Kapitola 9 PALLIATÍVNA TERAPIA

Kapitola 9 PALLIATÍVNA TERAPIA

Ak nie je možná účinná liečba malígnych nádorov alebo stav pacienta neumožňuje použitie dostupných zdrojov, je čas, aby sa paliatívna liečba zmiernila na stav pacienta, ale nevyliečila ho. Jeho účelom je vytvoriť pohodlné podmienky pre zostávajúce obdobie života pacienta. Pacienti s malígnymi nádormi v pokročilom štádiu ochorenia, ktorí podliehajú len symptomatickej liečbe, sú prevedení do IV klinickej pozorovacej skupiny (viac informácií o klinických skupinách pozri v kapitole 14). Štatistiky tvrdia, že ich počet výrazne klesá v dôsledku zlepšených metód liečby a včasného odhalenia. Komplexná liečba zahŕňa paliatívnu chirurgiu, symptomatickú liečbu, špecializované metódy.

Ošetrenie pacientov IV. Klinickej skupiny doma vykonáva okresný lekár, pričom určenie a starostlivosť o pacienta vykonáva okresná zdravotná sestra. Onkológ polikliniky by mal konzultovať otázky liečby a hosťujúca sestra by mala poučiť okresnú zdravotnú sestru a príbuzných pacientov o otázkach jeho starostlivosti.

Hlavnými cieľmi paliatívnej starostlivosti sú eliminácia komplikácií spojených s rastom nádoru, analgetická terapia (pohovorme si o nej samostatne), ako aj psychologická a sociálna pomoc.

Podobné kapitoly z iných kníh

Kapitola 5. YOGA-TERAPIA

KAPITOLA 89 ESTROGÉNOVÁ NÁHRADNÁ TERAPIA

KAPITOLA 89 ESTROGÉNOVÁ LÁTKA TERAPIA Potrebujete ju alebo nie? Je v bezpečí? Pomôže vám u? Máte menopauzu - alebo už je za ňou - takže to všetko musíte zistiť a zistiť čo najskôr. Aký je zmysel užívať estrogén, keď sa Vaše telo zastavilo

Kapitola 2 Vibračná terapia

Kapitola 2 Vibračná terapia Opýtajte sa: Čo je život? Odpoveď: Pocit. Opýtajte sa: Čo je to pocit? Odpovedáme: Pochopenie, inak - Znalosti. Spravodlivosť Poznanie a energia pocitovNové vedomosti o človeku otvárajú nové možnosti na pochopenie sveta okolo nás. Znalosť človeka

Kapitola 6. Mula terapia

Kapitola 6. Mula terapia V boji proti chorobám je úloha mula bandha obzvlášť užitočná: môže sa uzdraviť z chorôb a zabrániť im v ich vzniku. Mula Bandha nám pomáha obnoviť naše fyzické, emocionálne a duševné zdravie. To tiež umožňuje udržiavať

Kapitola 6 Respiračná terapia

Kapitola 4 Antibakteriálna terapia

Kapitola 4 Antibakteriálna terapia Od objavenia penicilínu uplynulo viac ako 60 rokov. Počas tejto doby sa opakovane skúmali, revidovali a objasňovali myšlienky o používaní antibiotík. Antibiotiká sú rozdelené do dvoch hlavných typov: deštruktívne mikrobiálne orgány a

Kapitola 1 Liečba liekmi

Kapitola 1 Liečba liekmi V počiatočných fázach ochorenia je liečba veľmi účinná a pod vplyvom vhodných postupov všetky bolestivé príznaky rýchlo vymiznú. Ak sa choroba začne, zotavenie je pomalšie a vyžaduje použitie celku

Kapitola 4 NEDEMEDIKÁLNA TERAPIA

Kapitola 4 NE-LIEČIVÁ LIEČBA Neléčebná terapia môže zahŕňať dychové cvičenia, svetelnú masáž, akupunktúru, akupunktúru, reflexológiu, normalizáciu spánku, dodržiavanie dňa, užívanie prírodných a syntetických vitamínov, antioxidantov,

Kapitola 7 Hormonálna terapia

Kapitola 7 Hormonálna terapia Hlavnou úlohou pri výbere hormonálnej substitučnej terapie nie je obnoviť ideálny zdravý stav kostí (bohužiaľ, to nie je možné), ale zastaviť proces straty kostnej hmoty, zvýšenie hustoty kostí, čo je

II. Manuálna terapia vnútorných orgánov alebo staroslovanská abdominálna terapia

II. Manuálna terapia vnútorných orgánov, alebo staroslovanská terapia brucha "Boh pomáha viac, ktorí si pomáhajú častejšie." Anglické príslovie Manuálna abdominálna terapia Doteraz vedci verili, že človek má dva mozgy - hlavu a chrbticu.

Kapitola 6. Aplikácia prístrojov

Kapitola 6. Aparatúra zariadenia Prístrojová terapia ako prostriedok na zníženie hmotnosti a úpravu postavy získava čoraz viac „miesto na slnku“. Toto sú snáď najsilnejšie metódy vonkajšieho vplyvu na telo, pretože vďaka špeciálnym zariadeniam každá relácia

Kapitola 22 Terapia Su-Jok

Kapitola 22 Terapia Su-Jok Terapia Su-Jok (Su-Jok) je jednou z oblastí medicíny ONNUR vyvinutej juhokórejským profesorom Pak Jae Woo. Preložené z kórejčiny „Su“ znamená „kefa“, „Jock“ - noha. Su-Jok terapia technika je hľadanie ruky a

Kapitola 10 Terapia UHF

Kapitola 10 UHF-terapia HF-terapia je metóda fyzioterapie, pri ktorej je ovplyvnené elektrické pole variabilnej a ultrahigh frekvencie (30-40 MHz). Elektrické pole je tvorené špeciálnymi elektródami, ktorými sú kovové platne.

Kapitola 6 Biorezonančná terapia

Kapitola 6 Biorezonančná terapia Prvé zariadenie na biorezonančnú terapiu vynašiel v roku 1977 lekár Franz Morel a inžinier Erich Rasch. Princíp účinku tejto terapie je založený na skutočnosti, že elektromagnetické vlny vychádzajú z akéhokoľvek organického tkaniva. Kedy v

Paliatívna medicína v onkológii, onkologická starostlivosť: princípy, upozornenia a metódy

Úlohu paliatívnej starostlivosti je ťažké preceňovať. Každý rok sa pacienti s rakovinou stávajú čoraz viac a takmer 10 miliónov nových prípadov rakoviny je diagnostikovaných na celom svete. Bez toho, aby sme sa zamerali na používanie nových diagnostických metód, približne polovica pacientov prichádza k lekárovi už v pokročilom štádiu, takže dnes onkológovia majú za úlohu nielen využívať najúčinnejšie metódy liečby rakoviny, ale aj pomôcť pacientom, ktorých dni sú očíslované.

Pacienti, ktorí už nemôžu byť vyliečení všetkými dostupnými metódami modernej medicíny, potrebujú podpornú liečbu, maximálnu úľavu od symptómov a vytvorenie najpohodlnejších podmienok pre existenciu posledných štádií života. Tieto podmienky sú zahrnuté v koncepcii paliatívnej starostlivosti. Zaťaženie ťažkými starosťami a skúsenosťami vo veľkej miere pripadá na príbuzných pacienta, ktorí musia byť tiež pripravení na nadchádzajúce ťažkosti.

Dosiahnutie prijateľnej úrovne kvality života je najdôležitejšou úlohou v onkologickej praxi a ak pre pacientov, ktorí úspešne podstúpili liečbu, ide o väčšiu sociálnu rehabilitáciu a návrat do práce, potom v prípade nepraktickej patológie je vytvorenie primeraných životných podmienok pravdepodobne jediným uskutočniteľný cieľ, ktorý má paliatívna medicína dosiahnuť.

Posledné mesiace života vážne chorého človeka, ktorý je doma, sú držané v dosť ťažkej situácii, keď osoba aj jej príbuzní už vedia, že výsledok je vopred určený. V takejto situácii je dôležité zručne dodržiavať všetky etické normy vo vzťahu k odsúdenému a preukázať úctu k jeho túžbam. Je potrebné použiť dostupné a emocionálne a psychické a fyzické zdroje, pretože čas sa kráti. V tomto ťažkom období je pacient v zúfalej potrebe rôznych prístupov k paliatívnej starostlivosti.

Použitie paliatívnej medicíny nie je obmedzené na onkologickú prax. Pacienti s odlišným profilom (ochorenie srdca, muskuloskeletálny systém, ťažké neurologické lézie atď.), U ktorých sa zistí nevyliečiteľná choroba, musia tiež zmierniť symptómy a zlepšiť kvalitu života.

Fázy paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť môže byť nevyhnutná pre onkologických pacientov v skorých štádiách ochorenia, potom táto liečba slúži ako doplnok k hlavnej terapii, ale ako postupuje patológia, paliatívna medicína sa stáva vedúcou.

Môže byť poskytnutá paliatívna starostlivosť o pacientov, ktorí sa nedajú znížiť.

  • V nemocnici s použitím chirurgických, rádioterapeutických a chemoterapeutických prístupov;
  • V oddeleniach dennej starostlivosti;
  • house;
  • V hospici.

V onkologickej nemocnici však pacientovi, ktorý už nie je schopný vyliečiť ochorenie, možno pomôcť zmierniť závažné príznaky a zlepšiť pohodu.

príklad operácie, ktorá predlžuje život pacientov s rakovinou s rozsiahlymi gastrointestinálnymi nádormi

Paliatívna chirurgia na čiastočné odstránenie nádoru, zmiernenie niektorých symptómov (napríklad intestinálna obštrukcia pri kolorektálnom karcinóme uložením výtoku na brušnú stenu) môže významne zlepšiť pohodlie pacienta a zvýšiť úroveň jeho sociálnej adaptácie.

Radiačná terapia pomáha uľaviť pacienta od silnej bolesti a paliatívna chemoterapia znižuje objem nádorového tkaniva, obmedzuje progresiu rakoviny a znižuje intoxikáciu metabolizmom nádoru. Samozrejme, takáto liečba môže byť spojená s nežiaducimi vedľajšími účinkami, ale úspech modernej farmakoterapie, objavenie sa nových a jemných radiačných techník ich môže znížiť na prijateľnú úroveň.

Osamelým pacientom alebo osobám s obmedzenou pohyblivosťou možno poskytnúť paliatívnu starostlivosť v nemocničných podmienkach. Návšteva špecializovaných oddelení dvakrát až trikrát týždenne poskytuje nielen potrebnú lekársku starostlivosť a radu kvalifikovaného odborníka, ale aj psychologickú podporu. Pre pacientov, ktorí sú obklopení milujúcimi a starostlivými príbuznými, môže byť návšteva dennej nemocnice užitočná aj na to, aby sa odkryli od „domácej samoty“, keď sa pacient aj jeho rodinní príslušníci ocitnú, hoci všetci spolu, ale zároveň ochorenia.

usmernenia pre paliatívnu starostlivosť odporúčané WHO

Najčastejšie sa paliatívna liečba vykonáva doma, v najpohodlnejších podmienkach pre pacienta. V tomto prípade má mimoriadny význam účasť a podpora členov rodiny, ktorí by mali byť vyškolení v jednoduchých pravidlách starostlivosti o pacientov s rakovinou, metódach úľavy od bolesti a vlastnostiach varenia. Je dôležité, aby vo všetkých štádiách paliatívnej starostlivosti boli stav pacienta monitorovaní odborníkmi, ktorí poznajú nielen vlastnosti užívania liekov vrátane narkotických analgetík, ale sú schopní poskytnúť pacientovi a jeho rodinným príslušníkom potrebné a náležité rady.

Ak symptomatickú liečbu nie je možné vykonať doma, pacient môže byť umiestnený v nemocnici, špecializovanom zdravotníckom zariadení, ktoré poskytuje pomoc nevyliečiteľným pacientom s rakovinou v poslednom štádiu ich života. Hospice sú bezplatné inštitúcie, v ktorých odborníci v rôznych oblastiach poskytujú starostlivosť a liečbu pre vážne chorých pacientov. Príbuzní môžu tiež získať všetky potrebné odporúčania a rady v hospici. Je však dôležité si uvedomiť, že bez ohľadu na to, aká dobrá je hospicová starostlivosť, väčšina pacientov stále uprednostňuje domáce prostredie so svojimi rodinami.

Paliatívna starostlivosť nie je zameraná na predĺženie života alebo na liečenie choroby, ale mala by maximálne zmierniť stav pacienta, zlepšiť kvalitu života a poskytnúť psychologické pohodlie. Keďže bolesť, niekedy neznesiteľná a veľmi bolestivá, je považovaná za jeden z najdôležitejších príznakov rakoviny, primeraná úľava od bolesti je jednou z najdôležitejších úloh paliatívnej terapie.

Základné princípy paliatívnej starostlivosti

Najdôležitejšie princípy paliatívnej starostlivosti je možné zvážiť: t

  1. Boj proti bolesti;
  2. Korekcia porúch tráviacich orgánov (nevoľnosť, zvracanie, zápcha);
  3. výživa;
  4. Psychologická podpora.

Väčšina pacientov v pokročilých štádiách rakoviny trpí bolesťou, často intenzívnou a veľmi bolestivou. Takáto bolesť spôsobuje, že je ťažké zapojiť sa do zvyčajných záležitostí, komunikovať, chodiť, robiť život pacienta neznesiteľným, a preto je najdôležitejšou etapou poskytovania paliatívnej starostlivosti adekvátna anestézia. V zdravotníckom zariadení sa môže aplikovať radiačná terapia a keď je pacient doma, analgetiká sa môžu použiť na orálne podávanie alebo vo forme injekcie.

Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká, režim, dávkovanie a schéma použitia, ktoré určí lekár na základe stavu pacienta a závažnosti syndrómu bolesti. Liečivo teda môže byť podávané v hodine v pravidelných intervaloch, pričom nasledujúca dávka je užívaná alebo podávaná, keď predchádzajúci liek ešte neukončil svoj účinok. Tak je stav dosiahnutý, keď pacient nemá čas na to, aby zažil bolesť medzi užívaním lieku.

Ďalšia schéma boja proti syndrómu bolesti, odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciou, je takzvaný „rebrík na zmiernenie bolesti“, keď sa analgetikum mení na silný alebo narkotický stav, keď sa stav pacienta zhoršuje. Zvyčajne sa podľa tejto schémy začína bolesť narkotickými analgetikami (napríklad paracetamolom, ketorolom), pohybujú sa ako progresia symptómov k slabému (kodeín, tramadol) a potom k silným opiátom (morfín).

Podobné schémy možno priradiť chorým deťom. Bohužiaľ, tak sa stáva, že deti trpia ťažkými nevyliečiteľnými formami rakoviny a otázka úľavy od bolesti je pre nich ťažšia ako u dospelých. Dieťa nemôže vždy presne opísať povahu a intenzitu bolesti a pre dospelého je ťažké správne vyhodnotiť jeho slová a správanie. Pri predpisovaní morfínu sa rodičia môžu cítiť úzkostlivo a dokonca vyjadrovať kategorickú neochotu ho používať u chorého dieťaťa, takže odborník by mal vysvetliť, že zastavenie bolesti je mimoriadne dôležité, aj keď to vyžaduje vymenovanie morfínu.

Poruchy zažívacieho systému môžu byť veľkým problémom pre pacientov s rakovinou. Sú spojené s celkovou intoxikáciou, rôznymi liekmi, chemoterapiou a inými dôvodmi. Nevoľnosť a zvracanie môžu byť také bolestivé, že vyžadujú použitie antiemetických liekov, ako je symptomatická liečba vo všetkých štádiách nádoru. U detí je obzvlášť dôležité vopred varovať pred možnou nevoľnosťou a zvracaním, pretože môžu spôsobiť nedôveru dieťaťa a jeho rodičov voči ošetrujúcemu lekárovi a komplikovať ďalšiu liečbu v súvislosti s rozvojom podmieneného reflexu k chemoterapeutickým postupom.

Okrem nevoľnosti a zvracania môže chemoterapia a úľava od bolesti opioidnými analgetikami spôsobiť zápchu, ktorej korekciu je veľmi dôležité predpísať preháňadlá, optimalizovať režim a diétu. Pri používaní morfínu na zmiernenie bolesti sú deťom vždy priradené laxatíva (laktulóza).

Mimoriadne dôležitú úlohu zohráva racionálna výživa v onkológii. Zameriava sa nielen na zlepšenie pohody a nálady pacienta, ale aj na nápravu nedostatku vitamínov a mikroelementov, boj proti progresívnej strate hmotnosti, nevoľnosti a zvracaniu. Prístup k výžive u pacientov s rakovinou v rámci paliatívnej medicíny sa nelíši od prístupu pacientov vo všetkých štádiách rakoviny, vrátane liečby, ktorá bola účinná.

Základné princípy výživy možno považovať za vyvážené zloženie množstva bielkovín, tukov a sacharidov, dostatočný kalorický obsah potravy, vysoký obsah vitamínov v potravinách, atď. Pre pacienta, ktorý je v terminálnom štádiu ochorenia, môže mať mimoriadny význam aj vzhľad a príťažlivosť jedál. atmosféra počas jedla. Príbuzní môžu poskytnúť všetky podmienky pre najpohodlnejšie a najpríjemnejšie jedlo, ktoré by si mali byť vedomí stravovacích návykov chorého člena rodiny.

Psychologická podpora je dôležitá pre každého pacienta, ktorý je konfrontovaný s impozantnou diagnózou rakoviny, bez ohľadu na štádium, ale nevyliečiteľní pacienti, ktorí sú si vedomí povahy ochorenia a prognózy, to najviac potrebujú. V prípade potreby sú predpísané sedatíva a psychoterapeutické konzultácie, ale primárna úloha je stále priradená príbuzným, ktorí vo veľkej miere závisia od toho, ako budú pokojné posledné dni života pacienta.

Často si príbuzní kladú otázku: potrebuje pacient poznať celú pravdu o svojej chorobe? Táto otázka je, samozrejme, kontroverzná, ale uvedomovanie si a zvyšovanie povedomia prispievajú k vytváraniu pokoja a dôvery, prekonaniu hrôzy nadchádzajúceho výsledku. Okrem toho môže mať pacient po určitom čase čo najúplnejšie použitie, pričom aspoň časť svojich plánov a riešenie mnohých problémov vrátane právnych. Väčšina samotných pacientov chce poznať všetky informácie o svojom stave s cieľom disponovať podľa vlastného uváženia meraného, ​​hoci malého intervalu života.

Liečba rakoviny nie je ľahká úloha, čo znamená účasť širokej škály odborníkov s odlišným profilom a terminálne štádiá ochorenia vyžadujú pomoc nielen zdravotníckych pracovníkov, ale aj príbuzných, ktorých úloha je takmer prvoradá. Je veľmi dôležité informovať pacienta a jeho príbuzných o hlavných spôsoboch paliatívnej medicíny, možnostiach získania kvalifikovanej pomoci a poradenstva, vlastnostiach domácej starostlivosti. Zmiernenie utrpenia nevyliečiteľného pacienta je etickou povinnosťou lekára a podpora a vytváranie najpohodlnejších životných podmienok je úlohou milovaných.

Video: paliatívna starostlivosť v programe Škola zdravia

Autor: lekár-histolog Goldenshlyuger N.I.

Paliatívna starostlivosť.

Základnými princípmi paliatívnych intervencií sú, že neodstraňujú rakovinu žalúdka, ale dôsledky spojené s rastom nádoru. Paliatívne operácie zmierňujú utrpenie pacientov s rakovinou žalúdka a eliminujú bezprostrednú hrozbu smrti. Najčastejšie sa paliatívne operácie vykonávajú podľa životne dôležitých indikácií (krvácanie, perforácia dutého orgánu atď.), Ako aj pri porušovaní životných funkcií (rôzne typy obštrukcií).

Prežitie pacientov s rakovinou žalúdka v závislosti od štádia ochorenia:
5-ročné prežitie znamená percento pacientov, ktorí žili aspoň 5 rokov po zistení rakoviny. Po diagnóze môžu pacienti žiť a oveľa viac. Celkové prežitie pacientov s rakovinou žalúdka sa pohybuje od 20%. Jedným z najdôležitejších dôvodov takéhoto nízkeho prežitia je detekcia rakoviny v bežných štádiách. Prežitie je horšie v mieste nádoru v hornej časti žalúdka a lepšie s jeho lokalizáciou v dolných častiach. Pacienti, ktorí sú v súčasnosti liečení, môžu mať priaznivejší výsledok.

Aj keď tieto čísla odrážajú veľký obraz, je potrebné pripomenúť, že situácia v každom jednotlivom prípade je osobitná a štatistiky nemôžu presne predpovedať, čo sa stane s každým pacientom.

Nižšie uvedené údaje sú prevzaté z databázy Národného onkologického inštitútu Spojených štátov amerických. Sú založené na kazuistikách pacientov diagnostikovaných a liečených na rakovinu žalúdka v rokoch 1991 až 2000. Prežitie pacientov, ktorí nepodstúpili operáciu, je nižšie.

Jedným z dôvodov týchto depresívnych ukazovateľov je, že väčšina nádorov žalúdka je diagnostikovaná v neskorších štádiách, čo má významný vplyv na účinnosť liečby.

S cieľom zorganizovať správne účtovníctvo a sledovanie sú všetci pacienti s prekanceróznymi a onkologickými ochoreniami rozdelení do klinických skupín:

Skupina I-a - pacienti s ochoreniami, u ktorých existuje podozrenie, že sú malígni; do dvoch týždňov by sa mali títo pacienti vyšetriť av závislosti od konečnej diagnózy odstrániť z registra alebo preniesť do inej skupiny;

skupina 1-6 - pacienti s prekanceróznymi ochoreniami (žalúdočné polypy, chronický žalúdočný vred); títo pacienti po radikálnej liečbe sú pozorovaní do jedného roka a sú z účtu odstránení; v prípade úplného zhodnotenia;

Skupina II - pacienti s malígnymi nádormi, ktorí sú vystavení špeciálnej radikálnej liečbe (pacienti so štádiom I, II a III. Rakoviny žalúdka);

Skupina III - prakticky zdravá (vyliečená rakovina po radikálnej chirurgii, kombinovanej alebo komplexnej liečbe);

Skupina IV - pacienti s pokročilým štádiom ochorenia, ktorým sa podáva buď symptomatická liečba alebo paliatívna a symptomatická chirurgická intervencia (paliatívna resekcia žalúdka, gastrostómia, bypass gastroentero-anastomóza atď.).

Pacienti z tretej klinickej skupiny sú po prepustení z nemocnice dispenzarizovaní a jedenkrát štvrťročne sú vyšetrení onkológom počas prvého roka po liečbe, raz za šesť mesiacov - počas druhého a tretieho roka a potom aspoň raz ročne. V prípade detekcie metastáz alebo relapsov sú pacienti tejto skupiny prevedení do druhej skupiny, ak je možná špeciálna liečba, alebo do štvrtej klinickej skupiny, ak je takáto liečba z dôvodu prevalencie procesu nemožná.

Prekancerózne ochorenia žalúdka Toto sú stavy, ktoré sa môžu nakoniec zmeniť na rakovinu alebo na ich pozadí sa rakovina najčastejšie vyvíja.

Perniciálna (B12 - nedostatočná) anémia. Viaceré štúdie ukázali, že u 1-10% pacientov so zhubnou anémiou sa vyvinie rakovina žalúdka. Riziko rakoviny závisí od závažnosti sprievodnej atrofickej gastritídy, pri ktorej sa znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy, dochádza k mikrobiálnemu rastu a zvyšuje sa tvorba dusíkatých zlúčenín.

Vred žalúdka. Až do nedávnej doby sa predpokladalo, že v približne 10% prípadov sa žalúdočný vred mení na rakovinu. Neskoršie štúdie ukázali, že väčšina prípadov takzvaného prechodu vredu na rakovinu je skorý karcinóm žalúdka s ulceráciou. Väčšina vedcov sa domnieva, že skutočná malignita žalúdočných vredov je možná len v 1% prípadov.

Rakovina operovaného žalúdka. Riziko rakoviny žalúdka po resekcii sa zvyčajne zvyšuje 3-4 krát. V tomto prípade sa nádor spravidla nachádza v pahýle žalúdka a takmer nikdy sa nevyskytuje na slučke anastomózneho tenkého čreva (šitého na pahýľ žalúdka). Rakovina pažeráka žalúdka tvorí približne 5% všetkých rakovín tejto lokalizácie. Riziko vzniku rakoviny žalúdka v prvých 20 rokoch po resekcii orgánu v dôsledku dvanástnikového vredu zostáva nízke. Po 20 rokoch sa významne zvyšuje a demonštruje význam dočasného faktora pre transformáciu prekancerózneho stavu na malígny nádor.

Menetria choroba (hypertrofická gastropatia). Menetria choroba je zriedkavé ochorenie charakterizované tvorbou ďalších veľkých záhybov, znížením produkcie kyseliny chlorovodíkovej a stratou proteínu v dôsledku narušenia normálneho fungovania buniek žalúdočnej sliznice. Predpokladá sa, že v 15% prípadov sa Menetrieho choroba transformuje na rakovinu žalúdka.

Polypy žalúdka. Hyperplastické polypy sú najčastejšie diagnostikovanou formou žalúdočných polypov. V 75–95% prípadov ich veľkosť nepresahuje 1,5 cm, pravdepodobnosť malignity týchto polypov je malá a zistilo sa, že je 0,5%. Častejšie dochádza k malígnej transformácii u polypov s priemerom väčším ako 2 cm.

Typické problémy s pacientom.

Starostlivosť o pacienta s gastrointestinálnym krvácaním

Najspoľahlivejšie klinické príznaky gastrointestinálneho krvácania sú hemateméza (latinská hemateméza - krvavé zvracanie) a melena (grécka melanos - tmavá, čierna; čierna dechtová vodnatá stolica). Pacient s gastrointestinálnym krvácaním môže pociťovať slabosť, závraty, tinitus, dýchavičnosť, mdloby, silnú bledosť kože a slizníc, časté, slabé plnenie pulzu, pokles krvného tlaku.

Keď sa vyššie uvedené príznaky objavia u pacienta, sestra je povinná okamžite informovať lekára a poskytnúť mu prvú pomoc.

· Zavolajte lekára, sestra musí pacienta položiť na lôžko (s poklesom krvného tlaku, zdvihnite koniec nohy postele).

Pacient s gastrointestinálnym krvácaním musí dodržiavať prísny odpočinok. Malo by mu byť zakázané hovoriť a fajčiť.

· Pacientovi sa nepodávajú žiadne jedlá ani nápoje.

· Na brucho môžete položiť ľadový obklad.

· Sestra by mala zavolať laboratórneho technika, aby určila hematokrit a hemoglobín v krvi, poslala výkaly a zvracala na testovanie prítomnosti krvi v nich, pripravila súpravu na stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh.

• Je potrebné sledovať celkový stav pacienta, jeho vedomie, farbu kože, sledovať pulz a krvný tlak každých 30 minút.

· Ak sa objaví zvracanie, sestra by mala zabrániť vdýchnutiu.

· Kontrola straty krvi. Na lekársky predpis sa podávajú parenterálne hemostatické činidlá.

Nemenej dôležitá je starostlivosť o pacienta v dňoch nasledujúcich po krvácaní. Pacient musí dodržiavať prísny odpočinok po dobu 3-5 dní. 24-48 hodín je predpísaný hlad - zakazuje príjem potravy, ako aj tekutiny. Potom dávajú tekuté, mierne zahriaty alebo studený pokrm - mlieko, želé, vaječný bielok, atď. (Mechanicky a chemicky šetrná diéta č. 1a). Samotná zdravotná sestra by mala vodu a kŕmiť pacienta, monitorovať plnenie všetkých lekárskych predpisov. Pri hemoroidnom krvácaní je potrebné bojovať proti zápche.

Dátum pridania: 2016-05-16; Počet zobrazení: 1313; PRACOVNÉ PÍSANIE

Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov. Princípy a typy paliatívnej terapie

Paliatívna liečba sa používa vtedy, keď moderné liečebné metódy už nie sú produktívne a životne dôležité orgány začínajú zlyhávať. Cieľom liečby je vytvoriť čo najlepšiu kvalitu života pacientov s rakovinou.

Základné pojmy a definície

Je ťažké preceňovať význam paliatívnej starostlivosti. Onkologické ochorenia sú patologické procesy, ktoré sú rozdelené na benígne a malígne a postihujú všetky ľudské orgány. Moderná medicína je veľmi úspešná v boji proti rakovine. Nie je však vždy možné dosiahnuť pozitívny výsledok liečby, niekedy človek navštívi lekára neskoro a choroba má čas na rozvoj.

A u pacientov s rakovinou pľúc, spolu s kašľom, dýchavičnosťou, hemoptýzou, dýchacími problémami, je potrebné odstrániť rôzne sprievodné malígne nádory pľúcnych ochorení (napr. Pneumónia). Niekedy choroba postupuje veľmi rýchlo, nádor rastie a liečba sa stáva komplikovanejšou.

Taktiež je potrebná paliatívna starostlivosť pre pacientov, ktorí sú po mŕtvici natrvalo pripútaní na lôžko. Toto ochorenie môže viesť k paralýze, predĺženému kóme, zatiaľ čo pacient stráca schopnosť normálnej existencie. K tomu musíte pomôcť zmeniť pozíciu tela, udržiavať čistotu a pomôcť jesť.

Existujú tri typy pacientov, ktorí potrebujú individuálnu paliatívnu starostlivosť:

  • S nevyliečiteľnými formami rakoviny;
  • S patológiami chronického priebehu;
  • S pomôckami.

Paliatívna starostlivosť

Paliatívna medicína je paliatívna operácia a metódy zamerané na zastavenie bolestivých symptómov ochorenia, podpornej terapie, všetkých typov anestézie, vytvorenia vhodných podmienok pre terminálne chorých pacientov.

Tím špecialistov, ako sú lekári, zdravotné sestry a nelékařskí pracovníci, pomáha pacientovi dodržiavať moderné metódy liečby a oslobodiť pacienta od neprospešných diagnostických a terapeutických opatrení.

Pri vedení lekárskych predpisov doma, v domácich múroch a v najpohodlnejších podmienkach pre pacienta je nevyhnutná podpora a účasť rodinných príslušníkov, ktorí sú vyškolení v jednoduchých pojmoch starostlivosti o pacientov s rakovinou, druh varenia a spôsoby, ako zmierniť bolesť.

Poskytovanie paliatívnej starostlivosti pacientom s onkologickými ochoreniami sa vykonáva aj v špecializovaných inštitúciách, kde je im poskytnutá pomoc v ich situácii pomocou chemoterapeutických, chirurgických a radiačných prístupov.

V prípade syndrómu silnej bolesti sa používa radiačná terapia a paliatívna chemoterapia zníži veľkosť nádorového tkaniva, potlačí progresiu ochorenia a zníži otravu metabolickými produktmi neoplaziem. Pri takejto liečbe sa môžu objaviť nežiaduce vedľajšie účinky, ale úspech modernej farmakoterapie ich môže minimalizovať.

Ak nie je možné odstrániť príznaky choroby doma, pacient je odkázaný na hospicu.

Hospice je bezplatné špecializované zdravotnícke zariadenie, kde sa vykonáva starostlivosť a liečba nevyliečiteľných pacientov s rakovinou.

Mnohé hospice majú navštevované patronátne služby. Paliatívna starostlivosť v nemocniciach sa poskytuje nielen v lôžkových, ale aj v ambulantných zariadeniach. Nemocnica v nemocnici môže byť denná a denná a nočná, ak v nemocnici nie je žiadna denná nemocnica, pacienti sú poslaní do nekrytých nemocníc s kotvením onkologického typu.

Všetky stretnutia sú predbežne prerokované s pacientom s rakovinou a jeho rodinou. Paliatívna chirurgia je odstránenie symptómov. Ich cieľom a cieľom je aspoň dočasne eliminovať vonkajšie príznaky ochorenia, ak sa to nedosiahne pomocou liekov, znížiť metastázy a zmenšiť veľkosť nádoru, aby sa znížil celkový stupeň otravy pacienta.

Zásady a typy paliatívnej starostlivosti: t

  1. Boj proti bolesti. Pri hodnotení stavu a stupňa bolesti u konkrétneho pacienta s rakovinou mu lekár vyberie vhodné lieky proti bolesti. Podávajú sa intravenózne alebo intramuskulárne, hlavnou úlohou týchto liekov je rýchlosť. Táto terapia je určená na hodiny a je zameraná na odbremenenie pacienta od bolesti a utrpenia;
  1. Eliminácia zažívacích porúch. Je to farmakologická liečba prirodzených príznakov ochorenia, eliminácia nauzey, liečba svrbenia, eliminácia vracania a liečba anémie. Anestézia a chemoterapia môžu spôsobiť zápchu, v ktorej je predpísaná korekcia pitného režimu, preháňadlá, špeciálna diéta je nevyhnutná, na základe čoho je ľahko stráviteľná potrava;
  1. Racionálna výživa. Cieľom racionálnej výživy je udržanie konštantnej hmotnosti pacienta, zlepšenie nálady, pohody a prispôsobenie oslabeného tela vitamínom a mikroprvkom;
  1. Psychologická podpora je veľmi dôležitá pre pacienta, u ktorého bola diagnostikovaná rakovina. Upokojujúce lieky sú predpísané, ak je to potrebné, poradenstvom psychoterapeutovi.

Dôležitú úlohu má aj rodina pacienta a závisí od neho pokoj a posledné dni života pacienta. Dať pacientovi možnosť hovoriť, aj keď je prejavom negatívnych emócií, aby opísal svoje pocity a skúsenosti. Výťažok pozornosti a podpora pomôžu príbuzným v komunikácii s pacientom.

Bohužiaľ, stáva sa, že deti trpia nevyliečiteľnými formami rakoviny. Proces anestézie je pre nich iný, než postup poskytovania lekárskej paliatívnej starostlivosti. Intenzita a povaha bolesti, ktorú dieťa nemôže vždy charakterizovať, a pre rodičov a príbuzných môže byť ťažké posúdiť stav chorého dieťaťa. Odborníci vysvetľujú rodičom, že je veľmi dôležité lokalizovať bolesť a v prípade potreby je predpísaný morfín. S morfínom sa pre zápchu predpisuje laxatívum (laktulóza).

Liečba rakoviny je náročná úloha, v ktorej je dôležitá nielen účasť veľkého okruhu odborníkov rôznych profilov, ale aj príbuzných a priateľov, ktorí sú informovaní a vysvetľujú hlavné spôsoby paliatívnej starostlivosti a poskytujú rady o vlastnostiach domácej starostlivosti. Povinnosť lekára - Úľava od utrpenia nevyliečiteľného pacienta je povinnosťou lekára a podpora a vytváranie pohodlných životných podmienok je úlohou blízkych.

Paliatívna starostlivosť o pacientov s rakovinou s nefunkčným karcinómom žalúdka

U nefunkčných foriem rakoviny, najmä rakoviny žalúdka, lekári využívajú rôzne možnosti paliatívnej liečby, ktorá je zameraná na zmiernenie fyzického a psychického stavu pacienta.

Predstavujeme klinický prípad z praxe lekárov chirurgickej kliniky EMC.

Pacientka sa na Kliniku zmenila na 80 rokov s diagnózou „rakoviny žalúdka, štádia 4 ochorenia“, s viacerými metastatickými léziami pečene a pľúc. Chirurgická liečba nebola možná kvôli významnému rozšíreniu nádorového procesu, prítomnosti vzdialených metastáz a množstvu súvisiacich ochorení. Pacient bol pozorovaný progresívny úbytok hmotnosti kvôli neschopnosti jesť. Vyšetrenie ukázalo zúženie lúmenu žalúdka na 4 mm.

Liečebná taktika pre túto kategóriu pacientov zvyčajne zahŕňa paliatívnu starostlivosť - zabezpečenie priechodnosti gastrointestinálneho traktu a zlepšenie kvality života. Pri výbere metód sa zamerajte na klinické symptómy, veľkosť nádoru, vek a celkový stav pacienta. V niektorých prípadoch je nainštalovaná sonda, ktorá dodáva tekutú potravu do tenkého čreva (naso-junkčná sonda), cez ktorú je pacient kŕmený, alebo chirurgicky - vzniká stómia - otvor vedúci z tenkého čreva do brušnej steny, cez ktorý pacient dostáva aj špeciálnu výživu. Netreba dodávať, že obtiažne je pre pacienta neschopnosť jesť jedlo prirodzeným spôsobom a nepohodlie spojené s kŕmením sondy. Preto, ak to klinická situácia dovoľuje, lekári EMC v prvom rade zvážia možnosť inštalácie samo-expandujúceho stentu pomocou endoskopického zariadenia na obnovenie priechodnosti žalúdka postihnutého nádorom.

Stentovanie lúmenu žalúdka (alebo iného dutého orgánu - pažeráka, čreva, atď.) - je jednou z najmodernejších technológií prípravy pred radikálnou liečbou na odstránenie fenoménov obštrukcie, ako aj paliatívnej onkológie. Aby sa zachovala priechodnosť dutého orgánu, v tomto prípade žalúdka, je do lúmenu orgánu v oblasti zúženia nádoru vložená špeciálna trubicová prelamovaná pomôcka s endoskopickou sondou, ktorá sa potom expanduje a vytvára "kostru" na udržanie lúmenu. Veľkosť stentu sa vyberie individuálne, pričom sa berie do úvahy veľkosť a dĺžka nádoru. Tento postup vykonávajú lekári, onkológovia, lekári endoskopického oddelenia a pomáha znižovať riziko progresie obštrukcie a zabrániť tvorbe črevných stomov. EMC je jednou z mála kliník v Moskve, ktorá túto operáciu vykonáva nepretržite a na núdzovom základe.

Endoskopická operácia sa uskutočnila v celkovej anestézii pod kontrolou rôntgenového žiarenia. Po stentovaní sa obnovila priechodnosť postihnutej časti žalúdka. Pacient bol schopný jesť pastovité jedlo, doplnené špeciálnou enterálnou výživou. Po úspešnom vykonaní stentingu sa stav pacienta v prvý deň výrazne zlepšil a po prepustení z nemocnice sa plánujú paliatívne kurzy chemoterapie.

Paliatívna chirurgia na rakovinu žalúdka

Účinnosť liečby malígnych ochorení žalúdka závisí od štádia ochorenia, histologickej štruktúry nádoru, jeho šírenia a včasnosti začatej liečby.

V prípade liečby malígneho nádoru v skorých štádiách sa prežitie pacienta pohybuje od 90%, desaťročného - 75%. Žiaľ, v 50% prípadov sa rakovina žalúdka diagnostikuje už v neskorších štádiách. V dôsledku toho je radikálna operácia ukázaná len v 30-40% všetkých prípadov ochorenia.

V prípade neoperovateľných nádorov žalúdka lekári používajú paliatívnu operáciu zameranú na liečbu neoplazmy a jej metastáz, ale na zlepšenie kvality života pacienta. Paliatívna chirurgia pomáha stabilizovať stav pacienta a predlžovať jeho život.

Spravidla môžu paliatívne operácie pri rakovine žalúdka znížiť toxický účinok na telo nádoru a znížiť hmotnosť nádoru. Okrem toho sa počas operácie eliminuje krvácanie a obštrukcia, čo umožňuje pacientovi žiť s metastázami.

Vo väčšine prípadov je paliatívna operácia žalúdka jediným spôsobom, ako zlepšiť kvalitu života pacienta.

Paliatívna chirurgia rakoviny žalúdka: indikácie

Takéto operácie sa odporúčajú za týchto podmienok:

  • Neskoré IV štádium rakoviny žalúdka, v tomto prípade je lézia susedných orgánov, lymfatických uzlín a v tkanivách a orgánoch sú vzdialené metastázy;
  • so žltačkou, ktorá sa vyskytuje pri poškodení pečene a žlčových ciest;
  • s perforáciou žalúdočných stien, krvácaním z nádoru, stenózou, neschopnosťou normálneho procesu výživy;
  • v prípade kompresie metastáz ciev a kanálikov.

Paliatívna chirurgia rakoviny žalúdka: typy

1. Operácie zamerané na zlepšenie celkového stavu pacienta bez odstránenia lézií, ako aj na zlepšenie výživy. Medzi prvé typy operácií patria:

  • gastrostómie;
  • gastrojejunostomy;
  • eyunostomiyu.

2. Druhý typ zahŕňa operácie uskutočňované na odstránenie metastáz a primárnych ohnísk neoplaziem. Patrí medzi ne:

  • paliatívna gastrektómia;
  • paliatívna resekcia;
  • odstránenie metastáz.

Paliatívna chirurgia žalúdka: typy

  • Gastroenterostomy. Účelom operácie je vytvoriť fistulu medzi žalúdkom a jejunom, a to zavedením gastrointestinálnej anastomózy. Často pôsobia za obojstrannou gastroenterostómiou, v zriedkavých prípadoch - prednou frontálnou. Tento typ chirurgického zákroku sa používa v prípade neoperovateľného nádoru výstupnej časti žalúdka.
  • Gastrostómie. Uskutočňuje sa pri neoperabilnej rakovine proximálneho pažeráka a žalúdka, sprevádzané porušením potravinovej priepustnosti. Vo väčšine prípadov sa gastrostómia vykonáva vo Vitzel a Kader.
  • Enterostomy. Vykonajte uloženie črevnej fistuly, aby sa zabezpečila priepustnosť potravy tráviacim traktom. Operácia sa vykonáva aj v prípade nemožnosti zavedenia gastrostómie a rozsiahlych lézií žalúdka. Vo väčšine prípadov je v počiatočnej časti čreva vytvorená fistula.

Paliatívna chirurgia pri rakovine žalúdka: príprava a pooperačné obdobie

Pacienti sú vo vážnom stave pred uskutočnením paliatívnych operácií na rakovinu žalúdka. Povinná požadovaná predoperačná príprava. Zahŕňa:

  • priebeh všeobecnej posilňovacej terapie;
  • infúzna terapia s koloidnými a fyziologickými roztokmi, ako aj proteínové prípravky.

Po operácii by mal pacient najprv odmietnuť užívať vodu a jedlo. Požadované množstvo živín a tekutín sa pacientovi podáva intravenózne. Tiež predpísané sú kyslík, antibiotiká, lieky na srdce a lieky proti bolesti.

Onkologický hospic v Moskve

(495) 506 61 01

Rakovina žalúdka - paliatívna starostlivosť

Malígny novotvar, ktorý sa vyvíja v epitelových tkanivách žalúdka, sa nazýva rakovina orgánu. Rakovina žalúdka je jednou z najbežnejších v našej dobe (na štvrtom mieste patrí medzi malígne ochorenia).

Nádor s takýmto ochorením môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti žalúdka. Pri absencii včasnej diagnózy a terapie sa patologický proces rozširuje na ďalšie orgány a tkanivá. Karcinóm žalúdka je obzvlášť nebezpečný v dôsledku skutočnosti, že v 80-90% všetkých prípadov, keď je zanedbaný, sa vyskytujú metastázy, ktoré zhoršujú stav pacienta.

Hlavné dôvody vyvolávajúce rozvoj rakoviny žalúdka, zvážte:

  • genetická predispozícia
  • zlá výživa,
  • zneužívania zlých návykov
  • prítomnosť infekcií
  • ožiarenia
  • prítomnosť duodenogastrického refluxu atď.

Keď sa rakovina, ktorá infikuje žalúdok, zistí v skorých štádiách vývoja, existuje pomerne veľká šanca na priaznivú prognózu.V približne 70% prípadov sa pacienti s prvým štádiom malígneho nádoru úplne zotavia.

V poslednom štádiu rakoviny žalúdka sú šance významne znížené, len asi 15 - 20% pacientov má priaznivú prognózu päťročného prežitia. Radikálne nemožno pomáhať osobám trpiacim rakovinou vo štvrtom štádiu vývoja, ale je možné poskytnúť paliatívnu starostlivosť, ktorej cieľom je zlepšiť celkový stav pacientov.

Poskytovanie služieb tohto druhu sa špecializuje na hospic Európskej kliniky. Lekári kliniky poskytujú celý rad zdravotníckych služieb, ktoré prispievajú k zlepšeniu životnej úrovne nevyliečiteľne chorých pacientov. V nemocnici sa vykonávajú paliatívne operácie, ktoré uľahčujú celkový stav pacientov, uľavujú od závažných príznakov rakoviny. Vykonávajú sa tiež cytoreduktívne intervencie, vďaka ktorým je možné zmenšiť veľkosť nádoru, ako aj nádorové metastázy, ktoré zabraňujú vzniku akútnej intoxikácie organizmu.

+7-925-191-50-55 hospitalizácia v nemocnici pre pacientov s rakovinou v Moskve

Osobitnú pozornosť venuje klinike eliminácia negatívnych príznakov rakoviny žalúdka, ktoré zhoršujú celkovú pohodu pacienta. Medzi nimi najzávažnejšie sú: nevoľnosť, vracanie, náhly úbytok hmotnosti, silná bolesť v postihnutej oblasti, depresia, nespavosť, anémia (spôsobená krvácaním).

Prognóza liečby rakoviny žalúdka závisí od takých faktorov, ako je štádium vývoja ochorenia, stupeň poškodenia orgánov, celkový stav organizmu, prítomnosť sprievodných ochorení, psychický stav pacienta a jeho vek.

Paliatívna starostlivosť o neoperovateľnú rakovinu gastrointestinálneho traktu

Štúdie o štatistike a epidemiológii malígnych novotvarov ukazujú, že malígne ochorenia zažívacích orgánov zaujímajú prvé miesto v štruktúre výskytu rakoviny v ruskej populácii, čo predstavuje 31,7% všetkých zhubných nádorov (Chissov, VI a kol., 1998).

Zároveň „hrubý“ výskyt malígnych nádorov tejto lokalizácie v roku 1996 bol 99,8 na 100 000 obyvateľov.

Zlepšenie výskumných metód a organizačných a metodických opatrení pre včasnú diagnostiku gastrointestinálneho karcinómu zatiaľ neviedlo k pretrvávajúcim zmenám v pomere štádií rakoviny medzi pôvodne diagnostikovanými pacientmi: percento pacientov s štádiom IV nádorového procesu je stále veľmi vysoké.

V roku 1998 bola diagnostikovaná rakovina žalúdka v štádiu IV ochorenia v 41,9% prípadov, pričom 56% pacientov zomrelo počas prvého roka po diagnostike (Trapeznikov NN et al., 2000).

Možnosti radikálnej chirurgickej liečby tejto kategórie pacientov boli vyčerpané. Vďaka vytvoreniu a implementácii protirakovinovej chemoterapie v praxi sa objavili predpoklady na pomoc pacientom s neoperovateľným karcinómom gastrointestinálneho traktu.

Stanovili sme cieľ zlepšiť výsledky liečby generalizovanej rakoviny tejto lokalizácie: znížiť klinické prejavy ochorenia, zmierniť stav tejto ťažkej populácie pacientov, zlepšiť kvalitu života a predĺžiť jej trvanie pomocou chemoterapeutických liekov po pokusných a paliatívnych operáciách, ako aj nezávislý spôsob liečby gastrointestinálneho karcinómu - štádium črevného traktu IV.

Potreba liečiť túto kategóriu pacientov zdôraznila Berezov Yu.E. (1978) - ". liečba, hoci nevedie k hmatateľnému predĺženiu života, ale spravidla uľahčuje stav pacientov a dáva im nádej na zotavenie, než lekár nemá právo zanedbávať morálne a etické postoje. “ t

Výsledky autohemoterapie u pacientov so štádiom IV karcinómu žalúdka

Výsledky neoadjuvantnej autohemoterapie, ktorá je racionálnou a účinnou zložkou komplexnej liečby pacientov s rakovinou žalúdka III. Štádia (Maleyko ML, 1998; Orlovskaya LA, et al., 2000; Sidorenko, Yu.S. et al., 2000), slúžili ako základ pre na aplikáciu tejto metódy pri liečení závažných a nekompromisných kategórií pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí majú generalizáciu nádorového procesu.

Autohemoterapia bola vykonaná na 22 pacientoch so štádiom IV karcinómu žalúdka vo veku 40 až 75 rokov ako nezávislá metóda liečby. Štúdia zahŕňala pacientov s morfologicky potvrdenou diagnózou, objektívne prejavy ochorenia, kompenzované srdcové, pečeňové a renálne funkcie, uspokojivé hematologické parametre.

Generalizácia procesu bola odhalená u pacientov buď počas počiatočného vyšetrenia alebo po diagnostickej laparotómii. Počas počiatočného vyšetrenia sa generalizácia najčastejšie určovala na základe prítomnosti u pacientov s metastatickým poškodením pečene, ascitu alebo metastáz v ľavej supraclavikulárnej lymfatickej uzline (Virchowove metastázy).

Pri operatívnej liečbe boli kritériami zanedbávania nádorového procesu karcinomatóza brušnej dutiny, metastatické poškodenie pečene, prítomnosť rozsiahlych retroperitoneálnych metastáz s lokálne neoperovateľným procesom.

Metódu autohemoterapie navrhla a otestovala na klinike v roku 1982 akademik Ruskej akadémie lekárskych vied Yu.S. Sidorenko (osvedčenie o autorských právach č. 940379 z 23. februára 1982, "Spôsob liečby rakoviny").

Metóda autochemoterapie spočíva v zavedení protirakovinovej chemoterapie do 150 ml autológnej krvi pacienta odobratého z periférnej žily do sterilnej liekovky s 50 ml glugicíru. Chemoterapeutické prípravky zriedené v 10 ml 0,9% roztoku NaCl sa vstrekujú do tej istej liekovky bezprostredne po odbere krvi.

Po expozícii po dobu 30 minút sa intravenózna reinfúzia autológnej krvi cytostatikami uskutočňuje v termostate pri teplote 36,8 ° C. Na čiastočnú synchronizáciu cyklu nádorových buniek 24 hodín pred začiatkom procedúry bola intravenózne podaná onkostatická dávka - 10 mg vinblastínu, čo spôsobuje blokovanie nádorových buniek vo fázach G a GO.

Analýza literatúry ukázala, že najvhodnejšie je zahrnutie 5-fluóruracilu do rôznych režimov chemoterapie ako najúčinnejšieho činidla pri liečbe rakoviny žalúdka (Murannaya Yu.V., 1993; Shevchenko V.V. et al., 1996) a metotrexát, ktorý má modulačný účinok na 5-fluóruracil, čo zvyšuje jeho protinádorový účinok (Nakagomi M. a kol., 1997; Sasaki T., 1996).

Kombinácia chemoterapeutických liekov, ktoré sme použili, zahŕňala tri cytostatiká s iným mechanizmom účinku a odlišným bodom ich aplikácie v reťazci metabolizmu nádorových buniek.

To sa dosiahlo použitím antimetabolitov, 5-fluóruracilu a metotrexátu, ktoré blokujú syntézu nukleových kyselín v S-fáze bunkového cyklu, ako aj alkylačné činidlo, cyklofosfamid, ktorý je aktívny vo fáze G2.

Jednotlivé dávky chemoterapie boli nasledovné: 5-fluóruracil 750-1000 mg, metotrexát 20-25 mg, cyklofosfamid 400-600 mg. Zavedenie chemoterapie v autológnej krvi sa uskutočnilo 2-krát týždenne s intervalom 2-3 dni počas dvoch týždňov, to znamená v priebehu liečby - 4 autohemoterapeutickými postupmi. V tomto prípade boli dávkami cytostatík 5-fluóruracil - 3000 - 4000 mg, metotrexát - 80 - 100 mg, cyklofosfamid - 1600 - 2400 mg.

Napriek závažnosti stavu niektorých pacientov sa autohemoterapia začala súčasne so symptomatickou liečbou. Základnou zložkou liečby v týchto prípadoch bola detoxikačná liečba.

Okamžité výsledky autohemoterapie boli hodnotené 5-7 dní po ukončení liečby. Účinnosť bola stanovená na základe röntgenového žiarenia, žalúdka, fibrogastroskopie, abdominálneho ultrazvuku a zmien frekvencie bežných príznakov rakoviny žalúdka.

V dôsledku prevalencie nádorového procesu sa terapeutický účinok považoval za pozitívny nielen v prítomnosti regresie primárneho nádoru alebo jeho metastáz, ale aj na základe zmeny klinických prejavov ochorenia.

Pri analýze endoskopických a rádiologických údajov sme zistili, že priebeh autohemoterapie a chemoterapie viedol k rôznym stupňom regresie tumoru žalúdka. Liečba bola teda účinná u 8 (36,3%) pacientov. Avšak ďalší rast nádoru, t.j. progresia procesu počas aplikácie autohemoterapie nebola pozorovaná u žiadneho pacienta. Sledovala sa závislosť stupňa regresie nádoru na makroskopickej forme rastu, histologickom type a jeho lokalizácii v žalúdku.

Zjavila sa tendencia, keď sa dosiahla najväčšia regresia v prítomnosti adenokarcinómov s rôznym stupňom diferenciácie s exofytickým alebo zmiešaným rastom, ovplyvňujúcim proximálny žalúdok.

Kontrolné ultrazvukové vyšetrenie žalúdka po autohemoterapii ukázalo zníženie metastaticky postihnutých retroperitoneálnych lymfatických uzlín o viac ako 50% u 8 (44,4%) a ich úplné vymiznutie u 3 (16,7%) z 18 pacientov.

U 5 zo 14 pacientov (35,7%) sa pozorovali aj rôzne stupne regresie (25-50%) metastatických ohnísk v pečeni. Okrem toho ultrazvuk ukázal pokles ascitu u 4 z 11 (36,4%) pacientov.

Vzhľadom na neoperabilitu tejto kategórie pacientov sú však tieto údaje vedecky zaujímavejšie. Praktická je analýza okamžitých výsledkov autohemochemoterapie na základe redukcie klinických prejavov ochorenia z nášho pohľadu, pretože pozorované podchytenie bežných príznakov rakoviny žalúdka značne zmierňuje stav pacientov a zlepšuje ich pohodu.

Hlavnými klinickými prejavmi boli syndróm bolesti (20 pacientov), ​​svrbenie (15), nauzea (12), vracanie (10), horúčka s metastatickým poškodením pečene (11), strata chuti do jedla (17) a slabosť (18).

Údaje, ktoré sme získali o frekvencii bežných príznakov rakoviny žalúdka, sú uvedené v tabuľke 11.2.5.1.

Tabuľka 11.2.5.1. Vplyv autohemoterapie na klinické prejavy u pacientov so štádiom karcinómu žalúdka IV


Tabuľka ukazuje, že zníženie alebo pokles bolesti bol pozorovaný u 13 z 20 pacientov - 65%. Symptómy, ako je napínanie a nevoľnosť, sa znížili alebo zmizli u 7 z 15 (46,7%) a 5 prípadov z 12 (41,7%) prípadov. Zvracanie, ktoré bolo pozorované u 10 pacientov, zmizlo v 3 prípadoch (30%). Zlepšenie chuti do jedla bolo zaznamenané u 13 zo 17 (76,4%) pacientov a vymiznutie slabosti bolo zaznamenané u 12 z 18 (66,7%) pacientov. Normalizácia teploty bola zaznamenaná u 4 z 11 pacientov (36,4%).

Hlavnými objektívnymi kritériami účinnosti protinádorovej terapie, spolu so znížením veľkosti nádoru, je zvýšenie priemernej dĺžky života pacientov. Vzhľadom na to, že monitorovanie dynamiky regresie tumoru žalúdka je ťažké, údaje o prežití pacientov by sa mali považovať za najdôležitejší ukazovateľ účinnosti chemoterapie.

Sledovali sme výsledky liečby pacientov so štádiom IV rakoviny žalúdka, ktorí dostali autohemoterapiu ako nezávislý spôsob liečby. Údaje o priemernej dĺžke života tejto skupiny pacientov v porovnaní s referenčnou kontrolou sú uvedené v tabuľke 11.2.5.2.

Tabuľka 11.2.5.2. Výsledky liečby pacientov so štádiom IV rakoviny žalúdka, ktorí dostali autohemoterapiu ako samostatnú liečbu v porovnaní s kontrolnou skupinou


Z tabuľky vyplýva, že priemerná dĺžka života pacientov s generalizovanými formami karcinómu žalúdka, ktorí podstúpili autohemoterapiu, je vyššia ako v kontrolnej skupine a je 9,8 ± 2,6 mesiaca (p

Varovanie!
Diagnóza a predpísať liečbu len lekárom s dennou konzultáciou pacienta.
Lekárske správy a články o liečbe rakoviny a prevencii chorôb dospelých a detí.
Zahraničné kliniky a nemocnice - liečba nádorov a rehabilitácia v zahraničí.
Pri použití materiálov z lokality sa vyžaduje aktívny odkaz.