenia tela;
  • dýchacia fáza;
  • naplnenie žalúdka a čriev.

U niektorých pacientov sa prasknutie sleziny nevyskytlo ani pri zlomeninách dolných rebier. Prirodzene, takéto prípady sa môžu považovať za šťastnú koincidenciu, ale sila orgánu sa môže skutočne líšiť v závislosti od faktorov opísaných vyššie.

klasifikácia

Najčastejšie sa pozorovali simultánne ruptúry sleziny s okamžitým výskytom krvácania do brušnej dutiny

Ruptúra ​​sleziny môže byť niekoľkých typov:

  1. Porušenie kapsuly. Zároveň nie je pozorované významné poškodenie parenchýmu.
  2. Pomliaždenie. V tomto prípade sa jedna z častí parenchýmu zlomí, pričom sa zachová integrita kapsuly orgánu.
  3. Jediná prestávka. Kapsula a parenchým sa lámu súčasne.
  4. Dvojstupňová ruptúra ​​sleziny. Spočiatku sa poškodenie vyskytuje v parenchýme a kapsula sa po určitom čase rozbije.
  5. Imaginárna dvojnásobná medzera. Predpokladá vznik poškodenia kapsuly a parenchýmu. Potom je tu samostatná tamponáda. V tomto prípade sa krvácanie zastaví ešte predtým, ako má pacient vážne klinické symptómy, pretože krvná zrazenina rýchlo poškodzuje. Po určitom čase sa vymyje krvným obehom, a preto sa krvácanie otvára novou silou.
  6. Imaginárna trojnásobná medzera. Predpokladá vývoj dvojstupňovej medzery, po ktorej sa pozoruje nezávislá tamponáda. Po určitom čase sa u pacienta vyvinie voľné neskoré krvácanie.

Ak parenchyma sleziny už má subkapsulárny alebo centrálny hematóm, potom kašľanie, kýchanie a náhle pohyby pri chôdzi sú dostatočné na rozbitie kapsuly. Zvýšený tlak v slezine sa môže vyskytnúť pri otáčaní v posteli.

Dvojsekundové prestávky sú pomerne zriedkavé. Medzi všetkými prípadmi uzavretých slezinových lézií je ich podiel iba 12%.

Väčšina medzier je malá a vyznačuje sa prítomnosťou rozmazaných symptómov. Diagnóza sa preto zvyčajne vykonáva nie skôr ako niekoľko hodín po poranení, keď sa stav pacienta prudko zhoršil v dôsledku pokračujúcej straty krvi a akumulácie v brušnej dutine.

diagnostika

V súčasnej dobe, v dôsledku rozšíreného použitia endoskopických metód, sa laparoskopia stáva stále dôležitejšou pri diagnostike ruptúr sleziny.

V počiatočných štádiách vývoja patológie sú krvné testy málo informatívne. Je to preto, že v dôsledku spustenia kompenzačných mechanizmov môže zloženie krvi zostať v rámci normálnych limitov v priebehu niekoľkých hodín.

Pre presnú diagnostiku musíte vykonať nasledujúce inštrumentálne techniky:

  1. Rádiografiu. Zvyčajne sa röntgenové žiarenie vykonáva v dvoch častiach: hrudník a brucho. Táto technika umožňuje detegovať ruptúru sleziny nasledujúcimi znakmi: posunutie ľavej strany hrubého čreva, stanovenie homogénneho tkaniva na ľavej strane pod bránicou, expanzia žalúdka, obmedzenie pohyblivosti sleziny.
  2. Laparoskopia. Táto technika umožňuje krátku dobu odhaliť krvácanie lokalizované v brušnej dutine. Ide o endoskopický postup, pomocou ktorého môžu lekári určiť zdroj krvácania.
  3. Angiografia. Tento postup vyžaduje značný čas, a preto sa zriedka používa v modernej diagnóze prasknutia sleziny. Je tiež veľmi ťažké nájsť dobré vybavenie a skúsených špecialistov.
  4. Punkciu. Vykonáva sa, ak odborník nemá endoskopické vybavenie na diagnostiku. Zahŕňa prepichnutie prednej brušnej steny špeciálnym dutým nástrojom, cez ktorý je zavedený katéter, ktorý vykonáva odsávanie (odsávanie) obsahu brušnej dutiny. Hoci táto technika umožňuje identifikovať prítomnosť krvácania v brušnej dutine, nie je dosť informatívna na určenie jej zdroja.

Vlastnosti liečby

Vzhľadom k tomu, krvácanie, ktoré nastane, keď slezina ruptures, takmer nikdy nezastaví sám, chirurgia by mala byť vykonaná v ranom štádiu vývoja patológie.

Klasická traumatologická technika používaná v prípade ruptúry orgánu je odstránenie sleziny. V súčasnosti je však možné vykonávať postupy uchovávania orgánov. Jedna z týchto operácií zahŕňa šitie rán sleziny.

Úplné odstránenie orgánu sa odporúča v prípade rozsiahlych sĺz, rozdrvených, prenikajúcich a roztrhaných rán, ako aj v prípade nemožnosti vykonať zákrok na uzatvorenie rany. Odborníci sa však snažia urobiť všetko, čo je v jeho silách, aby si telo zachovali, pretože slezina hrá v ľudskom tele množstvo dôležitých funkcií.

Roztrhnutá slezina

Ruptúra ​​sleziny - porušenie integrity sleziny v dôsledku traumatických účinkov. Vyskytuje sa pri zásahu v dolnej časti ľavej polovice hrudníka alebo v ľavej hypochondriu. Často sa spája s poškodením iných orgánov brušnej dutiny. Prejavuje sa bolesťou v ľavej hypochondriu a príznakmi straty krvi, zvyčajne sú príznaky podráždenia pobrušnice. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov, laparoskopie a ďalších štúdií. Chirurgická liečba - uzavretie sleziny alebo odstránenie orgánu.

Roztrhnutá slezina

Ruptúra ​​sleziny je pomerne časté zranenie. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť silného krvácania je bezprostredné ohrozenie života, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Je častejšia u ľudí v produktívnom veku, kvôli ich vyššej fyzickej aktivite a vyššiemu riziku pádu do extrémnych situácií.

Ruptúry sleziny môžu byť izolované, vyskytujú sa ako súčasť kombinovaných a viacnásobných poranení (polytrauma). Často sa pozoruje súčasné poškodenie pečene, mezentérie a hrubého čreva. Možno kombinácia so zlomeninami rebier, poškodením hrudníka, zlomeninou chrbtice, TBI, zlomeninou panvy, zlomeninami končatín a inými zraneniami. Liečbu tejto patológie vykonávajú traumatológovia a abdominálni chirurgovia.

dôvody

Ruptúra ​​sleziny sa vyskytuje pri rôznych zraneniach s vysokou energiou: pády z výšky, priemyselné, prírodné, železničné alebo cestné nehody. Medzi predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť poškodenia sleziny, nie sú dostatočne silné tenké kapsuly, nepreberné množstvo tela a jeho nízka pohyblivosť. Na druhej strane sú tieto faktory vyrovnané skutočnosťou, že slezina je spoľahlivo chránená pred vonkajšími vplyvmi rebrami. Pravdepodobnosť ruptúry sleziny v dôsledku poranenia sa zvyšuje s patologickými procesmi sprevádzanými splenomegáliou a zvýšením uvoľnenia parenchýmu. Okrem toho sila sleziny do určitej miery závisí od stupňa jej krvného zásobenia, polohy orgánu v čase poranenia, dýchacej fázy, naplnenia čreva a žalúdka.

pitva

Slezina je parenchymálny orgán umiestnený v ľavej hornej časti brušnej dutiny, zadnej časti žalúdka, na úrovni rebier IX-XI. Zakryté kapsulou. Má tvar predĺženej a sploštenej hemisféry, ktorá má konvexnú stranu smerujúcu k membráne a konkávnu stranu smerom k brušným orgánom. Slezina nepatrí medzi životne dôležité orgány. Je hlavným zdrojom lymfocytov, produkuje protilátky, podieľa sa na deštrukcii starých krvných doštičiek a červených krviniek, plní funkciu krvného zásobníka.

klasifikácia

Pri operácii brucha sa rozlišujú nasledujúce typy prasknutí sleziny:

  • Kontúzia - pozoruje sa prasknutie časti parenchymu pri zachovaní integrity kapsuly orgánu.
  • Porušenie kapsuly bez významného poškodenia parenchýmu.
  • Jednorazová ruptúra ​​sleziny - jednostupňové poškodenie kapsuly a parenchýmu.
  • Dvojstupňová ruptúra ​​sleziny je ruptúra ​​parenchýmu, po ktorej po určitom čase nasleduje ruptúra ​​kapsuly.
  • Ruptúra ​​kapsuly a parenchýmu s nezávislou tamponádou (imaginárna dvojstupňová ruptúra) - ruptúra ​​parenchýmu sa rýchlo „uzavrie“ krvnou zrazeninou a krvácanie sa zastaví ešte pred výskytom závažných klinických príznakov. Následne sa zrazenina zmyje krvným prietokom, obnoví sa krvácanie.
  • Imaginárna troj-momentová trhlina je dvoj-momentová trhlina, po ktorej nasleduje nezávislá tamponáda po určitom čase a neskoršie voľné krvácanie.

Najčastejšie sa pozorovali simultánne ruptúry sleziny s okamžitým výskytom krvácania do brušnej dutiny. Dvojnásobné trhliny tvoria približne 13% z celkového počtu uzavretých poranení sleziny, doba medzi okamihom zranenia a nástupom krvácania do brušnej dutiny sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-2,5 týždňa. Príčina ruptúry kapsuly s už existujúcim centrálnym alebo subkapsulárnym hematómom je fyzický stres, kýchanie, kašeľ, chôdza, defekácia, otočenie v posteli a iné okolnosti, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v slezine.

Väčšina ruptúr sleziny je malá, sprevádzaná opotrebovanými symptómami a diagnostikovaná až po niekoľkých hodinách, keď sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku pokračujúcej straty krvi a akumulácie dostatočného množstva krvi v brušnej dutine. Zvýšené krvácanie s prudkým zvýšením klinických príznakov sa častejšie pozoruje pri dvojstupňových léziách sleziny.

Symptómy prasknutia sleziny

Klinika poranení sleziny sa líši vo veľkej rozmanitosti. Závažnosť a prítomnosť určitých prejavov závisí od stupňa roztrhnutia, prítomnosti alebo neprítomnosti súvisiacich poranení, ako aj od času od zranenia. Bezprostredne po traumatickom vplyve sa môže pozorovať buď mierne zhoršenie stavu alebo obraz akútnej straty krvi bez peritoneálnych príznakov, ktoré by naznačovali poškodenie parenchymálneho orgánu. Hlavnými problémami v prvých hodinách sú bolesti v ľavej hypochondrium a hornej časti brucha. U približne polovice pacientov sa bolesť šíri do ľavého lopatky a ľavého ramena.

Väčšina pacientov má nútené držanie tela: na ľavej strane s nohami zastrčenými v alebo na zadnej strane. Brušná stena nie je zapojená do dýchania. Stupeň napätia brušnej steny a závažnosť bolesti pri palpácii brucha sa môžu značne líšiť u rôznych pacientov a u rovnakého pacienta v rôznych obdobiach po poranení. V niektorých prípadoch (počas kolapsu alebo šoku) môže chýbať napätie brušných svalov. Zvuková otupenosť v brušnej svalovine počas perkusie je pozorovaná len pri významnom krvácaní. Niekedy po poranení sa vyvíja črevná paréza, ktorá sa prejavuje absenciou pohybov čriev, retenciou plynu a abdominálnou distenziou.

Spolu s lokálnymi príznakmi existuje obraz o zvyšujúcej sa akútnej strate krvi: bledosti, studenom lepkavom pote, znížení krvného tlaku, zvýšenej srdcovej frekvencii, zvracaní a nevoľnosti, závrate, progresívnej slabosti, dýchavičnosti a tinitu. V budúcnosti je možná motorická excitácia, ktorá sa strieda so stratou vedomia, ako aj so zvýšením frekvencie pulzov nad 120 úderov / min a poklesom krvného tlaku pod 70 mm Hg. Art. Súčasne nie je vždy možné stanoviť presnú príčinu krvácania na základe klinických príznakov, pretože väčšina vyššie uvedených príznakov (s výnimkou bolesti v ľavej hypochondriu) je nepatogénna a vyskytuje sa pri akútnych katastrofách v bruchu.

diagnostika

Krvné testy v počiatočných štádiách prieskumu nie sú informatívne, pretože v dôsledku mechanizmov kompenzácie straty krvi môže zloženie periférnej krvi zostať v normálnom rozsahu v priebehu niekoľkých hodín. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov, röntgenových údajov hrudníka a röntgenového vyšetrenia brucha. Na röntgenových snímkach vľavo sa pod membránou stanoví homogénny tieň. Ďalšími znakmi ruptúry sú obmedzená pohyblivosť a vysoké postavenie ľavej kopule bránice, expanzia žalúdka, posunutie ľavej časti hrubého čreva a žalúdka doprava a dole. Pri zlých klinických symptómoch, subkapsulárnych a centrálnych hematómoch sleziny nie sú údaje röntgenového žiarenia často špecifické. Môže byť potrebná angiografia, ale táto metóda nie je vždy použiteľná kvôli časovo náročným potrebám, nedostatku potrebného vybavenia alebo špecialistom.

V súčasnej dobe, v dôsledku rozšíreného používania endoskopických metód, sa laparoskopia stáva stále dôležitejšou pri diagnostike ruptúr sleziny. Táto technika umožňuje nielen rýchlo potvrdiť prítomnosť krvácania v brušnej dutine, ale aj presne určiť jeho zdroj. V neprítomnosti endoskopického zariadenia sa laparocentéza môže stať alternatívou laparoskopie - metóda, pri ktorej je predná brušná stena prepichnutá trokarom (dutý nástroj), potom je cez trokar zavedený katéter a vykonáva sa odsávanie brušnej dutiny. Táto metóda umožňuje potvrdiť prítomnosť krvácania v brušnej dutine, ale neumožňuje určiť jeho zdroj.

Liečba ruptúry sleziny

Krvácanie pre takéto zranenia sa zriedka zastaví samo osebe, takže takéto zranenie je indikáciou pre operáciu v núdzi. Operácia by mala byť vykonaná čo najskôr, pretože zvyšujúca sa strata krvi zhoršuje prognózu. Ak je to možné, stabilizácia hemodynamiky sa dosiahne pred začatím intervencie vykonaním krvných transfúzií a krvných náhrad. Ak nie je možné stabilizovať hemodynamické parametre, operácia sa vykonáva aj v ťažkom zdravotnom stave pacienta, pričom pokračuje v činení aktívnych resuscitačných opatrení.

Klasický spôsob zastavenia krvácania pri prasknutí sleziny, všeobecne akceptovaný v traumatológii a abdominálnej chirurgii, sa považuje za úplné odstránenie orgánu. Avšak v posledných rokoch, spolu s úplným odstránením, so slzami fragmentov a plytkými jedinými zraneniami, niektorí chirurgovia zvažujú operáciu šetriacu orgán, sutú rany sleziny, ako možnosť. Bezpodmienečnými indikáciami pre úplné odstránenie orgánu sú rozsiahle trhliny a poranenia, trhliny v oblasti brány, rozsiahle tržné rany a rany, nemožnosť spoľahlivého uzavretia rany a erupcia stehov. V pooperačnom období, po šití alebo odstránení sleziny, pokračujú intravenózne infúzie krvných a krvných náhrad, vykonáva sa korekcia porúch v činnosti rôznych orgánov a systémov, predpisujú sa lieky proti bolesti a antibiotiká.

Poškodenie sleziny a jej spontánne prestávky

Otvorené poškodenie

Otvorené poranenia sleziny v čase mieru sú oveľa menej časté. Otvorené zranenia môžu byť transabdominálne a transtorakálne. Súčasne je u väčšiny pacientov pozorované poškodenie susedných ornálnych dutín brušnej alebo hrudnej dutiny - žalúdka, OK, RV, obličiek, bránice a ľavých pľúc.

Pomer otvorených a uzavretých poranení sleziny je 34 a 66%. Vo vojne je počet poranení sleziny asi 6,3% poranení vnútorných orgánov brušnej dutiny. Poranenia sleziny sa často kombinujú so zranením susedných orgánov.

Uzavreté poškodenie sleziny

Uzavreté (subkutánne) poškodenie sleziny predstavuje 20 až 30% všetkých poškodení parenchymálnych orgánov [D.M. Grozdov, 1963; LS Chain, 1988]. Patologické zmeny v ňom (splenomegália rôzneho pôvodu) prispievajú k poškodeniu sleziny. Ruptúry sleziny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Tieto sú častejšie pozorované s jednostupňovými diskontinuitami a jednovrstvové s dvojnásobným prerušením. Je možné pozorovať iba ruptúru parenchýmu alebo kapsuly, alebo prasknutie kapsuly a parenchýmu súčasne.
Existujú jednostupňové a dvojstupňové trhliny sleziny. Pri súčasných (úplných) prestávkach dochádza k poškodeniu parenchýmu a kapsuly.

Pri dvojstupňových (subkapsulárnych) prestávkach je spočiatku poškodený len jeden parenchymus sleziny, s tvorbou subkapsulárneho (intrasplenického) hematómu, po určitom čase s opakovaným poškodením, často menším, napr. voľná brušná dutina. Prítomnosť adhézií a adhézií sleziny so susednými orgánmi prispieva k dvojstupňovému roztrhnutiu sleziny. Tam je tiež úplné oddelenie sleziny.

Klinika a diagnostika. Klinický obraz poranenia sleziny sa líši v závislosti od závažnosti poranenia, od uplynutého času od zranenia a od prítomnosti sprievodných poranení iných orgánov.

Klinický obraz otvoreného poškodenia sleziny závisí od povahy poranenia a poškodenia susedných orgánov. Hlavnými príznakmi sú akútne vnútorné krvácanie a šok (bledosť kože, tachykardia, znížený krvný tlak, znížený hemoglobín a hematokrit, BCC). Keď sa krv ponáhľa do brušnej dutiny, príznaky peritoneálneho podráždenia, črevnej parézy a s torakabdominálnymi ranami, hemotoraxové symptómy sa spoja. Často jedným z prvých príznakov uzavretého poranenia sleziny je stav mdloby, kolaps, ku ktorému dochádza krátko po zranení alebo počas niekoľkých hodín.

Obete sa sťažujú na bolesť v ľavej hypochondriu, menej často v hornej časti brucha alebo v celej brušnej dutine. Bolesť často vyžaruje na ľavé rameno, ľavú lopatku. Nasledujúca pozícia je veľmi charakteristická: pacienti sedia v posteli a keď sa snažia ľahnúť, okamžite zaujmú rovnaké postavenie - príznak „vanka-vstanka“. Toto je zvlášť pozorované, keď sa krv hromadí v subfrenickom priestore v dôsledku masívnej stimulácie nervových receptorov diafragmatického peritoneum.

Pri palpácii sa zaznamenáva svalové napätie (rigidita) brušnej steny a výrazná bolesť v ľavej polovici brucha. V dôsledku podráždenia peritoneu prúdiacou krvou a v niektorých prípadoch vzniku peritonitídy (najmä pri kombinovaných poraneniach) možno zaznamenať pozitívny symptóm Blumberg - Shchetkin. Perkusie odhaľuje otupenosť v šikmých oblastiach brucha, najmä v neprítomnosti výrazného nadúvania a prítomnosti významnej akumulácie krvi v brušnej dutine. Tmavosť zmizne, keď sa zmení poloha pacienta v lôžku (príznak pohybujúcej sa tekutiny).

Zvýšenie oblasti otupenia v šikmých oblastiach brucha naznačuje pokračujúce krvácanie. S masívnym krvácaním, okrem lokálnych, sú tiež zaznamenané všeobecné príznaky akútnej straty krvi: rýchlo progresívna slabosť, tinitus, závraty, nevoľnosť, vracanie, studený pot, bledosť kože a viditeľné sliznice, progresívny pokles krvného tlaku. rýchly pulz, anémia atď. Vzhľadom na vysokú frekvenciu kombinácie otvoreného poranenia sleziny so zraneniami iných orgánov hrudníka a brušnej dutiny sa klinický obraz ochorenia môže líšiť s prevahou určitých príznakov vnútorného krvácania, ak dochádza k prasknutiu dutého orgánu s peritonitídou, retroperitoneálneho hematómu, šoku, hemopneumotoraxu a pľúcnej nedostatočnosti.

V prítomnosti rozsiahleho subkapsulárneho hematómu si pacienti všimnú významnú bolesť (z natiahnutia kapsuly) a pocit ťažkosti, plnosti v ľavej hypochondriu.

Určité ťažkosti pri diagnóze sa môžu vyskytnúť pri menších poraneniach sleziny, keď neexistuje rýchly klinický obraz vnútorného krvácania. V takejto situácii pomáha pohotovostná laparoskopia diagnostikovať, a ak ju nie je možné vykonať, laparocentéza zavedením „rachotového“ katétra do brušnej dutiny. Pri prijímaní krvi cez katéter je dôvod myslieť na poškodenie sleziny.
S RI brušnej dutiny, tam je oneskorenie pri dýchaní ľavej kupole membrány, niekedy jeho vysoké postavenie. Pri štúdii konečníka určte previs jeho prednej steny. U žien, keď punkcia dutiny rektálnej maternice (Douglasov priestor) dostáva krv. V pochybných prípadoch je indikovaná laparotómia.

Liečba je promptná. Pozostáva z urgentnej chirurgie, ktorej účelom je zabezpečiť hemostázu a zabrániť infekcii dutiny brušnej. Chirurgický zákrok sa prejavuje nielen pri stanovení diagnózy ruptúry sleziny, ale aj v prípade podozrenia na klinické príznaky intraabdominálneho krvácania. Zvyčajne sa vykonáva splenektómia, hoci s prihliadnutím na početné dôležité funkcie sleziny sa značne zúžili indikácie na jej implementáciu.

Pre menšie poranenia, najmä v oblasti jedného z pólov, pre povrchové poranenia, sa považuje za prípustné použiť stehové švy pomocou veľkého omentu alebo syntetického materiálu, aby sa zabránilo erupcii švov, resekcii jedného z pólov, ligácii splenickej artérie. Včasná výroba chirurgickej liečby je kľúčom k úspechu. Výsledok záleží na závažnosti poranenia, na výške straty krvi a na povahe sprievodného poškodenia iných orgánov.

Spontánne trhliny sleziny.

Spontánne ("spontánne") prestávky sleziny. Pozorované oveľa menej často ako traumatické. Spontánne zahŕňajú medzeru bez zjavného vonkajšieho dôvodu. Definícia „spontánnych prestávok“ je podmienená, pretože v mnohých prípadoch je možné stanoviť zranenie, často však také malé, bezvýznamné, ktoré v normálnom a nezmenenom parenchýme sleziny nemôže viesť k porušeniu jej integrity a pri patologicky zmenenej slezine vedie k porušeniu integrity. autorita.

S patologicky nezmenenou slezinou pre jej spontánnu ruptúru, taký účinok, ako otočenie pacienta v posteli, kašľanie, smiech, kýchanie, vracanie, vyšetrenie pacienta je dostatočné. Spontánne ruptúry sleziny sa pozorujú relatívne často pri malárii, tuberkulóze sleziny, Gaucherovej chorobe, leukémii, infekčnej mononukleóze a iných ochoreniach.

Klinický obraz spontánnej ruptúry sleziny je odlišný. Veľmi dôležité sú anamnestické údaje o minulých chorobách (malária, tuberkulóza atď.), Ktoré môžu viesť k degeneratívnym zmenám v slezine. Klinický obraz spontánnej ruptúry sa líši kombináciou rovnakých príznakov, ktoré sa vyskytujú pri traumatickej ruptúre sleziny. S masívnou stratou krvi a rozvojom šoku sa prejavuje a môže rýchlo viesť k smrti pacienta. Keď sa malá strata krvi prejaví veľmi vzácnymi príznakmi.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s perforáciou vredu, prerušenou WB, ruptúrou cysty, OP.

Liečba spontánnej ruptúry sleziny je účinná. Pri ruptúre sleziny sa zobrazí núdzová splenektómia. V zriedkavých prípadoch sú malé medzery zošité pomocou lokálnych hemostatík. Konzervatívna liečba je prípustná len vo výnimočných prípadoch s malými slzami kapsuly sleziny bez príznakov vnútorného krvácania.
Prejdite na zoznam podmienených skratiek

Smrť z roztrhnutej sleziny. Poškodenie sleziny a jej spontánne prestávky

Keď traumatický vplyv vysokej moci na slezinu je porušením jej integrity. Táto koncepcia v medicíne je definovaná ako ruptúra ​​sleziny. Dôsledkom prasknutia je vysokoenergetický úder v dolnej časti hrudníka na ľavej strane a spodná časť ľavej hypochondrium môže tiež viesť k podobnému stavu. Poranenia hrudníka poškodzujú nielen slezinu, ale aj iné orgány peritoneu. Stanoví sa ruptúra ​​sleziny v dôsledku bolesti v ľavej hypochondriu, doplnená znakmi straty krvi. Diagnóza je potvrdená až po výsledkoch komplexnej diagnostiky (laparoskopia a iné). Po potvrdení diagnózy je liečba predpísaná len operáciou.

Hlavnými príčinami poškodenia orgánov sú dopravné nehody, pád osoby z výšky, silná rana do oblasti sleziny. Toto je určite nebezpečné poškodenie života, pretože sa vyznačuje silným krvácaním. Preto je nutný neodkladný chirurgický zákrok.

Štatistika. Bolo zistené, že ruptúra ​​sleziny je diagnostikovaná najčastejšie u fyzicky aktívnych ľudí v produktívnom veku, ako aj u ľudí, ktorí sú zapojení do extrémnych športov.

Po poranení môže byť ruptúra ​​tohto orgánu nielen ojedinelým poškodením, ale aj polytraumou, to znamená v kombinácii so zranením iných orgánov (hlavne hrubého čreva, pečene). Pri autonehode je ruptúra ​​sleziny doplnená pomliaždeninami hrudníka, zlomenými rebrami a poškodením chrbtice a končatín. V tomto prípade môže abdominálny chirurg eliminovať následky poškodenia. Niekedy je potrebná pomoc traumatológa.

Ak vezmeme do úvahy slezinu z hľadiska anatómie, potom je tento orgán pokrytý špeciálnou kapsulou, ktorá sa vyznačuje predĺženým tvarom pripomínajúcim hemisféru. Nachádza sa v oblasti 9 - 11 rebier, za žalúdkom v ľavej časti pobrušnice. Nedá sa povedať, že je životne dôležitým orgánom, ak je však poškodený, môže dôjsť k silnému krvácaniu, ktoré ohrozuje život. Hlavnou funkciou sleziny je obnovenie rovnováhy krvi.

Faktory prispievajúce k prasknutiu sleziny:

  • tenký, pokrývací orgán, kapsula;
  • nedostatočná pohyblivosť sleziny;
  • množstvo tela.

Varovanie! Rebrá chránia slezinu od dna, ale stupeň poškodenia bude závisieť od sily úderu, dychu v momente zranenia a umiestnenia orgánu.

Varovanie! Jednorazové ruptúry sú najbežnejšie v lekárskej praxi, po ktorej dochádza k pomalému krvácaniu. Čo sa týka dvoch okamihov, sotva prekročia 10% všetkých prípadov, keď krvácanie začína jeden týždeň po zranení.

Po poranení sa kapsula môže roztrhnúť pod vplyvom sekundárneho faktora. Napríklad, pacient kašle, otočí sa v posteli, vykonáva fyzickú námahu, pobeží - to všetko vedie k zvýšeniu tlaku v slezine. Výsledkom je prasknutie tela.

Vo väčšine prípadov sú medzery menšie a vyznačujú sa vymazanými príznakmi. Diagnostika sa preto často oneskoruje, keď sa objavia prvé príznaky. Pacient pociťuje výrazné zhoršenie zdravia, vyvolané stratou krvi a hromadením krvi v pobrušnici.

Help. Pri dvojstupňovom prasknutí dochádza k silnému krvácaniu.

symptomatológie

Klinický obraz v prípade poškodenia sleziny je veľmi výrazný. Závažnosť príznakov závisí od stupňa poškodenia tela, sprievodného poškodenia iných orgánov.

Pri poranení, osoba cíti mierne zhoršenie zdravia, v niektorých prípadoch sú príznaky straty krvi. Spočiatku sa pacient začne sťažovať na bolesť v ľavej hypochondriu av hornej časti brucha. 50% prípadov je charakterizovaných ožiarením bolesti v oblasti pravej lopatky.

Bolestivé pocity nútia pacienta, aby zaujal ležiacu pozíciu na ľavej strane na úľavu. Závažnosť bolesti sa líši v závislosti od obdobia po poranení. Špecialista musí nevyhnutne vykonávať palpáciu brušnej dutiny. Napríklad počas kolapsu sú brušné svaly uvoľnené.

Medzi symptómy treba rozlišovať črevnú parézu:

  • nadúvanie;
  • nemožnosť normálneho pohybu čriev;
  • problémy s odstraňovaním plynov.

Medzi hlavné prejavy ruptúry sleziny - črevnej parézy

Okrem toho sa pozorujú tieto viditeľné znaky prasknutia sleziny:

Dávajte pozor! Keď praskne slezina, pulz bude viac ako 120 úderov. min.

Hlavným príznakom varovania pred prasknutím sleziny je bolesť v ľavej hypochondriu. Zvyšok vyššie uvedených príznakov nie je schopný presne potvrdiť diagnózu, pretože podobné príznaky sú pozorované pri rôznych exacerbáciách v brušnej dutine.

diagnostika

Nemá zmysel skúmať periférnu krv niekoľko hodín po poranení, pretože jej zloženie napriek krvácaniu bude v rámci normálneho rozmedzia. Preto je pacient primárne zameraný na röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny a hrudníka.

Ak výsledky röntgenového žiarenia odhalili homogénny tieň pod membránou na ľavej strane, potom je diagnostikované poškodenie sleziny. Tiež ruptúra ​​orgánov je dokázaná expanziou žalúdka, vytesnením žalúdka, vytesnením hrubého čreva. Keďže klinický obraz je mierny, výsledky RTG nemusia byť špecifické. Lekár v prípade potreby pošle na angiografiu (táto diagnostická metóda sa nevyžaduje, pretože vyžaduje veľa času).

Laparoskopia je najbežnejšou metódou na vyšetrenie poškodenej sleziny. Vďaka tejto technike sa abdominálne krvácanie určuje v najkratšom možnom čase, prítomnosť poškodenia v orgáne. Laparocentéza je uznávaná ako alternatívna metóda výskumu - prostredníctvom tejto štúdie je stanovený zdroj krvácania.

Metódy spracovania

Najnebezpečnejším prejavom prasknutej sleziny je krvácanie. Jeden zo sto klinických prípadov, kde krvácanie zastaví sám. V podstate je nutný okamžitý chirurgický zákrok na záchranu života pacienta. Spomalenie je prísne kontraindikované, pretože zvyšujúce sa straty krvi významne zhoršujú ďalšie predpovede.

Je to dôležité! Slezina nepatrí k životne dôležitým orgánom, preto po jej odstránení môže človek pokračovať v plnohodnotnej životnej aktivite, jej prasknutie je však sprevádzané silným abdominálnym krvácaním, ktoré je život ohrozujúce.

Pred chirurgickým zákrokom odborníci stabilizujú hemodynamiku. Na túto transfúziu sa uskutočňuje. Môžu však existovať extrémne závažné prípady, keď chýba schopnosť stabilizovať hemodynamické parametre. Potom sa operácia vykonáva naliehavo (resuscitačné akcie sa vykonávajú paralelne).

Ak chcete zastaviť stratu krvi uchýlil k úplnému odstráneniu tela. S rozvojom medicínskych schopností sa však chirurgovia snažia chrániť telo šitím. Táto operácia je možná len pre plytké poranenia sleziny.

Ak je ruptúra ​​orgánu rozsiahla, vyžaduje sa úplné odstránenie sleziny. Ďalej, počas obdobia rehabilitácie po chirurgickom zákroku môže pacient pociťovať intravenóznu infúziu krvi.

Video - Ruptúra ​​sleziny: príznaky

Väčšina ľudí si myslí, že slezina nie je životne dôležitým orgánom, takže ak je ľavá polovica brucha v bolesti, nepriznáva to význam. Medzitým sa ruptúra ​​sleziny vzťahuje na nebezpečné patológie a môže viesť k silnému krvácaniu a smrti. Pre každú bolesť v tejto oblasti je potrebné poradiť sa s odborníkom.

anatómia

Slezina je lymfatický parenchymálny orgán umiestnený za žalúdkom v dutine brušnej. Toto telo vykonáva množstvo dôležitých funkcií v ľudskom tele:

  • čistí toxíny a trosky;
  • je skladovacia doštička, ktorá je zodpovedná za zastavenie krvácania;
  • aktívne sa podieľa na ochrane imunitného systému;
  • slezina obsahuje veľké množstvo červených krviniek;
  • zodpovedný za čistenie mikroflóry pred škodlivými prvkami.

Slezina je síce nepárový orgán, ale jej práca úzko súvisí s pečeňou. Z tohto dôvodu začne pečeň po prestávke vykonávať všetky vyššie uvedené funkcie.

Príčiny poškodenia

Ruptúra ​​sleziny sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku podliatiny, poranenia hypochondria alebo hrudníka na ľavej strane. Orgán môže byť poškodený silným nárazom. Niekedy spontánna ruptúra ​​sleziny je sprevádzaná traumou blízkych orgánov - polytrauma. Tiež zranenia sleziny dochádza pri páde z výšky, nehody a iné rôzne katastrofy. Existuje však mnoho ďalších dôvodov, ktoré vedú k tejto patológii:

  • infekčné ochorenia vyvolávajú zväčšenú slezinu;
  • intenzívne zaťaženie nie je povolené pre zápal orgánov;
  • silný prietok krvi počas tehotenstva;
  • abdominálne napätie;
  • často sa pozorujú ruptúry sleziny, ak v tele boli dlhé zápalové procesy - pyelonefritída, mononukleóza;
  • leukémie;
  • metabolické poruchy;
  • slabý vývoj brušných svalov;
  • malá slezina;
  • poranenie rebier;
  • slabé spojivové tkanivo;
  • tenké kapsuly;
  • ochorenie sleziny;
  • vrodená anomália;
  • v prípadoch, keď sa študuje sliznica hrubého čreva.

Sila tohto orgánu závisí aj od množstva krvi v ňom, dýchacej fázy, stavu žalúdka, čriev a času jedenia. Ruptúra ​​sleziny sa niekedy vyskytuje počas tvrdého pôrodu, oveľa menej často je tento orgán roztrhnutý v dôsledku veľkých nádorov - nádorov, cyst.

klasifikácia

Najčastejšie pozorované jednostupňové typy anomálií sleziny. Tento typ je charakterizovaný stratou veľkého množstva krvi, ktorá prúdi do brušnej dutiny, ale bez výrazných symptómov.

Existujú aj iné typy prestávok orgánov:

  • Kontúzia - ruptúra ​​sa vyskytuje len v uzavretej oblasti parenchýmu, kapsula zostáva neporušená.
  • Porušenie kapsuly a menšie poškodenie parenchymu sleziny.
  • Jednorazové poškodenie sleziny je poškodenie kapsuly a parenchýmu.
  • Dva momenty sú, keď sa parenchým najprv zlomí a potom kapsula.
  • Falošný dvojstupňový - súčasne rozbíja kapsuly a parenchým. V tomto prípade sa poškodené tkanivo uzavrie. Kvôli tomu sa krvácanie z ciev zastaví až do objavenia sa výraznejších znakov. V budúcnosti môže byť zrazenina premytá krvou a krvácanie môže pokračovať.
  • Imaginárne tri okamihy.
  • Non-traumatické.

symptomatológie

Symptómy ruptúry sleziny sú veľmi rôznorodé a závisia od vlastností organizmu faktora, ktorý viedol k ochoreniu. Môžu sa prejavovať s rôznym stupňom závažnosti. Pacient sám často berie primárne príznaky ruptúry slezinného tkaniva na gastrointestinálne ochorenie.

Aké sú príznaky prasknutia sleziny v situácii, keď dochádza ku krvácaniu?

  • V boku je silná bolesť, ktorá sa postupne zvyšuje.
  • V pacientovom stave sa vyskytujú zmeny - veľká slabosť, má tendenciu spať.
  • Je tu nevoľnosť, vracanie.
  • Pacient cíti závraty, oči tmavne.

Ak slza nie je silná, potom človek môže trvať niekoľko dní, pričom sa cíti unavený, letargický, letargia, nedostatok kyslíka. Jeho chuť k jedlu klesá, nemá dostatok spánku. Toto poškodenie sleziny možno rozpoznať nezávisle - obeť sa objavila krvácanie a podliatiny, hoci neexistovali žiadne predpoklady pre ich výskyt.

Zvýšenie telesnej teploty na maximálne hodnoty, výskyt vredov na dolných končatinách a delírium - to všetko môže znamenať závažné poškodenie orgánov u dospelých.

Určenie poranenia sleziny u detí je oveľa ťažšie. Dieťa má niekoľko charakteristických príznakov, ak slezina praskla:

  • Dieťa sa póza - ležiace na boku, tlačí kolená do žalúdka.
  • Brucho opuchnuté, tvrdé.
  • Pri prehmataní brucha môže spôsobiť bolesť lopatky alebo ramenného pletenca.

Ak sa počas prvých hodín po nástupe príznakov neprijmú žiadne núdzové opatrenia, stav dieťaťa sa zhorší a bude pre neho ťažké vyrovnať sa s bolesťami, ktoré sa zvýšia. Rozvíja zmätenosť, závraty, dezorientáciu. Čím viac času plynie od momentu prasknutia, krvácanie do brušnej dutiny bude silnejšie a je nebezpečné pre život.

Prvá pomoc

Pomoc, ktorú musíte urobiť najprv v prípade prasknutia sleziny je zavolať lekársky tím. Pretože to je prípad, keď osoba sama nemôže pomôcť bez zásahu špecialistov. Kde kliknúť na zastavenie straty krvi, ako aj na vykonanie palpácie, bez poškodenia zdravia, vie len lekár. Napriek tomu však existuje množstvo opatrení, ktoré by sa mali uplatňovať v očakávaní sanitky. Prvá pomoc pri pretrhnutí sa vykonáva podľa nasledujúcej axiómy:

  • Pacient sa musí pohybovať menej. K tomu je jemne, bez náhlych pohybov, položený na chrbát. To pomôže predísť zvýšenému krvácaniu.
  • Päsťou pevne zatlačte do oblasti pod hrudnou kosťou na ľavej strane. Zostaňte v tejto pozícii až do príchodu lekárskeho tímu.
  • Na zníženie straty krvi sa na miesto bolesti aplikuje studený obklad.
  • Uistite sa, že obeť si udržuje jednu pozíciu.

Vzhľadom k tomu, že príčiny ruptúry sleziny sú individuálne, je preto veľmi ťažké predpovedať následky ochorenia, ako bude pokračovať. Aby bolo možné presne stanoviť príčiny ruptúry sleziny, je potrebné poradiť sa s lekárom pri prvých príznakoch. Priradené vyšetrenie presne určí príčinu patológie.

Je to dôležité! Je potrebné pripomenúť, že každý pokus o vznesenie osoby, pokúsiť sa viesť ho spôsobí oveľa väčšie škody.

diagnostika

Splenická kontrúzia sa vo väčšine prípadov ťažko diagnostikuje. Ako ukázali lekárske štatistiky, pred chirurgickým zákrokom len 30% pacientov môže diagnostikovať medzeru.

Obtiažnosť vyšetrenia je spojená so symptómami, ktoré sú charakteristické pre iné typy ochorení, sprevádzané vnútorným krvácaním. Diagnostikovanie pacientov komplikujú ďalšie poranenia iných orgánov, ktoré sú spôsobené ťažkým poranením. V tomto ohľade existujú prejavy charakteristické pre poškodenie týchto orgánov, ktoré často maskujú symptómy prasknutia sleziny.

Diagnostika prestávok zahŕňa nasledujúce činnosti:

  • röntgen hrudníka;
  • Ultrazvuk, CT - s ich pomocou odborník preštuduje oblasť projekcie sleziny;
  • riadenie tlaku;
  • palpácie, auskultácie alebo perkusie;
  • laparoskopia.

Okrem histórie hlavnej choroby by mal lekár brať do úvahy aj iné patologické stavy - mononukleózu, tuberkulózu, maláriu. Všetky tieto ochorenia môžu spôsobiť splenomegáliu. Lekár tiež zistí, ako sa pacient po zranení cítil.

Je to dôležité! Pri niektorých abnormálnych procesoch zahŕňajúcich splenomegáliu sa viackrát zvyšuje riziko život ohrozujúcich procesov pre telo.

Liečba prasknutia

Obnova hemodynamiky v prípade poškodenia sleziny by sa mala vykonať bezodkladne. Hlavnou metódou liečby takýchto pacientov je chirurgický zákrok. V prípade potreby vykonajte infúznu liečbu. Transfúzia zložiek krvi sa vykonáva len podľa indikácií.

V závažných prípadoch vykonajte resuscitáciu. V tomto stave je ťažké zastaviť krvácanie - hemostatiká neposkytujú vždy požadovaný výsledok. Jednou z radikálnych metód terapie, ku ktorej sa lekári uchyľujú k prasknutiu, je splenektómia s úplným odstránením orgánu.

Menej často sa prevádzka vykonáva pomocou uľahčeného typu, keď sa počas vykonávania odtrhávacej časti sleziny prišijú na miesto.

Pri každom chirurgickom zákroku existuje riziko vzniku krvných zrazenín. Aby sa to nestalo, predpíšte protidestičkové činidlá. Po ukončení operácie sa pacientovi predpisujú antibiotiká a lieky proti bolesti a pokračuje infúzna terapia.

Liečba ruptúry sleziny konzervatívnou metódou je neúčinná a môže vyvolať komplikácie. V prípade traumatického šoku sú predpísané vhodné lieky. Použite Dobutamine Admed alebo Dopamine Solvay, ak bola hypotenzia.

Následky poškodenia

Priaznivá prognóza ruptúry sleziny je možná len s včasným chirurgickým zákrokom. Dôležitým faktorom je obnova straty krvi a po operácii je to prevencia komplikácií. Patrí medzi ne: hnisanie, trombóza.

V prítomnosti otvoreného poškodenia orgánov vytvárajú rany špeciálnu prognózu. Je to spôsobené tým, že poškodenie susedných tkanív komplikuje liečbu, zvyšuje sa pravdepodobnosť závažných patológií, ktoré môžu spôsobiť smrť.

Po odstránení orgánu, väčšina funkcií, ktoré slezina vykonáva, pečeň začne vykonávať, čo negatívne ovplyvňuje všeobecný stav, prácu všetkých telesných systémov. Imunita sa významne znižuje a to znamená, že sa zvyšuje náchylnosť k chorobám, vírusom a infekciám.

Všetky výsledné účinky by sa mali liečiť v závislosti od toho, čo spôsobilo medzeru. Závažnosť následkov môže ovplyvniť aj závažnosť stavu pacienta a typ vykonávanej operácie.

Je to dôležité! Ruptúra ​​sleziny je dosť nebezpečný stav. Môže k tomu dôjsť aj u úplne zdravého človeka. Bez tohto tela môže pacient žiť, ale vykonávanie mnohých funkcií v tele sa výrazne zníži.

prevencia

Ruptúra ​​sleziny sa ťažko lieči, ale dá sa jej predísť. Pre prevenciu patológie je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • Počas prechladnutia nemôžete prestávku v posteli.
  • Počas tehotenstva musí žena nosiť obväz. Pomôže znížiť tlak na orgány.
  • Počas tréningov sa neodporúča preťažiť, fyzickú aktivitu treba postupne zvyšovať.
  • Nehody sa často stávajú príčinou poškodenia vnútorných orgánov, preto je potrebné dodržiavať všetky pravidlá cestnej premávky.
  • Bez tréningu sa zdvíhanie neodporúča.
  • Pre šport, najmä extrémne športy, je vhodné zakúpiť si špeciálne oblečenie, s ktorým bude chránená pred slezinno-abdominálnou zónou pred nárazom.

Lekári tiež považujú za dôležitú prevenciu dodržiavanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa alkoholu, fajčenie, nezdravé potraviny. Odporúča sa piť viac čistej vody.

Je to dôležité! Je potrebné pripomenúť, že tento článok na mieste je určený na všeobecné oboznámenie sa s takou patológiou, ako je ruptúra ​​sleziny. Nie je dovolené používať niektorý z uvedených liekov bez konzultácie s lekárom.

Neťahajte s diagnózou a liečbou ochorenia!

Zaregistrujte sa na vyšetrenie u lekára!

Slezina je nepárový orgán, ktorý sa nachádza pod rebrami na ľavej strane brušnej dutiny. Mnohí odborníci sa domnievajú, že slezina nie je koniec vývoja orgánu, ktorý tvorí pár pečene. Preto po odstránení sleziny prasknutím jej funkcie tento orgán často preberá svoju funkciu. Negatívne účinky prasknutia sleziny sú teda spojené najmä s rýchlym poskytnutím prvej pomoci. Prečo je to tak, budeme sa snažiť objasniť v priebehu písania materiálu.

V normálnom stave je za množstvo dôležitých funkcií zodpovedná slezina v ľudskom tele. Tento orgán:

  1. je úložisko červených krviniek;
  2. podieľa sa na imunitných obranných reakciách;
  3. filtruje krv z toxínov a trosky;
  4. ničí patogénnu mikroflóru v krvi;
  5. akumuluje rezervy krvných doštičiek na zastavenie krvácania.

Anatomicky je slezina rezervoárovou dutinou s glandulárnym tkanivom. Jedná sa o veľmi krehkú formáciu, ktorá je zvonka pokrytá hrubou svalovou kapsulou pozostávajúcou z niekoľkých vrstiev. Vo fyziologickom stave môže táto kapsula odolať ťažkým nákladom a silným otrasom, vrátane toho, keď osoba spadne z výšky. V zmenenom stave, slezina rastie vo veľkosti, jej kapsula sa stáva tenšou a stáva sa dostatočne tenkou, takže aj pri najmenšom údere dochádza k prestávke.

Veľké hlavné cievy prechádzajú slezinou. Pri prasknutí sleziny sa vypočíta objem straty krvi v litroch za minútu. Preto hlavnou príčinou úmrtia obete je masívna strata krvi a hemoragický šok, ktorý zastavuje srdcovú aktivitu.

Poškodenie slezinovej kapsuly sa nevyskytuje vždy len kvôli zraneniu. Toto poškodenie spúšťa niekoľko faktorov:

  • akútne vírusové a bakteriálne infekcie zvyšujú objem sleziny;
  • nedostatočné cvičenie so zapálenou slezinou;
  • prudký nárast objemu krvi počas tehotenstva;
  • rýchle dodanie môže spôsobiť prasknutie kapsuly v dôsledku napätia svalov peritoneu.

Pri chronických zápalových procesoch v ktorejkoľvek časti tela sa neustále zvyšuje záťaž na slezinu. Preto sa postupne začína zvyšovať objem, riediť ochrannú kapsulu. Medzi hlavné ochorenia, ktoré vyvolávajú tento proces, patrí hepatitída, cirhóza pečene, tuberkulóza, mononukleóza, pyelonefritída (najmä ľavostranná). Rizikom sú ľudia s rakovinou, nosiče rôznych vírusov a kmene bakteriálnej mikroflóry.

Slzy sleziny počas tehotenstva sa vyskytujú u 2% všetkých úspešných pôrodov.

Symptómy prasknutia sleziny

Osoba pociťuje prvé známky prasknutia sleziny vo forme malej trhliny v ľavej hornej časti brucha. Bolesť nie je ostré rezanie. Zvyčajne sa vyskytuje dvojstupňová ruptúra ​​sleziny. Mechanizmus je takýto:

  1. najprv sa objaví malá subkapsulárna medzera;
  2. cez to začína malé krvácanie;
  3. s prietokom krvi dochádza k expanzii poškodeného povrchu.

Subcarpal ruptúra ​​sleziny môže prejsť bez povšimnutia v miernych prípadoch. A len s vývojom patológie sa objavia zjavné znaky:

  • záblesky svetla;
  • stmavnutie očí;
  • svetlé kruhy pred očami;
  • závraty;
  • slabosť;
  • nevoľnosť a;
  • rastúci rozliaty charakter.

So zvyšujúcou sa stratou krvi rýchlo rastú symptómy prasknutia sleziny.

Prvá pomoc zranenej osobe

Nie sú žiadne jasné kroky na zastavenie intraperitoneálneho krvácania. Skúsený lekár sa môže pokúsiť znížiť stratu krvi stlačením na výstupe z abdominálnej aorty. Nachádza sa v oblasti solárneho plexu. Ak to chcete urobiť, musíte položiť muža na chrbát na tvrdý povrch a stlačiť päsť pod hrudnou kosťou. Tak držať, kým ambulancia príde.

Neobťažujte sa a sadnite si obeť, položte teplé obklady. Môžete sa pokúsiť zakryť ľavú hornú časť brucha ľadom. Ale trochu to pomáha. Možnosť prežitia závisí od rýchlosti chirurgickej starostlivosti.

Chirurgická liečba ruptúry kapsuly sleziny

Napriek dôležitosti sleziny pre ľudské zdravie je možné tento orgán zachrániť v prípade roztrhnutia len v 1% prípadov s malými zraneniami. Zatváranie veľkých sĺz nie je účinné. Kvôli vysokému krvnému tlaku vo slezine sa šijacie nite rozbiehajú a začína sa opakované vnútorné krvácanie.

Preto vo väčšine prípadov liečba ruptúry sleziny spočíva v odstránení tohto orgánu. Na tento účel sa používajú laparoskopické alebo intraperitoneálne metódy. V prvom prípade lekár vloží laparosokop do brušnej dutiny a odstráni slezinu. Druhý typ intervencie je spojený s rezmi prednej brušnej steny, odberom krvi a jej transfúziou.

Prevencia zhoršenej integrity sleziny

Aby ste predišli týmto núdzovým stavom, musíte sa postarať o svoju vlastnú bezpečnosť. Zapamätajte si tieto pravidlá:

  1. nikdy počas prechladnutia pred spaním neporušujte pokoj na lôžku;
  2. cvičiť postupne bez prudkého nárastu fyzickej námahy;
  3. dodržiavať bezpečnostné opatrenia na cestách;
  4. nezaoberajú sa rizikovými športmi a aktivitami;
  5. nesnažia sa zdvíhať závažia;
  6. nosiť špeciálny obväz počas tehotenstva.

A, samozrejme, uistite sa, že vo vašom tele nie sú žiadne chronické ložiská zápalu.

Na základe údajov z literatúry sa pozorovala zvýšená ruptúra ​​sleziny pri malárii, týfovom horúčke a iných ochoreniach. Normálna veľkosť sleziny je zriedka roztrhaná. V súčasnosti sa ruptúra ​​sleziny vyskytuje častejšie u zdravých detí. V dôsledku toho sa počet detí so splenomegáliou spôsobených infekčnými chorobami stal zriedkavým. Klinický prejav ruptúry sleziny získal niektoré nuansy vzhľadom na to, že bolestivý proces sa odohráva na pozadí všeobecného dobrého stavu.

Údaje z literatúry a naše klinické pozorovania ukazujú, že klinika ruptúry sleziny závisí od stupňa jej ruptúry, rozsahu hematómu a masivity krvácania.

Poškodenie sleziny sa vyskytuje medzi uzavretými poraneniami brušných orgánov od 30 do 50%. Problematika havarijnej chirurgie však nie je v literatúre dostatočne pokrytá (N. G. Damie, 1960; L. M. Ivashko, 1964; A. V. Gabay, V. V. Gavryushov, 1969; I. S. Ginzburg, A.M. Ali-Zade, 1966, E. I. Finkelson, S. P. Mironov, 1968, G. A. Bairov a V. A. Kudryavtsev, 1971, N. L. Kushch a G. A. Sopov, 1972, Yu. A. Kulikov, 1972, N. B. Sitkovsky, G. C. Drach, 1972, Boley, Gross a kol., 1959, Calati, 1960, Gross, 1964, a ďalšie.

Na detských chirurgických klinikách v Leningrade a Donecku bolo pozorovaných 168 detí, operovaných v súvislosti s uzavretými poraneniami sleziny. Podľa našich údajov na kliniku prišli prevažne chlapci (72%) vo veku od 6 do 15 rokov.

Najčastejšie je slezina poškodená izolovane. V klinickej praxi sa však jeho poškodenie často spája s traumou pečene, čriev a obličiek. Ruptúra ​​sleziny vzniká priamym úderom do žalúdka, pri železničných a cestných nehodách, pri páde z výšky atď. Na rozdiel od dospelých u detí s ruptúrou sleziny sa zriedkavo pozorujú zlomeniny rebier.

Pre jasnú orientáciu v diagnóze a povahe prevádzkového prínosu je klinický priebeh lézií sleziny u detí rozdelený do dvoch skupín:

I. Izolované poškodenie:
a) jednostupňový, b) dvojstupňový.
II. Kombinované poškodenie.

Gross (1964), pozorujúc 41 detí s roztrhnutou slezinou, naznačuje, že deti majú bežnejšiu dvojfázovú ruptúru sleziny. Tento mechanizmus ruptúry je spojený so štrukturálnymi vlastnosťami kapsuly sleziny u detí.

Zdôrazňujúc druhú skupinu, zameriavame chirurga na špeciálne problémy s diagnostikovaním ruptúry sleziny v prípadoch viacnásobného poškodenia vnútorných orgánov.

Povaha patoatomického obrazu môže byť rozdelená do štyroch hlavných skupín ruptúr sleziny:

I. Povrchové trhliny kapsuly.
II. Subkapsulárne hematómy.
III. Rozbije kapsuly a parenchým.
IV. Oddelenie sleziny od vaskulárneho pedikulu.

Povaha poškodenia sleziny sa dá identifikovať len počas operácie a zvoliť spôsob chirurgického zákroku.

Klinický obraz

V nemocnici bola diagnóza poškodenia sleziny bezprostredne po prijatí stanovená u 48 detí, do 12 hodín v 33 rokoch; 15 pacientov (hlavne s dvojstupňovou ruptúrou) bolo pozorovaných až 48 hodín; 80 pacientov bolo operovaných s diagnózou "vnútorného krvácania". Pri kombinovanom poranení v 13 prípadoch bola ruptúra ​​sleziny nálezom počas operácie vykonávanej na poraneniach iných orgánov brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru.

Väčšina diagnostických chýb je spôsobená absenciou patognomonickej symptomatológie prasknutia sleziny. Hlavnými príznakmi ruptúry sleziny sú prejavy viac alebo menej post-hemoragických šokových kliník.

Jednorazová ruptúra ​​sleziny sa pozorovala u 89 detí a zranenie domácností v 81,4%. Zozbieraná história umožňuje objasniť charakter poranenia, odhaliť poškodenie sleziny. Údaje z literatúry a naše pozorovania naznačujú, že najčastejším príznakom ruptúry sleziny je bolesť brucha. Pri starostlivom výsluchu dieťaťa je možné zistiť jeho lokalizáciu (najmä v ľavej hypochondriu, ľavej polovici hrudníka a epigastrickej oblasti).

Len nejaký čas po poranení vzniká bolesť po celom žalúdku alebo v jeho spodných častiach, čo pravdepodobne súvisí s akumuláciou tekutej krvi a jej šírením do dolných poschodí brušnej dutiny. Typické a ožarovanie bolesti v ľavom ramene alebo ľavom ramene. Bolesť sa spravidla zvyšuje s hlbokým dychom a pohybmi, zatiaľ čo jej ožiarenie je výraznejšie. Je konštantná, ale jej intenzita sa periodicky mení.

Niektorí autori považujú takzvanú primárnu synkopu, tj krátkodobú stratu vedomia bezprostredne po poranení, za jeden z najcharakteristickejších symptómov poškodenia sleziny. Avšak u detí je „primárna synkopa“ veľmi zriedkavá. Zaznamenali sme to len u 12 pacientov.

B. S. Rozanov (1936), E. N. Kuzanov (1962) a iní, ktorí opisujú ruptúry sleziny u dospelých, hlavnou diagnózou je prejav šoku, ktorý sa vyskytuje u detí oveľa menej často a nie v takej závažnej forme. V našich pozorovaniach boli všetky deti s izolovaným poškodením sleziny pri vedomí, celkový stav väčšiny z nich bol hodnotený ako uspokojivý a len 1/4 - miernej závažnosti. Diagnóza šoku u pacientov, ktorí mali izolované poškodenie sleziny, chirurg bol vykonaný v 9 prípadoch. Bo-ley (1959) opísalo 33 pacientov s uzavretou ruptúrou sleziny. Šok bol zaznamenaný len u 3 pacientov. Je potrebné zdôrazniť relatívnu stabilitu hemodynamických parametrov (A.Z. Chiglyaev, 1967; E. I. Finkelson a S. P. Mironov, 1968; G. A. Bairov, V. A. Kudryavtsev, 1971).

Je tiež vhodné citovať pozorovanie I. F. Linchenka (1964). Popísal pacienta 5 rokov, operoval s podozrením na črevnú ruptúru. Počas laparotómie sa slezina ležiaca voľne nachádzala na dolnom okraji pečene, vedľa žlčníka. Nádoby na nohe sleziny sú trombované, nie je z nich krvácanie. Autor sa domnieva, že pri tomto pozorovaní došlo k oddeleniu sleziny pri súčasnom skrútení ciev.

Pokles krvného tlaku na 70/40 mm Hg. Art. zaznamenali sme len 8 detí.

Poskytujeme výpis z histórie ochorenia.

Pacientka I., 9-ročná, bola prijatá na kliniku 9 / VII 1969 o 16. hodine so sťažnosťami na ostré bolesti a brucho, bledosť kože. Chlapec bol zasiahnutý autom v 15 hodín. Zo scény, doručené na kliniku.

Objektívne: všeobecný stav miernej závažnosti, adynamický, bledá koža. Vedomie je jasné. Na strane pohybového aparátu nie je patológia. V pľúcach vezikulárne dýchanie. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. Pulz 84 bije za 1 minútu uspokojivého plnenia a napätia. HELL 90/55 mm RT. Art. Bruško obvyklej formy sa nezúčastňuje na dýchaní Palpácia je ostro bolestivá, je tu napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Auskultácia: oslabená peristaltika, zachovaná pečeňová otupenosť. HB - 88 jednotiek, l. - 26000.

Diagnóza pri prijatí: kontúzia brucha, prasknutie sleziny.

9 / VII laparotómia 1969. Pri otvorení brušnej dutiny sa našlo až 300 ml šarlátovej krvi. Keď sa zistila revízia brušnej dutiny sleziny v dvoch poloviciach, cievy krvácali. Uskutočnila sa splenektómia.

Pooperačné obdobie bolo komplikované adhéznou intestinálnou obštrukciou.

I2 / VI 1969 produkoval relaparotómiu, separáciu adhézií. 22 / VI z roku 1969 a uspokojivý stav chlapca bol prepustený domov.

Tepová frekvencia pri príjme u 59 detí neprekročila 100 úderov za 1 minútu. S nárastom času pozorovania sa pulzová frekvencia zvýšila, ale jej plnenie zostalo uspokojivé. Vykonávanie protišokových opatrení bolo spravidla schopné rýchlo normalizovať hemodynamické zmeny.

Niekedy sa objavia nauzea a vracanie (2/3 pozorovaní) bezprostredne po poranení alebo o niekoľko hodín neskôr.

Najčastejším prejavom vnútorného krvácania u detí je bledosť kože a viditeľné sliznice, dokonca aj s uspokojivými indikátormi pulzu a krvného tlaku. Toto všetko je pravdepodobne spôsobené redistribúciou krvi v tele, zameranou na udržanie adekvátneho prietoku krvi vo vnútorných orgánoch.

Na časti pľúc má väčšina detí tachipiózu, pokles hĺbky dýchania (v dôsledku bolesti v ľavej hypochondriu). Auskultórium je určené oslabením dýchania v dolných častiach hrudníka vľavo.

Pri skúmaní brucha je oneskorenie pri dýchaní ľavej polovice. Žalúdok môže byť mierne opuchnutý. Niektorí chirurgovia pripisujú určitú dôležitosť prítomnosti vonkajších stôp poranenia - odreniny, modriny v projekcii sleziny. Podľa našich údajov je tento príznak u detí nestabilný. Na prednom povrchu hrudníka sme pozorovali odreniny len v 7 deťoch.

Pri palpácii je u všetkých pacientov určená bolesť, o niečo výraznejšia v ľavej hypochondriu a epigastrickej oblasti, menej často - ale v celom žalúdku alebo v pravej polovici. Krátko po zranení väčšina detí s poškodením sleziny odhalila mierne ochranné napätie svalov prednej brušnej steny, často lokálne - v ľavej hypochondriu, menej často - rozšírené po celom bruchu. U starších detí môžete určiť príznak Shchetkina - Blumberg.

Palpácia bedrovej oblasti v niektorých prípadoch odhalila citlivosť k palpácii a pozitívny symptóm Pasternackovho pohybu.

U detí sa zriedkavo pozoruje príznak „Vanka-vstanka“. Našli sme ho len u 5 pacientov. A. G. Karavanov a I. V. Danilov (1967) pozorovali 15-ročného pacienta s dvojfázovou ruptúrou sleziny, ktorá mala výrazný kolaps a pozitívny príznak Vanka-vstanka.

Obzvlášť starostlivo sa vykonáva brušné perkusie. Štúdia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine v prvých hodinách po poranení. U niektorých detí sa v procese pozorovania v nemocnici zistí otupenosť bicieho zvuku v šikmých oblastiach brucha. Treba poznamenať, že pri perkusii ľavej polovice brucha môže zostať otupenie aj v prípadoch, keď sa dieťa otočí na pravej strane (prítomnosť zrazenín v oblasti poranenia).

Všetci pacienti musia vykonať rektálne digitálne vyšetrenie, pretože významná časť detí s vnútorným krvácaním môže určiť bolesť predného fornixu alebo jeho previs (akumulácia krvi v malej panve).

Krvný test v prvých hodinách po poranení má relatívnu hodnotu. U väčšiny pacientov došlo k miernemu poklesu počtu erytrocytov na 4 milióny (pokles pod 3 milióny bol zistený len u 2 pacientov). Pokles hemoglobínu u detí je ešte menej výrazný a pri dynamickom pozorovaní je zmena jeho parametrov nevýznamná. Hladiny pred chirurgickým zákrokom sú často rovnaké ako východiskové hodnoty a niekedy dokonca vyššie ako tieto hodnoty. Teda počet červených krviniek, najmä obsah hemoglobínu, ktorého definícia je často obmedzená na odborníkov s podozrením na vnútorné krvácanie, nemôže slúžiť ako hodnotný diagnostický znak poranenia sleziny.

Naše údaje sú v súlade s výsledkami klinických a experimentálnych štúdií Yu A. Kulikova (1968), Gross (1964). Prítomnosť malých zmien v obraze červených krviniek, mnohí autori pripisovali skutočnosti, že keď je slezina poškodená, krv sa naleje do brušnej dutiny, ktorá je uložená slezinou a nepodieľa sa na celkovom prietoku krvi. Okrem toho poškodenie sleziny spôsobuje kontrakciu, krvácanie ciev štipkou a trombóza, čo vedie k dočasnému zastaveniu alebo zníženiu krvácania.

Podľa P. I. Ostrnny (1961), F. Kh. Musalova (1964), Donhausera, Lockeho (1960) je charakteristickým znakom leukocytóza pri poranení sleziny. Potvrdenie vyššie uvedeného je odkaz Boley, Mckinnon, Schwartz (1959), ktorý z 33 pacientov s ruptúrou sleziny u 28 zistil hyperleukocytózu. Podľa pokynov G. P. Ivannikov, B. S. Karlov, L. P. Zmeyeva a K. M. Nenasheva, leukocytóza počas ruptúry sleziny sa kombinuje s lymfopéniou. Stanovili sme celkový počet leukocytov u 95 pacientov av 89 z nich bol zvýšený.

Najmä vysoká leukocytóza je zaznamenaná v prvých 6 hodinách po poranení. V budúcnosti sa počet leukocytov začína znižovať a do konca prvého dňa sa blíži normálu, aj keď obeť nie je operovaná. Pri štúdiu vzorca leukocytov sa ukazuje, že leukocytóza je prevažne neutrofilná s posunom doľava. Počet lymfocytov je znížený. ROE v prvých hodinách po zranení sa nezmení, akceleruje po prvom dni po zranení.

Röntgenové vyšetrenie sa používa ako dodatočná metóda vyšetrenia hrudníka a brušných orgánov. Vykonáva sa hlavne pre diferenciálnu diagnostiku s prasknutím dutých orgánov (prítomnosť voľného plynu). Nepriamym rádiologickým príznakom poškodenia sleziny je však obmedzená pohyblivosť membránovej membrány a neúplné rozmiestnenie kostrového frenického sínusu vľavo. U rádiografov u niektorých pacientov dochádza k stmavnutiu v ľavej polovici brušnej dutiny a väčšiemu, než je obvyklé umiestnenie vzduchovej bubliny žalúdka.

Skúsenosti s liečbou pacientov s uzavretými léziami sleziny naznačujú, že neexistuje žiadny patognomonický znak ruptúry sleziny. Intraabdominálne krvácanie tlačí všetky ostatné znaky do pozadia. Diagnóza roztrhnutej sleziny pred operáciou môže byť relatívne presná len v prípadoch, keď pred poranením predišla zväčšená slezina.

Diferenciálna diagnóza v izolovanej jednostupňovej ruptúre sleziny sa vykonáva s poškodením iných orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Je známe, že pri určovaní diagnózy pomáha typ poranenia a miesto jeho lokalizácie.

Prevládajúca akumulácia krvi v ľavej polovici brucha indikuje prasknutie sleziny.

G. A. Bairov, N. L. Kusch

Uzavreté poranenia sleziny u detí zaujímajú prvé miesto v štruktúre celého poranenia brušných orgánov v nich, dosahujúc 60%.

Frekvencia chirurgickej liečby uzavretého poranenia sleziny u detí je 76% a frekvencia splenektómie je 57%. Včasné pooperačné komplikácie po odstránení sleziny, ktoré zahŕňajú hnisavé zápalové procesy v pooperačnej rane a brušnej dutine, sa vyskytujú u 7% pacientov, adhéznej intestinálnej obštrukcii v 3% a mortality pri kombinovanom poranení sleziny u detí je 10%. Medzi neskorými komplikáciami spôsobenými odstránením sleziny je najzávažnejšia sekundárna imunodeficiencia a sepsa po splenektómii, ktorej pravdepodobnosť sa zvyšuje 50 - 200-krát a mortalita dosahuje 50 - 70%.

Vysoká pravdepodobnosť vzniku sepsy po odstránení sleziny je spôsobená jej fyziologickým významom, ktorý je determinovaný nasledujúcimi funkciami:

  • produkcia protilátok humorálneho ochranného faktora;
  • tvorba a dozrievanie B-lymfocytov a T-lymfocytov a plazmatických buniek;
  • odstránenie bunkového a subcelulárneho materiálu (baktérie, staré krvinky);
  • uložením krvných buniek (leukocytov, doštičiek);
  • oneskorenie červených krviniek a odstránenie rôznych intra-erytrocytových inklúzií;
  • krvotvorby;
  • syntézu nešpecifického séra biologicky aktívneho tetrapeptidu tafttsinu, ktorý zvyšuje funkčné vlastnosti makrofágov a polymorfonukleárnych leukocytov;
  • syntézu komplementu C3 a C4.

Anatomické vlastnosti sleziny u detí

  • nachádza sa v ľavej hypochondriu na úrovni 9 až 11 rebier. Na rozdiel od dospelých, u detí slezina nie je úplne uzavretá rebrami a je menej chránená pred vonkajšími vplyvmi.
  • Rebrá u detí sú viac plastické a tvárné, čo v menšej miere zabezpečuje ich ochrannú funkciu počas mechanického vonkajšieho pôsobenia na slezinu.
  • Slezina má štyri väzy, z ktorých tri neobsahujú cievy (slezinovo-diafragmatická, slezinno-renálna, slezicko-kolická) a jedna má krátke žalúdočné cievy (gastro-slezinový ligament).
  • Vzťah medzi hrúbkou vlastnej kapsuly sleziny a jej hmotnosťou je odlišný u detí a dospelých. Samotná kapsula spojivového tkaniva sleziny u detí je hrubšia a obsahuje veľké množstvo elastických a hladkých svalových vlákien, čo robí slezinu u detí odolnejšou voči zraneniu.
  • Hojnosť myoepiteliálnych buniek v cievach sleziny u detí a absencia aterosklerotických alebo degeneratívnych zmien v nich spôsobujú, že cievy sú citlivejšie a ľahko reagujú na poškodenie orgánov a vo väčšine prípadov spôsobujú spontánnu hemostázu.
  • Podľa mechanizmu detí sú pre deti charakteristické priečne praskliny sleziny paralelné so segmentovými cievami, ktoré nespôsobujú hojné krvácanie.

Mechanizmus ruptúry sleziny u detí. Pri uzatvorenom abdominálnom poranení sa kinetická energia mechanického pôsobenia prenáša na slezinu cez prednú brušnú stenu. Stupeň poškodenia sleziny je určený silami zrýchlenia alebo spomalenia kinetickej energie.