Vlastnosti pankreatitídy u detí: príznaky a liečba, vrátane ľudových prostriedkov

Pankreatitída je ochorenie zápalovej a dystrofickej povahy pankreasu (pankreasu) so svojimi kanálmi, ktoré je často spôsobené aktívnym vplyvom vlastných enzýmov.

Medzi deťmi s chorobami tráviaceho systému sa vyskytuje pankreatitída s frekvenciou 5 až 25%.

Pankreas je jedným z orgánov tráviaceho traktu, je to žľaza vonkajšej aj vnútornej sekrécie.

Jeho vylučovacou funkciou je produkovať tráviace sekréty, ktoré cez kanály vstupujú do dvanástnika, kde sa aktivujú žalúdočnou šťavou a podieľajú sa na trávení potravy.

Intrasekretorická funkcia pankreasu spočíva vo vývoji hormónu inzulínu špeciálnymi bunkami žľazy, bez ktorého sa glukóza v tele neabsorbuje.

Klasifikácia pankreatitídy

Hore - zdravá pankreas, pod - pankreas pri pankreatitíde.

Deti majú akútnu a chronickú pankreatitídu. Chronická pankreatitída sa diagnostikuje, ak zápal trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Pri akútnej pankreatitíde sa vyvíja edém a katarálny zápal tkaniva žliaz. V závažných prípadoch krvácania sa tvoria krvácania a nekróza (smrť) tkaniva žliaz sa môže vyvinúť v akejkoľvek oblasti.

Charakterom zmien v tkanive žľazy sa rozlišuje pankreatitída:

  • akútne edematózne;
  • hemoragické (s krvácaním);
  • hnisavý;
  • tuková pankreatonekróza.

Chronický progresívny priebeh pankreatitídy vedie k degeneratívnym zmenám: stvrdnutiu, rozvoju fibrózy (spojivového tkaniva namiesto glandulárneho), po ktorom nasleduje atrofia tkaniva pankreasu a postupné narušenie jeho funkcií.

V školskom veku sa u detí často vyvíja chronická pankreatitída s latentným alebo opakujúcim sa priebehom. V prípade akútnej pankreatitídy u detí dochádza v zriedkavých prípadoch.

Pôvodom je pankreatitída:

  • primárny;
  • sekundárne alebo reaktívne (so zápalom iných orgánov, najčastejšie zažívacím);
  • dedičné s autozomálne dominantným typom prenosu.

Reaktívny zápalový proces môže byť reverzibilný so správnou liečbou základného ochorenia a môže byť transformovaný na skutočnú pankreatitídu.

Ak je latentná pankreatitída charakterizovaná výraznými klinickými prejavmi, potom recidivujúca pankreatitída má štádia exacerbácie a remisie. Exacerbácia chronického procesu, ako je akútna pankreatitída, môže byť mierna, stredná alebo závažná.

Príčiny pankreatitídy

Pankreas je orgán, ktorý reaguje na akúkoľvek patológiu v tele dieťaťa, či už ide o infekciu alebo alergickú reakciu. Existuje mnoho faktorov a príčin vzniku pankreatitídy. Za určitých podmienok môžu byť enzýmy produkované samotnou žľazou poškodzujúcim faktorom pre tkanivo pankreasu, keď sa začnú rozkladať a tráviť vlastné tkanivá a toxické látky, ktoré spôsobujú intoxikáciu, vstupujú do krvi.

Hlavné príčiny pankreatitídy u detí:

  1. Porušenie odtoku, stagnácia tajomstva pankreasu, aktivácia enzýmov v samotnej žľaze a zničenie jej tkaniva. Príčiny stagnácie môžu byť:
  • tupá trauma brucha: úder do brucha alebo pád môže spôsobiť poškodenie pankreasu;
  • malformácie žľazy alebo jej vylučovacích kanálikov (železo vo forme podkovy alebo prsteňa, pás v kanáloch atď.);
  • zápal gastrointestinálneho traktu (gastroduodenitída, enteritída) vedie k stagnácii slabo stráveného jedla a zvýšeniu intraintestinálneho tlaku, čo komplikuje priechod sekrécie pankreasu, čo spôsobuje jeho stagnáciu;
  • hádzanie žlče do kanála pankreasu a aktivácia jeho tajomstva v patológii žlčových ciest;
  • ukladanie kalcinátu v kanálikoch pankreasu pri predávkovaní vitamínom D;
  • zamorenie červami (ascariasis), prekrývajúce vylučovací kanál žľazy;
  • žmýkanie vylučovacieho kanálika žľazy s kameňmi pri žlčových kameňoch.
  1. Nesprávna výživa dieťaťa:
  • prítomnosť výrobkov, ktoré majú dráždivý účinok a stimulujú funkciu pankreasu v potrave (údené mäso, konzervované potraviny, hranolky, rýchle občerstvenie, nápoje sýtené oxidom uhličitým, korenené jedlá atď.); zvýšené množstvo tráviacej šťavy môže spôsobiť akútnu pankreatitídu;
  • porušenie stravy: jedlá s veľkými intervalmi, prejedanie;
  • nedostatok laktázy (nedostatok alebo nedostatočné množstvo enzýmu v tele dieťaťa na trávenie mliečneho cukru) môže viesť k pankreatitíde už v detstve.
  1. Potravinové alergie vedú k pankreatitíde v každom veku dieťaťa.
  2. Bakteriálne alebo vírusové lézie pankreasu (s mumpsom, chrípkou, dyzentériou, kiahňovými kiahňami, salmonelózou, sepsou atď.).
  3. Autoimunitný proces, keď sa v tele dieťaťa vytvárajú protilátky proti bunkám tkaniva pankreasu.
  4. Toxický účinok niektorých liekov na pankreas (Aspirín, Furosemid, Metronidazol, niektoré antibiotiká, kortikosteroidné lieky, sulfónamidy, cytotoxické lieky, nesteroidné protizápalové lieky atď.) Môže spôsobiť reaktívnu pankreatitídu.
  5. Otrava ťažkými kovmi (ortuť, olovo atď.).
  6. Pôsobenie alkoholických nápojov (u adolescentov).
  7. Endokrinná patológia (hypotyreóza alebo nedostatočná funkcia štítnej žľazy, obezita).
  8. Malígna lézia pankreasu.

U niektorých detí (10 - 20% prípadov) nie je možné stanoviť príčinu rozvinutej pankreatitídy.

Chronická pankreatitída u detí je častejšie sekundárna alebo sa vyvíja v dôsledku akútneho zápalového procesu v pankrease.

Proces chronizácie prispieva k:

  • genetická predispozícia (prítomnosť chronického ochorenia u rodičov);
  • porušenie predpísanej diéty počas liečby alebo počas obdobia zotavenia;
  • nesprávne alebo neskoré ošetrenie;
  • dieťa má alergie, metabolické poruchy a endokrinné ochorenia, ochorenie žlčových kameňov.

príznaky

U detí v ranom veku sú klinické príznaky pankreatitídy mierne. Obvykle prebieha v svetlo latentnej forme. V extrémne zriedkavých prípadoch sa vyvíja silná hnisavá-nekrotická forma.

U starších detí sa zápal pankreasu prejavuje bolestivými záchvatmi.

Hlavným prejavom akútnej pankreatitídy alebo exacerbácie chronickej - silnej bolesti v hornej časti brucha (v ľavej hypochondriu s ožarovaním vpravo, v epigastrickej oblasti). Veľmi často znepokojený bolesťou pásového oparu. Môžu dať v zadnej časti, ľavé rameno. Na zmiernenie bolesti sa dieťa snaží zaujať nútenú pozíciu - ležiacu na ľavej strane, ohnutej nad alebo na bruchu.

Chyby vo výžive môžu byť vyvolané bolestivým útokom (jesť mastné, korenené, vyprážané potraviny, údené potraviny, atď.).

Tieto príznaky sprevádzajú bolesti:

  • vracanie, ku ktorému dochádza opakovane, neprináša úľavu;
  • grganie;
  • nadúvanie;
  • oneskorená stolica alebo hnačka;
  • môže byť pálenie záhy;
  • pocit ťažkosti v bruchu.

Teplota u detí je spravidla normálna, ale nie je vyššia ako 37,5 ° C.

Produkty štiepenia buniek žliaz vstupujúcich do krvi pôsobením enzýmov spôsobujú symptómy intoxikácie:

  • bolesť hlavy;
  • slabosť;
  • závraty;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • bledú pokožku (niekedy mramorujúcu);
  • sucho v ústach.

S rozvojom hnisavého procesu a nekrózy pankreasu sa teplota zvyšuje na vysoké počty, stav sa zhoršuje v dôsledku zvýšenej intoxikácie, vyvíja sa črevná paréza, objavujú sa znaky peritoneálneho podráždenia.

Pri chronickej pankreatitíde je popri bolesti charakteristickým znakom hojná stolica s mastným leskom. Kvôli vysokému obsahu tuku sa stolica ťažko vymyje z toalety.

Pri chronickej pankreatitíde môže byť bolesť trvalá, bolestivá v prírode alebo sa môže vyskytovať pravidelne po cvičení, poruchách stravovania alebo emocionálnom strese. Trvanie bolestivého záchvatu sa pohybuje od 1 hodiny do niekoľkých dní.

V chronickom procese, okrem dyspeptických symptómov (pálenie záhy, svrbenie, nevoľnosť, strata chuti do jedla), strieda sa zápcha a hnačka. Charakteristický je aj pokles telesnej hmotnosti, astenický syndróm (slabosť, únava, bolesti hlavy, emočná labilita).

Komplikácie pankreatitídy zahŕňajú:

  • tvorba cyst pankreasu (tvorba dutiny v tkanive žľazy naplnenej tekutinou);
  • nekróza pankreasu (nekróza glandulárneho tkaniva);
  • peritonitída (zápal seróznej membrány v brušnej dutine);
  • absces alebo celulitída (abscesy rôznych veľkostí) v tkanive pankreasu;
  • diabetes mellitus (chronické endokrinologické ochorenie spojené s nedostatkom inzulínu v tele);
  • pohrudnica (zápal seróznej membrány v hrudnej dutine).

diagnostika

Základom diagnózy pankreatitídy sú klinické prejavy, laboratórne údaje a výskum hardvéru.

Pri klinickej analýze krvi na pankreatitídu sa vyznačuje zvýšením obsahu leukocytov, urýchlením ESR.

Biochemická analýza krvi odhalí zvýšenú aktivitu enzýmov vylučovaných pankreasom (amyláza, trypsín, lipáza).

Enzýmová aktivita (diastáza alebo amyláza) sa tiež zvyšuje pri analýze moču.

Exkrečná funkcia pankreasu pomáha hodnotiť fekálnu analýzu (koprogram, lipidogram): pankreatitída je charakterizovaná steatorouou (vysoký obsah tuku vo výkaloch) a Creatorea (zvýšený obsah dusíka vo výkaloch v dôsledku prítomnosti nestrávených svalov a vlákien spojivového tkaniva).

Ultrazvuk odhaľuje edém, zvýšený objem pankreasu pri pankreatitíde, heterogenitu echovej štruktúry, prítomnosť tuleňov, oblasti nekrózy. Pomocou ultrazvuku sa zistí abnormálny vývoj žľazy alebo kanálikov, detegujú sa kamene v žlčovodoch a vyhodnotí sa stav iných vnútorných orgánov.

V prípade potreby možno vykonať FGD (endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika 12) na zistenie porušenia odtoku žlče a RV šťavy.

V ťažko diagnostikovaných prípadoch sa vykonávajú komplikácie, MRI a CT brušnej dutiny a vykoná sa röntgenová rádiografia.

liečba

Liečba detí s akútnou (alebo exacerbáciou chronickej) pankreatitídy sa vykonáva v nemocnici. K dispozícii je lôžko. Liečba môže byť konzervatívna a pohotová.

Cieľom konzervatívnej terapie je:

  • poskytnutie funkčného odpočinku postihnutému orgánu;
  • mechanické a chemické šetrenie orgánov tráviaceho traktu;
  • odstránenie príčiny pankreatitídy;
  • zmiernenie symptómov.

Menovaný "jedlo pauza", tj hlad po dobu 1-3 dní. V tejto dobe je povolené piť alkalickú minerálnu teplú vodu bez plynu (Essentuki č. 4, Borjomi) v malých dúškoch.

Liečba liekmi zahŕňa:

  1. Antispasmodiká a lieky proti bolesti (No-shpu, Papaverin, Tramal, Baralgin, Analgin). Pri veľmi silných bolestiach sa používajú narkotické analgetiká (Promedol). Morfín sa nepoužíva kvôli jeho schopnosti vyvolať kŕče sfinkterov vylučovacích kanálikov pankreasu a žlčníka, čo komplikuje odtok šťavy pankreasu a zvyšuje bolesť.
  2. Roztoky glukózy, plazmy, fyziologických roztokov, reopolyglukínu a blokátorov proteolytických enzýmov (Contrycal, Trasilol) sa podávajú intravenózne. Riešenia poskytujú potravu dieťaťu a zmierňujú intoxikáciu.
  3. Antisekrečné lieky na zníženie uvoľňovania pankreatických enzýmov (Octreotid, Famotidin).
  4. Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (Pentoxifylline, Trental, Dipyridamole).
  5. Antibiotiká v bakteriálnom a hnisavom procese.

Všetky lieky sa podávajú injekčne. Liečba ústami je povolená po odstránení bolesti, približne týždeň po nástupe ochorenia.

S rozvojom komplikácií, s progresiou ochorenia a neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa rieši otázka chirurgickej liečby. Pri chirurgickom zákroku, resekcii časti pankreasu, nekroktómii (odstránenie nekrotickej, tj nekrotickej časti žľazy) sa môže vykonať drenáž abscesu v tkanivách žliaz.

Počas hladu sa vykonáva odsávanie obsahu z žalúdka dieťaťa tak, že žalúdočná šťava nevyvoláva syntézu a aktiváciu enzýmov pankreasu. Vylučovanie žalúdočnej šťavy sa vyskytuje nielen pri vstupe jedla do žalúdka, ale aj reflexne s jedným druhom jedla alebo s jeho vôňou. Preto by ste mali neustále odstraňovať žalúdočnú šťavu.

Po znížení bolesti (približne od tretieho dňa) sa výživa postupne dostáva dieťaťu (varená alebo dusená). Po dobu 2 týždňov sa jedlá pripravujú bez soli. Dieťa by malo jesť 5-6 str. za deň v malých porciách, pyré, teplé (50-60 0 С), kvapalné alebo polotekuté konzistencie.

Najprv dávajú tekutú čistú kašu (okrem prosa), varenú na zriedenom mlieku 1: 1. Od 6. dňa sa zavádzajú vegetariánske slizové polievky, tekuté zeleninové pyré (zemiaky, cuketa, karfiol, mrkva). Povolené kissel a sušené ovocie kompót.

  • proteínová omeleta (parená);
  • silne mleté ​​(dvakrát mleté) mleté ​​mäso z nízkotučného vareného mäsa (hovädzie mäso, kuracie mäso, králičie mäso) vo forme mäsových guľôčok, quenel, mäsových guľôčok, karbonátok (dusených);
  • ryby nízkotučných odrôd (šťuka, kapor, treska, ostriež atď.);
  • zeleninové kastroly;
  • sladké pečené jablká.

O mesiac neskôr sa menu postupne rozširuje, riad nepotrebuje takéto brúsenie. Pudingy, rôzne mliečne výrobky, sušený pšeničný chlieb, bozky z čerstvých plodov, slabý čaj sú povolené. V kaši, môžete pridať malú časť (5 g) masla, v polievke alebo zeleninové pyré - 1 polievková lyžica. l. smotana alebo kyslá smotana alebo 1 lyžička. rastlinného oleja.

Diéta sa odporúča 6 mesiacov. Zo stravy by sa malo vylúčiť:

  • salámy;
  • akékoľvek bujóny;
  • paštéty;
  • mäso z mäsa alebo konzerv;
  • koreniny, uhorky;
  • Slané a fermentované potraviny;
  • zelenina: reďkovka, špenát, chren, šťovík, reďkovka, cesnak a cibuľa, paprika, hrášok;
  • jačmeň a proso;
  • tučné mäso (kačica, bravčové mäso, husa);
  • mastné ryby (makrela, losos);
  • orechy;
  • muffin, koláče, koláče;
  • kondenzované mlieko;
  • čokoláda, káva;
  • Sýtené nápoje;
  • kyslé ovocie a bobule, šťavy z nich.

Po začatí kŕmenia sa predpíšu enzýmové prípravky (Creon, Panzinorm, Mezim-forte, Pancreatin) počas jedla trikrát denne. Užívanie liekov by malo pokračovať 3 mesiace v prerušovaných kurzoch (trvá 2 týždne, prestávka 1 týždeň). Zrušenie príjmu enzýmových prostriedkov by malo byť založené na výsledkoch koprogramov, okrem enzymatickej nedostatočnosti pankreasu.

Deti po liečbe sú pozorované u gastroenterológa alebo pediatra. Na pokyn lekára sa uskutočnili kurzy proti relapsu. Je žiaduce zlepšiť zdravie detí v kúpeľnom balneologickom profile.

Obmedzenie telesnej aktivity deti sú odporúčané triedy v prípravnej skupine v triedach telesnej výchovy.

výhľad

Pri miernej forme akútnej pankreatitídy je prognóza priaznivá. Ak sa vyvinie hnisavý, hemoragický pankreatitída alebo pankreatonekróza, existuje riziko smrti.

Pri chronickej pankreatitíde u detí bude prognóza závisieť od frekvencie a závažnosti exacerbácií, od dodržiavania diéty a ďalších odporúčaní lekára počas remisie.

prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

  • racionálna výživa dieťaťa v súlade s vekom;
  • prevencia chorôb tráviaceho systému;
  • prísne dodržiavanie dávok na liečbu liečiv;
  • včasná liečba infekcií a hlístových invázií;
  • stravy.

Zhrnutie pre rodičov

Pankreatitída u detí nie je bežná, ale pri identifikácii vyžaduje vážny prístup a liečbu pacienta, aby sa zabránilo vzniku častých exacerbácií a komplikácií ochorenia.

Je dôležité pochopiť dôležitosť diétnej terapie pri liečbe pankreatitídy. Časté recidívy ochorenia vyvolané poruchami v diéte, oneskorenou liečbou môžu spôsobiť rozvoj diabetu, ktorý komplikuje celý budúci život dieťaťa.

Pediater E. O. Komarovsky hovorí o problémoch pankreasu u detí:

Pankreatitída u detí - príčiny akútnych a chronických príznakov, liečby a prevencie

Existuje mnoho ochorení pankreasu, ktoré sa tvoria u pacientov rôzneho veku. Tento zoznam zahŕňa detskú pankreatitídu - nebezpečnú patológiu so špecifickými príznakmi a zvláštnosťami. Zápal pankreasu sa vyskytuje u 5-25% osôb od prvých mesiacov života do 18 rokov. Ak diagnostikujete ochorenie včas a začnete liečbu, potom je prognóza pozitívna, neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život a zdravie. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť závažné komplikácie (diabetes mellitus, duodenálna stenóza atď.).

Čo je pankreatitída u detí?

Zápalový proces, ktorý ovplyvňuje tkanivá a kanály pankreasu, je pankreatopatia u detí. Tento jav je spôsobený patologickou aktivitou organizmu s deficitom produkcie pankreatických enzýmov. Keď choroba trvá dlhú dobu, vyvíja sa dystrofia žľazy (lekári ju podmienečne rozdelia do hlavy s apendixom, chvostom a telom).

V niektorých individuálnych prípadoch nemá pankreatitída žiadne symptómy ani provokuje mierne klinické príznaky. Záleží na závažnosti a forme zápalového procesu. Diagnóza patológie sa uskutočňuje v niekoľkých štádiách, terapeutické opatrenia zahŕňajú diétu, lieky a chirurgický zákrok (ak je to potrebné).

dôvody

Pred liečbou musíte zistiť, aký bol vývoj zápalového procesu. Pankreatitída u dieťaťa je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

  • dlhé prestávky medzi jedlami;
  • poranenia chrbta, brucha, nadmerné cvičenie;
  • nedostatok laktózy u novorodencov alebo dojčiat;
  • dyskinéza;
  • vrodené abnormality tráviaceho systému;
  • otrava jedlom;
  • použitie liečiv (metronidazol, furosemid, antibakteriálne činidlá);
  • nesprávna strava, používanie škodlivých produktov (sóda, triesky, mastné, vyprážané, údené);
  • cystická fibróza;
  • ochorenia tráviaceho systému (napríklad ascariasis, gastroduodenitis).

Klasifikácia pankreatitídy u dieťaťa sa vykonáva podľa rôznych kritérií. Z povahy priebehu zápalu je:

  • akútny (silný katarálny proces, spôsobujúci zvýšenie a opuch žľazy, ako aj nekrotické zmeny, krvácanie, toxémia v ťažkej forme úniku);
  • chronická (diagnostikovaná u detí vo veku od 7 do 14 rokov, ochorenie sa postupne vyvíja, čo vedie k skleróze a atrofii vrstvy parenchymálnych orgánov);
  • sekundárna chronická pankreatitída (vyskytuje sa na pozadí chorôb tráviaceho systému, žlče a pečene);
  • reaktívna - reakcia na poškodenie iných orgánov gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt).

Detská pankreatitída je rozdelená do skupín podľa klinických a morfologických zmien v tkanivách pankreasu. Existujú nasledujúce formy patológie:

  • hemoragické;
  • intersticiálne (akútny edém);
  • hnisavý;
  • tuková pankreatická nekróza alebo akútna deštrukcia pankreasu (ireverzibilná nekróza žľazového tkaniva s tvorbou infiltrátov).

príznaky

Prítomnosť príznakov zápalu a ich závažnosť závisí od typu ochorenia. Vo väčšine prípadov je pankreatitída dieťaťa mierna alebo stredne ťažká. Ťažké ochorenie s nekrózou a hnisaním tkanív je veľmi zriedkavé. Závažnosť symptómov môže závisieť od vekovej kategórie pacienta. Akútna a chronická pankreatitída je charakterizovaná špecifickými príznakmi.

Chronická pankreatitída u detí

Táto forma ochorenia spôsobuje silný zápalový proces a bolestivé pocity v blízkosti epigastrickej oblasti, vyžarujúce dozadu. Dospievajúci cítia bolesť okolo pupka, predškoláci sa sťažujú na ťažké nepohodlie v bruchu. Chronický zápal pankreasu u detí má nasledujúce príznaky: t

  • záchvaty nevoľnosti, vracania;
  • únava, ospalosť, letargia, nervozita;
  • bledosť, subicteric (žltnutie) kože;
  • chronická zápcha / hnačka, plynatosť;
  • alergická dermatitída, vyrážka na koži;
  • strata chuti do jedla, hmotnosť.

ostrý

Hlavným znakom tohto typu zápalu je, že závažnosť symptómov závisí od veku pacienta: čím je dieťa staršie, tým je klinický obraz jasnejší. Príznaky pankreatitídy u detí:

  • novorodenci a dojčatá tlačia nohy na žalúdok, čo ukazuje častú úzkosť;
  • ťažké žalúdočné ťažkosti (hnačka);
  • pálenie záhy, nevoľnosť, časté záchvaty vracania;
  • zápal pankreasu spôsobuje zvýšenie teploty na subfebrilné parametre (37-38ºС), hypertermiu (akumuláciu nadmerného tepla v tele);
  • všeobecné zlé zdravie, poruchy spánku, apatia, slabosť (asteno-vegetatívny syndróm);
  • suchosť v ústach, belavá alebo žltá na jazyku.

diagnostika

Ak je podozrenie na pankreas dieťaťa, pediater alebo gastroenterológ vyšetrí pankreas dieťaťa. Je dôležité rozlišovať ochorenie s inými patologickými procesmi, ktoré spôsobujú podobné príznaky (dvanástnikový vred a žalúdočný vred, zápal slepého čreva, akútna cholecystitída, hypotyreóza). Hlavné aktivity diagnostiky pankreatitídy u dieťaťa:

  1. Palpácia (sondovanie, manuálne vyšetrenie) peritoneum je nevyhnutná na identifikáciu zamerania ochorenia.
  2. Pozitívny príznak Mayo-Robsona hovorí o akútnej forme pankreatitídy (pri stlačení na určitý bod brucha dochádza k prudkej bolesti).
  3. Kompletný krvný obraz pomáha určiť počet leukocytov - so zápalovým procesom sa zvyšuje ich hladina.
  4. Test moču a biochemický krvný test ukazujú nadbytok enzýmov: pankreatickú amylázu, trypsín a lipázu.
  5. Ultrazvuk (ultrazvuk) peritoneálnych orgánov odhaľuje zmeny v ich veľkosti, štruktúre a fungovaní.
  6. Vykonáva sa program na detekciu nedostatočne strávených potravín, čo poukazuje na nedostatok enzýmov.
  7. Brušná sonografia vytvára zhluk nekrotických oblastí, zväčšenie veľkosti pankreasu a heterogénnosť štruktúry orgánovej bolesti.
  8. Pre maximálnu presnosť diagnózy sa vykonáva všeobecná rádiografia, počítačová tomografia a zobrazovanie peritonea magnetickou rezonanciou.
  9. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je typ röntgenového žiarenia, pri ktorom sa kontroluje priechodnosť pankreatických kanálikov zavedením špeciálnej kontrastnej látky do nich.

Liečba pankreatitídy u detí

Liečba zápalu pankreasu u dieťaťa by sa mala vykonávať v nemocnici. Je nutná konzervatívna liečba. Stupne klasickej terapeutickej schémy: t

  • je potrebné poskytnúť funkčný odpočinok zapálenému orgánu;
  • odstránenie príčiny ochorenia;
  • prísne diéty;
  • lieky proti príznakom detskej pankreatitídy.

Chirurgický zákrok je predpísaný pre neúčinnosť liekovej terapie, výskyt komplikácií alebo rýchly rozvoj pankreatitídy. Chirurg vykonáva resekciu (odstránenie, odrezanie časti orgánu) pankreasu, nekroktómiu (excíziu miest mŕtvej žľazy) alebo odtok abscesu, ktorý sa vyvinul v tkanivách.

liečenie

Po prvé, lieky sa podávajú injekčne, použitie tabliet je povolené po vymiznutí bolesti (približne týždeň po vzniku zápalu). Základné liečivá na liečbu detskej pankreatitídy sú klasifikované podľa mechanizmu účinku.

  • Ale shpa v injekciách alebo tabletách je silné anestetikum, antispazmodikum. Nástroj pracuje veľmi rýchlo, 10-12 minút po použití. Maximálna denná dávka akejkoľvek formy medikácie je 240 mg (jednorazová dávka - 80 mg). V prípade predávkovania sa môže vyskytnúť arytmia, v niektorých závažných prípadoch dochádza k zástave srdca. Kontraindikácie: zlyhanie obličiek, srdca alebo pečene, vek do 6 rokov.
  • Analgin poskytuje febrifugálny a mierny protizápalový účinok, dobre zmierňuje bolesť. Dávkovanie sa vypočíta v závislosti od hmotnosti dieťaťa (5 - 10 mg na kilogram). Príjem znamená 1-3 za deň. Nemôžete používať pri akútnych kardiovaskulárnych ochoreniach, deťoch do 3 mesiacov a dojčatách do 5 rokov, ktorí sú liečení cytostatikami. Vedľajšie účinky: alergie, zníženie tlaku, bielkoviny v moči a pokles objemu.
  • Tiež sa používajú Tramal, Papaverin, Baralgin, Promedol a podobné liečivá.
  • Pancreatin tablety stimulujú žľazu, odstraňujú bolesť a nepohodlie. Malým pacientom vo veku od 2 do 4 rokov sa predpisuje 1 tableta (8000 aktívnych jednotiek) na 7 kg hmotnosti. Deti 4-10 rokov - 8000 jednotiek na 14 kg, dospievajúci - 2 tablety s jedlom. Maximálna denná dávka je 50 000 jednotiek. Kontraindikácie: akútna pankreatitída a exacerbácia pri chronickom type ochorenia, obštrukcia tenkého čreva, patológia žlčníka, neznášanlivosť zložiek lieku.
  • Želatínové kapsuly CREON sa používajú pri chronickej detskej pankreatitíde. Liek účinne bojuje proti bolesti, stabilizuje gastrointestinálny trakt. Deti môžu užívať Kreon 10 000. Deti do jedného roka dostanú polovicu obsahu kapsúl pred každým jedlom, pre deti od 12 mesiacov na 1 pilulku. Liečba je zakázaná v prípade akútneho alebo zhoršeného zápalu, s precitlivenosťou na liek.
  • Podobne v akčných prostriedkoch: Mezim, Festal, Pangrol, Fermentium.
  • Tablety alebo injekčný roztok Dipyridamol. Liečivo poskytuje antiagregačný, vazodilatačný a antiadhézny účinok. Povolená denná dávka pre dieťa sa vypočíta podľa hmotnosti pacienta (od 5 do 10 mg na 1 kg). Kontraindikácie: vek do 12 rokov, zlyhanie obličiek, arteriálna hypotenzia, tendencia krvácania, citlivosť na zložky lieku.
  • Curantil je látka zo skupiny protidoštičkových látok, imunomodulátorov. Predpísané deťom od 12 rokov. Denná dávka tabliet je 3 až 6-krát 25 mg. Liek sa nesmie užívať v prípade precitlivenosti na dipyridamol, renálnu a hepatálnu insuficienciu, angínu pectoris, arteriálnu hypotenziu. Vedľajšie účinky: poruchy srdcového rytmu, závraty, hnačka, bolesť brucha, vyrážka.
  • Pri akútnych formách zápalu sa používa famotidín. Patrí do skupiny blokátorov N-2 receptorov, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Tablety pomáhajú potlačiť sekréciu pankreasu, znižujú bolesť, eliminujú nevoľnosť, svrbenie a iné príznaky. Neurčujte dieťa mladšie ako 12 rokov s vysokou citlivosťou na liek. Užívajte 1-2 tablety dvakrát denne (ráno a večer).
  • Antikoncepčný liek Gastrogen (tablety, lyofilizát na intravenóznu injekciu) nie je predpísaný deťom mladším ako 14 rokov. Dávkovanie je predpísané individuálne. Kontraindikácie na použitie: alergia na zložky lieku, zlyhanie obličiek / pečene. Vedľajšie účinky: zápcha alebo hnačka, sucho v ústach, bolesť hlavy, kožná vyrážka.

diéta

Jedným zo štádií účinnej liečby pankreatitídy je diétna strava. Prvých niekoľko dní po začatí liečby je potrebné dodržiavať pôst (môžete piť teplú vodu). Základné pravidlá stravy:

  1. Denný príjem kalórií je maximálne 3000 kcal.
  2. Časti by mali byť rovnaké, malé, musíte jesť 6-8 krát denne, najlepšie v rovnakom čase.
  3. Povolené jesť teplé jedlo (trenie alebo tekutú konzistenciu).
  4. Jedlá sú pečené, dusené alebo varené. Zakázané korenené, vyprážané, mastné, sladké.
  5. Každý deň by malo dieťa dostať aspoň 60% bielkovinových potravín živočíšneho pôvodu.
  6. Je potrebné obmedziť používanie soli (až na 10 g denne).
  7. Odporúča sa piť viac (z 2 litrov denne).
  8. Menu by malo obsahovať potraviny bohaté na sacharidy (maximálne 400 g denne), s miernym obsahom organických tukov (zeleniny - nie viac ako 30%).
  9. To znamená úplné vylúčenie potravy cholesterolom, éterickými olejmi, dusíkom, kyselinou šťaveľovou.

Menu chorého dieťaťa by sa malo líšiť. Zoznam povolených produktov je nasledovný:

  • zeleninové polievky;
  • mliečne výrobky: syr, kefír, jogurt, nízkotučný tvaroh;
  • varené, upečené alebo dusené ryby nízkotučných odrôd (šťuky, šťuky, pollock, kapor, pražma);
  • bylinné čaje, minerálna voda bez plynu;
  • mäso: moriak, kuracie mäso, králik, teľacie mäso (varené, pečené);
  • rôzne obilniny (pohánka, ryža, ovsené vločky, proso);
  • Môžete pridať trochu zeleniny alebo masla.

Aby sa predišlo komplikáciám ochorenia, je potrebné odstrániť určité potraviny zo stravy. Je zakázané používať:

  • cukor, biely chlieb (môže byť nahradený medom a celozrnným chlebom);
  • mastné, vyprážané, korenené jedlá;
  • alergénne výrobky (plnotučné mlieko, sója, vajcia, kukurica);
  • Sýtené nápoje;
  • cukrovinky;
  • červené mäso;
  • zelenina, zelenina (špenát, šťovík, rutabaga, reďkovka, reďkovka, kapusta).

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia a zabránilo sa jeho zhoršeniu, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá. Prevencia pankreatitídy zahŕňa také opatrenia:

  • správna diéta;
  • prevencia chorôb tráviacich orgánov;
  • zostavenie racionálneho menu pre dieťa v súlade s jeho vekom;
  • včasná detekcia a liečba infekcií, helmintických invázií;
  • Dodržiavanie presnej dávky pri liekovej terapii.

Pankreatitída u detí

Pankreatitída u detí je zápal tkaniva a kanálikov pankreasu v dôsledku zvýšenej aktivity vlastných enzýmov pankreasu. Pankreatitída u detí sa prejavuje akútnou epigastrickou bolesťou, dyspeptickými poruchami, horúčkou; počas chronickej poruchy - znížená chuť do jedla, nestabilná stolica, úbytok hmotnosti, astenovegetatívny syndróm. Diagnóza pankreatitídy u detí je založená na výsledkoch štúdie krvných a močových enzýmov, koprogramov, ultrazvuku, rádiografie, CT vyšetrenia brušnej dutiny. Pri pankreatitíde u detí je znázornená úsporná diéta, antispasmodická a antisekrečná liečba, enzýmové prípravky, antibiotiká; v prípade potreby chirurgický zákrok.

Pankreatitída u detí

Pankreatitída u detí je autokatalytická enzymatická zápalová dystrofická lézia pankreasu. Prevalencia pankreatitídy u detí s patológiou tráviaceho traktu je 5-25%. Priebeh pankreatitídy u dieťaťa, na rozdiel od dospelého, má svoje vlastné charakteristiky: ochorenie môže byť spôsobené širokým rozsahom exogénnych a endogénnych faktorov, nemôže byť symptomatické, maskované inými chorobami tráviaceho traktu: gastritída, gastroduodenitída, črevná dysbakterióza atď. u detí je najnaliehavejšou úlohou detskej a detskej gastroenterológie.

Príčiny pankreatitídy

Vývoj pankreatitídy u detí je spôsobený patologickým účinkom vlastných aktivovaných enzýmov (primárne proteáz) na pankreas, ktoré poškodzujú tkanivá, vylučovacie kanály a žľazy. Sebazničenie orgánu vedie k rozvoju zápalovej reakcie v ňom a uvoľňovanie enzýmov a produktov rozkladu toxických tkanív do krvi a lymfy vedie k závažnej celkovej intoxikácii.

Chronický zápal je vo väčšine prípadov sekundárny a môže byť výsledkom akútnej akútnej pankreatitídy u detí. Prejav pankreatitídy u detí sa prejavuje pod vplyvom rôznych etiologických faktorov mechanickej, neurohumorálnej a toxicko-alergickej povahy.

Príčinou pankreatitídy u detí môže byť porušenie odtoku pankreatickej sekrécie, ku ktorému dochádza pri anomáliách vývoja alebo obštrukcie vylučovacích kanálikov pankreasu, dvanástnika a žlčníka; tupá trauma brucha; helminthiasis (ascariasis); na pozadí gastrointestinálnych ochorení (peptický vred, gastroduodenitída, cholecystitída, hepatitída, ochorenie žlčových kameňov); malígne ochorenie (rakovina pankreasu).

Nadmerná stimulácia pankreasu so zvýšenou aktivitou pankreatických enzýmov sa môže vyvinúť s nesprávnym kŕmením dieťaťa - porušením spôsobu príjmu potravy; prejedanie sa, jedenie mastných, korenených jedál, hranolkov, sýtených nápojov, rýchleho občerstvenia, atď. Závažné toxicko-alergické reakcie na potraviny a lieky (kortikosteroidy, sulfónamidy, cytostatiká, furosemid, metronidazol, NSAID) vedú k rozvoju pankreatitídy u detí.

Pankreatitída u detí môže byť spojená s ochoreniami spojivového tkaniva, endokrinopatiou, metabolickými poruchami (obezita, hemochromatóza), hypotyreózou, cystickou fibrózou, chronickým zlyhaním obličiek; odložili akútne vírusové a bakteriálne infekcie (mumps, kuracie kiahne, infekcia herpes vírusom, dyzentéria, salmonelóza, sepsa).

klasifikácia

Povaha priebehu pankreatitídy u detí môže byť akútna a chronická. Akútna pankreatitída u detí je charakterizovaná katarálnym zápalom a edémom pankreasu; v závažných prípadoch krvácanie, nekróza tkaniva a toxémia. Pri chronickej pankreatitíde u detí postupuje zápalový proces na pozadí degeneratívnych zmien - sklerózy, fibrózy a atrofie pankreatického parenchýmu a postupného narušenia jeho funkcie. Pre deti školského veku je chronický, často latentný priebeh pankreatitídy charakteristickejší; akútna forma vo všetkých vekových skupinách je zriedkavá.

V závislosti od klinických a morfologických zmien pankreasu sa vyžaruje akútna edematózna (intersticiálna), hemoragická, hnisavá pankreatitída u detí a tuková pankreatonekróza.

Chronická pankreatitída u detí sa môže líšiť v pôvode (primárna a sekundárna); downstream (opakujúce sa a latentné); závažnosti (mierne, stredne závažné a závažné formy). Rekurentná pankreatitída u detí podlieha štádiám exacerbácie, remisii exacerbácie a remisii; latentné - nesprevádzané závažnými klinickými príznakmi.

Reaktívna pankreatitída u detí, ktorá sa vyvíja ako odozva pankreasu na rôzne zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu, môže byť reverzibilná s adekvátnou liečbou základnej patológie alebo môže ísť do „pravej“ pankreatitídy sprevádzanej deštrukciou žľazy. Dedičná pankreatitída sa rozlišuje u detí, prenášaných autozomálne dominantným typom.

Príznaky pankreatitídy u detí

Pankreatitída u detí je zvyčajne mierna; závažné (napríklad purulentno-nekrotické) formy sú veľmi zriedkavé. U malých detí sú klinické prejavy pankreatitídy zvyčajne menej výrazné.

Akútna pankreatitída u starších detí sa prejavuje ostrou paroxyzmálnou bolesťou v epigastrickej oblasti, často pásovej povahy, ktorá vyžaruje pravú hypochondrium a späť. Pankreatitída u detí je sprevádzaná dyspeptickými poruchami - nechutenstvo, nevoľnosť, plynatosť, hnačka, opakované vracanie. Zvýšenie telesnej teploty na 37 ° C, bledosť a subictericity kože, niekedy cyanóza a mramorovanie kože tváre a končatín; sucho v ústach, biely kvet na jazyku. Keď pankreatická nekróza a hnisavá pankreatitída u detí vykazujú febrilnú teplotu, zvyšuje intoxikáciu, črevnú parézu a symptómy peritoneálneho podráždenia, môže sa vyvinúť kollatoidný stav.

Symptómy chronickej pankreatitídy u detí sú určené dĺžkou trvania, štádiom a formou ochorenia, stupňom dysfunkcie pankreasu a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu. Dieťa s chronickou pankreatitídou môže byť obťažované pretrvávajúcimi alebo občasnými bolesťami v epigastrickej oblasti, zhoršenými diétnymi chybami, po značnej fyzickej námahe alebo emocionálnom strese. Bolestivé útoky môžu trvať 1-2 hodiny až niekoľko dní. U detí s chronickou pankreatitídou dochádza k poklesu chuti do jedla, pálenia záhy a príležitostne nauzey, vracania a zápchy striedavo s hnačkou, sprevádzanou úbytkom hmotnosti; asteno-vegetatívny syndróm.

Komplikácie pankreatitídy u detí môžu slúžiť ako falošná cysta, pankreolitiáza, peritonitída, pohrudnica, cukrovka.

diagnostika

Diagnóza pankreatitídy u detí vychádza z klinického obrazu, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Palpácia pankreasu vykazuje pozitívne príznaky lokálnej bolesti (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). Pri akútnej pankreatitíde u detí, stredne ťažkej alebo výraznej neutrofilnej leukocytóze sa pozoruje zvýšenie ESR pri všeobecnom krvnom teste; v biochemickej analýze krvi - zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov (lipáza, trypsín, amyláza), hyperglykémia. Na vyhodnotenie exokrinnej sekrécie pankreasu sa priradí koprogram a lipidogram stolice, ako aj stanovenie aktivity elastázy-1 v stolici. Prítomnosť steatorrhea a creatorei u dieťaťa je patognomonický príznak chronickej pankreatitídy.

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu a brušnej dutiny umožňuje detegovať zvýšenie objemu orgánu, prítomnosť oblastí nekrózy, ako aj zhutnenie a heterogenitu parenchýmu. Prieskum rádiografie brušných orgánov odhaľuje zmeny v orgánoch zažívacieho traktu, prítomnosť kameňov. V prípade potreby sa vykoná CT a MRI brušnej dutiny.

Diferenciálna diagnóza pankreatitídy u detí sa vykonáva žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, akútnou cholecystitídou, žlčovou alebo obličkovou kolikou, akútnou črevnou obštrukciou, akútnou apendicitídou.

Liečba pankreatitídy u detí

Terapia pankreatitídy u detí zvyčajne zahŕňa konzervatívnu taktiku zameranú na funkčný zvyšok pankreasu, zmiernenie symptómov, elimináciu etiologických faktorov.

Liečba akútnej fázy pankreatitídy u detí sa vykonáva v nemocnici s povinným odpočinkom na lôžku a „jedlo pauza“ - pôst 1-2 dni. Je znázornená alkalická minerálna voda, parenterálne podávanie glukózového roztoku podľa indikácií - gemodeza, plazma, reopoliglukina, inhibítory proteolytických enzýmov. Po adaptácii na jedlo je predpísaná diéta, ktorá nestimuluje sekréciu pankreasu a zabezpečuje mechanické a chemické šetrenie zažívacieho traktu.

Liečivá pre pankreatitídu u detí zahŕňajú analgetiká a antispasmodiká; antisekrečné liečivá (pirenzepín, famotidín), prípravky pankreatických enzýmov (pankreatín); v závažných prípadoch inhibítory proteáz (pentoxyl). Komplexná liečba pankreatitídy u detí môže zahŕňať kortikosteroidy, antibiotiká, antihistaminiká; lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (dipyridamol, pentoxifylín).

Chirurgická liečba sa vykonáva s progresiou deštrukcie pankreasu, rozvojom pankreatickej nekrózy a neúčinnosti konzervatívnej liečby pankreatitídy u detí. V tomto prípade môže byť zvolenou operáciou resekcia pankreasu, nekroktómia, cholecystektómia, drenáž abscesu pankreasu.

Prognóza a prevencia

Mierna forma akútnej pankreatitídy u detí má priaznivú prognózu; s hemoragickou a hnisavou formou, ako aj nekrózou pankreasu, existuje vysoké riziko úmrtia. Prognóza chronickej pankreatitídy u detí závisí od frekvencie exacerbácií.

Prevencia pankreatitídy u detí zahŕňa racionálnu, vekovo primeranú výživu, prevenciu gastrointestinálnych ochorení, infekčných, systémových, hlístových ochorení, pričom lieky sú prísne predpísané lekárom. Deti s chronickou pankreatitídou podliehajú následnému dohľadu pediatra a pediatrického gastroenterológa, kurzom proti relapsu a liečebným procedúram.