Paliatívna chirurgia, indikácie a postupy

Paliatívna chirurgia je typ chirurgického zákroku, kde ochorenie nie je liečiteľné, ako je rakovina. Cieľom chirurga je zmierniť stav pacienta alebo zlepšiť prácu určitého orgánu. Nie vždy sa takéto operácie vykonávajú na základe dohody. Paliatívna starostlivosť je často záchranným lanom počas iného typu liečby.

Vlastnosti a nuansy

Paliatívna chirurgia nikdy neodstráni celý problém. Ona je požiadaná o pomoc pri odstraňovaní nepríjemných alebo dokonca smrteľných symptómov. Napríklad veľký nádor tlačí na najbližšie orgány, než poškodzuje telo. Chirurg odstráni iba časť nádoru, aby sa zmiernil tlak.

Najčastejšie sa táto terapia používa v onkológii. Po zákroku je pacientovi predpísaný liek, ktorý by mal zastaviť ďalší rast nádoru alebo šírenie metastáz. Paliatívna chirurgia dáva pacientom možnosť zotaviť sa a ovplyvňuje nasledujúce body:

  • odstraňuje bolesť odstránením jeho pôvodu;
  • umožňuje, aby sa človek cítil normálne;
  • zlepšuje klinickú situáciu;
  • kladie si nohy, aby pokračoval v liečbe;
  • je jediným spôsobom, ako zmierniť bolesť v poslednom štádiu rakoviny;
  • obnovuje telo po chemoterapii;
  • odstraňuje príznaky, ktoré prenášajú diagnózu.

U väčšiny pacientov sa môže uskutočniť paliatívna terapia. A nie je to len o onkológii. Existuje mnoho chorôb, ktoré spôsobujú silnú bolesť. A nemôžu byť odstránené pomocou liekov.

Okrem toho má lekár možnosť dôkladne preskúmať postihnutú oblasť a vykonať úpravy budúcej liečby. To poskytuje ďalšie záruky úspechu.

Indikácie pre operáciu

Táto neradikálna metóda sa používa na základe niekoľkých indikácií. Po prvé, ide o citlivý nádor, ktorý sa s drogami stretáva a nereaguje na ne. Po druhé, ide o obrovské novotvary. Už vyvíjajú tlak na iné orgány, takže nie je čas čakať na chemoterapiu.

Takéto liečenie je často prezentované ako ideálne. Pacient s rakovinou okamžite vyreže časť nádoru. A potom pokračujte v boji s liekmi. Doba ošetrenia sa dramaticky znižuje. Pacient sa cíti oveľa lepšie.

Ďalšiu indikáciu možno nazvať malígne nádory. Nemôžu byť vždy odstránené radikálnym spôsobom. V takýchto prípadoch môže pôsobiť paliatívna terapia. Úspešne pomáha aj deťom. Tento smer sa aktívne vyvíja v detskej onkológii.

Operáciu možno využiť aj počas radikálnej chirurgie. Chirurg na základe testov a obrázkov nariadil úplné odstránenie nádoru. Ale keď som videl celý obraz predo mnou, uvedomil som si, že rozhodnutie je nesprávne. Dramaticky mení plán a odstraňuje iba časť nádoru.

Varovanie! Existujú prípady, keď výskum nedáva pacientovi šancu na zotavenie a predpíše paliatívnu liečbu. Ale počas operácie chirurg nájde medzeru. Problém úspešne vyrieši.

Neradikálna liečba zmierňuje zranenia a dobre sa hodí k chemoterapii. Ale konečné rozhodnutie je takmer vždy ťažké. Úlohou chirurga je vyhodnotiť všetky šance, analyzovať všetky možné výsledky a vybrať si jednu cestu.

Vlastnosti operácií

Napriek chirurgickej metóde riešenia tejto choroby je paliatívna chirurgia vždy spojená s neradikálovou liečbou. Pracujú s pacientmi, ktorých diagnózy predpovedajú smrteľný výsledok. Preto často na operačnom stole majú ľudia, ktorí naliehavo potrebujú pomoc. Všetky operácie takéhoto plánu sú rozdelené do dvoch hlavných skupín:

GROUP №1 - Núdzové situácie

Patria sem prípady rýchlej reakcie. Pacientovi už hrozí smrť. Začiatok operácie môže slúžiť ako komplikácie počas operácie alebo prudkého zhoršenia stavu človeka. Medzi najobľúbenejšie operácie patria:

1. Tracheostómia. Odstránenie nádoru, ktorý prekrýva hrtan. Pacient je ťažké dýchať. Kvôli nedostatku vzduchu začína hladina kyslíka v mozgu. Samozrejme, prvé signály nie sú nebezpečné. Mali by tlačiť na cestu k lekárovi. Nedostatočná liečba môže byť smrteľná, pretože ambulancia jednoducho nemá čas na záchranu osoby.

2. Gastrostómia. Proces kŕmenia pacienta trpiaceho rakovinou pažeráka. Jeho vnútorné orgány sú slabé a vyčerpané, takže si nedokážu poradiť s jedlom sami. Operáciu možno vykonávať opakovane, pretože liečba je ťažká.

3. Gastroentroanastomóza. Je predpísaný pre stenózu výstupnej časti žalúdka. Táto diagnóza sa môže uskutočniť v prítomnosti vredu. Chirurg však pracuje hlavne s pacientmi, ktorých stenóza bola spôsobená nádorom v žalúdku.

4. Vytvorenie neprirodzeného anusu. V dôsledku vývoja nádoru môže začať črevná obštrukcia. Pacient trpí zápchou, ktorá len zhoršuje jeho situáciu. Ak chcete zmierniť situáciu, lekári si nový anus, rezanie konečníka.

Hlavnou funkciou tejto skupiny je úprava práce tela: obnovenie krvného obehu, zavedenie spontánneho dýchania, kŕmenie a vyprázdňovanie. Nádor nie je eliminovaný. Odstránia sa len symptómy, ktoré spôsobí. Zvyšok je zabezpečený tak novotvarom, ako aj najbližšími orgánmi.

Tento typ paliatívnej starostlivosti umožňuje ľuďom žiť normálnym tempom počas ďalšieho mesiaca alebo rokov (všetko závisí od zložitosti diagnózy).

SKUPINA 2 - Rutinný zásah

Hovoríme tu o vopred naplánovanej operácii, ktorá je súčasťou liečby. Časť nádoru sa odstráni, aby sa v budúcnosti s pomocou chemoterapie ovplyvnili zvyšky. Pacienti s nasledujúcimi ochoreniami sú zaznamenaní pre túto terapiu:

1. Prítomnosť veľkého nádoru. Môže byť malígny alebo benígny. Lekári sa primárne zaujímajú o jeho rast. Ak ovplyvňuje iné orgány, najmä srdce alebo pľúca, musí byť časť z nich odstránená. Takéto odstránenie takmer úplne odstraňuje príznaky rakoviny. Človek sa cíti skvele, pretože zvyšok mu nebráni viesť normálny spôsob života.

2. Aktívny rozvoj ochorenia. Ak testy preukážu zvýšenie rýchlosti vývoja onkológie alebo inej diagnózy, potom paliatívna terapia dáva šancu spomaliť proces tak, že je čas nájsť novú liečbu.

3. Výskyt metastáz. To je jeden z najhorších typov komplikácií, pretože indikuje aktiváciu rakoviny. Terapia zlepšuje fungovanie infikovaných orgánov, odstraňuje nepríjemné príznaky.

4. Smrteľné nebezpečenstvo. Druhá skupina obsahuje všetky momenty prvého. Jedinou výnimkou je prítomnosť plánovania, pripravenosti. Všetky procedúry sa vykonávajú vopred, keď je ešte čas na ošetrenie.

Paliatívne operácie sú neradikálne postupy, ktoré postavia osobu na nohy bez zbytočných zranení. Zabezpečujú normálne fungovanie všetkých orgánov, obnovenie spontánneho dýchania, príjem potravy, krvný obeh atď. Často to boli operácie tohto druhu, ktoré zachránili život ľudí alebo ho zvýšili na mnoho rokov.

V mnohých prípadoch liečba nie je len jednorazovým riešením na krátku dobu. Jej výsledok dáva lekárom šancu pokračovať v chemoterapii a priviesť liečbu k pozitívnemu záveru.

Paliatívna chirurgia

Patria sem chirurgické zákroky, ktoré neznamenajú úplnú elimináciu nádorového procesu. Po takýchto operáciách zostávajú nádorové tkanivá (čo musí byť potvrdené histologickým alebo cytologickým vyšetrením). Problém paliatívnych operácií je veľmi dôležitý, pretože počet pacientov s rakovinou zostáva vysoký, u ktorých sa ochorenie zistilo v pokročilých štádiách. Chirurgické zákroky vykonávané s pokročilými formami malígnych novotvarov je ťažké uviesť do akéhokoľvek konkrétneho systému, pretože v každom konkrétnom prípade nie je možné predpovedať špecifiká vznikajúcej klinickej a životnej situácie. V tomto ohľade je chirurg konfrontovaný s úlohou náležite posúdiť celkový stav pacienta, prevalenciu nádoru, povahu jeho rastu a možné komplikácie, aby si mohol vybrať najracionálnejší plán a typ chirurgickej pomoci.

Paliatívnu chirurgiu v onkológii možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín.

Do prvej skupiny patria operácie vykonávané z hľadiska komplexnej liečby určitých generalizovaných foriem rakoviny závislých od hormónov (napríklad ooofektómia, adrenalektómia, odstránenie pravej nadobličky a transplantácia ľavej do gastrointestinálneho väziva, orchectómia). Ako ukazuje Ústav onkológie a lekárskej rádiológie. NN Alexandrová, operácie tohto druhu na endokrinných orgánoch umožňujú nielen zastaviť rast, ale aj v mnohých prípadoch dosiahnuť úplnú regresiu ložísk zhubného nádoru, obnoviť pracovnú kapacitu a predĺžiť život pacientov na mnoho rokov.

Druhá skupina zahŕňa skutočné paliatívne operácie. Sú reprezentované dvoma hlavnými typmi. Prvým typom sú paliatívne operácie, ktoré eliminujú komplikácie spôsobené nádorom (napríklad ligáciou ciev počas krvácania, aplikáciou bypass intestinálnych anastomóz, biliodigestívnych anastomóz, tracheostómiou, gastrostómiou, kolostómiou s neoperovateľnými nádormi zodpovedajúcich orgánov). Účelom operácií tohto typu je obnova životne dôležitých telesných funkcií: dýchanie, krvný obeh, výživa, vyprázdňovanie obsahu tenkého, hrubého čreva, žlčových ciest. Vykonávajú sa najčastejšie bez meškania - naliehavo a naliehavo.

Druhým typom paliatívnej chirurgie je paliatívne odstránenie nádoru alebo paliatívna resekcia. Tento typ operácie sa líši od prvého v tom, že odstraňuje časť nádorového tkaniva (primárny nádor alebo metastázy). Paliatívne resekcie majú dva typy indikácií.

V prvom prípade sa indikácie pre paliatívnu resekciu vyskytujú v nádoroch, ktoré sú citlivé alebo relatívne citlivé na liečbu ožarovaním a / alebo liečbou liečivom v normálnych alebo špeciálnych podmienkach (modifikujúcich citlivosť). V takýchto prípadoch sa odstráni veľká časť nádoru, primárny nádor a / alebo jeho metastázy, takže ďalšia protinádorová liečba môže byť nasmerovaná na zostávajúce menšie pole nádorového tkaniva s väčšou nádejou na úspech. Paliatívna resekcia (v modernej terminológii, cytoreduktívna chirurgia) je zároveň súčasťou kombinovanej a komplexnej (presnejšie multikomponentnej) liečby. Faktom je, že liečba liekmi má väčší účinok s malým množstvom nádorových tkanív, a preto cytoreduktívna chirurgia, špecificky navrhnutá na použitie ďalších liečebných metód, vytvára priaznivé podmienky pre ďalšie zložky komplexnej liečby. Ukázalo sa, že tieto operácie sú predovšetkým plne odôvodnené pri rakovine vaječníkov, semenníkov semenníkov, rozpadajúcom sa veľkom nádore prsníka, rakovine prsníka po nedostatočne úspešnej predbežnej liečbe, nediferencovaných lokálne pokročilých, recidivujúcich a metastatických formách sarkómov mäkkých tkanív atď. Roky indikácií cytoreduktívnych chirurgických zákrokov sa rozširujú, pretože možnosti ďalších metód protinádorovej liečby sa významne zvýšili. Prirodzene, požiadavky sa zvyšujú, pokiaľ ide o vývoj prísnych indikácií a kontraindikácií na ich použitie a zlepšenie chirurgickej techniky na ich implementáciu.

Druhým typom indikácií pre paliatívnu resekciu v onkológii je hrozba komplikácií alebo už vyvinutých komplikácií. V zásade sú takéto chirurgické zákroky určené na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií. Napríklad pri malej rakovine pylorickej antraxu so stenózou, metastázami v pečeni a lymfatických uzlinách mimo regionálnej lymfatickej bariéry môže byť odôvodnenejšie neukladať bypass gastrojejunostómie, ale resekciu žalúdka. V niektorých prípadoch, keď existuje reálna hrozba vzniku život ohrozujúcich komplikácií (napríklad hroziaca perforácia črevného nádoru, žalúdok, hrozba rozsiahleho krvácania z rozpadajúceho sa dutého orgánu, pľúca s rozvinutým abscesom atď.), Je paliatívna resekcia oprávnená aj pri vzdialených nádorových metastázach. Samozrejme, v týchto prípadoch by mal existovať zmysel pre proporcie.

Koncepcia radikálnych a paliatívnych operácií

Radikálna chirurgia pre rakovinu zahŕňa úplné odstránenie zhubného nádoru. Napriek tomu, že na diagnostiku malígnych novotvarov, lekári v Yusupov nemocnici používajú moderné metódy vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú pomocou zariadení od popredných svetových výrobcov, je často možné stanoviť skutočné štádium nádoru len chirurgicky. Ak neexistujú žiadne technické schopnosti úplne odstrániť rakovinový nádor, onkológovia vykonávajú paliatívnu operáciu.

Paliatívna intervencia nie je radikálnou operáciou. Počas paliatívnej chirurgie chirurg neodstráni nádor úplne. Neradikálna paliatívna chirurgia v Yusupovskej nemocnici je potvrdená histologickým vyšetrením. Po paliatívnych operáciách potrebujú pacienti špecializovanú starostlivosť. Klinika onkológie zamestnáva lekárov a zdravotné sestry, ktorí poznajú všetky znaky priebehu rakoviny. Poskytujú odbornú starostlivosť o pacientov po paliatívnej chirurgii.

Indikácie pre paliatívnu chirurgiu

Operácia paliatívnej rakoviny sa vykonáva, ak je nádor citlivý na chemoterapiu alebo radiačnú terapiu. V takýchto prípadoch onkológovia Yusupovskej nemocnice odstránia čo najviac nádoru alebo metastázy a následne predpíšu konzervatívnu liečbu. Paliatívna chirurgia je súčasťou kombinovanej liečby malígnych nádorov. Umožňuje nielen zastaviť rast, ale aj v mnohých prípadoch dosiahnuť úplný opačný vývoj ložísk zhubného nádoru, obnoviť pracovnú kapacitu a predĺžiť život pacientov na mnoho rokov.

V skutočnosti paliatívne operácie predstavujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov. Prvý typ zahŕňa paliatívne operácie, ktoré eliminujú komplikácie spôsobené nádorom (ligácia ciev pozdĺž ich dĺžky počas krvácania, uloženie biliodigestívnych anastomóz alebo obídenie črevných anastomóz, tracheostómia, kolostómia alebo gastrostómia v neoperovateľných nádoroch zodpovedajúcich orgánov). Účelom tohto typu je obnoviť vitálne funkcie tela: dýchanie, výživa, krvný obeh, vyprázdňovanie črevného obsahu, žlčových ciest. Ich onkológovia v Jusupovskej nemocnici sa vykonávajú v núdzovom a núdzovom poradí.

Druhým typom paliatívnych operácií je paliatívne odstránenie malígneho novotvaru alebo paliatívnej resekcie. Tento typ operácie sa líši od prvého v tom, že odstraňuje časť nádorového tkaniva (primárny nádor alebo metastázy). Paliatívne resekcie sa vykonávajú v dvoch prípadoch.

Prvou indikáciou pre paliatívnu resekciu sú neoplazmy, ktoré sú citlivé alebo relatívne citlivé na liečbu ožarovaním alebo liečbou za bežných podmienok alebo modifikujú citlivosť. V takýchto prípadoch chirurgovia odstránia väčšinu nádoru, primárny nádor a jeho metastázy, takže ďalšia protinádorová liečba je zameraná na zostávajúcu menšiu časť nádorového tkaniva.

Takéto operácie sú odôvodnené v nasledujúcich prípadoch rakoviny:

  • semenník semenníka;
  • rakovinu vaječníkov;
  • nediferencované lokálne pokročilé, metastatické a recidivujúce formy sarkómov mäkkých tkanív;
  • rozpad veľkého nádoru prsníka;
  • rakoviny prsníka po nedostatočne úspešnej predbežnej liečbe.

Druhou indikáciou pre paliatívnu resekciu v onkológii je hrozba komplikácií alebo už vyvinutých komplikácií rakoviny. Takéto chirurgické zákroky sú určené na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií. V niektorých prípadoch, s reálnou hrozbou vzniku život ohrozujúcich komplikácií, je paliatívna resekcia opodstatnená aj pri vzdialených metastázach nádorov.

Nedávno sa v onkológii v súvislosti so zlepšovaním liečebných a radiačných liečebných postupov rozširujú indikácie pre paliatívne chirurgické operácie. Lekári Yusupovskej nemocnice uskutočňujú kolektívne rozhodnutie o realizovateľnosti a účinnosti paliatívnej intervencie na stretnutí odbornej rady, na ktorej sa zúčastňujú profesori a lekári najvyššej kategórie.

Paliatívna chirurgia na rakovinu žalúdka

Vďaka použitiu paliatívnej chirurgie dosiahli onkológovia Yusupovskej nemocnice vysoké výsledky v zlepšovaní kvality života u pacientov s pokročilým karcinómom žalúdka. Metódy paliatívnej chirurgie sa neustále vyvíjajú a zlepšujú. To umožňuje dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu pacientov.

Paliatívna chirurgia na žalúdočných chirurgoch kliniky Oncology Clinic sa odporúča v nasledujúcich prípadoch: t

  • vo štvrtom štádiu rakoviny žalúdka, keď malígny nádor postihuje susedné orgány a blízke lymfatické uzliny, sú detegované vzdialené metastázy;
  • okamžité ohrozenie života pacienta: perforácia žalúdočných stien, krvácanie z novotvaru, stenóza;
  • nemožnosť normálnej výživy;
  • žltačka, ktorá sa vyskytuje v prípade poškodenia pečene alebo žlčových ciest;
  • stláčanie veľkých ciev metastázami.

Pri rakovine žalúdka vykonávajú onkológovia Yusupovskej nemocnice dva typy paliatívnej chirurgie. Prvá skupina chirurgických zákrokov je zameraná na zlepšenie výživy a stabilizáciu celkového stavu pacienta. V tomto prípade sa lézie neodstránia. Tento typ paliatívnych operácií zahŕňa gastroenteroanastomózu, gastrostómiu a jejunostomiu.

Chirurgické zákroky druhého typu sa uskutočňujú za účelom odstránenia primárneho nádoru alebo metastáz. Tento typ chirurgického zákroku zahŕňa paliatívnu resekciu, paliatívnu gastrektómiu a odstránenie metastáz. Najčastejšie sa vykonávajú na zvýšenie účinnosti následnej protirakovinovej liečby.

Paliatívna chirurgia pri rakovine konečníka

U pacientov so štvrtým štádiom kolorektálneho karcinómu sa často vyvinú komplikácie, ktoré vyžadujú paliatívnu operáciu. Paliatívna chirurgia zahŕňa odstránenie primárneho nádoru so zvyšnými vzdialenými metastázami. Odstránenie miesta primárneho nádoru znižuje intoxikáciu rakoviny, eliminuje alebo zabraňuje intestinálnej obštrukcii, znižuje rýchlosť ďalšej generalizácie nádorového procesu. Pri rozsiahlych metastázach, peritoneálnom karcinóme, závažných sprievodných ochoreniach je ťažké vykonávať paliatívnu operáciu.

Symptomatická operácia kolorektálneho karcinómu je kolostómia. Lekári Onkologickej kliniky vykonávajú túto operáciu, keď sú neoplazmy, ktoré neboli odstránené, ohrozené obštrukciou alebo ak sa vyvinula črevná obštrukcia. Niekedy onkológovia ukladajú kolostómiu u pacientov s nádorom, ktorý môže byť odstránený, ale to nie je možné kvôli prítomnosti kontraindikácií radikálnej chirurgie.

Najčastejšie pre rakovinu konečníka, onkológovia ukladajú dvojhlavňový sigmostome. Pri anatomických ťažkostiach spojených s adhéziou alebo krátkou mesentériou je zapojenie sigmoidného hrubého čreva do nádorového procesu pomocou transverstómie. Po vylúčení priechodu výkalov cez konečník postihnutý malígnym nádorom sa riziko krvácania a zápalu znižuje. Ak je zápalový proces okolo nádoru, sú vytvorené podmienky na jeho zastavenie. Po radikálnom chirurgickom zákroku sa stómia chirurgicky uzavrie.

Paliatívna chirurgia pri rakovine vaječníkov

Paliatívna chirurgia pri rakovine vaječníkov sa uskutočňuje v neskorších štádiách ochorenia v prítomnosti metastáz. Ak patologický proces preniká do iných oblastí panvy alebo brušnej dutiny, onkológovia Yusupovskej nemocnice sa snažia odstrániť maximálne množstvo nádorového tkaniva. Táto paliatívna chirurgia sa nazýva cytoredukcia. Po operácii lekári predpisujú chemoterapiu. Chemoterapeutické liečivá ničia prežívajúce rakovinové segmenty.

Niekedy rakovina vaječníkov úplne blokuje črevá a vedie k vzniku obštrukcie. V niektorých prípadoch chirurgovia Onkologickej kliniky odstránia časť čreva. Ak ochorenie postihlo orgán a zablokovalo ho, vytvorte umelý otvor na vylučovanie výkalov - kolostómia.

V prípade, že je narušená priechodnosť uretrov, moč sa zahrieva v obličkách. Ich objem sa zvyšuje, funkcia orgánu je narušená. Na obnovenie toku moču, onkológovia umiestnia vnútorný stent do močovodu alebo uložia nefrostóm. U mnohých žien s rakovinou vaječníkov vzniká ascites, hromadenie tekutiny v brušnej dutine. V ascites, chirurgovia vykonávať paracentesis (vpich brušnej dutiny) alebo nainštalovať dlhodobý katéter.

Ak sú k dispozícii technické možnosti, onkológovia ďalej odstránia všetky alebo väčšinu nádoru a predpíšu chemoterapiu. V niektorých prípadoch sa najprv vykoná liečba cytostatikami a po znížení objemu nádoru sa odstráni jeho zvyšná časť. V pooperačnom období sa opäť uskutočňuje chemoterapia. Takáto operácia sa nazýva prechodná alebo intervalová cytoredukcia.

Obráťte sa na lekára a zavolajte Yusupovovu nemocnicu, kde onkológovia individuálne vyberajú paliatívnu operáciu pre rakovinu. Paliatívna chirurgia môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Paliatívna chirurgia

Veľké problémy vznikajú pri liečbe rakoviny u pacientov s rakovinou s nenahraditeľným nádorom. Pomerne často je skutočná fáza nádoru detekovaná len pri operácii, napriek všetkým moderným metódam diagnózy rakoviny. V takýchto prípadoch je tu otázka paliatívnej chirurgie.

Často sa paliatívne operácie vykonávajú nedobrovoľne v dôsledku výskytu život ohrozujúcich stavov u pacientov, napríklad krvácania, perforácie dutého orgánu.


Čo je paliatívna chirurgia?

Paliatívna chirurgia je intervencia, ktorá nesleduje cieľ úplného odstránenia nádoru, táto operácia nie je radikálna. Radikálna paliatívna chirurgia musí byť potvrdená histologickým vyšetrením.

V domácej onkológii sa používa termín symptomatická chirurgia, ktorá sa chápe ako intervencia bez ovplyvnenia primárneho nádoru (bypassové anastomózy, fistuly pre výživu). V západnej onkológii sa takéto operácie neodlišujú samostatne a týkajú sa paliatívnej chirurgie.


Indikácie pre paliatívnu chirurgiu

Indikácie pre paliatívnu chirurgiu sa vyskytujú v prípade prítomnosti nádorov citlivých na radiačnú terapiu alebo chemoterapiu. V takýchto prípadoch sa odstráni čo najviac nádoru alebo metastáz, po čom nasleduje konzervatívna liečba. Takéto intervencie sa tiež nazývajú cytoreduktívne, sú účinné, pretože masívne nádory sú menej citlivé na konzervatívnu liečbu. Paliatívna chirurgia je súčasťou kombinovanej liečby malígnych nádorov.

Nedávno sa v onkológii, najmä v škôlke, rozširujú indikácie pre paliatívne chirurgické operácie v súvislosti so zlepšovaním liečebných a radiačných postupov.

Akú operáciu je potrebné vykonať

Pre chirurga nie je vždy ľahké rozhodnúť, či sa má vykonať rozsiahla radikálna operácia alebo či je lepšie obmedziť sa na paliatívnu operáciu. V nedávnej minulosti, medzi onkológmi bolo také pravidlo pre výber objemu chirurgického zákroku pre rakovinu: malý nádor je veľká operácia, veľký nádor je malá operácia.

To znamená, že radikálny zásah je potrebný len o malých nádoroch, to znamená v počiatočných štádiách. A pre veľké nádory bolo rozhodnuté obmedziť sa na pokus alebo paliatívnu operáciu. Takéto pravidlo stále nie je bez racionality.

V určitých prípadoch, s bežnými nádormi pre pacienta, bude paliatívna chirurgia tou najlepšou voľbou, prípadne v kombinácii s následnou chemoterapiou, ako rozsiahla traumatická intervencia, ktorá významne zvyšuje riziko pooperačných komplikácií a skorej mortality a neposkytuje významné šance na kompletnú liečbu rakoviny.

V niektorých prípadoch je však potrebné rozšírenie prevádzky. To sa vzťahuje na prípady, keď s významným lokálnym rozložením nádoru nie sú žiadne vzdialené metastázy. Napríklad pri pokročilej rakovine žalúdka v neprítomnosti vzdialených metastáz je možné odstrániť žalúdok, omentum, slezinu, časť hrubého čreva a pečene a chvost pankreasu.

Ak je takýto zásah nevýhodný, je potrebné rozhodnúť o tom, čo robiť ďalej - paliatívnu operáciu alebo sa môže obmedziť len na biopsiu nádoru. To je tiež výzva a vyžaduje si určité skúsenosti.

Paliatívna chirurgia

Po odstránení neoplazmy sú oblasti postihnuté rakovinovými bunkami ovplyvnené chemoterapiou. Paliatívne operácie sú obzvlášť dôležité v prípadoch, keď je nádor nefunkčný a je možná len redukcia hmotnosti a objemu, ako aj v prítomnosti veľkého počtu metastáz alebo nemožnosti odstránenia zdroja ochorenia. Paliatívna chirurgia pri rakovine žalúdka je nevyhnutným opatrením, ktoré sa odporúča na záchranu života pacienta a na vytvorenie najpohodlnejších podmienok pre neho.

Symptómy, pri ktorých sa odporúča paliatívna chirurgia

Paliatívna chirurgia sa vykonáva, keď nie je možné odstrániť nádor alebo orgán. To môže byť spôsobené enormnou veľkosťou nádoru, šírením metastáz alebo závažným všeobecným stavom pacienta. V niektorých prípadoch je nevyhnutná paliatívna chirurgia, aby sa zabezpečila životne dôležitá aktivita organizmu.

Postupy tohto druhu sa najčastejšie uchyľujú k tomu, keď je prognóza liečby sklamaním a choroba pokračuje. Onkológ dospel k záveru, že paliatívna intervencia je nevyhnutná v prípade rakoviny žalúdka, keď novotvar postihuje blízke lymfatické uzliny, tkanivá a orgány a v nich rastú metastázy. Za takýchto podmienok sa vykonáva operácia, aby sa zabránilo situáciám, ktoré by mohli ohroziť život pacienta:

perforácia steny žalúdka;

s poškodením pečene a žlčových ciest.

Potreba paliatívnej chirurgie pri rakovine žalúdka sa prejaví, keď pacient začne pociťovať neznesiteľnú bolesť, otvorí sa krvácanie alebo dôjde k perforácii žalúdka, začne zvracanie alebo potrava neprechádza do dvanástnika.

Paliatívna chirurgia môže byť v závislosti od povahy zákroku rozdelená do troch kategórií:

gastrojejunostómia - postup, pri ktorom sa spája zdravá časť žalúdka a tenkého čreva, čím sa obnoví aktivita tráviaceho systému;

gastrostómia, počas ktorej chirurg otvorí žalúdočnú stenu a vytvorí otvor pre napájanie.

V skutočnosti nie je možné predpovedať, aká účinná bude paliatívna liečba. To môže znížiť utrpenie pacienta a účinok nádoru na telo, ale nie je možné presne povedať, ako dlho budú negatívne účinky oneskorené v prípade progresie ochorenia. Príkladom takejto situácie je, keď má nádor dostatočne veľkú veľkosť a metastázy sa rozšírili do vzdialených tkanív.

Príprava na paliatívnu starostlivosť a rehabilitáciu

Paliatívna chirurgia vyžaduje samostatný prístup, špeciálne zameranie a sústredenie pozornosti lekárov, nielen kvôli zložitosti, ale aj vzhľadom na skutočnosť, že sa vykonáva v jednom z posledných a najzávažnejších štádií ochorenia. V takýchto situáciách môže byť akýkoľvek nesprávny pohyb fatálny.

Paliatívna chirurgia pri rakovine žalúdka je mimoriadne vážny postup bez ohľadu na to, aký je jeho účel. Tak ako každá iná chirurgická intervencia v aktivite organizmu, aj táto operácia vyžaduje psychologickú podporu a plné držanie všetkých informácií týkajúcich sa jej výkonu. Je veľmi dôležité, aby chirurg nehovoril len o algoritme akcie, ale takticky vysvetlil pacientovi dôležitosť operácie, jej vplyv na priebeh ochorenia a vyjadril možné následky.

Ako fyziologický prípravok sa vykonáva všeobecná posilňujúca liečba, ktorá zahŕňa nasýtenie tela proteínovými, soľnými a koloidnými roztokmi a tiež vitamínmi. Pacientom sú tiež injekčne podávané látky s vysokou energetickou hodnotou. Existujú špeciálne metódy fyziologického tréningu, ktoré môžu znížiť stratu krvi počas operácie. Ako prípravné opatrenia možno použiť chemickú alebo radiačnú terapiu na zmenšenie veľkosti nádoru.

Berúc do úvahy, že po operácii je pacient zbavený perorálnej potravy na niekoľko dní, aby sa tkanivá mohli zotaviť, telesne potrebná tekutina a potrava sú podávané kvapkadlom. Paliatívna chirurgia môže trvať od jednej do niekoľkých hodín v závislosti od stupňa obtiažnosti. Pri ich výkone sa používa celková anestézia. Osobitnú pozornosť v prípade paliatívnej chirurgie na žalúdku vyžaduje stav pacienta pri ponorení do spánku a pri jeho odchode, pretože oslabené telo môže náhle reagovať na anestéziu.

Počas operácie lekár vykoná rez v prednej stene brušnej dutiny, vyšetrí postihnuté tkanivo, odstráni časť nádoru, úplne ho odstráni alebo orgán odoberie v závislosti od účelu zákroku a súhlasu pacienta a jeho príbuzných. Chirurg skúma abdominálnu dutinu na prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch a tkanivách, za prítomnosti ktorých môže urobiť určité predpovede. Paliatívna chirurgia pri rakovine žalúdka nie je potrebná na vyliečenie pacienta, pretože v štádiu ochorenia, pri ktorom sa využíva, je takmer nemožné, ale zmierniť jeho stav a vytvoriť potrebné podmienky pre fungovanie organizmu.

Po ukončení operácie chirurg ošetrí ranu, stehy syntetickými vláknami a fixuje tkanivo pre rýchle zotavenie. Na zotavenie po liečbe a vylúčení možných infekčných ochorení sa pacientovi predpisuje kyslík, antibiotiká a srdcové lieky. Po chirurgickom zákroku mnohí ľudia pociťujú problémy s dýchaním, pretože poškodené tkanivo neumožňuje pacientovi úplne dýchať alebo kýchať. Na odstránenie tohto nepohodlia lekári odporúčajú dychové cvičenia.

Pacientom, ktorí prežijú operáciu na rakovinu žalúdka, sa predpisuje špeciálna diéta, ktorá je založená na rovnováhe produktov a látok v nich obsiahnutých. Potraviny by sa mali podávať v malých dávkach, pozostávať z predpísanej potravy a mali by byť monitorované v priebehu času. Po paliatívnej chirurgii pri rakovine žalúdka by mal pacient dodržiavať niektoré odporúčania:

Noste brušný obväz. Pacient má na sebe špeciálny opasok z elastickej tkaniny, ktorý bude podporovať brušné svaly.

Odmietnutie fyzickej aktivity, ktorá môže viesť k prietrže.

Ak je to možné, vyhnite sa kýchaniu a kašľu, čo môže tiež viesť k pooperačnej prietrže.

Pacientovi sa odporúča starostlivo sledovať činnosť čreva a pravidelnosť stoličky. Je potrebné vyhnúť sa možnej zápche a konzultovať s lekárom, ak existuje najmenšie podozrenie. Zápcha spôsobuje silné zaťaženie brucha a tiež prispieva k tvorbe prietrže. Môžu tiež spôsobiť refluxnú reakciu, ako je gastritída, zápal slizníc a reflux spracovaných potravín.

Po odstránení žalúdka alebo časti nádoru sa uskutoční chemoterapia alebo radiačná terapia, ktorá zníži riziko recidívy a exacerbácie rakoviny.

Pacienti sú prísne zakázané opaľovanie, fyzioterapia, rovnako ako kúpeľ a sauna.

Najprísnejšiu diétu vyberá onkológ s odborníkom na výživu a musí byť starostlivo sledovaná. To pomôže tráviacemu systému cítiť sa pohodlne a postupne obnoviť svoju prácu.

Paliatívna chirurgia v onkológii

Paliatívna chirurgia. Patria sem chirurgické zákroky, ktoré neznamenajú úplnú elimináciu nádorového procesu. Po takýchto operáciách zostávajú nádorové tkanivá (čo musí byť potvrdené histologickým alebo cytologickým vyšetrením). Problém paliatívnych operácií je veľmi dôležitý, pretože počet pacientov s rakovinou zostáva vysoký, u ktorých sa ochorenie zistilo v pokročilých štádiách. Chirurgické zákroky vykonávané s pokročilými formami malígnych novotvarov je ťažké uviesť do akéhokoľvek konkrétneho systému, pretože v každom konkrétnom prípade nie je možné predpovedať špecifiká vznikajúcej klinickej a životnej situácie. V tomto ohľade je chirurg konfrontovaný s úlohou náležite posúdiť celkový stav pacienta, prevalenciu nádoru, povahu jeho rastu a možné komplikácie, aby si mohol vybrať najracionálnejší plán a typ chirurgickej pomoci.

Paliatívnu chirurgiu v onkológii možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín.

Do prvej skupiny patria operácie vykonávané z hľadiska komplexnej liečby určitých generalizovaných foriem rakoviny závislých od hormónov (napríklad ooofektómia, adrenalektómia, odstránenie pravej nadobličky a transplantácia ľavej do gastrointestinálneho väziva, orchectómia). Ako ukazuje Ústav onkológie a lekárskej rádiológie. NN Alexandrová, operácie tohto druhu na endokrinných orgánoch umožňujú nielen zastaviť rast, ale aj v mnohých prípadoch dosiahnuť úplnú regresiu ložísk zhubného nádoru, obnoviť pracovnú kapacitu a predĺžiť život pacientov na mnoho rokov.

Druhá skupina zahŕňa skutočné paliatívne operácie. Sú reprezentované dvoma hlavnými typmi. Prvým typom sú paliatívne operácie, ktoré eliminujú komplikácie spôsobené nádorom (napríklad ligáciou ciev počas krvácania, aplikáciou bypass intestinálnych anastomóz, biliodigestívnych anastomóz, tracheostómiou, gastrostómiou, kolostómiou s neoperovateľnými nádormi zodpovedajúcich orgánov). Účelom operácií tohto typu je obnova životne dôležitých telesných funkcií: dýchanie, krvný obeh, výživa, vyprázdňovanie obsahu tenkého, hrubého čreva, žlčových ciest. Vykonávajú sa najčastejšie bez meškania - naliehavo a naliehavo.

Druhým typom paliatívnej chirurgie je paliatívne odstránenie nádoru alebo paliatívna resekcia. Tento typ operácie sa líši od prvého v tom, že odstraňuje časť nádorového tkaniva (primárny nádor alebo metastázy). Paliatívne resekcie majú dva typy indikácií.

V prvom prípade sa indikácie pre paliatívnu resekciu vyskytujú v nádoroch, ktoré sú citlivé alebo relatívne citlivé na liečbu ožarovaním a / alebo liečbou liečivom v normálnych alebo špeciálnych podmienkach (modifikujúcich citlivosť). V takýchto prípadoch sa odstráni veľká časť nádoru, primárny nádor a / alebo jeho metastázy, takže ďalšia protinádorová liečba môže byť nasmerovaná na zostávajúce menšie pole nádorového tkaniva s väčšou nádejou na úspech. Paliatívna resekcia (v modernej terminológii, cytoreduktívna chirurgia) je zároveň súčasťou kombinovanej a komplexnej (presnejšie multikomponentnej) liečby. Faktom je, že liečba liekmi má väčší účinok s malým množstvom nádorových tkanív, a preto cytoreduktívna chirurgia, špecificky navrhnutá na použitie ďalších liečebných metód, vytvára priaznivé podmienky pre ďalšie zložky komplexnej liečby. Ukázalo sa, že tieto operácie sú predovšetkým plne odôvodnené pri rakovine vaječníkov, semenníkov semenníkov, rozpadajúcom sa veľkom nádore prsníka, rakovine prsníka po nedostatočne úspešnej predbežnej liečbe, nediferencovaných lokálne pokročilých, recidivujúcich a metastatických formách sarkómov mäkkých tkanív atď. Roky indikácií cytoreduktívnych chirurgických zákrokov sa rozširujú, pretože možnosti ďalších metód protinádorovej liečby sa významne zvýšili. Prirodzene, požiadavky sa zvyšujú, pokiaľ ide o vývoj prísnych indikácií a kontraindikácií na ich použitie a zlepšenie chirurgickej techniky na ich implementáciu.

Druhým typom indikácií pre paliatívnu resekciu v onkológii je hrozba komplikácií alebo už vyvinutých komplikácií. V zásade sú takéto chirurgické zákroky určené na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií. Napríklad pri malej rakovine pylorickej antraxu so stenózou, metastázami v pečeni a lymfatických uzlinách mimo regionálnej lymfatickej bariéry môže byť odôvodnenejšie neukladať bypass gastrojejunostómie, ale resekciu žalúdka. V niektorých prípadoch, keď existuje reálna hrozba vzniku život ohrozujúcich komplikácií (napríklad hroziaca perforácia črevného nádoru, žalúdok, hrozba rozsiahleho krvácania z rozpadajúceho sa dutého orgánu, pľúca s rozvinutým abscesom atď.), Je paliatívna resekcia oprávnená aj pri vzdialených nádorových metastázach. Samozrejme, v týchto prípadoch by mal existovať zmysel pre proporcie.

Onkológia odpovedá na otázky z modulu.

Princípy diagnostiky v onkológii

Diagnostické metódy v onkológii:

1) história a všeobecná klinická štúdia (vyšetrenie, palpácia, perkusia, auskultacia) pacienta

2) laboratórne metódy (všeobecná a biochemická analýza krvi, analýza moču atď.)

3) metódy funkčného výskumu (EKG, EEG, EchoCG s ejekčnou frakciou, spirografia, funkčné rádioizotopové štúdie obličiek a pečene)

4) rádioimunologické testy a imunohistochemické metódy

5) stanovenie nádorových markerov v biologických telesných tekutinách

6) metódy radiačnej diagnostiky (rádiografia a jej typy, CT, MRI)

7) ultrazvukové diagnostické metódy

9) endoskopické diagnostické metódy (FGDS, rhPG, bronchoskopia, laparoskopia)

10) histologická a cytologická diagnostika

Diagnóza rakoviny pľúc

Rádiografia hrudníka. Nádor môže vyzerať ako bunka, fokus, infiltrát alebo atelektáza. Pochybné zmeny na röntgenových snímkach u pacientov nad 40 rokov s veľkou príležitosťou naznačujú rakovinu pľúc.

CT sa vykonáva na objasnenie šírenia nádoru a identifikáciu metastáz v mediastíne.

Bronchoskopia umožňuje vyhodnotiť šírenie nádoru v proximálnom smere, operabilitu, získať materiál pre histologické (biopsické) a cytologické (premývacie) štúdie, aby sa zistil stav opačného pľúc. Táto metóda sa používa pri centrálnych formách rakoviny pľúc.

• Biopsia transtorakálneho aspiračného vpichu nádoru tenkou ihlou pod kontrolou röntgenového prístroja alebo počítačového tomografu (v periférnych formách rakoviny).

Mediostenoskopia a torakoskopia sú potrebné v 5–10% prípadov. Takéto invazívne metódy sú užitočné pri diagnostike malobunkového karcinómu pľúc, viac náchylného na klíčenie v mediastíne ako v lúmene priedušiek. Mediastinoskopia alebo mediasthenotómia sa môže použiť na posúdenie operatívnosti lymfatických uzlín koreňa pľúc a mediastina.

· Biopsia lymfatických uzlín. Vedené na štúdium podozrivých, vo vzťahu k metastázam cervikálnych a supraclavikulárnych lymfatických uzlín.

V súlade so skupinovou prognózou určte účel rehabilitácie.

1. posilňujúci, vykonávanie úplnej alebo čiastočnej rehabilitácie spravidla u pacientov s priaznivou prognózou.

2. podporný, postihnutím, zdravotným postihnutím. Jeho cieľom je prispôsobiť pacienta novému psychofyzickému stavu, situácii v rodine a spoločnosti. Týka sa skupiny pacientov s IIb-III štádiom ochorenia.

3. paliatívna, Zameriava sa na vytváranie pohodlných životných podmienok v podmienkach progresie a generalizácie malígneho nádoru, čo vedie k nepriaznivej prognóze života.

Klasifikácia rakoviny pľúc. Závislosť kliniky od lokalizácie

Rakovina pľúc je svojou histologickou štruktúrou rozdelená do štyroch hlavných typov:

I. Glandulárny karcinóm (adenokarcinóm, ktorý zahŕňa bronchiolar-alveolárny typ).

II. Spinocelulárny karcinóm

III. Rakovina malých buniek.

IV. Veľký karcinóm.

Rakovina pľúc môže byť asymptomatická až do 2 - 3 rokov, ale vo väčšine prípadov vám starostlivo zozbieraná história umožňuje určiť čas prvých príznakov ochorenia. Klinický obraz je spôsobený lokalizáciou nádoru, jeho veľkosťou, tvarom rastu a histologickou štruktúrou. V centrálnych formách rakoviny sa primárne prejavujú pľúcne symptómy spojené so zhoršenou priechodnosťou priedušiek. S rozvojom nádoru sa objavujú extrapulmonálne symptómy spojené s metastázami a paraneoplastickými procesmi. V periférnych a atypických formách rakoviny sa prvé príznaky ochorenia prejavujú nezákonnými príznakmi, ktoré sú spôsobené šírením nádoru do mediastina, pohrudnice, vzdialených metastáz a paraneoplastických prejavov. So sklonom k ​​centrálnej distribúcii sa klinika periférnych foriem raka stáva podobnou klinike, ktorá je vlastná centrálnemu rakovine (kašeľ, dýchavičnosť, hemoptýza).

Prevencia rakoviny. Realita dňa.

Primárna prevencia je komplexom hygienických a hygienických opatrení, ktoré eliminujú vplyv rizikových faktorov a zvyšujú protinádorovú rezistenciu organizmu.

príklady: výchova k zdraviu, boj proti zlým návykom, podpora zdravej výživy, ochrana životného prostredia, ochrana pracovísk

Výživa a režim:

- denné ovocie až 5-krát denne (minimálne 400 g)

- zníženie spotreby hovädzieho mäsa, skopového mäsa, tuku

- zvýšenie spotreby rýb a rastlinného oleja

- udržiavanie stabilnej správnej hmotnosti

- obmedzený príjem alkoholu, odvykanie od fajčenia

- Zabráňte priamemu slnečnému žiareniu

- mobilný a aktívny životný štýl

Lekárska (sekundárna) prevencia - identifikácia osôb s vysokým rizikom, ich klinické vyšetrenie, systematické monitorovanie a liečba chronických ochorení.

Ak sa v skorom štádiu zistí malígny nádor, pravdepodobnosť jeho úspešnej liečby sa násobí. Včasná detekcia prekanceróznych ochorení a malígnych nádorov v predklinickom štádiu je možná len ako výsledok skríningu onkologických ochorení.

Terciárna prevencia - redukcia a prevencia úmrtnosti na rakovinu liečbou existujúceho ochorenia, prevencia jeho opätovného výskytu a rozvoj inej formy rakoviny.

Diagnóza rakoviny pľúc

Povinné diagnostické metódy:

• X-ray v 2 projekciách

• Tomografia na štúdium stavu bronchiálneho stromu

• Tomogram periférneho tieňa v pľúcach

• Cytologické vyšetrenie spúta (centrálna rakovina pľúc)

• Biopsia zväčšených lymfatických uzlín

Ak máte podozrenie na zhubný nádor pľúc, povinné metódy výskumu sú: rádiografia v dvoch projekciách, tomografia a bronchoskopia.

Klinické formy rakoviny žalúdka.

Klinické formy rakoviny žalúdka:

1) srdcový žalúdok:

- dysfágia (poškriabanie, pálenie, bolesť za hrudnou kosťou pri prehĺtaní jedla) až do úplného upchatia potravy

- úbytok hmotnosti: pacienti sú rýchlo vyčerpaní a dehydratovaní

- bolesť vyžarujúca do srdca;

- bolesť za hrudnou kosťou alebo medzi lopatkami po jedle alebo na lačno;

- nedostatok chuti do jedla (anorexia);

- pocit plnosti žalúdka pri užívaní malého množstva jedla;

3) distálny žalúdok:

- bolesť v epigastrickej oblasti;

- ťažkosti v žalúdku;

- hnilobný dych;

Ak je rakovina exofytická, k evakuácii dochádza len pri významnej veľkosti nádoru, ak je endofytický skorý, pretože infiltrácia aj malej časti steny na výstupe spôsobuje skorý výskyt spazmu a rozvoj organickej obštrukcie.

4) Dno žalúdka: často asymptomatické, prvé prejavy - ako výsledok klíčenia okolitých tkanív

Diagnóza kolorektálneho karcinómu

Diagnóza nádorov konečníka sa nachádza na špičke prsta vyšetrujúceho lekára, pretože v 4/5 prípadov je lokalizovaný v oblasti dostupnej na palpáciu.

2. kontrola análneho otvoru;

B) digitálny (u žien) a bimanálny výskum;

4. sigmoidoskopia s biopsiou;

5. kolonoskopia s biopsiou;

8. Ultrazvuk brušných orgánov;

9. počítačová tomografia.

Príčiny zanedbávania rakoviny

Príčiny zanedbávania: v prvých štádiách asymptomatické; ťažkosti diferenciálnej diagnostiky klinických prejavov s nerakovinovými ochoreniami.

Klinické formy rakoviny pľúc

1. Centrálna rakovina:

a) Endobronchiál - nádor rastie v lúmene priedušiek, spôsobuje jeho zúženie a narušuje ventiláciu. R: emfyzém, segmentová a lobarová atelektáza trojuholníkového tvaru so základňou smerujúcou k okraju; s atelektázou celého pľúca - vytesnenie mediastina v smere lézie.

b) Peribronchiálny rast nastáva smerom von od steny priedušnice. Zhoršená ventilácia nastáva v dôsledku stlačenia bronchiálnej steny zvonku. R: detekuje sa tieň miesta nádoru.

c) Rozvetvené - nádor sa vyvíja tak zo strany bronchiálnej sliznice, ako aj z jej steny. R: node tieň + zlyhanie ventilácie.

2. Periférna rakovina:

a) Okrúhly nádor - najbežnejšia forma periférnej rakoviny. Má tvar uzla, oválneho alebo okrúhleho tvaru, bez kapsuly. Štruktúra je často homogénna, ale niekedy existujú oblasti rozpadu a krvácania. R: vytvorenie zaobleného tvaru s nerovným obrysom; radiálne kontúry môžu byť umiestnené pozdĺž obvodu, ako výsledok kompresie lymfatických ciev a invázie nádoru do parenchýmu; vzhľad „cesty“ je nasmerovaný na koreň.

b) Rakovina podobná pneumónii je charakteristická pre bronchioloalveolárny adenokarcinóm. Vyvíja sa z alveolárneho epitelu a makroskopicky vyzerá ako miesto infiltrácie pľúcneho parenchýmu, často s ložiskami rozpadu. R: príznak „krúžku“, steny nerovnej veľkosti, s deštrukciou - horizontálna úroveň.

c) Rakovina brucha - zameranie deštrukcie, ktorej steny sú nádor

3. Atypické formy:

a) Rakovina vrchola pľúc (Pencost) - zahŕňa I-II rebrá, stavce, nervy krčka maternice a brachiálneho plexu, sympatický kmeň, subklavické cievy.

b) Mediastinálne - charakterizované metastázami v l. y. mediastinum s rozvojom syndrómu hornej dutej žily. Primárna lézia v pľúcach sa nedá identifikovať. v l. y. metastázy brachiálneho plexu, sympatického kmeňa, infiltrácie pľúcneho parenchýmu, často s foci t

c) Miliary karcinomatóza - rakovina s multifokálnou, často bilaterálnou léziou. R: syndróm šírenia pľúc.

Spôsoby liečby v onkológii

Metódy liečby v onkológii:

D) kombinované - chirurgické + rádioterapia

D) komplex - žiarenie + liečivo

E) kombinované - dve verzie tej istej metódy (napríklad intersticiálna + externá rádioterapia)

A) radikál - pozri otázku 2.7

B) paliatívna - pozri otázku 2.6

C) nepriamo pôsobiace - pozri otázku 2.6.

D) cytoreduktívne - zamerané na zníženie objemu nádoru na zlepšenie podmienok následnej konzervatívnej liečby. Nezmyselné, ak nie je plánovaná ďalšia adjuvantná liečba.

2.6. Paliatívna chirurgia na rakovinu. Nepriame operácie, ich význam.

Paliatívne operácie sa vykonávajú na zlepšenie kvality života z dôvodov života, u oslabených pacientov s neresekovateľným nádorom a v komplikovaných formách rakoviny (napríklad gastrostómia alebo gastrojejunostómia).

Nepriame operácie - vykonávané na endokrinných orgánoch Zvýšiť účinnosť následnej konzervatívnej terapie. (príklad: salpingoovarectomy alebo orchiepididimectomy).

2.7. Princípy radikálnych chirurgických operácií v onkológii, ich odlišnosť od operácií v neonkologickej patológii.

Radikálne operácie naznačujú Úplné odstránenie všetkých ohnísk rast nádoru.

Princípy radikálnych operácií v onkológii:

- súlad s ablastami (chirurgická prevencia recidív a metastáz malígneho nádoru) a antiblastík (súbor chirurgických opatrení na čistenie rany z rakovinových buniek)

- nádor je odstránený v medziach zdravého tkaniva spolu s orgánom alebo jeho časťou v jednej jednotke s regionálnym l. y.

- orgán s nádorom je odstránený v prípade uzavretého tkaniva; prípad vyniká vo vrstvách; všetky cievy a nervy sú spracované extraflutárne.

Pre všetky onkologické operácie Na rozdiel od non-rakovina charakterizované radikalizmom a dodržiavaním zásad ablastov a antiblastických vlastností.

2.8. Princípy kombinovanej liečby. Komplexná liečba nádorov.

Kombinovaná liečba zahŕňa použitie nevyhnutne chirurgickej liečby rádioterapiou alebo chemoterapiou. Komplexná liečba - použitie chemoterapie a radiačnej liečby.

Radiačná terapia a chemoterapia v zložení kombinovanej liečby môže byť:

A) neoadjuvant (predoperačný) - s lokálne rozšíreným procesom umožňuje výrazne znížiť veľkosť primárneho nádoru a regionálnych metastáz, čím sa dosahuje operabilita; včasný vplyv na možné vzdialené metastázy; identifikujú nádory, ktoré nie sú citlivé na tento režim chemoterapie, a tak určujú racionálnejšiu pooperačnú liečbu

B) adjuvans (pooperačné) - komplex ďalších terapeutických opatrení zameraných na zničenie skrytých mikrometastáz po chirurgickom odstránení primárneho nádoru; jeho cieľom je zlepšiť bez relapsu a celkové prežitie.

Skríning v onkológii

Výskumná metóda, frekvencia. T