Nešpecifické komplikácie diabetu u detí

Závažná patológia endokrinného systému s chronickým priebehom, ktorý sa vyvíja s nedostatkom inzulínu - diabetes mellitus. U detí je toto ochorenie zákerné v tom, že je ťažké rozpoznať cukrovku v ranom štádiu kvôli akýmkoľvek vonkajším príznakom. V tomto článku budeme hovoriť o komplikáciách, ktoré vznikajú pri tejto chorobe.

Akútne komplikácie diabetu u detí

Komplikácie môžu byť priamo spojené s diabetes mellitus (špecifickým) a sú spôsobené znížením odporu tela a pridaním sekundárnej infekcie (nešpecifickej, sekundárnej).

Nešpecifické komplikácie pri liečbe diabetu u detí zahŕňajú hnisavú infekciu kože, stomatitídu, vulvitídu, vulvovaginitídu, pyelonefritídu, kandidózu atď.

Diabetická angiopatia rôznej lokalizácie (retino, nefro, neuro, artro, gastro, hepato, kardiopatia), bilaterálna diabetická katarakta, lipoidná nekróza kože, syndrómy Nobekur a Mariak u detí (fyzický a sexuálny infantilizmus, hepatomegália) sú považované za špecifické komplikácie. sklon k ketóze a hypoglykemickým stavom).

Akútne komplikácie zahŕňajú hyperglykémiu s rozvojom ketoacidózy a hypoglykemických stavov rôznej závažnosti až do kómy.

Ketoacidóza - komplikácia diabetu

Diabetická ketoacidóza môže byť prvým prejavom diabetu. Vyvolajúcimi faktormi pre rozvoj ketoacidózy u pacienta s diabetes mellitus môžu byť:

  • inzulínu
  • hrubého porušenia diéty s použitím veľkého množstva sacharidov a najmä tukov,
  • infekcie
  • opojenie
  • zranenia
  • fyzické preťaženie
  • psycho-emocionálny stres.

Podľa závažnosti sa diabetická ketoacidóza môže rozdeliť do 3 štádií: ketóza, prekoma a kóma.

  1. Ketóza je charakterizovaná sťažnosťami na nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, príznaky dehydratácie v dôsledku polyurie, diabetického červenania (rubeózy) na lícnych kostiach, brade, obočia, zápachu acetónu z úst.
  2. Precoma sa prejavuje u pacientov s diabetes mellitus so zvýšenými príznakmi dehydratácie, Kussmaulovým dýchaním, výrazným abdominálnym syndrómom, opakovaným vracaním a príznakmi peritoneálneho podráždenia.
  3. Najzávažnejším štádiom diabetes mellitus - kóma - táto komplikácia je zmätenosť a potom strata vedomia, polyuria môže byť nahradená oligo- a anúria, v dôsledku náhlej dehydratácie, zastavenia vracania, zvýšenia hemodynamických porúch, poklesu krvného tlaku. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti za účasti pediatrického resuscitátora, endokrinológa a neuropatológa.

Systém monitorovania monitorovania je takýto: t

Klinický stav vrátane neurologického stavu sa hodnotí každých 20 až 30 minút,

Laboratórne indikácie diabetu zahŕňajú: stanovenie hladiny glukózy v krvi - každú hodinu počas prvých 12 hodín, potom každé 2 hodiny, ak sa stav zlepší, sodík, draslík, pH krvi, osmolarita v plazme, bikarbonát v plazme sa stanoví pri prijatí, potom po 2, 6, 10 a 24 hodín

Pri významnom zvýšení osmolality v plazme (hyperosmolárna verzia) sa tieto indikátory určujú každé 2 až 4 hodiny. EKG sa používa na monitorovanie režimu draslíka. Ak je po prijatí kalémia nižšia ako 3 alebo viac ako 5 mmol / l, plazmatická hladina draslíka sa stanoví každú hodinu. Plazmatická močovina sa stanovuje pri príjme, potom po 6.12 a 24 hodinách, ketonúria pri príjme a každé 4 hodiny vápnik a plazmatický fosfor pri príjme, po 12 a 24 hodinách.

Liečba tejto komplikácie akéhokoľvek stupňa začína očistnou klystírou. V prípade poruchy vedomia sa do žalúdka pacienta vloží sonda, aby sa zabránilo vdýchnutiu. Schéma vysadenia ketoacidózy zahŕňa:

  • infúznej terapie
  • podávanie inzulínu
  • udržiavanie rovnováhy draslíka,
  • korekcia acidózy,
  • podávanie širokospektrálnych antibiotík.

Infúzna terapia komplikácií je navrhnutá tak, aby stabilizovala hemodynamiku a eliminovala exsikózu. Infúzia zvyčajne začína kvapkaním 0,9% roztoku chloridu sodného v dávke 10 ml / kg telesnej hmotnosti. Pri absencii účinku (krvný tlak a diuréza zostávajú nízke) sa 5% roztok albumínu alebo inej krvnej náhrady naleje, kým sa arteriálny tlak nestabilizuje (maximálna dávka je 20 ml / kg za hodinu).

V druhej fáze infúznej terapie u pacientov s diabetes mellitus sa uskutočňuje rehydratácia a celkový objem infundovanej tekutiny (bez zohľadnenia prvého stupňa) by mal poskytnúť fyziologické potreby a patologické straty (podľa hodnôt hematokritu). Prvý deň neprepĺňajte viac ako 120 ml / kg telesnej hmotnosti. Čím výraznejšie sú neurologické poruchy, tým pomalšie je rehydratácia (od 24 do 48 hodín). Zloženie injikovanej tekutiny je určené stavom pacienta s diabetes mellitus. Liečba začína transfúziou fyziologického roztoku len v neprítomnosti hypernatrémie a počiatočnej hladiny glukózy v krvi nie väčšej ako 35 mmol / l. Hypernatrémia (150 mmol / l) znamená hyperosmolárny variant hyperglykémie a vyžaduje infúziu roztoku chloridu sodného v koncentrácii 0,45%. S poklesom glukózy v krvi na 14-15 mmol / l sa podá infúzia zmes fyziologického roztoku a 5% roztoku glukózy v objemovom pomere 1: 1.

Liečba komplikácií diabetu u detí

Korekcia kalémie u pacientov s diabetom začína takmer okamžite po začiatku inzulínovej liečby v neprítomnosti počiatočnej hyperkalémie, tj keď hladina draslíka v plazme je nižšia ako 5 mmol / l. Rýchlosť infúzie kalémie 4–5 mmol / l je 0,2 mmol / kg za hodinu a kalémia nižšia ako 4 mmol / l, 0,3 mmol / kg za hodinu. Zavádza sa 7,5% roztok chloridu draselného v 1 ml, z ktorého je obsiahnutý 1 mmol draslíka.

Korekcia metabolickej acidózy si vyžaduje veľkú starostlivosť. Pri úspešnej infúzii a inzulínovej terapii sa zvyčajne acidóza zastaví bez ďalšej korekcie, inzulín sa podáva v schéme „nízkej dávky“. Obvykle sa vstrekuje do prúdového prúdu 0,1 U / kg telesnej hmotnosti a je pripojený špeciálny injektor, ktorý poskytuje rýchlosť zavádzania 0,1 U / kg za hodinu. Keď hyperosmolárna kóma, keď východisková hladina glukózy prekročí 35-40 mmol / l, dávka inzulínu sa zníži dvakrát (0,05 U / kg za hodinu).

Je nesmierne dôležité poznamenať, že rýchlosť poklesu glukózy v krvi by nemala byť vyššia ako 5 mmol / l za hodinu, inak nastane relatívna hypoglykémia a pacient môže zomrieť. Kritériá na ukončenie infúzie inzulínu: normálna hodnota pH krvi, absencia ketonémie a ketonúrie, dobré objektívne ukazovatele a pohoda pacienta. Keď sa tieto ukazovatele dosiahnu, prejdú na subkutánne podávanie jednoduchého inzulínu, začínajúc dávkou 0,25 U / kg každých 6 hodín.

Teraz poznáte všetky informácie o akútnych komplikáciách diabetu u detí.

Komplikácie diabetu u detí

Komplikácie diabetu u detí

S predčasnou diagnózou a nie okamžite zahájenou liečbou sa môže diabetes mellitus vyvinúť pomerne rýchlo a vyvinúť sa do dekompenzovanej formy, keď je ťažké vybrať liečbu na normalizáciu hladiny cukru v krvi. Komplikácie sa vyvíjajú, keď diabetes ovplyvňuje iné orgány a systémy.

U detí sa však komplikácie diabetu môžu vyskytnúť aj pri kompenzovanom diabete. Sú inej povahy, preto sa nazývajú nešpecifické komplikácie, ktoré sú spôsobené pridaním infekcie a zhoršeným imunitným systémom a nie sú spojené so samotným diabetom. Ide o pustulózne a plesňové lézie kože a slizníc.

Dve skupiny komplikácií u detí sa prejavujú nasledujúcimi ochoreniami.

1. Poškodenie diabetického orgánu.

Súčasne sa objavia cievy obličiek, fundu, srdca, mozgu, pečene, kĺbov, vyvíja sa diabetický katarakta (zakalenie očnej šošovky), zvyšuje sa pečeň, postihujú periférne nervy, dieťa začína zaostávať vo fyzickom a sexuálnom vývoji.

2. Nešpecifické komplikácie.

Vyskytujú sa hlavne na koži a slizniciach vo forme pustulárnych a plesňových infekcií.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje prvá skupina komplikácií. Hladina cukru v krvi dieťaťa sa neustále zvyšuje a musí sa kontrolovať starostlivo vybranými dávkami inzulínu. Ak existuje viac inzulínu, než je potrebné na kŕmenie buniek glukózou, alebo dieťa má v ten deň stres alebo fyzickú záťaž, hladina cukru v krvi klesá. Prudký pokles hladiny cukru v krvi spôsobuje nielen predávkovanie inzulínom, ale aj nedostatočné množstvo sacharidov v detskom jedle, nedodržanie diéty, oneskorené stravovanie a nakoniec labilný priebeh diabetu. V dôsledku toho má dieťa stav hypoglykémie, ktorý sa prejavuje letargiou a slabosťou, bolesťou hlavy a pocitom silného hladu. Toto je začiatok hypoglykemickej kómy.

Postupne sa vyvíja hypoglykemická kóma. Už pri prvých príznakoch hypoglykémie - letargie, slabosti a potenia - musíte znieť alarm a snažiť sa zvýšiť hladinu cukru v krvi. Ak sa tak nestane, hypoglykemická kóma sa začne rýchlo vyvíjať: dieťa bude mať chvenie končatín, začnú kŕče, bude nejaký čas vo veľmi vzrušenom stave a potom dôjde k strate vedomia. Súčasne zostáva normálne dýchanie a krvný tlak. Telesná teplota je tiež zvyčajne normálna, vôňa acetónu z úst chýba. Koža je mokrá. Hladiny cukru v krvi klesajú pod 3 mmol / l.

Po úprave hladiny cukru v krvi sa obnoví zdravie dieťaťa. Ak sa však takéto stavy opakujú, diabetes môže vstúpiť do labilného štádia, keď sa výber dávky inzulínu stane problematickým a dieťa čelí závažnejším komplikáciám.

Ak nie je možné kompenzovať cukrovku, to znamená, že dieťa z nejakého dôvodu normalizuje hladinu glukózy v krvi (konzumuje veľa sladkostí, neberie inzulín, vynechá inzulínové injekcie, neupravuje fyzickú námahu atď.), Je to veľmi náročné závažné následky až po ketoacidózu a diabetickú kómu.

Ide o akútny stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí dekompenzovaného diabetu u detí, to znamená, keď sa hladina cukru v krvi zmení nekontrolovateľne a rýchlo.

Jeho hlavné charakteristiky sú nasledujúce. Dieťa vyzerá veľmi slabé a letargické, jeho chuť k jedlu zmizne a objaví sa podráždenosť. To je sprevádzané dvojitým videním, bolesťou srdca, dolnej časti chrbta, žalúdka, nevoľnosťou a vracaním, ktoré neprinášajú úľavu. Dieťa trpí nespavosťou, sťažuje sa na zlú pamäť. Vôňa acetónu z úst. Toto je klinický obraz ketoacidózy, ktorý sa môže vyvinúť do ešte výraznejšej komplikácie, ak sa neprijmú naliehavé lekárske opatrenia. Táto komplikácia sa nazýva ketoacidná kóma.

Táto komplikácia sa vyvíja po ketoacidóze v priebehu niekoľkých dní, zvyčajne od jednej do troch. Príznaky komplikácií počas tohto obdobia sa menia a zhoršujú. Kóma začína všeobecnou slabosťou, únavou, častým močením. Potom sa pripojte k bolesti v bruchu, nevoľnosť, opakované vracanie. Vedomie sa spomaľuje a potom úplne stratí. Silný zápach acetónu je cítiť z úst, dýchanie sa stáva nerovnomerným a pulz je častý a slabý. Krvný tlak dramaticky klesá. Potom sa znižuje frekvencia močenia a úplne sa zastavia. Anúria sa vyvíja. Ak niekto nezastaví, začne sa poškodenie pečene a obličiek.

Všetky tieto klinické prejavy sú potvrdené laboratórnou diagnostikou. V stave ketoacidnej kómy laboratórne testy ukazujú nasledujúce výsledky:

• vysoká hladina cukru v krvi (viac ako 20 mmol / l);

• prítomnosť cukru v moči;

• pokles kyslosti krvi na 7,1 a menej, ktorý sa nazýva acidóza. Je to veľmi nebezpečný stav, pretože úroveň kyslosti 6,8 sa považuje za smrteľnú;

• prítomnosť acetónu v moči;

• zvýšené hladiny ketónov v krvi;

• v dôsledku poškodenia pečene a obličiek v krvi sa zvyšuje množstvo hemoglobínu, bielych krviniek a červených krviniek;

• proteín sa objavuje v moči.

Príčiny ketoacidnej kómy zahŕňajú dlhodobý a zle liečiteľný diabetes, stresové situácie, ťažkú ​​fyzickú námahu, hormonálnu zmenu v tele adolescentov, hrubé a dlhodobé porušovanie sacharidovej stravy, akútne infekčné ochorenia.

Tento typ diabetickej kómy je veľmi nebezpečný, pretože ovplyvňuje všetky orgány a systémy, takže ochorenia sa môžu stať nezvratnými. Nemôžete spustiť komplikáciu, musí byť zastavená na samom začiatku.

Toto je ďalší typ diabetickej kómy, ktorý sa môže vyskytnúť u dieťaťa s zanedbávaným, dlhodobým alebo nereagujúcim ochorením. Alebo skôr pri diabete, ktorý rodičia robili zle, pretože dieťa stále nemôže brať vážne svoju chorobu, starostlivo kontrolovať diétu, cvičenie a podávanie inzulínu. To všetko by mala urobiť matka, ktorá potrebuje pochopiť, že vynechané alebo vynechané inzulínové injekcie sú prvým krokom k rozvoju dekompenzácie diabetu a v dôsledku toho k jej komplikáciám.

Hyperosmolárna kóma je nebezpečná, pretože sa vyvíja pri rýchlosti blesku a prejavuje sa ťažkou dehydratáciou tela dieťaťa. Okrem toho je ovplyvnený nervový systém dieťaťa. Laboratórne testy vykazujú veľmi vysokú hladinu cukru v krvi (viac ako 50 mmol / l) a zvýšený hemoglobín a hematokrit, ktoré robia krv príliš hustou. Diagnóza hyperosmolárnej kómy sa uskutočňuje po laboratórnych testoch potvrdzujúcich ďalší veľmi dôležitý a charakteristický ukazovateľ - zvýšenie osmolarity krvnej plazmy, to znamená veľmi vysoký obsah iónov sodíka a dusíkatých látok.

Symptómy hyperosmolárnej kómy u detí zahŕňajú slabosť, únavu, intenzívny smäd, kŕče a iné poruchy nervového systému. Potom prichádza postupná strata vedomia, dýchanie je časté a plytké, cíti sa zápach acetónu z úst. Teplota tela sa môže zvýšiť. Po prvé, množstvo vylučovaného moču sa zvyšuje a potom znižuje. Dieťa má suchú pokožku a sliznice.

Hoci hyperosmolárna kóma sa vyskytuje u detí oveľa menej často ako iné komplikácie, je to vážne nebezpečenstvo, ako bolo povedané, v dôsledku ťažkej dehydratácie tela a porúch nervového systému. Rýchly rozvoj tohto typu kómy navyše neodkladá lekársku starostlivosť. Lekár musí byť okamžite pozvaný a rodičia musia poskytnúť pomoc v núdzi dieťaťu.

Tento typ kómy sa tiež vyvíja veľmi rýchlo, ale má ďalšie charakteristické znaky - bolesť svalov a dolných častí chrbta, dýchavičnosť a ťažkosť v srdci. Niekedy sú spojené nevoľnosťou a zvracaním, ktoré neprináša úľavu. Pri častom pulznom a nerovnomernom dýchaní je nízky krvný tlak. Kóma začína nevysvetliteľným vzrušením dieťaťa - je dusivý, nervózny, ale čoskoro sa objaví ospalosť, ktorá sa môže zmeniť na stratu vedomia.

Navyše, všetky obvyklé testy na diabetes mellitus sú normálne - hladina cukru je normálna alebo mierne zvýšená, v moči nie je ani cukor ani acetón. Áno, množstvo moču je tiež v normálnom rozsahu.

Kyselina mliečna je určená inými laboratórnymi znakmi: v krvi zisťujú zvýšený obsah iónov vápnika, kyseliny mliečnej a hroznových kyselín.

Preto sa odporúča neodkladať diagnózu, a keď sa objavia prvé príznaky (pamätajte: kóma sa vyvíja rýchlo) okamžite zavolajte sanitku a podajte prvú pomoc (o tom v nasledujúcej kapitole).