1. Hlavná
  2. Príznaky

Abdominálne abscesy: typy, prečo sa objavujú a ako sa objavujú

Steny brušnej dutiny sú lemované parietálnym peritoneom a na vonkajšom povrchu vnútorných orgánov nachádzajúcich sa tu leží viscerálne peritoneum. Medzi týmito dvoma listami je malé množstvo tekutiny, ktoré poskytuje voľné kĺzanie orgánov počas ich kontrakcií. Listy pobrušnice sú veľmi dobre zásobené cievami a reagujú so zápalom na akúkoľvek infekciu.

Peritoneum má vysoké plastické vlastnosti. To znamená, že je schopný rýchlo sa držať okolo primárneho infekčného ohniska a zastaviť šírenie hnisu v bruchu. Často sa vyvíja adhézia medzi črevnými slučkami, omentom, vnútornými orgánmi. To vytvára podmienky pre tvorbu obmedzených oblastí hnisavého zápalu - abscesov brušnej dutiny.

Typy abdominálnych abscesov

V skutočnosti je takýto absces obmedzenou peritonitídou. Je obklopený hustou kapsulou peritoneálnych listov a stien orgánov. Umiestnenie tohto ohniska závisí od primárnej lokalizácie patologického procesu (žlčníka, slepého čreva a pod.), Ako aj od stupňa migrácie hnisavého obsahu pod vplyvom gravitácie alebo šírenia infekcie lymfatickými alebo venóznymi cestami.

Existujú 4 hlavné typy abdominálnych abscesov:

  • subdiaphragmatic;
  • malá panva;
  • periappendikulyarny;
  • interintestinálne (jednoduché a viacnásobné).

Napriek bežnej patogenéze sa klinické prejavy týchto ochorení líšia. Chirurg musí mať rozsiahle skúsenosti, aby rozpoznal takéto abscesy v ranom štádiu.

Subfrenický absces

Membrána je svalová stena, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka. Má tvar dvoch kopúl, obvodovo spojených s rebrami a chrbticou, a vyvýšených nad vnútornými orgánmi v strede. V týchto oddeleniach je najvyššia pravdepodobnosť vzniku subfrenického abscesu. Patológia sa vyskytuje u mužov aj žien av polovici prípadov je spôsobená operáciou na brušných orgánoch.

dôvody

Choroby, ktoré môžu byť komplikované subfrenickým abscesom:

V zriedkavých prípadoch nie je možné zistiť príčinu abscesu a potom sa nazýva primárny subfrenický absces.

príznaky

Oveľa častejšie sa pozorovali akútne abscesy sprevádzané klinickými príznakmi. Chronické hnisavé ložiská zostávajú v tkanivách pod membránou viac ako šesť mesiacov a nie sú sprevádzané zjavnými prejavmi.

Pacient sa obáva konštantnej bolesti v pravej alebo ľavej hypochondriu. V dôsledku podráždenia zakončení frenického nervu môžu tieto pocity vyžarovať (šíriť sa) do hornej časti chrbta, lopatky, deltového svalu. Vzhľadom na rovnakú príčinu sa vyskytujú časté nevoľnosti a čkanie.

Zvracanie, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním, potenie, v ťažkých prípadoch, najmä u starších pacientov, - zmätenosť.

Pre subfrenický absces je typická predĺžená horúčka s triaškou. Palpitácie a zvýšenie dýchania.

Pri vyšetrení si lekár všimne nútenú polohu pacienta: pacient leží na chrbte alebo na boku, menej často na polovičnom sedení. Tam je sucho jazyka a sliznice, jazyk je potiahnutý sivým kvetom. Často zaznamenaný suchý kašeľ. Žalúdok je trochu opuchnutý. S jeho palpáciou sa v hypochondriu vyskytuje bolesť vpravo alebo vľavo. Medzirebrové priestory v oblasti rebier VIII-XII môžu byť bolestivé.

Ak je absces veľmi veľký, je zaznamenané vydutie spodných rebier a medzirebrových priestorov na zodpovedajúcej strane. Hrudník sa stáva asymetrickým. Rumbling pozdĺž kostolného oblúka je bolestivý. Absces sa pohybuje pečeňou nadol, takže jej spodný okraj sa stane prístupným pre palpáciu (palpácia). Ak horný okraj pečene nie je určený, potom sa môže vytvoriť nesprávny predpoklad jeho zvýšenia.

V závažných prípadoch dochádza k kompresii žilového systému brušnej dutiny. Výsledkom je opuch nôh, zvýšenie brucha (ascites). Porucha funkcie pečene je sprevádzaná žltnutím kože. Črevná peristaltika sa spomaľuje.

Pacient je často zmätený, úzkosti a nerozumie dôvodom svojho zlého zdravia.

  • sepsa a septikémia, keď mikróby vstupujú do krvného obehu;
  • všeobecná slabosť, vyčerpanie;
  • abscesy mozgu, pľúc alebo pečene;
  • pretrhnutie membrány;
  • perikarditída, mediastinitída, pneumónia;
  • obštrukcia spodnej dutej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca;
  • tromboflebitída;
  • pohrudnica, ascites, edém;
  • meningitída;
  • hemoragického syndrómu.

diagnostika

Pri analýze krvných zmien zodpovedajú zápalovému procesu. ESR, počet leukocytov sa zvyšuje, vyskytuje sa neutrofília a leukoformula sa posúva doľava.

Dôležité pri rýchlej diagnostike subfrenického abscesu je RTG vyšetrenie. Pravá kupola membrány je zdvihnutá a sploštená. Keď je fluoroskopia určená redukciou jej pohyblivosti.

Spodná časť pravých pľúc sa môže zmenšiť, je tu atelektáza. V niektorých prípadoch dochádza k reakcii pohrudnice na zápal na druhej strane bránice a výtok sa vyvíja do pleurálnej dutiny. Tieto procesy vedú k zníženiu priehľadnosti pľúcneho poľa na postihnutej strane.

Symptóm špecifický pre subfrenický absces je bublina s horizontálnou hladinou kvapaliny a hemisférou plynu nad ňou.

Využívajú sa aj rádiokontrastné metódy výskumu tráviacich orgánov.

Najlepšia vizualizácia abscesu sa dosahuje ultrazvukom, vypočítaným alebo magnetickým rezonančným zobrazením brušnej dutiny.

liečba

Subfrenický absces sa musí otvoriť a vyčistiť (vypustiť). Takáto operácia je technicky veľmi náročná, pretože predstavuje nebezpečenstvo, že mikróby vstupujú do otvorenej dutiny brušnej alebo hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu chirurgovia zvyčajne používajú spätný prístup. Z chrbtice sa urobí rez do axilárnej línie, časť rebier XI-XII sa odstráni, pleura sa odlúpne a potom sa otvorí membrána a dosiahne sa absces. Čistí sa a zanecháva v dutine tenkú trubicu, ktorou prechádza obsah prúdu abscesu.

V niektorých prípadoch, s malými povrchovými abscesmi, je ich perkutánna drenáž možná pomocou špeciálnej dlhej ihly vloženej pod röntgenovým žiarením alebo ultrazvukom.

V prípade neúplného vyčistenia dutiny abscesu je možné jej opakovanie.

Zároveň je pacientovi predpísaná masívna antibiotická terapia zameraná na zničenie mikróbov, ktoré sa môžu náhodne dostať do krvi. Dlhým procesom je nevyhnutná tzv. Nutričná podpora - intravenózne podávanie zmesí živín pre rýchlu obnovu energetickej rovnováhy organizmu.

Ak sa takýto absces nelieči, vo väčšine prípadov vedie k fatálnemu koncu na pozadí progresívnej intoxikácie. Najlepšie výsledky liečby sa dosahujú kombináciou otvorenej chirurgie a masívneho používania antibiotík.

Pre prevenciu subfrenických abscesov by mal každý pacient, ktorý podstúpil operáciu na hrudníku alebo bruchu, v prvých 2 dňoch začať s dychovými cvičeniami. Aktívne dychy a výdychy spôsobujú pohyb bránice, čo zabraňuje vzniku obmedzeného abscesu.

Inter-intestinálny absces

Taký absces nastáva medzi črevnými slučkami, omentom, mesentériou. Absces veľkosti sú zvyčajne malé, ale môže byť niekoľko. Hlavné dôvody:

  • deštruktívna zápal slepého čreva;
  • perforovaný žalúdočný alebo črevný vred;
  • reziduálne účinky po utrpení difúznej peritonitídy;
  • účinky chirurgických zákrokov na brušné orgány.

príznaky

S výskytom interintestinálneho abscesu v pooperačnom období sa stav pacienta zhoršuje. Intoxikácia sa zvyšuje, čo má za následok stratu chuti do jedla, slabosť, potenie. Sú možné nauzea a zvracanie. Teplota stúpa v rôznej miere, večer dosahuje febrilné čísla.

Pacient sa sťažuje na mierne matné bolesti brucha, ktoré môžu byť prerušované. Bolestivosť je často lokalizovaná v pupku. Niekedy je nadúvanie. U detí sa vyskytne hnačka, objaví sa hlien v stolici, menej krvi.

Na rozdiel od akútnych chirurgických ochorení je brucho s interintestinálnym abscesom mierne, nie sú príznaky peritoneálneho podráždenia. Iba v mieste lokalizácie abscesu je vždy výrazná bolesť pri pohmate.

Ak má absces veľkú veľkosť a je blízko prednej brušnej steny, môžu sa určiť známky jeho ochranného napätia - zvýšená hustota brušných svalov. Pravdepodobnosť opuchu a sčervenania kože v tejto oblasti.

Medzi-intestinálny absces môže byť komplikovaný obštrukčnou (spôsobenou kompresiou) črevnou obštrukciou. V tomto prípade dochádza k oneskoreniu stolice, nedostatku plynu, nadúvaniu a bolesti brucha.

diagnostika

Rozpoznávanie interintestinálneho abscesu je pomerne ťažké. Zmeny v krvi sú nešpecifické a odrážajú zápal: ESR sa zvyšuje, počet leukocytov sa zvyšuje v dôsledku neutrofilných foriem. Rádiologický je určený centrom stmavnutia. Hladina kvapaliny a plynu sú veľmi zriedkavé. Ultrasonografia, s pomocou ktorej lekár určuje veľkosť a umiestnenie abscesu, je veľmi nápomocná pri diagnostike. Zvyčajne môžu byť hnisavé ložiská pozorované tomografiou brušných orgánov.

V pochybných prípadoch je predpísaná laparoskopia na hľadanie abscesov medzi črevnými slučkami. Niekedy sa vyžaduje diagnostická laparotómia.

liečba

Predpisuje sa antibakteriálna terapia, posilňujúce látky, intravenózne podávanie roztokov. Ak sa po 1-2 dňoch stav pacienta nezlepší, inter-intestinálny absces sa lieči chirurgicky. Stanoví sa plocha presného premietnutia abscesu na abdominálnej stene, odreže sa, hnis sa odstráni a dutina abscesu sa vypustí. Niekoľkokrát denne sa umyje medicínskymi roztokmi, o týždeň neskôr sa drenáž odstráni.

Absces panvy

Tento patologický stav sa najčastejšie vyvíja po akútnej apendicitíde alebo gynekologických zákrokoch. Môže tiež komplikovať priebeh Crohnovej choroby, divertikulitídy alebo akejkoľvek operácie na brušných orgánoch. Absces panvy je asymptomatický pomerne dlhý čas, niekedy dosahuje veľké veľkosti.

U mužov sa hnis akumuluje medzi mechúr a konečník, u žien - medzi maternicou a zadným vaginálnym fornixom na jednej strane a konečníkom na druhej strane. Jeden typ panvového abscesu je tubo-vaječník. Rozvíja sa u žien v reprodukčnom veku a môže komplikovať priebeh zápalových ochorení pohlavných orgánov (vaječníkov, vajcovodov).

Predisponujúcimi faktormi sú diabetes mellitus, tehotenstvo, Crohnova choroba a imunodeficiencia.

príznaky

Možné príznaky panvového abscesu:

  • celková intoxikácia: horúčka, nauzea, vracanie, nechutenstvo;
  • lokálne príznaky: bolesť v spodnej časti brucha, hnačka, bolestivé nutkanie na stolicu, výtok hlienu z konečníka, časté močenie, výtok z pošvy;
  • bolestivosť a vydutie prednej steny konečníka pri rektálnom alebo vaginálnom vyšetrení;
  • niekedy sú príznaky čiastočnej obštrukcie tenkého čreva (bolesť brucha, nadúvanie, podráždená stolica).

Ďalšie štúdie zahŕňajú úplný krvný obraz (určený nešpecifickými príznakmi zápalu), ultrazvuk, počítačovú tomografiu panvových orgánov.

liečba

Je nutná hospitalizácia pacienta. Po určení lokalizácie hnisavého ohniska sa prepichne špeciálnou ihlou cez stenu vagíny alebo konečníka pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. V niektorých prípadoch je potrebné prepichnúť absces v oblasti nad pubis. Niekedy je nutná operácia - laparoskopia alebo laparotómia. Antibiotiká sa predpisujú súčasne.

Po odstránení abscesu sa eliminuje jeho príčina, napríklad zápal slepého čreva alebo zápal prívesku.

Periapendikulárny absces

Ide o komplikáciu apendikulárneho infiltrátu, ktorý sa tvorí niekoľko dní po nástupe akútnej apendicitídy. Infiltrát zahŕňa kopulu slepého čreva, slepého čreva, črevných slučiek, žľazy. S jeho hnisaním sa vyskytuje periapendikulárny absces.

príznaky

Tvorba takéhoto abscesu je sprevádzaná opakovaným zhoršením stavu pacienta. Tam je značná horúčka a zimnica. Zintenzívnili sa predtým zmiernené bolesti v pravej oblasti ilia. Palpácia (palpácia) je určená bolestivou tvorbou, postupne rastúcou a zmäkčujúcou. Objavujú sa pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia.

Krvné testy vykazujú známky zápalu. Na diagnostiku sa môže použiť počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

liečba

Periapendikulárny absces sa musí liečiť chirurgicky. Ak sa tak nestane, hnis bude nevyhnutne prasknúť buď do črevného lúmenu alebo do brušnej dutiny. V prvom prípade sa stav pacienta zlepší, zníži sa bolesť, objaví sa hnačka s prímesou veľkého množstva hnisu s nepríjemným zápachom.

Ak sa absces prenikne do brušnej dutiny, mikroorganizmy z neho vstúpia do krvného obehu a spôsobia tvorbu viacnásobných abscesov v pečeni, pľúcach a ďalších orgánoch. Objavia sa príznaky peritonitídy. Tento stav je život ohrozujúci.

Prístup k abscesu sa vykonáva extraperitoneálne. Jeho dutina je otvorená a vypustená, predpísané sú antibakteriálne prípravky. Po normalizácii teploty sa odvádza drenáž.

Po 2 mesiacoch sa pacient opäť podrobí vyšetreniu. Ak sa dodatok počas tejto doby neroztopí, vykoná sa rutinná apendektómia.

Zotavenie po operácii

Trvanie invalidity závisí od typu operácie (perkutánna drenáž abscesu alebo laparotómie). Starší ľudia majú dlhší čas na zotavenie. Trvanie invalidity je ovplyvnené aj mikroflórou, ktorá spôsobila hnisanie. S rezistenciou na liek sa predlžuje doba liečby a rehabilitácie.

Po operácii, pacient dostáva terapiu liečivom, najmä antibiotikami, niekoľko týždňov. Neodporúča sa zdvíhať ťažké predmety a chodiť na dlhé vzdialenosti. Počas obdobia rehabilitácie je kapacita pacienta obmedzená, ale v budúcnosti sa môže vrátiť do normálneho života.

Odporúčané časté jedlá v malých porciách. V prvých dňoch pacienta dávajte vývary, tekuté cereálie, ovocné nápoje, potom sa postupne presúvajte na pyré, dusené a pečené jedlá. Potraviny by mali byť bohaté na bielkoviny a vitamíny pre rýchlu obnovu obranyschopnosti tela.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak je podozrenie na abdominálny absces, je potrebné kontaktovať chirurga. Je lepšie, ak je to lekár, ktorý vykonal operáciu na brušných orgánoch pred tým. V diagnostike rádiológ často pomáha analyzovať údaje o CT alebo MRI vnútorných orgánov.

Abdominálny absces: symptómy, diagnostika a chirurgia

Absces brušnej dutiny je nešpecifický zápalový proces, pri ktorom sa medzi vnútornými orgánmi vytvára dutina naplnená hnisavým obsahom. Steny zostavy môžu byť anatomické drážky, "vrecká", tesniace listy alebo väzy. Ochorenie je zvyčajne sprevádzané intoxikáciou tela a silnou bolesťou.

príznaky

Klinický obraz ochorenia závisí od umiestnenia, typu a trvania abscesu. Povaha a intenzita sťažností priamo súvisí aj so všeobecným stavom ľudského tela, prahom bolesti. Existujú prípady, keď sa pacient obáva len menších bolestí brucha a subfebrilnej horúčky.

Nešpecifické (spoločné) prejavy

  • zvlnená horúčka od 37,5 ° C do 39-40 ° C s triaškou a potením;
  • srdcové palpitácie (tachykardia) na pozadí hypertermie;
  • celková intoxikácia (bolesť hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla, slabosť);
  • bledosť alebo mramorovanie kože;
  • bolesť brucha rôznej intenzity a lokalizácie, ktorá sa môže rozšíriť do hrudnej, bedrovej oblasti;
  • lokálne napätie svalov prednej brušnej steny.

Je možné pridať príznaky črevnej parézy: zápcha, silné nadúvanie, vracanie. V klinickej analýze krvi sa zisťujú zmeny charakteristické pre akútny zápalový proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofíliou.

Špecifické prejavy

Zvláštnosť klinického obrazu abscesu závisí aj od jeho polohy:

  • Subfrenický absces. Najčastejšie vznikol po operácii v dutine brušnej, v dôsledku poranení. Typická lokalizácia je vpravo, v oblasti pečene. S týmto usporiadaním sa vyskytuje bolesť v pravej hypochondriu a môže vyžarovať na hrudník, pravý ramenný opasok, zvýšenie pri chôdzi, pri kašli.
  • Hepatálne abscesy. Často majú mnohonásobný charakter, vyvíjajú sa na pozadí zranení, infekcií žlčových ciest. Bolestivé pocity lokalizované v pravej hypochondriu, menej často v epigastrickom regióne, charakterizované konštantnou nevoľnosťou. Rýchle chôdze, ostrý ohyb dopredu môže zvýšiť bolesť.
  • Dodatočný absces. Objavuje sa na pozadí zápalového infiltrátu okolo modifikovaného doplnku. V prvých štádiách, pokles bolesti v ileálnej oblasti, je charakteristické zníženie telesnej teploty. Po 6-7 dňoch sa symptómy vracajú s novou silou a bolestivá netesná formácia je prehmataná.
  • Absces Douglas vrecko. Vyznačuje sa akumuláciou hnisu v spodnom priestore v dôsledku zápalových ochorení maternice, vaječníkov, vajíčkovodov alebo apendikulárneho procesu. Okrem silných bolestí v spodnej časti brucha môže byť žena narušená častým nutkaním na močenie, činom defekácie, pocitom rozptýlenia v tejto oblasti, hnačkou.
  • Interintestinálne abscesy. Objavujú sa v dôsledku akumulácie hnisu medzi slučkami tenkého, hrubého čreva; najčastejšie viacnásobné. Pacient sa obáva pretrvávajúcej bolesti alebo ostrej bolesti brucha bez presnej lokalizácie, nevoľnosti, vracania. Črevná paréza je sprevádzaná nadúvaním, zápchou a asymetriou brucha.

Dutiny s hnisom v pankrease, slezine sú menej časté a majú podobné príznaky akútneho zápalu týchto orgánov (deštruktívna pankreatitída, splenitída).

Príčiny choroby

Tvorba abscesov v brušnej dutine môže viesť k:

  • chirurgický zákrok s nedodržaním pravidiel antiseptík, „zabudnutých“ nástrojov, obrúskov;
  • nôž, tupé poranenia brucha, strelné rany;
  • akútnej cholecystitídy, deštruktívnej pankreatitídy, perforovaného duodenálneho vredu alebo žalúdočného vredu;
  • akútna flegmonózna apendicitída, zápal maternice;
  • difúzna peritonitída.

Pri tvorbe hnisavých dutín zohrávajú veľkú úlohu mikrobiálne infekcie, nekróza tkanív a o niečo menšie parazitné invázie.

Diagnostické metódy

V prípade sťažností typických pre hnisavý zápal by ste sa mali obrátiť na terapeuta, ktorý by mal po vyšetrení a pohovore pacienta odkázať na príslušného špecialistu. Môže to byť chirurg alebo gynekológ. V prípade akútneho vývoja symptómov alebo prudkého zhoršenia stavu sa odporúča zavolať záchranný tím, ktorý pacienta odvezie na špecializovanú jednotku.

Na potvrdenie diagnózy, ako aj na vyhľadanie jej príčiny je možné priradiť nasledujúce štúdie:

  • Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov. Táto technika je vynikajúca pri hľadaní zapuzdreného hnisu v oblasti pečene, sleziny, pod membránou, v Douglasovom priestore. Ultrazvuk môže tiež pomôcť určiť príčinu ochorenia (akútna apendicitída alebo pankreatitída, hnisavý salpingo-oophoritída atď.).
  • Počítačová tomografia. Štúdia je menovaná v prípade ultrazvuku s nízkou informovateľnosťou, na vyšetrenie ťažko dostupných oblastí. CT umožňuje identifikovať nielen lokalizáciu vzdelávania, ale aj počet abscesov, ich veľkosť.
  • Prehľad rádiografie brušnej dutiny. Technika umožňuje rozlíšiť subfrenický absces od pečene alebo od intestinálneho traktu. Dutiny s hnisom sa objavujú vo forme okrúhlych útvarov s hladinou tekutiny.
  • Klinické, biochemické krvné testy, krvný test na sterilitu. Vysoká leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca, vysoké hodnoty ESR, zvýšené pečeňové enzýmy, výskyt C-reaktívneho proteínu, prokalcitonín hovorí v prospech zápalového procesu.
  • Diagnostická laparoskopia. Štúdium brušnej dutiny sa vykonáva pomocou prepichnutia v brušnej stene pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. V prípade potreby môže takáto diagnostika viesť k plnohodnotnej operácii.

liečba

Hlavný spôsob liečby abscesov vytvorených v dutine brušnej je chirurgický. Je povinné vymenovať jeden alebo viac antibakteriálnych liekov so širokým rozsahom účinkov. V prípade potreby používajte antiparazitiká, inhibítory proteolytických enzýmov, ľudské imunoglobulíny.

Chirurgická terapia

Vo väčšine prípadov sa používa minimálne invazívna technika - drenáž ihly vpichu s nasávaním hnisu a zavedenie špeciálnej gumovej trubice do dutiny. Prostredníctvom neho sa sanácia miesta zápalu vykonáva podávaním antiseptických roztokov a antibiotík.

V subfrenických, subhepatických a interintestinálnych abscesoch sa drenáž vykonáva cez prednú brušnú stenu pod kontrolou ultrazvuku. Ak sa v panve nahromadil hnis, potom k prístupu dochádza cez konečník alebo za chrbticou.

S neúčinnosťou predchádzajúcej metódy, v prípade neprístupného umiestnenia abscesu, je všeobecný prístup uskutočňovaný stredným rezom. Bezchybne v dutine brušnej nechajte odtoky pre ďalší odtok hnisu, pravidelné pranie antiseptickými roztokmi.

Liečba liekmi

Chirurgia neprinesie požadovaný účinok bez včasného vymenovania systémovej antibiotickej terapie. Na tento účel používajte antibiotiká so širokým spektrom účinkov (chránené penicilíny, cefalosporíny 3 generácie, fluorochinolóny). V niektorých prípadoch sa uchýliť k vymenovaniu antibiotík rezervy. Optimálny spôsob podávania je intramuskulárny alebo intravenózny.

Inhibítory proteolýzy („Gordox“, „Contrial“) pomáhajú zastaviť procesy rozkladu tkanív, ako aj zlepšiť prienik antibakteriálnych liečiv do miesta zápalu. Pri nedostatočnej odpovedi pacienta na systémovú antimikrobiálnu terapiu sa k liečbe pridávajú imunoglobulíny, ktoré obsahujú protilátky proti veľkému počtu mikroorganizmov.

Možné komplikácie a prognóza pre život

Pri absencii riadnej liečby sa zvyšuje riziko vzniku takýchto komplikácií:

  • Rozliata peritonitída spôsobená ruptúrou kapsuly abscesu. Prejavuje sa akútnou bolesťou, zhoršením, výskytom silného napätia v brušných svaloch, tachykardiou, horúčkou.
  • Sepsa je systémová reakcia organizmu na hnisavý zápal. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, tvorbou nekrózy vo vnútorných orgánoch a viacnásobným zlyhaním orgánov.

V prípade chirurgického zákroku, aspirácie hnisu a vymenovania adekvátnej antibiotickej terapie je prognóza ochorenia priaznivá - je možná úplná liečba.

1. Abdominálne abscesy, príčiny, klinický obraz, diagnostika, liečba.

Abdominálne abscesy zahŕňajú subfrenický absces, absces panvy, periapendikulárny absces a interintestinálne abscesy (jeden a viacnásobný).

1. Subfrenický absces sa uzamkne v pravom alebo ľavom subfrenickom priestore a je komplikáciou rôznych akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov: apendicitída, Fr. cholecystitída, perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy, akútna pankreatitída atď.

Klinika a diagnostika. konštantná bolesť, v pravej alebo ľavej hypochondriu, ktorá môže vyžarovať do chrbta, lopatka, ramenný pletenec v dôsledku podráždenia zakončení frenického nervu. Okrem toho sa pacienti obávajú nevoľnosti, čkania. Typická je prítomnosť predĺženej horúčky, zimnice. Pulz 100-110 úderov za minútu. dýchavičnosť.

Pri vyšetrení je pacient nútený stáť na chrbte alebo na boku, niekedy aj na polovičnom sedení. Jazyk je pomerne suchý, potiahnutý špinavou sivou farbou. Brušná dutina je trochu opuchnutá, bolestivá pri prehmataní, pri značných veľkostiach subfrenického abscesu je asymetria hrudníka určená vyvýšením dolných rebier a medzirebrového priestoru. Rumbling pozdĺž pobrežného oblúka je ostro bolestivý. zvýšenie horného okraja pečene; V KLA sa detegovala leukocytóza s posunom doľava, neutrofíliou a zrýchlenou sedimentáciou erytrocytov.

X-ray. - vysoká poloha pravej kupoly membrány, strata jej kopulovitého tvaru, sploštenie a ostré obmedzenie pohyblivosti. prítomnosť hladiny kvapaliny s plynovou bublinou nad ňou.

Liečba - chirurgické otvorenie a drenáž abscesu. Chirurgická liečba predstavuje značné ťažkosti v dôsledku nebezpečenstva otvorenia pleurálnej dutiny alebo peritoneu a ich infikovania. 2 prístup do subfrenického priestoru: abdominálny; extraperitoneálny prístup A. V. Melnikova alebo zo zadnej strany s resekciou rebier. Tento spôsob je výhodnejší, pretože je možné vyhnúť sa masívnej bakteriálnej kontaminácii brušnej dutiny. Pri použití tejto metódy sa rez vykoná pozdĺž rebier XI-XII od paravertebrálnej k strednej línii. Prechodný záhyb pleury sa otvorene odlupuje z membrány smerom nahor, po ktorej sa membrána otvára a absces sa vyprázdňuje.

Medzi-intestinálne abscesy sa vyvíjajú na obmedzenej časti peritoneu, uzavretého črevnými slučkami (zvyčajne tenkého čreva), jeho mezentéria a niekedy žľazy. Vyvíjajú sa ako výsledok deštruktívnej zápalu slepého čreva, perforovaného žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu po tom, čo utrpeli difúznu hnisavú peritonitídu.

Klinika a diagnostika: bolesť brucha stredne intenzívna, periodická abdominálna distenzia. Vo večerných hodinách dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 38 ° C a vyššie. Bruško zostáva mäkké, nie sú tam žiadne známky peritoneálneho podráždenia, len s úzkou lokalizáciou abscesu na prednú stenu brušnej dutiny a pre svoju veľkú veľkosť je určené ochranné napätie svalov prednej brušnej steny. stredná leukocytóza, zvýšená ESR. S dostatočne veľkou veľkosťou abscesu sa tmavnutie centrum deteguje rádiologicky, oveľa menej často s hladinou kvapaliny a plynu. Diagnóza inter-intestinálnych abscesov je pomerne ťažká. Ultrazvuk môže byť nejaká pomoc.

Chirurgické ošetrenie: otvorenie a odvodnenie dutiny abscesu. Prístup sa vykonáva striktne v mieste premietnutia abscesu na brušnú stenu.

Abdominálny absces

Abdominálny absces je limitovaný absces v dutine brušnej, uzavretý v pyogénnej kapsule. Klinické znaky závisia od lokalizácie a veľkosti hnisavého ohniska; bežnými prejavmi abdominálneho abscesu sú bolesť a lokálne napätie brušných svalov, horúčka, črevná obštrukcia, nevoľnosť atď. Diagnóza abscesu zahŕňa vyšetrenie brušnej rádiografie, ultrazvukové vyšetrenie a CT vyšetrenie brušnej dutiny. Liečba spočíva v otvorení, odvodnení a sanitácii abscesu; masívna liečba antibiotikami.

Abdominálny absces

V širšom zmysle abdominálne abscesy pri abdominálnej chirurgii zahŕňajú intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne) a intra-organové (intraorganické) abscesy. Intraperitoneálne a retroperitoneálne abscesy sa spravidla nachádzajú v oblasti anatomických kanálov, vreciek, vakov brušnej dutiny a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Intraorganické abscesy abdominálnej dutiny sa častejšie vytvárajú v parenchýme pečene, pankreasu alebo stenách orgánov.

Plastické vlastnosti peritoneu, ako aj prítomnosť adhézií medzi jeho parietálnym listom, epiploónom a orgánmi prispievajú k ohraničeniu zápalu a tvorbe druhu pyogénnej kapsuly, ktorá zabraňuje šíreniu hnisavého procesu. Preto je absces brušnej dutiny tiež nazývaný "ohraničená peritonitída".

dôvody

Vo väčšine prípadov je tvorba abdominálnych abscesov spojená so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny počas perforovanej apendicitídy; krv, výtok a hnis počas drenáže hematómov, zlyhanie anastomóz, pooperačná nekróza pankreasu, poranenia atď. V 75% prípadov sa abscesy nachádzajú intra- alebo retroperitoneálne; v 25% - intraorganizované. Obvykle sa absces tvorí niekoľko týždňov po rozvoji peritonitídy. Typickými miestami lokalizácie sú väčšie omentum, mesentéria, panva, bederná oblasť, subfrenický priestor, povrch alebo hrúbka tkanív parenchymálnych orgánov.

Príčinou abscesu môžu byť hnisavé zápaly ženských pohlavných orgánov - akútna salpingitída, adnexitída, parametritída, pyovar, pyosalpinx, tubo-vaječníkový absces. Existujú abdominálne abscesy spôsobené pankreatitídou: v tomto prípade je ich vývoj spojený s pôsobením pankreatických enzýmov na okolité tkanivo, čo spôsobuje výraznú zápalovú reakciu.

V niektorých prípadoch sa abdominálny absces vyvíja ako komplikácia akútnej cholecystitídy alebo perforácie žalúdočných a dvanástnikových vredov, Crohnovej choroby. Psoas absces môže byť dôsledkom spinálnej osteomyelitídy, tuberkulóznej spondylitídy, paranephritis. Pyogénna abscesná flóra je často polymikrobiálna, kombinujúca aeróbne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, atď.) A anaeróbne (Clostridia, bakteroidy, fusobaktérie) mikrobiálne asociácie.

klasifikácia

Podľa popredného etiofaktora sa rozlišujú mikrobiálne (bakteriálne), parazitické a nekrotické (abakteriálne) abscesy dutiny brušnej. V súlade s patogenetickým mechanizmom sú izolované posttraumatické, pooperačné, perforačné a metastatické vredy. Podľa umiestnenia vzhľadom na peritoneum sú abscesy rozdelené na retroperitoneálne, intraperitoneálne a kombinované; počet vredov - jeden alebo viac. Lokalizácia zahŕňa subfrenické, interintestinálne, apendikulárne, panvové (Douglasove abscesy), parietálne a intraorganické abscesy (intra-mesenterické, abscesy pankreasu, pečene, sleziny).

príznaky

Pri nástupe ochorenia prevláda akýkoľvek typ abdominálneho abscesu bežné príznaky: intoxikácia, prerušovaná horúčka s hektickou teplotou, zimnica, tachykardia. Často sa vyskytuje nevoľnosť, anorexia, zvracanie; vyvíja sa paralytická črevná obštrukcia, výrazná bolesť v oblasti abscesu, určuje sa napätie brušných svalov. Symptóm napätia v brušných svaloch je najvýraznejší pri abscesoch lokalizovaných v mesogaster; vredy subfrenickej lokalizácie spravidla pokračujú s vymazanými lokálnymi symptómami. Pri subfrenických abscesoch môže narušiť bolesť v hypochondriu počas inhalácie s ožarovaním ramena a lopatky, kašeľ a dýchavičnosť.

Symptómy panvových abscesov zahŕňajú abdominálnu bolesť, zvýšené močenie, hnačku a tenesmus v dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra a čriev. Pre retroperitoneálne abscesy charakterizované lokalizáciou bolesti v dolnej časti chrbta; zároveň sa intenzita bolesti zvyšuje s ohybom dolnej končatiny v bedrovom kĺbe. Závažnosť symptómov spojených s veľkosťou a lokalizáciou abscesu, ako aj intenzita antimikrobiálnej terapie.

diagnostika

Obvykle počas počiatočného vyšetrenia brušný chirurg venuje pozornosť pacientovej nútenej polohe, ktorú predpokladá, že zmierni jeho stav: ležiac ​​na boku alebo chrbte, polo sedenie, ohnutý, atď. Jazyk je suchý, pokrytý sivastým kvetom, žalúdok je mierne opuchnutý. Palpácia brucha odhaľuje bolesť v oddeleniach, ktorá zodpovedá lokalizácii hnisavej formácie (v hypochondriu, hĺbke panvy, atď.). Prítomnosť subdiafragmatického abscesu je charakterizovaná asymetriou hrudníka, vydutým medzirebrovým priestorom a dolnými rebrami. Vo všeobecnosti analýza krvi detegovala leukocytózu, neutrofíliu, zrýchlenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Rozhodujúca úloha v diagnostike abscesu dutiny brušnej je priradená röntgenovému vyšetreniu. Pravidelné vyšetrenie brušnej dutiny spravidla umožňuje identifikovať ďalšie vzdelávanie s hladinou tekutiny. Kontrastová štúdia gastrointestinálneho traktu (röntgen pažeráka a žalúdka, irigoskopia, fistulografia) určuje vytesnenie žalúdka alebo črevných slučiek infiltráciou. V prípade nekonzistencie pooperačných stehov kontrastná látka prúdi z čreva do dutiny abscesu. Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej je najviac informatívne pre absces jeho horných častí. S ťažkosťami diferenciálnej diagnostiky sú indikované CT skenovanie a diagnostická laparoskopia.

Liečba abdominálnych abscesov

Chirurgická liečba sa vykonáva pod zámienkou antibakteriálnej terapie (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, deriváty imidazolu) na potlačenie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry. Princípy chirurgickej liečby všetkých typov abscesov pozostávajú z pitvy a drenáže a primeranej rehabilitácie. Prístup je určený lokalizáciou abscesu: subfrenické abscesy sa otvárajú extraperitoneálne alebo intraperitoneálne; abscesy Douglasovho priestoru - transrektálne alebo transvaginálne; psoas absces - od lumbotomického prístupu, atď.

V prítomnosti viacnásobných abscesov sa uskutočňuje široký abdominálny otvor. Po operácii sa ponechá drenáž pre aktívne odsávanie a umývanie. Malé jednorazové subfrenické abscesy sa môžu perkutánne vypustiť ultrazvukom. Avšak pri neúplnej evakuácii hnisu je vysoká pravdepodobnosť recidívy abscesu alebo jeho vývoj inde v subdiafragmatickom priestore.

Prognóza a prevencia

Pri jedinom abscese je prognóza často priaznivejšia. Komplikácie abscesu môžu byť prielomom hnisu vo voľnej pleurálnej alebo abdominálnej dutine, peritonitíde, sepsi. Prevencia vyžaduje včasnú elimináciu akútnej chirurgickej patológie, gastroenterologických ochorení, zápalových procesov z oblasti ženského genitálu a adekvátneho zvládnutia pooperačného obdobia po zákrokoch na brušných orgánoch.

Inter-intestinálny absces

Obmedzená akumulácia hnisu medzi črevami sa spravidla nachádza v spodnom poschodí brušnej dutiny, medzi slučkami tenkého a hrubého čreva, omentum a peritoneum. Pooperačné interintestinálne abscesy (AI) sa zvyčajne tvoria 15. - 17. deň pooperačného obdobia a častejšie sú reziduálne.

AI sa zvyčajne vyskytuje po operácii akútnych ochorení komplikovaných peritonitídou. Dôvody vzniku AI v pooperačnom období sú často nekonzistencia švov anastomózy a pňov dutých orgánov, hnisanie hematómov, invazívnosť operácií v abdominálnej dutine IT a ďalšie, MA môže byť jednoduché, ale častejšie sú viaceré.

Reziduálne abscesy sa vyskytujú u 10% pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok pre rôzne formy hnisavej peritonitídy, ktorá sa vyvinula v dôsledku akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Napríklad frekvencia reziduálnych abscesov abdominálnej dutiny pri akútnej apendicitíde je od 1,8 do 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], podané inými autormi [Yu.M. Portnoy, 1984; DI Krivitsky a kol., 1990], dosahuje dokonca 31%. Po cholecystektómii je to 13%, prišitie perforovaného žalúdočného alebo dvanástnikového vredu - 8,3%. Najčastejšou lokalizáciou týchto abscesov je pravá ileálna oblasť, ktorá závisí od miesta chirurgického zákroku. Často sú mnohonásobné.

Podľa mnohých autorov [M.E. Komakhidze a kol., 1984; KI Myshkin a kol., 1986, et al.], V posledných rokoch sa počet pooperačných MA v porovnaní s počtom abdominálnych abscesov inej lokalizácie zvýšil a je 20-30%.

Včasná AI sa vyskytuje po 1-2 týždňoch. po primárnej operácii a často sú viacnásobné alebo kombinované s abscesmi inej lokalizácie. Neskoré MA sú tvorené po 3-4 týždňoch, alebo ešte viac po operácii a obyčajne sú jednotlivé, dobre izolované. Vyvíjajú sa častejšie ako výsledok hnisania pooperačných infiltrátov. Včasné MA sa objavujú ako výsledok zvyškovej akumulácie hnisu medzi črevnými slučkami počas peritonitídy. Tieto abscesy, najmä po apendektómii, sa vyskytujú 2-3 krát častejšie ako neskôr [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; YM Portnoy, 1984].

Vývoj M a prispieva k nedostatočnej rehabilitácii brušnej dutiny alebo jej nedostatočnej drenáži, technickým chybám pri ukladaní črevných stehov. Niektorí chirurgovia [DB. Savchuk, 1979; Pred naším letopočtom Savelyev, 1986) venovať pozornosť možnosti tvorby AI po peritoneálnej dialýze. Tieto abscesy sú často tvorené v ileocekálnej oblasti, v pravom laterálnom kanáli a v pravom mezenterickom sínuse. Môžu sa však vyskytovať v iných častiach brušnej dutiny, často v kombinácii s subfrenickým abscesom a vredmi panvovej dutiny.

Mechanizmus tvorby AI je typický. V dôsledku rýchlo sa vyskytujúceho, lepivého, adhézneho procesu je akumulácia exsudátu ohraničená voľnou brušnou dutinou. Najčastejšími pôvodcami MA sú E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobes [O. Milonov a kol., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Sterilné" MA sú veľmi zriedkavé.

Klinický obraz. Klinické prejavy AI vo veľkej miere závisia od počiatočnej príčiny ich vývoja, prevalencie peritonitídy, povahy súvisiacich ochorení, imunoreaktivity tela a ďalších faktorov.

Klinika reziduálneho MA je napriek rozdielnej lokalizácii a multiplicite rovnakého typu. Zvyčajne 5–7 dní pooperačného obdobia prebieha normálne - „svetlé obdobie“, potom do konca prvého a najmä druhého týždňa po operácii sa celkový stav pacientov postupne začína zhoršovať. Subjektívne symptómy sa objavujú: slabosť, letargia, nedostatok apetítu, smäd, bolesť brucha. Postupne sa zvyšujú, fenomény črevnej parézy sa zvyšujú. Tomuto stavu môže predchádzať zvýšená peristaltika, ktorá sa prejavuje tenesmom a hnačkou v dôsledku podráždenia črevných slučiek so zápalovým infiltrátom.

Intersticiálne formy v počiatočných "časoch vývoja, najmä v prípade, že zápalové zameranie nie je predlazhit na prednej brušnej steny, často sa prejavujú malé kŕče bolesti brucha. Diagnóza sa uskutočňuje vtedy, keď sa príznaky akútneho hnisavého ochorenia spoja s fenoménom parciálneho NK a u niektorých pacientov sa začína prejavovať infiltrát.

Bolesť v bruchu môže byť iná - od trvalého až po akútne paroxyzmálne. Častý symptóm MA-NK, ktorý môže byť dynamický aj mechanický, vyplývajúci z kompresie čreva v infiltráte, ohýbania a porušovania jeho priechodnosti v dôsledku adhézií.

Pri viacnásobných vredoch je klinický priebeh ochorenia závažnejší. Bledosť kože, večerný nárast telesnej teploty, zimnica sú zaznamenané. V počiatočnom štádiu je subfebrilná teplota nahradená hektickou. Je zvýšené potenie.

V brušnej dutine sa začína určovať infiltrácia s nezreteľnými hranicami v oblasti lokalizácie abscesu, silná bolestivosť v palpácii a mierne svalové napätie v porovnaní s inými časťami brušnej dutiny. Ak sa absces priblíži k parietálnemu peritoneu, určí sa pozitívny symptóm Blumberg - Shchetkin. Ak sa proces vyvíja v hĺbke brušnej dutiny medzi črevnými slučkami, potom nie je možné stanoviť jasné príznaky palpácie.

Zvyčajne u takýchto pacientov oblasť bolesti nemá výrazné hranice; v priebehu času sú načrtnuté hranice infiltrácie a bolesti, je zaznamenaná abdominálna asymetria spôsobená vydutím brušnej steny v oblasti abscesu. Blumberg-Shchetkinov príznak je zvyčajne pozitívny na absces v prípadoch, keď jedna z jeho stien je parietálne peritoneum. V pokročilých prípadoch dochádza k otupeniu abscesu perkusiou, návalom kože, pastami mäkkých tkanív, fluktuáciou.

V diagnostike viacnásobných abscesov má RI veľký význam. Röntgenové a brušné röntgenové žiarenie sa vykonáva v rôznych polohách pacienta, čo umožňuje identifikovať oblasti stmavnutia rôznej intenzity a niekedy aj hladinu plynu a tekutiny v abscesoch. Kontrastová štúdia suspenzie bária odhalila miešanie slučiek s abscesom, spomalenie priechodu, ako aj misku Kloyber ako výsledok výraznej kompresie čreva s infiltráciou alebo črevnou parézou [N.N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].

Na diagnostiku perikortikálnych abscesov 40, ku ktorým dochádza po apendektómii, sa používa irigoskopia [VN Butsenko, 1985]. Zo špeciálnych metód výskumu sú najviac informatívne KT, najmä s viacerými hlboko uloženými hnisavými dutinami a ultrazvukom [A. Kishkovsky a kol., 1987; JN Nesterenko a kol. 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci a kol., 1981].

Echografický obraz závisí od umiestnenia a príčiny MA. Počas hnisania infiltrátu brušnej dutiny sa v centre objavuje hromadenie hnisu vo forme echno-negatívnej zóny. Husté inklúzie v dutine abscesu sa určujú na echograme vo forme echo-pozitívnych útvarov rôznych tvarov a veľkostí, ktoré sa menia, keď sa zmení poloha tela pacienta. Dutina abscesu sa zistí, ak jej priemer dosiahne 5-6 cm.

So zväčšením priemeru abscesu na echograme sa zreteľne zväčšujú kontúry echno-negatívnej zóny. Abscesná tvorba hematómov poskytuje menej jasné kontúry echno-negatívnej zóny v dôsledku prítomnosti lyzovanej krvi v dutine, okrem hnisu. AI majú často echo-negatívnu zónu nepravidelného tvaru (ako výsledok kompresie priľahlých slučiek čriev). Abscesy, ktoré sa nachádzajú medzi parietálnym peritoneom a slučkami čriev, sa určujú prítomnosťou hustej kapsuly a echo-negatívnej zóny, fixovanej na peritoneum a steny TC.

Tepelné zobrazenie brušnej dutiny má určitú diagnostickú hodnotu pri identifikácii MA. Informatívnejšie výskumné metódy v porovnaní s röntgenovým a ultrazvukovým vyšetrením sú CT a izotopové skenovanie. CT umožňuje rozlíšiť avaskulárne oblasti nekrózy (vredu) od zóny zápalu. Izotopové skenovanie sa uskutočňuje s použitím 67 Ja a 111 Jn.

Laparoskopia sa tiež používa na diagnostikovanie MA. Cennejšie údaje poskytujú riadiacu a dynamickú laparoskopiu. Opakované vizuálne vyšetrenie orgánov a tkanív brušnej dutiny pomáha v krátkom čase identifikovať pooperačné komplikácie, monitorovať ich vývoj v dynamike a účinnosť liečby [V.M. Buyanov, 1984].

Pre akúkoľvek lokalizáciu abscesov, najmä pre intestinálne, charakterizované výraznou leukocytózou s posunom do ľavého leukocytárneho vzorca, zvýšenou ESR, zníženým hemoglobínom a červenými krvinkami, hypoproteinémiou, dysproteinémiou (zvýšenie počtu hrubých frakcií).

Stav pacientov, u ktorých je NK komplikovaný NK, sa stáva závažným. Javy intoxikácie rýchlo rastú. U takýchto pacientov sa prejavuje intenzívna krátkodobá predoperačná príprava a urgentná RL.
Veľmi závažnou komplikáciou MA je ich disekcia do voľnej brušnej dutiny. Absces sa môže otvoriť do lúmenu dutého orgánu. Z ďalších komplikácií AI, črevných fistúl, NK, eventácie, pylephlebitídy, abscesov pečene atď.

V prvej fáze zápalového procesu (štádium zápalovej infiltrácie) MA postupuje bez príznakov peritoneálneho podráždenia a v uspokojivom stave pacienta. V tejto fáze sa vykonáva konzervatívna liečba (odpočinok, predpisovanie antibakteriálnych látok, detoxikácia, všeobecná posilňovacia terapia, fyzioterapeutické procedúry), zima v oblasti zápalového "nádoru" (počas tvorby MA) alebo vysoká poloha hlavového konca lôžka, teplá harmančeková klystírka (s infiltráciou panvy), Táto liečba má často účinok: abscesy sú vyriešené. Niekedy rádioterapia poskytuje dobré výsledky, prispieva k rýchlej resorpcii, dokonca k vymiznutiu pooperačnej infiltrácie.

Počas tvorby abscesu je indikovaný výskyt lokálnych znakov tvorby abscesu (progresívna intoxikácia, hektická teplota, zmäkčenie infiltrátu), urgentný chirurgický zákrok. Pacienti, ktorí sú vo vážnom stave (priechod do abscesu do voľnej dutiny brušnej) by mali rozhodne podstúpiť krátku intenzívnu predoperačnú prípravu.

Chirurgický zákrok by sa mal vykonávať pod endotracheálnou anestéziou. Dobrá podpora anesteziológie umožňuje podrobnú revíziu oblasti intervencie v podmienkach zapálených tkanív, rehabilitačných opatrení a odvodnenia brušnej dutiny. Najťažším momentom operácie je optimálny prístup k AI. Iba extraperitoneálne otvorenie abscesov zabraňuje kontaminácii voľnej brušnej dutiny hnisom. Takáto pitva je však možná, ak abscesy priamo susedia s parietálnym peritoneom a spájajú sa s ním. Častejšie sa abscesy nachádzajú medzi slučkami čreva a tieto sú susedné s parietálnym peritoneom s jeho stenou. V týchto prípadoch je otvorenie abscesov bez vstupu do voľnej brušnej dutiny takmer nemožné.

V prípade MA je brušná stena rozrezaná vo vrstvách najkratším prístupom do zóny patologického procesu, čo umožňuje kompletnú sanáciu.

Cez stred výčnelku hmatnej hmoty po oddelení kožného rezu sa črevné slučky tupým spôsobom oddelia, hnis sa odsaje. Sanácia dutiny abscesu a jej drenáže trubicou s dvojitým lúmenom podľa H.H. Kanshin. V prípade potreby zadajte ohraničujúce tampóny. V pooperačnom období sa používa prietokové premývanie abscesov antiseptickými roztokmi (furatsilina, chlórhexidín, dioxidín).

Ťažšia je disekcia bez infekcie voľnej brušnej dutiny MA, ktorá sa nachádza v hĺbke medzi slučkami čriev a nie hraničia s parietálnym peritoneom.

Manipulácie spojené s disekciou peritoneu a v budúcnosti by mali byť čo najšetrnejšie a opatrnejšie, pretože existuje veľké nebezpečenstvo otvorenia lúmenu dutého orgánu. Po disekcii peritoneu je okamžite viditeľný hnis. V tomto prípade, pod kontrolou prsta, hlúpo rozšíriť vstup do dutiny abscesu na požadovanú veľkosť. Ak sa absces nachádza hlbšie, potom infiltrované slučky a omentum, hlúpo prstom, rozdeľujú dutinu a dosahujú dutiny.

Je potrebné starostlivo izolovať ranu, aby sa zabránilo hnisu vo voľnej brušnej dutine. Po vyprázdnení abscesu je dutina vypustená rukavicovou podložkou. Nemali by sa používať drenážne trubice z tvrdenej gumy, pretože to môže viesť k tvorbe preležanín a črevnej fistuly. Použitie odtokov v tvare cigary, gázových tampónov a gumy rukavíc je opodstatnené, keď nie je eliminovaný zdroj peritonitídy, existuje neistota v spoľahlivosti hemostázy a potreba obmedziť voľnú dutinu brušnej. Tampony sú odstránené na 3-5. A gumové absolventi - na 7. až 10. deň po operácii.

MA, umiestnené v bočných kanáloch brušnej dutiny, je vhodnejšie otvoriť extraperitoneálne. Šikmý rez sa uskutočňuje v bezprostrednej blízkosti anteroposterior ilium, čo zodpovedá priemernej dĺžke rezu. Rez cez kožu, podkožné tkanivo a aponeurózu vonkajších šikmých brušných svalov. Udržiavajúc sa bližšie k panvovej kosti, hlúpo sa pohybujúc smerom dovnútra a potom mediálne v smere infiltrácie abscesu cez infiltrované opustené vlákno, otvoria absces, vyprázdnia ho a vypustia. Odvodnenie sa mení 5-6. Deň po operácii.

V prípadoch hlbokého interloop umiestnenia abscesu, musíte najprv uchýliť k otvoreniu brušnej dutiny. V prípade viacerých MAs je vždy zobrazená široká stredná rekurentná sekcia.

Vzhľadom na výrazné zrasty predstavuje otvorenie takýchto abscesov veľké ťažkosti. V tomto prípade musí byť manipulácia v brušnej dutine veľmi opatrná. Keď sa objaví hnis, odsaje sa, potom sa absces otvorí viac a jeho obsah sa úplne odsaje elektrickým odsávacím zariadením. Dutina abscesu je dočasne utláčaná obrúskami zvlhčenými chlórhexidínom, po ktorých sa ďalšie zrasty naďalej separujú a ďalšie MA sa rozoberajú. Po otvorení všetkých abscesov sa abdominálna dutina hojne opláchne 6-8 litrami antiseptických roztokov. Ak sa abscesy nachádzajú prevažne v 1 až 2 oblastiach brušnej dutiny, potom sa najprv vykoná starostlivá výplach týchto oblastí, potom sa vykoná výplach iných oblastí [D.I. Krivitsky a kol., 1990].

Odvodnenie brušnej dutiny so širokou laparotómiou sa uskutočňuje metódou 4 oddelených rezov. Rúrkové trubicové odtoky sa zavádzajú do spodných drážok a PVC rúrky sa zavádzajú do horných obrysov. Po otvorení veľkých abscesov sa na toto miesto dodatočne dodávajú drenážne dvojité lumenové trubice.

Laparotomická rana bez ohľadu na jej veľkosť nie je zošitá. Smyčky čriev sú pokryté gázovými tampónmi alebo penovou gumou s vinylom. Následne sa vykonáva denná revízia dutín abscesu zmenou tampónov antiseptickými roztokmi. V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká a antibakteriálne lieky, antistamíny, korekcia volemických a elektrolytických porúch pomocou aktívnej infúznej terapie, imunostimulácia a imunokorekcia.

Antibiotiká sa predpisujú s ohľadom na citlivosť mikroflóry obsahu abscesov na ne. Decaris, transfúzia hyperimunitnej plazmy a antistafylokokového y-globulínu sa používajú na stimuláciu imunoreaktivity.
MA je teda jednou z najzávažnejších komplikácií po chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch. Pre ich diagnostiku a primeranú rehabilitáciu je potrebný len široký intraabdominálny prístup. Prevencia MA je včasné odstránenie ohnísk infekcie z brušnej dutiny: dôkladná reorganizácia a jej adekvátna drenáž, spoľahlivá hemostáza, starostlivé zaobchádzanie s tkanivami počas chirurgických zákrokov.

Abdominálne abscesy

Abdominálne abscesy - nebezpečná choroba, ktorá je plná vážnych komplikácií. Liečba je zvyčajne promptná.

Absces je ochorenie spočívajúce vo vytvorení obmedzených hnisavých ložísk v určitých orgánoch alebo v mäkkých tkanivách. Môžu mať rôznu lokalizáciu: v orgánoch hrudníka, brušnej dutine, v retroperitoneálnom priestore, v malej panve, v mozgu, v medzisvalových priestoroch končatín. Charakteristickým znakom abscesov: majú špecifickú pyogénnu membránu (membránu), ktorá ich oddeľuje od susedných zdravých tkanív.

Klasifikácia abdominálnych abscesov

Lokalizácia sa môže odlišovať intraperitoneálnymi abscesmi (v kanáloch, vreckách alebo vreckách brušnej dutiny), intraorganickými (nachádzajúcimi sa v pečeni, obličkách, slezine, pankrease) a retroperitoneálnym (v tukovom tkanive okolo orgánov retroperitoneálneho priestoru). V orgánoch sa tvorba abscesu vyskytuje v približne štvrtine prípadov, zvyšok je spôsobený intraperitoneálnymi procesmi.

Kvôli ich výskytu sú rozdelené na posttraumatické, pooperačné, metastatické (v dôsledku šírenia hnisavých oblastí krvou alebo lymfou) a perforáciu (pri prasknutí dutého orgánu). To znamená, že príčinou abscesov v brušnej dutine môže byť trauma s infekciou tkanív, chirurgický zákrok na odstránenie časti alebo celého orgánu, deštruktívne formy apendicitídy alebo komplikovaná divertikulitída, iné ochorenia čreva s ruptúrou steny, peritonitída s hromadami hnisu v brušných vreckách alebo kanáloch, zlyhanie pooperačných stehov s únikom črevného obsahu, krv, výtok do brušnej dutiny.

V závislosti od blízkeho orgánu sa môžu vytvoriť abscesy Douglasovho priestoru (v panvovej dutine), interintestinálne, subfrenické, abscesy pečene a pankreasu. Mierne menej časté sú abscesy obličiek, sleziny, prostaty, abscesu psoas (v lumbálnom svale).

Počet abscesov je jeden a viac.

Podľa typu patogénu sú abscesy klasifikované ako bakteriálne, nekrotické (bez primárneho mikrobiálneho činidla), parazitické. Medzi príčinnými baktériami sú častejšie flóra obsahujúca stafylokoky, streptokoky a E. coli.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz ochorenia závisí od typu a umiestnenia abscesu. Je však možné identifikovať niekoľko bežných príznakov. Toto je:

  • horúčka s skokom do 38-39 stupňov, potenie a zimnica;
  • srdcové palpitácie (tachykardia), dýchavičnosť;
  • príznaky intoxikácie (strata apetítu, vracanie, nevoľnosť, narušená stolica, bledosť kože);
  • bolesť brucha, ktorá môže byť v závislosti od umiestnenia a veľkosti procesu mierna až výrazne intenzívna;
  • svalové napätie prednej brušnej steny;
  • príznaky črevnej obštrukcie v dôsledku parézy čreva (abdominálna distenzia, žiadny pohyb čriev, vracanie);
  • zápalové zmeny v krvných testoch (zvýšená ESR, leukocyty, posun vzorca vľavo) a moč.

Vlastnosti kliniky rôznych abdominálnych abscesov

  • Appendic absces komplikuje zápal slepého čreva v 2% prípadov. Je tvorená infiltráciou okolo slepého čreva s neúčinnosťou antibiotickej liečby. Prejavuje sa znížením bolesti v pravej časti bedrovej oblasti, poklesom teploty a návratom všetkých príznakov o 5-7 dní. V zóne slepého čreva, lekár môže cítiť pre zaoblené testovatu bolestivé vzdelávanie. Bolesť sa môže vyskytnúť pri pohľade cez konečník alebo gynekologicky.
  • Subfrenické abscesy vo väčšine prípadov vznikajú ako komplikácia po operácii gastrointestinálneho traktu (žalúdok, črevá, žlčové cesty), poranení pečene alebo pankreasu. Hnis sa hromadí pod membránou, väčšinou vpravo. Bolesť je lokalizovaná v pravej hypochondriu, môže byť podávaná ramennému pletivu a hrudníku, zosilnená pri chôdzi a pri kašli.
  • Absces Douglasovho priestoru (malá panva) sa vyskytuje ako odozva na zničenie divertiklu alebo slepého čreva, hnisavých ochorení maternice a príveskov, ako reziduálnych účinkov peritonitídy. Prejavuje sa častým nutkaním na vyprázdňovanie a močenie, bolesť, ťažkosť a trhanie v spodnej časti brucha a hrádze, hnačka.
  • Retroperitoneálne abscesy sa môžu tvoriť s atypickým umiestnením apendixu, pankreatitídy. Prejavuje sa opuchom a bolesťou v bedrových oblastiach, ktoré sa zhoršujú chôdzou alebo ohýbaním nohy na bedrovom kĺbe.
  • Interintestinálne abscesy sú zvyčajne viacnásobné. Rozvíjajú sa medzi črevnými slučkami, peritoneom, omentom a mesentériou. Pomerne často v kombinácii s panvou. Tento typ abscesu sa vyvíja u osôb, ktoré podstúpili peritonitídu, ktorá neskončila úplným zotavením. Pre absces tohto typu sa vyznačuje takým príznakom ako asymetria brušnej steny. Pri palpácii je absces definovaný ako tuhá, bolestivá hmota.
  • Abscesy pečene sa môžu tvoriť pri poranení pečene, cholangiokarcinómu, amebiózy alebo infekcie zo žlčových ciest alebo iných orgánov s prietokom krvi. Častejšie viac znakov. Neexistujú žiadne špecifické príznaky ochorenia.
  • Abscesy sleziny, obličiek, prostaty alebo pankreasu budú mať rovnaké príznaky ochorenia ako jednoduché zápalové procesy v týchto orgánoch. V takýchto prípadoch nie je možné stanoviť spoľahlivú diagnózu bez pomocných metód.
  • Vzácny typ abscesu v bedrovom svale sa objavuje v dôsledku tuberkulóznej deštrukcie stavcov, osteomyelitídy alebo hnisania pararenálneho tukového tkaniva (paranephritis).

diagnostika

Je veľmi zriedkavé stanoviť diagnózu iba pohovorom, vyšetrením pacienta, prehmataním brucha. Symptómy intoxikácie, zápalové zmeny v krvi, testy moču, nedostatok pozitívnej dynamiky v liečbe budú hovoriť v prospech abscesu. Ale hlavná úloha v diagnóze patrí k inštrumentálnym metódam štúdia brušnej dutiny, predovšetkým X-ray.

Na röntgenových snímkach absces zvyčajne vyzerá ako zaoblená tvorba vhodnej lokalizácie s hladinou kvapaliny, ktorá môže komunikovať s dutinou čreva alebo iného orgánu. Prítomnosť ochorenia môže nepriamo indikovať presun orgánu vzhľadom na jeho obvyklé miesto.

Ultrasonografia je vysoko informatívna metóda na detekciu abscesov hornej dutiny brušnej. Na diagnostické ťažkosti sa používajú CT, angiografia, scintigrafia a laparoskopia.

Prvá pomoc bude spočívať v včasnom postúpení pacientov s nezrozumiteľnými bolesťami brucha a príznakmi intoxikácie do nemocnice na vyšetrenie a liečbu.

Liečba abdominálnych abscesov

Hlavná úloha pri liečbe abscesov patrí medzi chirurgické metódy a antibiotickú liečbu s dvoma alebo tromi liekmi súčasne. V prípade apendikulárneho, subfrenálneho, interintestinálneho, retroperitoneálneho alebo panvového abscesu bude operácia spočívať v otvorení a vypustení hnisavého zamerania pod ultrazvukovou kontrolou alebo otvorenou metódou s následnou periodickou dezinfekciou (premytím) jeho dutiny antiseptickými roztokmi. Pri intraorganických abscesoch (pečeň, prostata) nie je vždy indikovaná operácia.

komplikácie

Najčastejšou komplikáciou abscesu je spontánna ruptúra ​​kapsuly a rozvoj sepsy a totálnej peritonitídy. Okrem toho môžu byť fragmenty abscesu vyhodené krvou a lymfatickým tokom do iných orgánov s tvorbou sekundárnych abscesov a vážením pacienta. V každom prípade je prognóza ochorenia mimoriadne závažná a vyžaduje prijatie núdzových opatrení.

prevencia

Primerané a včasné pozorovanie a liečba všetkých chirurgických a gynekologických ochorení brušnej dutiny a panvy je najdôležitejším preventívnym opatrením na zabránenie vzniku abscesu.

Ivanova Irina Nikolaevna

Bola stránka užitočná? Zdieľajte ho vo svojej obľúbenej sociálnej sieti!