Moderné metódy liečby pankreatitídy

Pri prvých príznakoch pankreatitídy sa odporúča poradiť sa s lekárom, ako keby sa neliečili, pankreas sa začne kolapsovať, čo vedie k veľmi vážnym zdravotným komplikáciám pre pacienta.

Pankreatitída je akútna a chronická, jej liečba sa vykonáva v závislosti od formy ochorenia a závažnosti ochorenia.

kvapkadlá

V akútnej forme pankreatitídy, prvá vec, ktorú pacient robí, je kompenzovať tekutinu stratenú v tele a eliminovať vodné elektrolytové a metabolické poruchy. Za týmto účelom pacient dal kvapkadlo izotonickým roztokom a chloridom draselným. S malým objemom cirkulujúcej krvi s použitím koloidných roztokov.

jedlo

Pri akútnej a exacerbácii chronickej pankreatitídy osoba v prvých dňoch obmedzuje príjem potravy.

V budúcnosti musí pacient dodržiavať prísnu diétu. Alkoholické výrobky, uhorky, údené potraviny, uhorky, ako aj mastné, vyprážané a korenené jedlá sú úplne vylúčené. S rozvojom cukrovky je tiež potrebné odstrániť všetky sladkosti zo stravy.

Jedlá by mali byť zlomkové, to znamená v malých porciách a dosť často.

Liečba liekmi

Na pomoc gastrointestinálnemu traktu a zbavenie sa prekyslenia žalúdka sa pacientovi predpisujú syntetické analógy somatostatínu.

Ak sa pri vývoji zápalu objaví nedostatok produkcie enzýmov, predpíšu sa enzýmové prípravky na účely náhradnej liečby.

Chirurgický zákrok

Vo väčšine prípadov sa chirurgická liečba používa na liečbu pankreatitídy. Ide najmä o laparoskopické operácie zamerané na inštaláciu drenáže na odstránenie nahromadených toxínov a resekciu, to znamená odstránenie chorej časti pankreasu. Výhoda laparoskopie v malých rezoch, rýchle hojenie rán a malé neviditeľné jazvy. Ak nie je možné vykonať operáciu laparoskopicky, pacient podstúpi úplnú operáciu brucha.

Laserová terapia

Je to jedna z najmodernejších metód liečby pankreatitídy. Aplikuje sa po operácii. Laserová terapia poskytuje elektrolieurostimuláciu oblastí pankreasu pre rýchlu obnovu ich funkcií.

Táto metóda má vysoký protizápalový účinok a urýchľuje hojenie pooperačnej jazvy.

Laserová liečba sa vykonáva postupne a trvá približne 15 dní pri dennej expozícii.

Všetky metódy liečby pankreatitídy

Pred zvážením metód liečby pankreatitídy je potrebné objasniť pojem pankreatitídy a formy prejavov. Toto ochorenie je nebezpečný vývoj komplikácií, je braný do úvahy a prítomnosť sprievodných ochorení. Po ceste by sa mali zvážiť príčiny zmien pankreasu. Tieto ustanovenia ovplyvňujú výber terapeutických opatrení.

Pankreatitída je skupina syndrómov a chorôb s charakteristickým zápalom pankreasu. Enzýmy, ktoré sú v neaktívnom stave, pod vplyvom nadmerného vnútorného tlaku, sa začnú predčasne aktivovať pred dosiahnutím dvanástnika. Začína proces autodigestácie so žľazovými bunkami a tkanivovými enzýmami. V dôsledku toho sú bunkové membrány zničené, toxíny uvoľnené do krvi, poškodzujúce iné orgány a systémy sú uvoľnené. Vyvíja sa akútna pankreatitída. Ochorenie je charakterizované silnou intoxikáciou a vysokou mortalitou 5% - 9%. Najnebezpečnejšou komplikáciou akútnej formy ochorenia je infekcia pankreasu. Potom sa počet úmrtí zvýši na 46%. Otázka zostáva aktuálna - ako liečiť pankreatitídu.

Pri chronickej pankreatitíde sa zápalový proces vyvíja postupne. Ochorenie je sprevádzané patologickými zmenami vo vnútri pankreasu, čo vedie k degenerácii tukových buniek. Znižujú sa funkcie produkcie enzýmov (exogénnych) a hormónov (endogénne). Choroba vyvoláva tvorbu pseudocysty. Možné zablokovanie kanálov a vápnika dopravné zápchy.

Dôvody pre výskyt patológie, v nadväznosti na štatistiky, sú alkohol a žlčové kamene ochorenia. Rozlišujú sa aj ďalšie faktory, ktoré spôsobujú akútnu a chronickú pankreatitídu: zlá strava, dedičnosť, autoimunitná agresia, poranenia pankreasu, vírusy a baktérie, niektoré lieky.

Typy pankreatitídy a taktiky liečby

Klasifikácia ochorenia nie je jedinečná. Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie zdôrazňuje: t

  • Akútna pankreatitída, nekróza a absces.
  • Alkoholická chronická patológia.
  • Chronická pankreatitída spôsobená inými príčinami, ktorá má infekčné alebo iné komplikácie a relapsy postihujúce pankreas.

Na základe vyššie uvedenej klasifikácie sa vyberie forma a závažnosť priebehu ochorenia, terapeutických opatrení a liečebného režimu.

V akútnom procese je prvotnou úlohou zabrániť komplikáciám spôsobeným deštruktívnymi procesmi a intoxikáciou organizmu. Na dosiahnutie tohto výsledku je pacientovi po dobu troch dní zobrazený hlad. Potom detoxikácia, odstránenie bolesti a liečba antibiotikami. V špeciálnych prípadoch, s pravdepodobnosťou hnisavých komplikácií a rozvojom abscesu, sa vykonáva chirurgická liečba. Ďalej je taktika zameraná na prevenciu výskytu recidív a prechod zápalu na chronickú patológiu.

Úlohy liečby sú zmeny životného štýlu. Exacerbácia chronickej pankreatitídy sa prejavuje oveľa menej často s poklesom účinku dráždivých látok na pankreas. Najprv musíte vyplniť enzymatickú a hormonálnu úlohu pankreasu. Opísané opatrenia zlepšia život pacienta.

Nutričná liečba

Snáď najdôležitejšie pri liečbe zápalu je nutričná terapia. Je zameraný na zníženie zaťaženia tela, kvôli nedostatku produkcie enzýmov. Diéta na lekárske účely sa začala používať na začiatku 19. storočia.

Pri jedle sa vylučuje žalúdočná šťava. V ňom obsiahnutá kyselina chlorovodíková stimuluje produkciu hormónu zodpovedného za produkciu enzýmov žľazou. Úlohou diéty pre pankreatitídu u dospelých je znížiť hladinu kyslosti žalúdka.

Výživa výživy je súčasťou komplexnej liečby, ktorá má veľký význam pre prevenciu progresie ochorenia. Odporúčania pre pacienta sú uvedené individuálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť a typ ochorenia, potravinová intolerancia a súvisiace patológie. Na liečbu pankreatitídy sa používa diéta - číslo tabuľky 5p.

Početné štúdie odhalili štatistickú spoľahlivosť zlepšenia kvality života u pacientov s chronickou pankreatitídou s použitím tejto tabuľky liekov. Kritériom pre hodnotenie metabolizmu proteínov v tele je rovnováha dusíka. Na základe normálnych hodnôt je možné diagnostikovať katabolické štádium patológie v ranom štádiu, zhodnotiť intracelulárnu výživu a nájsť optimálnu hladinu proteínov pridanú k výžive pankreatitídy u dospelých.

Je preukázané, že vysoký obsah bielkovín v strave robí dlhšiu cestu potravy v črevách ľudí trpiacich hnačkou. Použitie výkonu sondy výrazne zlepšuje stav pacienta, stabilizuje hmotnosť. Je to spôsobené špeciálne zvoleným zložením živín a živín.

Príznakom chronickej pankreatitídy je prevaha tuku v strave pacienta. A množstvo bielkovín je malé. Získané výsledky potvrdzujú primeranosť orientácie diéty č. 5 na vnútrobunkovú výživu a poskytovanie základných makro a mikroelementov organizmu.

Strava je zostavená z dvoch možností: pre akútnu fázu, pre fázy poklesu a remisie.

Diétna strava v akútnom a zhoršenom chronickom procese

Terapeutická výživa je v takýchto prípadoch zavedená na štvrtý deň pôstu. Termín vymenovania hladu na pacienta môže byť predĺžený, ale vyčerpanie tela zhorší chorobu.

Základným princípom výživy je postupné a starostlivé rozširovanie stravy pacienta a pomalý nárast objemu jedla. Potraviny by sa mali variť alebo dusiť, čistiť na tekutú alebo polokvapalnú konzistenciu, podávanú pri teplote 20 až 50 ° C. V malých dávkach (300 g) správne prijímajte potravu 7 krát denne. Diéta by mala pozostávať z ľahko rozpustných jednoduchých sacharidov. Určite sa pridáva kyselina askorbová a vitamíny skupiny B. Použitie veľkého množstva tekutiny má veľký význam.

Piaty deň sa diétny stôl rozšíri pridaním malého množstva rastlinných a mliečnych proteínov do stravy. V budúcnosti sa zvýši počet bielkovín a sacharidov, pridá sa tuk.

Z menu pacienta sú vylúčené produkty, ktoré spôsobujú zvýšenú produkciu žalúdočnej šťavy a enzýmov pankreasu:

  • bujóny z mäsa, rýb, zeleniny a húb;
  • biely a čierny chlieb a pečivo;
  • alkoholické, sýtené nápoje, káva a silný čaj;
  • surová zelenina a kyslé ovocie, ich šťavy;
  • údené výrobky, konzervované potraviny, koreniny, klobásy;
  • čokolády a kakaa.

Aby sa znížilo zaťaženie pankreasu a žlčníka, aby sa znížila motorická aktivita zažívacieho traktu, výrobky s množstvom vlákniny a spojivového tkaniva (chrupavky, šľachy) sú z ponuky vylúčené.

V strave by mali byť prítomné produkty, vrátane enzýmov, štiepiacich živočíšne a rastlinné bielkoviny. Pre účinnú liečbu pankreatitídy sú vítané vaječný bielok, sójové bôby, ovsené vločky a zemiaky.

S dobrou prenosnosťou stravy v strave pacienta zvyšuje množstvo tuku. Pridajú sa rastlinné oleje. Ak substitučná liečba pomáha pacientovi zle, odporúča sa kokosový olej. Rýchlo a dobre vstrebáva. Živočíšne tuky podporujú zápal, bolesť brucha, hnačku.

Súbežne s diétou musíte pokračovať v užívaní enzýmových tabletiek. Odporúčanie potravín a výrobkov na liečbu zápalových procesov:

  • Chudé mäso, hydina a ryby, dusené alebo varené.
  • Celozrnný chlieb, mierne sušený.
  • Mäkké varené vajcia, dusené omelety.
  • Sójové bôby, ak pankreas netoleruje živočíšne bielkoviny.
  • Nízkotučné mliečne výrobky, mlieko. Zakysaná smotana, smotana - len v jedlách.
  • Čistené a polokvapalné kašičky varené vo vode alebo zriedené na polovicu mliekom.
  • Zelenina - pečená alebo varená a pyré.

Na obnovenie metabolických procesov a práce pankreasu sa predpisuje terapeutická diéta pre pankreatitídu na obdobie dvoch až šiestich mesiacov.

Výživa v remisii zápalových procesov

Hlavnou dietetickou výzvou počas tohto obdobia je zabrániť výskytu recidív, progresii ochorenia, korekcii nedostatkov živín.

V roku 1991, navrhovaná strava, základné princípy svojho menu vyniknúť redukciu tuku na 60 g / deň, obsah sacharidov nie viac ako 300-400 g / deň, bielkoviny asi 60-120 g / deň. Je dokázané, že dostatočný počet proteínov v potrave výrazne zlepšuje stav pacienta.

Diéta číslo 5 sa odporúča na dlhú dobu. Rozdiel oproti vyššie uvedenému pri zvýšení množstva tuku na 80 až 90 g / deň. Zároveň 30% z nich musí byť rastlinných. Musíte užívať jedlo v malých množstvách 7 krát denne.

Počas obdobia remisie, keď symptómy ustúpia a liečba drogami sa zníži alebo zruší, pridajú sa k diéte surové ovocie a zelenina so šalátmi a oddelene. Polievky a mäso sa podáva bez trenia. Varené mäso, kapustová polievka a boršč sú povolené vegetariánske, korenené omáčky a koreniny, káva s mliekom, nekyslé šťavy. Zakázaná čokoláda a kakao.

Alkohol a fajčenie sú prísne zakázané. Strava pri chronickej pankreatitíde u dospelých môže významne zvýšiť obdobia remisie a znížiť pravdepodobnosť závažných komplikácií chronického zápalu.

Jedlo pri chronickej pankreatitíde s endokrinnou insuficienciou

Progresívna patológia vedie k poškodeniu žľazy a buniek zodpovedných za produkciu hormónov. Diabetes typu 2 sa vyvíja. Berúc do úvahy diagnózu korekcie výkonu.

Vyvíja sa individuálna dávka založená na diéte číslo 5. Výrobky s ľahko stráviteľnými sacharidmi sú vylúčené: obilniny z ryže, krupice, ovsených vločiek, zemiakov, múky, cukru a sladkostí. Šedý chlieb alebo diabetik je povolený do 250 g denne. Z lekárskej tabuľky kaše odporúča pohánka. K kompótom a čaju sa pridávajú náhrady cukru. V priebehu dňa je potrebné rovnomerne rozložiť použitie potravín bohatých na sacharidy. Alebo ich zaviažte na čas prijatia antidiabetík.

Konzervatívna liečba

Úloha liečby pankreatitídy je nepochybne relevantná. Je to spôsobené rýchlym priebehom akútnej pankreatitídy, čo vedie k vysokej pravdepodobnosti úmrtia. Lekári sú znepokojení výrazným zhoršením zdravotného stavu, čo má za následok invaliditu u pacientov s chronickým zápalovým procesom.

Akútna liečba

Popri lekárskej výžive sa aplikuje lieková terapia, ktorá vyžaduje:

  1. Rýchlo zastaviť bolesť.
  2. Znížte vnútorný tlak.
  3. Potlačte aktivitu pankreasu.
  4. Obnovenie vodnej elektrolytickej rovnováhy.
  5. Vyčistiť telo toxínov a zabrániť infekcii.

Na zníženie bolesti sa používajú roztoky paracetamolu a metamizolu, často v kombinácii s antispasmodickými metódami.

Na zníženie intraduktálneho tlaku sa používajú antispasmodiká: nitroglycerínové tablety, roztoky tableyfilínu, no-spy, atropín, baralgin, novokaín. Nie sú účinné, ak bolesť spôsobuje kameň uviaznutý v kanáli, polypy alebo nádor. Potom aplikujte hlbokú katetrizáciu a absorpciu šťavy pankreasu.

Až donedávna sa používali inhibítory proteáz, blokátory H2 receptorov a iné, aby sa zabezpečila dormancia pankreasu a potlačila produkcia enzýmov. Nebolo možné preukázať účinné použitie takých prostriedkov na prevenciu deštruktívneho zápalu. Odsávanie žalúdočnej šťavy poskytuje dobré výsledky. Lekári tvrdia, že kyselina chlorovodíková stimuluje produkciu hormónu, ktorý vyvoláva vylučovanie enzýmov. V lekárskej praxi sa na redukciu fermentácie používajú syntetické náhrady hormónu somatostatín, komplex regulujúci činnosť tráviaceho systému.

Obnovte rovnováhu vody a soli pomocou infúznej terapie. Postup zahŕňa zavedenie polyionických roztokov: chlorid sodný, Ringer, glukózu. Zreteľné výsledky poskytuje čerstvá zmrazená plazma a albumín. Tieto krvné náhrady dobre liečia dehydratáciu.

Ak sa pri akútnej pankreatitíde vyvinie hnisavý zápal, použijú sa antibiotiká. Intramuskulárne lieky: Ampioks, Cefoperazon, Cefuroxime. V ambulantnej praxi sa doxycyklín a cefixím osvedčili dobre.

Náhradná liečba chronickej pankreatitídy

Včasná liečba a diéta v posledných rokoch zásadne zvýšila účinnosť liečby ochorenia. Desatina pacientov sa však obráti na lekára s úplným vývojom hrubých anatomických patológií okolo pankreasu a kanálikov. V akútnom štádiu sú pacientom predpísané lieky, ktoré znižujú aktivitu enzýmu. Akonáhle prebehol akútny proces, pacientovi boli predpísané enzýmové prípravky: Pancytrate, Creon. Zloženie liečiva zahŕňa enzýmy: lipázu a alfa-amylázu, trypsín a chymotrypsín. Enzýmy pomáhajú rozkladať tuky, bielkoviny a škrob, normalizujú trávenie. Z agresie žalúdočnej šťavy sú tieto liečivá chránené v škrupine a pôsobia výlučne v tenkom čreve, v alkalickom prostredí. Pankreatický liek s trypsínom funguje ako anestetikum.

Niektorí lekári používajú v praxi pankreatínu. Liek je pomerne účinný. Používa sa v rôznych formách chronického zápalu. Návod na použitie odporúča 1 - 2 tablety s jedlom. Aj keď v klinických štúdiách vykazuje Creon lepšiu účinnosť. Táto skutočnosť je spôsobená tým, že druhé liečivo obsahuje väčší počet enzýmových jednotiek. Pre dospelých by denná dávka mala byť 30 000 až 150 000 IU. Jedna tableta Creona obsahuje 10 000 IU. Dennú dávku predpisuje lekár podľa stavu pacienta. Dávka liečiva môže byť zvýšená. Podobný je prípustný s úplným nedostatkom enzýmovej funkcie a závisí od telesnej hmotnosti. Niektorí výskumníci odporúčajú priebeh liečby s dĺžkou 2-3 mesiacov. Ak príznaky pretrvávajú, liečba sa predlžuje o niekoľko mesiacov. Ďalší autori umožňujú substitučnú udržiavaciu liečbu až jeden rok alebo viac.

Žiaľ, u 10% pacientov s exokrinnou nedostatočnosťou enzýmové lieky nefungujú. Je to spôsobené zvýšenou kyslosťou v dvanástniku. Enzýmy sa rozpúšťajú a nemajú čas konať. Na alkalizáciu a lepšiu absorpciu enzýmov, antacidových prípravkov Almagel a fosfhalugel, sa užívajú tablety Maalox. Tieto prostriedky pomáhajú pracovať s lipázovými a enzýmovými prípravkami. Kombinované antacidy však obsahujú vápnik alebo horčík. Tieto stopové prvky znižujú účinnosť enzýmových prípravkov.

Chirurgická liečba

Táto metóda je starostlivo predpísaná. Používa sa chirurgický prístup, ak: t

  • Nie je možné zastaviť bolesť štandardnými metódami.
  • Diagnostikované s obštrukciou spoločného žlčovodu.
  • Existuje podozrenie na nádor pankreasu.
  • Predpísané tablety a roztoky nepomáhajú zastaviť vracanie a chudnutie.

Na pankrease vykonajte niekoľko druhov operácií zameraných na odstránenie kameňov z kanálov, expanziu lúmenu, odstránenie pseudocysty. U 90% pacientov vedie takýto zásah k zníženiu bolesti. 7% má rôzne komplikácie. Pravidelne môže dôjsť k opakovaniu zúženia ústia potrubia, potom inštalácia protézy alebo sondy s balónom pomáha. Väčšinou sa používajú minimálne invazívne intervenčné metódy. Ak je veľká časť orgánu poškodená, operácie sú traumatické a majú veľké percento úmrtnosti.

Hodnotenie výkonnosti

Odpoveď, ako vyliečiť pankreatitídu, ukazuje klinickú prax nemocničného oddelenia. Kritériom účinnosti terapeutických opatrení je stabilizácia hmotnosti a zastavenie hnačky. Kombinovaná terapia s konzervatívnymi metódami vykazuje dobrý výsledok v 83% prípadov. Pre ostatných pacientov bola liečba neúspešná.

Existujú dve kritériá neúčinnej liečby exacerbácií chronického zápalu. Prvým z nich je nedodržiavanie stravy. Druhý dôvod je spôsobený hrubou anatomickou patológiou v kanálikoch a pankrease. U takýchto pacientov sa vykonáva chirurgický zákrok.

Možné metódy a schémy na liečenie chronického štádia pankreatitídy

Dnes gastroenterológovia zaznamenali nárast takejto závažnej choroby ako chronickej pankreatitídy. Je to spôsobené mnohými faktormi, ktoré v najlepšom prípade neovplyvňujú stav pankreasu.

Moderná medicína využíva množstvo terapeutických metód, ktoré pomáhajú znižovať aktivitu ďalšieho vývoja patologického procesu. Ako teda liečiť chronickú pankreatitídu, podľa ktorej schémy sa vykonávajú lekárske opatrenia a aké metódy sa používajú?

Málo o etiológii chronickej pankreatitídy


Pod chronickou pankreatitídou sa označuje zápalový jav, lokalizovaný v pankrease. Táto forma ochorenia sa vyznačuje pomalým vývojom, pri ktorom dochádza k patologickým zmenám v štruktúre orgánu, pričom ich prítomnosť normálne tkanivá žliaz sú nahradené mastnými. Znižuje sa produkcia enzýmov, hormónov a začínajú sa tvoriť kefovité nádory a v kanálikoch sa nachádzajú tukové a proteínové zátky.

Choroba sa spravidla vyvíja v dôsledku:

  • Gallónová patológia.
  • Nadmerná konzumácia alkoholu.

Okrem toho môže vyvolať pankreatitídu:

  • Hepatitída B, C.
  • Gastritídu.
  • Kolitída.
  • Cirhóza.
  • Chronická enteritída.
  • Žlčníka.
  • Fajčenia.
  • Trauma žľazy.
  • Vred.
  • Ochorenie obličiek.
  • Patológia vredu dvanástnika.
  • Prítomnosť kameňov.
  • Mumps.
  • Zvýšená prítomnosť tuku v krvi.
  • Niektoré lieky.
  • Dedičnosť.

Chronický zápal pankreasu je najčastejšie diagnostikovaný u ľudí v strednom alebo dôchodkovom veku, ale v poslednej dobe sa toto ochorenie stalo výrazne mladším.

Chronická pankreatitída môže byť:

V dôsledku negatívneho vplyvu vyššie uvedených faktorov na žľazu sa spúšťa zápalový mechanizmus. Navyše, jeho prítomnosť je trvalá a priebeh samotnej choroby je extrémne nekonzistentný: obdobia remisie sú nahradené exacerbáciami. Hlavným negatívnym bodom tohto procesu je, že ovplyvňuje zdravé pankreatické tkanivá, ktoré pod týmto agresívnym vplyvom skôr alebo neskôr vymiznú. Namiesto toho tvoria spojivovú látku, ktorá je škodlivá pre ľudské telo.

Po určitom čase, v závislosti od toho, koľko sa znížilo množstvo normálneho glandulárneho tkaniva, je značne oslabená pracovná aktivita orgánu av prípade závažného ochorenia môžu úplne zmiznúť.

Keď sa pacienti pýtajú, či je pankreas obnovený pri chronickej pankreatitíde, lekári jednoznačne odpovedajú - pri každej následnej exacerbácii ochorenia sa vyskytne komplikácia a samotný patologický proces je nezvratný.

Aké sú príznaky ochorenia?

Prvým a hlavným príznakom pankreatitídy, bez ohľadu na jej formu (akútna, chronická), je bolesť. Lokalizácia jeho lokalizácie do značnej miery závisí od miesta zápalu pankreasu. Preto sa môže cítiť bolesť v pravej aj ľavej hypochondriu, alebo pod rebrami v strede (pod lyžicou).

Bolestivé príznaky sa často cítia asi hodinu po jedle mastných alebo korenených jedál. Pri pokuse ísť do postele, nepohodlie sa zvyšuje, zatiaľ čo to môže dať dole brucho, rameno alebo v oblasti srdca. Poloha pri sedení s miernym naklonením tela dopredu, zatiaľ čo nohy sú pritlačené k hrudníku, pomáha znížiť bolestivý prejav.

Vzhľadom k tomu, že pankreatitída narušuje žľazu, produkcia enzýmov potrebných na normálny tráviaci proces sa zodpovedajúcim spôsobom znižuje. V dôsledku toho dochádza k reťazovej reakcii - dochádza k poruche vo všetkých orgánoch gastrointestinálneho traktu, preto keď sa ochorenie opakuje, objaví sa nasledujúca klinika:

Lekári zdôrazňujú, že bolesť pri chronickom zápale môže chýbať. Pravidlom je, že sa to deje u pacientov, ktorí neustále jesť tesne. Prejedanie vyvoláva opuch tkanív chorej žľazy.

Tiež je potrebné brať do úvahy také faktory, ako je prítomnosť iných patológií, napríklad gastritída, vred. Ich charakteristické symptómy možno pozorovať aj počas exacerbácie chronického zápalu.

Moderné metódy a schémy liečby chronickej pankreatitídy


Treba povedať, že schéma liečby pre túto patológiu má individuálny prístup pre každý konkrétny prípad, založený na charakteristikách jej priebehu a stavu pacienta. Až po dôkladnom vyšetrení, gastroenterológ a prípadne chirurg určia možné účinné metódy terapeutického zásahu.

Cieľ všetkých terapeutických metód a schém je zameraný na:

  • Znížiť symptomatické prejavy ochorenia.
  • Aby sa zabránilo vzniku komplikácií.
  • Na zachovanie funkcií prípravkov enzýmov žľazy.
  • Posilniť telo pomocou vitamínovej terapie.
  • O stabilizácii endokrinných funkcií.
  • Prevencia následných exacerbácií.

Hlavné metódy liečby chronickej pankreatitídy sú:

  1. Liečba liekmi.
  2. Nízky obsah tuku
  3. Chirurgický zákrok (ak je indikovaný).
  4. Recepty na alternatívnu medicínu.

Patologická liečba sa vykonáva v nemocnici na oddelení terapie alebo chirurgického zákroku.

Drogová metóda


Konzervatívna liečba chronického zápalu žľazy závisí vo veľkej miere od pacientovej pohody. Lekárska starostlivosť o recidívu chronickej pankreatitídy je mierne odlišná od zdravotnej starostlivosti poskytovanej lekármi v prítomnosti akútnej pankreatitídy, hoci obe patologické formy majú rovnakú etiológiu, ale ich ďalší vývoj je odlišný. Z toho vyplýva, že lekárska technika sa vykonáva podľa rôznych schém.

Liečba chronickej pankreatitídy sa odporúča, ak osoba nemá žiadne komplikácie, pre ktoré je indikovaná operácia. Patrí medzi ne:

  1. Redukcia priechodky.
  2. Prítomnosť cyst.
  3. Prítomnosť kameňov v orgánovom kanáli.

Ak má pacient sekundárnu pankreatitídu, dôležitým bodom je dobre zvolená komplexná liečba, ktorá pomôže odstrániť provokujúci faktor, ktorý viedol k ochoreniu, napríklad cholecystitis, vred, gastritída a tak ďalej.

Na zmiernenie svalového spazmu gastrointestinálneho traktu sú predpísané antispazmodiká:

Na zmiernenie bolesti sa odporúčajú analgetiká:

Protizápalové lieky sú predpísané na zníženie zápalu a opatrenia na ovplyvnenie inervácie:

Ak je to potrebné, blokovanie solárneho plexu sa vykonáva okrem toho, že je možné predpísať antioxidanty, ktorých účinok je zameraný na potlačenie sekrečnej funkcie žľazy a odstránenie obštrukcie žlčového kanála. Veľmi dobre osvedčený liek Sandostatin, ktorý účinne spomaľuje vylučovanie pankreasu, znižuje množstvo vylučovanej sekrécie a cholecystokinínu.

Najprv záchvat ochorenia vykazuje úplné hladovanie. Na udržanie tela je predpísaná enterálna výživa (glukóza a fyziologický roztok sú podávané intravenózne pomocou kvapkadiel, ktoré pomáhajú eliminovať syndróm intoxikácie).

Aby sa znížila pravdepodobnosť rôznych infekcií, odporúča sa užívať antibiotiká, ale pred ich použitím sa organizmus musí testovať na ich citlivosť.

Lekárske šablóny zahŕňajú použitie substitučnej liečby, ktorá pomáha zmierniť nadmerné namáhanie žľazy. Prípravy tohto typu by mali:

  1. Obsahuje zvýšené množstvo lipázy.
  2. Majú pomerne silný shell.
  3. Byť malý.
  4. Neobsahujú žlčové kyseliny.

V prípade, že enzýmová substitučná terapia nedáva očakávaný účinok, potom sa na odstránenie bolesti predpíše:

  • Paracetamol.
  • Meloxicam.
  • Ibuprofen.
  • Naproxén.
  • celecoxib

V prípade diabetu sa pacientovi podávajú inzulínové injekcie, ako aj lieky, ktoré znižujú prítomnosť cukru v krvi.

Liečba chirurgickým zákrokom


Operácie chronickej pankreatitídy sa predpisujú, ak je ochorenie sprevádzané vážnymi komplikáciami. V tomto prípade sa používa operačná metóda:

  1. Ak bol pacientovi diagnostikovaná cysta, vykoná sa operatívna manipulácia s ich odhalením a odstránením ich obsahu.
  2. Ak je potrebné odrezať časť žľazy, ktorá bola ovplyvnená zápalom.
  3. Ak sa vyžaduje laparoskopická fenestrácia, je potrebná drenáž cysty.
  4. Ak sa rozširuje kanál pankreasu a sú prítomné kamene. Operatívna metóda vám umožňuje odstrániť kamene, čím sa zabezpečí správny odtok šťavy do čriev.

V prípade pankreatitídy v hlave pankreasu je chirurgický zákrok zameraný na stabilizáciu toku žlče do čreva. Podľa terapeutických štandardov je indikovaná laparoskopia, ktorá vylučuje tradičnú brušnú incíziu. To spolu vytvára niekoľko malých defektov, ktorých veľkosť nie je väčšia ako 1 cm, cez ktorú sa kamera vkladá a prevádzka sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov.

V pooperačnom období je pacient pod lekárskym dohľadom. Ak má diabetes, potom endokrinológ bude musieť monitorovať prítomnosť cukru v krvi.

Spôsob stravovania a populárne recepty


Dôležitú úlohu pri liečbe chronického zápalu hrá prísna diéta, úplné odmietnutie vyprážaných, korenených a tukových jedál. Jedlá by mali byť časté av malých porciách až 5-6 krát denne.

Počas obdobia exacerbácie sa odporúča dodržiavať medicínske hladovanie a princípy diéty č. 5P.

Jedlá sa pripravujú s malým množstvom soli, okrem korenistých korenených korenín, omáčok a nálevu. Na prípravu polievok sa berie ako základ zeleninový vývar alebo diétny vývar z kuracieho filé. Druhá slúži parená, varená alebo dusená kuchyňa, s výnimkou pridania zakázaných potravín: tučné ryby a mäso, strukoviny, kyslé bobule a čerstvé ovocie, nakladaná zelenina a konzervy, čerstvé pečivo, sladkosti atď.

Najužitočnejšie pokrmy zo zemiakov, karfiolu, repy, sladkých jabĺk, cukety a tekvica, nie mastné mliečne výrobky, rovnako ako želé z ovsa alebo non-kyslé bobule.

Čerstvo vylisované šťavy niektorých druhov zeleniny sa osvedčili dobre:

Fajčenie a alkohol sú absolútne kontraindikované.

Čo sa týka otázky, či chronickú pankreatitídu možno liečiť pomocou ľudových prostriedkov, lekári zdôrazňujú, že všetky tinktúry, odvarky a podobne sú určené na posilnenie účinku liekov a diét. Nie je možné navždy zotaviť sa z chronickej patológie, ale je celkom možné odstrániť a znížiť frekvenciu jeho exacerbácií, a to tak v medicíne, ako aj v samotnom pacientovi.

Medzi bylinkami by mala byť zaznamenaná púpava, fialová trikolóra, žralok, harmanček, horolezec, ale najlepšie zo všetkých sú komplexné poplatky založené na rôznych rastlinách. A tak sa mníšska zbierka s unikátnym zložením osvedčila.

  1. Tri týždne pred jedlom, piť ½ šálky infúzie zo zmesi 1 polievková lyžica. nesmrteľ a kvety harmančeka pre 200-250 ml. vriacej vody. Byliny musia trvať 30 minút, potom kmeň.
  2. Počas štyroch týždňov si každý deň vezmite pohár infúzie imortel. Pre jeho prípravu sa 5-7 gramov sušených kvetov naleje do 500 ml. vriacej vody a trvať celú noc.
  3. V priebehu dvoch mesiacov si vezmite prázdny žalúdok 0,5 čajovej lyžičky semien prášku ostropestreca mariánskeho, ale nie viac ako trikrát denne. Kurz sa opakuje dvakrát ročne.
  4. Počas mesiaca nalačno užívajte 50 ml. teplé infúzie listov zlatých fúzy. 2,5-3 šálok vriacej vody odoberie tri listy rastliny, varí sa 10 minút a nechá sa vylúhovať cez noc.

Vo chvíľach akútnej exacerbácie ochorenia akejkoľvek formy je však potrebné prestať užívať všetky tieto rastlinné lieky. Faktom je, že niektoré z nich sú schopné dráždiť zapálený orgán, čím zhoršujú blaho osoby a priebeh relapsu. Verzie alternatívnej medicíny by sa mali používať len po odstránení exacerbácie a len so súhlasom lekára.

Pravdepodobnosť pozitívnej prognózy

Pri starostlivom dodržiavaní všetkých požiadaviek špecialistov na prevenciu chronickej pankreatitídy prebieha choroba v miernejšej forme, čím sa vytvárajú predpoklady pre priaznivý výsledok.

Ak pacient flippantly odkazuje na odporúčania lekárov, nedodržiava diétne obmedzenia, berie alkoholické nápoje, neberie predpísané lieky, riziko komplikácií a komplikácií sa niekoľkokrát zvyšuje, v niektorých prípadoch môže viesť nielen k operačnému stolu, ale aj k smrti.,

Ako je uvedené vyššie, rozvoj chronickej pankreatitídy prispieva k množstvu gastrointestinálnych ochorení, pečene, obličiek a čriev, preto ak sú prítomné, nemali by sa začať a liečiť okamžite.

záver


Pri prvých príznakoch indikujúcich zápal pankreasu by ste sa mali okamžite poradiť s gastroenterológom alebo inými špecialistami.

Iba včasná diagnóza pomocou laboratórnych a hardvérových metód môže pomôcť dôkladne študovať priebeh ochorenia, na základe ktorého bude predpísaná najúčinnejšia liečba zahŕňajúca použitie liekov, chirurgických a iných metód.

Budete prekvapení, ako rýchlo choroba ustupuje. Postarajte sa o pankreas! Viac ako 10 000 ľudí si všimlo výrazné zlepšenie svojho zdravia práve tým, že pije ráno...

Sú to sestry a zdravotné sestry, ktoré vytvárajú maximálne pohodlie pri liečbe v ústavných podmienkach a psychologicky podporujú chorého a zaručujú jeho bezpečnosť.

Takáto štúdia by sa mala pravidelne vykonávať po onkologickej liečbe, aby sa určila účinnosť prijatých opatrení a predikcia relapsu.

Spôsoby liečby závisia od štádia a zložitosti ochorenia. Čím skôr sa nádor deteguje a začne sa vhodná terapia, tým väčšia je šanca pacienta na zotavenie.

Mnohé choroby v počiatočných štádiách sú asymptomatické a ťažko diagnostikovateľné. Preto použitie tomografie prispieva k včasným detekčným a liečebným opatreniam.

Ruský lekár

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Chronická pankreatitída (CP) je progresívne ochorenie pankreasu, charakterizované výskytom počas exacerbácie príznakov akútneho zápalového procesu, postupným nahradzovaním orgánového parenchýmu spojivovým tkanivom a rozvojom nedostatočnosti exo- a endokrinnej funkcie žľazy.

CP na klinike je rozdelená na obštrukčnú, kalcifikovanú, parenchymálnu.

Vo svojom patologickom základe existuje kombinácia deštrukcie acinárneho aparátu s progresívnym zápalovým procesom, ktorý vedie k atrofii, fibróze (cirhóze) a poruchám duktálneho systému pankreasu, najmä v dôsledku vývoja mikro- a makrolitiázy.

Epidemiológia HP. Frekvencia CP od 0,2 do 0,6% v populácii.
Na 100 000 obyvateľov za rok je registrovaných 7 až 10 nových prípadov KP. V posledných rokoch sa frekvencia výskytu CP zvyšuje, čo súvisí s rastúcim zneužívaním alkoholu.

Klasifikácia. Na II. Medzinárodnom sympóziu v Marseille (1983) sa opäť zvažovali otázky klasifikácie.
Bolo rozhodnuté, že sa upustí od prideľovania akútnej rekurentnej pankreatitídy a chronickej rekurentnej pankreatitídy, pretože v praxi ich nemožno jasne oddeliť.

Bolo rozhodnuté zdôrazniť nasledujúce formy chronickej pankreatitídy:
I. Chronická pankreatitída s fokálnou alebo segmentovou nekrózou, segmentovou alebo difúznou fibrózou, s (alebo bez):
a) kalcifikácie;
b) expanzie a deformácie kanálikov upchávky;
c) zápalovú infiltráciu, tvorbu cyst.

2. Chronická obštrukčná pankreatitída charakterizovaná dilatáciou a (alebo) duktálnou deformitou, parenchymálnou atrofiou, difúznou fibrózou proximálnou k miestu oklúzie kanála.

V závislosti od klinických príznakov bolo navrhnuté izolovať CP:
1. Latentné (bez výrazných klinických prejavov ochorenia);
2. Bolesť (charakterizovaná opakujúcou sa alebo pretrvávajúcou bolesťou brucha);
3. Bezbolestné, vyskytujúce sa s exo- a (alebo) endokrinnou insuficienciou pankreasu, s komplikáciami alebo bez komplikácií.

Etiológia a patogenéza. Dominantná úloha patrí chronickému zneužívaniu alkoholu (a jeho náhrad) a zmenám žlčových ciest (JCB, kalkulačná cholecystitída).
Ďalšie predpoklady: gastroduodenálne a hepatálne ochorenia, poruchy krvného lipidového spektra, ateroskleróza krvných ciev samotnej pankreasu, hyperparatyroidizmus, cystická fibróza.

Koncepcia enzymatickej autolýzy tkaniva žliaz vedie k pochopeniu základných mechanizmov pre rozvoj exacerbácií CP rôznych etiológií: alkoholických, žlčových alebo idiopatických.
"Opustený" v dôsledku reflexov v kanáloch šťavy pankreasu. obsahujúci aktivovaný v črevnom trypsíne alebo žlči, stáva sa spúšťacím faktorom pre aktiváciu nových častí trypsinogénu v tkanive acinárnej žľazy, ako aj prechodu proelastázy na atastázu a aktivácii inaktívnej formy fosfolipázy A na aktívnu.
Dôsledkom tohto „samo-rozvíjajúceho sa“ procesu - stabilne progresívneho (napriek protiopatreniu endogénnych inhibítorov) autolýzy tkanív - sú ďalšie metabolické poruchy, ktoré v kombinácii s fenoménom „vyhýbania sa enzýmom“ v krvi vedú k „pankreatickej toxémii“.

Hemo-a lymfodynamika, funkčná aktivita viacerých orgánov je porušená; existujú výrazné posuny v kalikreín-kinínovom systéme krvi, zvýšenie hladiny biogénnych amínov, vazoaktívnych látok - serotonínu a histamínu.

Hp misa vzniká na pozadí intoxikácie alkoholom.
Etanol prudko porušuje vylučovaciu funkciu žľazy, prispieva k výraznému zahusťovaniu tajomstva, čo vedie k tvorbe proteínových akumulácií (dopravné zápchy) v kanáloch, čo spôsobuje intersticiálny edém.
Pri trypsíne pankreatitídy, ktorá sama o sebe nespôsobuje deštrukciu tkaniva acinárnej žľazy, prispieva k aktivácii ďalších proteolytických enzýmov.
Aktivácia intra-pankreatických enzýmov nastáva v dôsledku uvoľňovania hydroláz (proteáz, lipáz, fosfolipáz A, elastázy a množstva vazoaktívnych peptidov) do tkaniva žliaz s rozvojom progresívnych autolytických zmien.

Morfologickým predpokladom CP v JCB je prítomnosť spoločného kanála, vrátane spoločných žlčových a hlavných pankreatických kanálov u 70-85% ľudí. Pojem migrácia žlčových kameňov, ktorá spôsobuje dočasné blokovanie ampulky hlavnej dvanástnikovej papily, ktorá pomáha vhadzovať aktívnu žlč do pankreatického kanála, je najprimeranejšia.

Klinický obraz CP je charakterizovaný bolesťou, príznakmi exokrinnej insuficiencie pankreasu (dyspepsia, hnačka, symptómy zhoršenej absorpcie, úbytok hmotnosti), príznaky diabetu a množstvo komplikácií. Intenzita bolesti v bruchu s CP je nižšia a trvanie je dlhšie (týždne, menej často - mesiace) v porovnaní s akútnou.
Častejšie, prechodné bolesti trvajú niekoľko dní, na rozdiel od bolestí spôsobených léziami žlčových ciest, ktoré trvajú niekoľko minút alebo hodín. Niekedy sa pri jedle objavuje bolesť a zvyšuje sa do konca jedla.
Je to spôsobené tým, že žľaza prijíma sekrečné neurohumorálne signály počas jedla, ale zároveň sa zvyšuje tlak v upchatých malých kanáloch, čo vedie k vzhľadu a ďalšiemu zintenzívneniu bolesti.

Bolesť v CP je tiež spôsobená zápalom a fibrózou malých nervových zakončení roztrúsených po celej žľaze.
Často sa v noci vyskytujú bolesti, sú veľmi bolestivé a ochromujúce chorých. Pacienti, aby ich znížili podvedome, zaujmú nútenú pozíciu, sadnú si do postele, stláčajú nohy k hrudníku ("polohovacie pero") a napätie kapsuly sa znižuje.
Intolerancia tukových potravín, plynatosť, nestabilná stolica a iné dyspeptické symptómy naznačujú zhoršené trávenie črevných nugrantov, zatiaľ čo hnačka, steatorrhea a menej často Creatorrhea - syndróm zhoršenej absorpcie v črevách.
Pacienti prudko schudnú, objavia sa všetky príznaky malabsorpcie: anémia, hypoproteinémia, príznaky nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch (A, K, D, E), nízke hladiny železa v sére, vápnika, cholesterolu.
Môže sa objaviť opuch a depigmentácia kože.

Diabetes sa klinicky prejavuje u asi 1/3 pacientov a 1/3 má patologickú krivku cukru.
Pri diabete spôsobenom pankreatitídou, na pozadí fibrózy a atrofie, dochádza k súčasnému nedostatku glukagónu a inzulínu.

V takýchto prípadoch sa objavuje rad klinických príznakov: častá je hypoglykémia, zvýšenie potreby inzulínu, ketoacidóza je zriedkavá, časté sú vaskulárne komplikácie, angioretinopatia, diabetická nefropatia (glomeruloskleróza), častejšia je polyneuropatia.

CP zvyčajne trvá dlho, roky.
Identifikácia kalcifikácií (kameňov) v kanálikoch je vždy dôkazom väčšieho veku ochorenia.

Diagnostika HP. Pri skúmaní pacientov s chronickou pankreatitídou (v období exacerbácie) môžu niektorí z nich odhaliť belavý povlak na jazyku, úbytok hmotnosti a turgor kože, ako aj príznaky hypovitaminózy („uviaznuté“ v oblasti uhla úst, suchosť a odlupovanie kože, krehkosť vlasov, nechty). atď.), „rubínové kvapky“ na koži hrudníka a brucha. Možno, že vzhľad na koži hrudníka, brucha a chrbta načervenalé škvrny, ktoré zostávajú pod tlakom.

Pri prehmataní brucha dochádza k bolesti v epigastrickej oblasti a hypochondriu vľavo, vrátane projekčnej oblasti pankreasu.
U mnohých pacientov (počas exacerbácie) je možné detegovať pozitívny Mayo-Robsonov príznak (citlivosť v ľavom koryte-vertebrálnom uhle), symptóm šedo-Turnerov (subkutánne krvácanie na bočné povrchy brucha), cyanózu na bočných povrchoch brucha alebo okolo pupka ( Symptóm Cullen), symptóm vzkriesenia (hmatná, bolestivá hmota sa nachádza v oblasti pankreasu, ktorá vzniká v dôsledku opuchu a okolitých tkanív, pokrývajúcich pulzujúcu aortu, pretože opuch pankreasu zmizne na pozadí znovu sa objavuje pulzácia aorty), Grotov príznak (atrofia podkožného tuku prednej brušnej steny, vľavo od pupka v projekcii pankreasu), Grunwaldov príznak (ekchymóza a petechia okolo pupka a v oblasti sedacieho svalu v dôsledku periférnych cievnych lézií), Kachov príznak (porušenie svalovej ochrany, ktorá je zvyčajne viditeľná, keď je brucho papedované), menej často - bolesť v bode Desjardins a / alebo v bode Shafar.

Povinné laboratórne testy.
Raz: úplný krvný obraz, analýza moču, celkový bilirubín a frakcie, AST, AlAT, alkalická fosfatáza, GGTP, krvná amyláza, krvná lipáza, koprogram, hladina cukru v krvi, vápnik v krvi, celkový proteín a frakcie.
Povinné inštrumentálne štúdie.
Raz: prieskum X-ray brušnej dutiny, ultrazvuk brušných orgánov (komplex), ERCP.

Dvakrát: ultrazvuk pankreasu. Ďalšie štúdie indikácií: laparoskopia s biopsiou pankreasu, CT vyšetrenia pankreasu, koagulogramu, cukru v krvi po užití glukózy (krivka cukru).

Vyžadujú sa konzultácie špecialistov: chirurg, endokrinológ.

Ciele prieskumu: identifikácia etiologických faktorov na určenie pravdepodobnosti ochorenia, detekcia nedostatočnosti pankreasu určením aktivity enzýmov v krvi a (alebo) v moči, identifikácia morfologických zmien v žľaze (veľkosť, stav parenchýmu, vaskulárneho kanálika), diferenciálna diagnostika.
Kombináciou zistení je viac či menej pravdepodobné, že sa stanoví diagnóza.
Po zistení množstva kalcifikácií v tkanive žliaz alebo v pankreatickej insuficiencii, najmä u užívateľov alkoholu (údaje z histórie), možno diagnózu CP považovať za zavedenú.
Ultrazvuk pankreasu v CP odhaľuje zvýšenie jeho ekologickej ochrany u 74% pacientov, prítomnosť a sklerotické zmeny v žľaze. Funkčné a biochemické kritériá.
Počas obdobia exacerbácie CP sa hladiny enzýmov v krvi a moči zvyšujú. Zvýšená hladina amylázy v moči sa pozorovala u 61% pacientov, trypsínu v krvi v 79%, v kyslej fosfatáze (marker lyzozomálnych enzýmov) v 45%. Glykolýzové enzýmy LDH (laktátdehydrogenáza) a GPI (glukóza fosfát izomeráza) sa tiež zvyšujú v krvi, zrejme v dôsledku zápalového edému žľazy a vývoja hypoxie.

Hlavné kritériá diagnózy CP v akútnej fáze:
1) prítomnosť cholecystitídy, indikácie zneužívania alkoholu;
2) bolesť v epigastrickej oblasti a hypochondrium vľavo;
3) zvýšenie erytrocytov (krv) Schiffových báz (konjugát diénu), čo odráža hyperaktiváciu membránových procesov peroxidácie lipidov;
4) zvýšenie enzýmov - trypsínu, amylázy, LDH (LDHD), kyslej fosfatázy v krvi, čo odráža zvýšenie priepustnosti bunkových membrán acinárnych štruktúr;
5) pozitívny nitro-modrý test na redukciu tetrazolia;
6) zmeny počas ultrazvukového vyšetrenia pankreasu (zvýšená hustota ozveny, heterogenita echostruktúry, expanzia kanála Virunga, zväčšenie veľkosti žľazy);
7) identifikácia kameňov v pankrease;
8) detekcia protilátok proti DNA a produktov metabolizmu nukleových kyselín v moči, zvýšenie cirkulujúcich imunitných komplexov.

V špecializovaných nemocniciach v komplexných diagnostických prípadoch sa používa endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP), najmä v prípadoch nejasnej žltačky.
Metóda je invazívna, vyžaduje odbornú prípravu.

Liečba CP.
Hlavné úlohy:
1) vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre fungovanie pankreasu prostredníctvom diétnych a režimových činností;
2) eliminácia faktorov podporujúcich zápalový proces, vrátane liečby sprievodných ochorení tráviaceho systému, ako aj eliminácie zápalového procesu;
3) odstránenie alebo zníženie bolesti;
4) odškodnenie za porušenie exokrinnej funkcie pankreasu, ako aj intra-sekrečnej funkcie, ak existuje.

Taktické udalosti. Prvé tri dni s ťažkou exacerbáciou - hlad a, ak je indikovaná, parenterálna výživa.
Pri duodenostáze - kontinuálne odsávanie kyslého obsahu žalúdka pomocou tenkej sondy, IV každých 8 hodín - ranitidín (150 mg) alebo famotidín (20 mg); vo vnútri - antacidy pufra vo forme gélu (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) každé 2-3 hodiny; IV polyglukin 400 ml za deň, gemodez 300 ml za deň, 10% roztok albumínu 100 ml za deň, 5-10% roztok glukózy 500 ml / deň.

Pri syndróme inaktívnej bolesti - parenterálne 2 ml 50% roztoku analgínu s 2 ml 2% roztoku papaverínu alebo 5 ml baralgínu alebo syntetického analógu somatostatínu - sandostatínu (50-100 mcg 2-krát denne, s / c alebo IV kapiek lidokaínu ( 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (400 mg liečiva).

Po zastavení silnej bolesti, zvyčajne od 4. dňa od začiatku liečby: Pankreatické ochorenia 259 delených jedál s obmedzením živočíšneho tuku; pred každým jedlom - multi-enzýmový prípravok Creon (1-2 kapsuly) alebo pancytrát (1-2 kapsuly); uzavretie analgetík, infúzna terapia a parenterálne podávanie liekov, niektoré z nich sa predpisujú perorálne: ranitilín 150 mg alebo famotidín 20 mg 2-krát denne, domperidón alebo cisaprid 10 mg 4-krát denne 15 minút pred jedlom alebo 100-200 mg denne 3 krát denne 15 minút pred jedlom.

Trvanie hospitalizácie je 28-30 dní (bez komplikácií). Vyššie uvedené materiály sa viac zaoberajú stacionárnou fázou.
Ambulantná liečba by nemala byť menej perzistentná a dôsledne zameraná na prejavy ochorenia v každom štádiu liečby. Používa lieky, ktoré znižujú vylučovanie pankreasu.
Najčastejšie antacidá (fosfalugel, maalox, almagel, atď.); antagonisty H2-histamínových receptorov (zantac, kvamatel, gastrosidin, atď.); inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lanzoprazol, atď.); anticholinergiká (gastrocepcín, atropín, platifilín atď.).

Pri exacerbácii CP sa v neprítomnosti exokrinnej pankreatickej insuficiencie používajú enzýmové prípravky - pancytrát 20 000 alebo Creon 25 000, jedna kapsula každé 3 hodiny alebo 2 kapsuly 4 krát denne počas obdobia nalačno (počas prvých 3 dní) a jedna kapsula na začiatku a na konci jedla po obnovení jedla.

Antispazmodiká sú široko predpisované (no-shpa, buscopan, atď.), Prokinetiká (motilium, cerulacal, atď.), Pre bolesť - anestetiká (baralgin, atď.) Atď.

Enzýmové prípravky sa široko používajú pri liečbe pacientov s CP, aby sa inhibovala sekrécia pankreasu na základe takzvanej „spätnej väzby“ - zvýšená koncentrácia enzýmových (enzýmových) liekov (predovšetkým trypsínu) v dvanástniku a inom tenkom čreve vedie k zníženiu sekrécie cholecystokinínu, čo V poslednej dobe bola významná úloha pri stimulácii exokrinnej pankreatickej funkcie (produkcia enzýmov) priradená.
Je potrebné poznamenať, že použitie enzýmových prípravkov pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou v niektorých z nich umožňuje znížiť výskyt a intenzitu syndrómu bolesti: inhibícia (inhibícia) sekrečnej funkcie pankreasu znižuje intraduktálny tlak a tým znižuje intenzitu syndrómu bolesti.

Hlavným spôsobom eliminácie a malabsorpcie zostáva použitie pankreatických enzýmov.
Na liečbu pacientov s exokrinnou pankreatickou insuficienciou sa vyvinulo množstvo liekových prípravkov, medzi ktorými je významné miesto enzýmu (na substitučnú liečbu) obsahujúceho významné množstvo lipázy (až 30 000 IU na jedlo s cieľom zlepšiť hlavne absorpciu tukov).

Sú pokryté špeciálnou škrupinou (v ktorej sú malé mikrotablety alebo granule), ktorá chráni enzýmy, najmä lipázu a trypsín, pred deštrukciou žalúdočnou šťavou.
Táto škrupina sa rýchlo zničí v dvanástniku av počiatočnej časti jejuna sa enzýmy „uvoľnia“ rýchlo a aktivujú sa v alkalickom médiu.
Tieto enzýmové prípravky sú charakterizované neprítomnosťou žlčových kyselín, ktoré môžu zvyšovať vylučovanie pankreasu a môžu dokonca prispievať k výskytu hnačky.

Substitučná liečba sa indikuje pri vylučovaní viac ako 1,5 g tuku denne výkalmi, ako aj pri prítomnosti steatoryy u pacientov s dyspeptickými prejavmi (hnačka) a / alebo so stratou (znížením) telesnej hmotnosti.
Pri liečbe pacientov s výraznou steatorouou (hojná "brilantná" výkaly) by počiatočná (jednorazová) dávka lipázy mala byť aspoň 6000 IU, v prípade potreby sa zvýši na 30 000 IU denne.

V poslednom čase sa najčastejšie používal pancytrát a kreón pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou s exokrinnou pankreatickou insuficienciou v Rusku.
Dávka enzýmového prípravku je určená na základe závažnosti exokrinnej pankreatickej insuficiencie, nozologickej formy ochorenia.
Denná dávka enzýmového prípravku pre dospelých pacientov je najčastejšie priemerne od 30 000 do 150 000 IU.
Avšak s úplnou nedostatočnosťou vylučovacej funkcie pankreasu sa dávka enzýmového prípravku zvyšuje v závislosti od dennej potreby, ktorá do určitej miery závisí od telesnej hmotnosti pacienta.
Trvanie liečby enzýmovými prípravkami závisí od stavu pacientov.
Odporúča sa predpísať enzýmové prípravky v priebehu 2 - 3 mesiacov, po ktorých nasleduje udržiavacia liečba počas ďalších 1 - 2 mesiacov, kým príznaky úplne nezmiznú.

Na zlepšenie účinnosti enzýmových prípravkov sa odporúča, aby pacienti užívali lieky, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny v žalúdku (pozri nižšie).
Pri rozhodovaní, či použitie antacidných liekov pri liečbe pacientov s exokrinnou pankreatickou insuficienciou nie je vhodné, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce skutočnosti: antacidové kombinované prípravky obsahujúce horčík alebo vápnik v ich zložení znižujú účinnosť enzýmových prípravkov.
Aby sa kompenzoval takzvaný „nutričný“ nedostatok, odporúča sa použiť triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, najmä trikarbonát, ako aj vitamíny B a vitamíny rozpustné v tukoch A, D, E, K.

Požiadavky na výsledky liečby: je možný nástup úplnej klinickej remisie alebo remisie „s defektom“ (prítomnosť pseudocysty čiastočne eliminovanej pankreatickej steatoryy s nekompenzovanou duodenostázou)

V prítomnosti komplikácií používajte rôzne metódy chirurgickej liečby.
V prípadoch rekurentnej pankreatitídy, chirurgické odstránenie obštrukcie alebo zúženia pankreatických kanálikov.
Jednou z metód je plastický sfinkter alebo pankreatostómia. Používa sa aj odvodnenie falošných cyst, čiastočné odstránenie pankreasu.
Pacienti s pankreasom sú podrobení následnému pozorovaniu (opakované vyšetrenie a vyšetrenie v ambulantných podmienkach dvakrát ročne).