Prevencia chronickej cholecystitídy

Číslo prednášky 6

Chronická cholecystitída je chronické polyetiologické zápalové ochorenie žlčníka v kombinácii s motorickými poruchami (dyskinéziou) žlčových ciest a zmenami fyzikálno-chemických vlastností a biochemického zloženia žlče.

Cholecystitída je chronická neplodný (bez kalkulácie) a chronické calcular (Zápalový proces v žlčníku je spojený s tvorbou žlčových kameňov - kameň).

Vypočítaná cholecystitída sa niekedy nazýva cholelitiáza, ale táto nemusí byť sprevádzaná zápalom v žlčníku, tvorba kameňov v tomto prípade závisí od mnohých ďalších faktorov.

Podľa Inštitútu pohotovostnej starostlivosti je frekvencia detekcie kameňov pri chronickej cholecystitíde 99%, ale na operačný stôl pripadá len 15%, zvyšných 85% liečených terapeutmi. Frekvencia detekcie kameňov pri otvorení 2O-25%. Každý desiaty muž a každá štvrtá žena má chronickú cholecystitídu (ochorenie žlčových kameňov). Častejšie sú ženy mladšie ako 4 roky choré, mnohí porodili, trpia plnosťou a nadúvaním. Po 5 rokoch sa miera výskytu mužov a žien stáva takmer rovnakou. Častejšie sú ľudia chorí, ktorých práca súvisí s psycho-emocionálnym preťažením a sedavým životným štýlom.

Zápal žlčníka môže byť katarálny, hnisavý, menej často - Snětivý. Žlčník s cholecystitídou je deformovaný v dôsledku tvrdnutia.

etiológie:

Príčiny vývoja v mnohých ohľadoch sa zhoduje ako s kašovitou, tak s krehkou cholecystitídou. V niektorých prípadoch predchádza kalkulovaná cholecystitída, pretože zápal je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe žlčových kameňov.

1. Bakteriálna infekcia- zápalový proces sa vyvíja v dôsledku prenikania mikroflóry žlčníka z čreva (tzv. stúpajúca dráha), často je to podmienene patogénna flóra (E. coli, enterokoky, streptokoky, stafylokoky, brušný týfus, vírusy hepatitídy B a C), alebo zo zdroja zápalu v tele cez systém krvných alebo lymfatických ciev (zostupná cesta). Zdrojmi zostupnej infekcie môžu byť chronická otitída, sinusitída, zápal maternice, pyelitída, osteomyelitída atď.

2. Parazitická infekcia: protozoa (lamblia), opistorchia.

3. Duodenálny reflux. Vyvíja sa s chronickou stagnáciou obsahu dvanástnika so zvýšeným tlakom v dvanástniku 12, defektom zvierača Oddiho, chronickou pankreatitídou. Obsah dvanástnika 12 vstupuje do žlčníka, čo prispieva k stagnácii žlče a prenikaniu infekcie do žlčníka.

4. alergie - toxická alergická cholecystitída.

5. Chronické zápalové ochorenia tráviaceho systému: hepatitída, cirhóza pečene, enterokolitída, pankreatitída.

Predispozičné faktoryStáza žlčových ciest v biliárnej dyskinéze, obezite, tehotenstve, cukrovke, strese, podvýžive, zneužívaní mastných a vyprážaných potravín, nedostatku alebo nedostatku vlákniny, abnormálnom vývoji žlčových ciest, dysbakterióze, dedičnej predispozícii. Stagnácia žlče môže spôsobiť sedavý spôsob života, zriedkavé a hojné jedlo, zápchu atď.

Patogenéza. Žlč samotná má baktericídny účinok, ale keď sa zmení zloženie žlče a najmä keď stagnuje, baktérie sa môžu dostať cez žlčový kanál do žlčníka. Pod vplyvom infekcie dochádza k premene kyseliny cholovej na lithocholiku. Normálne sa tento proces vyskytuje len v čreve. Ak baktérie prenikajú do žlčníka, potom tento proces začína v ňom. Kyselina litocholová má škodlivý účinok a začína sa zápal steny mechúra. Achilia (neprítomnosť voľnej kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave) alebo výrazné zníženie sekrečnej aktivity žalúdka prispieva k prenikaniu mikroflóry žlčníka a k rozvoju zápalového procesu v nej, pretože kyselina chlorovodíková, ktorá je súčasťou žalúdočnej šťavy, má baktericídne vlastnosti. Mikrobiálny zápal žlče nastáva na pozadí stagnácie žlče, poškodenia steny žlčníka, redukcie ochranných vlastností imunity.

poradňa:

Počas chronickej cholecystitídy sa vylučuje štádiu exacerbácie a remisie.

Exacerbácia cholecystitídy je zvyčajne spojená s chybami v strave, príjmu mastných, vyprážaných potravín, alkoholu, neuro-psychologického stresu, ťažkej fyzickej práce.

Klinické syndrómy:

1. Syndróm bolesti Charakterizované lokalizáciou bolesti v mieste žlčníka av pravej hypochondriu, častejšie po požití mastných, vyprážaných, korenených jedál, studenej sódy, piva a alkoholu. Povaha bolesti môže byť odlišná:

- s neporušenými bolesťami cholecystitídy sú nudné, tolerovateľné.

- s nešikovnými, ostrými, neznesiteľnými bolesťami, môže byť vyvolaná trasami, ktoré sú spojené s psycho-emocionálnym stresom. Typické ožarovanie bolesti v pravej lopatke, v pravom ramene, v oblasti krku vpravo. Niekedy sa bolesti objavujú len na miestach typického ožiarenia. Bolesť prechádza z lokálnej aplikácie tepla, antispasmodík. Ak bolesť trvá viac ako 4 hodiny, proces sa rozšíril mimo žlčníka.

Dyskinéza žlčových ciest je tiež ochorenie žlčníka a žlčových ciest - porušenie kontraktilnej schopnosti svalov žlčníka, čo vedie k narušeniu žlče z pečene a žlčníka do dvanástnika. S hypotonickou dyskinéziou (znížená motilita, stagnácia žlče), konštantná bolesť, kňučiaci charakter, niekedy pocit ťažkosti v pravej hypochondriu. Pri hypertenznej dyskinéze (zvýšená motilita, spastické kontrakcie) je bolesť paroxyzmálna, intenzívna. Pravidlom je, že dyskinéza nepôsobí ako nezávislé ochorenie, ale sprevádza cholecystitídu.

2. Syndróm dyspepsie. Vyskytuje sa ako výsledok hádzania žlče do žalúdka. V ústach sa objavuje pocit horkosti, v epigastriu trpí horkosťou. Nevoľnosť, vracanie sa môže vyskytnúť pri súbežnej gastroduodenitíde, ktorá je vyvolaná chybou v diéte alebo požívaní alkoholu.

3. svrbenie niekedy pozorované pri chronickej nekalóznej cholecystitíde a často s kašeľou (syndróm cholestázy).

4. horúčka - Vyskytuje sa pri exacerbácii ochorenia.

5. Asteno-neurotický syndróm: celková slabosť, únava, podráždenosť, citová labilita.

6. Intestinálna dyspepsia: tendencia k nadúvaniu, niekedy neznášanlivosť na mliečne výrobky, častá hnačka, menej zápcha. S cholecystitídou pankreatitídy, tekutá, plodná stolica.

Cholecystitída sa často skrýva pod rôznymi maskami:

1) Dlhá subfebrilná teplota, niekedy trvajúca mesiace. Zároveň ľudia často myslia na rôzne ložiská chronickej infekcie (chronická tonzilitída, reumatizmus, tuberkulóza), zabúdajúc na cholecystitídu.

2) Cholecysto-srdcový syndróm. Prejavuje sa bolesťou v srdci, ktorej vzhľad súvisí s viscero-viscerálnym reflexom vagusu. Bolesť je lokalizovaná na vrchole srdca, pacient ukazuje svoju lokalizáciu jedným prstom. Dlhotrvajúce bolesti môžu byť paroxyzmálne (môžu byť záporné T vlny v pravej hrudnej a III štandardnej elektróde na EKG). Niekedy sa môžu vyskytnúť poruchy rytmu - extrasystoly podľa typu bigeménie, trigeménie. Pre uznanie je dôležité vziať do úvahy spojenie s jedlom: najprv sa môže objaviť bolesť v pravej hypochondriu a až potom v srdci.

3) Podľa typu atralgie (bolesť v kĺboch): v tomto prípade sa pacienti často liečia na ochorenia kĺbov, ale pri dôkladnom vyšetrení sa nezistia žiadne známky zápalu. Pri liečbe cholecystitídy zmizne bolesť.

4) Alergický syndróm. Je tu neznášanlivosť niektorých potravín, najmä mlieka, niektorých liekov.

5) Neurastenický syndróm.

cieľ:

S rozvojom cholestasis žltačka je možné. Jazyk je potiahnutý bielym alebo hnedým kvetom.

Bolestivosť k palpácii cystických bodov, ale môže chýbať pri obezite a vysokom postavení bránice.

Bolestivá palpácia v oblasti projekcie žlčníka s hlbokým dychom a kreslenie v bruchu (symptóm Murphyho).

Tam je bolesť pri poklepaní na okraj dlane pozdĺž pravej klenby (Ortner symptóm).

Symptóm Kera: bolesť pri pohmate žlčníka v stoji.

Symptóm Myussi - phrenicus symptóm: bolesť medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu.

Laboratórne a inštrumentálne údaje:

1) Krvná analýza počas exacerbácie: neutrofilná leukocytóza, zrýchlený ESR až na 15-2O mm / hod, v LHC, výskyt C-reaktívneho proteínu, zvýšenie alfa-1 a gama globulínov, zvýšenie kyseliny sialovej, s krehkými cholecystitídami - bilirubínom.

2) Duodenálna intubácia: vezmite do úvahy čas výskytu porcií a množstvo žlče. Ak sa zistia vločky hlienu, skúma sa mikroskopicky: prítomnosť leukocytov, Giardia potvrdzuje diagnózu. Prítomnosť zmien v časti „B“ označuje proces v samotnej bubline a v časti „C“ označuje proces v žlčových kanáloch.

3) Röntgenové vyšetrenie - orálna cholecystografia a intravenózna cholecystocholangiografia: ak je močový mechúr jasne viditeľný, znamená to, že je sklerózovaný. Žlčové kamene môžu byť röntgenové negatívne, ale v porovnaní s kontrastom sú dobre zvažované. Niekedy sa uchýlili k počítačovej tomografii. V prítomnosti dyskinézy nie sú príznaky zápalu GPV, ale močový mechúr bude silne dištancovaný a zle alebo veľmi rýchlo vyprázdnený.

4) Ultrazvuk žlčníka: zahusťovanie steny žlčníka viac ako 3 mm, nepravidelné kontúry alebo redukcia žlčníka a deformácia.

komplikácie:

- Možno perforácia steny žlčníka s rozvojom peritonitídy, periduodenitis, atď.

- Možno, že šírenie zápalového procesu v intrahepatických žlčových ciest s rozvojom cholangitída, hepatitídy a cirhózy pečene.

- Možno vývoj reaktívnej pankreatitídy - zápal pankreasu.

liečba:

1) Lekárske ošetrenie. Počas obdobia exacerbácie sú pacienti hospitalizovaní na terapeutickom alebo špecializovanom gastroenterologickom oddelení. Pri výpočte cholecystitídy - v chirurgii. V nemocnici sa predpisuje sedenie na 7-10 dní, s hypokinetickou dyskinéziou, neodporúča sa odpočinok na lôžku. Po úľave od bolesti sa režim rozšíri na všeobecné.

2) Diéta - tabuľka číslo 5 a jej úpravy. Počas obdobia prudkej exacerbácie je predpísaná hladová diéta na 1-2 dni, iba pitie (slabý sladký čaj, ovocné šťavy, minerálna voda, dogrose decoction), v malých porciách do 3-6 pohárov denne. Môžete povoliť viac sušienok. Ako diéta ustupuje, rozširuje sa: slizové polievky, kaša, nízkotučné tvarohy, chudé ryby varené, kaša, biele sušienky. Jedlo sa užíva 5-6 krát denne. Odporúča sa zahrnúť do stravy veľké množstvo rastlinných vlákien. Použitie tukových, vyprážaných, slaných, údených jedál je obmedzené. Počas remisie je možné pravidelne umiestňovať 1-2 dni vykládky týždenne (tvaroh a kefír, ryžový kompót, melón, hrozno, ovocie). Po zastavení exacerbácie je predpísaná hlavná diéta: obmedzenie tukových potravín, obmedzenie kalorického obsahu potravín, eliminácia nedostatočne tolerovaných potravín.

3) Úľava od bolesti: bolesti a neznesiteľné zvracanie sa predpisujú antispasmodiká (no-shpa 2% -2 ml, papaverín 2% -2 ml, baralgin 5 ml), anticholinergiká (platifilín, atropín, gastroceptín), prokinetiká (cerrucal, reglan, motilium), analgetiká (analgin, paracetamol, tramadol). Keď sa chronická cholecystitída kombinuje s hypotonickou dyskinéziou, antispasmodiká a anticholinergiká nie sú uvedené.

4) Pri bolestiach spôsobených kongesciou žlče v žlčníku s hypotonickou dyskinéziou sú zobrazené duodenálne tubuly bez sondy (slepý duodenálny senzor): pacient užíva 20-25 g xylitolu alebo sorbitolu rozpusteného v 100-150 ml teplej prevarenej vody na prázdny žalúdok ráno, po ktorom by mala ležať na pravej strane po dobu 1,5 -2 hodiny na teplej vykurovacej podložke v pečeni, môžete si vziať pohár teplej minerálnej vody alebo šípkový vývar. Postup sa vykonáva 1-2 krát týždenne. (Počas obdobia výraznej exacerbácie sa neuskutočňujú hadičky).

5) Širokospektrálne antibiotiká sa používajú ako antibiotická liečba: doxycyklín, amoxicilín, erytromycín, cefalosporíny, fluorochinolóny (ciprofloxacín). Trvanie liečby antibiotikami sa stanoví individuálne v závislosti od intenzity zápalového procesu.

6) Choleretické lieky sa predpisujú v závislosti od prevalencie jedného alebo iného typu dyskinézy. Pri hypotonickej dyskinéze spojenej s cholecystitídou sa odporúčajú choleretické látky, ktoré pomáhajú redukovať svaly žlčníka a eliminovať žlč - holekinetiki (25% alebo 40% roztok síranu horečnatého, xylitol, sorbitol, rastlinný olej, karlovarská soľ). Priradiť cholekinetics: rastlinný olej 1-2 polievkové lyžice 3 krát denne pred jedlom, xylitol, sorbitol 15-20 g na ½ šálky teplej vody 2-3 krát denne, 20-25% roztok síranu horečnatého 1 polievková lyžica. lyžica 2-3 krát denne pred jedlom.

7) Pri hypertenznej dyskinéze sa predpisujú choleretické látky, ktoré normalizujú tvorbu žlče a pohyblivosť - choleretic: obsahujúce žlč (hologon, allohol, deholin, cholesenium) a syntetické choleretiká (cykvalon, oxyfenamid), žlčové rastliny (kvety imortel, kukuričný hodváb, flaminum) sú systematicky predpisované pre drenáž žlčových ciest.

8) Pri chronickej cholecystitíde účinné minerálne vody, ktoré majú schopnosť skvapalniť žlč. Minerálna voda (Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya) je lepšie používať vo vyhrievanej forme 4-6 krát denne 0,5 šálky pred jedlom.

9) Kúpeľná liečba mimo akútnej fázy.

10) Fyzioterapia (termické procedúry, indukčná terapia, parafín).

V prípade cholytitídy a cholelitiázy je vo väčšine prípadov indikovaná chirurgická liečba. Najbežnejšou operáciou je odstránenie žlčníka naplneného kameňmi rôzneho chemického zloženia, tvaru a veľkosti.

prevencia

Primárnou prevenciou je výživa, dodržiavanie stravy, včasná liečba zápalových ochorení tráviaceho systému. Sanácia ložísk chronickej infekcie, prevencia hlístových invázií, akútne črevné ochorenia. HLS.

Sekundárna prevencia je vyšetrenie pacientov na klinike.

Ciele lekárskeho vyšetrenia: 1-2 krát ročne, vyšetrenie praktickým lekárom, ORL lekárom, zubným lekárom, rehabilitáciou ohnísk infekcie, raz ročne zlomkové duodenálne ozvučenie, ultrazvuk, FGDS, cholecystografia; OAK, OAM, BAK - raz ročne; Zdravá výživa, cvičebná terapia; profylaktická liečba (diéta, vitamíny, choleretic, tuba, cvičebná terapia, priebeh liečby minerálnou vodou).