Nedostatok železa u detí: problémy a riešenia

* RSU, ** Centrum pre výskum hematológie, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva

Železo je široko a všeobecne zastúpené v prírode a je jedným z hlavných stopových prvkov, ktoré sprevádza všetky živé veci na Zemi. Zodpovedá za bioenergetické a redoxné procesy v tele. Zároveň existuje nezvratný paradox: prečo je nedostatok železa (AJ) najbežnejším problémom súvisiacim s výživou a patrí medzi prvé z 38 chorôb uvedených v správe WHO (1998) [1]. Celosvetová anémia s nedostatkom železa (IDA) postihuje 1,8 miliardy ľudí, zatiaľ čo zemepisná hodnota je určená 3,6 miliardy ľudí na svete, t. takmer 30% svetovej populácie. V niektorých rizikových skupinách, najmä u detí vo veku 5-14 rokov, dosahuje frekvencia alarmujúcich 82% [1].
Snažia sa vysvetliť existujúci paradox tým, že sa dostanú do tela v relatívne veľkých množstvách a majú oxidačnú toxicitu, železo je veľmi slabo absorbované. Toto sa deje v dôsledku evolučne vyvinutých mechanizmov ochrany a aktívnej účasti proteínov viažucich železo, ktoré izolujú ióny železa z vnútorného prostredia tela a poskytujú optimálne podmienky pre jeho cielené použitie. Tieto mechanizmy však prispievajú k rozvoju GI [2].
Najčastejšími príčinami GI sú vysoká miera rastu (dojčatá a dospievajúci), zvýšená strata krvi počas menštruácie (dospievajúce dievčatá, ženy), tehotenstvo a dojčenie, intenzívny atletický tréning a vegetariánska strava. Ako možno vidieť, dokonca aj medzi tými, ktorí normálne jedia, existujú 3 subpopulácie, ktorým hrozí riziko vzniku GI - malých detí, adolescentov, tehotných a dojčiacich žien.
Nedostatok železa u malých detí je pomerne bežný a jeho frekvencia v posledných rokoch má tendenciu rásť v našej krajine v dôsledku problémov v sociálno-ekonomickej sfére. Takže len v Moskve medzi deťmi prvého roka života je výskyt IDA za obdobie od roku 1992 do roku 2002. T
1997 vzrástol z 53 na 82% [3]. Najpravdepodobnejšími príčinami GI u malých detí sú procesy rýchleho rastu, neadekvátny príjem železa v prvom roku života - ako dôsledok predčasného zavedenia kravského mlieka do stravy, ako aj použitie zmesí, ktoré nie sú obohatené o produkty zo železa a obilnín.

Na parenterálne podávanie

Síran železnatý: actiferrin, hemoferprolangatum, ferro-graduate

Síran železitý a vitamín C: sorbifer, durulec, ferropleks

Komplex sodík-železo-glukonát: ferrlecit

Železo-glukonát: apo-ferroglukonát ferronal

Síran železitý a FC: gyno-tardiferon, fefol

Fumarát železa: Heferol

Síran železitý, FC a mukoproteáza: tardiferon
Síran železitý, FC a vitamín B12: ferro-folgamma
Síran železitý, serín, FC a vitamín B12: actiferrin-compositum
Síran železitý a komplex vitamínov: fenoly
Fumarát železa: VF (komplex vitamínov)
Glukonát železo, mangán a Honeyb: Totem

Chlorid železa: hemofer (kvapky)

Hydroxid-polyizomaltový komplex železa III: maltofer, ferrum-lek

Hydroxid-polyizaltický komplex železa-III s FC: maltofer-faul

Hydroxid železitý III s polyizomaltom: Ferrum Lek
Železo III - hydroxidový komplex: venofer

V súčasnosti nie je pochýb o spojení medzi IDA v ranom veku a spomalením psychického a psychomotorického vývoja, čo sa preukázalo v dvoch multidisciplinárnych kontrolovaných štúdiách s dlhou kortikálnou anamnézou [4, 5]. Navzdory liečbe a korekcii HIV tieto poruchy pretrvávajú dlhú dobu. Deti, ktorých IDA boli zistené vo veku 12 - 23 mesiacov a potom dostávali doplnky železa, boli testované vo veku 5 rokov. Ukázalo sa, že tieto deti mali stále nízku mieru psychického a psychomotorického vývoja [6]. To naznačuje, že IDA v prvých rokoch života - v období, ktoré sa zhoduje s intenzívnym duševným a psychomotorickým vývojom - je najťažšie, pretože zanecháva dlhodobé následky a môže nenávratne ovplyvniť kognitívne funkcie. Okrem toho, nielen IDA, ale aj JJ znížili úroveň IQ u malých detí [7].
Vzhľadom na vysokú frekvenciu GI u malých detí (aj vo vyspelých krajinách) a vážne, dlhotrvajúce a dokonca celoživotné následky jej vplyvu na psychický a psychomotorický vývoj, čoraz väčší počet autorov dospel k záveru, že GI sa musí predchádzať u všetkých detí vo veku 3 - 4 rokov. 2 4 mesiace [8, 9].
Podľa WHO (1998), frekvencia G a nedostatok železa u detí v školskom veku dosahuje 82% [1]. Dospievajúce dievčatá môžu mať zvýšenú potrebu železa počas pubertálneho rastu, menarche alebo obmedzeného prísunu železa z potravy, čo často vedie k rozvoju latentného nedostatku železa (LID) alebo dokonca IDA. Frekvencia GW u adolescentných dievčat sa odhaduje na 9 - 40% v závislosti od kritérií, na základe ktorých bola stanovená GW a ktorá populácia bola študovaná. Napríklad v USA, jeho frekvencia v rokoch 1994-1996. 9 - 11% [10]. A medzi japonskými dievčatami, 3 roky po nástupe menarche, 72% malo J, 12% z nich bolo vo forme IDA [11].
Medzi adolescentnými chlapcami, medzi možnými príčinami GI, existuje rastúca potreba železa vo fáze budovania svalov, ktorá je potrebná na udržanie vysokých koncentrácií myoglobínu, hemoglobínu a enzýmov obsahujúcich železo [12], zvýšenie cirkulujúcej krvi počas obdobia intenzívneho rastu [13]. Dospievajúci, ktorí sa aktívne zapájajú do športu, spolu s tým zvýšili stratu železa v dôsledku hemolýzy červených krviniek [7] a znížili absorpciu kovov, ku ktorej dochádza počas zvýšenej fyzickej námahy [12].
Anemický syndróm u adolescentov môže byť tiež spojený s latentným priebehom chronických (vrátane nerozpoznaných) ochorení [15].
O závažnosti účinkov G pre túto vekovú skupinu sa diskutuje, ale zrejme ešte nie je plne akceptovaná odborníkmi. Okrem toho, odvolanie adolescentov k lekárom je pomerne zriedkavé. Je známe, že závažnosť účinkov AJ je spojená so znížením mentálneho vývoja a kognitívnych funkcií a študenti s anémiou majú horšie ukazovatele výkonnosti ako ich rovesníci bez anémie [16]. Profylaktické podávanie prípravkov železa môže mať zároveň priaznivý vplyv na funkcie pozornosti, pamäti a schopnosti koncentrácie, čo sa preukázalo na základe pozitívnych výsledkov kognitívnych testov [17].
Závažnosť účinkov GI teda vyžaduje vhodnú terapiu zameranú na doplnenie zásob železa v tele. Teoreticky existujú tri spôsoby, ako obnoviť pozitívnu bilanciu železa: 1) zvýšenie obsahu diétneho železa (napríklad zvýšenie množstva spotrebovaného mäsa); 2) parenterálne podávanie železa a 3) perorálne podávanie železa. Pre posledné dve možnosti sa používajú rôzne ferropreparácie (FP). Podľa chemickej štruktúry môžu byť všetky FP rozdelené do dvoch veľkých skupín (pozri tabuľku): soľ alebo iónové FP, pozostávajúce z rôznych solí, zvyčajne železných a neiónových FP - ich základom je komplex hydroxidu železitého a polymaltózy (HPA-Fe). 3+).
Takže prvá možnosť eliminácie GI v súčasnosti nie je ani považovaná za alternatívu, pretože je extrémne časovo náročná, drahá a extrémne zdĺhavá metóda liečby (najmä u malých detí). Pri liečbe mierneho IDA denná spotreba ďalších 200 g mäsa zvyšuje zásoby železa v tele o 1 mg / deň. Zotavenie 2000 mg by teda vyžadovalo ošetrenie po dobu 5,5 roka a množstvo jedeného mäsa by bolo 400 kg [15].
Druhou možnosťou obnovenia pozitívnej rovnováhy železa je parenterálne podávanie. V dôsledku vysokej toxicity železa však môže byť takéto podávanie uskutočňované len vo forme ko-molekulových komplexov. Pri tomto spôsobe podávania dochádza k resorpcii železa v retikulohistiocytickom systéme (CSG), kde sa viaže na transferín a používa sa v rôznych procesoch.
Spočiatku sa zdalo, že parenterálne podávanie železa môže rýchlo eliminovať GI, bez toho, aby to spôsobilo vážne komplikácie. Neskôr sa ukázalo, že železo z niektorých parenterálnych OP sa neviaže na transferín, a preto sa akumuluje v CSG vo forme hemosiderínu (pomaly realizovaný pool železa). Existuje dôkaz, že opakované podávanie dextránu železa do toho istého miesta svalu môže prispieť k karcinogenéze [18]. Okrem toho iónové parenterálne AF spôsobujú pomerne závažné vedľajšie účinky: bolesť v mieste vpichu, chuť železa v ústach, strata apetítu, horúčka, žihľavka, artralgia, astma, nevoľnosť a poruchy obehového systému [19-22].
Preto v súčasnosti existuje všeobecný názor: ak existuje možnosť perorálneho podávania, nemal by sa predpisovať AF parenterálne, ale takáto potreba sa môže vyskytnúť u detí s intestinálnymi absorpčnými poruchami alebo zvýšenou citlivosťou na perorálne podávanie železa. Štandardom a do určitej miery aj tradičnou metódou eliminácie ZO je vymenovanie ústneho OP.
Cieľom feroterapie (PT) je dodať kostnej dreni a tkanivám optimálne množstvo železa, čo prakticky znamená dosiahnutie maximálnej absorpcie sprevádzanej minimálnymi vedľajšími účinkami. Preto pri hodnotení terapeutického účinku perorálneho OP je potrebné zohľadniť faktory ovplyvňujúce absorpciu železa a faktory, ktoré spôsobujú nežiaduce účinky. Rozdiely v chemickej štruktúre iónových (soľných) a neiónových FP určujú nielen základné rozdiely v procesoch absorpcie železa, ale aj súvisiace vedľajšie účinky.
Resorpcia železa z iónových (soľných) zlúčenín sa vyskytuje v dvojmocnej forme, pretože železité železo v horných častiach tenkého čreva tvorí ťažko rozpustné hydroxidy [18]. V tomto ohľade sú moderné soľné OP reprezentované zlúčeninami dvojmocných kovov, ktorých hlavnou zložkou je síran železnatý. Je to z niekoľkých dôvodov: 1) percento absorpcie železa zo sulfátových zlúčenín je najvyššie (viac ako 10%) v porovnaní s inými soľami železa; 2) majú najnižšiu toxicitu všetkých iónových zlúčenín železa; 3) pri ich použití sa pozoruje najmenší počet vedľajších účinkov [23, 24].
Všetky soli železa majú dobrú rozpustnosť a vysokú disociáciu v roztokoch, čo umožňuje, aby sa železo, ktoré vstúpilo do tela, rýchlo skombinovalo s apotransferínom, čím sa mení na transferín bohatý na železo. V ďalšom stupni sa vytvorí komplex transferínu s transferínovými receptormi umiestnenými na bunkovej membráne, po ktorom tento komplex preniká do bunky prostredníctvom endocytózy. Tu sa železo uvoľňuje z transferínu počas oxidácie endozómov ferroxidázou-I a premieňa sa na trojmocné železo. V tejto forme vstupuje do mitochondrií a ďalej sa používa na syntézu hemu, cytochrómov a iných zlúčenín obsahujúcich železo.
Biochemické vlastnosti solí železa (dobrá rozpustnosť a vysoká disociácia v roztokoch) chorých detí sa rýchlo cítia vo forme kovovej chuti; tmavé zafarbenie zubov a ďasien, v niektorých prípadoch zápcha, hnačka, epigastritída alebo nevoľnosť. Okrem toho, soli železa v črevnom lúmene môžu interagovať s potravinovými zložkami a liečivami (fytín, oxaláty, taniny, antacidy atď.), Čo drasticky znižuje absorpciu železa [18]. Na vylúčenie takejto interakcie sa na prázdny žalúdok predpisuje soľ AF, ale zvyšuje sa škodlivý účinok solí železa na črevnú sliznicu [23, 25–27]. Dokonca aj takéto nebezpecné úcinky liecby soľou AF, ako je kovová chuť, farbenie zubov a ďasien, dyspepsia, dramaticky znižujú dodržiavanie (dodržiavanie) liecby detí a ich rodičov [23, 24].
Prípady fatálnej anafylaxie patria medzi najzávažnejšie komplikácie PT so soľným roztokom AF [25, 28]. Izolované prípady smrteľnej otravy soľou s fatálnym následkom odhalili negatívny vplyv iónov železa na aktiváciu oxidačných procesov voľných radikálov, ktoré majú priamy cytotoxický účinok na mozgové a pečeňové bunky [20, 25, 29, 30].
Jedným z najdôležitejších faktorov účinnosti perorálneho OP, a teda aj úspešnej liečby IDA, je absorpcia železa organizmom. Moderná soľ AF v tomto ohľade má niekoľko nevýhod: nízka absorpcia železa (zhoršená interakciou s jedlom), diétne obmedzenia (prakticky nemožné u dojčiat), vysoké percento nežiaducich účinkov, nedostatočná súlad s liečbou. Tieto skutočnosti podnietili vývoj nových bezpečných a účinných liekov na korekciu HIV, modernú revíziu prístupov k liečbe a prevencii IDA [15, 23, 30].
Výsledkom tohto výskumu je vytvorenie novej generácie FP na báze HPA-Fe3 +, čo je stabilný komplex, ktorý zabraňuje tvorbe voľných iónov železa (prípravky Ferrum-Lek, Maltofer).
Resorpcia železa z HPA-Fe3 + má inú schému, zásadne odlišnú od schémy iónového OP. Je blízko absorpcii heme železa a poskytuje ho aktívny transportný mechanizmus, ktorý je pre telo naj fyziologickejší. Železo vo forme HPA-Fe3 + priamo z liečiva sa prenesie na transferín a feritín, viaže sa na ne a potom sa uloží do tkanív, čím sa vytvorí rýchlo realizovateľná zásoba železa [15, 23, 26]. Neiónová chemická štruktúra HPA-Fe3 + a aktívny transportný mechanizmus absorpcie chráni telo pred nadbytkom voľných kovových iónov [15, 26, 27, 31]. Rovnaké mechanizmy podporujú systém samoregulácie na princípe "spätnej väzby": resorpcia železa sa zastaví, akonáhle sa obnoví jeho pozitívny zostatok, čo eliminuje možnosť predávkovania a otravy [15].
Pri predpisovaní akéhokoľvek lieku na liečbu je lekár povinný porovnať aspoň 2 pomery: bezpečnosť / riziko a cena / kvalita. Bohužiaľ, lekári nemôžu výrazne ovplyvniť ekonomickú situáciu štátu, ale sú schopní riešiť tieto 2 jednoduché vzťahy v prospech chorého dieťaťa.
Dlhodobé skúsenosti našej kliniky a Hematologického výskumného centra Ruskej akadémie lekárskych vied pre liečbu 409 detí s IDA - mladých ľudí a adolescentov - nám umožňujú robiť odporúčania týkajúce sa optimálneho použitia AF.
Ako ukázali naše štúdie, v súčasnosti je pre Moskvu charakteristická ľahká (70,4%) a zriedkavejšie stredná (25,2%) forma IDA, závažný stupeň ochorenia bol pozorovaný u 4,2% detí.
Kontrola detí na účely overenia IDA zahŕňala:
- štúdium hemogramov - hladina hemoglobínu (Hb), farebný index (CP), morfológia erytrocytov;
- štúdia indikátorov ferrokinetiky - sérové ​​železo (LF), celková väzbová kapacita železa v sére (OZHSS), percento saturácie transferínu železom (NTZh), sérový feritín (SF), erytrocytový feritín (EF), receptory transferínu (Trf-Rec);
- štúdium hematopoetických faktorov - erytropoetínu (EPO), kyseliny listovej (FC), vitamínu B12.
Na potvrdenie diagnózy IDA, informatívne a optimálne laboratórne parametre, ktoré sú v súlade s odporúčaniami WHO a sú v reálnych podmienkach veľkých miest realizovateľné, sú: t
- zníženie hladiny Hb v kombinácii so zníženou CP, hypochrómiou a poklesom veľkosti erytrocytov (zníženie MCH a MCV);
- zníženie obsahu SF (menej ako 50 µg / l - u detí mladších ako 1 rok, menej ako 15 µg / l - u detí starších ako 3 roky), ktoré charakterizuje uložený (tkanivový) železný fond.
Pacienti s IDA deťmi dostávali monoterapiu jedným z neiónových OP (Ferrum-Lek alebo Maltofer). Základný priebeh liečby (liečba plnou dávkou, ktorá bola 5 - 6 mg / kg / deň) bola zvyčajne 7 - 10 týždňov v závislosti od závažnosti IDA. Trvanie rehabilitačnej terapie (dávka lieku - 1-2 mg / kg / deň), spravidla bola 4-6 týždňov. Opakované štúdie hemogramov sa uskutočnili nie viac ako 1 krát za 2 týždne, ferrokinetické indikátory - nie viac ako 3-4 krát v priebehu FT.
Už po ukončení základného kurzu FT sa zistila vysoká účinnosť HPA-Fe3 + pri dopĺňaní erytrocytov (Hb), plazmy (LF) a transportu (FDB) železa: u 94,7% detí s miernym a 90,3% detí - s t priemerný stupeň IDA. Hlavným kritériom pre elimináciu DJ a efektivitu FT je však schopnosť každého FI obnoviť rezervný fond železa. V našich štúdiách, po základnom TF, s miernym stupňom IDA, bola úroveň ŠF normalizovaná u 85,2% detí av miernych prípadoch v 79,1%, čo je ďalší dôvod pre povinnú rehabilitačnú rehabilitáciu. Po ukončení celého liečebného postupu sa ukazovatele SF u väčšiny detí, a to s miernym (95,7%) aj miernym (86,7%), nelíšili od normy v IDA, čo poukazuje na vysokú účinnosť HPA-Fe 3+ proti účinkom dopĺňanie železného depotného tkaniva.
U niektorých pacientov však nedostatočné obnovenie tkanivových rezerv železa nás viedlo k skúmaniu ďalších hematopoetických faktorov - vitamínu B12 a PK, ktoré sa v niektorých prípadoch znížili. To by mohlo naznačovať, že niektoré deti majú tzv. Anémiu zlúčeniny (nedostatok železa, B12 a kyseliny listovej). Mnohé správy naznačujú, že podiel takýchto anémií môže byť od 21 do 41% u všetkých pacientov s IDA [33, 34].
Pri hodnotení terapeutickej účinnosti HPA-Fe 3+ je argumentom dobrá tolerancia u detí vrátane mladých. Počas celej liečby, ktorá bola 14 - 20 týždňov, deti nestratili svoj obvyklý diétny režim. Výsledky účinnosti HPA-Fe3 + a dobré organoleptické vlastnosti liečiva priaznivo ovplyvnili dodržiavanie liečby, čo predstavovalo 97,6%.
Bezvýznamný podiel detí (0,98%), ktorí trpeli potravinovými alergiami, vykazoval exacerbáciu ochorenia pri užívaní HPA-Fe 3+.
Vysoká terapeutická účinnosť, minimálny percentuálny podiel nežiaducich účinkov, dobrá kompatibilita s produktmi bežnej dojčenskej výživy a vysoký súlad s liečbou nám preto umožňujú odporučiť lieky na báze HPA-Fe 3+ na široké použitie u pacientov s IDA u detí.
Významné trvanie samotného PT (3,5 - 5 mesiacov) a „refraktérnosť“ určitej časti pacientov k vykonávanej liečbe nútia výskumníkov pokračovať v hľadaní jednoduchých a optimálnych (lacných) metód diagnostiky HIV, nových moderných schém, kombinácií a dávok rôznych AF. V niektorých prípadoch, na elimináciu IDA, môže byť potrebné predpísať spolu so železom ďalšie hematopoetické faktory (FC, kyanokobalamín).

Liečba anémie z nedostatku železa

Najdôležitejšou vecou, ​​ktorú treba urobiť pred liečbou IDA, je nadviazať kauzálny vzťah s jedným alebo iným faktorom v jeho rozvoji.

Po prvé, aby sa určila forma liečiva použitého pri liečbe. Ak je napríklad absorpcia železa narušená, budete musieť aplikovať injekčné spôsoby na doplnenie nedostatku železa.

Po druhé, stanovenie príčiny v niektorých prípadoch si bude vyžadovať ďalšie metódy liečby zamerané na odstránenie straty železa z krvi, čím sa zlepší jeho absorpcia z čreva. Napríklad eliminácia menšieho krvácania z erózií a vredov gastrointestinálneho traktu. Liečba zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu ako príčina slabej absorpcie.

Ak sa táto anémia vyvinula, diéty s vysokým obsahom železa v potravinách sú spravidla neúčinné, pretože je potrebné čo najskôr vyplniť nedostatok železa, čo je ťažké dosiahnuť samotným jedlom. Okrem toho nepoznáme presný obsah železa v nich, aby sme sa mohli riadiť akýmkoľvek objemom tejto potraviny. Preto sa väčšina prípadov anémie z nedostatku železa začína liečiť tabletovými prípravkami obsahujúcimi železnaté soli (sulfát, fumarát, chlorid) a komplexy obsahujúce železo so železitým železom, ktoré sú pri liečbe najvýhodnejšie (pozri tab.).

Skôr, keď neboli žiadne takéto lieky, bola anémia s nedostatkom železa liečená konzumáciou čerstvej zvieracej krvi, napríklad krvi ošípaných. Ľudia prišli na bitúnky alebo mäsiari a každý deň pili pohár takejto krvi.

Dávkovanie doplnkov železa (Fe ++) určuje lekár v závislosti od závažnosti. V priemere je to 1 tableta alebo kapsula denne. V závislosti od výrobcu možno do tablety pridávať rôzne užitočné látky: kyselinu listovú (ferretab, ferro-folgamma), kyselinu askorbovú (sorbifer-durules, fenules, ferroplex) atď. Pokiaľ ide o túto skupinu, je možný vývoj predávkovania od jeho absorpcie nekontrolné podiely. Preto by sa ošetrenie s Fe ++ malo vykonávať striktne pod kontrolou lekárskej aj laboratórnej.

Z hľadiska liečiv na chudokrvnosť pri nedostatku mikrocytárnej železa sa používa približne 1,5 až 2 mesiace. Po normalizácii hladiny hemoglobínu v krvi sa aplikujú ďalej, ale už v polovici dávky v priebehu 4-6 týždňov.

Kritériom účinnosti liečby je taký indikátor krvi ako obsah retikulocytov v krvi. S dobrou liečbou sa ich počet na 7-10 dní prudko zvýši o 3-5 krát (do 10-15), čo sa tiež nazýva kríza retikulocytov. Zvýšenie hemoglobínu začína 5. deň, ak sa tak nestane, potom je vysoká pravdepodobnosť nízkej absorpcie lieku použitého pri liečbe IDA. Rýchlosť rastu je následne 1% alebo 0,15 g / l za deň.

Ak je tabletová forma liekov obsahujúcich železo zle tolerovaná alebo vôbec nie je tolerovaná, je potrebné veľmi rýchlo dopĺňať zásoby železa v tele (napríklad pri plánovaní urgentnej chirurgie) existujú zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako je Crohnova choroba, ulcerózna kolitída atď., Ktoré interferujú s absorpciou stopový prvok z čreva. Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch sa zvyčajne prenáša na príjem parenterálnych (injekčných) liekov na liečenie anémie z nedostatku železa. Patrí medzi ne ferkovín, ferinzhekt, maltofer, komplex hydroxidu hydroxidu železitého III, cosmofer atď.

Liečba anémie sa musí vykonávať pod lekárskym dohľadom. Výber liekov a dávka by mal zvoliť aj lekár. Nesnažte sa diagnostikovať sami a začať liečbu doma sami - to môže byť život ohrozujúce. Keďže presnú diagnózu môže vykonať len kvalifikovaný odborník, ktorý sa opiera o laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Prípravky železa na anémiu (tabuľka 1)

Existujú 2 a 3 valentné prípravky železa (Fe 2+ a Fe 3+).

Hlavné rozdiely (tabuľka 2)

Z tabuľky 2 môžeme konštatovať, že neiónové prípravky Fe3 + sú pri liečbe najvýhodnejšie.

Výber doplnkov železa pre feroterapiu anémie z nedostatku železa u detí

O článku

Autori: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskvy), Zaplatnikov (ÚOHS FSBEI „Ruská lekárska akadémia ďalšieho odborného vzdelávania“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva, Štátna rozpočtová zdravotnícka inštitúcia „Z.A. Bashlyaeva Detská klinická nemocnica“, Moskva, Moskva) NIE

Pre citáciu: Zakharova I.N., Zaplatnikov, Malova N.E. Výber doplnkov železa pre feroterapiu anémie z nedostatku železa u detí / BC. 2003. №1. 38

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Anémia s nedostatkom železa (IDA) predstavuje viac ako 80% všetkých anémií u detí [2,1]. Najviac predisponuje k rozvoju mladých detí a adolescentov IDA. V súčasnosti sa ukázalo, že dlhodobý nedostatok železa u malých detí môže prispieť k narušeniu myelinizácie nervových vlákien, tvorbe mozgových štruktúr, čo je sprevádzané oneskoreným mentálnym a motorickým vývojom. Často sú príznaky sideropénie v ranom veku, najmä v druhej polovici roka, sotva pozorovateľné [9]. U adolescentov môžu mať príznaky nedostatku železa (WDN) zvláštny charakter - je tu zvýšená únava, svalová slabosť, strata pamäti, znížený emocionálny tón atď. Tento astenický syndróm je často spojený s prepracovaním, adolescencia a iné príčiny, ktoré môžu viesť k neskorej diagnostike. WDN [5,4]. IDA a nedostatok latentného železa (LAD) významne zhoršujú kvalitu života pacientov, vedú k nižším akademickým výkonom, neurotickým reakciám, konfliktom v škole a doma. Príčiny vzniku sideropenických stavov u detí sú veľmi rôznorodé a sú vo veľkej miere determinované charakteristikou metabolizmu železa v určitých vekových obdobiach.

Pri včasnej diagnostike IDA u detí sa často podáva iracionálna terapia (napríklad len diétna terapia, parenterálne podávanie preparátov železa, liečba „veľkými“ dávkami prípravkov železa atď.) [1,7]. Predmetom diskusie sú otázky týkajúce sa trvania feroterapie v rôznych štádiách WDN (IDA, LJ). Toto všetko určuje potrebu objasniť optimálnu dávku a načasovanie liečby prípravkami železa rôznych skupín v rôznych štádiách WDN.

Dnes na farmaceutickom trhu v krajine existuje veľký výber prípravkov železa reprezentovaných monokomponentnými a kombinovanými železnými soľami a prípravkami na báze komplexu hydroxid-polymaltóza. Pediatrii čelia zložitej úlohe rozlišovať suplement železa pre dieťa, pričom sa berie do úvahy nielen účinnosť, ale aj ich znášanlivosť.

Terapia stavov nedostatku železa by mala byť zameraná na odstránenie príčiny a zároveň na doplnenie nedostatku železa liekmi obsahujúcimi železo. Princípy liečby IDA sú formulované pomocou L.I. Idelson v roku 1981 [6] a nestratili svoj význam pre súčasnosť.

Hlavné postuláty L.I. Idelson o liečbe IDA:

  • Nedostatok železa nie je možné kompenzovať len pomocou diétnej terapie bez prípravkov železa;
  • Liečba IDA sa má vykonávať primárne s perorálnymi doplnkami železa;
  • Po normalizácii hladín hemoglobínu sa liečba IDA nemá zastaviť;
  • transfúzie krvi pre IDA by sa mali vykonávať iba zo zdravotných dôvodov.

Zdôrazňuje sa výber liečiva na korekciu sideropénie, pretože trvanie liečby je niekoľko mesiacov. V tomto prípade je dôležitá nielen vysoká účinnosť liečby, ale aj absencia vedľajších účinkov, ako aj dodržiavanie liečby, najmä v pediatrickej praxi [8].

V súčasnosti možno všetky prípravky železa rozdeliť do dvoch skupín: iónové prípravky obsahujúce železo (soľ, polysacharidové zlúčeniny železa) a neiónové zlúčeniny, ktoré zahŕňajú prípravky hydroxidu železitého - polymaltozového komplexu. Táto klasifikácia je založená na rozdiele v mechanizmoch absorpcie železa z iónových a neiónových zlúčenín. Absorpcia železa z iónových zlúčenín sa vyskytuje prevažne v dvojmocnej forme, zatiaľ čo aktivita železa z prípravkov obsahujúcich železité soli je značne obmedzená určitou úrovňou pH žalúdočnej šťavy (s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy, vznikajú nerozpustné hydroxidy železa). V dôsledku toho sa najčastejšie používajú bivalentné soli železa s vysokou rozpustnosťou a vysokou disociačnou kapacitou. Vstúpenie do gastrointestinálneho traktu, zlúčeniny železného železa prenikajú do slizničných buniek črevnej sliznice (prejdú cez "slizničnú bariéru") a potom do krvného riečišťa cez mechanizmus pasívnej difúzie. V krvnom riečišti sa oxidáza železnatej-I podieľa na redukcii železného železa na trojmocnú formu a kombinuje sa s transferínom a feritínom, čím sa vytvára zásoba uloženého železa, ktoré sa v prípade potreby používa pri syntéze hemoglobínu, myoglobínu a ďalších zlúčenín obsahujúcich železo. Ako ukázali mnohé štúdie, frekvencia vedľajších účinkov závisí od dávky elementárneho železa. Najčastejšie sa na gastrointestinálnom trakte (GIT) pozorujú nežiaduce symptómy vo forme hnačky alebo zápchy. Symptómy dysfunkcie hornej časti gastrointestinálneho traktu sa zvyčajne vyskytujú v priebehu jednej hodiny po užití lieku a môžu sa vyskytnúť ako mierne (nauzea, epigastrický diskomfort) a v ťažkej forme - s bolesťou brucha alebo zvracaním. Okrem toho, liečba prípravkami soli železa je sprevádzaná neškodnými, ale skôr nepríjemnými vedľajšími účinkami, ako je napríklad výskyt kovovej chuti v ústach počas prvých dní liečby, stmavnutie zubnej skloviny a ďasien. Je známe, že deti dostávajúce síran železnatý majú často tmavé škvrny na zuboch (až 30% prípadov). Súčasne podľa M.K. Sobolevoi [9], frekvencia nežiaducich účinkov pri použití kvapiek actiferrinu u malých detí, bola len asi 4%. Iba u 3% pacientov bol nástup feroterapie sprevádzaný zvýšenou regurgitáciou, úzkosťou, riedením a zvýšenou stolicou a 1% pacientov vykazovalo farbenie zubnej skloviny.

Je dobre známe, že prípravky chloridu sodného v črevnom lúmene interagujú s potravinovými zložkami, liekmi, čo komplikuje absorpciu železa. V tomto ohľade sa odporúča, aby sa preparáty soli železa predpisovali 1 hodinu pred jedlom, ale to môže zvýšiť škodlivý účinok železných zlúčenín na črevnú sliznicu. Berúc do úvahy vysoké riziko nežiaducich účinkov pri liečbe anémie z nedostatku železa prípravkami soli železa, pracovníci nášho oddelenia navrhli „postupné zvyšovanie“ dávky na terapeutickú dávku, ktorá berie do úvahy závažnosť nedostatku železa v tele a individuálnu toleranciu lieku na dieťa, ktorá, ak je vyvinutá, umožňuje včasnú detekciu počiatočných prejavov. Začiatočná liečba IDA začína dávkou 1 / 2–1 / 3 terapeutickej dávky (1 - 1,5 mg / kg / deň elementárneho železa pre malé deti), po ktorej nasleduje postupné dosiahnutie plnej dávky počas 7 - 14 dní [7]. ].

Dôležitým aspektom feroterapie, najmä v pediatrickej praxi, je terapeutická bezpečnosť použitých preparátov železa. Vysoké riziko vedľajších účinkov, intoxikácie železom počas liečby prípravkami soli železa je spôsobené mechanizmom absorpcie železného železa - pasívnou difúziou. Soľné prípravky obsahujú železo v dvojmocnej forme. Aby sa Fe2 + absorboval, podlieha oxidácii, ktorá prispieva k tvorbe voľných radikálov.

Substitučná terapia HJ s preparátmi železnej soli je teda pomerne účinná, ale vysoké riziko vedľajších účinkov v niektorých prípadoch redukuje dodržiavanie pacientovej liečby.

Nové vysoko účinné a bezpečné prípravky železa zahŕňajú prípravky, ktoré sú neionogénnymi zlúčeninami železa na báze hydroxidu železitého - polymaltozového komplexu (HPA). Štruktúra komplexu sa skladá z viacjadrových centier hydroxidu Fe (III), obklopených nekovalentne viazanými molekulami polymaltózy. Komplex má vysokú molekulovú hmotnosť, čo komplikuje jeho difúziu cez membránu črevnej sliznice. Chemická štruktúra komplexu sa čo najviac približuje štruktúre prírodných zlúčenín železa s feritínom. Absorpcia železa vo forme HPA má v podstate odlišnú schému v porovnaní s jeho iónovými zlúčeninami a je zaistená vstupom Fe (III) z čreva do krvi prostredníctvom aktívnej absorpcie. Z prípravku sa železo prenesie cez kefový okraj membrány na proteínovom nosiči a uvoľní sa na väzbu na transferín a feritín v bloku, s ktorým je podľa potreby uložený a používaný organizmom. Fyziologické procesy samoregulácie úplne vylučujú možnosť predávkovania a otravy. Existuje dôkaz, že keď je telo nasýtené železom, jeho resorpcia je ukončená na základe spätnej väzby. Na základe fyzikálno-chemických vlastností komplexu, najmä, že aktívny transport železa sa uskutočňuje podľa princípu kompetitívnej výmeny ligandov (ich hladina určuje rýchlosť absorpcie železa), sa ukázalo, že nie je toxický. Neiónová štruktúra komplexu zaisťuje jeho stabilitu a prenos železa pomocou transportného proteínu, ktorý zabraňuje voľnej difúzii iónov železa v tele, t.j. pro-oxidačných reakcií.

Údaje o bezpečnosti získané počas klinických štúdií prípravku železa na báze hydroxidu železitého s polymaltózou poukazujú na nižší výskyt vedľajších účinkov v porovnaní so soľnými prípravkami železa. V zriedkavých prípadoch dochádza k prepadu žalúdka, tlaku v epigastriu, nevoľnosti, hnačke alebo zápche. V mnohých randomizovaných štúdiách sa teda ukázalo, že liečba Fe (III) –HPP bola podstatne lepšie tolerovaná než pri prípravkoch zo železného železa (síran železnatý, fumarát železnatý), čo bolo potvrdené nižším výskytom vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu.

Po výbere liečiva obsahujúceho železo a spôsobu jeho použitia je potrebné stanoviť dennú dennú dávku liečiva a frekvenciu podávania. Odborníci WHO (WHO, 1989) navrhli denné terapeutické dávky suplementov železa v ústnej dutine pri liečbe IDA u detí: pre deti do 3 rokov - 3 mg / kg / deň elementárneho železa; pre deti od 3 rokov - 45 - 60 mg / deň elementárneho železa; pre tínedžerov - až do 120 mg / deň elementárneho železa. Pri použití liekov Fe (III) –GPK je denná dávka pre malé deti 3-5 mg / kg hmotnosti. Odporúčané dávky železného železa sa vypočítajú s prihliadnutím na skutočnosť, že sa vstrebáva len 10–15% železa vstupujúceho do tela.

Postupne sa objavuje terapeutický účinok perorálneho suplementácie železa. Spočiatku sa zaznamenáva klinické zlepšenie a až po určitom čase sa hemoglobín normalizuje. Prvým pozitívnym klinickým príznakom, ktorý sa vyskytuje pri terapii železom, je zníženie svalovej slabosti. Posledne uvedené je spôsobené tým, že železo je súčasťou enzýmov podieľajúcich sa na redukcii myofibríl. V 10–12 dňoch od začiatku liečby sa zvyšuje obsah retikulocytov v periférnej krvi. Zvýšenie hemoglobínu môže byť postupné alebo prerušované, najčastejšie sa začiatok zvýšenia hladiny hemoglobínu vyskytuje 3-4 týždne od začiatku liečby. Odstránenie klinických prejavov ochorenia sa zaznamenáva po 1–2–3 mesiacoch liečby a prekonanie sideropénie tkaniva po 3–6 mesiacoch liečby [1]. Denná dávka elementárneho železa po normalizácii hladín hemoglobínu by mala zodpovedať 1/2 terapeutickej dávky. Niektorí autori [3] odporúčajú predčasne narodené deti pokračovať v ferroterapii pri udržiavacích dávkach až do konca 2. roka života pre úplné doplnenie zásob železa v ich telách. Včasné prerušenie liečby prípravkami železa vedie spravidla k opätovnému výskytu IDA [6].

Vzhľadom na trvanie ferroterapie si preto výber liečiva na korekciu sideropénie u malých detí vyžaduje osobitnú pozornosť. Hlavnými požiadavkami na používanie perorálnych doplnkov železa v pediatrickej praxi sú: dostatočná biologická dostupnosť, vysoká bezpečnosť, dobré organoleptické vlastnosti, prítomnosť rôznych dávkovacích foriem vhodných pre pacientov všetkých vekových kategórií, dodržiavanie [7]. Ferrume Lek, Maltofer, doplnky železa založené na HPA najviac reagujú na tieto kritériá.

Študovali sme účinnosť a znášanlivosť Ferrum Lek v rôznych štádiách WDN u 43 detí vo veku od 4 mesiacov do 5 rokov. Prevažná väčšina pacientov (81%) bola vo veku 1-3 rokov, priemerný vek bol 1 rok a 8 mesiacov. Pozorovanie sa uskutočnilo na základe moskovského sirotinca.

Pacienti dostali komplex hydroxid - polymaltozový preparát železa (III) - Ferrum Lek vo forme sirupu, ktorý sa použil podľa nasledujúcej schémy:

  • s anémiou z nedostatku železa (IDA) - rýchlosťou 5 mg / kg / deň;
  • s latentným nedostatkom železa (LID) - rýchlosťou 2,5 mg / kg / deň.

Liek bol podávaný dvakrát denne pred jedlom, so šťavou.

Vyšetrenie detí s cieľom potvrdiť diagnózu IDA a LAD vrátane:

  • stanovenie hladiny hemoglobínu (Hb) (s anémiou, jeho hladina je nižšia ako 110 g / l u detí mladších ako 5 rokov);
  • stanovenie sérového feritínu (FS) krvi (s anémiou nižšou ako 30 μg / l).

Zo 43 skúmaných detí so sideropéniou malo 24 IDA (56%). Mierna anémia bola pozorovaná u 15 (63%), stredne závažných - u 8 (33%), závažných - u 1 (4%) dieťaťa. Latentný nedostatok železa sa zistil u 19 detí (44%).

Všetkým deťom so sideropéniou bola podávaná liečba Ferrum Lek v dávke 5 mg / kg / deň pre IDA a 2,5 mg / kg / deň pre LJ.

Trvanie hlavného liečebného postupu s liekom Ferrum Lek (v plnej dávke) bolo:

  • pre miernu anémiu - 8 týždňov
  • pre strednú anémiu - 10 týždňov
  • s ťažkou anémiou počas 12 týždňov.

Trvanie profylaktického podávania Ferrum Lek - sirupu v dávke 2,5 mg / kg / deň (za účelom vytvorenia depotu železa v tele) bolo: t

  • s miernou anémiou - 4-6 týždňov
  • pre strednú anémiu - 6 týždňov
  • pre ťažkú ​​anémiu, 8 týždňov.

Celkové trvanie ferroterapie IDA sa teda pohybovalo od 12 do 20 týždňov. Naše pozorovania ukázali vysokú účinnosť lieku Ferrum Lek v liečbe detí s WD. V priemere v priebehu 8 - 12 týždňov sa všetky deti vrátili k normálnym hladinám hemoglobínu a sérového feritínu, čo indikuje nielen elimináciu IDA, ale aj doplnenie zásob železa v tele (tabuľka 1). Dynamika hladín hemoglobínu a sérového feritínu u dieťaťa s ťažkým IDA je znázornená na obr. 1.

Obr. 1. Dynamika hladín hemoglobínu (Hb), sérového železa (LF), celkovej schopnosti viazať železo (OZHSS) a feritínu (SF) u dieťaťa s ťažkou IDA na pozadí liečby s Ferrum Lek.

Trvanie liečby s Ferrum Lek u detí s LJ bolo 4 až 8 týždňov.

Kritériom na stanovenie optimálneho trvania feroterapie v LJ je obnovenie hladín sérového feritínu. Dynamika obsahu feritínu v krvnom sére detí s LJ pred a po ferroterapii je uvedená v tabuľke č. 2.

Počas štúdie sme nezistili žiadne nežiaduce reakcie. Len u 12% detí s funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu bola počas liečby Ferrum Lek tendencia k zápche. Priebeh liečby ukončilo 41 detí zo 43 detí, preto bola liečba na úrovni 95,3%. V 100% prípadov deti užívali drogu Ferrum Lek vo forme sirupu s radosťou.

Liečba Ferrum Lekom 8 - 12 týždňov viedla k normalizácii hemogramu, hladinám hemoglobínu a zlepšeniu dostupnosti železa u všetkých skúmaných detí s IDA. Celkové trvanie feroterapie v tejto skupine pacientov bolo 12 - 20 týždňov. Trvanie liečby LJ bolo 4 - 8 týždňov.

Absencia komplikácií a nežiaducich udalostí poukazuje na bezpečnosť používania lieku Ferrum Lek.

Dôležitou výhodou lieku Ferrum Lek je nielen jeho vysoká účinnosť, ale aj dobrá znášanlivosť, ako aj pohodlná forma uvoľňovania vo forme sirupu, dobré organoleptické vlastnosti, vďaka čomu je Ferrum Lek najlepším liekom na liečbu a prevenciu IDA u malých detí.

1. Anémia u detí: diagnostika a liečba / Praktická príručka pre lekárov, upravená Rumyantsev, AG, Tokarev, Yu.N. - Moskva: MAKS Press, 2000 - 9-17 str.

2. Beloshevsky V.A. Nedostatok železa. - Voronezh, 2000.

3. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Anémia s nedostatkom železa u malých detí. - M.: Medicína, 1976. - 176 s.

4. Vrabci PA Anemický syndróm v klinickej praxi. M. - 2001, s. 36-94.

5. Butler L.I. Anémia s nedostatkom železa. - M., 1998.

6. Idelson L.I. Hypochromická anémia. M.: Medicine, 1981. - 192 str.

7. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Anémia s nedostatkom železa u detí. - M., 1999.

8. Kazyukova V., Samsygina G.A., Kalashnikova G.V., Rumyantsev A.G., Fallukh A., Motina A.G., Levina A.A. Nové príležitosti pre feroterapiu anémie z nedostatku železa. Klinická farmakológia a terapia / M., 2000, zväzok 9, č. 2, str.88–91.

9. Sobolev M.K. Anémia s nedostatkom železa u malých detí a dojčiacich matiek a jej liečba a prevencia Maltofer a Maltofer-Foul. / Pediatrics /, M., No. 6, 2001, 27-32.

Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po IM. Sechenov, ruský štátny lekár.

Železné doplnky: aký je rozdiel?

Prijatie konvenčných preparátov železa je takmer vždy sprevádzané vedľajšími účinkami. To je dôvod, prečo lekári odporúčajú začať liečbu jednou pilulkou alebo kapsulou, čím sa dávka zvyšuje na niekoľko dní.

Niekedy, s ťažkými nežiaducimi reakciami z gastrointestinálneho traktu, sa látky obsahujúce železo prijímajú s jedlom. Prípravky zo železa v tabletách a dražé by sa nemali žuvať a tekuté dávkové formy (sirupy, roztoky na požitie) by sa mali používať cez skúmavku, aby sa zabránilo znečisteniu zubov čiernymi. Po užití doplnkov železa sa odporúča vypláchnuť ústa, vyčistiť si zuby.

Aby sa zabránilo vedľajším účinkom, ktoré sú tak bežné v absorpcii železa, a to: pálenie záhy, podráždenie čreva, sfarbenie sliznice a skloviny zubov, umožňuje prijímať lipozomálne železo. Je to spôsobené tým, že železo je uzavreté v špeciálnej kapsule a nie je v kontakte so sliznicami.

Účinnosť liečby sa hodnotí na 9. až 12. deň liečby spočítaním počtu retikulocytov a ich porovnaním s počiatočnou hladinou. Hladina hemoglobínu sa zvyčajne zvyšuje do konca tretieho týždňa liečby a obsah červených krviniek - po 5-8 týždňoch liečby. Zlepšenie krvného obrazu však neznamená, že by sa obnovila dodávka železa v tele. Po normalizácii hladiny hemoglobínu sa má minerálny príjem predĺžiť o 1-2 mesiace s redukciou dennej dávky na polovicu alebo trikrát.

Existujú dve skupiny činidiel obsahujúcich feroskupiny: iónové a neiónové. Zloženie iónových liečiv môže zahŕňať dvoj- alebo trojmocné železo. Väčšina iónových činidiel je soľ (sulfátové a chloridové soli) a polysacharid (kombinácie glukonátu, fumarátu) železných zlúčenín. Železo je najhoršie asimilované použitím jeho chloridových zlúčenín (Gemofer) - menej ako 4%, tiež častejšie spôsobujú vedľajšie reakcie. Medzi nimi sú alergické a dyspeptické symptómy (nauzea, pocit plnosti v žalúdku, bolesť v epigastriu, vracanie, zápcha, hnačka), farbenie zubov. Intoxikácia s použitím soľných prípravkov je spôsobená mechanizmom absorpcie dvojmocného železa s predbežnou oxidáciou Fe ++ a tvorbou voľných radikálov (prooxidačný účinok), ktoré spôsobujú poškodenie bunkových membrán. Okrem toho voľné ióny železa majú nízku molekulovú hmotnosť a prenikajú do krvi v závislosti od podávanej dávky pasívnou difúziou. Existuje teda riziko preťaženia železom.

Na zlepšenie prenosnosti je vhodné zvoliť si dlhodobé komplexné činidlá, ktoré chránia sliznicu gastrointestinálneho traktu. Železo z nich sa nielen postupne uvoľňuje, ale tiež neprichádza do styku so sliznicami gastrointestinálneho traktu. zlepšenie jeho absorpcie a prenosnosti. Skvelým príkladom takéhoto lipozomálneho železa je Sideral - jeho účinok je posilnený vitamínmi C a B12, ktoré prispievajú k absorpcii železa.

Je žiaduce použiť vopred vytvorené komplexy obsahujúce ďalšie zložky, ktoré zvyšujú absorpciu železa (cysteín, kyselina askorbová a kyselina jantárová, fruktóza). Prítomnosť vitamínu C v prípravku je obzvlášť dôležitá, pretože sa aktívne podieľa na procese metabolizmu železa v tele. Obsah kyseliny askorbovej by mal presiahnuť 2-5-násobok množstva železa vo ferokomplexe. Treba tiež pripomenúť, že súčasný príjem určitých liekov (tetracyklínových antibiotík, almagelu a iných antacíd) znižuje absorpciu železa.

Často sa pri anémii spojenej so stratou krvi vyskytuje nedostatok kyanokobalamínu a kyseliny listovej, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri hematopoéze. Kyselina listová zvyšuje metabolizmus nukleovej kyseliny a kyanokobalamín je hlavným faktorom pri tvorbe jeho aktívnej formy. Nedostatok týchto látok spôsobuje porušenie syntézy DNA v hematopoetických bunkách, čo negatívne ovplyvňuje rýchlosť syntézy hemoglobínu. Preto sú tieto vitamíny často zahrnuté v komplexných prípravkoch železa alebo sú predpísané súčasne s minerálom.

Prípravky železa pre anémiu, pre tehotné ženy, deti, ženy, mužov. Použite spôsob, ako si vziať. Zoznam najlepších nástrojov, mien a cien

Progresia stavu nedostatku železa je spojená s rovnováhou vylučovania železa z tela a jeho príjmu. Ak je rýchlosť príjmu tohto stopového prvku nižšia ako jeho eliminácia, potom sa môže vyvinúť anémia. Ľudské telo neprodukuje železo, vstupuje do neho s jedlom.

V niektorých prípadoch sa však ani pravidelná spotreba potravín obsahujúcich železo stáva nedostatočnou na udržanie rovnováhy. A potom lekári predpisujú terapiu špecifickými preparátmi železa na anémiu.

Klasifikácia liekov obsahujúcich železo

Prípravky železa sú klasifikované podľa spôsobu podávania: t

  • perorálne lieky - lieky ústami;
  • parenterálne podávanie je podávanie injekciou.

Podľa mechanizmu absorpcie liekov sú rozdelené do skupín:

  • iónové zlúčeniny soli Fe II, vo forme solí kyseliny sírovej, glukonátu vápenatého, solí kyseliny chlorovodíkovej;
  • neiónové zlúčeniny Fe III - nesoli, v kombinácii so železom, cukrami a proteínmi.
Článok pojednáva podrobne o všetkých typoch prípravkov železa používaných pri anémii.

Vzhľadom na zloženie liečivých látok sú tieto látky rozdelené na: t

  • Jednosložkové lieky, pozostávajúce iba zo solí Fe.
  • Viaczložkové - lieky, ktoré majú pomocné zložky.

Aké prípravky železa na anémiu sú lepšie: s dvojmocným alebo trojmocným železom

Z farmaceutických prípravkov existujú 2 a 3 valentné dávkové formy. Železo dvojmocnej formy (Fe II) je omnoho ľahšie absorbované a absorbované organizmom ako trojmocné (Fe III) podobnosti. Najčastejšie sa používajú bivalentné liečivé látky vo forme sirupov, práškov, tabliet, kapsúl a piluliek.

Soli Fe II sa rýchlo absorbujú v gastrointestinálnom trakte, avšak pri maximálnych dávkach existuje značný počet vedľajších účinkov.

Vzhľadom k tomu, asimilácia iónových liekov spadá v dôsledku jednotlivých potravín, sú predpísané na prázdny žalúdok. Predávkovanie tohto typu liekov je mimoriadne nebezpečné, pretože nepriaznivo ovplyvňuje žalúdok. Všetky bivalentné liečivá sa líšia v množstve železa na dávku, a preto ich telo spracováva rôznymi spôsobmi.

Síran železnatý je na prvom mieste z hľadiska stráviteľnosti, po ktorom nasleduje chlorid železitý, potom fumarát železnatý, glukonát železnatý a laktát železitý. Adjuvantné mukoproteasy zabraňujú črevnému zápalu: ióny Fe II nie sú okamžite uvoľňované a zvyšuje sa tolerancia zložiek.

Prípravky zo železa vo forme tabliet

Kategória neiónových liečiv je ľahšie tolerovaná, ale zároveň má nízku účinnosť, je ťažko absorbovaná črevnou sliznicou, a preto nie je taká populárna.

Prípravky železa pre tablety chudokrvnosti majú určité podmienky podávania: t

  • Kategória neiónových liečiv je ľahšie tolerovaná, ale zároveň má nízku účinnosť, je ťažko absorbovaná črevnou sliznicou, a preto nie je taká populárna.
  • Prípravky železa pre tablety chudokrvnosti majú určité podmienky podávania: t
  • Škrupina kapsúl a tabliet chráni gastrointestinálny trakt pred dráždivými reakciami.
  • Podiel železa v lieku by nemal presiahnuť 160 mg. Prebytočné dávkovanie môže byť kritické.
  • Na umývanie tabliet by mal byť dostatok vody, bez žuvania.
  • Spolu s vitamínom C sa odporúčajú lieky s dvojmocným železom (Fe III).
  • Nikdy by ste sa nemali angažovať v samoliečbe a zastaviť svoju voľbu na spôsoboch anémie, vedených recenziami na internete.

Uvoľňovací formulár

Krajina pôvodu

tablety v špeciálnej škrupine s 30 alebo 50 kusmi

60 mg organickej zlúčeniny s vitamínom C

pacientov od 12 rokov

50 tabliet - od 516 rubľov.

30 kapsúl

0,54 mg kyseliny listovej

trvať 30-60 minút pred jedlom,

pacientov od 12 rokov

30 kapsúl

pred jedlom 60 minút alebo 2 hodiny po jedle

pacientov starších ako 12 rokov

Žuvacie tablety 10 a 30 kusov

ekvivalentný obsahu Fe

alebo po jedle

pacientov od 12 rokov

30 tabliet od 280 rubľov.

Žuvacie tablety 30, 50 alebo 90 kusov

alebo po jedle

pacientov starších ako 12 rokov

50 tabliet od 490 rub.

90 tabliet od 800 rub..

Prípravky železa v kvapkách a vo forme sirupu

Kvapalné farmaceutické prípravky sa podľa farmaceutických firiem absorbujú rýchlejšie. Zložky sú obsiahnuté v rozpustnej forme, čo znamená rýchlejší proces chemickej reakcie v tele pacienta a menej vedľajších účinkov.

Uvoľňovací formulár

Krajina pôvodu

alebo po jedle

pacientov akéhokoľvek veku

alebo po jedle

pacientov akéhokoľvek veku

Ca folinata pentahydrát 0,47 mg

v čase jedla alebo bezprostredne po ňom,

pacientov akéhokoľvek veku

Prípravky zo železa na intramuskulárnu injekciu

V obzvlášť ťažkých situáciách v boji proti anémii sú potrebné intramuskulárne a intravenózne prípravky železa.

Uvoľňovací formulár

Krajina pôvodu

Roztok na zavádzanie 10 a 2 ml

2 ml od 4700 rub.

Roztok na zavádzanie 5 a 2 ml

Ako užívať lieky: všeobecné pravidlá prijatia

Primárne vyšetrenie pacienta vykonáva všeobecný lekár. Zistí, aké sú príčiny poklesu hemoglobínu v krvi (chronické patologické stavy, najmä životný štýl a práca), určí vhodné lekárske vyšetrenie a určí liečbu.

S nedostatkom hlbších špecifických vedomostí terapeut odkazuje pacienta na hematológa.

Pri predpisovaní lieku obsahujúceho železo sa lekár špecializuje na niekoľko kľúčových bodov:

  1. Výsledky laboratórnych vyšetrení: úplný krvný obraz; biochemický krvný test; fekálna okultná krv.
  2. Pohlavie a vek pacienta.
  3. Celkové hodnotenie stavu pacienta: koža a sliznice (prítomnosť pigmentácie alebo žltačky, podliatiny, bledosť, chelitída); lymfatické uzliny; tráviaci systém (epigastrická zóna, hepatolienálny syndróm); dýchací systém (tachypnoe, dýchavičnosť); kardiovaskulárny systém.

Prípravky železa pre anémiu môžu znížiť ich účinnosť, ak nedodržíte nasledujúce pravidlá:

  • Látky obsahujúce železo nesmú užívať iné lieky, ktoré spomaľujú vstrebávanie železa (antibiotické skupiny, citráty vápenaté, látky znižujúce kyslosť v žalúdku);
  • sorbitol, vitamín C, kyselina jantárová a kyselina citrónová by sa mali užívať v kombinácii s prípravkami obsahujúcimi železo na efektívnejšie vstrebávanie v tráviacom trakte;
  • Všetky prípravky zo železnej skupiny sa odoberajú nalačno. Počas liečby stojí za to znížiť spotrebu a je lepšie úplne opustiť tieto potraviny:
  • celozrnné výrobky / kukurica;
  • nápoje obsahujúce kofeín / koka-cola / čokoláda;
  • mlieko a mliečne výrobky / vajcia;
  • listová zelenina / špenát.

Sorpcia železného železa nie je významne spojená s jedlom, takže sa môže užívať kedykoľvek.

Aby sa urýchlilo vstrebávanie železa, mali by sa do dennej stravy pridávať potraviny s vysokým obsahom kyselín:

  • droby / mäso / morské plody;
  • citrusy / hrušky a jablká / slivky / banány;
  • karfiol / paradajka / sladká paprika / uhorka;
  • mrkva / zemiaky / repa / tekvica / brokolica / biela a kyslá kapusta;
  • kefír.
  1. keď vynecháte užívanie lieku, nemôžete piť dvojnásobnú dávku v nasledujúcom príjme, riskujete, že sa v sére dostane ostrý nadbytok železa;
  2. v prípade nízkej tolerancie liečiva, detekcie vedľajších účinkov - určite o tom informujte ošetrujúceho lekára a on si vyberie iný liek;
  3. Neprekračujte odporúčané dávkovanie.

Priebeh liečby je pomerne dlhý čas. Spočiatku predpísané minimálne dávkovanie, postupne sa zvyšuje. Po prvé, pacient trvá 2-3 mesiace na užitie potrebnej dávky lieku na liečbu. Potom, počas ďalších dvoch až troch mesiacov, pokračuje profylaktická dávka.

Prostriedky na liečbu anémie: čo je lepšie ako tabletky alebo injekcie

Lekári najčastejšie odporúčajú perorálne podávanie.

Spôsob, akým sa liek užíva perorálne, má niekoľko výhod:

  • prirodzený proces;
  • lacnejšie;
  • nevyžaduje sa žiadna osobitná kvalifikácia;
  • nie je nebezpečenstvo zápalových komplikácií kože;
  • menšie riziko smrteľných alergických reakcií;
  • širokú škálu dávkovacích foriem pre akýkoľvek vek.

Je to dôležité! Prípravky železa pre anémiu, určené na injekcie, sa používajú vo výnimočných prípadoch pod dohľadom ošetrujúceho lekára, pretože môžu spôsobiť závažné komplikácie.

Injekcie sú odôvodnené v nasledujúcich situáciách:

  • pacient je v bezvedomí;
  • porušenie reflexného prehĺtania;
  • znížená absorpcia liečiva v gastrointestinálnom trakte v dôsledku predĺženej patológie (ochorenia spojené so zápalom steny tenkého čreva);
  • opakovaný výskyt poranení ulceróznych a črevných ochorení;
  • ulcerózna kolitída;
  • charakteristická neznášanlivosť Fe;
  • endoskopická resekcia;
  • potreba rýchlej saturácie prípravkov železa pred operáciami.

Železné doplnky pre anémiu pre dospelých

  • Aktiferrin - želatínové kapsuly. Účinné látky: síran železitý, serín.
  • Tardiferon - tablety s predĺženým účinkom obalené cukrom. Pomocné látky: organická zlúčenina s vitamínom C.
  • Fenuls - Fe kapsuly s komplexom vitamínov.
  • Totem - roztok kombinovaného antianemického liečiva. Pomocné látky: meď, mangán.
  • Maltofer faul - tablety na žuvanie, obohatené kyselinou listovou.
  • Sorbifer durules - pilulky so špecifickou vôňou. Pomocné látky: organická zlúčenina s vitamínom C, 60 mg.

Na parenterálne podanie:

  • Ferrum Lek - sa v prípade potreby používa na rýchle vyplnenie nedostatku železa v tele. Makromolekulárna zlúčenina Hydroxid železitý polyizomaltozát.
  • Cosmofer - aplikovaný intravenóznou infúziou a intramuskulárnou injekciou. Liek sa používa výlučne v nemocnici za podmienok resuscitácie.

Železné doplnky pre anémiu pre tehotné ženy

Požadované množstvo železa pre ženu v priemere dosahuje 18-20 mg / deň. Rovnaká miera v prvých desaťročiach tehotenstva, čo je dvojnásobok normy železa pre mužov. Do tretieho desaťročia sa toto číslo zvyšuje na 30-33 mg / deň. Stráviteľné železo z potravy tvorí asi 2 mg.

Negatívny vplyv nedostatku železa v krátkom čase vyčerpá telo matky, čo negatívne ovplyvňuje vývoj dieťaťa. Samotná úprava jedla nestačí na zvýšenie hemoglobínu. Voľba syntetizovaného liečiva, dávkovej formy, dávkovania, ako aj obdobia liečby je výsadou ošetrujúceho lekára.

Vlastné ošetrenie je prísne zakázané.

Nasledujúce lieky sa odporúčajú na liečbu a prevenciu anémie z nedostatku železa počas tehotenstva: t

  1. Aktiferrin a Aktiferrin compositum - používajú sa na liečbu a prevenciu tehotenstva a dojčenia.
  2. Sorbifer je výrazná účinnosť liečiva, vytvorená kombinovanou interakciou jeho zložiek síranu FeII a kyseliny askorbovej.
  3. Totem - francúzsky antianemický liek, odporúčaný pre tehotné a dojčiace ženy.
  4. Tardiferon - pomalá a jednotná vlastnosť tabliet je diktovaná vlastnosťami ich zložiek.
  5. Hemofer - kvapky na perorálne podanie, obsahujúce chlorid železnatý (157 mg), preto sa na profylaxiu počas tehotenstva užívajú 1 až 2 dávky.
  6. Hemochelper - používa sa na zníženie rizika nedostatku železa v rôznej závažnosti počas tehotenstva a kŕmenia dieťaťa.

Prípravky na anémiu pre deti

Anémia nie je vylúčená v žiadnom veku, môže sa vyvinúť u novorodencov aj v školskom veku. S rozvojom anémie, deti nezvyšujú na váhe, často ochorejú, aktivita klesá. Nervozita, zvýšená slabosť, časté výkyvy nálady by mali byť dôvodom návštevy terapeuta.

Prípravky železa pre anémiu pre najmenších sú široko zastúpené farmaceutickými spoločnosťami vo forme sirupov a kvapiek. Tieto formy liekov ako deti viac ako ich náprotivky v tabletách.

  • Maltofervová forma sirupu a kvapiek sa líši od dospelých liekov stupňom koncentrácie, má sladkastú chuť.
  • Fenyly Komplexné kvapky - majú miernejší účinok, sú predpísané pre jednoduché formy anémie.
  • Sorbifer Durules - určený pre deti od 12 rokov.
  • Ferry kvapky - môžu byť zmiešané s džúsmi alebo zmesami, bez strachu zo zníženia účinnosti lieku.
  • Roztok ferlatu - môže byť použitý z neonatálneho obdobia.

Účinnosť vitamínov obsahujúcich železo s anémiou

S príchodom internetu, mnoho ľudí má tendenciu self-diagnostikovať a self-liečiť. Vitamínové zlúčeniny obsahujúce železo sú široko ponúkané modernou farmakológiou. S pomocou vitamínových komplexov je možné predísť anémii s nedostatkom železa len tak, ale nie je žiadnym spôsobom liečená!

Prevencia vitamínov by mala byť v každej rodine. Mnohé vitamínové komplexy sú vlastne biologicky aktívne prísady, jednoducho doplnky stravy. Takéto doplnky neobsahujú vitamíny a minerály, ani obsahujú veľmi málo. Často však môžu zahŕňať zle pochopené komponenty. Aby nedošlo k poškodeniu zdravia, najmä detí, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Hematogén pre chudokrvnosť: prínosy a poškodenie

Hematogén je ďalší mýtus ako liek. Už v 19. storočí bol vo Švajčiarsku objavený hematogén, zmes zmesi bohatej na železo bohaté na dobytok. Účinok vynálezu bol tak vysoký, že nástroj rýchlo získal masívne povolanie.

Sláva takéhoto lahodného lieku spôsobila vznik veľkého množstva analógov, ktoré replikujú chuť tohto produktu a nemajú žiadne užitočné znaky. Správny hematogén je cenný doplnok výživy, aby sa zabránilo poklesu hemoglobínu. Ale len ako potravinárske aditívum! Jesť hematogén dlaždice, chudokrvnosť nedostatku železa nemožno vyliečiť.

Interakcia preparátov železa s inými liekmi

Prípravky železa pre anémiu sa nemôžu používať s liekmi na zlepšenie trávenia, niektoré antibakteriálne lieky a tetracyklín. Absorpcia mikroprvkov v gastrointestinálnom trakte sa zníži: soli kyseliny uhličitej a fosforečnej, soli zinku, antacidy. S opatrnosťou pri jednorazovej liečbe steroidnými hormónmi.

Je potrebné vyhnúť sa kombinovaniu s nesteroidnými protizápalovými liekmi kvôli zvýšenému podráždeniu slizníc. Vzhľadom na vyššie uvedené skutočnosti by ste mali pri predpisovaní liečby anti-anemickými liekmi rozhodne informovať lekára o používaní iných liekov.

Kontraindikácie pre príjem

Lieky na báze železa sú kontraindikované pri mnohých ochoreniach:

  • chronické zápalové ochorenia pečene a obličiek;
  • leukémie;
  • hypoplastická anémia;
  • ochorenie peptického vredu;
  • precitlivenosť na prípravky železa;
  • ochorenia spôsobené rôznymi baktériami;
  • výrazné vedľajšie účinky. V tomto prípade lekár nahradí prostriedky alebo zníži dávkovanie.

Možné vedľajšie účinky

Orálna liečba nevylučuje výskyt takýchto vedľajších účinkov:

  • nepríjemná chuť kovu v ústach;
  • bolesť v žalúdku, predchádzajúce vracanie, hnačka;
  • zlá chuť do jedla;
  • zápcha.

V niektorých prípadoch dochádza k stmavnutiu zubov. Kombinácia železa a sírovodíka v ústach dáva reakciu. Aby sa zabránilo tomuto nežiaducemu účinku, odporúča sa, aby ste si po užití lieku starostlivo vypláchli ústa.

Správne zvolený prípravok železa na anémiu a dodržiavanie odporúčaní o spôsobe použitia umožňuje, bez nepríjemných príznakov, čo najskôr zvýšiť hladiny hemoglobínu.

Autor: Ivanova Natalia Viktorovna

Užitočné videá o rôznych preparátoch železa pre anémiu

Komarovsky o typoch prípravkov železa: