1. Hlavná
  2. Príznaky

Testy z disciplíny "latinčina" (kontrola gramatiky a znalosť latinských slov), strana 20

a) krvácanie z úst alebo ďasien

b) zápal sliznice ústnej dutiny

c) zápal okraja pier

g) zápal ďasien

d) kontrola ústnej dutiny pomocou špeciálnych nástrojov

a) zvýšenie prstov

b) prítomnosť len jedného prsta na kefke

c) bolesť u jedného prsta

d) nedostatok jedného prsta na ruke

d) spojenie prstov

a) zaostávanie zubov

b) prítomnosť neúplného počtu zubov

d) znížené vylučovanie moču

e) vrodená demencia

a) nadbytok vitamínov v tele

b) nedostatok niekoľkých vitamínov v tele

c) zápal spôsobený nadbytkom vitamínov

d) porušenie mikroflóry tela

e) otrava tela

a) pneumónia

b) disekcia pľúcneho tkaniva

c) skleróza pľúcneho tkaniva

g) prítomnosť plynu v brušnej dutine

e) odstránenie pľúc

a) bielych krviniek

b) zvýšený počet bielych krviniek

c) tvorbu leukocytov

d) nedostatočný obsah leukocytov v krvi

e) všeobecný názov nádorov pochádzajúcich z hematopoetických buniek

a) žilový kameň

b) disekcia žily

c) zápal žily

d) nosný kameň

d) močový kameň

a) prítomnosť hnisu v moči

b) akumulácia hnisu v pleurálnej dutine

c) sčervenanie kože v dôsledku hyperémie

d) akumulácia hnisu v prirodzenej dutine

e) expanzia vzduchových priestorov v pľúcach

a) odstránenie slzného vaku

b) odstránenie močového mechúra

c) disekcia žlčníka

d) disekcia slznej žľazy

e) zápal slznej žľazy

a) R-vyšetrenie obličiek

b) R-snímka pečene

c) vyšetrenie pľúc pomocou špeciálneho nástroja

d) R-žilné vyšetrenie

e) vyšetrenie stien nosovej dutiny

a) zápal strumy

b) úplné alebo čiastočné odstránenie štítnej žľazy

c) znížená funkcia štítnej žľazy

g) zápal štítnej žľazy

e) zvýšená funkcia štítnej žľazy

a) posilnenie motorickej funkcie orgánu

b) zaostalosť orgánu alebo tkaniva

c) zvýšená tvorba bunkových elementov

g) zvýšená reaktivita organizmu

d) zvýšenie objemu tela v dôsledku zvýšenej výživy

a) vrodená fúzia prstov

b) súbor symptómov

c) spoločná činnosť orgánov v jednom smere

d) súcit, súcit

d) spojenie kostí chrupavkou

a) malá veľkosť sleziny

b) všeobecný názov niektorých chorôb miechy

c) disekciu miechy

d) benígny nádor ich svalových vlákien

e) bežný názov svalových dysfunkcií

a) časť medicíny, ktorá skúma ochorenia ženského reprodukčného systému

b) odborný lekár na liečbu ochorení ženského reprodukčného systému

c) obsedantný strach - strach zo žien

d) bolesť žalúdka

a) R-snímka prsníka

b) všeobecný názov pre ochorenia prsníka

c) zápal prsníka

g) Vyšetrenie R-prsníka

d) odstránenie prsníka

a) zápal hrtanu

b) R-snímka krvných ciev

d) čiastočná alebo úplná strata pamäte

d) obsedantný strach z vysokých miest

a) nadmerné zahusťovanie stratum corneum epidermis

b) zápal rohovky

c) odstránenie časti rohovky

d) benígny novotvar kože s nadmernou keratinizáciou

d) disekcia rohovky

a) krvácanie z jazyka

b) krvácanie z pier

c) krvácanie do žalúdka

d) krvácanie z konečníka

d) krvácanie z ďasien

a) prenos patologického materiálu z jedného miesta tela do druhého

c) zvýšenie akéhokoľvek orgánu

d) transformáciu jedného typu tkaniva na iný

e) zaostalosť akéhokoľvek orgánu

a) zápal srdcového svalu

b) dystrofické poškodenie srdcového svalu

c) všeobecný názov ochorení myokardu

d) zápal srdca

e) zápal všetkých vrstiev srdcovej steny

a) zápal pankreasu

b) zápal všetkých vrstiev srdcovej steny

c) zápal fibróznej kapsuly obličiek

d) zápal perchondria

e) zápal srdca

a) rozšírenie vzdušných priestorov v pľúcach

b) spôsob registrácie biopotenciálov mozgu

c) neuroalergický zápal kože

d) prevrátenie storočia

a) umelú vonkajšiu fistulu žlčníka

b) vytvorenie vonkajšej fistuly žlčníka

c) otvorenie dutiny močového mechúra

g) otvorenie dutiny žlčníka

d) odstránenie močového mechúra

a) kostná resorpcia

b) nekróza oblasti kosti

c) benígny kostný nádor

g) zápal kostnej drene

d) proces tvorby kostného tkaniva

a) tvorba leukocytov

b) vylučovanie leukocytov močom nad normu

c) tvorbu kameňov

d) všeobecný názov nádorov pochádzajúcich z hematopoetických buniek

e) zničenie leukocytov

a) absencia menštruácie počas šiestich mesiacov

b) prítomnosť hnisu v krvi

c) nadmerne ťažké vyprázdnenie počas menštruácie

d) porušenie menštruačného cyklu, charakterizované krátkym obdobím menštruácie

e) nedostatočný obsah krvných buniek

a) malú veľkosť žalúdka

b) malá veľkosť jazyka

c) malá veľkosť hornej čeľuste

g) malá veľkosť dolnej čeľuste

d) malá veľkosť mozgu

a) gastrický pôvod

b) proces tvorby obličiek

c) nervový pôvod

d) renálny pôvod

e) paralýza jednej končatiny

a) disekcia kosti

b) otvor mäkkých tkanív

c) časť medicíny, ktorá skúma choroby a deformácie pohybového aparátu

d) uhryznutie, pri ktorom horné zuby pokrývajú rovnaké spodné zuby.

d) vertikálna poloha tela

a) vylučovanie tukov močom

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VSTU 235
  • VNU je. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Štátna lekárska univerzita 1967
  • GGTU. Suchý 4467
  • GSU. Skaryna 1590
  • GMA. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU. Nosova 367
  • Moskovská štátna ekonomická univerzita Sacharovova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Hora" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK je. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU. Korolenko 296
  • PNTU. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • „MATI“ - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU. Plekhanova 122
  • RGATU. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUAS 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU je. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitU 220
  • SUSU 306
Úplný zoznam univerzít

Ak chcete súbor vytlačiť, stiahnite ho (vo formáte Word).

Abdominálne abscesy: typy, prečo sa objavujú a ako sa objavujú

Steny brušnej dutiny sú lemované parietálnym peritoneom a na vonkajšom povrchu vnútorných orgánov nachádzajúcich sa tu leží viscerálne peritoneum. Medzi týmito dvoma listami je malé množstvo tekutiny, ktoré poskytuje voľné kĺzanie orgánov počas ich kontrakcií. Listy pobrušnice sú veľmi dobre zásobené cievami a reagujú so zápalom na akúkoľvek infekciu.

Peritoneum má vysoké plastické vlastnosti. To znamená, že je schopný rýchlo sa držať okolo primárneho infekčného ohniska a zastaviť šírenie hnisu v bruchu. Často sa vyvíja adhézia medzi črevnými slučkami, omentom, vnútornými orgánmi. To vytvára podmienky pre tvorbu obmedzených oblastí hnisavého zápalu - abscesov brušnej dutiny.

Typy abdominálnych abscesov

V skutočnosti je takýto absces obmedzenou peritonitídou. Je obklopený hustou kapsulou peritoneálnych listov a stien orgánov. Umiestnenie tohto ohniska závisí od primárnej lokalizácie patologického procesu (žlčníka, slepého čreva a pod.), Ako aj od stupňa migrácie hnisavého obsahu pod vplyvom gravitácie alebo šírenia infekcie lymfatickými alebo venóznymi cestami.

Existujú 4 hlavné typy abdominálnych abscesov:

  • subdiaphragmatic;
  • malá panva;
  • periappendikulyarny;
  • interintestinálne (jednoduché a viacnásobné).

Napriek bežnej patogenéze sa klinické prejavy týchto ochorení líšia. Chirurg musí mať rozsiahle skúsenosti, aby rozpoznal takéto abscesy v ranom štádiu.

Subfrenický absces

Membrána je svalová stena, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka. Má tvar dvoch kopúl, obvodovo spojených s rebrami a chrbticou, a vyvýšených nad vnútornými orgánmi v strede. V týchto oddeleniach je najvyššia pravdepodobnosť vzniku subfrenického abscesu. Patológia sa vyskytuje u mužov aj žien av polovici prípadov je spôsobená operáciou na brušných orgánoch.

dôvody

Choroby, ktoré môžu byť komplikované subfrenickým abscesom:

V zriedkavých prípadoch nie je možné zistiť príčinu abscesu a potom sa nazýva primárny subfrenický absces.

príznaky

Oveľa častejšie sa pozorovali akútne abscesy sprevádzané klinickými príznakmi. Chronické hnisavé ložiská zostávajú v tkanivách pod membránou viac ako šesť mesiacov a nie sú sprevádzané zjavnými prejavmi.

Pacient sa obáva konštantnej bolesti v pravej alebo ľavej hypochondriu. V dôsledku podráždenia zakončení frenického nervu môžu tieto pocity vyžarovať (šíriť sa) do hornej časti chrbta, lopatky, deltového svalu. Vzhľadom na rovnakú príčinu sa vyskytujú časté nevoľnosti a čkanie.

Zvracanie, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním, potenie, v ťažkých prípadoch, najmä u starších pacientov, - zmätenosť.

Pre subfrenický absces je typická predĺžená horúčka s triaškou. Palpitácie a zvýšenie dýchania.

Pri vyšetrení si lekár všimne nútenú polohu pacienta: pacient leží na chrbte alebo na boku, menej často na polovičnom sedení. Tam je sucho jazyka a sliznice, jazyk je potiahnutý sivým kvetom. Často zaznamenaný suchý kašeľ. Žalúdok je trochu opuchnutý. S jeho palpáciou sa v hypochondriu vyskytuje bolesť vpravo alebo vľavo. Medzirebrové priestory v oblasti rebier VIII-XII môžu byť bolestivé.

Ak je absces veľmi veľký, je zaznamenané vydutie spodných rebier a medzirebrových priestorov na zodpovedajúcej strane. Hrudník sa stáva asymetrickým. Rumbling pozdĺž kostolného oblúka je bolestivý. Absces sa pohybuje pečeňou nadol, takže jej spodný okraj sa stane prístupným pre palpáciu (palpácia). Ak horný okraj pečene nie je určený, potom sa môže vytvoriť nesprávny predpoklad jeho zvýšenia.

V závažných prípadoch dochádza k kompresii žilového systému brušnej dutiny. Výsledkom je opuch nôh, zvýšenie brucha (ascites). Porucha funkcie pečene je sprevádzaná žltnutím kože. Črevná peristaltika sa spomaľuje.

Pacient je často zmätený, úzkosti a nerozumie dôvodom svojho zlého zdravia.

  • sepsa a septikémia, keď mikróby vstupujú do krvného obehu;
  • všeobecná slabosť, vyčerpanie;
  • abscesy mozgu, pľúc alebo pečene;
  • pretrhnutie membrány;
  • perikarditída, mediastinitída, pneumónia;
  • obštrukcia spodnej dutej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca;
  • tromboflebitída;
  • pohrudnica, ascites, edém;
  • meningitída;
  • hemoragického syndrómu.

diagnostika

Pri analýze krvných zmien zodpovedajú zápalovému procesu. ESR, počet leukocytov sa zvyšuje, vyskytuje sa neutrofília a leukoformula sa posúva doľava.

Dôležité pri rýchlej diagnostike subfrenického abscesu je RTG vyšetrenie. Pravá kupola membrány je zdvihnutá a sploštená. Keď je fluoroskopia určená redukciou jej pohyblivosti.

Spodná časť pravých pľúc sa môže zmenšiť, je tu atelektáza. V niektorých prípadoch dochádza k reakcii pohrudnice na zápal na druhej strane bránice a výtok sa vyvíja do pleurálnej dutiny. Tieto procesy vedú k zníženiu priehľadnosti pľúcneho poľa na postihnutej strane.

Symptóm špecifický pre subfrenický absces je bublina s horizontálnou hladinou kvapaliny a hemisférou plynu nad ňou.

Využívajú sa aj rádiokontrastné metódy výskumu tráviacich orgánov.

Najlepšia vizualizácia abscesu sa dosahuje ultrazvukom, vypočítaným alebo magnetickým rezonančným zobrazením brušnej dutiny.

liečba

Subfrenický absces sa musí otvoriť a vyčistiť (vypustiť). Takáto operácia je technicky veľmi náročná, pretože predstavuje nebezpečenstvo, že mikróby vstupujú do otvorenej dutiny brušnej alebo hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu chirurgovia zvyčajne používajú spätný prístup. Z chrbtice sa urobí rez do axilárnej línie, časť rebier XI-XII sa odstráni, pleura sa odlúpne a potom sa otvorí membrána a dosiahne sa absces. Čistí sa a zanecháva v dutine tenkú trubicu, ktorou prechádza obsah prúdu abscesu.

V niektorých prípadoch, s malými povrchovými abscesmi, je ich perkutánna drenáž možná pomocou špeciálnej dlhej ihly vloženej pod röntgenovým žiarením alebo ultrazvukom.

V prípade neúplného vyčistenia dutiny abscesu je možné jej opakovanie.

Zároveň je pacientovi predpísaná masívna antibiotická terapia zameraná na zničenie mikróbov, ktoré sa môžu náhodne dostať do krvi. Dlhým procesom je nevyhnutná tzv. Nutričná podpora - intravenózne podávanie zmesí živín pre rýchlu obnovu energetickej rovnováhy organizmu.

Ak sa takýto absces nelieči, vo väčšine prípadov vedie k fatálnemu koncu na pozadí progresívnej intoxikácie. Najlepšie výsledky liečby sa dosahujú kombináciou otvorenej chirurgie a masívneho používania antibiotík.

Pre prevenciu subfrenických abscesov by mal každý pacient, ktorý podstúpil operáciu na hrudníku alebo bruchu, v prvých 2 dňoch začať s dychovými cvičeniami. Aktívne dychy a výdychy spôsobujú pohyb bránice, čo zabraňuje vzniku obmedzeného abscesu.

Inter-intestinálny absces

Taký absces nastáva medzi črevnými slučkami, omentom, mesentériou. Absces veľkosti sú zvyčajne malé, ale môže byť niekoľko. Hlavné dôvody:

  • deštruktívna zápal slepého čreva;
  • perforovaný žalúdočný alebo črevný vred;
  • reziduálne účinky po utrpení difúznej peritonitídy;
  • účinky chirurgických zákrokov na brušné orgány.

príznaky

S výskytom interintestinálneho abscesu v pooperačnom období sa stav pacienta zhoršuje. Intoxikácia sa zvyšuje, čo má za následok stratu chuti do jedla, slabosť, potenie. Sú možné nauzea a zvracanie. Teplota stúpa v rôznej miere, večer dosahuje febrilné čísla.

Pacient sa sťažuje na mierne matné bolesti brucha, ktoré môžu byť prerušované. Bolestivosť je často lokalizovaná v pupku. Niekedy je nadúvanie. U detí sa vyskytne hnačka, objaví sa hlien v stolici, menej krvi.

Na rozdiel od akútnych chirurgických ochorení je brucho s interintestinálnym abscesom mierne, nie sú príznaky peritoneálneho podráždenia. Iba v mieste lokalizácie abscesu je vždy výrazná bolesť pri pohmate.

Ak má absces veľkú veľkosť a je blízko prednej brušnej steny, môžu sa určiť známky jeho ochranného napätia - zvýšená hustota brušných svalov. Pravdepodobnosť opuchu a sčervenania kože v tejto oblasti.

Medzi-intestinálny absces môže byť komplikovaný obštrukčnou (spôsobenou kompresiou) črevnou obštrukciou. V tomto prípade dochádza k oneskoreniu stolice, nedostatku plynu, nadúvaniu a bolesti brucha.

diagnostika

Rozpoznávanie interintestinálneho abscesu je pomerne ťažké. Zmeny v krvi sú nešpecifické a odrážajú zápal: ESR sa zvyšuje, počet leukocytov sa zvyšuje v dôsledku neutrofilných foriem. Rádiologický je určený centrom stmavnutia. Hladina kvapaliny a plynu sú veľmi zriedkavé. Ultrasonografia, s pomocou ktorej lekár určuje veľkosť a umiestnenie abscesu, je veľmi nápomocná pri diagnostike. Zvyčajne môžu byť hnisavé ložiská pozorované tomografiou brušných orgánov.

V pochybných prípadoch je predpísaná laparoskopia na hľadanie abscesov medzi črevnými slučkami. Niekedy sa vyžaduje diagnostická laparotómia.

liečba

Predpisuje sa antibakteriálna terapia, posilňujúce látky, intravenózne podávanie roztokov. Ak sa po 1-2 dňoch stav pacienta nezlepší, inter-intestinálny absces sa lieči chirurgicky. Stanoví sa plocha presného premietnutia abscesu na abdominálnej stene, odreže sa, hnis sa odstráni a dutina abscesu sa vypustí. Niekoľkokrát denne sa umyje medicínskymi roztokmi, o týždeň neskôr sa drenáž odstráni.

Absces panvy

Tento patologický stav sa najčastejšie vyvíja po akútnej apendicitíde alebo gynekologických zákrokoch. Môže tiež komplikovať priebeh Crohnovej choroby, divertikulitídy alebo akejkoľvek operácie na brušných orgánoch. Absces panvy je asymptomatický pomerne dlhý čas, niekedy dosahuje veľké veľkosti.

U mužov sa hnis akumuluje medzi mechúr a konečník, u žien - medzi maternicou a zadným vaginálnym fornixom na jednej strane a konečníkom na druhej strane. Jeden typ panvového abscesu je tubo-vaječník. Rozvíja sa u žien v reprodukčnom veku a môže komplikovať priebeh zápalových ochorení pohlavných orgánov (vaječníkov, vajcovodov).

Predisponujúcimi faktormi sú diabetes mellitus, tehotenstvo, Crohnova choroba a imunodeficiencia.

príznaky

Možné príznaky panvového abscesu:

  • celková intoxikácia: horúčka, nauzea, vracanie, nechutenstvo;
  • lokálne príznaky: bolesť v spodnej časti brucha, hnačka, bolestivé nutkanie na stolicu, výtok hlienu z konečníka, časté močenie, výtok z pošvy;
  • bolestivosť a vydutie prednej steny konečníka pri rektálnom alebo vaginálnom vyšetrení;
  • niekedy sú príznaky čiastočnej obštrukcie tenkého čreva (bolesť brucha, nadúvanie, podráždená stolica).

Ďalšie štúdie zahŕňajú úplný krvný obraz (určený nešpecifickými príznakmi zápalu), ultrazvuk, počítačovú tomografiu panvových orgánov.

liečba

Je nutná hospitalizácia pacienta. Po určení lokalizácie hnisavého ohniska sa prepichne špeciálnou ihlou cez stenu vagíny alebo konečníka pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. V niektorých prípadoch je potrebné prepichnúť absces v oblasti nad pubis. Niekedy je nutná operácia - laparoskopia alebo laparotómia. Antibiotiká sa predpisujú súčasne.

Po odstránení abscesu sa eliminuje jeho príčina, napríklad zápal slepého čreva alebo zápal prívesku.

Periapendikulárny absces

Ide o komplikáciu apendikulárneho infiltrátu, ktorý sa tvorí niekoľko dní po nástupe akútnej apendicitídy. Infiltrát zahŕňa kopulu slepého čreva, slepého čreva, črevných slučiek, žľazy. S jeho hnisaním sa vyskytuje periapendikulárny absces.

príznaky

Tvorba takéhoto abscesu je sprevádzaná opakovaným zhoršením stavu pacienta. Tam je značná horúčka a zimnica. Zintenzívnili sa predtým zmiernené bolesti v pravej oblasti ilia. Palpácia (palpácia) je určená bolestivou tvorbou, postupne rastúcou a zmäkčujúcou. Objavujú sa pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia.

Krvné testy vykazujú známky zápalu. Na diagnostiku sa môže použiť počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

liečba

Periapendikulárny absces sa musí liečiť chirurgicky. Ak sa tak nestane, hnis bude nevyhnutne prasknúť buď do črevného lúmenu alebo do brušnej dutiny. V prvom prípade sa stav pacienta zlepší, zníži sa bolesť, objaví sa hnačka s prímesou veľkého množstva hnisu s nepríjemným zápachom.

Ak sa absces prenikne do brušnej dutiny, mikroorganizmy z neho vstúpia do krvného obehu a spôsobia tvorbu viacnásobných abscesov v pečeni, pľúcach a ďalších orgánoch. Objavia sa príznaky peritonitídy. Tento stav je život ohrozujúci.

Prístup k abscesu sa vykonáva extraperitoneálne. Jeho dutina je otvorená a vypustená, predpísané sú antibakteriálne prípravky. Po normalizácii teploty sa odvádza drenáž.

Po 2 mesiacoch sa pacient opäť podrobí vyšetreniu. Ak sa dodatok počas tejto doby neroztopí, vykoná sa rutinná apendektómia.

Zotavenie po operácii

Trvanie invalidity závisí od typu operácie (perkutánna drenáž abscesu alebo laparotómie). Starší ľudia majú dlhší čas na zotavenie. Trvanie invalidity je ovplyvnené aj mikroflórou, ktorá spôsobila hnisanie. S rezistenciou na liek sa predlžuje doba liečby a rehabilitácie.

Po operácii, pacient dostáva terapiu liečivom, najmä antibiotikami, niekoľko týždňov. Neodporúča sa zdvíhať ťažké predmety a chodiť na dlhé vzdialenosti. Počas obdobia rehabilitácie je kapacita pacienta obmedzená, ale v budúcnosti sa môže vrátiť do normálneho života.

Odporúčané časté jedlá v malých porciách. V prvých dňoch pacienta dávajte vývary, tekuté cereálie, ovocné nápoje, potom sa postupne presúvajte na pyré, dusené a pečené jedlá. Potraviny by mali byť bohaté na bielkoviny a vitamíny pre rýchlu obnovu obranyschopnosti tela.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak je podozrenie na abdominálny absces, je potrebné kontaktovať chirurga. Je lepšie, ak je to lekár, ktorý vykonal operáciu na brušných orgánoch pred tým. V diagnostike rádiológ často pomáha analyzovať údaje o CT alebo MRI vnútorných orgánov.

Abdominálny absces

Abdominálny absces je limitovaný absces v dutine brušnej, uzavretý v pyogénnej kapsule. Klinické znaky závisia od lokalizácie a veľkosti hnisavého ohniska; bežnými prejavmi abdominálneho abscesu sú bolesť a lokálne napätie brušných svalov, horúčka, črevná obštrukcia, nevoľnosť atď. Diagnóza abscesu zahŕňa vyšetrenie brušnej rádiografie, ultrazvukové vyšetrenie a CT vyšetrenie brušnej dutiny. Liečba spočíva v otvorení, odvodnení a sanitácii abscesu; masívna liečba antibiotikami.

Abdominálny absces

V širšom zmysle abdominálne abscesy pri abdominálnej chirurgii zahŕňajú intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne) a intra-organové (intraorganické) abscesy. Intraperitoneálne a retroperitoneálne abscesy sa spravidla nachádzajú v oblasti anatomických kanálov, vreciek, vakov brušnej dutiny a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Intraorganické abscesy abdominálnej dutiny sa častejšie vytvárajú v parenchýme pečene, pankreasu alebo stenách orgánov.

Plastické vlastnosti peritoneu, ako aj prítomnosť adhézií medzi jeho parietálnym listom, epiploónom a orgánmi prispievajú k ohraničeniu zápalu a tvorbe druhu pyogénnej kapsuly, ktorá zabraňuje šíreniu hnisavého procesu. Preto je absces brušnej dutiny tiež nazývaný "ohraničená peritonitída".

dôvody

Vo väčšine prípadov je tvorba abdominálnych abscesov spojená so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny počas perforovanej apendicitídy; krv, výtok a hnis počas drenáže hematómov, zlyhanie anastomóz, pooperačná nekróza pankreasu, poranenia atď. V 75% prípadov sa abscesy nachádzajú intra- alebo retroperitoneálne; v 25% - intraorganizované. Obvykle sa absces tvorí niekoľko týždňov po rozvoji peritonitídy. Typickými miestami lokalizácie sú väčšie omentum, mesentéria, panva, bederná oblasť, subfrenický priestor, povrch alebo hrúbka tkanív parenchymálnych orgánov.

Príčinou abscesu môžu byť hnisavé zápaly ženských pohlavných orgánov - akútna salpingitída, adnexitída, parametritída, pyovar, pyosalpinx, tubo-vaječníkový absces. Existujú abdominálne abscesy spôsobené pankreatitídou: v tomto prípade je ich vývoj spojený s pôsobením pankreatických enzýmov na okolité tkanivo, čo spôsobuje výraznú zápalovú reakciu.

V niektorých prípadoch sa abdominálny absces vyvíja ako komplikácia akútnej cholecystitídy alebo perforácie žalúdočných a dvanástnikových vredov, Crohnovej choroby. Psoas absces môže byť dôsledkom spinálnej osteomyelitídy, tuberkulóznej spondylitídy, paranephritis. Pyogénna abscesná flóra je často polymikrobiálna, kombinujúca aeróbne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, atď.) A anaeróbne (Clostridia, bakteroidy, fusobaktérie) mikrobiálne asociácie.

klasifikácia

Podľa popredného etiofaktora sa rozlišujú mikrobiálne (bakteriálne), parazitické a nekrotické (abakteriálne) abscesy dutiny brušnej. V súlade s patogenetickým mechanizmom sú izolované posttraumatické, pooperačné, perforačné a metastatické vredy. Podľa umiestnenia vzhľadom na peritoneum sú abscesy rozdelené na retroperitoneálne, intraperitoneálne a kombinované; počet vredov - jeden alebo viac. Lokalizácia zahŕňa subfrenické, interintestinálne, apendikulárne, panvové (Douglasove abscesy), parietálne a intraorganické abscesy (intra-mesenterické, abscesy pankreasu, pečene, sleziny).

príznaky

Pri nástupe ochorenia prevláda akýkoľvek typ abdominálneho abscesu bežné príznaky: intoxikácia, prerušovaná horúčka s hektickou teplotou, zimnica, tachykardia. Často sa vyskytuje nevoľnosť, anorexia, zvracanie; vyvíja sa paralytická črevná obštrukcia, výrazná bolesť v oblasti abscesu, určuje sa napätie brušných svalov. Symptóm napätia v brušných svaloch je najvýraznejší pri abscesoch lokalizovaných v mesogaster; vredy subfrenickej lokalizácie spravidla pokračujú s vymazanými lokálnymi symptómami. Pri subfrenických abscesoch môže narušiť bolesť v hypochondriu počas inhalácie s ožarovaním ramena a lopatky, kašeľ a dýchavičnosť.

Symptómy panvových abscesov zahŕňajú abdominálnu bolesť, zvýšené močenie, hnačku a tenesmus v dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra a čriev. Pre retroperitoneálne abscesy charakterizované lokalizáciou bolesti v dolnej časti chrbta; zároveň sa intenzita bolesti zvyšuje s ohybom dolnej končatiny v bedrovom kĺbe. Závažnosť symptómov spojených s veľkosťou a lokalizáciou abscesu, ako aj intenzita antimikrobiálnej terapie.

diagnostika

Obvykle počas počiatočného vyšetrenia brušný chirurg venuje pozornosť pacientovej nútenej polohe, ktorú predpokladá, že zmierni jeho stav: ležiac ​​na boku alebo chrbte, polo sedenie, ohnutý, atď. Jazyk je suchý, pokrytý sivastým kvetom, žalúdok je mierne opuchnutý. Palpácia brucha odhaľuje bolesť v oddeleniach, ktorá zodpovedá lokalizácii hnisavej formácie (v hypochondriu, hĺbke panvy, atď.). Prítomnosť subdiafragmatického abscesu je charakterizovaná asymetriou hrudníka, vydutým medzirebrovým priestorom a dolnými rebrami. Vo všeobecnosti analýza krvi detegovala leukocytózu, neutrofíliu, zrýchlenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Rozhodujúca úloha v diagnostike abscesu dutiny brušnej je priradená röntgenovému vyšetreniu. Pravidelné vyšetrenie brušnej dutiny spravidla umožňuje identifikovať ďalšie vzdelávanie s hladinou tekutiny. Kontrastová štúdia gastrointestinálneho traktu (röntgen pažeráka a žalúdka, irigoskopia, fistulografia) určuje vytesnenie žalúdka alebo črevných slučiek infiltráciou. V prípade nekonzistencie pooperačných stehov kontrastná látka prúdi z čreva do dutiny abscesu. Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej je najviac informatívne pre absces jeho horných častí. S ťažkosťami diferenciálnej diagnostiky sú indikované CT skenovanie a diagnostická laparoskopia.

Liečba abdominálnych abscesov

Chirurgická liečba sa vykonáva pod zámienkou antibakteriálnej terapie (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, deriváty imidazolu) na potlačenie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry. Princípy chirurgickej liečby všetkých typov abscesov pozostávajú z pitvy a drenáže a primeranej rehabilitácie. Prístup je určený lokalizáciou abscesu: subfrenické abscesy sa otvárajú extraperitoneálne alebo intraperitoneálne; abscesy Douglasovho priestoru - transrektálne alebo transvaginálne; psoas absces - od lumbotomického prístupu, atď.

V prítomnosti viacnásobných abscesov sa uskutočňuje široký abdominálny otvor. Po operácii sa ponechá drenáž pre aktívne odsávanie a umývanie. Malé jednorazové subfrenické abscesy sa môžu perkutánne vypustiť ultrazvukom. Avšak pri neúplnej evakuácii hnisu je vysoká pravdepodobnosť recidívy abscesu alebo jeho vývoj inde v subdiafragmatickom priestore.

Prognóza a prevencia

Pri jedinom abscese je prognóza často priaznivejšia. Komplikácie abscesu môžu byť prielomom hnisu vo voľnej pleurálnej alebo abdominálnej dutine, peritonitíde, sepsi. Prevencia vyžaduje včasnú elimináciu akútnej chirurgickej patológie, gastroenterologických ochorení, zápalových procesov z oblasti ženského genitálu a adekvátneho zvládnutia pooperačného obdobia po zákrokoch na brušných orgánoch.

Abdominálny absces: symptómy, diagnostika a chirurgia

Absces brušnej dutiny je nešpecifický zápalový proces, pri ktorom sa medzi vnútornými orgánmi vytvára dutina naplnená hnisavým obsahom. Steny zostavy môžu byť anatomické drážky, "vrecká", tesniace listy alebo väzy. Ochorenie je zvyčajne sprevádzané intoxikáciou tela a silnou bolesťou.

príznaky

Klinický obraz ochorenia závisí od umiestnenia, typu a trvania abscesu. Povaha a intenzita sťažností priamo súvisí aj so všeobecným stavom ľudského tela, prahom bolesti. Existujú prípady, keď sa pacient obáva len menších bolestí brucha a subfebrilnej horúčky.

Nešpecifické (spoločné) prejavy

  • zvlnená horúčka od 37,5 ° C do 39-40 ° C s triaškou a potením;
  • srdcové palpitácie (tachykardia) na pozadí hypertermie;
  • celková intoxikácia (bolesť hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla, slabosť);
  • bledosť alebo mramorovanie kože;
  • bolesť brucha rôznej intenzity a lokalizácie, ktorá sa môže rozšíriť do hrudnej, bedrovej oblasti;
  • lokálne napätie svalov prednej brušnej steny.

Je možné pridať príznaky črevnej parézy: zápcha, silné nadúvanie, vracanie. V klinickej analýze krvi sa zisťujú zmeny charakteristické pre akútny zápalový proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofíliou.

Špecifické prejavy

Zvláštnosť klinického obrazu abscesu závisí aj od jeho polohy:

  • Subfrenický absces. Najčastejšie vznikol po operácii v dutine brušnej, v dôsledku poranení. Typická lokalizácia je vpravo, v oblasti pečene. S týmto usporiadaním sa vyskytuje bolesť v pravej hypochondriu a môže vyžarovať na hrudník, pravý ramenný opasok, zvýšenie pri chôdzi, pri kašli.
  • Hepatálne abscesy. Často majú mnohonásobný charakter, vyvíjajú sa na pozadí zranení, infekcií žlčových ciest. Bolestivé pocity lokalizované v pravej hypochondriu, menej často v epigastrickom regióne, charakterizované konštantnou nevoľnosťou. Rýchle chôdze, ostrý ohyb dopredu môže zvýšiť bolesť.
  • Dodatočný absces. Objavuje sa na pozadí zápalového infiltrátu okolo modifikovaného doplnku. V prvých štádiách, pokles bolesti v ileálnej oblasti, je charakteristické zníženie telesnej teploty. Po 6-7 dňoch sa symptómy vracajú s novou silou a bolestivá netesná formácia je prehmataná.
  • Absces Douglas vrecko. Vyznačuje sa akumuláciou hnisu v spodnom priestore v dôsledku zápalových ochorení maternice, vaječníkov, vajíčkovodov alebo apendikulárneho procesu. Okrem silných bolestí v spodnej časti brucha môže byť žena narušená častým nutkaním na močenie, činom defekácie, pocitom rozptýlenia v tejto oblasti, hnačkou.
  • Interintestinálne abscesy. Objavujú sa v dôsledku akumulácie hnisu medzi slučkami tenkého, hrubého čreva; najčastejšie viacnásobné. Pacient sa obáva pretrvávajúcej bolesti alebo ostrej bolesti brucha bez presnej lokalizácie, nevoľnosti, vracania. Črevná paréza je sprevádzaná nadúvaním, zápchou a asymetriou brucha.

Dutiny s hnisom v pankrease, slezine sú menej časté a majú podobné príznaky akútneho zápalu týchto orgánov (deštruktívna pankreatitída, splenitída).

Príčiny choroby

Tvorba abscesov v brušnej dutine môže viesť k:

  • chirurgický zákrok s nedodržaním pravidiel antiseptík, „zabudnutých“ nástrojov, obrúskov;
  • nôž, tupé poranenia brucha, strelné rany;
  • akútnej cholecystitídy, deštruktívnej pankreatitídy, perforovaného duodenálneho vredu alebo žalúdočného vredu;
  • akútna flegmonózna apendicitída, zápal maternice;
  • difúzna peritonitída.

Pri tvorbe hnisavých dutín zohrávajú veľkú úlohu mikrobiálne infekcie, nekróza tkanív a o niečo menšie parazitné invázie.

Diagnostické metódy

V prípade sťažností typických pre hnisavý zápal by ste sa mali obrátiť na terapeuta, ktorý by mal po vyšetrení a pohovore pacienta odkázať na príslušného špecialistu. Môže to byť chirurg alebo gynekológ. V prípade akútneho vývoja symptómov alebo prudkého zhoršenia stavu sa odporúča zavolať záchranný tím, ktorý pacienta odvezie na špecializovanú jednotku.

Na potvrdenie diagnózy, ako aj na vyhľadanie jej príčiny je možné priradiť nasledujúce štúdie:

  • Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov. Táto technika je vynikajúca pri hľadaní zapuzdreného hnisu v oblasti pečene, sleziny, pod membránou, v Douglasovom priestore. Ultrazvuk môže tiež pomôcť určiť príčinu ochorenia (akútna apendicitída alebo pankreatitída, hnisavý salpingo-oophoritída atď.).
  • Počítačová tomografia. Štúdia je menovaná v prípade ultrazvuku s nízkou informovateľnosťou, na vyšetrenie ťažko dostupných oblastí. CT umožňuje identifikovať nielen lokalizáciu vzdelávania, ale aj počet abscesov, ich veľkosť.
  • Prehľad rádiografie brušnej dutiny. Technika umožňuje rozlíšiť subfrenický absces od pečene alebo od intestinálneho traktu. Dutiny s hnisom sa objavujú vo forme okrúhlych útvarov s hladinou tekutiny.
  • Klinické, biochemické krvné testy, krvný test na sterilitu. Vysoká leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca, vysoké hodnoty ESR, zvýšené pečeňové enzýmy, výskyt C-reaktívneho proteínu, prokalcitonín hovorí v prospech zápalového procesu.
  • Diagnostická laparoskopia. Štúdium brušnej dutiny sa vykonáva pomocou prepichnutia v brušnej stene pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. V prípade potreby môže takáto diagnostika viesť k plnohodnotnej operácii.

liečba

Hlavný spôsob liečby abscesov vytvorených v dutine brušnej je chirurgický. Je povinné vymenovať jeden alebo viac antibakteriálnych liekov so širokým rozsahom účinkov. V prípade potreby používajte antiparazitiká, inhibítory proteolytických enzýmov, ľudské imunoglobulíny.

Chirurgická terapia

Vo väčšine prípadov sa používa minimálne invazívna technika - drenáž ihly vpichu s nasávaním hnisu a zavedenie špeciálnej gumovej trubice do dutiny. Prostredníctvom neho sa sanácia miesta zápalu vykonáva podávaním antiseptických roztokov a antibiotík.

V subfrenických, subhepatických a interintestinálnych abscesoch sa drenáž vykonáva cez prednú brušnú stenu pod kontrolou ultrazvuku. Ak sa v panve nahromadil hnis, potom k prístupu dochádza cez konečník alebo za chrbticou.

S neúčinnosťou predchádzajúcej metódy, v prípade neprístupného umiestnenia abscesu, je všeobecný prístup uskutočňovaný stredným rezom. Bezchybne v dutine brušnej nechajte odtoky pre ďalší odtok hnisu, pravidelné pranie antiseptickými roztokmi.

Liečba liekmi

Chirurgia neprinesie požadovaný účinok bez včasného vymenovania systémovej antibiotickej terapie. Na tento účel používajte antibiotiká so širokým spektrom účinkov (chránené penicilíny, cefalosporíny 3 generácie, fluorochinolóny). V niektorých prípadoch sa uchýliť k vymenovaniu antibiotík rezervy. Optimálny spôsob podávania je intramuskulárny alebo intravenózny.

Inhibítory proteolýzy („Gordox“, „Contrial“) pomáhajú zastaviť procesy rozkladu tkanív, ako aj zlepšiť prienik antibakteriálnych liečiv do miesta zápalu. Pri nedostatočnej odpovedi pacienta na systémovú antimikrobiálnu terapiu sa k liečbe pridávajú imunoglobulíny, ktoré obsahujú protilátky proti veľkému počtu mikroorganizmov.

Možné komplikácie a prognóza pre život

Pri absencii riadnej liečby sa zvyšuje riziko vzniku takýchto komplikácií:

  • Rozliata peritonitída spôsobená ruptúrou kapsuly abscesu. Prejavuje sa akútnou bolesťou, zhoršením, výskytom silného napätia v brušných svaloch, tachykardiou, horúčkou.
  • Sepsa je systémová reakcia organizmu na hnisavý zápal. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, tvorbou nekrózy vo vnútorných orgánoch a viacnásobným zlyhaním orgánov.

V prípade chirurgického zákroku, aspirácie hnisu a vymenovania adekvátnej antibiotickej terapie je prognóza ochorenia priaznivá - je možná úplná liečba.

Akumulácia hnisu v brušnej dutine

Abdominálny absces

Abdominálny absces - limitovaný absces v dutine brušnej, uzavretý v pyogénnej kapsule. Klinické znaky závisia od lokalizácie a veľkosti hnisavého ohniska; bežnými prejavmi abdominálneho abscesu sú bolesť a lokálne napätie brušných svalov, horúčka, črevná obštrukcia, nevoľnosť atď. Diagnóza abscesu zahŕňa vyšetrenie brušnej rádiografie, ultrazvukové vyšetrenie a CT vyšetrenie brušnej dutiny. Liečba abscesu v brušnej dutine spočíva v otvorení, vypustení a dezinfekcii abscesu; masívna liečba antibiotikami.

Abdominálny absces

V širšom zmysle operatívna gastroenterológia klasifikuje intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne) a intra-orgánové (intraorganické) abscesy na abscesy dutiny brušnej. Intraperitoneálne a retroperitoneálne abscesy sa spravidla nachádzajú v oblasti anatomických kanálov, vreciek, vakov brušnej dutiny a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Intraorganické abscesy abdominálnej dutiny sa častejšie vytvárajú v parenchýme pečene, pankreasu alebo stenách orgánov.

Plastické vlastnosti peritoneu, ako aj prítomnosť adhézií medzi jeho parietálnym listom, epiploónom a orgánmi prispievajú k ohraničeniu zápalu a tvorbe druhu pyogénnej kapsuly, ktorá zabraňuje šíreniu hnisavého procesu. Preto je absces brušnej dutiny tiež nazývaný "ohraničená peritonitída".

Príčiny abdominálnych abscesov

Vo väčšine prípadov je tvorba abdominálnych abscesov spojená so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny počas perforovanej apendicitídy; krv, výtok a hnis počas drenáže hematómov, zlyhanie anastomóz, pooperačná nekróza pankreasu, poranenia atď.

V 75% prípadov sa abdominálne abscesy nachádzajú vo vnútri - alebo retroperitoneálne; v 25% - intraorganizované. Obvykle sa abdominálny absces tvorí niekoľko týždňov po rozvoji peritonitídy. Typickými miestami lokalizácie abdominálneho abscesu sú väčšie omentum, mesentéria, malá panva, lumbálna oblasť, subfrenický priestor, povrch alebo hrúbka tkanív parenchymálnych orgánov.

Hnisavé zápaly ženských genitálií, ako je akútna salpingitída, adnexitída, parametritída, pyovar, pyosalpinx a tubo-ovariálny absces, môžu byť príčinou abdominálneho abscesu. Existujú abdominálne abscesy spôsobené pankreatitídou: v tomto prípade je ich vývoj spojený s pôsobením pankreatických enzýmov na okolité tkanivo, čo spôsobuje výraznú zápalovú reakciu. V niektorých prípadoch sa abdominálny absces vyvíja ako komplikácia akútnej cholecystitídy alebo perforácie žalúdočných a dvanástnikových vredov, Crohnovej choroby.

Psoas absces (alebo absces ileálneho svalu psoas) môže byť dôsledkom spinálnej osteomyelitídy, tuberkulóznej spondylitídy, paranephritis. Pyogénna flóra abdominálnych abscesov je často polymikrobiálna, kombinujúca aeróbne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, atď.) A anaeróbne (klostrídia, bakteroidy, fusobaktérie) mikrobiálne asociácie.

Klasifikácia abdominálnych abscesov

Podľa popredného etiofaktora sa rozlišujú mikrobiálne (bakteriálne), parazitické a nekrotické (abakteriálne) abscesy dutiny brušnej. V súlade s patogenetickým mechanizmom sa rozlišujú posttraumatické, pooperačné, perforačné metastatické abscesy dutiny brušnej.

Podľa umiestnenia vzhľadom na peritoneum sú abdominálne abscesy rozdelené na retroperitoneálne, intraperitoneálne a kombinované; počet vredov - jeden alebo viac. Lokalizácia zahŕňa subfrenické, interintestinálne, apendikulárne, panvové (Douglasove abscesy), parietálne a intraorganické abscesy (intra-mesenterické, abscesy pankreasu, pečene, sleziny).

Príznaky abdominálnej dutiny abscesu

Pri nástupe ochorenia prevláda akýkoľvek typ abdominálneho abscesu bežné príznaky: intoxikácia, prerušovaná horúčka s hektickou teplotou, zimnica, tachykardia. Často s nevoľnosťou abdominálneho abscesu, anorexiou, zvracaním; vyvíja sa paralytická črevná obštrukcia, výrazná bolesť v oblasti abscesu, určuje sa napätie brušných svalov.

Symptóm napätia brušných svalov je najvýraznejší pri abdominálnych abscesoch, lokalizovaných v mesogaster; vredy subfrenickej lokalizácie spravidla pokračujú s vymazanými lokálnymi symptómami. Pri subfrenických abscesoch môže narušiť bolesť v hypochondriu počas inhalácie s ožarovaním ramena a lopatky, kašeľ a dýchavičnosť.

Symptómy panvových abscesov zahŕňajú abdominálnu bolesť, zvýšené močenie, hnačku a tenesmus v dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra a čriev. Pre retroperitoneálne abscesy charakterizované lokalizáciou bolesti v dolnej časti chrbta; zároveň sa intenzita bolesti zvyšuje s ohybom dolnej končatiny v bedrovom kĺbe. Závažnosť symptómov pri abscese dutiny brušnej je spojená s veľkosťou a lokalizáciou abscesu, ako aj s intenzitou antimikrobiálnej terapie.

Diagnóza abdominálnych abscesov

Počas počiatočného vyšetrenia je pacient zvyčajne nútený nútene sa zbaviť svojho stavu: ležať na boku alebo na chrbte, polo sedieť, ohýbať sa atď. Jazyk je suchý, pokrytý sivastým kvetom, žalúdok je mierne opuchnutý. Palpácia brucha s abscesom brušnej dutiny odhaľuje bolesť v oblastiach, ktoré zodpovedajú lokalizácii hnisavej formácie (v hypochondriu, hĺbke panvy, atď.). Prítomnosť subdiafragmatického abscesu je charakterizovaná asymetriou hrudníka, vydutým medzirebrovým priestorom a dolnými rebrami.

Vo všeobecnosti analýza krvi v abscese brušnej dutiny odhalila leukocytózu, neutrofíliu, zrýchlenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Rozhodujúca úloha v diagnostike abscesu dutiny brušnej je priradená röntgenovému vyšetreniu. Pravidelné vyšetrenie brušnej dutiny spravidla umožňuje identifikovať ďalšie vzdelávanie s hladinou tekutiny. Kontrastová štúdia gastrointestinálneho traktu (röntgen pažeráka a žalúdka, irigoskopia, fistulografia) určuje vytesnenie žalúdka alebo črevných slučiek infiltráciou. V prípade nekonzistencie pooperačných stehov kontrastná látka prúdi z čreva do dutiny abscesu.

Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej je najviac informatívne pre absces jeho horných častí. S ťažkosťami diferenciálnej diagnózy abscesu dutiny brušnej, CT a diagnostickej laparoskopie.

Liečba abdominálnych abscesov

Chirurgická liečba abscesu dutiny brušnej sa vykonáva pod zámienkou antibakteriálnej terapie (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, deriváty imidazolu) na potlačenie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry.

Princípy chirurgickej liečby všetkých typov abscesov v brušnej dutine pozostávajú z pitvy a drenáže a adekvátnej rehabilitácie. Prístup k abscesu dutiny brušnej je určený jej lokalizáciou: subfrenické abscesy sa otvárajú extraperitoneálne alebo intraperitoneálne; abscesy Douglasovho priestoru - transrektálne alebo transvaginálne; psoas absces - z lumbotomického prístupu, atď. V prítomnosti viacnásobných abscesov sa vykonáva široký otvor brušnej dutiny. Po operácii sa ponechá drenáž pre aktívne odsávanie a umývanie.

Malé jednorazové subfrenické abscesy sa môžu perkutánne vypustiť ultrazvukom. Avšak pri neúplnej evakuácii hnisu je vysoká pravdepodobnosť recidívy abscesu alebo jeho vývoj inde v subdiafragmatickom priestore.

Predikcia a prevencia abdominálnych abscesov

Pri jedinom abscese brušnej dutiny je prognóza často priaznivá. Komplikácie abscesu môžu byť prielomom hnisu vo voľnej pleurálnej alebo abdominálnej dutine, peritonitíde, sepsi.

Prevencia abdominálnych abscesov vyžaduje včasnú elimináciu akútnej chirurgickej patológie, gastroenterologických ochorení, zápalov ženských genitálií a adekvátneho zvládnutia pooperačného obdobia po zákrokoch na brušných orgánoch.

Akútna peritonitída

Pri akútnej peritonitíde, v dôsledku vystavenia mikróbom a ich toxínom, dochádza k silnej paréze krvných ciev peritoneu s rozvojom stagnácie a edému. Súčasne je ovplyvnený neuromuskulárny aparát tráviaceho traktu, čo vedie k paralytickej obštrukcii čriev, preťaženiu obsahu čriev, narušeniu všetkých druhov metabolizmu, predovšetkým vodnej soli, ktorá spôsobuje prudkú dehydratáciu organizmu. V dôsledku absorpcie bakteriálnych toxínov a produktov rozkladu črevného obsahu sa zvyšuje intoxikácia. Fyziologické funkcie vitálnych telesných systémov sú poškodené. Počas akútnej peritonitídy existujú tri štádiá. Prvý stupeň (1-2 dni po nástupe ochorenia) je charakterizovaný zápalom peritoneum v oblasti zdroja infekcie; druhá etapa (2-5 dní) - zapojenie významnej časti peritoneu a narastajúce zhoršenie stavu pacienta; v tretej fáze (viac ako 6 dní) peritonitída nadobúda difúznu povahu - proces sa rozprestiera po celej brušnej dutine alebo väčšine a často končí smrťou pacienta. Uvedené periódy sú podmienené, pretože prechod peritonitídy na 3. stupeň je možný už v 2. - 3. deň ochorenia. Súčasne sa priebeh peritonitídy môže zastaviť na 1. a niekedy aj v 2. štádiu, ak je zapálená oblasť izolovaná od zvyšku brušnej dutiny fibrínovým lepením a potom adhéziou orgánov okolo nahromadeného exsudátu. Pri takejto obmedzenej lokálnej peritonitíde proces bezpečne končí resorpciou efúzie alebo vedie k vytvoreniu izolovaného abscesu brušnej dutiny. Včasná operácia, po ktorej nasleduje riadna liečba, tiež zvyčajne zastavuje rozvoj peritonitídy a zabraňuje prechodu do ďalšieho štádia.

Trvalým príznakom peritonitídy je bolesť brucha. Spočiatku môžu byť lokalizované v oblasti zdroja zápalu, neskôr sa rozptýlia. Silné bolesti nútia pacientov nútene zaujať pozíciu, častejšie s bokom na bruchu. Žalúdok je napätý, nezúčastňuje sa na dýchaní. Palpácia brucha ostro bolestivá. Stupeň napätia brušných svalov čiastočne odráža prevalenciu zápalového procesu. Charakteristika peritonitídy je príznakom peritoneálneho podráždenia (Shchetkin - Blumberg) pri brušnej palpácii: v okamihu rýchleho vysunutia palpačnej ruky dochádza k prudkej bolesti. Pri počúvaní žalúdka sa nezistí črevný hluk (zastavenie peristaltiky), veľmi často sa pozoruje zvracanie a ako sa vyvíja peritonitída, stáva sa neporaziteľným. Jazyk suchý, pokrytý šedou alebo hnedou patinou. Pulz sa zvyšuje so vznikom zápalu, jeho zaplnenie padá, stáva sa sotva viditeľným. Krvný tlak sa postupne znižuje. Teplota je spočiatku vysoká, potom sa môže znížiť, koža sa zbledne, črty tváre sa stávajú ostrejšími a nadobúdajú charakteristický vzhľad, tzv. Hippokratovu tvár. V krvi od prvých dní ochorenia je označená leukocytóza, v budúcnosti posun leukocytárneho vzorca naľavo. V moči - proteín, červené krvinky, granulované valce. Röntgenové vyšetrenie môže preukázať prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine (s peritonitídou spojenou s perforáciou žalúdka alebo čriev) a akumuláciou tekutiny a plynov v tenkom čreve vo forme viacerých horizontálnych hladín. U oslabených starších pacientov a ľudí užívajúcich antibiotiká sa peritonitída často vyskytuje s rozmazaným klinickým obrazom.

Prognóza peritonitídy závisí od včasnosti diagnózy a od začiatku liečby.

Prvá pomoc. Ak je podozrenie na peritonitídu, je potrebná okamžitá hospitalizácia na chirurgickom zariadení. V žiadnom prípade nemožno použiť klystír a preháňadlá, injekčné lieky, zatemnenie klinický obraz, nedávajú vodu a jedlo.

Liečbu. V prípade peritonitídy je spravidla indikovaná pohotovostná operácia, ktorej hlavnou úlohou je eliminovať zameranie, ktoré spôsobilo peritonitídu (odstránenie zapáleného slepého čreva, šitie perforovaného vredu atď.). Počas operácie sa exsudát odstraňuje z brušnej dutiny utierkami, odsávaním, pokiaľ je to možné, potom sa do brušnej dutiny zavádzajú antibiotiká. Výsev exsudátu prijatého počas operácie umožní antimikrobiálnu terapiu v pooperačnom období, pričom sa zohľadní patogén a jeho citlivosť na antibiotiká. Počas operácie v 3. (niekedy v 2.) štádiu peritonitídy sa do abdominálnej dutiny zavádzajú tenké, najčastejšie polyetylénové drenáže. Prostredníctvom nich v pooperačnom období nalejte roztok antibiotík predpísaný lekárom (zvyčajne každých 6-8 hodín po dobu 3-5 dní). Aby nebolo nutné bandáž vždy odstraňovať, konce kanalizácie sa vyberú zospodu, zovrú, obalia sa sterilnou gázou a prikryjú sa obväzom. Súčasne vykonajte komplexnú liečbu: intramuskulárne podávanie antibakteriálnych látok, aby sa reguloval metabolizmus vody a soli, infúzia solí a iných roztokov, udržiavanie kardiovaskulárnych a respiračných systémov. Mimoriadny význam má boj proti gastrointestinálnej stáze pomocou dlhého nasávania zo žalúdka (pozri odsávanie), zavedenie prostriedkov, ktoré stimulujú neurovosvalový systém čreva (pituitrín, prozerín, atropín, atď.).

Kŕmenie pacienti začínajú opatrne, až po objavení sa príznakov črevnej motility.

Akútna peritonitída. Etiológia a patogenéza. Peritonitída ako nezávislé ochorenie je extrémne zriedkavá. V drvivej väčšine prípadov je to druhotné, to znamená komplikáciu poranení alebo chorôb brušných orgánov alebo orgánov, ktoré s ňou susedia. Výskyt primárnej alebo tzv. Idiopatickej peritonitídy sa vysvetľuje metastázami infekcie zo vzdialeného zápalového zamerania (chronická tonzilitída, sinusitída, perikarditída, pneumónia atď.) Cez krvné a lymfatické cievy alebo prenikanie infekcie cez genitálie žien. Najčastejšie sa akútna peritonitída vyskytuje v dôsledku prenikania pyogénnych mikroorganizmov (streptokokov, stafylokokov, pneumokokov, enterokokov, Escherichia coli, tykoidných tyčiniek), patogénnych anaeróbov atď. Do brušnej dutiny.

Najčastejšou príčinou peritonitídy je akútna apendicitída. Čím rýchlejší a ostrejší zápal sa vyskytuje v procese, tým viac podmienok pre rozvoj peritonitídy. Pri deštruktívnych formách akútnej apendicitídy a najmä v procese perforácie procesu sa často pozoruje difúzna (všeobecná) peritonitída. Akútna cholecystitída, perforovaný žalúdočný vred, akútna pankreatitída, črevné ruptúry, gynekologické ochorenia sú tiež často príčinou peritonitídy. Menej často je peritonitída spôsobená strangovanými herniami, perforáciami vredov týfusu a tuberkulóznych črevných vredov, črevnou gangrénou na strangulovanej obštrukcii, trombózou mezenterických ciev, perforáciou rakovín gastrointestinálneho traktu atď. Peritonitídu je možné vyvinúť pri vystavení peritoneu rakovinových nádorov gastrointestinálneho traktu, atď. cysty, žlč, pankreatická šťava atď.

Najskoršou reakciou peritoneum na prenikanie mikróbov do dutiny brušnej alebo vystavenie toxických látok mu je rozvoj zápalovej hyperémie v dôsledku parézy najmenšej cievnej siete. Kapiláry, arterioly, žilky a lymfatické cievy expandujú. Čím rozsiahlejšie je podráždenie, tým viac sa krvné cievy paralyzujú. To vedie k významnému ukladaniu krvi v brušných orgánoch, k rozvoju stagnácie a edému.

Výrazná paréza krvných ciev skôr vedie k tvorbe významného množstva exsudátu v brušnej dutine. Imunologické faktory spôsobujú smrť baktérií, v dôsledku čoho sa endotoxíny hromadia v exsudáte, ktorý spolu s exotoxínmi poškodzuje peritoneum ešte viac, čo spôsobuje šírenie peritonitídy.

V dôsledku absorpcie spolu s exsudátom baktérií a ich toxínov sa zvyšuje fenomén všeobecného intoxikácie. Pod vplyvom toxínov trpí najprv neuromuskulárny aparát gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho v počiatočných štádiách peritonitídy dochádza k zvýšenej črevnej peristaltike, ktorá je rýchlo nahradená parézou a potom intestinálnou paralýzou. Vyvíja dynamickú črevnú obštrukciu. Najvýraznejšia inhibícia neuromuskulárnych prvkov gastrointestinálneho traktu nastáva nielen kvôli vplyvu toxínov na ne, ale aj kvôli nadmernému natiahnutiu črevných stien výslednými plynmi počas rozkladu črevného obsahu. Porušenie prechodu črevami, paralýza jeho ciev a svalov vedie k významnému uvoľneniu tekutín, solí a proteínov do črevného lúmenu. To vedie k narušeniu rovnováhy vody a soli, narušeniu všetkých typov metabolizmu a acidobázickej rovnováhy krvi. Je tu prudká dehydratácia, významný pokles Na, Ca, Cl a krvných bielkovín. Takéto abnormality a nevyhnutne sa vyskytujúce abnormality pečene, pankreasu, obličiek spôsobujú závažné zmeny kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému, ktorých narušenie významne zhoršuje už zhoršené prekrvenie a inerváciu gastrointestinálneho traktu. Črevné steny už nie sú nepriepustné pre mikroorganizmy a ich toxíny, čo zvyšuje zápal v brušnej dutine. Existuje bludný kruh, ktorý spôsobuje významnú úmrtnosť s difúznou hnisavou peritonitídou.

Patologická anatómia. Patologické zmeny v brušnej dutine sa líšia v závislosti od príčin peritonitídy, štádia vývoja ochorenia (trvania procesu), povahy infekcie, celkového stavu pacienta.

Počas peritonitídy existujú tri štádiá. Toto rozdelenie je do značnej miery podmienené, pretože jedna fáza ľahko prechádza do druhého a tento prechod je možný v najrôznejších obdobiach od okamihu nástupu ochorenia. Na druhej strane, rozvoj peritonitídy nemusí nevyhnutne prechádzať všetkými tromi štádiami.

V prvej fáze (zvyčajne prvé dva dni ochorenia) je zápalový proces zvyčajne lokálny (lokalizovaný v zóne zdroja peritonitídy) a ešte sa nerozšíri do iných častí brušnej dutiny. Morfologicky zistená peritoneálna hyperémia, serózna efúzia s malým množstvom fibrínu. Mikrobiálna flóra vo výtoku chýba alebo je extrémne slabá.

Druhá fáza sa pozorovala v termínoch od 2 do 5 dní. Počas tohto obdobia sa proces rozširuje, do ktorého sa postupne zapájajú všetky nové časti pobrušnice. Efúzia získava serózny hnisavý charakter, stáva sa zakaleným, s veľkým počtom fibrínových vločiek a serózny exsudát je ďaleko od zdroja peritonitídy; množstvo výtoku môže byť významné. Peritoneum má matný, výstredný vzhľad s fibrínovými usadeninami. V efúzii sa objavuje veľké množstvo baktérií. Keď je dutý orgán perforovaný, peritonitída sa zvyčajne rýchlo hnije so sivastým bahnitým alebo hnedastým sfarbeným exsudátom, s ostro plodným, fekálnym zápachom.

V tretej fáze (5-10 dní po nástupe ochorenia), hnisavý alebo hnilobný výtok vyplní celú peritoneálnu dutinu a všetky jej torzie, peritoneum je opuchnuté, infiltrované, s bodovými krvácaniami. Črevné slučky sú pokryté a zlepené spolu s fibrinopurulentnými prekrytiami, opuchnuté, obsahujú veľké množstvo stagnujúcej fetálnej tekutiny. Táto fáza - difúzna, celková peritonitída - je ireverzibilná a je terminálnou fázou ochorenia.

Pri frekvencii peritonitídy sú možné aj významné odchýlky; trvanie fáz podlieha výkyvom. Napríklad druhá fáza sa môže vyskytnúť oveľa skôr (1-2 deň) alebo môže byť oneskorená na dlhšie obdobie. Záleží na veku pacienta, type bakteriálnej flóry, príčinách peritonitídy.

Šírenie zápalového procesu v brušnej dutine závisí od lokalizácie zdroja peritonitídy. Keď sa umiestnia do hornej časti (akútna cholecystitída, perforované gastroduodenálne vredy, akútna pankreatitída), a tým aj zápalový proces sa šíri pozdĺž pravého laterálneho kanála do panvovej dutiny a potom do ľavého bočného kanála. V patológii ľavej polovice hrubého čreva sa výtok najprv rozširuje smerom nahor do subfrenického priestoru v dôsledku sacieho účinku membrány.

V prípade ukončenia zápalu v orgáne, ktorý zapríčinil peritonitídu alebo elimináciu zdroja peritonitídy (apendektómia, cholecystektómia a pod.), Serózna peritonitída nemusí ísť do nasledujúcich fáz a zápalový proces je zvrátený. Serózna peritonitída sa zastaví vo svojom vývoji po 6-7 dňoch, serózne-fibrinózne - po 1,5-2 týždňoch. S dobrou ochrannou funkciou peritoneum alebo pomalým vývojom zápalového procesu v orgáne sa peritonitída vyznačuje v niektorej malej časti brušnej dutiny, častejšie v zdrojovej zóne (v pravej oblasti bedra, v malej panve, pod pečeňou, pod membránou). Výsledný ochranný hriadeľ brušných orgánov, žľaza zabraňuje vzniku bežnej peritonitídy. S priaznivým priebehom je možný reverzný vývoj procesu a jeho úplný pokles.

Počas prechodu seróznej, séro-fibrinóznej sakulovanej peritonitídy v hnisavej dutine v brušnej dutine sa tvorí absces (apendikulárna, panvový absces, subfrenické abscesy atď.). Akumulovaný hnis môže "rozpustiť" reštriktívne adhézie a preniknúť do voľnej brušnej dutiny a viesť k extrémne rýchlemu rozvoju bežnej peritonitídy. V skorých štádiách vzniku abscesu, náhlych pohybov pacienta, náhle zvýšenej peristaltiky (preháňadlá), nadmerne aktívnej palpácie, atď., Môže prispieť k porušeniu integrity ochrannej bariéry.

Obmedzená sakultovaná peritonitída sa častejšie vytvára v dolných častiach brušnej dutiny. Vzhľadom na to, že peritoneum v hornom poschodí, najmä pokrývajúce membránu, má väčšiu absorpčnú kapacitu ako peritoneum dolných častí, všeobecné javy, intoxikácia s obmedzenou a lokálnou peritonitídou hornej dutiny brušnej, sú výraznejšie a vyvolávajú závažnejšie klinické prejavy.

Klinický obraz akútnej peritonitídy je veľmi rôznorodý a jej závažnosť nie vždy zodpovedá existujúcim patologickým zmenám. Zvlášť často sa táto odchýlka pozoruje pri použití antibiotík, ktoré dramaticky menia lokálne aj všeobecné prejavy peritonitídy. To môže viesť k podceneniu procesu, odmietnutiu chirurgického zákroku a spôsobiť smrteľný výsledok.

Prvým príznakom akútnej peritonitídy je bolesť brucha, ktorá je trvalá a postupne sa zintenzívňuje (s výnimkou náhlych perforácií dutých orgánov, keď náhle vzniká bolesť a je extrémne ostrá, často sprevádzaná šokom alebo kolapsom). Bolesť sa spočiatku nachádza v oblasti zdroja peritonitídy a potom sa postupne šíri po celom bruchu. V tom istom období zvyčajne dochádza k zvracaniu potravy a žlče. Zvracanie výrazne zvyšuje bolesť brucha. Neskôr sa môže zvracanie stať výkalom. Pacient má nútenú stacionárnu polohu. Najmenší tras, dotýkajúci sa brucha dramaticky zvyšuje bolesť. Teplota tela sa rýchlo zvyšuje na 38-39 °. Pacienti majú silný smäd, príjem vody zvyšuje vracanie. V skorých štádiách ochorenia dochádza k výraznému zvýšeniu peristaltiky, ktorá významne zvyšuje bolesť brucha. Neskôr, črevná paralýza vedie k abdominálnej distenzii, výkalov a plynu prestáva prúdiť, dýchanie sa stáva ťažkým (dýchavičnosť). Všeobecný stav sa postupne zhoršuje. Fenomény dehydratácie a intoxikácie rýchlo rastú. S ďalekosiahlym procesom sa rysy tváre prudko zaostrili, oči klesali. Koža je bledá, studená, na tvári je výraz silného utrpenia, strachu; dochádza k úplnému uvoľneniu svalov tváre (hippokratická tvár; facies Hippocratica). Vedomie je dlhodobo jasné. Jazyk suchý, pokrytý hustým kvetom. Hlas je tichý a často nejasný. V tretej fáze peritonitídy sa fenomény kardiovaskulárnej nedostatočnosti rýchlo zvyšujú a pacient umiera.

Diagnóza akútnej peritonitídy v tretej fáze nie je zložitá, ale lekárska pomoc v tomto období je často neúčinná. Veľmi dôležité je preto včasné rozpoznanie ochorenia (v prvom štádiu), ktoré môže predstavovať známe ťažkosti.

Medzi mnohými skorými príznakmi peritonitídy nie je ten, ktorý by bol konštantný a zároveň by sa nevyskytoval pri ochoreniach brušnej dutiny, ktoré prebiehajú bez zápalu pobrušnice.

Vo väčšine prípadov je však klinický obraz peritonitídy, ktorý sa začal, vyjadrený celkom jasne. Okrem všeobecných príznakov opísaných vyššie existuje množstvo výrazných lokálnych príznakov: absencia abdominálneho dýchania, viditeľný tlak na svaloch prednej brušnej steny. Opatrné poklepanie na ňu je ostro bolestivé, s perkusiou, vysoká tympanitída je detekovaná v mesogaster a často matná v ktorejkoľvek zo svahovitých oblastí brušnej dutiny. Pri palpácii je zaznamenané napätie všetkých svalov prednej brušnej steny a ostrá bolesť v bruchu. Symptóm Shchetkin - Blumberg (akútna bolesť vyplývajúca z rýchleho odobratia palpačnej ruky) je jasne vyjadrený vo všetkých častiach brucha.

Peristaltika zvyčajne chýba alebo je reprezentovaná jednorazovými, vysokými tónmi. Neskôr sa pozoruje nadúvanie (plynatosť v dôsledku črevnej parézy), často dochádza k špliechajúcemu hluku, najmä v prípadoch sprevádzaných expanziou a parézou žalúdka. Pomerne často dochádza k bolestivému čkaniu, ktoré je charakteristické najmä pre porážku diafragmatického peritoneum.

Od vývoja hnisavého procesu v brušnej dutine sa dýchanie stáva rýchlejším, pulz 90–120 bije za minútu, potom sa častejšie stáva mäkkým a neskôr vláknitým, krvný tlak klesá a amplitúda tlaku sa výrazne znižuje. Zvýšený srdcový tep a pokles tlaku sa vyskytujú v súlade so zvýšením peritoneálnych javov a intoxikácie.

Počet leukocytov v krvi sa spravidla zvyšuje (do 10 000 - 20 000) a mení sa zloženie bielej krvi: neutrofília s posunom doľava, lymfopénia a vymiznutie eozinofilov. Koagulácia krvi sa deteguje pomocou hematokritu (pozri).

Znižuje sa množstvo moču, objavujú sa v ňom erytrocyty.

Diferenciálna diagnostika. Rad ochorení môže poskytnúť klinický obraz podobný roztrúsenej peritonitíde (rôzne formy pyelonefritídy a paranephritis, akútna pankreatitída, exacerbácia peptického vredového ochorenia, horšia pneumónia, retroperitoneálne hematómy, urémia atď.). Diferenciálnu diagnózu peritonitídy s ochorením obličiek napomáha náležite zozbieraná anamnéza, prítomnosť rôznych dysurických porúch, prieskum röntgenového vyšetrenia obličiek, test moču a chromocytoskopie.

Keď je pankreatitída spravidla lokalizovaná v hornom poschodí brušnej dutiny, vyžaruje dozadu, často má okolitý charakter. Závažnosť stavu nezodpovedá údajom objektívneho vyšetrenia brucha. Pacientov stav je závažný, existuje syndróm bolesti, opakované vracanie, príznaky intoxikácie, brucho je opuchnuté v hornej časti, ale bolesť a napätie svalov brušnej steny sú mierne. Zvyčajne sa zvyšuje množstvo diastázy v moči.

Diagnóze retroperitoneálneho hematómu alebo intraperitoneálneho krvácania pomáha dynamické monitorovanie celkového stavu pacienta, krvného tlaku a hemoglobínu.

Pri rozlišovaní medzi difúznou a lokálnou peritonitídou sa niekedy vyskytujú závažné ťažkosti. U slabších starších ľudí sa difúzna peritonitída môže prejaviť len zmenami v obmedzenej časti brušnej dutiny.

Veľké ťažkosti sa vyskytujú pri stanovovaní príčin peritonitídy. Možné sú aj predoperačné diagnostické chyby. Praktický význam týchto chýb je však malý, ak neslúžia ako dôvod na oneskorenie operácie (pozri Akútne bruško) alebo na nesprávnu voľbu rýchleho prístupu.

Liečbu. Konzervatívna liečba a dlhodobé monitorovanie na účely diferenciálnej diagnostiky sa nemá používať. Pretrvávajúca konzervatívna terapia [antibiotiká, výplach žalúdka a hrubého čreva, použitie liekov a látok, ktoré vzrušujú peristaltiku (atropín, prozerín) a množstvo ďalších opatrení] môže vytvoriť ilúziu uzdravenia: stav zdravia sa trochu zlepšuje (často v dôsledku eufórie), znižuje pulz, peristaltiku znižuje sa telesná teplota, niekedy sa obnovuje črevná aktivita. Podobný stav môže trvať niekoľko dní až dva týždne a potom nastane katastrofa: kardiovaskulárna aktivita sa prudko zhorší a pacient zomrie v priebehu niekoľkých hodín.

Jediný spôsob liečby rozliatej hnisavej peritonitídy je okamžitý chirurgický zákrok.

Pri poskytovaní prvej pomoci sa odporúča znížiť bolesť a oddialiť rozvoj zápalu, aby sa do žalúdka priradil chlad (ľadový obklad). Pacienta je potrebné okamžite dopraviť do chirurgickej nemocnice. Zavedenie liekov a antibiotík je v tomto prípade kontraindikované, pretože môže zmeniť klinický obraz natoľko, že lekár nenájde dôvody pre núdzovú operáciu, a preto bude pacient nenapraviteľne poškodený. Len keď je pacient ďaleko od chirurgickej nemocnice a jeho transport bude trvať dlho, zavedenie liekov na prevenciu je prijateľné. Z tých istých dôvodov sa odporúča zaviesť srdce a tonikum. Je potrebné urobiť poznámku o injekciách liekov v priloženom liste s uvedením typu lieku, jeho množstva, času podávania. Použitie laxatív, klystírov, výplachu žalúdka v tomto štádiu lekárskej starostlivosti je absolútne kontraindikované.

Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepší výsledok. Hlavným účelom chirurgického zákroku je eliminácia príčiny peritonitídy, eliminácia jej zdroja (apendektómia, cholecystektómia, šitie perforovaných vredov atď.). Počas operácie sa podľa možnosti odstráni exsudát (hnis) z brušnej dutiny a zavedie sa drenáž na systematické zavádzanie antibiotík v pooperačnom období.

Jediným kontraindikáciou chirurgického zákroku pre difúznu hnisavú peritonitídu je agonistický stav pacienta, v ktorom je operácia bezvýznamná, pretože pacientovi to neušetrí.

Príprava pacienta na operáciu zahŕňa niekoľko povinných opatrení, z ktorých jedným je odstránenie obsahu zo žalúdka jeho umytím. Ak je peritonitída spôsobená perforovaným žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom, je obmedzená iba odsatím obsahu žalúdka. Vyprázdňovanie žalúdka je na jednej strane opatrením na boj proti intoxikácii, na druhej strane opatrenie na prevenciu zvracania počas anestézie, možného vdýchnutia a udusenia. Všetci pacienti pred operáciou vykazujú podávanie liekov, srdcových činidiel (kordiamín, gáforový olej alebo korglukon s 40% roztokom glukózy). Odporúča sa okamžite začať intravenóznu infúziu infúzie fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy, ktorá pokračuje počas operácie. S fenoménom kolapsu alebo šoku sa odporúča začať kvapkovú transfúziu krvi alebo krvných náhrad. V niektorých prípadoch môžete okamžite začať liečbu antibiotikami, ktorých zavedenie pokračuje aj po operácii.

Pri výbere metódy anestézie je potrebné vziať do úvahy príčinu peritonitídy, stav pacienta, jeho vek. Je tiež dôležité mať skúseného anesteziológa alebo metódu, ktorú chirurg uprednostňuje. Častejšie sa pri peritonitíde pod všeobecnou intubačnou anestéziou operuje aj apendikulárny pôvod. Pre chirurgické zákroky, ktoré sú zložitejšie (cholecystektómia, resekcia čriev, atď.) Alebo dlhšie a traumatické (pre nekrózu pankreasu, hnisavé ochorenia maternice a príveskov, abscesy pečene, sleziny atď.), Je anestézia svalovými relaxanciami o to vhodnejšia.

Identifikácia presnej príčiny peritonitídy pred operáciou je dôležitá pre výber a najracionálnejší operačný prístup, ktorý poskytuje najvhodnejší prístup k zdroju peritonitídy. U akútnej apendicitídy sa uprednostňuje šikmá incízia v pravej časti bedrovej oblasti, pri cholecystitíde, reze rovnobežnom s pravostranným klenbovým oblúkom, pri perforovanom žalúdočnom vrede, nekróze pankreasu - laparotómii horných mediánov, pri gynekologických ochoreniach - nižšia medián laparotómie a pod. pozorne sledujte asepsu. Rana by mala byť chránená vo vrstvách 2 - 3 vrstvy gázy, upevnená na kožu, aponeuróza, peritoneum. Aby sa predišlo infekcii rán, je vhodné, dokonca aj pred revíziou brušnej dutiny, podľa možnosti odstrániť výtok z oblasti rany v blízkosti rany (odsávačka, obrúsky atď.). Povaha výtoku môže byť posudzovaná na základe príčiny peritonitídy (hnis, žlč, hemoragická efúzia, výkal, atď.). Je potrebné odstrániť výpotky a jedlá a výkaly, ktoré vstúpili do brušnej dutiny zo zóny priľahlej k rezu a z miest ich akumulácie (bočný kanál, malá panva, ľavý subfrenický priestor). Úplné odstránenie hnisu a výpotku z rôznych vreciek a peritoneálnych záhybov je však nemožné. Pokusy o odstránenie výpotku zo všetkých častí brušnej dutiny môžu prispieť k ďalšiemu šíreniu zápalu. Zvlášť nepriaznivo ovplyvňuje pooperačné obdobie, ktoré utiera peritoneum servítkami (poranenie peritoneu vedie k zvýšeniu zápalu a vzniku adhézií). Menej traumatického odstránenia odsávača exsudátu.

Premývanie brušnej dutiny hnisavou peritonitídou rôznymi roztokmi sa teraz považuje za kontraindikované, pretože tento postup prispieva k šíreniu infekcie v dutine brušnej, prenikaniu exsudátu a hnisu do ďalších konvulzií, po ktorých nasleduje rozvoj vredov.

Názor niektorých lekárov - lekárov, že tamponáda dutiny brušnej hrá dôležitú úlohu v boji proti peritonitíde, je hlboko mylná. Počas niekoľkých hodín sú tampony obklopené orgánmi, ktoré sa držia pohromade a úplne oddelia tampóny od voľnej brušnej dutiny. V dôsledku toho tampony už nevykonávajú odvodňovaciu funkciu. Súčasne dráždi peritoneum, zvyšuje exsudáciu a podporuje črevnú parézu. Štúdia dlhodobých výsledkov navyše ukázala, že po operáciách končiacich tamponádou sa často objavujú hernie a adhézna obštrukcia. V súčasnosti sa zvažujú indikácie na zavedenie tampónov do dutiny brušnej: 1) nemožnosť úplného odstránenia zdroja peritonitídy; 2) nemožnosť alebo nespoľahlivosť zatvorenia pahýľa odstráneného orgánu; 3) možný zdroj peritonitídy zostávajúci v brušnej dutine (nekrotické tkanivo, rozsiahle granulácie, hematómy) alebo nedostatočná dôvera chirurga v úplné odstránenie postihnutého orgánu; 4) neschopnosť zastaviť krvácanie z parenchýmu. Vo všetkých ostatných prípadoch je peritoneum pevne prišité. Pretože peritoneum má výrazné ochranné vlastnosti, fenomény zápalu zvyčajne ustupujú skôr rýchlo a komplikácie sú pozorované oveľa menej ako pri zavádzaní tampónov. Pooperačné obdobie s hermetickým šitím peritoneálnej rany je vždy ľahšie a priaznivejšie.

Okrem eliminácie zdroja peritonitídy, odstránenia exsudátu a hnisu z abdominálnych zón susediacich s rezom, počas operácie sa vykonáva séria aktivít zameraných na redukciu intoxikácie a boj proti črevnej paréze. Patrí medzi ne ustálenie sania obsahu zo žalúdka a dvanástnika, blokáda novocainu obličiek, v zriedkavých prípadoch uloženie suspendovanej ileostómie.

Mimoriadne dôležité pri liečbe peritonitídy je použitie antibiotík; Najúčinnejšie zavedenie masívnych dávok antibiotík do brušnej dutiny niekoľko dní po operácii je cez tenké (bradavkové) polyetylénové katétre vložené medzi stehy. V závislosti od prevalencie zápalového procesu sa do brušnej dutiny vloží 1 až 3 katétre a infúzia sa podáva v priebehu 6-8 hodín. antibiotické roztoky (penicilín a streptomycín) v dávke 500 000 až 1 000 000 IU v 50–120 ml 0,25–0,5% roztoku novokaínu počas 3–5 dní. Čím vyššia je koncentrácia antibiotík v brušnej dutine, tým účinnejšie je ich použitie a čím menej sa prejavujú ich vedľajšie účinky. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov s peritonitídou odporúčajú intraaortálne podávanie antibiotík, novokaínu a heparínu. Použitie rôznych antibiotík, najmä širokého spektra účinku, na hnisavú peritonitídu nepochybne zohrávalo významnú úlohu v liečbe týchto ťažkých pacientov. Avšak, výsledok peritonitídy a napriek tomu určiť včasný chirurgický zákrok a odstránenie zdroja peritonitídy.

Idiopatická peritonitída, pneumokoková, gonokoková peritonitída sú tiež predmetom chirurgickej liečby. Hoci ich liečba je možná konzervatívnymi metódami, neexistujú žiadne presné diagnostické kritériá na rozlíšenie peritonitídy tejto etiológie od akútnej peritonitídy inej etiológie. Laparotómia, počas ktorej je možné odstránenie exsudátu, zavedenie podstatného množstva antibiotík naraz alebo cez drenáž, podporuje hojenie a prevenciu komplikácií. Predpokladom pre operácie pri týchto peritonitídach je tesné prešitie operovanej rany (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky a ďalšie).

V pooperačnom období sa vykonáva komplex liečebných opatrení na boj proti intoxikácii, paréze gastrointestinálneho traktu, poruchám kardiovaskulárneho systému a respirácii. Potrebujete konštantné odsávanie žalúdočného obsahu cez tenkú sondu, ktorá sa drží v žalúdku a pripojí sa k systému troch fliaš (pozri Dlhé odsávanie). Je mimoriadne dôležité bojovať proti intoxikácii injekciou fyziologického roztoku až do 3-5 litrov denne intravenózne, transfúziou krvi, plazmy. Účinným prostriedkom boja proti črevnej paréze je okrem perirenálnej blokády aj intravenózne podávanie hypertonického (10%) roztoku chloridu sodného v množstve 100 až 150 ml. Pri neprítomnosti terapeutického účinku sifónu alebo hypertenzného klyzmatu sa odporúča iniciovať roztok proserínu (Sol. Proserini 0,01%) trikrát v 1 ml každých 20 minút, aby sa stimulovala črevná peristaltika. Iba ako extrémna náprava pretrvávajúcej parézy, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii, môže existovať otázka zavedenia suspenznej ileostómie (pozri Enterostómia).

Je mimoriadne dôležité predpisovať v pooperačnom období lieky na srdce, vitamíny, dychové cvičenia. Pozri tiež intubáciu čriev.