Čo robiť s fekálnou inkontinenciou

Fekálna inkontinencia nie je len medicínsky problém, ale aj sociálny problém, ktorý výrazne zhoršuje kvalitu ľudského života. Symptóm sa vyskytuje pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, patológii nervového systému, duševných poruchách, komplikovanom pôrode. Na liečbu sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy.

Choroby, pre ktoré je charakteristický príznak:

  • hemoroidy;
  • ulcerózna kolitída;
  • Crohnova choroba;
  • schizofrénie;
  • senilná demencia;
  • mŕtvice;
  • poranenia miechy.

Črevo sa skladá z dvoch častí: tenkého a hrubého čreva. Duodenálny, tenký a ileálny - časť tenkého čreva. Toto oddelenie je zodpovedné za trávenie potravy. Hrubé črevo sa skladá zo slepých, hrubého čreva a konečníka. Tu je absorpcia vody a tvorba fekálnych hmôt.

Rozdrvené potraviny vstupujú do žalúdka, kde pod vplyvom enzýmov a kyseliny chlorovodíkovej začína tráviť. Chyme (čiastočne strávená potrava) vstupuje do dvanástnika, kde sa otvárajú kanály žlčníka a pankreasu. V tenkom čreve sa pomocou vilických živín vstrebáva. Chyme sa presúva do hrubého čreva, absorbuje vlhkosť. Vytvorený tlak výkalov na konečník, uvoľňuje zvierače a človek cíti túžbu vyprázdniť.

Normálne, frekvencia výkalov 1-3 krát denne až 3 krát týždenne. Pôsobenie defekácie prebieha bezbolestne, bez toho, aby to spôsobilo nepríjemné pocity.

Fekálna inkontinencia definuje lekársky termín encopresis. Vzťahuje sa na neschopnosť kontrolovať čin defekácie. Osoba nemôže oddialiť pridelenie výkalov dovtedy, kým nebude možnosť navštíviť toaletu na tento účel. To zahŕňa rozdeľovanie pevných alebo kvapalných výkalov počas prechodu plynov. U detí mladších ako 5 rokov sa vyskytuje viac ako 70% prípadov. Fekálnej inkontinencii často predchádza zápcha. Symptóm sa vyskytuje aj u ľudí starších ako 50 rokov. Vedie k sociálnej izolácii spolu s chorobami, ako je demencia a Alzheimerova choroba.

V závislosti od kauzálneho faktora existujú štyri typy kódovania:

  • pravidelné vylučovanie výkalov bez toho, aby sa urazil akt defekácie;
  • fekálna inkontinencia počas nutkania vylučovať stolicu;
  • čiastočná inkontinencia výkalov počas cvičenia, kašeľ, smiech, kýchanie;
  • vekom sa prejavuje pôsobením degeneratívnych procesov v tele.

Za zmienku stojí aj to, aké typy fekálnej inkontinencie sú:

  • funkčné;
  • popôrodná;
  • vrodená;
  • traumatizujúce.

Na predpísanie správnej liečby je potrebné rozhodnúť o klasifikácii a pôvode patológie.

Enkpresia je spojená s dysreguláciou centier, ktoré sú zodpovedné za tvorbu podmienených reflexov. Existujú tri mechanizmy, ktoré prispievajú k výskytu symptómu:

  • absencia mechanizmov zodpovedných za objavenie podmieneného reflexu činu defekácie. Táto patológia je vrodená. Osoba nemá rektanálny inhibičný reflex, ktorý stimuluje pohyb čriev;
  • pomalá tvorba podmieneného reflexu;
  • strata reflexu, ku ktorej došlo v dôsledku pôsobenia nepriaznivých faktorov.

Existujú dve možnosti rozvoja: primárne a sekundárne. V prvej - patológia je považovaná za vrodenú. Sekundárna inkontinencia nastáva po porušení psychického stavu pacienta, traumy, poškodenia nervového alebo vylučovacieho systému.

Hlavnou príčinou fekálnej inkontinencie je narušenie nervovej regulácie a slabosť análneho zvierača. Svalová aparatúra tenkého čreva musí normálne udržať fekálnu hmotu akejkoľvek konzistencie.

Príčiny enkpresie sú vrodené a získané:

  • anatomické defekty análneho aparátu;
  • organické patológie, ktoré sa môžu vyskytnúť po pôrode a poraneniach mozgu;
  • duševná choroba (neuróza, schizofrénia, hystéria);
  • zápcha;
  • hnačka;
  • svalová slabosť, znížený tón;
  • dysfunkčné poruchy panvového dna;
  • hemoroidy.

Zápcha je stav, pri ktorom počet defekácií neprekročí tri týždne. To vedie k tomu, že časť tvrdej stolice je zadržaná v čreve. Súčasne sa môže akumulovať aj časť tekutej stolice, ktorá presakuje cez tvrdú stolicu. V prípade, že zápcha trvá dlhú dobu, bude to dôsledok preťaženia svalovej vrstvy konečníka a análneho zvierača, čo povedie k inkontinencii stolice.

Hnačka môže tiež spôsobiť fekálnu inkontinenciu. Je to preto, že akumulácia voľných stolíc sa vyskytuje oveľa rýchlejšie a tlak na konečník je väčší. Oganizm nemôže obmedziť nutkanie na defekáciu, čo vedie k inkontinencii.

Svalová slabosť zvieračov. Vyskytuje sa v rozpore s nervovou reguláciou. Často sa vyskytuje aj v období po pôrode, keď niektoré ženy majú perineálnu medzeru. To isté platí pre ľudí, ktorí podstúpili operáciu na črevách.

Lekárske poradenstvo! Pri prvých príznakoch fekálnej inkontinencie sa nezapájajte do autodiagnostiky a liečby ľudových prostriedkov. Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Následne niektoré ochorenia (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) na črevnej sliznici tvoria jazvy a vredy. To zabraňuje normálnej kontrakcii svalovej vrstvy čreva, peristaltika oslabuje, tón klesá. Takéto stavy môžu spôsobiť fekálnu inkontinenciu.

Dysfunkčné poruchy panvy sú spojené s abnormálnym fungovaním nervového systému. To sa deje v rozpore s citlivosťou hrádze, relaxáciou panvového dna so sklonom k ​​ochabnutiu bránice panvy. Často sa vyskytuje po pôrode a epiziotomii (operačná incízia hrádze).

Rizikové faktory zahŕňajú prítomnosť chronických ochorení dolnej časti hrubého čreva. Ľudia so slabými svalmi panvového dna sú vystavení zvýšenému riziku. Tiež ľudia, ktorí podstúpili operáciu na gastrointestinálnom trakte, mladé matky, ktoré majú perineálnu ruptúru.

Klinickým obrazom fekálnej inkontinencie je, že k defekácii dochádza mimovoľne. To znamená, že človek sa nemôže pripraviť na pohyb čriev a nemá čas navštíviť toaletu na tento účel. Pre niektoré, nedobrovoľné defekácie sa vyskytuje, keď kýchanie, kašeľ, smiech, alebo cvičenie. Niektorí ľudia trpia fekálnou inkontinenciou bez túžby po defekácii, iní majú túžbu. Okolnosti, za ktorých dochádza k pohybu čriev, sú odlišné a závisia od príčiny symptómu.

Pri zápalových ochoreniach čriev, okrem fekálnej inkontinencie, sú hlavnými príznakmi bolesti v dolnej časti brucha, horúčka (38-39 ° C), úbytok hmotnosti, slabosť, únava a falošné nutkanie vyprázdniť.

Hemoroidy sa vyznačujú pretrvávajúcou bolesťou v oblasti análu, rektálnymi zrakmi, krvácaním, pocitom pálenia a svrbením. Pacienti sa sťažujú na bolesť v konečníku pri chôdzi, kýchaní, kašľaní, sedení, vzhľade hemoroidov, ktoré sa zvyšujú pri namáhaní.

Pri duševných chorobách sú hlavné príznaky vo forme halucinácií, ilúzií a kognitívnych porúch.

Pokiaľ ide o Alzheimerovu chorobu, je charakterizovaná stratou pamäti, zhoršenou rečou, poruchami čítania a hovorenia. Pacient nie je schopný zvládnuť každodenné zručnosti, takže potrebuje pomoc príbuzných a blízkych ľudí.

U detí mladších ako 4 roky je inkontinencia stolice a moču normálnym stavom. To je vysvetlené skutočnosťou, že domáce návyky sa formujú a dieťa sa učí tieto zručnosti. Rovnako ako u starších detí majú inkontinenciu častejšie kvôli častej zápche.

Primárna a sekundárna je aj dekompresia u detí. V primárnom dieťati nie sú žiadne zručnosti v súvislosti s činom defekácie. Sekundárne dochádza na pozadí stresu, choroby, prepätia. Okrem toho tieto deti nemali žiadne problémy s výkalmi.

Často je príčinou enklávy u detí silná túžba rodičov učiť dieťa ísť "na hrnci". Tak vzniká pre dieťa stresová situácia a podľa toho reaguje. Rodičia by preto mali pristupovať k otázke učenia so všetkou vážnosťou bez toho, aby to dieťaťu spôsobilo škodu.

Počas tehotenstva, konkrétne po 34. týždni, sa fekálna inkontinencia vyskytuje u 5% žien. Je to spôsobené tlakom maternice na konečník a močový mechúr. Po pôrode sú faktory ovplyvňujúce fekálnu inkontinenciu:

  • prvé narodenie;
  • dodávka s použitím porodných klieští alebo vákuového extraktora;
  • dlhé druhé obdobie pôrodu;
  • hmotnosť ovocia viac ako 4 kilogramy;
  • vysoký prietok vody;
  • viacnásobné narodenia;
  • epiziotomia v strednej línii (perineálna disekcia stredovej čiary);
  • pohľad zozadu na týlnu prezentáciu;
  • predchádzajúce prasknutie análneho zvierača.

U žien, ktorých pôrod nastal pri aplikácii pôrodníckych klieští, sa fekálna inkontinencia vyskytuje v 16%. Pri použití vákuového extraktora je indikátor mierne nižší, len 7%.

U starších ľudí (nad 60 rokov) je fekálna inkontinencia sekundárnym procesom. Symptóm je často spojený s patológiou nervového systému, konkrétne s poruchou kortikálneho defekačného centra. Ak sa vyskytnú problémy s fungovaním análneho sfinktera - nedobrovoľné pohyby čriev možno pozorovať až šesťkrát denne.

Enpresia u starších ľudí je spojená s duševnými poruchami, degeneratívnymi ochoreniami mozgu. Človek stráca kognitívne zručnosti (čítanie, pamäť, reč). Okrem toho sa zhoršuje adaptácia v životnom prostredí, nie je schopná sa o seba postarať sama a vyžaduje vonkajšiu pomoc.

Pri prvých príznakoch inkontinencie sa obráťte na rodinného lekára alebo terapeuta. Lekár zozbiera anamnézu, predpíše ďalšie metódy výskumu a vyberie ďalšiu taktiku liečby. Buď sa bude liečiť sám, alebo ho odkáže na proktologa, gastroenterológa, neuropatológa, chirurga, psychiatra.

Diagnostika inkontinencie zahŕňa podrobnú anamnézu. Lekár zistí frekvenciu nedobrovoľných činov defekácie, množstvo výtoku, ich farbu, textúru atď. Je tiež dôležité určiť, či existuje túžba po exkrementoch.

Ďalej sa na nájdenie príčiny používa komplex ďalších výskumných metód. Medzi nimi sú:

  • anorektálna manometria. Táto diagnostická metóda je zameraná na stanovenie tlaku v análnom sfinkteri;
  • transrektálny ultrazvuk. Pomocou tejto metódy môžete vizualizovať štruktúrnu štruktúru svalov análneho otvoru;
  • defektografia (proktografia) - röntgenové vyšetrenie, ktoré ukazuje množstvo výkalov v čreve;
  • rektoromanoskopia - endoskopická metóda, ukazujúca stav črevnej sliznice.

Diagnostika poskytne úplný obraz o pôvode ochorenia. To pomôže vybrať najvhodnejšiu taktiku liečby.

Liečba fekálnej inkontinencie je rozdelená do dvoch skupín: konzervatívna a chirurgická. Konzervatívny nie je liek a liek.

Neléčebné liečby zahŕňajú:

  • diétna terapia;
  • telesné cvičenia;
  • elektrické;
  • akupunktúra;
  • psychoterapia.

Elektrická stimulácia sa vykonáva za účelom podráždenia nervových zakončení, čo vedie k vytvoreniu podmieneného reflexu zodpovedného za čin defekácie.

Akupunktúra sa používa v prípadoch, keď pacienti majú zvýšenú excitabilitu. Manipulácia pomáha uvoľniť osobu.

Psychoterapia sa používa u pacientov, ktorých príčinou vzniku sú psychické poruchy alebo traumatické ochorenia nervového systému.

Medzi najbežnejšie používané lieky:

Lieky sa predpisujú na funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu. Sú zamerané na boj proti hlavným chorobám a zmiernenie príznakov.

Chirurgická liečba sa používa v prípadoch, keď príčinou symptómu je poranenie análneho zvierača. Plastická chirurgia a často používaná v proktológii.

Typ operácie závisí od stupňa poškodenia konečníka. Ak sa porucha pozoruje menej ako štvrtina zvierača (v priemere), aplikuje sa operácia nazývaná sfinkteroplastika. Ak je poškodenie masívnejšie, operácia sa nazýva sfinkterogluteoplastika. Názov odráža podstatu zákroku: ako súčasť gluteus svalu sa používa ako materiál pre plasty.

Je to dôležité! Fekálna inkontinencia (encopresis) je symptómom charakterizovaným nedobrovoľným uvoľňovaním výkalov. Vyskytuje sa v dôsledku ochorení gastrointestinálneho traktu, nervového systému, poranenia hrádze. Na liečbu použitej stravy, liekov, chirurgie. Aby sa zabránilo symptómu, posilnite svaly panvového dna a postupujte podľa diéty.

Strava zaujíma popredné miesto v liečbe fekálnej inkontinencie. Niekedy stačí zmeniť stravovacie návyky, aby ste sa zbavili symptómu. Základné pokyny pre výživu:

  • jesť viac bielkovín potravín, vlákniny. Tieto zložky zlepšujú kvalitu trávenia a tvoria výkaly mäkkej textúry. Vlákna sa nachádzajú v otrubách, mandľách, ľane, hubách, marhule a pšenici. Denná sadzba od 20 do 30 gramov. Malo by sa zavádzať postupne, pretože nadmerné množstvo môže viesť k zvýšenej tvorbe plynu;
  • pite veľa vody. Denný príjem vody je 30 ml na 10 kg telesnej hmotnosti. Je lepšie piť vodu ako iné tekutiny (čaj, káva, džúsy). Pretože voda neobsahuje ďalšie kalórie a nebráni normálnej tvorbe výkalov;
  • Podľa výsledkov krvných testov môžu byť predpísané vitamíny a výživové doplnky.

Malo by sa vylúčiť používanie mliečnych výrobkov, údeného mäsa, sladidiel, kofeínu, korenených a slaných potravín.

Ak sa chcete zbaviť nepríjemného príznaku, lekári odporúčajú použitie cvičení zameraných na posilnenie svalov panvového dna. Kegel cvičenia pomáhajú zvýšiť krvný obeh, zlepšiť svalový tonus. Komplex sa skladá z troch častí:

  • pomalé škrty. Svaly kmeňa panvového dna sa počítajú do 3, potom relaxujú;
  • rýchle rezy. Svaly sa čo najrýchlejšie uvoľňujú a uvoľňujú;
  • tlačenie von Ženy potrebujú mierne napäté, ako pri pôrode. Muži - ako s prideľovaním moču alebo činom defekácie.

Cvičenia sú dobré, pretože môžu byť vykonané kdekoľvek a kedykoľvek počas dňa, pretože nevyžadujú ďalšie zariadenia. Na dosiahnutie tohto efektu je potrebných až 5 opakovaní za deň.

Ľudia trpiaci symptómom sa snažia zachovať izolovaný životný štýl, pretože pociťujú psychologické a fyzické nepohodlie v spoločnosti. To vedie k tomu, že osoba je vystavená dysforii a depresii. A liečba depresie je dlhé a nákladné cvičenie.

Komplikácie z análneho kanála zahŕňajú pripojenie sekundárnej bakteriálnej flóry, ako aj výskyt trhlín.

Hlavným odporúčaním je včasná liečba pre lekára. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia a priaznivejšia bude prognóza.

Ľudia, ktorí trpia fekálnou inkontinenciou, pociťujú nepohodlie v spoločnosti kvôli ich problémom. Pri odchode z domu by sa malo postupovať podľa niekoľkých pravidiel:

  • vezmite so sebou potrebné hygienické materiály (obrúsky, čisté prádlo, výmenu oblečenia);
  • Pred odchodom určite navštívte toaletu;
  • na verejných miestach nájdite toaletu skôr, ako bude potrebné.

Tieto jednoduché tipy vám pomôžu cítiť sa istejšie v spoločnosti ľudí.

Keď je kódovanie spôsobené ochoreniami gastrointestinálneho traktu, priaznivá je prognóza zotavenia, výkonu a života. To je možné s integrovaným prístupom k liečbe: dodržiavanie diéty, užívanie liekov a cvičenie.

Ak je príčinou enklávov mentálne poruchy a organické ochorenia nervového systému, prognóza je, bohužiaľ, nepriaznivá.

Prevencia fekálnej inkontinencie je jednoduchšia ako liečba symptómu. Pre prevenciu kódovania je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

  • liečenie chronických ochorení gastrointestinálneho traktu;
  • racionálna a kompletná výživa s vysokým obsahom bielkovín a vlákniny;
  • vyhnúť sa análnemu sexu;
  • včasné stoličky. Netolerujte a neodkladajte akt defekácie;
  • tréning svalov panvového dna stlačením a uvoľnením svalov hrádze.

Symptóm kódovania je úzkostlivý a nepríjemný. Prináša nepohodlie nielen chorému, ale aj tým, ktorí sú okolo neho. Je jednoduchšie prevencie, než utrácať veľa práce a peňazí na liečbu.

Fekálna inkontinencia

Fekálna inkontinencia (alebo kódovanie) je porucha, pri ktorej sa stratí schopnosť kontrolovať defekáciu. Fekálna inkontinencia, ktorej príznaky sú pozorované hlavne u detí, objavujú sa u dospelých, je zvyčajne spojená s významom konkrétnej patológie organickej škály (tvorba nádorov, trauma atď.).

Všeobecný popis

Ako sme už uviedli, pri fekálnej inkontinencii je strata ovládateľnosti procesu, ktorý sa týka vyprázdňovania čriev, čo znamená, že nie je možné oddialiť pohyby čriev až dovtedy, kým nie je možnosť navštíviť toaletu na tento účel. Ako fekálna inkontinencia sa zvažuje aj možnosť, pri ktorej dochádza k nedobrovoľnému úniku výkalov (kvapalina alebo tuhá látka), ku ktorému môže dôjsť napríklad pri prechode plynov.

V takmer 70% prípadov je fekálna inkontinencia symptómom (poruchou), ktorý sa vyskytuje u detí vo veku od 5 rokov. Jeho výskytu často predchádza oneskorená stolica (stolica tu a ďalej - zameniteľné synonymum pre definíciu "výkalov").
Čo sa týka prevládajúceho pohlavia, pokiaľ ide o vývoj encepresídy, ochorenie je častejšie pozorované u mužov (s približným pomerom 1,5: 1). Pri posudzovaní štatistiky pre dospelých sa táto choroba, ktorá už bola zaznamenaná, tiež nevylučuje.

Predpokladá sa, že fekálna inkontinencia je porucha spoločná pre nástup staroby. Napriek niektorým spoločným aspektom to nie je pravda. V súčasnosti všetky skutočnosti, ktoré by naznačovali, že všetci ľudia bez výnimky strácajú schopnosť kontrolovať vylučovanie výkalov cez konečník. Mnohí sa domnievajú, že fekálna inkontinencia je senilná choroba, ale v skutočnosti je situácia trochu iná. Približne polovica pacientov, ak sa pozriete na určité štatistické údaje o tejto téme, sú teda ľudia strednej vekovej skupiny a tento vek sa pohybuje od 45 do 60 rokov.

Medzitým sa choroba vzťahuje aj na starobu. Preto je tento dôvod, ktorý nasleduje po demencii, druhý najvýznamnejší v tom, že starší pacienti dodržiavajú sociálnu izoláciu, preto je fekálna inkontinencia u starších ľudí špecifickým problémom, ktorý patrí medzi vekové problémy. Vo všeobecnosti, bez ohľadu na vek, má choroba, ako je možné pochopiť, negatívny vplyv na kvalitu života pacientov, čo vedie nielen k sociálnej izolácii, ale aj k depresii. Kvôli inkontinencii výkalov, sexuálna túžba je tiež predmetom zmien, na pozadí celkového obrazu ochorenia v závislosti od každého aspektu, tento obraz je súčasťou, existujú problémy v rodine, konflikty, rozvody.

Defecation: princíp konania

Než pristúpime k úvahe o vlastnostiach choroby, prebujme sa tým, ako je črevo kontrolované nad defekáciou, teda ako sa vyskytuje na úrovni fyziologických vlastností.

Riadenie pohybov čriev prostredníctvom koordinovaného fungovania nervových zakončení a svalov, sústredených v konečníku a v konečníku, sa to deje prostredníctvom oneskorenia vo výkaloch výkalov alebo, naopak, cez jeho výstup. Retenciu výkalov zabezpečuje koncová časť hrubého čreva, teda konečníka, ktorý musí byť v určitom stave napätia.

Výkaly v čase, keď sa dostanú do konečného oddelenia, v podstate už majú dostatočnú hustotu. Sfinker, založený na kruhovom svalovom type, je v pevne stlačenom stave, takže poskytuje tesný krúžok v konečnej časti konečníka, čo je análny otvor. V stlačenom stave zostávajú, kým nie sú výkaly pripravené na uvoľnenie, ktoré sa vyskytuje ako súčasť defekácie. Svaly panvového dna udržiavajú črevný tón.

Pozrime sa na vlastnosti zvierača, ktorý zohráva dôležitú úlohu pri posudzovanej poruche. Tlak v jeho oblasti je v priemere okolo 80 mm Hg. Čl., Hoci ako norma sa považujú za možnosti v rozsahu 50-120 mm Hg. Art.

Tento tlak u mužov je vyšší ako u žien, časom prechádza zmenami (poklesmi), ktoré zatiaľ nespôsobujú, že pacienti majú problém priamo súvisiaci s fekálnou inkontinenciou (ak samozrejme neexistujú žiadne faktory, táto patológia, provokujúce). Análny sfinkter je neustále v dobrom stave (počas dňa aj v noci), nevykazuje elektrickú aktivitu počas defekácie. Treba poznamenať, že análny vnútorný zvierač pôsobí ako pokračovanie kruhovej vrstvy hladkého svalstva v konečníku, preto je riadený autonómnym nervovým systémom, nemôže byť vedome (alebo svojvoľne) kontrolovaný.

Stimulácia adekvátneho pôsobenia defekácie nastáva v dôsledku podráždenia pôsobiaceho na mechanoreceptory v stene rekta, ku ktorému dochádza v dôsledku akumulácie fekálnych hmotností v ampulke (s predchádzajúcim príjmom z sigmoidného hrubého čreva). Odpoveďou na takéto podráždenie je potreba prijať vhodné stanovisko (sedenie, squatovanie). Pri súčasnej kontrakcii svalov brušnej steny a zatváraní glottisu (ktorý určuje tzv. Valsalva reflex) sa zvyšuje intraabdominálny tlak. To je zase sprevádzané inhibíciou segmentových kontrakcií z konečníka, čo zaisťuje postup výkalov v smere konečníka.

Doteraz zaznamenané svalstvo panvového dna podlieha relaxácii, v dôsledku čoho sa vynechá. Sacro-rektálne a pubické-rektálne svaly, keď sú uvoľnené, otvoria anorektálny uhol. Pri podráždení výkalov vyvoláva konečník relaxáciu vnútorného zvierača a vonkajšieho zvierača, čo vedie k uvoľňovaniu fekálnych hmotností.

Samozrejme, existujú situácie, v ktorých je pohyb čriev nežiaduci, nemožný z určitých dôvodov alebo nevhodný, preto sa to pôvodne bralo do úvahy v mechanizme pohybu čriev. V rámci týchto prípadov dochádza k nasledovnému: vonkajší zvierač a rektálne svaly začínajú sťahovať svojvoľným spôsobom, čo vedie k uzavretiu anorektálneho uhla, análny kanál sa začína pevne sťahovať, čím sa zabezpečuje uzavretie konečníka (výstupu). Konečne konečník, ktorý obsahuje fekálne hmoty, podlieha expanzii, ktorá je možná znížením stupňa napätia v stene, a nutkanie pôsobiť na vyprázdňovanie, resp.

Príčiny fekálnej inkontinencie

Vplyv na mechanizmus defekácie určuje princípy prejavu poruchy záujmu, a preto je potrebné rozpracovať dôvody, ktoré ho vyvolávajú. Patrí medzi ne:

  • zápcha;
  • hnačka;
  • svalová slabosť, poškodenie svalov;
  • zlyhanie nervov;
  • znížený svalový tonus rektálnej oblasti;
  • dysfunkčná porucha panvového dna;
  • hemoroidy.

Zoberme si uvedené dôvody.

Zápcha. Najmä zápcha znamená stav, ktorý je sprevádzaný množstvom činov defekácie menej ako trikrát týždenne. Výsledkom toho môže byť inkontinencia. V niektorých prípadoch sa vytvára veľké množstvo stvrdnutých výkalov a následne uviazne v konečníku pri zápche. Súčasne môže dochádzať k hromadeniu vodnatých stolíc, ktoré začnú presakovať cez tvrdú stolicu. Ak zápcha trvá značne dlhú dobu, môže to spôsobiť, že svaly zvierača sa natiahnu a uvoľnia, čo následne vyplýva zo zníženia retenčnej kapacity konečníka.

Hnačka. Hnačka môže tiež spôsobiť, že sa u pacienta vyvinie fekálna inkontinencia. Výplň tekutej stolice konečníka sa vyskytuje oveľa rýchlejšie, ale jeho udržanie je sprevádzané značnými ťažkosťami (v porovnaní s tvrdou stoličkou).

Svalová slabosť, poškodenie svalov. S porážkou svalov jedného zo zvieračov (alebo obidvoch sfinkterov, vonkajších aj vnútorných) sa môže vyvinúť fekálna inkontinencia. S oslabením alebo poškodením svalov vnútorného a / alebo vonkajšieho análneho zvierača sa stratí ich prirodzená sila. Výsledkom je, že udržiavanie anusu v uzavretej polohe a súčasne zabránenie úniku stolice je veľmi komplikované alebo dokonca nemožné. Ako hlavné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju svalovej slabosti alebo poškodenia svalov, môžeme rozlíšiť prenos poranení v tejto oblasti, operáciu (napr. Pre hemoroidy alebo rakovinu) atď.

Zlyhanie nervov. Ak nervy, ktoré kontrolujú svaly vnútorných a vonkajších zvieračov, fungujú nesprávne, je možnosť ich kompresie a relaxácie zodpovedajúcim spôsobom eliminovaná. Podobne sa uvažuje o situácii, v ktorej nervové zakončenia, ktoré reagujú na stupeň koncentrácie stolice v konečníku, začínajú fungovať v narušenom režime, v dôsledku čoho pacient nepociťuje potrebu navštevovať toaletu. Obidva varianty naznačujú, ako je zrejmé, zlyhanie nervov, na pozadí ktorého sa môže tiež vyvinúť fekálna inkontinencia. Hlavnými zdrojmi vyvolávajúcimi takúto nesprávnu prácu nervov sú nasledujúce varianty: pôrod, mŕtvica, choroby a poranenia, ktoré ovplyvňujú činnosť centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém), zvyk dlhodobého ignorovania telesných signálov naznačujúcich potrebu defekácie atď.

Znížený svalový tonus rektálnej oblasti. V normálnom (zdravom) stave môže konečník, ako sme uvažovali v opise časti o mechanizme defekácie, natiahnuť a tým udržať výkaly až do okamihu, keď sa defekácia stane možnou. Medzitým môžu niektoré faktory spôsobiť zjazvenie na stene konečníka, v dôsledku čoho stráca svoju vlastnú elasticitu. Ako také faktory je možné uvažovať o rôznych typoch chirurgických zákrokov (rektálna oblasť), črevných ochoreniach sprevádzaných charakteristickým zápalom (nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), radiačnej terapii atď. Na základe relevantnosti takéhoto účinku možno konštatovať, že rektum stráca schopnosť primerane roztiahnuť svaly, pričom súčasne drží stolicu, čo následne vyvoláva zvýšenie rizika spojeného s rozvojom fekálnej inkontinencie.

Dysfunkčná porucha panvového dna. V dôsledku abnormálneho fungovania nervov alebo svalov panvového dna sa môže vyvinúť fekálna inkontinencia. Na druhej strane to môžu uľahčiť určité faktory. Ide najmä o tieto:

  • zníženie citlivosti rektálnej oblasti na výkaly, jej naplnenie;
  • znížená kompresívna schopnosť svalov priamo zapojených do defekácie;
  • rektokele (patológia, v rámci ktorej sa rektálna stena vydutie do pošvy), prolaps konečníka;
  • funkčné uvoľnenie panvového dna, v dôsledku čoho sa stáva slabým a má tendenciu klesať.

Okrem toho sa panvová dysfunkcia často vyvíja po pôrode. Riziko sa zvyšuje najmä vtedy, ak sa pôrodnícke kliešte použili ako súčasť pracovnej činnosti (s pomocou nich je možné dieťa extrahovať). Nemenej významnému stupňu rizika je priradený postup epiziotomie, počas ktorého sa operatívna disekcia hrádze vykonáva ako opatrenie na zabránenie tomu, aby žena vytvorila svojvoľné formy vaginálnych sĺz, ako aj traumatické poranenie mozgu. V takýchto prípadoch sa fekálna inkontinencia u žien objaví buď bezprostredne po pôrode, alebo niekoľko rokov po nej.

Hemoroidy. S externými hemoroidmi, ktorých vývoj sa vyskytuje v oblasti kože obklopujúcej konečník, môže skutočný patologický proces pôsobiť ako dôvod, ktorý neumožňuje anus úplne blokovať svaly zvierača. V dôsledku toho môže cez ňu začať presakovať určité množstvo hlienu alebo tekutej stolice.

Fekálna inkontinencia: typy

Fekálna inkontinencia v závislosti od veku závisí od rozdielov v povahe výskytu a typoch porúch. Na základe vlastností, ktoré sme už skúmali, možno zdôrazniť, že inkontinencia sa môže prejaviť nasledujúcimi spôsobmi:

  • pravidelná alokácia stolice bez toho, že by bolo potrebné nutkanie na defekáciu;
  • fekálna inkontinencia s predbežným nutkaním na defekáciu;
  • čiastočný prejav fekálnej inkontinencie, ktorý sa vyskytuje, keď určité zaťaženie (fyzická aktivita, stres pri kašli, kýchanie atď.);
  • fekálna inkontinencia, vyskytujúca sa na pozadí účinkov degeneratívnych procesov spojených so starnutím tela.

Fekálna inkontinencia u detí: príznaky

Inkontinencia výkalov v tomto prípade spočíva v nevedomom prepustení dieťaťa vo veku 4 rokov alebo staršieho z výkalov alebo v jeho neschopnosti držať sa, kým sa tieto podmienky nevyskytnú, v ktorom sa defekácia stáva prijateľnou. Treba poznamenať, že kým dieťa nedosiahne vek 4 rokov, fekálna inkontinencia (vrátane moču) je absolútne normálnym javom, napriek určitým nepríjemnostiam a napätiam, ktoré to môžu sprevádzať. Ide najmä o postupné získavanie zručností týkajúcich sa systému vylučovania ako celku.

Symptómy fekálnej inkontinencie u detí sa často označujú aj na pozadí predchádzajúcej zápchy, ktorej povaha sa všeobecne posudzuje vyššie. V niektorých prípadoch, ako príčina zápchy u detí počas prvých rokov ich života, je nadmerná perzistencia zo strany rodičov pri výučbe dieťaťa do hrnca. Niektoré deti majú problém nedostatočnosti kontraktilnej funkcie čreva.

Dôležitosť súbežnej inkontinencie výkalov mentálnej poruchy sa môže zvážiť v častých prípadoch s vyprázdňovaním čriev v podmienkach, ktoré nie sú fixné (výtok má normálnu konzistenciu). V niektorých prípadoch je fekálna inkontinencia spojená s problémami súvisiacimi so zhoršeným vývojom nervového systému dieťaťa, vrátane neschopnosti udržať si pozornosť, zhoršenú koordináciu, hyperaktivitu a miernu roztržitosť.

Za samostatný prípad sa považuje výskyt tejto poruchy u detí z nefunkčných rodín, v ktorých im rodičia neoznámia okamžite požadované zručnosti a vo všeobecnosti sa im nevenujú dostatok času. To môže byť sprevádzané skutočnosťou, že deti, ktoré čelia stálosti tejto poruchy, jednoducho nepoznajú zápach charakteristický pre výkaly a nereagujú žiadnym spôsobom na skutočnosť, že sa odchyľuje.

Enkpresia u detí môže byť primárna alebo sekundárna. Primárne kódovanie je spojené s praktickým nedostatkom zručností pre dieťa v defekácii, zatiaľ čo sekundárne kódovanie sa objavuje náhle, najmä na pozadí predchádzajúceho stresu (narodenie iného dieťaťa, konflikty v rodine, rozvod rodičov, začiatočná materská škola alebo škola, zmena bydliska a pr.). Zvláštnosťou sekundárnej inkontinencie výkalov je, že táto porucha sa vyskytuje s už nadobudnutými praktickými zručnosťami pre defekáciu a schopnosť ich ovládania.

Najčastejšie sa zaznamenáva fekálna inkontinencia počas dňa. Keď sa objaví v noci, prognóza je menej priaznivá. V niektorých prípadoch môže byť fekálna inkontinencia sprevádzaná inkontinenciou moču (enuréza). Zriedkavejšie sa lokálne ochorenia čriev považujú za príčinu fekálnej inkontinencie.

Problém inkontinencie u detí často vzniká v dôsledku úmyselného zadržania stoličky dovtedy. V tomto prípade je možné uvažovať o príčinách zadržiavania výkalov, napríklad o výskyte nepríjemných emócií pri výučbe používania toalety, obmedzenia vyplývajúceho z potreby používať verejné WC. Dôvody môžu tiež spočívať v tom, že deti nechcú prerušiť hru alebo sa obávajú možného výskytu nepohodlia alebo bolesti počas defekácie.

Inkontinencia výkalov, ktorých príznaky sú primárne založené na defekácii na miestach, ktoré sú na to nevhodné, je sprevádzaná svojvoľným alebo nedobrovoľným uvoľnením výkalov (na podlahe, v oblečení alebo v posteli). Z hľadiska frekvencie sa takéto evakuácie uskutočňujú aspoň raz mesačne po dobu najmenej šiestich mesiacov.

Dôležitým bodom pri liečbe detí je psychologický aspekt problému, liečba by mala začať psychologickou rehabilitáciou. Spočíva predovšetkým v vysvetľovaní dieťaťu, že problém s ním nie je jeho vinou. Prirodzene, vo vzťahu k dieťaťu na pozadí existujúceho problému inkontinencie výkalov v žiadnom prípade by nemalo dôjsť k zastrašovaniu alebo zosmiešňovaniu, akémukoľvek ponižujúcemu porovnaniu zo strany rodičov.

Môže sa to zdať zvláštne, ale uvedené prístupy rodičov nie sú nezvyčajné. Všetko, čo sa stane dieťaťu, spôsobuje nielen určité nepríjemné pocity, ale aj podráždenie, ktoré sa vylieva v jednej alebo druhej forme na dieťa. Je potrebné pripomenúť, že takýto prístup len zhoršuje situáciu, v ktorej dieťa nie je vinné. Navyše, v dôsledku toho existuje riziko vývoja v blízkej budúcnosti dieťaťa z radu psychologických problémov, rôzneho stupňa závažnosti a kontroverznej možnosti ich korekcie a úplnej eliminácie. Vzhľadom na to je dôležité, aby sa rodičia nielen zamerali na riešenie problému dieťaťa, ale aby aj sami na sebe robili určitú prácu, pokiaľ ide o zdržanlivosť, situáciu a riešenie. Dieťa potrebuje pomoc, podporu a povzbudenie, len vďaka tomu môže akákoľvek liečba dosiahnuť primeranú účinnosť s minimálnymi stratami.

Behaviorálna liečba fekálnej inkontinencie u dieťaťa je dodržiavať tieto zásady:

  • Sedadlo dieťa na hrnci by mal byť zakaždým po jedle po dobu 5-10 minút. Vďaka tomu sa reflexná aktivita čreva zvyšuje, dieťa sa učí sledovať nutkanie vyprázdniť sa vo svojom tele.
  • V prípade, že sa zistilo, že výkaly sú „preskočené“ v určitom čase počas dňa, mali by byť zasadené do hrnca o niečo skôr ako „preskoky“.
  • Opäť je dôležité povzbudzovať dieťa. Nemalo by byť zasadené na hrnci proti jeho vôli. Deti vo veku 4 rokov majú tendenciu reagovať pozitívne na vynález všetkých hier, takže s aktuálnym encopresis, môžete použiť tento prístup. Napríklad môžete napríklad použiť určitú motivačnú schému, ktorá je platná, ak dieťa súhlasí, že bude sedieť na hrnci. Preto pri rozdeľovaní výkalov s takýmito drepmi na ňom sa odporúča trochu zvýšiť odmenu.

Mimochodom, uvedené možnosti prístupu k dieťaťu umožnia nielen trénovať dieťa na získanie adekvátnych zručností na toalety, ale aj určiť možnosť eliminácie možného preťaženia výkalov (zápcha).

diagnostikovanie

Pri diagnostikovaní poruchy berie lekár do úvahy anamnézu pacienta, údaje z lekárskeho vyšetrenia a údaje získané z diagnostických testov (prehľad dôležitých bodov týkajúcich sa existujúceho problému). Okrem toho sa používa rad inštrumentálnych diagnostických techník.

  • Ano-rektálna manometria Na meranie sa používa trubica citlivá na tlak, ktorej použitie určuje citlivosť konečníka a vlastnosti súvisiace s jeho funkciou. Táto metóda tiež umožňuje určiť skutočnú kompresnú silu z análneho sfinktera, schopnosť adekvátne reagovať na vznikajúce nervové signály.
  • MRI (Magnetic Resonance Imaging) Vzhľadom na pôsobenie elektromagnetických vĺn, táto metóda umožňuje získať podrobné snímky týkajúce sa študovanej oblasti, svalov mäkkých tkanív (najmä v prípade inkontinencie výkalov, táto štúdia sa zameriava na štúdium svalov análnych sfinkterov získaním tohto obrazu).
  • Proktografia (alebo defektografia). Metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá určuje množstvo výkalov, ktoré môže konečník obsahovať. Okrem toho určuje vlastnosti jeho distribúcie v konečníku, identifikuje znaky účinnosti defekácie.
  • Transrektálny ultrazvuk. Metóda ultrazvukového vyšetrenia konečníka a análneho otvoru sa realizuje zavedením špeciálneho senzora do anusu (snímača). Tento postup je absolútne bezpečný, bez sprievodnej bolesti.
  • Elektromyografia Postup pri skúmaní svalov konečníka a panvového dna, zameraný na štúdium správneho fungovania nervov ovládajúcich tieto svaly.
  • Sigmoidoscopy. Špeciálna ohybná trubica, vybavená iluminátorom, sa vloží do análneho otvoru (a ďalej do ďalších dolných častí hrubého čreva). Kvôli jeho použitiu je možné študovať konečník z vnútra, čo zase určuje možnosť identifikácie lokálnych príčin (tvorba nádorov, zápal, jazvy, atď.).

liečba

Liečba fekálnej inkontinencie u dospelých a detí (okrem položiek uvedených v príslušnom odseku) závisí od faktorov spôsobujúcich ochorenie a je založená na týchto zásadách: t

  • dietetické úpravy;
  • použitie opatrení protidrogovej terapie;
  • tréning čriev;
  • tréning svalov panvového dna (špeciálne cvičenia);
  • elektrické;
  • chirurgický zákrok.

Každý z bodov je vypracovaný iba na základe návštevy špecialistu a len v súlade s jeho konkrétnymi pokynmi na základe výsledkov vykonaných výskumných opatrení. Samostatne sa zameriame na chirurgický zákrok, ktorý bude možno čitateľa zaujímať. Toto opatrenie sa využije, ak nedôjde k zlepšeniu pri implementácii ostatných uvedených opatrení, ako aj ak je fekálna inkontinencia spôsobená zranením análneho zvierača alebo panvovej podlahy.

Sfinkteroplastika sa považuje za najbežnejší spôsob chirurgického zákroku. Táto metóda je zameraná na znovuzjednotenie svalov zvierača, podrobené separácii v dôsledku roztrhnutia (napríklad počas pôrodu alebo v prípade poranenia). Túto operáciu vykonáva praktický lekár, kolorektálny chirurg alebo gynekológ.

Existuje iná metóda chirurgického zákroku, ktorá spočíva v umiestnení nafukovacej manžety obklopenej anusom („umelý sfinkter“) počas subkutánnej implantácie „pumpy“ malých rozmerov. Čerpadlo je aktivované pacientom (toto sa robí na nafúknutie / zníženie manžety). Tento spôsob sa používa zriedkavo a vykonáva sa pod kontrolou kolorektálneho chirurga.

Tipy na inkontinenciu

Fekálna inkontinencia, ako môžete pochopiť, môže spôsobiť množstvo problémov, od banálnych rozpakov až po hlboké depresie na tomto pozadí, pocit osamelosti a strachu. Preto je implementácia určitých praktických metód mimoriadne dôležitá pre zlepšenie kvality života pacientov. Prvým a hlavným krokom je, samozrejme, kontaktovať špecialistu. Táto bariéra musí byť prekrížená, napriek možným rozpakom, pocitu hanby a iných emócií, vďaka čomu bude chodiť k špecialistovi ako problém sám o sebe. Samotný problém, ktorým je fekálna inkontinencia, je však väčšinou riešiteľný, ale len vtedy, ak sa na ňom pacienti „nevedú do rohu“ a nereagujú na všetko, s vlnou svojej ruky a voľbou pozície ústrania pre seba.

Tu je niekoľko tipov, pri ktorých sa s naliehavosťou fekálnej inkontinencie budete môcť tento problém určitým spôsobom riadiť v podmienkach, ktoré najmenej prispievajú k primeranej reakcii na situáciu:

  • opúšťať dom, navštevovať toaletu, snažiť sa tak vyprázdňovať črevá;
  • Pri odchode by ste sa mali starať o dostupnosť vymeniteľných odevov a materiálov, pomocou ktorých môžete rýchlo odstrániť „poruchu“ (obrúsky atď.);
  • pokúsiť sa nájsť toaletu v mieste, kde ste predtým, ako ju budete potrebovať, čím sa zníži počet nepríjemností, ktoré s tým súvisia a rýchlo sa zorientujete;
  • ak existuje predpoklad, že strata kontroly čreva je možná situácia, potom je lepšie byť spodná bielizeň na jedno použitie;
  • používať pilulky, ktoré pomáhajú znížiť intenzitu zápachu plynov a výkalov, tieto pilulky sú k dispozícii bez lekárskeho predpisu, ale je lepšie dôverovať radu lekára v tejto veci.

V prípade fekálnej inkontinencie sa môžete najprv obrátiť na svojho lekára (praktického lekára alebo pediatra), na základe konzultácie vás odporučí na konkrétneho špecialistu (proktologa, kolorektálneho chirurga, gastroenterológa alebo psychológa).

Fekálna inkontinencia - príčiny, diagnostika, liečba

Každá choroba je charakterizovaná určitým súborom symptómov, ktoré na základe laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu umožňujú spoľahlivo stanoviť diagnózu. Podľa stupňa závažnosti a regresie (zníženie závažnosti), v priebehu liečby, je možné posúdiť účinnosť prijatých terapeutických opatrení a urobiť predikciu týkajúcu sa zotavenia.

Ak vezmeme do úvahy príznaky chorôb z hľadiska pacienta, potom sú tie, ktoré spôsobujú bolestivé alebo nepríjemné pocity, a existujú tie, ktoré spôsobujú ťažké nepohodlie, vrátane psychologického. Jedným z najnepríjemnejších príznakov a symptómov spôsobujúcich morálku je fekálna inkontinencia. Vzhľadom na prítomnosť tohto symptómu je ohrozené sociálne vnímanie pacienta inými, utláčaný a depresívny stav sa vyvíja v prípadoch, keď nie je možné v krátkom čase odstrániť príčinu tohto nepríjemného prejavu ochorenia.

Fekálna inkontinencia často nie je samostatnou chorobou, ale iba prejavom iných patológií. Preto, keď sa takýto príznak zistí, lekár čelí dvom hlavným úlohám: stanoviť presnú príčinu výskytu a vykonať účinnú terapiu, ktorá by mohla vrátiť pacientovi predchádzajúce zdravie a zachrániť ho pred fyzickým a morálnym utrpením. Fekálna inkontinencia, častejšie ako ne, neohrozuje život pacienta, ale je spoločensky významná, pretože vytvára pre pacienta a ľudí okolo neho mnoho problémov.

Tento problém môže byť relevantný pre ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku. V súčasnosti sa častejšie vyskytujú prípady poukazovania na lekára pre fekálnu inkontinenciu, takže lekári tento problém aktívne študujú a ponúkajú mnoho spôsobov, ako ho odstrániť.

Čo je fekálna inkontinencia?

Mechanizmus vývoja a príčiny fekálnej inkontinencie
(patogenetická klasifikácia)

Vývoj tohto príznaku je spojený so zhoršenou reguláciou centier, ktoré sú zodpovedné za tvorbu podmienených reflexov a môžu byť spôsobené jedným z troch mechanizmov. Klasifikáciu týchto porušení navrhol ruský vedec M. I. Buyanov v roku 1985 a naši lekári ich stále používajú:

Neprítomnosť mechanizmov, ktoré prispievajú k vzniku podmieneného reflexu k činu defekácie, je vrodená. V tomto prípade pacient nemá takzvaný rektanálny inhibičný reflex, ktorý normálne iniciuje defekáciu.

2. Pomalá tvorba podmieneného reflexu k činu defekácie.

3. Strata podmieneného reflexu, ktorá vznikla v dôsledku vplyvu nepriaznivých alebo provokujúcich faktorov. V tomto prípade existujú dve možnosti rozvoja: primárne a sekundárne. Primárny je vrodený, sekundárny je výsledkom duševných porúch pacienta, zranení alebo organických lézií miechy a mozgu, alebo vylučovacieho systému.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje inkontinencia výkalov sekundárnej povahy. Ak hovoríme o psychogénnom pôvode (teda prevažná väčšina prípadov ochorenia patrí mu), potom je potrebné určiť základné podmienky, v ktorých je to možné.

Táto skupina zahŕňa:
1. Psychogénna fekálna inkontinencia, ktorá môže byť spôsobená neurotickou a hysterickou psychózou, patologickými poruchami osobnosti, demenciou.
2. Na pozadí duševnej choroby (demencia, schizofrénia, epilepsia).

Organická fekálna inkontinencia sa vyvíja s hrubými a často nezvratnými zmenami spôsobenými rôznymi chorobami. Menej časté výkaly inkontinencie v porovnaní s inými liečiteľnými ochoreniami.

V tomto prípade je zvyčajné rozdeliť tento príznak na 2 skupiny podľa povahy výskytu:
Skupina 1 - na pozadí chorôb súvisiacich s tráviacim traktom a vylučovacím systémom (prolaps konečníka, trauma análneho otvoru, akumulácia veľkého množstva pevných výkalov v konečníku).

Skupina 2 - na pozadí iných ochorení (poranenia panvy, poranenia konečníka, neurologické následky ťažkého diabetu, znížený svalový tonus (lokalizovaný v oblasti perineu), infekčné ochorenia sprevádzané hnačkou, Hirschsprungovou chorobou, vrodenými vadami anorektálnej zóny).

Praktická klasifikácia fekálnej inkontinencie

Štatistiky epidemiológie a inkontinencie

Získanie presných štatistík, ktoré by spoľahlivo odhadli výskyt medzi obyvateľstvom, je ťažké. Je to spôsobené morálnym a etiologickým problémom a nedostatkom 100% dostupnosti takýchto pacientov pre lekára. Najčastejšie v zornom poli lekárov sú pacienti, ktorí sú hospitalizovaní v súvislosti s inými chorobami, a len malá časť pacientov, ktorí sa rozhodli poradiť s lekárom s problémom fekálnej inkontinencie. Predpokladá sa, že je možné odhaliť reálne údaje len pri vykonávaní aktívnej detekcie, či anonymných prieskumov, dotazníkov atď.

Pri ochoreniach hrubého čreva sa fekálna inkontinencia vyskytuje u 3-7% pacientov. U pacientov na psychiatrických klinikách sa tento príznak pozoroval v 9-10% prípadov. V skupine pacientov nad 65 rokov sa pozorovala fekálna inkontinencia približne v 1–4%.

Diagnóza fekálnej inkontinencie

Problematika diagnózy fekálnej inkontinencie nie je zložitá, pretože zodpovedajúce sťažnosti pacientov umožňujú vykonať presnú diagnózu v 100% prípadov. Vedený výskum je zameraný na určenie príčiny tohto príznaku av závislosti od získaných údajov vyvinúť taktiku na ďalšiu liečbu. Štúdie na pozadí terapie vám umožňujú vyhodnotiť účinnosť zvolenej metódy a urobiť prognózu ďalšieho liečenia.

V modernej medicíne sa poskytujú nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

  • Endorektálna ultrasonografia. Pomocou tejto metódy môžete odhadnúť hrúbku zvierača análneho otvoru (vonkajšieho a vnútorného). Metóda navyše umožňuje zistiť prítomnosť defektov, ktoré nie je možné zistiť manuálnym vyšetrením.
  • Manometria análneho kanála. Táto metóda spočíva v určení pokojového tlaku a napätia vytvoreného v análnom kanáli. Pomocou manometrie análneho kanála môžete vyhodnotiť tón zvierača análneho otvoru.
  • Stanovenie citlivosti objemového prahu rekta. Pri odchýlke od normy (zníženie alebo zvýšenie tohto indikátora) je porucha defekácie pacienta narušená, čo vedie k neprítomnosti nutkania na pohyb čriev, alebo naopak spôsobuje nutkanie, ktoré vyžaduje okamžité vyprázdnenie čreva.

Liečba inkontinencie

Chirurgické postupy pre fekálnu inkontinenciu sú klasifikované ako plastické a už dlho sa používajú v medicíne. Podľa odborných lekárov sa táto technika považuje za uspokojivú. Tento spôsob liečby sa používa v prípadoch, keď príčinou ochorenia sú poranenia alebo poruchy zvierača.

Povaha operácie závisí od dvoch indikátorov: od dĺžky chyby a jej lokalizácie. V závislosti od toho existuje niekoľko typov operácií. Ak je poškodená až štvrtina obvodu zvierača, zvyčajne sa vykonáva operácia nazývaná sfinkteroplastika. Pri výraznejšom poškodení sa vykonáva operácia nazývaná sfinkterogluoplastika, kde sa ako plastický materiál používa klapka svalu gluteus maximus. Používajú sa aj iné typy chirurgických zákrokov pre fekálnu inkontinenciu organickej povahy: t
1. Operácia Tirsha - s použitím syntetických materiálov alebo strieborného drôtu (v súčasnosti je takmer opustená).
2. Operácia Faermann - použitie bedrového svalu ako plastového materiálu (jeho účinnosť je bohužiaľ krátka).

V prípade funkčnej inkontinencie výkalov sa v niektorých prípadoch vykonáva operatívna intervencia - postmanálna rekonštrukcia.

Pre lekárov je ťažšia úloha liečiť fekálnu inkontinenciu v prípadoch, keď nie je spojená s mechanickými poruchami. Ak nie sú poškodené vlákna zvierača, potom plastická chirurgia často neprináša požadovaný výsledok. V niektorých prípadoch sa však operácia vykonáva pod názvom post-canal rekonštrukcia.

Boli vyvinuté mnohé nechirurgické metódy liečby fekálnej inkontinencie, medzi ktoré patria:
1. Lieky.
2. Neléčivá.

Lekárske metódy sú široko používané v prípadoch, keď je fekálna inkontinencia spojená s funkčnými poruchami tráviaceho traktu a vylučovacieho systému (hnačka, kombinácia inkontinencie a zápchy, časté neformované stolice). Zahŕňajú 2 skupiny liekov: tie, ktoré sú zamerané na liečbu základného ochorenia a na tie, ktoré majú priamy vplyv na svalový tonus hrádze a stav análneho zvierača. Používajú sa nasledujúce lieky: strychnín v tabletkách, prozerín v subkutánnych injekciách, vitamíny skupiny B, ATP. Ak pacient trpí zvýšenou excitabilitou nervového systému, indikuje sa menovanie sedatív.

Medzi metódy, ktoré nie sú liekom, patria:

  • Komplexné cvičenia zamerané na tréning análneho zvierača (boli vyvinuté vedcami Dukhanovom, Kegelom). Podstatou týchto cvikov je, že guma sa vloží do konečníka cez konečník do konečníka a vopred potrie vazelínou. Pacient na tíme stláča a uvoľňuje análny sfinkter. Cvičenia sa vykonávajú denne počas 5 sedení. Trvanie 1 sedenie je 1-15 minút. Cyklus terapie je určený na 3-8 týždňov. Súbežne s týmito cvičeniami sa odporúča vykonávať fyzické cvičenia zamerané na posilnenie svalov gluteálnej oblasti, brušných svalov a svalových svalov aduktora.
  • Elektrická stimulácia sa vykonáva s cieľom stimulovať nervové zakončenia zodpovedné za vytvorenie podmieneného reflexu na defekáciu.
  • Biofeedback. Táto technika sa vo svete praktizuje viac ako 30 rokov, ale v Rusku sa ešte nestane populárnou. Zahraniční kolegovia poznamenávajú, že táto metóda, v porovnaní s inými, prináša nielen tie najpozitívnejšie výsledky, ale aj tie najodolnejšie.

Prognóza fekálnej inkontinencie

Fekálna inkontinencia ako symptóm iných chorôb

V tejto časti sa zaoberáme charakteristickými znakmi fekálnej inkontinencie, ktorá sa vyskytuje ako symptóm iných ochorení, to znamená, že priamo nesúvisia s léziou análneho zvierača. Je dôležité poznamenať, že v tomto prípade by liečba mala byť zameraná na základné ochorenie.

Fekálna inkontinencia sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich ochoreniach: t

1. Mŕtvica (hemoragická, ischemická)
V tomto článku nebudeme podrobne uvažovať o bezprostredných príčinách, priebehu a liečbe mŕtvice. Upozorňujeme vás len na to, aké príznaky sú sprevádzané týmito patológiami.
V dôsledku cievnej mozgovej príhody sa u pacienta vyvinie celý komplex porúch, ktoré sú spojené s poškodením krvného obehu do určitej časti mozgu. V závislosti od postihnutej oblasti sú tieto alebo iné príznaky viac alebo menej výrazné.

Pacient môže mať nasledujúce poruchy:

  • poruchy pohybu alebo ochrnutie (nekoordinovanosť, ťažkosti pri chôdzi, úplné narušenie pohybu na jednej alebo oboch poloviciach tela);
  • porucha prehĺtania;
  • porucha reči (hlavne v lézii ľavej hemisféry mozgu);
  • porušenie vnímania (neexistuje primerané vnímanie okolitej reality);
  • kognitívna porucha (znížená schopnosť vnímať a spracovávať informácie, narušená logika, znížená pamäť, strata schopnosti učiť sa);
  • poruchy správania (pomalšie reakcie, emočná nestabilita, strach, dezorganizácia);
  • psychické poruchy (náhle výkyvy nálady, bezdôvodný plač alebo smiech, podráždenosť, depresívne stavy);
  • poruchy močenia a defekácie (neexistuje kontrola nad fyziologickými funkciami, ruší sa zvierací tón análneho kanála).

2. Dysfunkcia panvových orgánov
Pod týmto názvom rozumieme komplexné poruchy panvových orgánov. Dôvody pre rozvoj takéhoto štátu sú mnohé. Rozlišujeme základné: nádor na mozgu, encefalitída, ateroskleróza, skleróza multiplex, psychických porúch, epilepsia, Alzheimerova choroba, vrodené chyby urogenitálneho traktu, slabosť svalov panvového dna, rektálna výhrez, maternicové výhrez, bedwetting, prostaty, poškodenie močových ciest a vedúci z čreva systému na chirurgické zákroky a zranenia.

V prípade porušenia funkcie panvových orgánov sú pozorované:

  • zápcha;
  • akútna retencia moču;
  • inkontinencia moču;
  • neúplné vyprázdnenie močového mechúra;
  • bolestivé pocity pri stolici a močení;
  • falošné nutkanie na močenie a vyprázdňovanie;
  • fekálna inkontinencia;
  • impotencia.

3. Poruchy miechy
Táto skupina porúch nastáva, keď je poškodený nervový systém miechy umiestnený v chrbtici. Príčiny tejto skupiny porúch môžu byť: meningitída, siginomyelia, malformácie miechy, skleróza multiplex, skleróza amyotrofie, tuberkulóza miechy, nádory miechy, poranenia miechy.

Táto patológia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • zhoršený pohyb v končatinách (horný, dolný);
  • zníženie alebo úplná strata citlivosti (hmat, teplota, bolesť; môže byť pozorovaná na jednej alebo oboch poloviciach tela, nad alebo pod úrovňou poškodenia miechy);
  • inkontinencia výkalov a moču.

4. Zranenia vrátane všeobecných
Táto skupina ochorení je spojená s traumatickým účinkom, pri ktorom je postihnutý zvierač análneho kanála a v dôsledku toho dochádza k fekálnej inkontinencii. V prípade ťažkých poranení je táto skupina ochorení charakterizovaná komplexom symptómov, ktorý závisí od veľkosti poranenia a hĺbky lézie. Pri poraneniach pri pôrode sa patológia vyvíja počas ťažkého pôrodu, najčastejšie nie v podmienkach zdravotníckych zariadení. V obidvoch prípadoch sú pacienti podrobení chirurgickej liečbe, po ktorej nasleduje rehabilitácia, ktorá je vybraná individuálne.

odporúčanie

Je dôležité, aby pacienti alebo ich príbuzní, ktorí čelia problému fekálnej inkontinencie, vedeli, že kľúčom k úspešnej liečbe môže byť len správne určenie príčin, ktoré viedli k tomuto problému. V každom prípade by tento problém mali riešiť iba kvalifikovaní a vysoko špecializovaní lekári. Včasná návšteva u lekára pomôže urýchliť liečbu a vrátiť pacienta do normálneho spoločenského života.

Adresa pre lekárov - a prekážky, ktoré vám bránia žiť normálny život, budú odstránené. Zostaňte zdravý!