Ursofalk počas tehotenstva

Cena Ursofalk kapsúl (250 mg, 100 ks): 2000-2100 rubľov.

obsah:

Ursofalk počas tehotenstva

Ursofalk - liek (výrobca - slávna nemecká farmakologická spoločnosť "Dr. Falk Pharma"). Anotácia tohto lieku naznačuje, že by sa nemal užívať počas tehotenstva. Existujú však dôkazy o tom, že Ursofalk je stále predpisovaný na liečbu stagnujúcej žlče u tehotných žien.

Indikácie na použitie

Ursofalk je predpísaný pre takéto anomálie:

  • Biliárna refluxná gastritída.
  • Rozpustenie cholesterolových žlčových kameňov.
  • Primárna biliárna cirhóza, ktorá je charakterizovaná neprítomnosťou symptómov dekompenzácie.

kontraindikácie

  • Liek sa nepredpisuje, ak sú prítomné nasledujúce kontraindikácie: t
  • Keď X-ray pozitívne žlčové kamene, to znamená, s vysokou rýchlosťou vápnika.
  • Pri akútnej, zápalovej povahe ochorení žlčníka, čriev a žlčových ciest.
  • S jasnými patológiami funkcie pankreasu, pečene a obličiek.
  • Pri nečinnosti žlčníka.
  • S cirhózou pečene (štádium dekompenzácie).
  • Akútna citlivosť na zložky liečiva.

Kyselina ursodeoxycholová sa môže užívať v akomkoľvek veku. Jediným obmedzením je, že pre deti mladšie ako 3 roky je lepšie predpisovať Ursofalk ako suspenziu, pretože pre deti bude ťažké prehltnúť kapsulu.

Môže Ursofalk počas tehotenstva

Nie je predpísané počas tehotenstva a dojčenia.

Okrem toho, u dospelých a detí, ktorých telesná hmotnosť je nižšia ako 34 kg, sa tento liek najlepšie podáva v suspenzii.

Prečo počas tehotenstva vymenovať Ursofalk

V súvislosti s tehotenstvom, pod vplyvom hormónov, dochádza k zmenám vo fungovaní všetkých systémov a orgánov v tele ženy. Prvým je produkcia obrovského množstva progesterónu (ženského pohlavného hormónu), ktorý znižuje pohyb hladkých svalov panvových orgánov a dutiny brušnej. Tento proces je potrebný na potlačenie kontraktilnej funkcie hladkých svalov maternice, čím sa zabráni spontánnemu potratu. V súvislosti s motorickou energiou hladkých svalov iných orgánov nastáva podobný inhibičný proces. Na zvýšenie ich aktivity sa absolútne neodporúča, inak existuje riziko zlepšenia tónu maternice, čo je veľmi nebezpečné.

V súvislosti s vyššie uvedenými procesmi mnoho tehotných žien už od prvých dní nového stavu začína trpieť zápchou v dôsledku poklesu motorickej aktivity čriev. Okrem toho dochádza k nárastu maternice, ktorá začína vzpierať črevá, čím sa obmedzuje jej pohyb.

Podobná situácia nastáva u žlčových ciest: znižuje sa aj ich fyzická aktivita a výstup žlče, čo môže vyvolať stagnáciu žlče (cholestáza).

Ako je cholestáza u tehotných žien

Keď cholestáza narúša produkciu žlče a v dôsledku toho jej stagnáciu vo vnútorných pečeňových žlčovodoch. Tento jav vedie k tomu, že toxické žlčové kyseliny sa absorbujú do krvi.

Prvým a hlavným znakom cholestázy je svrbenie kože. Spravidla sa objavuje po skončení 30. týždňa tehotenstva (tretí trimester). U žien s precitlivenosťou sa však môže objaviť oveľa skôr, skoro v prvých dňoch tehotenstva. Sekundárny príznak cholestázy, ktorá má zriedkavý výskyt - žltačka. Patologická stagnácia žlče môže vyvolať tvorbu cholesterolových kameňov v žlčníku a žlčových cestách. Môžu byť indikované záchvatmi žlčovej koliky, ktorá má prepichnú koliku, pulzujúcu pod pravou hypochondrium, zatiaľ čo cholesterolové kamene sa pohybujú pozdĺž žlčových ciest.

Vývoj takejto patológie môže viesť k zrodeniu mŕtveho dieťaťa.

Liečba cholestázy počas tehotenstva

V súčasnosti na liečbu cholestázy u tehotných žien lekári veľmi často radia lieky Ursosan a Ursofalk obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú. Tieto lieky sú klasifikované ako choleretiká, ktoré majú schopnosť zvýšiť aktivitu sekrécie žlče a pomôcť ju zo žlčových ciest. Po užití Ursofalku sa znižuje hladina cholesterolu v krvi (liek je schopný inhibovať enzým, ktorý sa podieľa na tvorbe cholesterolu). V dôsledku poklesu cholesterolu sa riziko cholesterolových kameňov výrazne znižuje.

Úplný klinický a laboratórny názor na účinok lieku Ursofalk na telo tehotných žien a dieťaťa však nie je k dispozícii. Tieto štúdie, ktoré sa uskutočnili na zvieratách, neposkytujú úplný obraz o možných účinkoch lieku. Je známe len to, že neboli zistené žiadne mutagénne (genetické zmeny) účinky na plod. Tiež neboli identifikované žiadne karcinogénne schopnosti tohto lieku, to znamená, že nevyvolávajú rakovinu.

Použitie liekov obsahujúcich kyselinu ursodeoxycholovú môže viesť k zvýšeniu tonusu maternice, pretože táto látka, prenikajúca do čreva, posilňuje motorickú funkciu. Je potrebné objasniť, že kyselina ursodeoxycholová je jednou zo žlčových kyselín. Pod vplyvom Ursofalk dochádza k zvýšenému vylučovaniu žlče do čreva. Tiež môže začať synchrónne posilnenie motorickej aktivity svalov maternice. Je pravda, že klinické informácie o tejto schopnosti lieku nie sú k dispozícii.

Na základe toho niektorí praktickí lekári a gynekológovia stále predpisujú tento liek na liečbu intrahepatickej cholestázy tehotným ženám, ale budú musieť užívať liek pod prísnym dohľadom špecialistu a povinného ultrazvuku.

V opačnom prípade, ak je zaznamenaný rýchly rozvoj cholestázy so zvýšením gestačného veku, môže sa predpísať predčasný pôrod, ktorý sa vykonáva v 35-38 týždňoch a ak ultrazvukové vyšetrenie potvrdí, že plod je už dostatočne rozvinutý. Vďaka tomuto pôrodníckemu prístupu je možné výrazne predísť škodlivým účinkom toxických žlčových kyselín na plod, v tomto konečnom a najnebezpečnejšom období tehotenstva.

Pri rozhodovaní o vymenovaní Ursofalk k budúcej mame, lekár zváži všetky výhody a nevýhody. Osobitná pozornosť sa venuje rozsahu, v akom užitočnosť užívania lieku presiahne odhadované nebezpečenstvo pre nenarodené dieťa. Je potrebné zdôrazniť, že sa neuskutočnili žiadne štúdie o účinku lieku na organizmus plodu. V každom prípade by tehotná žena nemala užívať Ursofalk nezávisle, bez konzultácie s lekárom.

Moderné aspekty diagnostiky a liečby cholestázy

V rámci vedecko-praktickej konferencie „Dni gastroenterológie v Kyjeve“, ktorá sa konala začiatkom októbra, sa uskutočnilo stretnutie „Moderné aspekty diagnózy a liečby cholestázy“ s podporou farmaceutickej spoločnosti „Dr. Falk Pharma “, kde boli vypočuté mnohé zaujímavé správy. Niektorí z nich prinášame pozornosť čitateľom.

Jeho správa o cholelitiáze (JCB), lekár lekárskych vied, profesor oddelenia vnútorných chorôb č. 1, Donetsk State Medical University NB Gubergrits (Doneck) nazývali karneval žlčových kameňov a začali slovami slávneho francúzskeho chirurga René Lericheho: „Choroba je akt pozostávajúci zo série aktov, z ktorých prvá sa hrá v mrzutom tichu tkanív s zhasnutými svetlami. Keď sa objaví bolesť alebo iné pocity, je to takmer vždy ďalší akt. ".

Rečník poznamenal, že v závislosti od zloženia sú žlčové kamene rozdelené do niekoľkých typov. Cholesterolové kamene sa skladajú z kryštálov cholesterolu, mucilglykoproteínov. Zvyčajne sú tieto kamene veľké, zlaté vo farbe, mäkké a vrstvené. Ďalej sú uvedené čierne kamene, ktoré sa často tvoria pri cirhóze pečene alebo dlhodobej hemolýze, pozostávajú z bilirubinátu vápenatého a majú jasnú kryštalickú štruktúru. Hnedé kamene sa často tvoria počas infekcií žlčových ciest, zvyčajne pozostávajú z vápenatých solí, voľného bilirubínu, cholesterolu a proteínov. Zmiešané cholesterolové kamene sú najbežnejšou variantou žlčových kameňov, z ktorých viac ako polovica je cholesterol. Najvzácnejšou možnosťou sú biele vápenaté kamene, zložené z uhličitanu vápenatého a fosforečnanu vápenatého, ktoré sa tvoria pri rôznych chorobách, ktoré sa prejavujú hypokalcémiou.

Hovoriac o rizikových faktoroch cholelitiázy, hovoriaci zdôraznil úlohu dobre známeho princípu 5F (žena - žena, plnosť tuku, štyridsať - viac ako 40 rokov, úrodná - ženy, ktoré opakovane porodili, čestné vlasy), ako aj rýchla strata telesnej hmotnosti, parenterálna výživa., nedostatočný príjem tekutín, dlhé prestávky medzi jedlami, fyzická nečinnosť, zápcha, diabetes mellitus, resekcia ilea v súvislosti s porušením enterohepatického obehu žlčových kyselín a príjem určitých liekov.

V patogenéze výpočtovej cholecystitídy sú najdôležitejšie tri hlavné zložky: presýtenie žlče cholesterolom, znížená motilita žlčníka, zvýšená nukleácia, ako aj lokálne cystogénne príčiny.

Klinické prejavy JCB sú dosť rôznorodé. Je charakterizovaná biliárnou bolesťou, ktorá sa najčastejšie prejavuje záchvatom žlčovej koliky, dyspeptickými symptómami a cholecystokardiálnym syndrómom (Botkinov syndróm), ktorý sa prejavuje v niekoľkých variantoch: ťažká kardialgia bez zmien na EKG (častejšie u mladých), bezbolestná forma so zmenami na EKG, zmiešaná verzia - klinické prejavy ochorenia a zmeny EKG.

Slnečný syndróm je jedným z klinických prejavov JCB, ktorý sa vyvíja u približne 60% pacientov. Tento syndróm sa vysvetľuje dlhotrvajúcim podráždením slnečného plexu, prejavuje sa vo forme tzv. Slnečnej bolesti. U ľudí s ICD môžu byť príznaky pericholecystitídy, pericolycystickej duodenitídy a pankreatitídy. Často sa prejavy žlčových kameňov skrývajú pod rúškom syndrómu premenštruačného napätia, ktorý sa zistí u 80% žien a zhoršuje bolesť a dyspeptické syndrómy v druhej polovici menštruačného cyklu. Zjavná úľava stavu nastáva už v priebehu 1-2 dní menštruácie. Patogenéza syndrómu premenštruačného napätia ešte nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že neurovegetatívne, metabolické poruchy, najmä znaky výmeny esenciálnych mastných kyselín, sú dôležité. Exacerbácia krehkej cholecystitídy môže byť často sprevádzaná rôznymi alergickými prejavmi: sú možné urtikárie, angioedém, alergie na lieky a potravinové alergie, bronchospazmus a eozinofília a sú perzistentné, často sa opakujúce a nie sú prístupné tradičnej antialergickej liečbe. Charakteristickým JCB syndrómom je vegetatívna dysfunkcia. Pacienti sa sťažujú na časté bolesti hlavy, závraty, únavu, potenie, poruchy spánku a podráždenosť. Objektívne vyšetrenie pacientov s krehkej cholecystitíde odhalí pravostranný dráždivý autonómny syndróm - bolesť v neurovaskulárnych bodoch (Musseyov bod, femorálny, orbitálny, atď.). Etiologickými faktormi tohto syndrómu sú dystrofické a degeneratívne zmeny genézy reflexu v tkanivách, ktoré sú v ňom. Kombinácia príznakov, ako je podráždenosť, potenie, búšenie srdca, horúčka nízkeho stupňa, zlý spánok, únava, môže mať podozrenie na pacienta s tyreotoxickou maskou, ktorá môže byť prítomná v ICD.

Pečeň odráža patologické zmeny vyskytujúce sa v žlčových cestách vo forme reaktívnej hepatitídy. To sa prejavuje konštantnou tupou bolesťou, ťažkosťami v pravej hypochondriu, miernym zvýšením bilirubínu, transaminázami, miernym nárastom pečene a jej bolesťou pri pohmate. Po eliminácii exacerbácie krehkej cholecystitídy tieto fenomény zmiznú bez liečby. Približne 60-80% pacientov s kameňmi v žlčníku a 10-20% - kamene v choledochus, charakterizované latentným obrazom ochorenia, to znamená, že neexistujú žiadne zjavné známky JCB. V priebehu 10 - 15 rokov sa však u približne polovice týchto pacientov prejavia manifestované formy a komplikácie.

Klinika JCB je teda dosť rôznorodá a, ako bolo ukázané, môže byť ukrytá pod maskami rôznych patologických stavov, takže lekár by nemal zabúdať na takú zákernú chorobu, ako je cholínovitá cholýza. Komplikácie žlčových kameňov zahŕňajú obštrukčnú žltačku, deštruktívnu cholecystitídu, akútnu cholangitídu, perforáciu, ospalosť, empyém žlčníka, žlčovú peritonitídu, žlčovú črevnú fistulu, cholelitickú črevnú obštrukciu, biliárnu pankreatitídu, stenoziruyushchy papilitis, syndróm myritídy, prostrofiu, mŕtvicu, prostatické pľúcne ochorenie, Myrrhizacidicus, prostrofiu, mŕtvicu, prostatické pľúcne ochorenie, Myrrhizacidicus, prostrofiu, mŕtvicu, prostatickú pľúcnu chorobu, Myrrhizacidicus, prostrofiu, mŕtvicu, prostatickú pľúcnu chorobu, Myrrhizacidicus, prostrofiu, mŕtvicu, prostatickú pľúcnu chorobu, Myrrhizacidicus, prostrofiu, prostaty, prostaty, prostaty. pečene. Hlavné metódy diagnózy žlčových kameňov: röntgenové žiarenie a ultrazvuk žlčníka Pri liečbe JCB je rovnako dôležitá diéta (tabuľka 5 podľa Pevznera), častý príjem potravy. Pri cholecystolitiáze sú liečebné metódy rozdelené do troch skupín: invazívne metódy (cholecystektómia, cholecystolitotómia, cholecystostómia), minimálne invazívne (litotripsia, kontaktná litolýza), neinvazívne (perorálna lítolytická terapia).

Aké sú pozitívne a negatívne aspekty lítolytickej liečby? Pozitívne: žiadna letalita a významné vedľajšie účinky, možnosť ambulantnej liečby. Negatívny: možné relapsy, môžu byť rozpustené len cholesterolové kamene, trvanie liečby. Indikácie pre lítolytickú terapiu: prítomnosť cholesterolu kamene, ktorých maximálny priemer nepresahuje 10-15 mm, vyplnenie lumen močového mechúra s kameňmi nie viac ako polovica, priechodnosť cystického potrubia, normálne fungovanie žlčníka. Ak sú tieto indikácie pozorované, u 60-70% pacientov sa môže dosiahnuť dostatočný účinok - úplné rozpustenie kameňov. Ursofalk (kyselina ursodeoxycholová) je považovaný za jeden z najúčinnejších liekov na lítolytickú liečbu. Inhibuje absorpciu cholesterolu v črevách, má cytoprotektívny účinok, tvorí tekuté kryštály s cholesterolom obsiahnutým v kameňoch, inhibuje aktivitu HMG-CoA reduktázy, indukuje bikarbonátovú cholarézu. Ursofalk má rad pozitívnych účinkov: anti-cholestatický (potláča vylučovanie toxických žlčových kyselín v žlči a stimuluje exocytózu v hepatocytoch), imunomodulačnú (účinnú pri autoimunitných ochoreniach pečene), ako aj anti-choleretikum, antiapoptotikum, hypocholesterolemiku a ďalšie. Na liečbu cholelitiázy a potlačenie rastu kameňov sa používa Henofalk (kyselina genodeoxycholová), ktorá inhibuje syntézu cholesterolu v pečeni a vytvára micely s cholesterolom. Výsledkom je zníženie saturácie žlče cholesterolom a zvýšenie percentuálneho rozpustenia cholesterolových žlčových kameňov. Kombinácia týchto dvoch liekov Ursofalk a Henofalk je po celom svete považovaná za najvhodnejšiu na vykonávanie lítolytickej terapie. Na základe vykonaných štúdií sa dokázalo, že takáto kombinácia liekov spôsobuje výraznejší pokles indexu saturácie biliárneho cholesterolu v porovnaní s monoterapiou Ursofalkom. Tieto lieky sa odporúčajú používať v závislosti od telesnej hmotnosti podľa nasledujúcej schémy: s telesnou hmotnosťou do 60 kg ráno - 1 kapsula Henofalk, večer - 2 kapsuly Ursofalk. Výsledkom tejto kombinačnej terapie je, že viac ako 50% kameňov sa rozpúšťa v priebehu 24 mesiacov. Ak je priemer kameňov menší ako 15 mm, potom je percento mierne vyššie - 60%. Kontraindikácie pri vykonávaní lítolytickej terapie: vlastnosti kameňov, zmeny v pečeni a žlčových cestách, častá kolika, komplikácie JCB, resekcia tenkého čreva, tehotenstvo atď. Vedľajšie účinky liekov, ktoré boli zriedkavo hlásené, sú hnačka a zvýšené hladiny transamináz. Na zničenie žlčových kameňov sa tento spôsob liečby používa ako lítotripsia, indikácia je prítomnosť solitárneho kameňa cholesterolu v žlčníku s priemerom nie väčším ako 15 mm, zachovanie kontraktilnej funkcie žlčníka, neprítomnosť rekurentnej horúčky, cholestázy a žltačky. Zriedkavo sa na liečbu žlčových kameňov používa laktolýza. S plánovanou chirurgickou liečbou v 80% prípadov cholecystektómie dochádza k zotaveniu a obnoveniu schopnosti pracovať. Symptomatická liečba v prítomnosti cholecystitídy zahŕňa užívanie antibakteriálnych liekov, s dysfunkciou Oddiho zvierača - duspatalínu, na zmiernenie bolesti žlčových ciest - spazmolytík, s pankreatickou insuficienciou a dyspepsiou - enzýmové prípravky (Creon), s chronickou duodenálnou obštrukciou - prokinetikou, s psycho-fyzickými metódami. Prevencia rekurentnej cholelitiázy spočíva v normalizácii telesnej hmotnosti, obmedzení konzumácie živočíšnych tukov a sacharidov, po operácii - pokračovanie v užívaní Ursofalk najmenej tri mesiace, 1 kapsula v noci.

Treba zdôrazniť, že choleretické drogy, tradičné metódy vyháňania žlčových kameňov, slepé ozveny sú v prípade JCB prísne kontraindikované.

Doktor lekárskych vied, profesor Yu.P. Ouspenský (Petrohrad) vystúpil s prezentáciou „Cholestatické ochorenia pečene - moderné prístupy k terapii“.

- Ako viete, cholestáza je úplné alebo čiastočné zastavenie, zastavenie alebo potlačenie toku žlče. Klinicky sa prejavuje vo forme svrbenia, žltačky, xantomatózy a zápalu, fibrotických a cirhotických zmien v pečeni, čo je ekvivalentné maldegestii, malabsorpcii a výkalov, spolu s porušením vylučovania žlče a akumulácie pigmentov. Vývoj cholestázy môže byť spôsobený množstvom stavov spojených so samotným poškodením pečeňového parenchýmu (alkoholická a vírusová hepatitída) a duktálnym žlčovým systémom (duktulárna primárna biliárna cirhóza, septálna primárna sklerotizujúca cholangitída). Prevalencia takejto cholestatickej patológie, ako je napríklad vírusová hepatitída (VH), je pomerne vysoká, približne 300 miliónov ľudí na svete trpí chronickým HS, v roku 2002 bolo 120 prípadov na 10 tisíc ľudí, za posledných 15 rokov zomrelo na túto chorobu viac ako 40 miliónov ľudí. ľudí. Pokiaľ ide o akútne SH, potom napríklad v krajinách SNŠ sú chorí asi 900 tisíc ľudí ročne. Každý rok trpí akútnou hepatitídou A viac ako 2 milióny ľudí na svete a 15% z nich sa stáva chronickým. Vírusy hepatitídy B a C sú oficiálne uznané ako karcinogény, ktoré sú po fajčení druhé najdôležitejšie. Vedci sa domnievajú, že v súčasnosti je približne tretina svetovej populácie, 2 miliardy ľudí, infikovaná vírusom hepatitídy B a približne 400 miliónov (v Rusku viac ako 5 miliónov) sú nosičmi vírusov, ktoré sú hlavným zdrojom infekcie. V súčasnosti je existencia zdravého transportu HBsAg zamietnutá a pacienti s HBV sú považovaní za pacientov s minimálnou procesnou aktivitou. Vedúca pozícia medzi hepatotropnými infekciami je vírusová hepatitída C. Na svete je viac ako 300 miliónov nosičov HCV, najmä v Rusku približne 2 milióny, približne 20% sa zotavuje, prechod na chronickú formu je pozorovaný u 60% pacientov s HCV, z ktorých 25% sa vyvíja. pečeňovej cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu 15 - 20 rokov. Podľa predpovedí publikovaných v autoritatívnej ruskej lekárskej publikácii Hepatológ, do roku 2008 sa výskyt cirhózy pečene u pacientov s chronickou HCV zvýši o 5-násobok, hepatocelulárny karcinóm o 3-násobok a HCV-mortalita o 2-násobok.

Častými ochoreniami hepatobiliárnej zóny sú alkoholické ochorenie pečene, ktoré sa z alkoholickej steatohepatózy môže premeniť na cirhózu pečeňového a hepatocelulárneho karcinómu, ako aj nealkoholickú steatohepatitídu a žlčové kamene. Posledný patogén v súčasnom štádiu má tendenciu k významným zmenám. Existuje teda dôkaz, že cholelitiáza sa vyskytuje aj u novorodencov, v štíhlych mladých dievčatách astenickej fyziky.

Chcel by som sa zamerať na taký problém, ako je vývoj veľkého počtu pacientov s komplikáciami a opakovaným výskytom JCB. Často je to kvôli skutočnosti, že neexistuje žiadny primeraný vzťah medzi chirurgmi a gastroenterológmi, keď sú pacienti podstupujúci cholecystektómiu prepustení, ale nie je stanovené žiadne ďalšie sledovanie. Priaznivé prognózy ochorenia do značnej miery závisí od vysvetlenia lekára pacientovi s JCB o význame diétnej terapie, farmakoterapie, ktorá zlepšuje reologické vlastnosti žlče.

Takže okrem cholestázy sa kombinuje cholestatické ochorenie pečene? Toto sú široké terapeutické možnosti ich liečby kyselinou ursodeoxycholovou, ktorej prospešné vlastnosti si všimli lekári starovekej Číny, ktorí používali žlč medveďa na liečbu ochorení žlčových ciest. K dnešnému dňu sa dokázalo mnoho pozitívnych účinkov kyseliny ursodeoxycholovej na "narušený" žlčník. Tento účinok na enterohepatickú cirkuláciu žlčových kyselín, čo má za následok zníženie obsahu hydrofóbnych, potenciálne toxických žlčových kyselín, je priamy cytoprotektívny účinok na membrány hepatocytov. Má priaznivý účinok na liečbu chronického HS a imunomodulačného účinku spojeného s normalizáciou prirodzenej aktivity zabíjača lymfocytov a supresie supresie HLA antigénov epitelu žlčových ciest. Okrem toho má táto unikátna kyselina ant litolgénny a cholelitický účinok na žlčové kamene, inhibuje absorpciu cholesterolu a aktivuje cholarézu, má antifibrotický a antiapoptotický účinok. Kyselina ursodeoxycholová je tiež preukázaná pri primárnej a sekundárnej prevencii rakoviny hrubého čreva, čo je dôvod, pre ktorý má cytotoxický účinok primárnych žlčových kyselín na bunky epitelu hrubého čreva značný význam. Podľa štúdií ursodeoxycholová kyselina interferuje s vývojom adenomatóznych polypov u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou a má ochranný účinok proti dysplázii vysokého stupňa u pacientov s kombináciou primárnej sklerotizujúcej cholangitídy a zápalového ochorenia čriev. Všeobecné odporúčania na použitie tejto kyseliny patrí užívanie 10-15 mg / kg / deň pri liečbe ochorení pečene, priebeh liečby je 1-12 mesiacov. Ak hovoríme o CVH, alkoholickej hepatitíde, potom použite kombinovanú liečbu s interferónom alebo monoterapiou Ursofalkom, 8-12 mg / kg / deň. Pri nealkoholickej steatohepatitíde sa odporúča kombinovaná liečba, vrátane liekov, ktoré korigujú prejavy metabolického syndrómu, porúch črevnej mikrobiocenózy s priemernou dennou dávkou Ursofalk 13-15 mg / kg. Autoimunitná hepatitída vyžaduje vymenovanie kombinačnej terapie s prednizónom - 20-30 mg / deň alebo imunosupresíva, najmä azotioprín v dávke 50-100 mg / deň. Prednizolón môže byť nahradený budesonidom alebo budenofalkom v dávke 9 mg / deň, čo neznižuje vývoj systémových komplikácií tejto liečby. Denná dávka Ursofalk je 13-15 mg / kg. Pacienti s primárnou biliárnou cirhózou dostávajú monoterapiu alebo kombinovanú liečbu budesonidom v dávke 9 mg / kg / deň. Použitie kyseliny ursodeoxycholovej je najvhodnejšie pri liečbe takýchto pacientov. Dávka lieku Ursofalk by sa mala pohybovať od 13 do 15 mg / kg / deň, rozdelená do dvoch alebo troch dávok, s jedlom. V kombinácii s chiasmovým syndrómom, autoimunitnou hepatitídou alebo syndrómom overlac sa ukázalo, že Ursofalk s kortikosteroidmi je kombinovaný. V prípade primárnej sklerotizujúcej cholangitídy sa kombinovaná alebo monoterapia Ursofalkom vykonáva v rovnakých dávkach ako v prípade primárnej biliárnej cirhózy. Pri žlčovej refluxnej gastritíde, refluxnej ezofagitíde je denná dávka kyseliny ursodeoxycholovej 1 kapsula denne. S cystickou fibrózou - do 20-30 mg / kg / deň, s cholestázou tehotných žien - 80 mg / kg / deň. Trvanie liečby Ursofalk s CVH, autoimunitnou hepatitídou, nealkoholickou steatohepatitídou je určené časom potrebným na vyriešenie cholestázy. Ak je cieľom liečby dosiahnuť imunomodulačný účinok, potom by mal byť priebeh 1-3 mesiace. Terapeutický priebeh Ursofalk u ochorenia ako je JCB by mal byť najmenej 1,5-2 roky; v prípade primárnej biliárnej cirhózy, primárnej sklerotizujúcej cholangitídy a cystickej fibrózy - až niekoľko rokov a počas života; s cholestázou tehotných žien - 1-3 mesiace; žlčový reflux gastritída, refluxná ezofagitída - 10-14 dní. Bolo dokázané, že použitie prípravkov žlčových kyselín s takým širokým spektrom ochorení významne znižuje riziko polyfragmat, ku ktorému dochádza pri súčasnom predpisovaní mnohých liekov. Je známe, že frekvencia výskytu drog v post-sovietskych krajinách, vrátane Ruska, Ukrajiny a Bieloruska, je v súčasnosti 7-15% a úmrtnosť z neho je pomerne vysoká av liečebných nemocniciach je rádovo vyššia ako v chirurgických nemocniciach. Preto jeden z kánónov modernej lekárskej praxe predpokladá minimálny a prísne stanovený počet predpísaných liekov s preferenciou vybrať si tie, ktoré sú charakterizované širšími terapeutickými možnosťami. Príkladom tejto voľby je vymenovanie Ursofalk pacientom s cholestatickým ochorením pečene.

Téma správy lekára lekárskych vied, profesor I.A. Zaitsev "Nové aspekty liečby chronickej vírusovej hepatitídy C u HIV-infikovaných" (Doneck).

„Podľa štatistík je na svete asi 40 miliónov ľudí infikovaných HIV, z ktorých každý rok zomrie približne 3 milióny ľudí. Zvýšenie výskytu HIV sa každým rokom zvyšuje, bohužiaľ, na Ukrajine možno tento trend vysledovať obzvlášť jasne. V rôznych krajinách sa počet pacientov súbežne infikovaných vírusom hepatitídy C (HCV) medzi HIV pacientmi pohybuje od 30% v Spojených štátoch do 50% v Španielsku. Okrem toho je podiel koinfikovaných HCV medzi určitými kategóriami pacientov, a to intravenózne závislými od drog, od 70 do 90%. Najbežnejšími sprievodnými ochoreniami, ktoré nie sú spojené s HIV, sú u týchto pacientov vírusová hepatitída, najmä HCV. A priori, HCV koinfekcia môže byť považovaná za veľmi aktuálny problém v tejto kategórii pacientov. Je potrebné poznamenať, že HIV a HCV majú vzájomne škodlivý účinok na seba, ale účinok HIV na priebeh HCV je nesmierne väčší. Doba vývoja cirhózy u jedincov infikovaných HIV je približne 3-krát nižšia ako u imunokompetentných pacientov a pravdepodobnosť vzniku cirhózy v priebehu 10 rokov po uskutočnení diagnózy je približne 7-krát vyššia. V súčasnosti je úmrtnosť spojená s klinickými štádiami ochorenia pečene u jedincov infikovaných HIV približne 50% bežných príčin úmrtnosti. Čísla pred 10-15 rokmi, kedy bol význam HCV v tejto kategórii pacientov veľmi malý, sú úplne kontrastné. Čo sa deje? Paradoxne takáto dramatická situácia vznikla v dôsledku úspechu medicíny v liečbe HIV infekcie. Podľa niektorých autorov moderná vysoko aktívna antiretrovírusová terapia predlžuje život človeka infikovaného HIV takmer na dobu neurčitú a pacienti majú prirodzene čas žiť s rozvojom cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu. Preto je úmrtnosť na tieto ochorenia v tejto kategórii pacientov v súčasnom štádiu tak vysoká, že určuje problém relevantnosti terapie. Keď sa lekári stretávajú s pacientmi súbežne infikovanými HIV a HCV, musia vyriešiť mnohé problémy. Predovšetkým potrebuje pacient liečbu HIV, HCV a ktoré z týchto ochorení by sa mali liečiť skôr, ako liečiť, aké výsledky by sa mali očakávať, aké vedľajšie účinky a kritériá účinnosti liečby sú možné? Keď hovoríme o priorite liečby týchto dvoch chorôb, vedci jednoznačne hovoria, že ak má pacient laboratórne alebo klinické prejavy AIDS, liečba HCV sa nevykonáva. Ak je pacient imunokompetentný a nemá prejavy oportúnnych infekcií, liečba pacientov je štandardná. Najťažšou kategóriou pacientov sú pacienti s hodnotami CD 4 od 200 do 500 / μl. CD 4 je známe

O problematike intrahepatického cholestázového syndrómu u tehotných žien

Tehotná cholestáza (CB) je relatívne benígne ochorenie, ktoré sa prejavuje svrbením kože, zvyčajne v kombinácii so strednou cholestatickou žltačkou. HB sa spravidla vyvíja v treťom trimestri tehotenstva a po pôrode rýchlo zmizne. hodina

Tehotná cholestáza (CB) je relatívne benígne ochorenie, ktoré sa prejavuje svrbením kože, zvyčajne v kombinácii so strednou cholestatickou žltačkou. HB sa spravidla vyvíja v treťom trimestri tehotenstva a po pôrode rýchlo zmizne. Frekvencia chronickej bronchitídy je jeden prípad na 2000-6000 tehotných žien.

Etiológia a patogenéza cholestázy u tehotných žien sa stále diskutuje. Predpokladá sa, že v jeho vývoji zohrávajú významnú úlohu genetické faktory (existujú rodinné prípady ochorenia). U žien s chronickou bronchitídou sa zdá, že existuje geneticky podmienená precitlivenosť na estrogén. Zvýšenie obsahu estrogénu v tele týchto žien vedie k rozvoju cholestázy. Tehotenstvo preto hrá úlohu spúšťacieho faktora - je známe, že do konca normálneho tehotenstva sa obsah estrogénu v tele zvyšuje 1000-krát. Predpokladá sa, že základom patogenézy chronickej bronchitídy je adaptívna anabolická reakcia hepatocytov: najmä zvýšená syntéza cholesterolu v pečeni spojená s endokrinnými posunmi, ktoré sa vyvíjajú v tele. U jedincov s určitou ústavnou predispozíciou tieto zmeny vedú k zhoršeniu tvorby žlče a vylučovaniu žlčou.

Morfologické vyšetrenie pečeňového tkaniva vykazuje minimálne zmeny vo forme príznakov centrolobulárnej cholestázy (prítomnosť žlčových trombov a dilatácia žlčových kapilár, žlčového pigmentu v hepatocytoch). Nekrobiotické, zápalové zmeny vo väčšine prípadov chýbajú. Vyšetrenie elektrónovým mikroskopom odhalilo typické zmeny charakteristické pre intrahepatickú cholestázu (dilatácia žlčových kapilár, strata mikrovili, akumulácia pigmentu v cytoplazme buniek).

Klinické príznaky ochorenia sa objavujú vo väčšine prípadov v poslednom trimestri tehotenstva a len v 20-30% prípadov v druhom trimestri. Najdôležitejším príznakom je svrbenie kože (pruritas), horšie v noci. Niekedy je tak bolestivý, že musíte umelo ukončiť tehotenstvo. V typických prípadoch sa žltačka vyskytuje jeden až dva týždne po prejave svrbenia, často dokonca neskôr, av niektorých prípadoch úplne chýba. Žltačka je často mierna alebo stredná, dosahuje maximum počas niekoľkých dní a zostáva takmer konštantná až do dodania. Z ďalších príznakov sú možné nauzea, slabosť, strata chuti do jedla, nepríjemné pocity v pravej hypochondriu (zriedkavo). Veľkosť a konzistencia pečene sa vo väčšine prípadov nemenia, slezina sa nezvyšuje. Charakteristické je zatemnenie moču, zároveň sa u niektorých pacientov pozoruje zosvetlenie výkalov. Príznaky ochorenia vymiznú až po pôrode - prvé svrbenie (zvyčajne do jedného až dvoch dní, zriedkavo do dvoch týždňov) a potom žltačka (zvyčajne do jedného až dvoch týždňov, ale najneskôr do štyroch týždňov) [2] 7, 10].

Tehotné ženy s cholestatickou žltačkou vyžadujú osobitnú pozornosť všeobecných lekárov a pôrodníkov a gynekológov. Praktickí lekári majú veľké ťažkosti, a to tak diferenciáciou medzi subhepatickou a intrahepatickou cholestázou a prijímaním terapeutických opatrení a rozhodovaním o zachovaní tehotenstva. Rizikovým faktorom pre rozvoj exacerbácií alebo komplikácií pri poškodení pečene v dôsledku tehotenstva je prítomnosť príznakov aktivity pečene a / alebo cholestázy predtým, ako sa objavia.

Tehotná cholestáza predpokladá prítomnosť cholestatickej hepatózy, ktorá je základom ochorenia. Domnievame sa však, že s rekurentnou cholestázou na pozadí opakovaného tehotenstva v nepriaznivých podmienkach sa môže vyvinúť aj steatohepatitída, čoho dôkazom je významný nárast transamináz a iných markerov cytolýzy, závažnosť mesenchymálneho zápalového syndrómu.

Podľa V.I. Ivashkina [3], ktorú plne zdieľame, existujú rôzne klinické varianty gravidnej cholestázy. Prvá možnosť je jednosložková alebo čiastočná bilirubínová cholestáza, pri ktorej je tvorba a vylučovanie bilirubínu prevažne narušené, dochádza k svrbeniu kože, zatiaľ čo iné biochemické parametre cholestázy sú nedostatočne exprimované, t. J. Tvorba a vylučovanie iných zložiek žlče sú zachované. Druhý variant cholestázy je čiastočný choleacid, v ktorom je prevažne ovplyvnený mechanizmus zodpovedný za prijatie alebo vylučovanie žlčových kyselín počas normálneho transportu zostávajúcich zložiek žlče. Prognóza tejto možnosti je vždy horšia.

Bolestivé svrbenie, rušivý neurologický stav, hemoragické prejavy spôsobené zhoršenou absorpciou vitamínov rozpustných v tukoch predstavujú hrozbu pre predčasný pôrod, popôrodné krvácanie a hypoxiu na pozadí cholémie vedú k fetálnej hypotrofii.

Títo pacienti prichádzajú k hepatológovi po dlhej a neúspešnej liečbe dermatológom a alergikom na svrbenie. Keď sa objaví žltačka, praktickí lekári túto situáciu berú do úvahy, najmä ak existujú „pavúkové žily“ (čo sa často vyskytuje s hyperestrogéniou), ako prejav hepatitídy a buď posielajú takýchto pacientov do infekčnej nemocnice, alebo začínajú liečbu hepatoprotektormi, a čo je ešte horšie, choleretikum a často sa používajú zastarané a nespoľahlivé lieky. Je známe, že niektoré hepatoprotektory môžu exacerbovať cholestázu, čo spôsobuje „obštrukčný“ účinok žlčového pólu hepatocytu.

Diagnóza chronickej bronchitídy v niektorých prípadoch predstavuje značné ťažkosti, pretože každý pacient má kompletnú sadu markerov cholestázy (zvýšenie priameho bilirubínu, cholesterolu (cholesterolu), alkalickej fosfatázy (alkalickej fosfatázy) [1, 2]).

U 37 sledovaných pacientov bol overený intrahepatický cholestázový syndróm. Boli to ženy vo veku od 17 do 36 rokov, 10 z nich malo druhé tehotenstvo. Z toho 24 žien bolo postúpených na kliniku praktickými lekármi, tromi špecialistami na infekčné ochorenia, dvomi neuropatológmi, jedným genetikom, štyrmi hematológmi a tromi pacientmi z chirurgických oddelení.

Dvadsať tehotných žien bolo diagnostikovaných s chronickou hepatitídou, štyri mali hepatitídu s cirhózou, tri mali Wilson-Konovalovovu chorobu, dve mali cirhózu pečene a osem tehotných cholestáz.

Počas nemocničného vyšetrenia boli všetci pacienti konzultovaní špecialistom na infekčné ochorenia a hematológom, bola uskutočnená štúdia na markeroch hepatitídy B a C. Diagnóza v skupine „chronická hepatitída“ bola revidovaná u väčšiny pacientov (12), u jedného pacienta bola odhalená cytomegalovírusová infekcia a hepatitída u dvoch pacientov mikrosférocytóza bola diagnostikovaná, žltačka bola zmiešaná, traja pacienti potvrdili Wilson-Konovalovovu chorobu, dve ženy mali hepatomegáliu a intrahepatickú cholestázu vyvinutú počas liečby tuberkulostatík sa tireostatikami. Najväčšiu skupinu (16 osôb) tvorili pacienti s intrahepatickou cholestázou (osem ľudí zo skupiny „chronická hepatitída“).

50% pacientov s idiopatickou cholestázou tehotných žien malo recidivujúce tehotenstvo, 25% žien malo predtým dve alebo tri tehotenstvá, ktoré skončili buď pri narodení mŕtveho plodu, alebo spontánnych potratov v skorých štádiách, alebo u novorodencov, ktorí zomreli na začiatku, sa vyskytli príznaky intrauterinálnej hypoxie a podvýživy. mesiaca života.

Overovanie diagnóz u tehotných žien s cholestázou sa uskutočňovalo na základe anamnestických údajov, laboratórnych parametrov iných ako rutinného výskumu: bilirubínu, cholesterolu, alkalickej membrány; Dôraz bol kladený na najjemnejší marker cholestázy - hladinu žlčových kyselín (FA), ktorá bola študovaná s využitím moderných techník v rádioizotopovom laboratóriu. Citlivosť metódy je 0,1 mmol / 1. Normálny LCD sa zaznamenal ako 0-600 µg / l. Veľká pomoc pri diagnostike aktivity, závažnosť mesenchymálneho zápalového syndrómu bola štúdia β2-mikroglobulín a feritín, ktorý sa tiež uskutočňoval v RIL.

Enzymogramy, ktoré sú spoľahlivými a vysoko informačnými indikátormi cytolýzy, boli použité na posúdenie funkčného stavu pečene. Toto je súbor testov na stanovenie aktivity pečeňovo špecifických enzýmov: fruktóza-1-fosfataldolázy, urokanázy, histidázy, serínovej a treonínovej dehydratázy, u niektorých pacientov bola skúmaná aktivita sérovej cholínesterázy. Študovali sa echohepatogramy, zapojili sa údaje z predchádzajúcich hospitalizácií, kde sa analyzovala hepatoscintigrafia, biliscintigrafia, histologické štúdie vzoriek pečeňovej biopsie, cholecystografie, ako aj hemorheológia a stav intrahepatickej hemodynamiky.

Samozrejme, v diagnostike cholestázy boli určité ťažkosti, ktoré sa vyvíjali na pozadí tehotenstva. Niekedy sa u pacientov vyskytne len pruritus, perzistentný a bolestivý, ktorý neprekročil niekoľko týždňov. Svrbenie predchádzalo vzniku žltačky (traja pacienti), čo si ľudia myslia o kožných ochoreniach, alergiách, invázii hlíst a nervových ochoreniach. Šesť pacientov trvalo zvyšovalo test alkalickej fosfatázy a tymolu s podnormálnymi číslami bilirubínu a neskôr sa objavilo pruritus. Viac ako 50% pozorovaných koncentrácií FA bolo 10 - 20 a dokonca 40-krát vyšších ako normálne (u dvoch pacientov). Čím dlhšia bola cholestáza, tým častejšie bol hemoragický syndróm detegovaný so znížením funkcie tvorby protrombínu v pečeni, ktorá je zjavne spojená s porušením absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch, a častejšie sa zistila reológia a hemoakrolácia v pečeni.

V žiadnom prípade sa na pozadí tehotenstva neuskutočnila biopsia punkcie pečene, hoci sa odporúča v počiatočnom štádiu v poradí vyšetrenia [1]. Dvaja pacienti s cirhózou pečene (CP) predtým, pred tehotenstvom, mali morfologické potvrdenie diagnózy.

Treba však poznamenať, že tehotenstvo na pozadí CP a chronickej hepatitídy s výraznou aktivitou (HGVA) prebieha najvýraznejšie. Niet divu, dokonca aj pred 10 - 15 rokmi, ako internisti, tak aj pôrodníci - gynekológovia napísali, že tieto ochorenia a tehotenstvo sú nekompatibilné koncepty. Aj keď sa v posledných rokoch kontraindikácie týkajú len tých, ktorí sú tvrdí a sú sprevádzaní veľkou aktivitou, ako aj dekompenzáciou ochorení pečene, ale aj dnes existuje vysoké riziko vzniku komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.

N. A. Farber a kol. [4] naznačujú, že na pozadí CP sa 20% žien podarilo znášať tehotenstvo, s HGVA až 38%, s predčasným pôrodom pozorovaným u viac ako 50% z nich, každá piata má mŕtvo narodený plod, od 6-27% spontánne potraty. U pacientov s cholestázou sa často vyvinie cholemické krvácanie, syndróm DIC pred pôrodom, počas pôrodu a dokonca aj po pôrode.

Nižšie sú uvedené výsledky klinického pozorovania. Pacient T., 19-ročný, bez toho, aby mal v anamnéze ochorenie hepatobiliárneho systému, aplikovaný na pôrodnú kliniku na tehotenstvo (28 týždňov), výsledky vyšetrenia boli priaznivé.

Po 32 týždňoch bola slabosť, svrbenie kože, došlo k miernemu poklesu hemoglobínu. Pacient odmietol hĺbkové vyšetrenie.

Informoval som dieťa predčasne, po pôrode sa stav dramaticky zhoršil. Pruritus sa nezastavil, objavila sa žltačka (hladina bilirubínu bola až 187,6 μmol / l s prevahou priamej - 143,2 μmol / l), pri vyšetrení terapeutom boli zistené kožné krvácania a hepatolienálny syndróm. Pacientka bola hospitalizovaná v nemocnici s infekčným ochorením s podozrením na vírusovú hepatitídu: táto diagnóza bola po týždni vylúčená. Markery hepatitídy B a C boli negatívne, pacient bol prenesený do Design Bureau č. 1 s diagnózou chronickej hepatitídy. Vzhľadom na množstvo príznakov: výrazné „pečeňové príznaky“ kože, hustá zväčšená pečeň a slezina, zvýšenie feritínu na 1300 ng / ml (viac ako 100-násobok) a β2-mikroglobulín až do 37 mg / ml, edematózno-ascitický syndróm, mali sme podozrenie na hepatitídu autoimunitnej povahy s výsledkom CP. Bola predpísaná intenzívna terapia: hemodez, reopolyglukín, prednizón až do 200 mg / deň, Essentiale 10 ml intravenózne, solkoseril 10 ml intravenózne, Heptral, trental, ale stav pacienta sa nezlepšil, o päť dní neskôr sa vyvinul typický DIC syndróm s nekardiogénnym edémom. pľúca.

Pacient bol presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde aj napriek aktívnej terapii - plazmaferéze, prednizón megadózam, infúziám čerstvej zmrazenej plazmy, kontrakala, mechanickej ventilácii - o dva dni neskôr došlo k úmrtiu. Pri pitve - CPU s viacnásobnou čerstvou nekrózou. Teda choroba, ktorá pokračovala latentne u pacienta, pokračovala v priebehu tehotenstva. Po pôrode viedli k rýchlemu rozvoju edematózno-ascitického syndrómu a zlyhaniu pečene. Nie poslednú úlohu v tom zohrával nedostatok cieleného vyšetrenia a liečby v mieste bydliska.

Pacienti s chronickou hepatitídou (CG) a cholestázou na pozadí tehotenstva mali kliniku zvýšenej cholémie so silným svrbením kože, škrabaním, pyodermiou, pretrvávajúcou nespavosťou a anorexiou. Napriek adekvátnej detoxikačnej terapii sa ich zdravotný stav nezlepšil, úroveň bilirubinémie bola vysoká, zvýšenie aktivity pečeňových špecifických enzýmov, hladina cholesterolu, hypokoagulácia spôsobila podávanie glukokortikoidov takýmto pacientom. V miernych dávkach (30-40 mg / deň) nemajú toxický, teratogénny a abortívny účinok. Trvanie tehotenstva sa pohybovalo od 10-14 týždňov. Napriek komplexnej terapii sa však stav postupne zhoršoval a tehotenstvo muselo byť prerušené následnou komplexnou intenzívnou terapiou, vrátane eferentných metód.

Pacienti s cholestázou u tehotných žien - osem žien s termínom 14-16 týždňov - úspešne podstúpili tehotenstvo a boli včas vyriešení zdravými deťmi v plnom rozsahu. Všetky mali opakované tehotenstvo, boli vykonávané ako ambulantná a ústavná liečba.

Vážnejšia bola situácia, keď ženy s cholestázou boli prijaté do nemocnice v druhej polovici tehotenstva. Často to bola nefunkčná koncepcia počatia: dvaja z nich mali ťažkú ​​anémiu; tri majú nepriaznivé profesionálne faktory; u niektorých pacientov ambulantná liečba jednosmernými liekmi (Essentiale, Kars, legalon, silibor), ktoré zvýšili príznaky cholestázy.

U týchto pacientov bola hyperbilirubinémia výraznejšia, až do 80–100 µmol / l, u 80–100%, zvýšenie aktivity transaminázy bolo 1,5 až 2-násobné; všetci pacienti vykazovali zvýšenie hladiny β2-mikroglobulín, feritín.

Koncentrácia FA sa zvýšila 10 - 20-krát a jeden pacient mal 100-násobné zvýšenie. Aktivita alkalickej fosfatázy u 50% pacientov bola prekročená jeden a pol až dvakrát, u každého tretieho pacienta bola zistená hypercholesterolémia. Zdá sa, že tieto tehotné ženy mali hlbšie morfologické zmeny v pečeni. Pozornosť bola venovaná výraznému zníženiu prietoku pečene podľa reoepatografie a scintigrafie, tendencie k hypokoagulácii. Pri liečbe sa použilo intravenózne podávanie lipostabilu, hemodezu, reopolyglucínu, enterosorbentov, „štiepačov žlče“ (minerálna voda Yergeninskaya, rastlinných prípravkov). V tejto skupine tehotenstvo hlásili štyria pacienti, dvaja pacienti mali predčasný pôrod a dve ďalšie mali predčasný pôrod. V súvislosti so zvýšenými príznakmi cholestázy boli v budúcnosti všetci pacienti opätovne vyšetrení na klinike, dvaja pacienti úspešne podstúpili intravenóznu ozónovú terapiu (BOT), u štyroch pacientov - s antioxidantmi, tekvicovými a ľahkými hepatotorikmi rastlinného pôvodu (hepabén, hepatofalková rastlina) s pozitívnym účinkom.

Ako hlavný patogenetický prostriedok pre cholestázu tehotných žien je významným spojením v patogenéze, ktorej oneskorenie a narušenie zloženia žlčových kyselín, zhoršenie imunologického poškodenia žlčových ciest hydrofóbnymi žlčovými kyselinami, v priebehu rokov úspešne používaná kyselina ursodeoxycholová (UDCA, Ursofalk) na celom svete. UDCA je prírodná netoxická hydrofilná žlčová kyselina, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou zásoby ľudskej žľazy. Mechanizmy pôsobenia UDCA sú rôzne a nie sú úplne pochopené. Cytoprotektívne a choleretické účinky spôsobené zmenami v sústave žlčových kyselín s nahradením primárnych primárnych FA UDCA (ako je chenodeoxycholický, deoxycholový, litocholeický), ktoré sú inhibované v čreve, sú inhibované ako hlavné. Ursofalk má navyše imunomodulačný účinok. Ukázalo sa, že použitie liečiva vedie k zníženiu expresie antigénov HLA triedy I a II na hepatocytoch, bunkách žlčového epitelu a zníženiu produkcie prozápalových cytokínov. UDCA má tiež antiapoptotické a antioxidačné účinky. Vzhľadom na inhibíciu absorpcie cholesterolu v čreve, potlačenie jeho syntézy v pečeni a zníženie sekrécie žlče, UDCA znižuje saturáciu cholesterolu žlče. Zvyšuje rozpustnosť cholesterolu a znižuje litogénny index žlče [11].

UDCA sa doteraz úspešne používa pri intrahepatickej cholestáze tehotných žien. Je známe, že niektoré predtým používané liečivá v tomto stave (najmä cholestyramín) zmiernili svrbenie kože u matky, ale nemali žiadny vplyv na prognózu pre plod, t.j. neznížili riziko predčasného pôrodu a mŕtveho plodu. V poslednom desaťročí sa uskutočnilo množstvo štúdií (vrátane kontrolovaných, vrátane desiatok tehotných žien), ktoré potvrdili klinický a biochemický účinok kyseliny ursodeoxycholovej. Ukázalo sa, že všeobecná hladina FA a predovšetkým hladina toxických konjugovaných cholových a deoxycholových kyselín je významne nižšia u žien užívajúcich ursofalk nielen v krvnom sére, ale aj v pupočníkovej krvi a plodovej vode, ako aj v mledzive (v porovnaní s príslušnými hladinami u žien s cholestázou u gravidných žien, ktoré nedostali takúto liečbu). Použitie ursofalk v treťom trimestri tehotenstva nielen zmierňuje svrbenie a zlepšuje stav matky, ale nespôsobuje vedľajšie účinky, ale tiež významne zlepšuje prognózu plodu.

Zvýšenie príznakov cholestázy u tehotných žien vedie k zvýšeniu rizika potratu, mŕtveho narodenia. V tomto prípade je možné úspešne aplikovať kyselinu ursodeoxycholovú, aspoň v trimestri II a III [6, 8, 9].

Ak teda zhrnieme naše pozorovania, môžeme vyvodiť nasledujúce závery.

  • Pri diagnostike ochorení hepatobiliárneho systému s cholestatickým syndrómom sú metódami primárnej voľby ultrasonografia a štúdium koncentrácie mastných kyselín v krvnom sére.
  • Rádioimunologické štúdie závažnosti cholémie a skorých markerov cytolýzy (p2-mikroglobulín, feritín) sú vysoko citlivé testy, ktoré umožňujú pacientovi priradiť primeranú liečbu.
  • Kontraindikácie pre pokračovanie tehotenstva u pacientov s chronickou hepatitídou C a CP môžu byť absolútne a relatívne: a) absolútne kontraindikácie - predĺžená cholestáza s hemoragickým syndrómom, vysoká aktivita, prítomnosť portálnej hypertenzie, hypersplenizmus; b) pri neprítomnosti dekompenzácie u pacientov s CG a CP sa má otázka pokračovania gravidity riešiť individuálne, s použitím adekvátnej liečby.
  • Idiopatická cholestáza tehotných žien nie je kontraindikáciou tehotenstva, ale predĺžená cholémia prispieva k prudkému narušeniu energetického metabolizmu v pečeni, hypoxii, často s výskytom cytolytickej zložky a hemoragického syndrómu, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje tehotenstvo, vyvoláva predčasný pôrod a rozvoj DIC a tiež zhoršuje prognózu.
  • Kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk) je v súčasnosti voľbou liečby cholestázy u tehotných žien.
literatúra
  1. Aprosina Z. G., Ignatova T. M., Shekhtman M. M. Chronická aktívna hepatitída a tehotenstvo // Ter. archív. - 1987. - №8. - str.
  2. Blyuger A.F., Novitsky I.N. Praktická hepatológia. - Riga: Zvaigzne, 1984. - s. 357-360.
  3. Ivashkin V. T., Ivlev A. S., Plyusnin S. V. // Ter. archív. - 1992. - №2. 6-9.
  4. Farber N. A., Martynov K. A., Gurtovoy B. L. Vírusová hepatitída u tehotných žien. - M.: Medicine, 1990. - 320 p.
  5. Šakhgildyan I. V. Moderné epidemiologické charakteristiky hepatitídy B a C v Ruskej federácii // Vírusová hepatitída. Úspechy a perspektívy. - 1999. - №3 (7). - s.
  6. Brites D., Rodrigues C. M., ursodeoxycholová kyselina, terapia // J. Hepatol. - 1998. - V. 29. - s. 743-751.
  7. Everson G. T. Problémy s pečeňou v tehotenstve: časť 2 - zvládnutie už existujúceho a tehotenstva vyvolaného ochorenia pečene // Medscape Womens Helpth. - 1998. - V. 3. - str.
  8. Mazella G., Nicola R., Francesco A. Et al. Podávanie kyseliny ursodeoxycholovej u pacientov s chorobami cholesterolu a matkami // Hepatológia. - 2001. - V. 33. - s. 504-508.
  9. Palma J., Reyes H., Ribalta J. a kol. Kyselina ursodeoxycholová pri liečbe cholestázy gravidity: randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia kontrolovaná placebom // J. Hepatol. - 1997. - V. 27. - P. 1022-1028.
  10. Riely C. A. Ochorenie pečene u tehotného pacienta // Am. J. Gastroenter. - 1999. - V. 94. - P. 1728-1732.
  11. Trauner M., Graziadei I. W. Recenzný článok: mechanizmy chronického ochorenia pečene // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1999. - V. 13. - s.

V. V. Nedogoda, MD, profesor
Z.S. Skvortsova, kandidátka lekárskych vied, docentka
V.V. Skvortsov, kandidát lekárskych vied
Štátna lekárska univerzita, Volgograd

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Prínos a poškodenie Ursofalk

Liek Ursofalk patrí do skupiny hepatoprotektorov. Obsahuje kyselinu ursodeoxycholovú. Formy uvoľňovania liekov:

  • Kapsuly - 250 mg účinnej látky v každej z nich;
  • Suspenzia na perorálne podanie, 250 ml - 250 mg účinnej látky v každých 5 ml.

Indikácie pre použitie Ursofalka

Indikácie pre použitie Ursofalka pomerne rozsiahle:

  • Cirhóza pečene, primárne žlčové;
  • Sklerotizujúca cholangitída;
  • JCB (cholesterolové kamene, s priemerom najviac 15 mm);
  • Hepatitídy akéhokoľvek pôvodu;
  • Alkoholické ochorenie pečene;
  • Akútna otrava alkoholom;
  • Nealkoholický pôvod steatohepatitídy;
  • Dyskinéza žlčových ciest a žlčníka;
  • Poškodenie pečene pri cystickej fibróze;
  • Dôsledky operácie transplantácie pečene;
  • Dlhodobé užívanie hepatotoxických a cholestatických liekov (hormónov, vrátane antikoncepcie, niektorých antibiotík atď.);
  • Atresia žlčových ciest vo vnútri pečene.

kontraindikácie

Podmienky u pacientov, u ktorých je užívanie Ursofalk kontraindikované: t

  • Alergia na liek a jeho zložky;
  • Akútna cholecystitída;
  • Akútna cholangitída;
  • ZhKB s veľkosťou kameňa viac ako 15 mm;
  • Prekrytie žlčových ciest (prekrytie kameňa);
  • Hypomotorické poruchy žlčníka (pokles motorickej aktivity);
  • Bilická kolika;
  • Laktácia;
  • Deti do 3 rokov (pre liek vo forme kapsúl);
  • Cirhóza pečene, dekompenzácia;
  • Renálne zlyhanie;
  • Zlyhanie pečene.

Princíp činnosti

Dostať sa do systémového obehu, Ursofalk má hepatoprotektívne, cholelitické a imunomodulačné účinky. Aktívna zložka liečiva znižuje žlčové kyseliny v žlči a odstraňuje ich cez črevá, čo znižuje stagnáciu žlče v pečeni a žlčníku. Tiež liek obnovuje shell hepatocytov, zlepšuje jeho schopnosť brániť sa proti toxínom a iným škodlivým látkam. Ursofalk znižuje zápal pečene, žlčníka a žlčových ciest. Ursofalk navyše pomáha rozpúšťať mäkké cholesterolové kamene.

Spôsob použitia

Ursofalk Capsule

Kapsuly Ursofalk sa majú užívať perorálne, bez žuvania, s dostatočným množstvom tekutiny. Dávkovanie sa zvyčajne volí individuálne v závislosti od hmotnosti pacienta, jeho patológie a závažnosti. Priemerné výpočty dávok:

  • Rozpustenie kameňov - s hmotnosťou pacienta do 60 kg - 2 kapsuly večer; 60 - 80 kg - 3 kapsuly; 80-100 kg - 4 kapsuly; od 100 kg - 5 kapsúl. Priebeh liečby je od 6 mesiacov do 1 roka.
  • Biliárna cirhóza: s hmotnosťou 45 - 60 kg - 1 kapsula trikrát denne; 60-80 kg - 4 kapsuly denne, rozdelené do 3 dávok; 80 - 95 kg - 5 kapsúl denne rozdelených do 3 dávok; 95-110 kg - 2 kapsuly trikrát denne; viac ako 110 kg - 7 kapsúl denne rozdelených do 3 dávok. Priebeh liečby je dlhý, možno celoživotný.
  • Hepatitída akéhokoľvek pôvodu - 10-15 mg na kg hmotnosti pacienta, rozdelená do 2-3 dávok. Priebeh liečby je približne 1 rok. V prípade potreby môžete rozšíriť
  • Cholangitída a poškodenie pečene pri cystickej fibróze - od 12 do 30 mg na kg hmotnosti pacienta, delenie 2-3 krát. Priebeh liečby je v priemere okolo 6 mesiacov, ale môže byť predĺžený na 2-3 roky.
  • Steatohepatitída a alkoholické ochorenie pečene - 10-15 mg na kg hmotnosti pacienta, rozdelené do 2-3 dávok. Priebeh liečby je 6-18 mesiacov.
  • Dyskinéza žlčových ciest - 10 mg na kg hmotnosti, rozdelená do 2 dávok. Priebeh liečby je od 2 týždňov do 2 mesiacov.

Suspenzia Ursofalk

Ursofalk, vo forme suspenzie, sa odporúča pre deti do 3 - 6 rokov a pre pacientov, ktorí porušili procesy prehĺtania. Priemerné výpočty dávok pre špecifické patológie, vzhľadom na to, že 5 ml obsahuje 250 mg lieku a 1 ml - 50 mg, v danom poradí:

  • Rozpustenie kameňov: hmotnosť 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13 - 18 kg - 3,75 ml; 19 - 25 kg - 5 ml; 26 - 35 kg - 7,5 ml; 36 - 50 kg - 10 ml; 51 - 65 kg - 12,5 ml; 66 - 80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; od 100 kg do 25 ml. Priebeh liečby sa pohybuje od 6 mesiacov do 1 roka.
  • Biliárna cirhóza: s hmotnosťou 5-7 kg - 1,25 ml raz denne, večer; 8-12 kg - 1,25 ml popoludní a večer; 13-18 kg - 1,25 ml trikrát denne; 19 - 25 kg - 2,5 ml ráno a večer; 26 - 35 kg - 2,5 ml trikrát denne; 36-50 kg - 5 ml ráno a večer; 51-65 kg - 5 ml trikrát denne; 66-80 kg - 5 ml ráno a popoludní a 10 ml večer; 81-100 kg - 5 ml ráno a 10 ml popoludní a večer; od 100 kg - 10 ml trikrát denne. Priebeh liečby je dlhý, možno celoživotný.
  • Hepatitída - 10-15 mg na kg hmotnosti pacienta, rozdelená do 2-3 dávok. Priebeh liečby je približne 1 rok. V prípade potreby môžete rozšíriť
  • Cholangitída a poškodenie pečene pri cystickej fibróze - od 12 do 30 mg na kg hmotnosti pacienta, delenie 2-3 krát. Priebeh liečby je v priemere okolo 6 mesiacov, ale môže byť predĺžený na 2-3 roky.
  • Steatohepatitída a alkoholické ochorenie pečene - 10-15 mg na kg hmotnosti pacienta, rozdelené do 2-3 dávok. Priebeh liečby je 6-18 mesiacov.
  • Dyskinéza žlčových ciest - 10 mg na kg hmotnosti, rozdelená do 2 dávok. Priebeh liečby je od 2 týždňov do 2 mesiacov.

Nežiaduce účinky Ursofalk

Ursofalk spôsobuje mimoriadne zriedkavé vedľajšie účinky a všetky z nich vymiznú po znížení dávky lieku alebo po jeho zrušení:

  • Bolesť brucha;
  • Voľné stolice;
  • Svrbivá kožná vyrážka;
  • Nevoľnosť.

Prípady predávkovania neboli týmto nástrojom oznámené.

Špeciálne pokyny

Počas tehotenstva, liek môže byť použitý, nemá vplyv na vývoj plodu a tvorbu orgánov. Počas laktácie počas celého obdobia liečby sa odporúča zastaviť dojčenie, pretože neexistujú spoľahlivé údaje o účinku lieku na telo zdravého dieťaťa.

Deti mladšie ako 3 roky sa odporúča užívať liek vo forme suspenzie.

Alkohol neovplyvňuje vlastnosti lieku, ale zhoršuje stav pečene.

Naša pečeň je vystavená mnohým nákladom každý deň a práca všetkých orgánov a systémov do značnej miery závisí od jej správneho fungovania. V určitých situáciách môže byť poškodená pečeň a vyžaduje si zvýšenú pozornosť a realizáciu určitých terapeutických opatrení. Na elimináciu a prevenciu mnohých problémov s týmto telom je možné použiť špeciálne liečivé látky - hepatoprotektory. Jedným z liekov tohto typu je Ursofalk. Dnes budeme hovoriť o vlastnostiach používania tejto drogy.

Čo je Ursofalk akcia?

Podľa návodu má tento liečivý prípravok účinný choleretický účinok, ničí kamene typu cholesterolu a eliminuje nadbytok „zlého“ cholesterolu v tele.

Konzumácia liečiva má ochranný účinok na bunkovú membránu hepatocytov, ako aj na bunky žlčových ciest a chráni ich pred poškodením toxickými žlčovými kyselinami. Okrem toho tento liek neumožňuje rast spojivového tkaniva v pečeni, ak boli z nejakého dôvodu poškodené jeho bunky.

Čo je Ursofalk?

Liek sa predpisuje na liečbu primárneho typu biliárnej cirhózy, ak je v kompenzovanom stave. Neem tiež zastaviť žlčový reflux gastritída, rozpustiť cholesterol formácie v žlčníku. Ursofalk môže byť predpísaný aj na cholestázu, ak je sprevádzaný parenterálnou výživou a ako súčasť komplexnej liečby cystickej fibrózy a biliárnej dyskinézy. Táto liečivá kompozícia sa používa na prevenciu vzniku rakoviny hrubého čreva u ľudí, ktorí patria do vysoko rizikových skupín pre túto chorobu.

Urosofalk môže byť aplikovaný na rôzne vekové skupiny bez obmedzenia. Často sa používa na zníženie množstva nepriameho bilirubínu v krvi novorodencov s diagnózou konjugácie hyperbilirubinémie.

Liek sa konzumuje raz denne (tesne pred spaním) ústami s určitým množstvom tekutiny. Liek je dostupný v kapsulách, ktoré sa nemusia otvárať. Na výpočet priemernej dennej dávky je potrebné vypočítať desať miligramov liečivej látky na kilogram telesnej hmotnosti. V takom prípade, ak dávka presiahne priemer, môže byť rozdelená do dvoch alebo troch dávok.

Suspenzia Ursofalka je určená na liečbu detí od troch rokov a tých, ktorí vážia menej ako štyridsaťštyri kilogramov, alebo na pacientov s ťažkosťami pri prehĺtaní. Použitie tejto liečivej kompozície by malo pokračovať dlhú dobu - od niekoľkých mesiacov do dvoch rokov bez prerušenia liečby.

Ak Ursofalk je navrhnutý tak, aby rozpustil kamene vo vnútri žlčníka, potom pred pokračovaním v terapii musíte byť presvedčení o ich zložení cholesterolu (nie sú viditeľné počas röntgenového vyšetrenia). Okrem toho veľkosť útvarov by nemala prekročiť dvadsať milimetrov, mali by vyplniť žlčník menej ako polovicu, a nemali by zasahovať do priechodnosti žlčových ciest. Je vhodné zvážiť, že Ursofalk sa neodporúča používať súbežne s liekmi, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu v žlči (klofibrát, estrogény atď., Majú takéto vlastnosti). Okrem toho antacidy významne zhoršujú absorpciu liekovej kompozície.

Pri liečení urolitiázy môže rozpúšťanie kameňov trvať od šiestich mesiacov do dvoch rokov, ak však spotreba Ursofalk nevedie v priebehu jedného roka k vzniku pozitívnej dynamiky, liečba s jeho pomocou sa považuje za nevýhodnú. Na kontrolu procesu odstraňovania kameňov je potrebné systematicky (každých šesť mesiacov) vykonávať röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie pečene, ako aj žlčových ciest.

Na korekciu žlčovej refluxnej gastritídy alebo refluxnej ezofagitídy by mala byť dĺžka konzumácie desať až štrnásť dní.

Pri liečbe cystickej fibrózy Ursofalk je predpísaných dvadsať až tridsať miligramov lieku na každý kilogram telesnej hmotnosti (toto je denné množstvo). Ak má pacient primárnu formu biliárnej cirhózy, odporúčané dávkovanie sa môže pohybovať od pätnásť do dvadsať miligramov na kilogram hmotnosti.

Čo sú analógy Ursofalk?

Podobné zloženie a účinok majú také liekové kompozície ako Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, kyselina ursodeoxycholová, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Ak plánujete nahradiť zloženie, ktoré vám bolo pridelené, podobným, nezabudnite sa poradiť s lekárom.

Aké sú kontraindikácie pre Ursofalk?

Tento liek sa nemá používať, ak má pacient individuálnu neznášanlivosť na svoje zložky. Ursofalk nie je predpísaný, ak sú žlčníky viditeľné na röntgenovom žiarení, to znamená vysoký obsah vápnika v nich. Tento liek je tiež kontraindikovaný v prítomnosti pacienta zápalových lézií žlčových ciest alebo čriev, dekompenzovanej cirhózy pečene, nefunkčného žlčníka, zlyhaní obličiek, pečene alebo pankreasu.

Aké sú vedľajšie účinky lieku Ursofalk?

Nevoľnosť, hnačka, bolesť v pravej hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, alergické reakcie, kalcifikácia žlčových kameňov.

Ako vidíte, Ursofalk sa má používať výlučne pod dohľadom lekára.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Farmakologický účinok Ursofalka

Ursofalk podľa pokynov má choleretic, cholesterol ničiť kamene, zníženie cholesterolu akcie.

Liek chráni bunkové membrány pečene a žlčových ciest pred poškodením toxickými žlčovými kyselinami a tiež zabraňuje rastu spojivového tkaniva v pečeni v prípade poškodenia hepatocytov.

Ursofalk obsahuje urodesoxycholovú kyselinu. Je to taká, že vymedzuje najmenšie štruktúry žlčových kyselín so štruktúrou škrupiny - tvorí tzv. Zmiešané micely. Kyselina urodezoxycholová tiež interaguje s lipofilnými membránovými štruktúrami, čo ich robí odolnými voči poškodeniu. Realizuje tak cytoprotektívny (ochranný) účinok.

Redukcia cholesterolu v žlči sa realizuje znížením jeho reabsorpcie v čreve, potlačením vzdelania v pečeni a znížením vylučovania v žlči. Žlč zvyšuje obsah žlčových kyselín, čím rozpúšťa žlčové kamene cholesterolu a netvoria sa nové.

Ursofalk, podobne ako jeho náprotivky, zvyšuje vylučovanie žalúdka a pankreasu.

Liek má imunologický účinok - ovplyvňuje obsah rôznych tried imunitných buniek v tele a na úrovni pečene - spomaľuje rozvoj fibrózy u pacientov s cystickou fibrózou, primárnou biliárnou cirhózou, alkoholickým poškodením pečene, znižuje pravdepodobnosť varixov pažeráka. Existujú pozitívne recenzie o Ursofalk, keď je zahrnutý do liečby zhubných ochorení hrubého čreva (rakoviny), je schopný inhibovať rast nádorových buniek.

Uvoľňovací formulár

Ursofalk sa uvoľňuje v kapsulách po 250 mg a v suspenzii (250 ml fľaše, obsah urodesoxycholovej kyseliny je 250 mg / 5 ml).

Indikácie pre použitie Ursofalka

Liek sa predpisuje na liečbu primárnej žlčovej cirhózy v podmienkach kompenzovaného stavu, žlčového refluxu gastritídy, na rozpúšťanie žlčových kameňov cholesterolu a v prípade cholestázy s parenterálnou výživou, pri komplexnej liečbe cystickej fibrózy, biliárnej dyskinézy. Odporúča sa tiež, aby sa zabránilo vzniku rakoviny hrubého čreva v rizikových skupinách tohto ochorenia.

Neexistuje žiadna veková hranica. Použitie Ursofalk ako prostriedku na zníženie hladiny nepriameho bilirubínu v krvi je teda možné u novorodencov s konjugáciou hyperbilirubinémie (žltačka).

kontraindikácie

Ursofalk podľa inštrukcií sa nepoužíva na svoju individuálnu neznášanlivosť, v prípade žlčových kameňov pozitívnych na röntgenové žiarenie (obsahujú veľké množstvo vápnika), pri zápalových ochoreniach žlčových ciest a črevách, dekompenzovanej cirhóze pečene, nefunkčnom žlčníku a poruchách obličiek, pečene alebo pankreasu.

Návod na použitie Ursofalka

Liek sa užíva 1 krát denne (v noci) vo vnútri. Kapsula sa prehltne bez otvorenia škrupiny, opláchne sa vodou. Priemerná denná dávka Ursofalk sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti pacienta a je 10 mg / kg / deň. Ak dávka prekročí priemer, môžete rozdeliť dennú dávku na 2 - 3 dávky. Suspenzia Ursofalka sa odporúča na liečbu detí mladších ako 3 roky a pacientov s hmotnosťou nižšou ako 34 kg, ako aj s ťažkosťami pri prehĺtaní. Odporúča sa užívať liek dlhodobo - od niekoľkých mesiacov do 2 rokov, bez prerušenia liečby.

Aby sa rozpustili kamene žlčníka pred začatím liečby, mali by ste sa uistiť, že sú cholesterické (nie sú viditeľné na röntgenovom snímke), nie väčšie ako 20 mm, naplniť žlčník maximálne polovicu, pričom sa zachová priechodnosť žlčových ciest. Ursofalk, podobne ako jeho náprotivky, neodporúča používať súčasne látky, ktoré zvyšujú obsah cholesterolu v žlči (klofibrát, estrogény atď.). Antacidy zhoršujú absorpciu lieku.

V prípade cholelitiázy, trvanie rozpustenia kameňa od 6 do 24 mesiacov, ale ak po 12 mesiacoch od začiatku príjmu pozitívnej dynamiky nie je známe, môžete zrušiť Ursofalk, pretože ďalšia liečba je nevhodná. Na kontrolu účinnosti liečby je potrebné každých šesť mesiacov skúmať pečeň a žlčové cesty pomocou ultrazvuku a rádiograficky.

Pri žlčovej refluxnej gastritíde a refluxnej ezofagitíde trvá priebeh liečby v priemere 10 až 14 dní.

Pri cystickej fibróze dosahuje denná dávka Ursofalk 20-30 mg / kg / deň, s primárnou biliárnou cirhózou až do 15-20 mg / kg / deň.

Analógy Ursofalk sú Ursosan, Urdoksa a Ursodez.

Vedľajšie účinky

Podľa recenzií Ursofalk niekedy spôsobuje alergické reakcie, hnačku, dyspepsiu, kalcifikáciu žlčových kameňov.

Zloženie a vlastnosti

Liečivo je dostupné vo forme kapsúl a suspenzií na orálne podávanie.

Účinná látka jednej kapsuly - kyselina ursodeoxycholová - 250 mg. Ďalšie komponenty:

  • želatína,
  • oxid titaničitý,
  • stearát horečnatý,
  • čistená voda
  • kukuričný škrob,
  • dodecylsulfát sodný,
  • oxid kremičitý.

Účinná látka 5 ml suspenzie - kyselina ursodeoxycholová - 250 mg. Ďalšie látky:

Liek má vlastnosti širokého spektra činností:

  • znižuje hladiny cholesterolu v krvi a rozpúšťa vytvorené žlčové kamene cholesterolu,
  • má hepatoprotektívny, imunomodulačný účinok,
  • má choleretický účinok,
  • znižuje absorpciu toxínov v ileu,
  • zlepšuje ochranné vlastnosti bunkovej membrány,
  • znižuje množstvo cholesterolu v žlči,
  • profylakticky ovplyvňuje vývoj kŕčových žíl pažeráka.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre použitie lieku Ursofalk sú nasledovné porušenia:

Užívanie lieku na liečbu žlčových kameňov, musíte byť vyšetrený lekárom každých šesť mesiacov.

Kontraindikácie použitia lieku:

  • vysoké vápnikové kamene,
  • precitlivenosť na zložky lieku,
  • cirhóza pečene vo fáze dekompenzácie,
  • tehotenstvo a dojčenie,
  • nefunkčný žlčník,
  • dysfunkcia pečene, obličiek, pankreasu,
  • zápalového ochorenia čriev, žlčníka, žlčových ciest v akútnom štádiu.

Účinok liečiva na priebeh tehotenstva nie je úplne objasnený, avšak kyselina v kompozícii preniká placentárnou bariérou.

Návod na použitie

Spôsob použitia "Ursofalk" závisí od hmotnosti pacienta:

Ak sa v liečbe ochorenia žlčových kameňov, veľkosť a počet kameňov nezníži po roku, použitie lieku by mala byť zrušená.

Nasledujúce nežiaduce reakcie sú zriedkavo možné a vymiznú po vysadení lieku: t

  • nevoľnosť, hnačka,
  • bolesť v žalúdku,
  • kalcinácia žlčových kameňov,
  • poškodená stolica
  • alergické reakcie vo forme urtikárie alebo svrbenia,
  • zhoršenie všeobecného stavu.

Neexistujú žiadne dôkazy o predávkovaní liekom, ak sú pozorované akékoľvek reakcie tela, ktoré nezodpovedajú norme, treba sa poradiť s lekárom. Najmä, ak liečba nemá žiadny účinok, ochorenie sa zhoršilo alebo sa vyskytli nežiaduce reakcie.

Účinná látka: kyselina ursodeoxycholová;

Ursofalk - hepatoprotektor s choleretickými, cholelitolytickými, hypocholesterolemickými a imunomodulačnými účinkami. Neutralizuje toxické žlčové kyseliny. Stabilizuje membránové štruktúry hepatocytov. Spôsobuje rozpúšťanie cholesterolových žlčových kameňov. Oneskoruje progresiu fibrózy pečene. Používa sa pre žlčové kamene (pre rozpustenie cholesterolu kamene), biliárna cirhóza, sklerotizujúca cholangitída, fibrózy pečene, hepatitída, toxické (v t. H. alkohol), ochorenia pečene, žlčových reflux gastritída / ezofagitídy, biliárnej dyskinéza, ochorenie pečene cholestatickou syndrómom (cholestáza) na prevenciu iatrogénneho poškodenia pečene.

Latinský názov:
URSOFALK / URSOFALK.

Forma zloženia a uvoľnenia:
Ursofalk kapsuly po 10, 50 alebo 100 ks. v balení.
1 kapsula Ursofalk obsahuje: kyselinu ursodeoxycholovú 250 mg.
Ursofalk suspenzia na perorálne podanie vo fľašiach s objemom 250 ml, 1 alebo 2 ks. v balení spolu s odmernou lyžičkou.
5 ml suspenzie Ursofalk obsahuje: ursodeoxycholovú kyselinu 250 mg.

Vlastnosti / Akcia:
Ursofalk je hepatoprotektor s choleretickými, cholelitolitickými, cholesterol znižujúcimi, imunomodulačnými a antifibrotickými účinkami.
Ursofalk má priamy cytoprotektívny účinok na membránu hepatocytov a cholangiocytov. Potláča smrť buniek spôsobenú toxickými žlčovými kyselinami.
Ursofalk znižuje saturáciu žlče cholesterolom, zvyšuje rozpustnosť cholesterolu v žlči, znižuje litogénny index žlče. Spôsobuje čiastočné alebo úplné rozpustenie cholesterolových žlčových kameňov a prevenciu vzniku nových kameňov.
Ursofalk ovplyvňuje imunologické reakcie v pečeni. Oneskorenie progresie fibrózy u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou, cystickou fibrózou a alkoholickou steatohepatitídou znižuje riziko varixov pažeráka.
Ursofalk má protinádorový účinok na rakovinu hrubého čreva. Inhibuje rast buniek kolorektálneho karcinómu.

Indikácie: primárna biliárna cirhóza; primárna sklerotizujúca cholangitída; chronická aktívna hepatitída, chronická hepatitída rôznych etiológií so znakmi cholestázy; žlčové kamene cholesterolu v žlčníku; biliárna refluxná gastritída; ezofagitída žlčového refluxu; cystická fibróza pečene (cystická fibróza); alkohol a toxické poškodenie pečene; atresia intrahepatických žlčových ciest, cholestatické ochorenie pečene u detí; cholestáza s parenterálnou výživou; biliárna dyskinéza; akútnej hepatitídy; prevencia poškodenia pečene pri používaní hormonálnych kontraceptív, cytostatík; cholestáza po transplantácii pečene; prevencia rakoviny hrubého čreva u pacientov s vysokým rizikom jeho vývoja.

Dávkovanie a podávanie: t
Ursofalk sa užíva denne, 1 krát denne, pred spaním. Dennú dávku Ursofalku nad 10 mg / kg / deň možno rozdeliť do 2 - 3 dávok. Kapsuly sa nekousú, nepijú sa malým množstvom tekutiny. Suspenzia sa odporúča na použitie u detí a pacientov s ťažkosťami pri prehĺtaní.
Akútne a chronické ochorenia pečene: 10 mg / kg / deň, nepretržite po dlhú dobu. Pri liečbe chronických ochorení pečene môže byť trvanie liečby Ursofalkom niekoľko mesiacov až 2 roky.
Žlčové ochorenie (rozpustenie cholesterolových žlčových kameňov): 10 mg / kg / deň, nepretržite po dlhú dobu. Trvanie procesu rozpustenia žlčových kameňov - od 6 mesiacov do 2 rokov. Ak sa po 12 mesiacoch od začiatku používania Ursofalku nepozoruje žiadny pokles žlčových kameňov, je nepraktické pokračovať v liečbe.
Biliárna refluxná gastritída a refluxná ezofagitída: 250 mg pred spaním. Trvanie používania Ursofalk je zvyčajne 10-14 dní.
Toxické a alkoholické poškodenie pečene: 10-15 mg / kg / deň počas 6 mesiacov až niekoľkých rokov.
Primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída: 10-15 mg / kg / deň; v prípade potreby do 20 mg / kg počas 6 mesiacov až niekoľkých rokov.
Cystická fibróza (cystická fibróza pečene): do 20-30 mg / kg / deň počas 6 mesiacov až niekoľkých rokov.

predávkovania:
Prípady predávkovania Ursofalk nebol hlásený.

Kontraindikácie: individuálna intolerancia (vrátane anamnézy precitlivenosti) zložiek Ursofalk; akútne zápalové ochorenia žlčníka a žlčových ciest.

Nežiaduce účinky:
Pri použití Ursofalku možné: dyspepsia, hnačka, kalcifikácia žlčových kameňov, alergické reakcie.

Osobitné pokyny a bezpečnostné opatrenia: t
Pri predpisovaní Ursofalk, pre úspešné rozpustenie žlčových kameňov, je potrebné, aby: kamene by mali byť čisto cholesterol (aby nedali tieň na rádiograf); ich veľkosť nepresiahla 15-20 mm; žlčník je naplnený kameňmi nie viac ako polovicou; mala by sa zachovať priechodnosť cystického kanála; spoločný žlčovod by nemal obsahovať kamene; žlčové cesty a žlčník si zachovali svoju funkciu.
Aby sa zabránilo recidíve cholelitiázy, liečba Ursofalkom by mala pokračovať niekoľko mesiacov po rozpustení žlčových kameňov.
Na kontrolu účinnosti liečby žlčových kameňov sa odporúča, aby sa každých 6 mesiacov vykonalo röntgenové vyšetrenie a ultrazvuk žlčových ciest.
Pri predpisovaní lieku Ursofalk na rozpustenie cholesterolových kameňov by sa nemali súčasne používať lieky, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu v žlči (napríklad estrogény, klofibrát).
Pri cholestatických ochoreniach pečene by sa mala pravidelne zisťovať aktivita transamináz, alkalickej fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy v krvnom sére.
Existujú dôkazy o použití Ursofalku v cholestáze u gravidných žien. Účinnosť a bezpečnosť Ursofalku počas tehotenstva nebola definitívne stanovená. Údaje o prenikaní Ursofalk do materského mlieka nie sú v súčasnosti dostupné.

Liekové interakcie:
Kolestiramin, kolestipol alebo antacidá obsahujúce hydroxid hlinitý (maalox atď.) Znižujú účinnosť Ursofalk. Prijatie týchto prostriedkov súčasne s Ursofalk je nepraktické.
Pri súčasnom použití s ​​Ursofalkom je možné zvýšenie absorpcie cyklosporínu.

Podmienky skladovania:
Zoznam B. Uchovávajte na suchom, tmavom mieste pri izbovej teplote (18-25 ° C).
Čas použiteľnosti: 5 rokov.
Obchodné podmienky pre lekárne - na predpis.

Opis účinnej látky lieku Ursofalk: farmakológia, indikácie, použitie atď.