Čo je remisia v onkológii?

Remisia - je neprítomnosť príznakov, oslabenie choroby na dlhú dobu. Remisia v onkológii - stav kontroly nádoru: nádor nerastie a je čiastočne alebo úplne kontrolovaný. Jednoducho povedané, nie je tam žiadny náznak choroby.

Odpustenie onkológie

Rakovina je nebezpečná choroba, ktorá často končí smrťou pacienta. Pri priaznivom priebehu ochorenia je možné predpovedať pokles symptómov ochorenia. V onkológii nejde o zotavenie, ale o fázu liečby. Existujú dve štádiá rakoviny:

  1. fáza liečby, počas ktorej sa vyvíja liečebný režim: vykonávajú sa chirurgické zákroky, kurzy chemoterapie alebo rádioterapie, predpisujú sa lieky;
  2. fázy remisie. Štádium zahŕňa rehabilitáciu, ktorá pomáha predĺžiť trvanie obdobia bez relapsu alebo dosiahnuť zmiernenie symptómov ochorenia. Trvá celý život.

Druhy remisie

S oslabením ochorenia novotvar reaguje na postupy. Tento stav nemožno nazvať úplným vyliečením, pretože ide len o kontrolu nádoru. V onkológii je ťažké si byť istý, že v tele nie sú žiadne malígne bunky, ktoré by mohli rásť a spôsobiť relaps, preto po chirurgickom zákroku je predpísaná chemoterapia na zvýšenie šancí na priaznivý výsledok. Typ sa stanoví pozorovaním nádoru v časovom období 2-3 mesiacov po ukončení liečby. Pri rakovinách náchylných na recidívu je možná len chronická onkológia.

Čiastočná remisia

Vyznačuje sa výrazným poklesom v oblasti vzdelávania a počtom rakovinových buniek. Pacientovi sa ponúka možnosť zvážiť rakovinu v štádiu remisie, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo iné chronické ochorenie.

Pravidelné vyšetrenia onkológom, testovanie a užívanie liekov pomáhajú monitorovať stav pacienta. Výskum vám umožňuje rýchlo zmeniť priebeh liečby relapsu.

Úplná remisia

Keď príznaky onkologického ochorenia chýbajú, lekári sa vyhýbajú formulácii „vyliečiť“ a túto podmienku nazývajú úplnou remisiou. Úplná remisia - keď sa počas testov alebo diagnostiky nezistia príznaky zhubného procesu. Potreba pravidelných prieskumov je zachovaná, aby sa včas reagovalo na možné zhoršenie situácie.

Peregrinov syndróm alebo spontánna remisia

V medicíne sa vyskytuje Peregrinov syndróm - náhly zánik nádoru a príznaky ochorenia a bezdôvodné zlepšenie zdravia. V 22% je regresia leukémie a rakoviny prsníka. Táto reakcia sa nazýva spontánna remisia.

Lekárom je ťažké pomenovať príčiny náhleho zničenia rakovinových buniek a dodržiavať teóriu, že hlavnú úlohu zohráva reakcia ľudskej imunity a hormónov.

rehabilitácia

Rehabilitácia je dôležitou súčasťou liečebného procesu. Ide o komplex opatrení, ktorých cieľom je obnovenie blahobytu, schopnosť pracovať pacienta, sociálne prispôsobenie a predĺženie života bez straty kvality. Takáto regeneračná terapia je určená na základe vykonanej liečby a následkov pre organizmus, fyzického stavu pacienta a je v každom prípade jedinečná.

Prístup k rehabilitácii závisí od typu rakoviny:

  • Pri rakovine prsníka to môže znamenať obnovenie zdravia horných končatín, tréning kardiovaskulárneho systému. Prax psychoterapia, zameraná na prijatie nového vzhľadu.
  • Pacienti, ktorí mali rakovinu žalúdka, vyžadujú priebeh liečby, aby obnovili chuť do jedla a posilnili telo, pretože v tejto forme je pozorované oslabenie až do vyčerpania.

Riziko opakovaného výskytu

Ak sa po dobu piatich rokov po liečbe alebo chirurgickom zákroku neobjavia príznaky rakoviny, potom sa tento stav nazýva stabilná remisia. Riziko recidívy je vysoké, z roka na rok klesá. V onkológii je nestabilná remisia návratom ochorenia do 5 rokov po liečbe. Lekári hovoria, že takáto pravdepodobnosť je maximálna za prvé 2 roky av 6. roku existuje nádej na minimálne riziko. Zmiernenie rakoviny u detí sa dosahuje v 80% prípadov.

Pri skorom relapsu sa objavuje nová malignita v prvých šiestich mesiacoch po hlavnom priebehu liečby; v neskorej verzii je takáto lézia diagnostikovaná bližšie ku koncu päťročného obdobia, po 3-4 rokoch. Doba trvania bez príznakov závisí od zdravotného stavu, životného štýlu, štádia a typu rakoviny, prítomnosti metastáz. V polovici prípadov sa nádor, ktorý sa opäť objavil, stáva nebezpečnejším ako ten pôvodný.

Lekári zvážia dôvody návratu choroby:

  • Forma rakoviny v diagnóze. Prognóza je priaznivá pre pacientov, u ktorých bola rakovina detegovaná v ranom štádiu vývoja: bunky neprenikli do iných orgánov. Spustené druhy sú ťažšie liečiteľné.
  • Lokalizácia neoplazmy. Čím je nádor pre chirurgovho skalpel ťažší, tým väčšia je pravdepodobnosť recidívy.
  • Morfologické znaky nádoru. Niektoré typy rakoviny sa vyvíjajú pomaly a neetastázujú. To vám umožní počítať s priaznivým výhľadom. Iné sa naopak opakujú v 90 prípadoch zo 100. Napríklad akútna promyelocytická leukémia sa rýchlo rozvíja, ale v 70% prípadov sa dosahuje v priemere stabilná remisia.
  • Typ liečby. Nie všetky nádory sú chirurgicky odstránené. Často sa mozgový nádor opakuje, ktorého terapia sa vykonáva gama nožom. Toto neodstráni poškodené bunky, ale len inhibuje rozvoj malígneho procesu.
  • Vek pacienta. Podľa štatistík sa relaps u starších ľudí stáva častejšie. Pri niektorých formách ochorenia je však možné dlhé „pokojné“ obdobie len v starobe.

Kolorektálny karcinóm (onkológia čriev) v štádiách 1 a 2 je prístupný na terapiu, po ktorej sa vyžaduje pravidelné vyšetrenie a testovanie. Radiačná terapia v zriedkavých prípadoch spôsobuje tvorbu nových nádorov. Črevná rakovina štvrtého stupňa nie je ľahko liečiteľná: percento úmrtia je vysoké, závislosť od počtu metastáz a typu nádoru je vysoká. Pre prevenciu lekári odporúčajú fyzickú aktivitu, znižujú príjem alkoholu, obmedzujú červené mäso v potrave, nefajčia a dodržiavajú normálnu telesnú hmotnosť.

Odstránenie prsníkov znižuje riziko recidívy rakoviny, avšak ani radikálna subkutánna mastektómia neposkytuje 100% záruku stabilnej remisie, preto sa okrem chirurgického odstránenia odporúča aj chemoterapia. Priraďte hormonálnu terapiu. Existuje trojaký negatívny typ rakoviny prsníka - keď nádorové bunky nie sú prístupné žiadnemu z hormónov, v tomto prípade aplikujte tradičnú terapiu, ktorá je plná komplikácií. Obezita prispieva k opätovnému rozvoju nádoru, takže hlavným odporúčaním prevencie relapsu je normalizácia hmotnosti a aktívny životný štýl.

Predĺženie remisie

Zdravý životný štýl je nutnosťou. Lekári odporúčajú, aby ste dodržiavali režim, znižovali množstvo bielkovín a tukov a zvyšovali podiel potravín obsahujúcich vlákninu v potrave, aby ste vylúčili vyprážané a údené potraviny. Odvykanie od fajčenia je potrebné na prevenciu všetkých typov rakoviny, najmä na prevenciu rakoviny pľúc a kardiovaskulárnych ochorení.

Je dôležité zachovať normálnu hmotnosť, keď BMI neprekročí 25 a zabráni exacerbácii chronických ochorení. Zvýšená telesná hmotnosť zvyšuje relapsy rakoviny prostaty, čriev a prsníka.

Cvičenie s nízkou intenzitou zvyšuje imunitu a zlepšuje prognózu. Odporúčaná priemerná týždenná doba trvania je 2,5 hodiny alebo pol hodiny 5-krát týždenne.

Nadmerné žiarenie je škodlivé samo osebe a pre ľudí s rakovinou je ultrafialové žiarenie nebezpečné, pretože spôsobuje bunkovú mutáciu a môže vyvolať relaps. Neodporúča sa navštíviť solárium a používať slnečný deň ochranný krém.

Paliatívna starostlivosť

Svetová zdravotnícka organizácia, paliatívna starostlivosť, je podľa definície prístup, ktorý sa snaží zlepšiť kvalitu života pacienta a jeho rodinných príslušníkov. Lekári paliatívnej medicíny sa zameriavajú na prevenciu a zmiernenie utrpenia. To sa zvyčajne stáva, keď sa rakovinové bunky stali necitlivými na terapiu, ale ochorenie pokračuje. Pre pacientov to znamená zvyčajný spôsob života, dokonca aj v terminálnych štádiách ochorenia a pre príbuzných a priateľov - psychologickú podporu, keď je liek už bezmocný.

Remisia je celoživotné štádium liečby, aj keď v zásade neexistuje príznak vzniku nádoru alebo rakoviny. Len malé množstvo zostávajúcich buniek je dostatočné na to, aby spôsobilo opakovanie, takže pravidelná a plánovaná diagnóza je najlepším spôsobom, ako mu zabrániť. Odpúšťanie je nový spôsob života.

Odmeny a recidívy

Remisia sa nazýva abstinencia pri užívaní alkoholických nápojov a psychoaktívnych liekov najmenej tri mesiace.

Interferencia - kompletná remisia trvajúca najmenej jeden rok (úplné obnovenie sociálneho a rodinného stavu, nedostatok zmien osobnosti charakteristických pre chronický alkoholizmus).

Terapeutická remisia je remisia po špeciálnej liečbe.

Spontánna remisia - remisia, ku ktorej došlo bez špeciálnej liečby.

Prerecide - dĺžka času po remisii, počas ktorej pacient príležitostne spotrebuje malé dávky alkoholu bez toho, aby sa vytriezol a obnovil predchádzajúcu formu konzumácie alkoholu.

Relapse - obnovenie konzumácie alkoholu po odpustení v rovnakej forme, ktorá bola pozorovaná pred ukončením opitosti. Relaps pitných záchvatov môže mať rovnakú závažnosť ako binges pred remisiou, môže byť ľahší a ťažší, môže začať po vypití malej dávky alkoholu, čo spôsobuje silnú túžbu po intoxikácii.

Častými príčinami recidív sú okrem toho pretrvávajúce alebo opakujúce sa túžby po alkohole, abstinenčný syndróm z vysadenia (neprimerané výkyvy nálady, alkoholické sny, vegetatívne poruchy), zmena psychického stavu v dôsledku traumy, túžba otestovať účinnosť protialkoholickej liečby, negatívny vplyv iných, viacerých faktorov.

Priebeh ochorenia

Neexistuje jediný princíp hodnotenia priebehu chronického alkoholizmu. Podľa času nástupu abstinenčného syndrómu sa rozlišuje progresívny, mierne progresívny, pomalý priebeh. Progresívnym priebehom je vývoj ochorenia s tvorbou abstinenčného syndrómu v priebehu šiestich rokov; so stredne progresívnym, abstinenčným syndrómom v priebehu 6-15 rokov; pri pomalom prietoku - na dobu dlhšiu ako 15 rokov. Rýchlosť tvorby chronického alkoholizmu však nie vždy odráža závažnosť ochorenia.

Podľa typu ochorenia existujú:

  • 1) malígny prognostikovaný priebeh, v ktorom sú dlhotrvajúce bingy s krátkymi obdobiami abstinencie, existuje vysoká tolerancia na alkohol, neobmedzená túžba po intoxikácii; spontánne remisie sa nevyskytujú, terapeutické trvanie trvá tri až šesť mesiacov; somatické a neurologické poruchy rýchlo napredujú;
  • 2) stacionárny typ toku s nedostatkom postupu v priebehu niekoľkých rokov, bezpečnosť výkonu, ako aj rodinné a sociálne väzby;
  • 3) typ remitencie, v ktorom trvanie abstinencie trvá od 6 do 18 mesiacov, ale spontánne remisie sú zriedkavé, po remisii sa priebeh ochorenia významne nemení;
  • 4) typ toku s nízkou progresiou je charakterizovaný zastavením ochorenia v prvom štádiu, vysokou sociálnou, pracovnou adaptáciou, napriek pitiu pod vplyvom alkoholu a vysokou toleranciou na alkohol; existuje len zostrenie osobných charakteristík, prevalencia v premorbidestate, účelnosť;
  • 5) typ zloženia toku s remisiami trvajúcimi viac ako jeden rok, počas ktorých zmeny osobnosti zmiznú alebo sa výrazne znížia;
  • 6) atypický typ prúdenia je charakterizovaný ultra-rýchlym (počas roka) tvorbou patologickej príťažlivosti k intoxikácii, opitého opilstva s krátkymi obdobiami abstinencie, vysokej tolerancie na alkohol.

Priebeh chronického alkoholizmu je ovplyvnený individuálnymi, osobnostnými a ústavnými črtami, sociálnymi faktormi, najmä vplyvom rodiny a bezprostredného prostredia.

Fázy liečby pacientov s chronickým alkoholizmom

Rozlišujú sa nasledujúce fázy liečby pacientov s chronickým alkoholizmom: t

  • - zmiernenie ťažkej intoxikácie alkoholom;
  • - zastavenie syndrómu tvrdého pitia a abstinenčného syndrómu;

potlačenie túžby po alkohole a odstránenie afektívnych porúch;

  • - averziu k odberu alkoholu a prevenciu relapsu;
  • - psychoterapia a rehabilitácia.

Prognóza je determinovaná radom faktorov: stupňom bezpečnosti pacienta, jeho charakteristickými znakmi, trvaním ochorenia, intenzitou túžby po alkohole, situáciou doma a v práci, dĺžkou trvania adekvátnej terapie. V klinikách na liečbu drogových závislostí sa trvanie abstinencie počas roka pozoruje u 16-26% pacientov.

Počas skupinovej terapie sa u 50% pacientov intenzívne využíva psychoterapia a rehabilitačné opatrenia remisie trvajúce viac ako jeden rok.

Čo znamená remisia v onkológii?

Remisia v onkológii je stav, keď nádor už nerastie, ale čiastočne alebo úplne môže byť liečený a kontrolovaný. Toto nie je úplné uzdravenie, ale skôr označenie, že v blízkej budúcnosti nádor nepredstavuje nebezpečenstvo pre život, ale je to bežné chronické ochorenie, ako napríklad cukrovka, ktorá potrebuje nepretržitú lekársku terapiu na udržanie zdravia pacienta. Dlhodobá remisia prispieva k udržaniu zdravého životného štýlu.

Čo je remisia

V lekárskom žargóne, remisia je neprítomnosť príznakov na dlhú dobu. Takáto diagnóza môže byť uskutočnená u ľudí s chronickými ochoreniami, ktorí neboli vyliečení, ale zároveň sa neobťažujú. Pri dlhodobej remisii v niektorých prípadoch hovoria o úplnom zotavení, napríklad ak výsledky testu nevykazujú žiadne známky ochorenia.

Je dôležité poznamenať, že remisia je jedným zo štádií vývoja ochorenia, pri ktorom nie sú pozorované žiadne príznaky, alebo sú veľmi zle viditeľné a pacient sa cíti uspokojivo.

Remisia v onkológii

Stupeň remisie je hlavne rozdelený na čiastočné alebo úplné. Keď sa čiastočný nádor stane menším as plným pacientom ako celkom, prestane sa vyskytovať akékoľvek príznaky rakoviny. Avšak aj pri týchto podmienkach sú potrebné konštantná terapia a rutinné vyšetrenia. Remisia môže trvať týždne, mesiace alebo roky, ale nie je úplným liekom na rakovinu.

U pacientov s ochorením v tomto štádiu sa vykonávajú rutinné vyšetrenia, najskôr niekoľkokrát mesačne, prípadne menej a menej. Takýto systém pomáha včas identifikovať možnú recidívu a zabrániť jej rozvoju. Ak sa žiadne príznaky rakoviny objaví po dobu 5 rokov a viac, potom v niektorých prípadoch, lekári hovoria o úplné uzdravenie, ale vo všeobecnosti takéto znenie sa snažia vyhnúť, pretože sa predpokladá, že úplné liečenie v onkológii je nemožné. Napríklad, ak po terapii existuje veľmi malý počet rakovinových buniek v tele, potom to stačí na rozvoj relapsu ochorenia.

V modernej medicíne existujú tri typy remisií - spontánne, čiastočné a úplné. Ďalšie podrobnosti o každom z týchto typov budú opísané nižšie.

čiastočný

Čiastočná remisia je stav, pri ktorom je nádor liečiteľný a jeho rast môže byť kontrolovaný. V niektorých prípadoch sa môže znížiť veľkosť malígneho novotvaru. V tomto prípade pacient pokračuje v užívaní liekov a všetky plánované vyšetrenia sú nevyhnutné, pretože nie je možné zaručiť úplnú liečbu rakoviny. Plánovaná diagnostika vám umožňuje monitorovať stav nádoru a umožňuje zmenu terapie v čase, keď dôjde k relapsom.

Čiastočná remisia je, keď je možné kontrolovať rast nádoru

spontánna

Spontánna remisia sa nazýva úplná absencia príznakov ochorenia bez akýchkoľvek vonkajších príčin. Prvá zmienka o takomto štádiu rakoviny siaha až do 13. storočia. Potom všetky príznaky skorého kostného sarkómu zmizli v Saint Peregrine potom, čo mal bakteriálnu infekciu. Vedci ešte stále nevedeli, prečo sa to deje, avšak tieto prípady sa stále vyskytujú a nazývajú sa Peregrinov syndróm.

totálnej

Úplná remisia je vymiznutie akýchkoľvek príznakov rakoviny. V skutočnosti sa pacient v tomto čase cíti uspokojivo a nádor nerastie. V tomto prípade je však možné aj recidívu, pretože nie je možné zaručiť úplné zotavenie. Preto pacienti s rakovinou v remisii naďalej dostávajú terapiu, snažia sa udržiavať zdravý životný štýl a chránia telo pred vystavením škodlivým faktorom životného prostredia, takže štádium remisie trvá čo najdlhšie. Plánované vyšetrenia sú časom menej časté. Ak sa príznaky ochorenia neobjavia po dobu 5 rokov alebo viac, potom hovoria o stabilnej remisii a niekedy aj o liečení rakoviny.

Doba trvania

Odpustenie trvá iný čas. Záleží na mnohých faktoroch, ako napríklad:

  • Všeobecný stav tela;
  • Životný štýl pacienta a prítomnosť prirodzenej imunity;
  • Štádium vývoja a umiestnenia nádoru;
  • Biologické znaky tvorby zhubných nádorov (napríklad rýchlosť rastu atď.)
  • Citlivosť rakovinových buniek na terapiu;
  • Prítomnosť metastáz.
Prítomnosť metastáz ovplyvňuje trvanie remisie

Všetky tieto príznaky ovplyvňujú trvanie remisie, ale pre každého pacienta sú individuálne. Niektoré údaje môžu poskytovať štatistiky, ale nie je možné ich pre každý prípad presne určiť.

Vlastnosti remisie

Keď sa príznaky rakoviny neprejavujú po dlhú dobu, experti hovoria o výskyte pretrvávajúcej remisie. Zvýšené riziko recidívy sa očakáva prvýkrát po vyliečení choroby, potom každý rok klesá. Ak sa do 5 rokov relapsu nevyskytne a stav pacienta sa nezhorší, potom hovorte o stabilnej remisii.

Šanca na remisiu je individuálna pre každého jednotlivého pacienta, závisí od celého komplexu rôznych faktorov: veku pacienta, typu a umiestnenia nádoru, jeho biologickej štruktúry, štádia vývoja a nielen.

Najčastejšie a na dlhšie obdobie remisie dochádza u pacientov s detekciou onkológie v ranom štádiu ochorenia.

Avšak aj pri stabilnej remisii by ste mali podstúpiť plánované lekárske vyšetrenia a užívať lieky predpísané lekárom.

Predĺženie remisie

Na predĺženie štádia remisie sa odporúča vzdať sa zlých návykov, viesť zdravý životný štýl s miernou fyzickou aktivitou, pozorovať spánok a bdelosť, správne sa stravovať, snažiť sa vyhnúť vyprážaným, mastným a údeným potravinám, ako aj zvýšenému obsahu bielkovín v potrave. Niekedy je potrebné brať extra vitamíny, ak ich nie je dostatok v strave. Je tiež potrebné vykonávať činnosti zamerané na posilnenie imunitného systému a monitorovanie zmien hmotnosti. Napríklad drastický úbytok hmotnosti môže byť znakom nástupu relapsu.

Na predĺženie odpustenia stojí za to vzdať sa všetkých zlých návykov.

Okrem toho sa ľuďom s rakovinou, dokonca aj v remisii, odporúča vyhnúť sa ultrafialovému žiareniu, pretože môže viesť k mutáciám na genetickej úrovni a dokonca vyvolať relaps. Odporúča sa tiež odmietnuť návštevu solária.

Lekár často predpisuje aj príjem rôznych vitamínových a minerálnych komplexov, ako aj imunomodulátorov. Niekedy môžu rôzne prostriedky tradičnej medicíny pomôcť pri posilňovaní imunity.

Je obzvlášť dôležité chrániť sa pred škodlivým vplyvom vonkajšieho prostredia detí. Je potrebné zabezpečiť, aby neboli vystavené dlhodobému pôsobeniu ultrafialových lúčov. A pre rodiny žijúce v zóne s nepriaznivou environmentálnou situáciou je lepšie pohybovať sa vôbec, pretože zlé životné prostredie môže opäť viesť k rozvoju nádoru.

Remisia v onkológii

Termín „odpustenie“ je každému známy, ale čo toto slovo znamená v medicíne? Keď už hovoríme o tomto pojme v lekárskej koncepcii, myslíme tým, že v určitom štádiu ochorenia. Keď hovoríme jednoduchými slovami, ide o obdobie choroby, keď príznaky choroby ustupujú alebo dokonca úplne vymiznú.

Celkové odpustenie

Samotné slovo má latinské korene „remissio“, čo znamená „oslabenie, zmenšenie“. Všeobecne platí, že v medicíne, tento termín sa vzťahuje na také obdobie s dlhou chorobou (niekedy s chronickým variantom kurzu), kedy dôjde k úplnému ukončeniu alebo jednoduchému zmierneniu príznakov. Toto je opačný stav (antonym) akútneho štádia akéhokoľvek ochorenia. V prípade takejto „inhibície“ vývoja ochorenia všetky príznaky a symptómy vymiznú alebo sú len slabo vyjadrené.

Najčastejšie sa tento pojem nachádza u pacientov s rakovinou alebo pri liečbe závislosti od drog (alkoholu), ale tento termín sa používa aj pri iných ochoreniach.

Kedy sa to môže vyskytnúť

Prítomnosť takéhoto stavu je charakteristická pre niektoré typy chorôb, kde sú tieto obdobia spôsobené špecifickosťou samotného ochorenia. Takýto stav možno napríklad pozorovať pri peptickom vrede, niektorých duševných poruchách (o ktorých je známe, že majú zhoršujúce sa a pokojné fázy), niektorých typoch alergií (v závislosti od ročného obdobia, kvitnutia rastlín alebo iných faktorov prispievajúcich k výskytu ochorenia), tuberkulózy, onkologické ochorenia.

Cykly zmiernenia ochorenia môžu byť tiež prítomné v dôsledku povahy ochorenia, napríklad pri malárii, môže dôjsť k oslabeniu symptómov v dôsledku zvláštneho životného cyklu, ktorý má malárny plazmid. Tento stav nastáva ako výsledok liečby (ako pri rakovine, po chemoterapii alebo inej terapii). Iné prípady "zoslabenia" ochorenia sú spôsobené zmenami v tele, ktoré boli spôsobené pôvodcami ochorenia, ako je to napríklad v prípade alergických reakcií. V neprítomnosti alergénu dochádza k obdobiu pokojného ochorenia, keď sa objaví pôvodca alergie, objavia sa príznaky a príznaky.

Typy remisií:

Z povahy toku je zvyčajné rozlišovať tri typy:

  • V dôsledku liečby (chronická dyzentéria);
  • Spontánna (urolitiáza);
  • Cyklická (herpetická infekcia).

Existujú aj remisie v trvaní:

  1. Úplné, charakterizované absolútnym vymiznutím symptómov ochorenia;
  2. Čiastočná. S ním pretrvávajú niektoré príznaky ochorenia, ale ochorenie je oslabené, často sa to pozoruje po exacerbácii ochorenia v jeho chronickom priebehu.

Dočasné zlepšenie je často nahradené novým nárastom (relapsom) ochorenia. Existuje aj množstvo ochorení, ktoré nie sú úplne vyliečené. Napríklad pri liečbe alkoholizmu lekári nepoužívajú termín „zdravý“, ale hovoria „v remisii“ alebo „v stave trvalej remisie“, hoci pacient je prepustený z nemocnice po liečbe v normálnom stave. Ale keďže sa táto choroba môže kedykoľvek vrátiť (pacient môže jednoducho „zlomiť“), hovorí sa o dočasnom zlepšení stavu.

Dokonca aj v onkológii úplná remisia znamená úplné vymiznutie nádoru a čiastočné môže len hovoriť o znížení veľkosti nádoru.

Trvanie stavu zlepšenia ochorenia

Trvanie takéhoto stavu môže byť od niekoľkých dní (týždňov) - nestabilná remisia (alebo sa tiež nazýva parciálna) na niekoľko rokov (perzistentná), niekedy spôsobujúca recidívu ochorenia. Ako dlho trvá tento stav, závisí od kvality prijatej liečby, samotnej choroby, jej fázy, telesnej rezistencie a celkového stavu pacienta (aj psychologický postoj pacienta má zmysel). Najmä pokiaľ ide o liečbu alkoholizmu, drogovej závislosti, ale s takou hroznou chorobou ako onkológia, psychologická nálada nie je o nič menej dôležitá.

Remisia v onkológii

Najčastejšie prípady oslabenia ochorenia boli v liečbe onkológie. Predpokladá sa, že nie je možné úplne vyliečiť rakovinu, preto pozitívne obdobie liečby (chirurgický zákrok alebo terapeutická liečba) sa môže považovať za predĺžené obdobie oslabenia s povinnými pravidelnými vyšetreniami na včasné zistenie opakovania. Ak relaps nenasledoval päť rokov po nástupe zmiernenia ochorenia, lekári môžu uviesť úplné uzdravenie pacienta (úplná remisia). Niektoré typy rakoviny však predstavovali prekvapenia vo forme neočakávaného vyliečenia, dokonca aj v pokročilých štádiách rakoviny. Najčastejšie sa takéto prípady vyskytovali pri rakovine krvi, neuroblastóme, rakovine prsníka, melanóme, čo bolo pozorované v 22% prípadov.

Stav remisie u pacienta s diagnózou rakoviny môže byť nahradený relapsom ochorenia, preto sú často pacienti a počas obdobia oslabenia ochorenia nútení podstúpiť podpornú liečbu na zmiernenie exacerbácie ochorenia.

Ak dôjde k úplnej remisii, potom môžeme predpokladať, že pravdepodobnosť opakovaného výskytu ochorenia u takejto osoby je rovnaká ako u osoby, ktorá toto ochorenie nikdy nemala. Čiastočná (neúplná) remisia - znamená proces, pri ktorom niektoré príznaky ochorenia pretrvávajú, aj keď v slabo exprimovanej forme.

Druhy remisie pre leukémiu

U niektorých ochorení existuje presnejší stupeň inhibície stavu ochorenia. Napríklad u detí s akútnou lymfoblastickou leukémiou je ťažké predĺžiť remisiu úplne odlišne od úplného zotavenia. S klinickou a hematologickou formou klinické prejavy ochorenia úplne zmiznú, zloženie kostnej drene a periférnej krvi sa vráti do normálu. V cytogénnej forme nie sú rakovinové bunky detegované ani v cytogenetickej analytickej metóde. Pri použití molekulárnej genetickej analýzy tiež nenašli žiadne známky rakovinových buniek.

Čo znamená spontánna remisia

Najčastejším typom remisie v onkológii je spontánne. Tento druh je považovaný za najmenej skúmaný a dokonca záhadný, pretože pri jeho výskyte všetky príznaky anomálie a predtým prejavené príznaky ochorenia zmiznú tajomným spôsobom u pacienta s rakovinou. Samozrejme, tento jav je veľmi zriedkavý (keď sa pozoruje regresia rakoviny), ale jeho prípady boli zdokumentované v medicíne. Vedci sa snažia prísť na to, čo by mohlo spôsobiť, že telo sa v tomto prípade samo uzdraví a bude usilovať o úplnú regresiu choroby. A čo spustilo imunitný útok na rakovinové bunky. Ale tieto otázky zostávajú nezodpovedané. Pre pacientov s rakovinou je to doslova zázrak uzdravenia.

Čo môže byť spôsobené remisiou v prípade onkológie?

Vedci, ktorí študovali výskyt spontánnej remisie naznačujú, že je to možné so špeciálnym psychologickým prístupom pacienta. Postoj k ich chorobe, nie ako niečo hrozné a nevyhnutné, ale skôr ako prebiehajúci proces, aktivuje skryté schopnosti tela pre úspešnú spontánnu remisiu.

Akútne bakteriálne infekcie (streptokokové, stafylokokové), ktoré boli sprevádzané hladom a horúčkou, sa tiež preniesli na pacienta s rakovinou a niekedy mohli tiež tlačiť telo na imunitný útok a úplnú remisiu.

Aký záver z toho možno vyvodiť? Je takýto útlm vývoj choroby - je to pokoj pred búrkou alebo úplná úľava od choroby? V každom prípade môžu existovať rôzne odpovede. Nikdy by ste však nemali zabúdať, že toto uzdravenie závisí nielen od profesionality lekára, ale aj od viery vo vašu silu, od vašej túžby poraziť chorobu raz a navždy.

Otázka - odpoveď

Počul som o koncepte „odpustenia“, ale čo znamená „poslanie“ a „prestávka“? Toto nie je to isté?

Ak remisia znamená dočasné oslabenie alebo ochorenie, potom podhodnotenie znamená, že nedochádza k exacerbácii, ale stav pacienta je nestabilný. A prestávky - „oneskorenie, ukončenie“. Medzi touto koncepciou a remisiou je pomerne tenká čiara, ale predpokladá sa, že pacient s prestávkou môže zažiť záchvat ochorenia. Táto koncepcia sa často vzťahuje osobitne na mentálnych pacientov.

Môže byť predĺžená remisia v malobunkovom karcinóme pľúc alebo dokonca úplná liečba?

Pri tomto type pľúcneho ochorenia má dlhodobá remisia veľmi nízku šancu - päťročné prežitie je asi 3% z celkového počtu pacientov trpiacich týmto typom rakoviny.

Výsledky ochorenia. Obnovenie je úplné a neúplné. Remisia, relaps, komplikácie.

1. Úplné zotavenie - po väčšine zranení.

2. Neúplné zotavenie - existujú reziduálne účinky (po šarlach, dlhodobých zmenách v obličkách).

3. Prechod na patologický stav (po endokarditíde - ochorenie srdca).

4. Smrť - v prípade nedostatočného kompenzačného mechanizmu.

Úplné obnovenie

Základom regenerácie je potenciácia sanogénnych mechanizmov, tvorba účinných adaptívnych procesov a reakcií, ktoré eliminujú príčinu ochorenia a jeho patogénnych účinkov, úplne obnovujú homeostázu organizmu. Takéto obnovenie sa nazýva úplné.

Obnovenie je neúplné. Keď telo zachováva takzvané reziduálne účinky ochorenia, individuálne štrukturálne a funkčné abnormality po jeho dokončení, zotavenie sa nazýva neúplné.

Relaps - znovuobjavenie alebo opätovné zosilnenie (zhoršenie) symptómov ochorenia po ich eliminácii alebo oslabení. Príznaky relapsu sú spravidla podobné symptómom primárneho ochorenia, hoci v niektorých prípadoch sa môžu líšiť (napríklad pri recidíve chronickej myeloidnej leukémie môžu dominovať príznaky anémie).

Remisia - dočasné oslabenie (neúplná remisia) alebo eliminácia (úplná remisia) ochorenia. U niektorých ochorení je remisia ich pravidelným prechodným štádiom (napríklad malária alebo relaps horúčky), po ktorej nasleduje relaps. V tomto prípade je remisia indikovaná ako neúplná a neznamená zotavenie.

Komplikáciou. Komplikácie - patologický proces, stav alebo reakcia, vyvíjanie na pozadí hlavného ochorenia, ale nie je preň povinné. Komplikácie vo väčšine prípadov sú výsledkom nepriameho pôsobenia príčiny ochorenia alebo jeho patogenetických väzieb. Komplikácie zhoršujú priebeh základného ochorenia.

S nepriaznivým vývojom ochorenia sú možné ďalšie výsledky: chronický priebeh a ukončenie života, smrť pacienta

Druhy dedičných chorôb. Etiológia, patogenéza, úloha dedičnosti v patológii maxilofaciálnej oblasti

Etiológia, to znamená príčina dedičných ochorení, sú mutácie. Mutácie sú troch typov: gén, chromozóm, genóm.

Mutácia - počiatočná väzba patogenézy. Pod mutáciou v širšom zmysle slova rozumieme zmenu v štruktúre génu, chromozómu alebo ich počtu. V dôsledku mutácií vzniká abnormálny gén so zmeneným kódom.

Mutácie môžu byť priaznivé a nepriaznivé (patogénne).

Primárny biochemický defekt je známy pre niekoľko stoviek dedičných ochorení. Vo väčšine prípadov sa prejavuje zvýšeným alebo častejším zhoršením a dokonca úplnou stratou funkcie zodpovedajúceho proteínu. Dedičné defekty enzýmov (enzýmov) zvyčajne vedú k zníženiu alebo úplnej strate aktivity enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme (najmä katabolizmu) aminokyselín, purínov a pyrimidínov, sacharidov, lipidov a iných metabolitov. Dedičný defekt jedného alebo druhého proteínu spravidla vedie k reťazcu komplexných sekundárnych reakcií spôsobených narušenou interakciou mutantného proteínu s inými proteínmi a štruktúrami celého organizmu a nakoniec tvorbou klinického obrazu dedičného ochorenia. U väčšiny dedičných ochorení zostáva cesta od mutantného génu k symptómom dedičného ochorenia neznáma.

Jednou z najbežnejších deformácií u ľudí, ktorá predstavuje približne 30% všetkých vrodených deformít, je rozštep rtu a podnebia. Frekvencia rázštepu rtu a podnebia zodpovedá pomeru 1: 1000. Dedičné príčiny boli identifikované u 10-15% pacientov, dominantné ochorenie. Príčinou vrodených deformácií môže byť aj materská choroba počas tehotenstva (infekčné ochorenia, ochorenia maternice, umelé potraty), podvýživa, psychická trauma.

Dedičná povaha maxilofaciálnych anomálií je najčastejším výskytom a je recesívne spojená s chromozómom X, ale môže byť spôsobená aj autozomálne dominantnou dedičnosťou.

Orgány a morfogenéza čeľustí u plodu môže byť narušená pod vplyvom dedičného účinku na embryo chorôb prenášaných rodičmi (endokrinné a metabolické poruchy v tele matky, infekčné choroby, radiačná expozícia, otrava drogami počas tehotenstva, ochorenia krvi) a tiež fyziologickými a anatomickými poruchami pohlavných orgánov matky a zlej polohy plodu.

Dátum pridania: 2018-08-06; Počet zobrazení: 148; PRACOVNÉ PRÁCE

Kvalita remisie, zlyhanie remisie, opakovaný výskyt ochorenia a ich význam pre terapiu

Absencia exacerbácií patologickej túžby po alkohole s úspešným fungovaním pacienta vo všetkých sférach života (somatické, mentálne, sociálne) znamená vysokú remisiu a vyžaduje len povzbudzujúcu a nenápadnú pozornosť lekára.

Súlad s režimom úplnej triezvosti, t. absolútna abstinencia od alkoholu, v prítomnosti príznakov čiastočnej exacerbácie patologickej túžby po alkohole („kŕče“ symptómov) znamená nižšiu kvalitu remisie.

Samostatné porušovanie spôsobu triezvosti - pitie alkoholu bez straty kontroly v miernej dávke bez predchádzajúcich príznakov zhoršenia patologickej túžby po alkohole a bez následných porúch pri vysadení znamená udržanie remisie, ale signalizuje hroziaci relaps ochorenia.

Samostatné hrubé porušenia režimu triezvosti (pitie alkoholu v otravných dávkach) bez následných porúch pri vysadení a pri zachovaní výkonnosti by sa mali pripísať „zlyhaniam“ remisie. To všetko si vyžaduje posilnenie antirepresívnej liečby (psychotropné a rastlinné prípravky, averzívne lieky).

Relapse ochorenia je obnovenie jeho hlavných príznakov (strata kontroly, AAS, funkčné zlyhanie). V takýchto prípadoch je liečba nevyhnutná v plnej miere, ale s prihliadnutím na predchádzajúce negatívne skúsenosti.

Čiastočná remisia, reziduálne symptómy a recidíva v depresii

Dôležitým problémom depresie je čiastočná remisia z depresie so zvyškovými príznakmi. Tento dokument pojednáva o frekvencii a charakteristikách tohto výsledku a jeho vzťahu k relapsu. Reziduálne symptómy sa vyskytujú u mnohých pacientov s depresiou po akútnej liečbe. Pokrývajú typické príznaky depresie, okrem tých, ktoré sú charakteristické pre závažné poruchy. Ďalšie trvalé abnormality zahŕňajú sociálnu dysfunkciu, dysfunkčné vzťahy, hyperaktivitu hypotalamus-hypofýza-nadobličky, zníženú latenciu REM spánku a zníženú náladu po deplécii tryptofánu. Súvislosti niektorých so zvyškovými príznakmi nie sú jasné. Stále rastú dôkazy o podobných reziduálnych symptómoch pri bipolárnej poruche, najmä pri bipolárnej depresii. Najdôležitejším dôsledkom reziduálnych príznakov je zvýšené riziko relapsu, najmä v prvom roku. Reziduálne symptómy sú silným indikátorom intenzívneho a dlhodobého pokračovania antidepresívnej liečby na prevenciu relapsu. Existuje dobrý dôkaz pre použitie kognitívnej terapie ako doplnku.

Hlavným problémom depresie je čiastočná remisia so zvyškovými príznakmi. Tento článok pojednáva o frekvencii a charakteristikách tohto vývoja a jeho vzťahu k relapsu. Reziduálne symptómy sa vyskytujú u mnohých depresívnych pacientov po akútnej liečbe. Pokrývajú typické príznaky depresie, okrem tých, ktoré sú charakteristické pre vážne ochorenie. Medzi ďalšie trvalé abnormality patrí sociálna dysfunkcia, dysfunkčné nastavenia, hyperaktivita osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, znížená latencia spánku REM a znížená nálada po deplécii tryptofánu. Spojenie niektorých z týchto príznakov so symptómami reziduálneho typu nie je jasné. Existuje stále viac dôkazov podobných reziduálnych symptómov pri bipolárnej poruche, najmä pri bipolárnej depresii. Najdôležitejším dôsledkom reziduálnych symptómov je výrazné zvýšenie rizika recidívy, najmä v prvom roku. Reziduálne symptómy sú silnou indikáciou, že antidepresívum bude pokračovať v energii a dlhšie, než je obvyklé, aby sa zabránilo recidíve. Existuje tiež dôležitý dôkaz, že kognitívna terapia sa používa ako adjuvantná liečba.

Hlavným problémom depresie je čiastočná remisia so zvyškovými príznakmi. V tomto článku sa navrhuje prezentovať frekvenciu, charakteristiky a ich vzťah s depresívnym relapsom. Reziduálne symptómy sú pozorované u mnohých pacientov s depresiou po akútnej liečbe. Pokrývajú typické príznaky depresie, okrem tých, ktoré sú charakteristické pre ťažké ochorenie. Medzi ďalšie trvalé abnormality patria sociálne poruchy, dysfunkčné nastavenia, hyperaktivita osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, zníženie paradoxnej latencie spánku a zníženie nálady po deplécii tryptofánu. Súvislosť niektorých z týchto abnormalít so zvyškovými príznakmi je nejasná. Existujú dôkazy o týchto symptómoch pri bipolárnych poruchách, najmä pri bipolárnej depresii. Hlavným dôsledkom je zvýšené riziko depresívneho relapsu, najmä počas prvého roka. Reziduálne symptómy sú silným znakom pokračujúcej intenzívnejšej a dlhodobejšej antidepresívnej liečby, aby sa zabránilo recidíve. V tomto kontexte je účinná kognitívna terapia.

V oblasti depresie boli urobené určité rozdiely medzi rôznymi aspektmi výsledku. Dôležitý dokument, publikovaný v roku 1991 Frank et al., Ich zhodnotil a poskytol operatívne definície.

V krátkodobom horizonte sa termín remisia zvyčajne používa na dosiahnutie nízkej alebo neprítomnej úrovne symptómov, čo predstavuje koniec bezprostrednej epizódy. Termín „zotavenie“ sa použil na vyjadrenie remisie mimo tohto stavu, pretrvávanie dlhšieho časového obdobia a úplnejšie. Niekedy bol použitý iný termín, odpoveď, čo znamená výrazné zlepšenie, ktoré je definované inak, ale. nevyhnutne na odpustenie.

Ešte pred úplným dosiahnutím zotavenia sa môže vyskytnúť relaps. Zvyčajne sa relaps afektívnych porúch používa na opis skorého návratu depresívnej epizódy po remisii, až do približne 9 mesiacov až jedného roka po akútnej epizóde. Predpokladalo sa, že ide o návrat pôvodnej choroby. To čiastočne odráža názory prevládajúce v prvých dňoch antidepresív, že táto porucha je jednoducho potlačená a hlavná porucha pokračuje až do spontánnej remisie. Je ťažké dokázať tento teoretický rozdiel, ktorý je odlišný od jeho odstránenia z neprítomnosti symptómov. Termín „opakovanie“ bol vyhradený pre vývoj nasledujúcej epizódy, pravdepodobne predstavujúcej novú epizódu.

Článok od Frank et al., Stanovil stupeň závažnosti pre prítomnosť epizódy a pre remisiu / uzdravenie. V neskoršom dokumente z US2 boli aktualizované koncepty a definície. Absencia pôvodnej schémy však znamenala zvážiť prechodný stav, kde odpustenie môže byť čiastočné alebo v určitom aspekte obmedzené, ale nie úplné. Odvtedy to pritiahlo značnú pozornosť, pretože sa ukázalo, že ide o kľúčový ukazovateľ relapsu a recidívy. Toto čiastočné odpustenie a jeho dôsledky sú predmetom tohto článku.

Naša pozornosť bola najprv poukázaná na dôležitosť reziduálnych symptómov pri dlhodobom sledovaní remisie a relapsu u depresívnych pacientov, ktorí boli liečení v Cambridge na začiatku 90. rokov. Pri prezentácii bola identifikovaná vzorka 64 depresívnych pacientov, ktorí splnili kritériá pre diagnostické štúdie (RDC) pre konkrétnu primárnu unipolárnu primárnu depresiu a nasledovala remisia alebo 15 mesiacov. Iba 4 subjekty vo vzorke 64 nemohli toto kritérium preložiť do 2 mesiacov pod určitú veľkú depresiu. Avšak podrobnejšie skúmanie výsledkov, hoci väčšina odosielateľov zaznamenala 17 bodov v dolnom rozsahu škály Hamiltonovej depresie, značná časť 32% (19/60) dosiahla 8 alebo viac bodov na Hamiltonovej stupnici, kritérium navrhované Frank et al.1 ako dôkaz úplnej remisie alebo zotavenie. Od 8 do 1 8, hoci nespĺňali kritériá pre ťažkú ​​depresiu.

Ďalej sme skúmali charakter týchto reziduálnych symptómov skúmaním individuálnych skóre symptómov. Zostávajúce symptómy boli tie, ktoré sú typické pre depresiu, s hodnotami stredného alebo vyššieho Hamiltonovho subjektu s depresiou, narušením práce a aktivity, duševnou úzkosťou a symptómami genitálií. Zvyšné symptómy boli u väčšiny pacientov prítomné aspoň v miernom stupni, výnimkou boli skupiny symptómov charakteristické pre ťažkú ​​depresiu, ako napríklad: neskorá insomnia, retardácia, agitácia, hypochondria, hmotnosť, strata a strata vhľadu. Vykonal paralelný súbor analýz. Klinický rozhovor pre depresiu 5, ktorý má širší rozsah symptómov, poskytol podobné výsledky. Výnimočné pocity, pocity viny, beznádej, narušenie práce a záujmov, duševná úzkosť a anorexia. Zostávajúce symptómy boli prítomné, prinajmenšom v miernom stupni, s výnimkou oneskorenej nespavosti, oneskorenia, nepokojov, záchvatov paniky, zvýšenej chuti do jedla a depresívneho vzhľadu.

Tiež sme hľadali prediktory reziduálnych symptómov. Použitím rozsiahleho súboru odhadov vykonaných počas počiatočného hodnotenia sme zistili veľmi málo významných prediktorov. Obe odrážajú vyššiu počiatočnú závažnosť. Pacienti s reziduálnymi symptómami mali vyššie počiatočné skóre na konečnom skóre klinického rozhovoru pre depresiu a na Hamiltonovej stupnici na stupnici 17 bodov. Životné udalosti, sociálna podpora a vyjadrené emócie neboli predpovedané, reziduálne symptómy. Skúmali sme aj diagnózy, ktoré sme urobili počas počiatočného rozhovoru o kritériách DSM-III-R pre dystýmiu. Pacienti so zvyškovými príznakmi neboli prevažne predchádzajúca dystýmia. Len 11% pacientov so zvyškovými symptómami je spokojných s kritériami DSM-III-R pre dystýmiu, na rozdiel od 17% z nich bez reziduálnych symptómov. Zdá sa, že reziduálna závažná depresia neodráža návrat k dystýmii, ale predstavuje ďalší jav: stálosť epizódy napriek liečbe.

Skúmali sme aj údaje, ktoré boli zozbierané o stave liečby a starostlivosti o pacientov, aby sme zistili, či za zvyškové symptómy môže byť zodpovedná nedostatočná liečba. Nebolo to tak. V skutočnosti existovala všeobecná tendencia u pacientov s reziduálnymi symptómami získať viac liečby a starostlivosti, čo sa dalo očakávať v dôsledku dobrého predpisovania liečby v praxi na základe prítomnosti symptómov. To neznamená, že vyššie úrovne liečby nebudú. byť užitočné, ale naznačuje, že symptómy nie sú výsledkom odmietnutia štandardnej liečby.

Zostatkové symptómy dostávali pomerne málo pozornosti predtým, hoci boli jasne vyjadrené v detailoch štúdií a niektoré aspekty boli stručne preskúmané6. Klinické skúsenosti tiež dlho naznačujú, že mnohí pacienti, ktorí boli liečení spočiatku len čiastočne zlepšili, pričom zostali reziduálne symptómy, ktoré pretrvávali a kolísali v komunite, čo spôsobilo značnú invaliditu a rodinné zaťaženie. Keďže mnohé štúdie liečili týchto pacientov ako nereceptívne a relapsovali, ich podiel nebol dobre zdokumentovaný. Medzi pacientmi, ktorí dostávali amitriptylín, sa zistilo, že približne jedna tretina bola úplná respondentka, čiastočná odpoveď a nereagujúca na liečbu, 7 Weissman et al. boli zahrnuté do kontrolovanej štúdie o pokračovaní antidepresíva a psychoterapie. Mnohí mali mierne alebo kolísavé symptómy, čo zodpovedalo približne reziduálnej chronike, ale. niektoré položky, ktoré sa znova a znova vracali. Výskyt reziduálnych príznakov bol pozorovaný u pacientov vo všeobecnej praxi s depresiou a úzkosťou, 9 a 38% starších depresií starších ako 1 rok a 20% vo veku od 2 do 4 rokov. depresívne determinanty nižšie ako 8 na Hamiltonovej depresnej škále11. tieto hladiny by však boli pod normálnou prahovou hodnotou pre čiastočnú remisiu.

Nedávne štúdie reziduálnych symptómov boli preskúmané Favom et al. [12]. Boli hlásené po liečbe aj psychoterapii. Fava a kol., 13 vo svojej vlastnej štúdii, uviedli silný vzťah medzi prodromálnymi a reziduálnymi symptómami. Najbežnejšími príznakmi boli podráždenosť a úzkosť. Vplyvné alternatívy liečby k sekvencovaniu na zmiernenie depresie (STAR ​​* D) 14, ktoré vykazovali vyššie dávky bez predpisu pre depresiu, ako sa pôvodne predpokladalo, neuplatňovali kritérium čiastočnej remisie.

Po remisii boli pacienti v našej pôvodnej štúdii4 pozorovaní ďalších 15 mesiacov. Podobne ako v ďalších štúdiách, išlo o vysokú mieru recidívy, pričom 40% pacientov sa opakovalo nasledovne. 15 mesiacov. Všetky relapsy sa vyskytli v prvých 10 mesiacoch, ktoré poskytli určitú podporu koncepcii, relapsu ako skorému javu, ktorý sa líši od opakovania neskôr.

Významný objav bol objavený, keď sme oddelili jedincov so zvyškovými symptómami počas remisie. Spomedzi nich sa 76% zopakovalo počas nasledujúcich 10 mesiacov v porovnaní s 25% pacientov bez reziduálnych symptómov.3 Zostatkové symptómy boli kľúčovým indikátorom následného relapsu.

Mnohé ďalšie štúdie upozornili na vysokú mieru recidívy reziduálnych depresií. 10,15-18 V jednej štúdii19 sa zistilo, že pacienti so zvyškovými príznakmi depresie ťažili viac z podpornej liečby antidepresívami ako tí, ktorí sa úplne zotavili. Prien a Kupfer20 zistili, že relaps bol po úplnej remisii menej častý. najmenej. 16 týždňov, záver, na ktorom založili odporúčanie, aby pokračovanie liečby zahŕňalo aspoň 4 mesiace úplnej remisie. Po 9 mesiacoch sa zistilo, že 49% holandskej vzorky bolo v úplnej remisii a 45% s čiastočnou remisiou.21 Pacienti so zvyškovými symptómami sa vracali skoro, hlavne do 4 mesiacov po remisii, zatiaľ čo tí, ktorí nemajú tieto príznaky mali ďalšie epizódy neskôr ako 1 rok. V ďalšej štúdii sa uvádza, že závažná depresia so zvyškovými symptómami sa opakuje trikrát rýchlejšie ako tí, ktorí ju nemajú. % 2 roky po čiastočnej remisii, na rozdiel od 14% po úplnej remisii. Jedna štúdia25 sa pokúsila nájsť najlepšiu definíciu ratingovej škály. 3 alebo 6 mesiacov na predpovedanie neskoršieho relapsu. Presný cutoff indikátor s dobrou citlivosťou a špecifickosťou nie je detekovaný, ale čím vyššie je skóre, tým väčšia je pravdepodobnosť relapsu.

Existuje menej štúdií o vzťahu medzi reziduálnymi symptómami v remisii a dlhších relapsoch, hoci niektoré z vyššie uvedených štúdií predpovedali skoršie recidívy a neskoršie recidívy v hlásení. 26-28 rokov neskôr rozšírili náš počiatočný výskum. Pacienti s predchádzajúcimi reziduálnymi symptómami strávili viac času s depresívnymi symptómami počas sledovania, ale nie viac času s plnými kritériami závažnej depresie a vykazovali veľké poruchy v sociálnej adaptácii. Medzi týmito dvomi skupinami neboli žiadne významné rozdiely ako percentuálny podiel opakujúcich sa dlhodobých mediánov počtu recidív, opätovného prijatia, chronických epizód alebo klinických kritérií pre celkový výsledok, hoci v týchto najhorších výsledkoch boli malé rozdiely v najhoršom výsledku. Účinky predchádzajúcich reziduálnych príznakov zvyčajne ustupovali v priebehu času a mnohí z nich mali v priebehu času úplnú remisiu.

V štúdii o udržaní imipramínu a interpersonálnej terapie u pacientov, ktorí dosiahli stabilnú remisiu, úroveň reziduálnych symptómov nepredpovedala dlhodobý výsledok, ale. u jedincov s väčšou variabilitou reziduálnych príznakov bolo vyššie riziko recidívy.29 V podobnej štúdii u starších pacientov reziduálna úzkosť a poruchy reziduálneho spánku nezávisle predvídali skorú recidívu.30

Izrael31 navrhol, aby sa zotavenie z depresie definovalo v troch oblastiach: symptómy, psychosociálne funkcie a patofyziologické zmeny. Sociálna dysfunkcia a zdravotné postihnutie sú ďalšími dôležitými dôsledkami depresívnej epizódy. Sociálna funkcia alebo sociálna adaptácia sa vzťahuje na funkciu osoby v jej obvyklom prostredí a prejavuje sa v činnostiach a interakciách, ktoré sa vyskytujú v mnohých oblastiach, vrátane práce, voľného času alebo rôznych úloh, ako napríklad zamestnanec, manželka alebo rodič. V nemocničnom prostredí sociálna funkcia znižuje význam, pretože životné prostredie je abnormálne a očakávania o účinnosti rolí sú menšie, ale sociálna funkcia je dôležitejšia v ambulancii a komunite. Sociálna adaptácia bola odhadovaná pozdĺžne vo vzorke depresívnych žien v New Haven, Connecticut, USA, koncom šesťdesiatych rokov minulého storočia, v porovnaní s porovnateľnou skupinou normálnych jedincov vo všeobecnej populácii. 32-33

V depresívnej skupine sa v porovnaní s bežnými subjektmi vyskytla rozsiahla porucha, ktorá zahŕňala všetky študované oblasti, vrátane práce, sociálnych a voľnočasových aktivít, vzťahov s rozšírenou rodinou, manželských vzťahov a rodičovských funkcií. Tieto deficity sa šíria pomalšie ako depresívne symptómy a počas dvoch mesiacov, vrátane reakcie a remisie, boli tieto nedostatky stále závažné. Zlepšenie niektorých aspektov bolo neúplné aj po 8 mesiacoch. Bolo zaznamenané obzvlášť výrazné zhoršenie práce. To vedie k zníženiu produktivity a nedostatku zamestnanosti, čo vedie k nepriamym ekonomickým nákladom depresie. Obzvlášť dôležité sú problémy spojené s rodičovskými úlohami, pretože problémy vo vzťahu medzi rodičmi a rodičmi ovplyvňujú vývoj a následnú adaptáciu nasledujúcej generácie.

Odvtedy bola reziduálna sociálna dysfunkcia zaznamenaná mnohými ďalšími výskumníkmi a zistilo sa, že koreluje s výsledkom symptómov. Niektoré z mnohých štúdií boli preskúmané Lávou a ďalšími 12,34-42

Zvyškové symptómy sú spojené so zvýšenou sociálnou dysfunkciou. V nepublikovaných údajoch získaných z nedávnej kontrolovanej štúdie kognitívnej terapie u pacientov so zvyškovými príznakmi sa po 20 týždňoch skúmalo 43 priemerných celkových ukazovateľov na stupnici sociálnej úpravy. Obaja pacienti so zvyškovými príznakmi. 20 týždňov a osoby, ktoré transponovali do 20 týždňov, vykazovali horšiu sociálnu adaptáciu ako tí, ktorí v súčasnosti nemajú nepriaznivý výsledok.

Mnohé biologické a neurokognitívne opatrenia boli považované za abnormálne v regenerovaných depresiách. Preskúmali ich Bhagwagar a Cowan: 44 Najvýraznejšie boli anomálie hypotalamicko-hypofyzárno-nadobličkovej osi (HPA) vrátane prebudenia slin Cortisol45 a nedostatočného dexametazónu. Bolo zistené, že tento predpovedá relaps. V niekoľkých štúdiách, ktoré sledovali pacientov užívajúcich tricyklické antidepresíva, sa zistilo, že perzistentná dezametazónová imunita počas výboja predpovedala vyššie riziko alebo skorú recidívu.46-52-53 Jedna štúdia u ambulantných pacientov54 a dvoch u pacientov, ktorí absolvovali elektrokonvulzívnu liečbu (EST ) 55, 56 ju nenašlo. Bolo tiež zistené, že zlepšený test dexametazón-kortikotropín uvoľňujúci hormón (CRH) predpovedá relaps.

Druhá skupina perzistentných biologických porúch je spojená so serotonínom. Najpozoruhodnejšie z nich je návrat depresívnych symptómov, keď je tryptofán vyčerpaný s vysokým obsahom aminokyselín v tryptofáne.58 Tretia skupina abnormalít je spojená so spánkom, obzvlášť pretrvávajúcou skrátenou latenciou REM.59

Ďalšia skupina anomálií je neurokognitívna. Zvlášť zreteľné dysfunkčné vzťahy a príznaky, ktoré sa vyskytujú počas depresie, ako aj, ako bolo zistené, pretrvávajú aj po symptomatickom zotavení. 60-61

Vzťah týchto rôznych anomálií k reziduálnym symptómom nie je dobre známy, hoci sa zdá, že sa vyskytujú s úplnou remisiou. Neexistujú tiež žiadne dobré dôkazy o tom, že predpovedajú relapsy okrem supresie dexametazónu a latencie spánku REM

Tento prehľad sa týka hlavne unipolárnej poruchy. Je však menej, ale. rastúca paralelná literatúra o bipolárnej poruche. Dve veľké sľubné nadväzujúce štúdie zistili, že podprahové symptómy sa vyskytujú počas významných období medzi epizódami, 62,63, ako aj niekoľko malých štúdií.64 Keller a kol., 65 predtým opísali subsyndromické symptómy u približne polovice vzorky bipolárnych pacientov v kontrolovanom alebo vysoko kontrolovanom lítiovom teste. nízke dávkovanie. Obe veľké štúdie ukázali, že sú prítomné oveľa dlhšie ako obdobia primárnej poruchy a zistili, že depresívne symptómy prevládajú nad hypomániou. Tieto príznaky boli menej pozorované pri predpovedaní veľkých epizód relapsu, ale. jedna z väčších štúdií [66] zistila, že ak sú prítomné, tieto podprahové reziduálne symptómy boli silnými prediktormi relapsu a recidívy.

Čo možno urobiť o povahe reziduálnych symptómov? Existujú rôzne možnosti. Zvyškové príznaky môžu byť pretrvávajúce ochorenie - počiatočné ochorenie, ktoré pokračuje v miernejšej forme. Alternatívne môžu reprezentovať javy, ktoré predchádzajú depresívnej epizóde. Významne sa môžu znížiť dva možné aspekty: jedinci so zvyškovými príznakmi sa nedajú diagnostikovať ako dystymické, ale s výnimkou malého stupňa vykazujú viac anomálií osobnosti ako tí, ktorí úplne prepísali. Tretím možným základným javom je, že reziduálne symptómy môžu odrážať kognitívnu zraniteľnosť dysfunkčných nastavení. Avšak symptómy reziduálnych depresií, hoci zahŕňajú negatívne kognitívne funkcie, nie sú na ne obmedzené, ale zahŕňajú základnú náladu a funkčné symptómy depresie. Sú príliš široké na to, aby sa dalo ľahko zaobchádzať s jednou anomáliou nízkeho sebavedomia.

Zdá sa teda pravdepodobné, vzhľadom na tieto údaje a relatívny nedostatok asociácie reziduálnych symptómov s niečím iným ako následným relapsom, že vysvetlenie je prvé z vyššie uvedených, pričom sa zachováva pôvodná porucha a jej základné neurobiologické substráty. Najpravdepodobnejším záverom je, že reziduálne symptómy sú prejavom poruchy, ktorá je napriek zlepšeniu stále prítomná. - indikujú, že porucha pokračuje. Potvrdzuje to aj tendencia k relapsu po skoršom objavení sa reziduálnych príznakov. Najdôležitejšie dôsledky našich zistení sa týkajú budúcej prognózy a liečby. Asociácia s relapsom silne potvrdzuje, že reziduálne symptómy sa majú liečiť rázne, aby sa tieto príznaky zrušili. Ich odvolanie sa posudzuje v iných článkoch v tomto čísle časopisu, a preto sa o nich nebude diskutovať.

Existujú tiež dôsledky pre pokračovanie a udržiavaciu liečbu. Na základe vyššie uvedených testov liekov sa v zásade odporúča, aby sa pokračovanie liečby neodstránilo, kým pacient nemá 4 mesiace bez príznakov20. Toto môže byť vo veľmi skorom štádiu na základe neskorších dôkazov, že riziko relapsu trvá dlhšie, ako sa pôvodne predpokladalo.67 Prítomnosť reziduálnych symptómov dostatočných na indikáciu neúplnej remisie by mala byť silným indikátorom pokračujúcej liečby, kým sa nestanú mierne alebo úplne ustúpi asi o 9 mesiacov. Takáto liečba môže zahŕňať nielen antidepresíva a možno zvýšenie lítia, ale aj kognitívnu terapiu, ktorá, ako bolo ukázané, znižuje úroveň relapsov 68, vrátane jednej štúdie, ktorá je špecificky navrhnutá pre pacientov so zvyškovými symptómami. V tejto štúdii 43-69 sme zistili, že pridanie kognitívnej terapie k úplným dávkam antidepresívneho sledovania a udržiavacej liečby znížilo mieru relapsov a účinok trval 3 a pol roka po ukončení kognitívnej terapie. Reziduálne symptómy v remisii tiež naznačujú, že podporné antidepresívum môže byť potrebné aspoň 2 až 3 roky. Takéto príznaky tiež naznačujú, že pri ukončení liečby musí byť starostlivosť pomalá.

Čiastočná remisia so zvyškovými príznakmi je dôležitým dôsledkom veľkej depresie. To pravdepodobne odráža konštantnosť počiatočnej poruchy v miernejšej forme. Toto je kľúčový ukazovateľ znásobeného rizika recidívy a potreby ďalšej liečby vrátane antidepresív av niektorých prípadoch kognitívnej terapie.