Zmesi živín pre enterálnu výživu

Výber zmesi na enterálnu výživu závisí od mnohých faktorov. Všimnite si, že vysoko kvalitná enterálna zmes by mala:

- mať dostatočnú hustotu energie (najmenej 1 kcal / ml);

- neobsahuje laktózu a glutén;

- majú nízku osmolaritu (nie viac ako 300 - 340 masm / l);

- majú nízku viskozitu;

- nespôsobujú nadmernú stimuláciu črevnej motility;

- obsahovať dostatočné údaje o zložení a výrobcovi zmesi živín, ako aj náznaky prítomnosti genetickej modifikácie živín (bielkovín) [Kostyuchenko, A. L. a kol., 1996].

V súčasnosti sa nepoužívajú na enterálnu výživu zmesi pripravenej z prírodných produktov alebo odporúčanej pre dojčenskú výživu z dôvodu ich nerovnováhy a neadekvátnosti pre potreby dospelých pacientov. V predchádzajúcich rokoch boli na tieto účely použité raňajky Spasokukotského a zmes sondy vyvinutá profesorom E. P. Kurapovom (1974).

V súčasnosti existujú pre EP tieto typy zmesí (tab. 14.1):

2. Semi-element zmesi.

3. Modulárne zmesi.

4. Zmesi smerového pôsobenia.

Druhy zmesí pre enterálnu výživu

Štandardné zmesi - obsahujú všetky potrebné makro a mikroživiny v súlade s dennými potrebami tela. Bielkoviny sú obsiahnuté v celej, nehydrolyzovanej forme (mlieko, sója). Tuky sú zastúpené rastlinnými olejmi (slnečnica, sója, kukurica atď.). Sacharidy - vo forme maltodextrínov (škrobové hydrolyzáty).

Štandardné zmesi sa používajú vo väčšine klinických situácií, kde existujú indikácie pre enterálnu výživu, s výnimkou výrazných zažívacích porúch a absorpcie živín, ako aj patológie orgánov (pečeň, obličky atď.).

Semi-elementové zmesi sú tiež úplne vyvážené živiny, v ktorých sú proteíny reprezentované ako peptidy a aminokyseliny (proteínové hydrolyzáty). Sú predpísané pre ťažké poruchy tráviacej a absorpčnej funkcie (malabsorpcia, hnačka), vrátane včasného pooperačného obdobia.

V našej krajine sa používajú polprvkové zmesi Nutrien Elemental a Peptamen.

Modulárne zmesi obsahujú len jednu zo živín (proteín, tuk) alebo jednotlivé aminokyseliny (glutamín), regulátory metabolizmu (L-karnitín). Používajú sa na doplnenie stravy umelej alebo konvenčnej terapeutickej výživy.

Proteínové moduly (proteínové hydrolyzáty) sú zamerané na zvýšenie proteínovej kvóty v dennej strave a používajú sa pri zvyšovaní potreby proteínov alebo straty proteínov. Energetický modul (pozostávajúci z maltodextrínu) vám umožňuje zvýšiť energetickú hodnotu stravy.

Modul triglyceridov so stredne dlhým reťazcom (triglyceridy so stredne dlhým reťazcom) obsahuje mastné kyseliny so 6 až 12 atómami uhlíka (kapro, capryl, atď.), Ktoré sú absorbované bez účasti lipázy a žlčových kyselín a sú absorbované v tenkom čreve do krvi portálnej žily, ale nie do lymfy, Tento modul je určený na porušovanie trávenia, absorpcie a absorpcie tukov.

Modul L-karnitínu prispieva k oxidácii tukov v mitochondriách buniek. V normálnych potravinách karnitín obsahuje iba mäsové výrobky. Je predpísaný na vyčerpanie akéhokoľvek pôvodu, počas tehotenstva a dojčenia, na pozadí vykladania a vegetariánskej stravy v športovej výžive.

Modulárne zmesi sa môžu použiť na obohatenie zvyčajnej perorálnej dávky a pridávajú sa do biopotravín (cereálie, polievky atď.).

Zmesi smerového pôsobenia sa vytvárajú tak, aby sa korigovali metabolické poruchy typické pre túto patológiu (hepatálne, renálne, respiračné zlyhanie, poruchy imunity, diabetes mellitus).

Keď sú k porušeniu pečene (zlyhanie pečene, encefalopatia) priradené zmesi s modifikovanou proteínovou zložkou, ktorá zvyšuje obsah aminokyselín s rozvetveným reťazcom (valín, izoleucín, leucín) a znižuje sa obsah aromatických aminokyselín (fenylalanín, tyrozín, tryptofán) a metionínu.

V našej krajine sa používajú zmesi pečene pre EP Nutrien Gepa a Gepamine.

V prípadoch zhoršenej funkcie obličiek (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek) sa predpisujú zmesi s modifikovanou proteínovou zložkou, zastúpené najmä esenciálnymi aminokyselinami a histidínom a zníženým obsahom draslíka, sodíka, chloridov, fosforu a vitamínu D.

V Rusku sa zmesi používajú na EPC pacientov s obličkami Nutrikomp ADN obličiek, Nutrien Nefro, Renamin.

Pri respiračnom zlyhaní sú zmesi určené na zvýšenie podielu tuku a zníženie podielu uhľovodíkov so zahrnutím vitamínov E a C, p-karoténu, selénu a taurínu do zloženia antioxidantov.

V našej krajine je enterálna zmes pre pacientov s respiračným zlyhaním "Nutrien Pulmo".

V prípade porúch imunity, hrozby infekcie alebo sepsy sú predpísané zmesi s vysokým obsahom glutamínu, arginínu, kyseliny ribonukleovej, u-3 mastných kyselín, L-karnitínu.

Prvá imuno-orientovaná zmes pre EP bola Impact (Švajčiarsko). Rusko používa zmes "Nutrien Immun" a "Stresson".

Pri diabete a hyperglykemických stavoch sú predpísané zmesi obsahujúce fruktózu, pektín a mikrokryštalickú celulózu.

V Rusku sa používa zmes Nutricom ADN diabetu, Nutrien Diabetes, Diazon.

Na ďalšiu výživu pre tehotné a dojčiace ženy sa používajú zmesi, ktoré obsahujú potrebné farmakologické živiny pre matku aj plod, vrátane rastových faktorov (taurín, cholín, karnitín, inozitol).

V Rusku sa Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama používajú na ďalšie EP tehotných a dojčiacich žien.

V súčasnosti sa na ruskom trhu uvádza množstvo enterálnych zmesí, ktoré sa líšia hustotou energie, osmolaritou a obsahom farmaceutických zložiek (tabuľky 14.2, 14.3, 14.4).

Suchá zmes na enterálnu výživu

Lekárska výživa je dnes jednou z hlavných zložiek liečby rôznych ochorení.

Za posledných 10 rokov sa jasne preukázali liečivé účinky suchých zmesí na báze enterálnych živín. Majú pozitívny vplyv na metabolizmus pacienta s chronickou alebo akútnou patológiou.

Pokrok vo výrobe enterických umelých zmesí udelil týmto liekom rovnaké kvality:

  • Prítomnosť biologickej hodnoty;
  • Rovnováha všetkých druhov látok v súlade s každodennou ľudskou potrebou;
  • Prítomnosť proteínov v zložení;
  • Hojnosť cukru, cholesterolu, lepku, laktózy.

"alt =" ">
Najobľúbenejším typom terapeutickej zmesi je Nutrizone pre enterálnu výživu. Jedná sa o hotovú, vysoko kvalitnú, vyváženú zmes ideálnu pre jej vlastnosti v praxi enterálnej terapeutickej výživy.

Existujú dva typy zmesí: Nutrizone Standard a Nutrizon Energy. Sú pripravené na výživu pacientov a prvá poskytuje prenosnosť, ktorá je odporúčaná pre pacientov s léziami sliznice čreva, poruchami gastrointestinálneho traktu, druhá je využívaná na hypertabilizáciu a hypermetabolizmus.

Všeobecne platí, že Nutrizon bojuje s vyčerpaním, poruchy prehĺtania a žuvacie funkcie tela, kritické a kóma, anorexia.

Indikácie pre použitie suchých enterálnych zmesí: t

  1. Pre pacientov trpiacich chorobami vnútorných orgánov spojených s metabolizmom (hypertenzia, ischemická choroba srdca).
  2. Pre pacientov s ochoreniami zažívacích orgánov (biliárna dyskinéza, neurasténia a psychiatrické poruchy u detí, chronická gastritída, syndróm dráždivého čreva).
  3. Pre ľudí s ochoreniami vnútorných orgánov spojených s podvýživou (ochorenia súvisiace s kyselinou tráviacich orgánov, enteritída s malabsorpciou a maldigestia, chronická pankreatitída).
  4. Pre pacientov s ochoreniami vnútorných orgánov spojených s poruchami črevnej mikrobiocenózy (bronchopneumónia, eradikačná liečba pri ochoreniach žalúdočného vredu).
  5. Pri chronickej gastritíde, hypomotorickej dyskinéze, zníženej sekrécii u starších ľudí v geriatrii.
  6. Všetci ľudia v prostredí profesionálneho stresu s cieľom zvýšiť úroveň efektívnosti.

Použitie zmesí tohto typu môže lekár predpísať ako perorálny doplnok alebo výživu.

Základné požiadavky, ktoré musí enterálna zmes spĺňať:

  • laktóza alebo formulácia s nízkou laktózou;
  • najmenej 1 kcal / ml kalorickej hustoty;
  • maximálne 340 mosm / l - osmolarita;
  • by mal byť charakterizovaný nízkou viskozitou pre kontinuálne vstrekovanie;
  • nesmie spôsobiť nadmernú stimuláciu črevnej motility;
  • by mal obsahovať omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny.

Zmes pre enterálnu výživu detí

Použitie enterálnych zmesí sa úspešne používa pri liečbe nasledujúcich ochorení u detí:

  • Črevná fistula;
  • Zápalové ochorenia hrubého čreva;
  • S poklesom stráviteľnosti;
  • S nízkou absorpciou žalúdka a čriev;
  • Syndróm krátkeho čreva;
  • Nízke gastrointestinálne poruchy.

Okrem toho je na intenzívnej starostlivosti svedkom použitie enterálnej liečby.

Enterálna dojčenská výživa: Clinutren, Neocate, Pepticate

Výživa sondy pomáha znižovať výskyt pooperačných komplikácií, posttraumatické zhoršenie zdravia, poskytuje prirodzený spôsob vylučovania potravy, pomáha skrátiť dobu liečby u pacientov s akútnym poranením, skracuje termín parenterálna výživa.

Zmesi živín pre enterálnu výživu rozširujú pravdepodobnosť dojčenia chorých detí z kritického stavu.

Hlavné výhody suchých zmesí enterálnej povahy sú:

  • Prítomnosť stopových prvkov a vitamínov, ktoré posilňujú imunitný systém;
  • Vyvážené zloženie založené na potrebách tela detí;
  • Prítomnosť proteínov s optimálnym zložením aminokyselín, ktoré prispievajú k syntéze glutatiónu - dôležitého antioxidantu;
  • Neprítomnosť laktózy a gluténu, takže zmes môže byť použitá v rozpore s funkciami gastrointestinálneho traktu;
  • Prítomnosť mastných kyselín v pomere omega 6 / omega 3, čo prispieva k redukcii zápalových procesov;
  • Prítomnosť L-karnitínu, taurínu, ktorá je nevyhnutná pre pacientov intenzívnej terapie.

Najobľúbenejšie lieky pre deti sú suché zmesi pre enterálnu výživu Nutricia. Vyznačujú sa všestrannosťou, vyváženou výživou.

Používa sa orálne alebo aplikuje sondou: na zavedenie do gastrointestinálneho traktu sondou. Môže sa použiť na najdôležitejšie štádiá enterálnej výživy alebo adaptívne.

Zmesi pre enterálnu výživu pre diabetikov

Lieky enterálnej povahy pomáhajú pri cukrovke a sú primárne určené na zníženie množstva sacharidov.

Všetky zmesi tejto triedy nezahŕňajú glukózu a fruktóza, vláknina, maltodextrín a škrob sú zdrojom sacharidov. Vláknina je vo forme petínu a okrem taurínu a L-karnitínu obsahujú diabetické zmesi M-inozitol.

Podávanie enterálnej trubice je nevyhnutné pre pacientov, ktorí nemôžu užívať potravu ústami 2–3 dni. To môže byť spôsobené plastickými potrebami tela alebo energie. Všetci pacienti v neprítomnosti kontraindikácií by mali dostávať enterálnu výživu.

Všeobecne platí, že enterálna terapeutická výživa - pokrok ľudstva v oblasti medicíny.

Je to najlepší stimulátor tela, podporuje vitálne funkcie, pomáha v boji proti mnohým chronickým a akútnym ochoreniam.

Unikátne zloženie liekov sa vyznačuje vysokou kvalitou, potvrdenou certifikátmi a laboratórnymi testami.

Enterálna výživa: čo to je a prečo je to potrebné?

OBSAH:

Zdravé, výživné jedlo - kľúč k rýchlemu uzdraveniu pacienta. Ale čo keď nemôže jesť obvyklým spôsobom alebo nie je schopný jesť vôbec sám? Potom vstúpi do hry enterálna výživa. Čo je to?

Prečo je predpísaná enterálna výživa?

Účelom enterálnej výživy je zabezpečiť plnú produkciu všetkých živín (to sú bielkoviny, tuky a sacharidy, ktoré všetci poznáme) plus minerály a vitamíny, aj keď je pacient v bezvedomí. Nedostatok prospešných látok je príčinou oslabenia imunitného systému, vyčerpania av konečnom dôsledku pomalého zotavenia alebo dokonca zhoršenia zdravia pacienta.

Enterálna výživa pre oslabených pacientov je navrhnutá tak, aby pacient dostal plnohodnotnú normu vyváženej stravy, ktorá môže nahradiť normálne jedlo. V podstate ide o zmesi, ktoré vstupujú do žalúdka alebo čriev, buď cez nazogastrickú trubicu alebo cez stómiu. Krmte pacienta týmto spôsobom môže byť v nemocnici a doma.

Dôvody na vymenovanie enterálnej výživy

Existujú 4 skupiny dôvodov, prečo je predpísaná klinická enterálna výživa:

  1. Neschopnosť prijímať potravu samostatne (kóma, závažné poškodenie funkcie prehĺtania, zlomeniny kostí tváre lebky, následky mŕtvice, traumatické poranenia mozgu atď.).
  2. Neschopnosť používať bežné potraviny po alebo počas ožarovania a chemoterapie pri rakovine pred a po operáciách vykonaných na gastrointestinálnom trakte (GIT) alebo iných orgánoch.
  3. Neschopnosť jesť normálne kvôli patológiám (napríklad v žlčových cestách a obličkách) alebo ochoreniam (pankreatitída, cukrovka, ulcerózna kolitída, Parkinsonova choroba, Crohnova atď.).
  4. Odmietnutie jesť z psychologických alebo psychiatrických dôvodov (anorexia nervosa, schizofrénia, depresia, atď.). V dôsledku núteného kŕmenia sondou vloženou do nosa, sliznica gastrointestinálneho traktu nie je atrofická a baktérie neprenikajú do črevných stien.

Kontraindikácie a výhody enterálnej výživy

Hlavnou podmienkou pri použití zmesí je normálne fungovanie čreva, pretože kontraindikácie tohto typu kŕmenia sú:

  • správne narušenie čriev - obštrukcia, ischémia (blokovanie alebo zúženie ciev čriev), atď.,
  • zhoršená absorpcia a trávenie potravy
  • zvracanie alebo hnačka,
  • krvácanie žalúdka,
  • kŕčové žily,
  • zväčšenie hrubého čreva
  • akútneho vaskulárneho alebo renálneho zlyhania
  • syndróm krátkeho čreva, t.j. účinky odstránenia veľkej časti tenkého čreva, t
  • zápal pobrušnice.

Napriek významnému zoznamu kontraindikácií má enterálna výživa 5 dôležitých výhod:

  1. Fyziológia - zmes sa okamžite dodáva do zažívacieho systému, ľahko a rýchlo vstrebáva,
  2. Cenovo dostupná cena
  3. Nie sú potrebné zložité postupy a ďalšie nástroje
  4. Nespôsobuje komplikácie
  5. Môže úplne nahradiť štandardnú dennú dávku osoby.

Preto je enterálna výživa pacientov s rakovinou (ako aj všetkých pacientov s ťažkými chorobami alebo zraneniami) jedným zo spôsobov, ako urýchliť zotavenie tela.

Nutricomp Immune liquid (1,36 kcal / ml)

B.Braun Nutricomp Immun - pre pooperačnú enterálnu výživu a zachovanie funkcií imunitného systému

  • Vzorec: High Energy Immune
  • Špecifikácia g / 100 ml:
    • Energia: 136 kcal
    • Proteíny: 6,7 (+ glutamín 1,97)
    • Tuk: 3.7
    • Sacharidy: 18.3
    • Vláknina: 1.4
  • Chuť: neutrálna
  • Objem: 0,5 l
  • Množstvo balenia: 15 ks.
  • k dispozícii
  • Podľa objednávky

Druhy enterálnej výživy

Napriek tomu, že medicínska výživa je rozdelená do dvoch typov - suchá a tekutá, v praxi je vhodnejšie použiť hotovú enterálnu výživu v tekutej forme, pretože s ňou nie sú potrebné žiadne ďalšie manipulácie - balenie bolo otvorené, pripojené na injekčný systém alebo nasogastrickú sondu a all.

Kvapalné zmesi na enterálnu výživu sú rozdelené do štyroch kategórií podľa zloženia:

  1. Štandardné alebo polymérne (živiny, aminokyseliny, vitamíny a mikroelementy) - plne zodpovedajú zloženiu zdravej, zdravej výživy. Tieto zložky v nestrávenej forme môžu byť doplnené taurínom, inozitolom a L-karnitínom. Takéto zmesi sa používajú s normálne pracujúcim tráviacim systémom a neprítomnosťou slizničných poranení v gastrointestinálnom trakte.
  2. Semi-elementárne - ich zložky sú čiastočne hydrolyzované a určené pre pacientov trpiacich hnačkou, pankreatitídou, inými tráviacimi poruchami alebo absorpciou potravy.
  3. Modulárny (iba jeden komponent) - lekár si vyberie zmes podľa diagnózy - napríklad potrava s vysoko stráviteľnými nenasýtenými mastnými kyselinami sa používa na kŕmenie pacientov s dysfunkciou pankreasu, cystickou fibrózou, popáleninami atď. Obrázok zmesi - základ enterálnej výživy pre depletovaných pacientov, ako aj pre športovcov a vegetariánov.
  4. Réžia akcie - používa sa na kŕmenie v rozpore s prácou špecifických orgánov (napríklad obličiek alebo pečene), cukrovky alebo problémov s imunitným systémom.


Z toho vyplýva, že špecializované potraviny možno rozdeliť do dvoch typov: t

  • terapeutická enterálna výživa - úplne alebo čiastočne nahrádza obvyklú potravu;
  • ďalšie potraviny - konzumované ľuďmi, ktorých telo potrebuje ďalšie živiny, najmä športovcov.

Enterálna výživa s vlákninou

Takéto zmesi pre špecializovanú enterálnu výživu sú predpisované pacientom, u ktorých vážne ochorenie alebo dysbióza spôsobená dlhodobým užívaním liekov spôsobili porušenie črevnej mikroflóry. Vlákna nie sú náchylné na trávenie, na rozdiel od proteínov nie je možné z nich získavať energiu, ale normalizujú peristaltiku a aktívne sa podieľajú na metabolizme gastrointestinálneho traktu, t. prevencia zápchy, ktorá je dôležitá pre pacientov s posteľou.

Existujú 2 druhy vlákniny:

  • mäkké alebo rozpustné (pektíny, žuvačky, hlien, dextrány atď.),
  • hrubé alebo nerozpustné (celulóza, ligníny atď.)

Vláknina okrem toho, že zlepšuje prácu čreva, vykonáva aj ďalšie užitočné funkcie:

  • pomáhať odstraňovať nebezpečné a toxické látky z tela, potláčať patogény,
  • spomaľuje vstrebávanie sacharidov, čo zabraňuje rastu hladín glukózy v krvi, znižuje hladinu cholesterolu a znižuje riziko aterosklerózy a iných ochorení srdca a ciev,
  • produkujú kyseliny octové, maslové a propiónové, ktoré dodávajú energiu do sliznice gastrointestinálneho traktu, chránia ju na bunkovej úrovni a zabraňujú dystrofickým zmenám.

Táto potrava je úplne bezpečná a používa sa na kŕmenie pacientov s diabetes mellitus typu I a II s hyperglykémiou, obmedzenou toleranciou glukózy. Vlákna nevyvolávajú rozvoj nadúvania, kŕče žalúdka alebo čriev, opuchy.

Enterický typ výživy znamená, že sójové polysacharidy sú zahrnuté v zmesi, pretože rozpúšťajú sa ľahko a majú veľmi malý vplyv na viskozitu produktu, ako aj na vlákna z ovsa, ovocia a zeleniny, arabskú gumu, arabskú gumu, celulózu. Zmesi s alebo bez diétnej vlákniny sa vyberajú na základe potrieb pacienta.