Chronická pankreatitída. Etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba.

Chronická pankreatitída je progresívne zápalové ochorenie pankreasu, sprevádzané výrazným porušením jeho funkcie. Ochorenie sa vyskytuje s periodickými exacerbáciami na pozadí neúplných remisií.

Etiológie. Najčastejšími príčinami chronickej pankreatitídy sú ochorenia žalúdka, dvanástnika, pečene, žlčníka a žlčových ciest (hepatitída, cirhóza, cholecystitída, cholangitída, duodenitída, peptický vred, najmä vredy, prenikajúce do pankreasu). Chronická pankreatitída sa vyskytuje u takmer 30% pacientov podstupujúcich cholecystektómiu. Medzi inými dôvodmi treba poznamenať alimentárne poruchy a zmeny metabolizmu tukov (dietetické chyby, alkoholizmus); intoxikácie, otravy; zmeny v duktálnom systéme pankreasu (primárne nádory, striktúry, epiteliálna metaplázia vylučovacích kanálov); uzavreté pankreatické poranenia; akútne a chronické infekcie. Ako infekčné zdroje môžu slúžiť angína, chrípka, týfus, šarlach, hepatitída, tuberkulóza, malária, syfilis atď.

Podstatnú úlohu v patogenéze chronickej pankreatitídy zohráva intraorganická aktivácia enzýmov (proteáz a lipáz), ktoré poškodzujú tkanivá žliaz. Predispozíciou vývoja chronickej pankreatitídy je stagnácia tajomstva spôsobená mechanickou prekážkou v jeho vylučovacích kanáloch. Najvýznamnejšia je prítomnosť u pacientov s duodenitídou a sfinkterom Oddiho deficiencie. Je známy svojou úlohou žlče pri výskyte pankreatitídy. Predpokladá sa, že žlčové kyseliny spôsobujú koagulačnú nekrózu žľazy. Žlč obsahuje okrem toho lecitín, ktorý sa pod vplyvom pankreatickej fosfolipázy A premieňa na lyzolecitín, čo vedie k vlastnému tráveniu pankreasu.

Výsledkom komplexného komplexu interakcií sú difúzne alebo fokálne zápalové, nekrotické a atrofické zmeny pankreasu s rastom spojivového tkaniva. Spolu s týmito procesmi dochádza k regenerácii orgánu vo forme jednotlivých úsekov hyperplázie s tvorbou adenómu.

Patogenéza. Chronická pankreatitída vedie k vážnym poruchám absorpcie a parietálneho trávenia, narušeniu metabolizmu proteínov, tukov a sacharidov. Najprv sa zistili príznaky straty pankreatickej lipázy - približne 70% potravinových tukov zostáva nevyužitých, potom je narušený metabolizmus tukov, ktorý sa prejavuje nadúvaním, polyfecaliou, steatorouou (hojná, netvarovaná hnilobná stolica). Porušenie metabolizmu proteínov vedie k hypoproteinémii, zníženiu obsahu albumínu a zvýšeniu hladiny frakcií gamma-1 a gama-2-globulínu.

Chronická pankreatitída najčastejšie začína distálnou časťou žľazy a progresívne sa šíri do proximálnej časti; preto sa exokrinné poruchy vyvíjajú pomaly a zriedkavo pomáhajú diagnostikovať v počiatočnom štádiu ochorenia. Výrazná smrť ostrovného aparátu a kompenzačný nárast proximálnej žľazy. Alkohol spôsobuje prudký pokles sekrécie pankreasu a predisponuje k refluxu dvanástnikového obsahu v opuchu bradavky Vater.

Keď tlak v duktálnom systéme pankreasu stúpa, značné množstvo jeho šťavy sa vstrebáva do krvného obehu, čo spôsobuje enzýmovú toxémiu a môže viesť k poškodeniu mozgového tkaniva, myokardu, pľúc, pečene, obličiek.

Patologická anatómia. V procese pankreatitídy v tkanive pankreasu rastie spojivové tkanivo, čo vedie k fibróze a skleróze. Posledne uvedený môže byť peri-a intralobularny, kombinovaný so súčasnou atrofiou žľazového tkaniva. V dôsledku zvýšeného vývoja spojivového tkaniva sa železo zhutňuje a často sa mení jeho objem. V budúcnosti kalcifikácia, narušená priechodnosť pankreatických kanálikov. Sú pozorované mikroskopicky, spolu s tkanivovou fibrózou, jej zápalovou infiltráciou, lipomatózou a zápalovými zmenami v stenách potrubia. Niekedy sa vyskytujú viaceré malé cysty, ktoré vznikajú ako výsledok obliterácie lúmenu kanálikov, ukladania vápenatých solí v tkanive žľazy.

Rozlišujú sa tieto klinické a anatomické formy chronickej pankreatitídy: t

  • chronická induratívna pankreatitída;
  • pseudotumor pankreatitídy;
  • pseudocystická pankreatitída (chronická pankreatitída s výsledkom cysty);
  • chronickej pankreatitídy (virngolitiáza, kalcifická pankreatitída).

Klinický obraz. Chronická pankreatitída sa najčastejšie prejavuje bolesťou, ktorá je lokalizovaná v epigastrickej oblasti a vyžaruje do ľavej alebo pravej hypochondria alebo obidvoch hypochondrí do bedrovej oblasti; niekedy sa bolesti stanú pásovým oparom; ožarovanie srdca, ľavý ramenný opasok, ľavý lopatkový lopatka, iliakálne alebo ingvinálne oblasti, ľavé stehno, kostrč alebo perineum sú menej časté.

Bolesť sa vyskytuje 1-3 h po jedle, trvajúca od niekoľkých hodín do 4-6 dní. Môže byť vyvolaný cvičením, ktoré je spojené s natiahnutím kapsuly. Pacienti často odmietajú jesť, zo strachu z útoku. Charakterizovaný nútenou pozíciou pacienta počas exacerbácie pankreatitídy: sedenie so sklonom dopredu, pretože v tejto polohe prežíva určitú úľavu.

Bolesť môže byť trvalá alebo opakujúca sa, vyzerá ako útok, častejšie v popoludňajších hodinách. V počiatočnom štádiu ochorenia trvá remisia roky, v neskorších štádiách sa intervaly medzi útokmi skracujú na niekoľko dní.

Existuje aj chronická pankreatitída s konštantnou bolesťou. Pripomína priebehom benígnej (perzistentnej) hepatitídy. V hornej časti brucha sa vyskytujú konštantné tupé bolesti, ktoré sa zhoršujú po jedle.

Príležitostne sa vyskytne latentná (bezbolestná) pankreatitída (5% všetkých prípadov), ktorá prebieha v rozpore s vonkajšou a vnútornou sekréciou.

Keď sa v hlave pankreasu vytvára kameň (pľuzgierovitá pankreatitída), bolesť sa prejavuje v špecifikovanej časti orgánu. S tvorbou kameňov vo všetkých častiach žľazy, rýchlo progredujúcou exokrinnou insuficienciou (hnačka, nadúvanie), sa zvyčajne pozoruje nedostatočná vnútorná sekrécia, ale bolesť je zvyčajne menej závažná.

Dyspeptické poruchy - nevoľnosť, zvracanie, slintanie, nestabilná stolica (striedanie zápchy s hnačkou) - sú buď trvalé alebo len počas obdobia exacerbácie.

Žltačka, ikterichnost kože a skléry sú pozorované u polovice pacientov. Môžu byť tak remitentné, ako aj trvalé. Ťažká žltačka u väčšiny pacientov v kombinácii s Acholiou je dôsledkom opuchu hlavy pankreasu, kompresie žlčových ciest v dôsledku induratívneho procesu v žľaze, jaziev a zápalových zmien v kanálikoch av Oddiho zvierači, kamene v ampulke hlavnej duodenálnej papily.

Úbytok hmotnosti niekedy dosahuje ostré stupne. Príčiny vyčerpania sú nedostatočná produkcia a vstup pankreatických enzýmov do dvanástnika, ťažkosti pri výbere diéty a strach z pacientov jesť kvôli bolesti. U niektorých pacientov sa záchvaty bolesti objavujú aj po užití malého množstva tekutej potravy, ktorá nemá vlastnosti sokogonnymi.

Nedostatok vnútornej sekrécie, to znamená primárne produkcia inzulínu, je charakterizovaný príznakmi diabetu: sucho v ústach, smäd, intolerancia cukru, polyúria, úbytok hmotnosti. V počiatočnom období ochorenia sa pozoruje mierna hypoglykémia v dôsledku podráždenia a hyperfunkcie ostrovného aparátu; pre neskoršie obdobia ochorenia sú charakteristické hrubé porušenia metabolizmu sacharidov.

Telesná teplota je zvyčajne normálna a s exacerbáciou sa mierne zvyšuje.

Diagnóza chronickej pankreatitídy je založená na subjektívnych a objektívnych klinických príznakoch ochorenia, údajoch z laboratórnych testov a výsledkoch špeciálnych výskumných metód.

Preskúmajte pacienta v polohe na bruchu pomocou valca vysadeného pod jeho chrbtom v polohe na pravej strane s trupom prednej strany 45 °, stojaceho so sklonom trupu dopredu a doľava.

Objektívne, bolesť je určená palpáciou v oblastiach Chauffard, Gubergrits-Skulsky a ďalšie.. Chauffardova zóna sa nachádza 5 cm nad pupkom vpravo medzi stredovou líniou tela a uholníkovým uhlom (pozri obrázok); bolestivosť v tejto zóne je zvlášť charakteristická pre zápal žľazovej hlavy. Keď je postihnuté telo žľazy, maximálna bolesť sa pozoruje v zóne Gubergrits-Skulsky - vpravo od pupka (pozri obrázok). Desjardins Point sa nachádza vo vzdialenosti cm od pupka na línii spájajúcej pupku a pravú axilárnu dutinu; bolestivosť v tomto bode je charakteristická pre zápal hlavy žľazy. S lokalizáciou procesu v kaudálnej časti žľazy sa zaznamenáva bolesť v Mayo-Robsonovom bode - na hranici dolnej a strednej tretiny línie spájajúcej pupek a stred ľavého klenbového klenby (pozri obrázok).

Oblasti bolesti kože s pankreatitídou. 1 - Chauffardova zóna; 2 - zóna Gubergritska-Skulsky;
3 - Desjardins bod; 4 - Mayo - Robson Point.
A - čiara spájajúca pupok s axilárnou dutinou;
B - čiara spájajúca pupok so stredovým oblúkom.

Pri palpácii je niekedy možné vytvoriť bolestivú nepohyblivú hmotu v oblasti pankreasu (na úrovni pupka alebo 2-4 cm nad, naľavo od stredovej čiary).

Keď sa pseudotumorózne formy vyskytujúce sa so žltačkou, niekedy objaví Courvosierov syndróm, charakterizovaný triádou symptómov: mechanická žltačka, zväčšená a bezbolestná žlč, močový mechúr, Acholia.

S exacerbáciami procesu v pankrease a obštrukciou odtoku pankreatickej šťavy v krvi a moči sa často zvyšuje obsah pankreatických enzýmov - diastázy, trypsínu, lipázy. V interiktálnom období je to normálne. Naopak, koncentrácia všetkých hlavných enzýmov žľazy v obsahu dvanástnika je znížená, u niektorých pacientov úplne chýba.

Zvýšená alkalita krvi a obsahu amylázy v bikarbonáte je známkou exacerbácie zápalového procesu v počiatočnom období ochorenia a progresívny pokles hladiny amylázy (až do úplného vymiznutia) je charakteristický pre pokročilú chronickú pankreatitídu.

Koprologická štúdia ukazuje prítomnosť veľkého množstva nestrávených svalových vlákien (creatorrhea) a kvapiek neutrálneho tuku (steatorrhea).

V dôsledku zapojenia glandulárneho aparátu do procesu zariadenia ostrovčekov sa pozoruje hyperglykémia a zmeny v normálnej cukornej krivke pod vplyvom dvojitej záťaže cukru (krivka s dvojitým hučaním cukru).

Pri prieskume roentgenoskopie dutiny brušnej sa niekedy určujú kalcifikácie pozdĺž pankreasu. Röntgenové vyšetrenie dvanástnika z hľadiska jeho hypotenzie ("paralytická" duodenografia) môže odhaliť nepriame príznaky chronickej pankreatitídy: rozšírená slučka ("podkova") dvanástnika, depresia alebo defekt vyplnenia pozdĺž vnútorného obrysu jeho zostupnej časti, zmeny v záhyboch a orientálne defekty alebo defekty vyplnenia pozdĺž vnútorného obrysu zostupnej časti, zmeny v záhyboch umiestnenie dvanástnikovej papily a jej deformácia.

Ultrazvuk a počítačová tomografia umožňujú pri chronickej pankreatitíde zistiť nárast v celej žľaze alebo len jej hlavu (pseudotumoragická pankreatitída), cystické zmeny v hrúbke žľazy. V niektorých prípadoch sa detegujú husté echostruktúry umiestnené vpravo a vľavo od chrbtice na úrovni lumbálneho stavca II-III v závislosti od prítomnosti kameňov v kanáliku alebo kalcinátov v hrúbke parenchýmu žliaz.

V prípade rádioizotopového skenovania sa zistí: deplecia scintigrafického vzoru v dôsledku difúzneho sklerotického procesu, defektov v akumulácii izotopov, čo indikuje cystické zmeny alebo kalcifikáciu parenchýmu pankreasu.

Retrográdna pankreatografia dokáže detekovať charakteristické znaky chronickej pankreatitídy: deformáciu hlavných alebo pomocných kanálov, zúženie ich lúmenov, vyplnenie defektov pozdĺž kanála v dôsledku prítomnosti kameňov.

Angiografická štúdia (celiakia a mezenterikografia) v skorých štádiách chronickej pankreatitídy vykazuje zóny hypervaskularizácie av neskorších štádiách v dôsledku rozsiahlej fibrózy - difúzne ochudobnenie cievneho vzoru, zmeny v jeho architektonike, vytesnenie alebo odpudenie ciev počas vyvíjajúcich sa cyst.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva primárne s peptickým vredovým ochorením, pri ktorom sú bolesti jasne „hladné“ v prírode, lokalizované v strede epigastrickej oblasti a nie sú obklopujúce; cholecystitída, ktorá je určená bolesťou v mieste žlčníka, pozitívnym symptómom symptómov Ortrera a frenicus (bolesť pri pohmatu medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu). Nemali by sme zabúdať, že bolesti v epigastrickej zóne alebo v ľavej hypochondriu sa vyskytujú aj počas infarktu myokardu, najmä zadnej steny bránice (tzv. Abdominálny variant). V tomto prípade je diagnóza založená na EKG. Diferenciácia chronickej pankreatitídy s nádorom pankreatického tela je veľmi ťažká aj v nemocnici. Príznaky rakoviny tela žľazy sú: lokálny opuch pásu, konštantná ostrá bolesť v bedrovej chrbtici, spôsobená metastázami rakoviny, ktorá je potvrdená rádiograficky.

Liečba v interiktálnom období pozostáva zo stravy, ktorá vylučuje vyprážané, korenené, slané, mastné jedlá, sokogonnye jedlá. Diéta by však mala byť vysokokalorická a mala by obsahovať dostatočné množstvo ľahko stráviteľných proteínov. Denná dávka by mala byť 150 gramov bielkovín, 30-40 gramov tuku, 350-400 gramov sacharidov.

Na substitučnú liečbu sa používajú suché pankreasové prípravky obsahujúce enzýmy (pankreatín, palizim, panzinorm), 1 tableta 3-krát denne pri každom jedle. Náhradná terapia je vhodná len pre klinické príznaky exokrinnej hypertrofie. V prípadoch, keď sa koncentrácia enzýmov neznižuje, nie je vymenovanie týchto liekov odôvodnené.

Odporúča sa doplniť enterálnu výživu parenterálnou formou v prípade podvýživy použitím roztokov aminokyselín a koncentrovaných roztokov glukózy na tento účel. Na zlepšenie trávenia sa pacientom odporúča, aby užívali lieky obsahujúce pankreatické enzýmy (pankreatin, festal, panzinorm). Pravidelne vykonávajte liečbu antispasmodikami, alkalizujúcimi minerálnymi vodami. Aj v období remisie, kúpeľná liečba je ukázaná v Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, v gastroenterologických sanatóriách miestneho významu.

Každá exacerbácia chronickej pankreatitídy sa má považovať za záchvat akútnej pankreatitídy. Liečba v období exacerbácie by sa mala vykonávať podľa rovnakých princípov ako liečba akútnej pankreatitídy.

Prvé 2 dni sa odporúča zdržať sa jedenia a zavedenia malého množstva tekutiny. Povolené piť slabý a nesladený teplý čaj, nie viac ako 2-3 poháre denne. Diétny režim v akútnej fáze zodpovedá tabuľke č. 5a alebo 5 s denným množstvom bielkovín 100 - 200 g (č. 5a) a 140 - 150 g (č. 5). Zakázaný silný čaj, káva, kakao, čokoládové výrobky.

Liečba by mala byť komplexná a vykonávaná v nemocnici. Na odstránenie bolesti predpísané analgetiká. Lieky na morfín sú kontraindikované kvôli riziku spazmu Oddiho zvierača. Novocainic blokády pomáhajú zmierniť bolesti: perirenálne, vagosympatické, sakrospinálne (od 50 do 100 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu sa vstrekuje).

Potlačenie exokrinnej aktivity sa uskutočňuje tak, že sa priradí hladová diéta, anticholinergiká (1 ml 0,1% roztoku atropínu alebo 1 ml 0,2% roztoku platylfylínu). Topicky aplikovaný za studena. Boj proti vlastnému tráveniu žľazy sa uskutočňuje pomocou trasilolu, kontrikaly a talolu, 5 000 - 10 000 IU intravenózne.

Na odstránenie toxických produktov a enzýmov sa nalejú roztoky elektrolytov (Ringer et al.). Na obnovenie zhoršeného metabolizmu proteínov sa naleje čerstvá natívna plazma (400 - 800 ml, v závislosti od závažnosti porúch proteínov) alebo náhrad plazmy. Predpísané antihistaminiká: difenhydramín, pipolfén, suprastín v obvyklých dávkach.

Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje pomocou širokospektrálnych antibiotík - tetracyklínov, ktoré sa dobre odlišujú v zložení pankreatickej šťavy; dávka do 1 000 000 IU denne.

V prípade endokrinného (inzulínového) deficitu, ako aj poklesu výživy je indikovaná liečba inzulín-glukózou (8-10 U inzulínu subkutánne a 10-20 ml 20-40% roztoku glukózy intravenózne). Odporúča sa predpísať anabolické lieky: nerobol (0,005 g 2-3 krát denne), retabolil (1 ml 1 krát týždenne intramuskulárne), pretože to potláča pankreatické enzýmy v krvi, zlepšuje celkový zdravotný stav, dochádza k miernemu poklesu hyperglykémie. Pri chronickej pankreatitíde je nedostatok vitamínov, preto sa odporúča aplikovať parenterálne alebo per os vitamíny A, C, E a skupinu B v obvyklých dávkach.

Vzhľadom na to, že chronická pankreatitída sa vyskytuje častejšie na pozadí chorôb susedných orgánov (chronická cholýza, chrupavka, dvanástnikový vred), chirurgická liečba týchto ochorení zlepšuje priebeh chronickej pankreatitídy. Pri absencii patológie na strane žlčových ciest, žalúdka a dvanástnika môže vzniknúť otázka zásahu priamo na pankrease. Indikácie pre operáciu v tomto prípade bude prítomnosť kameňov v kanálikoch žľazy, cicatricial striktúry kanálikov, ťažké formy bolestivej pankreatitídy. Hlavným cieľom chirurgickej liečby je vytvoriť podmienky pre optimálny odtok pankreatickej šťavy do gastrointestinálneho traktu.

Počas chirurgického zákroku je potrebná dôkladná intraoperačná revízia pankreatických kanálikov, žlčových ciest a dvanástnika. Na tento účel sa vykonáva intraoperačná cholerapia a vyšetrenie žlčníka. Počas operácie sa retrográdna pankreatografia používa kanyláciou kanála cez dvanástnikovú papilu alebo punkciou prepichnutím rozšírených kanálov distálnej časti žľazy cez tkanivá žľazy.

V prípade striktúry koncovej časti pankreatického kanála s malou dĺžkou je indikovaná transdodenálna papillosphincterotómia s transpapilárnou drenážou pankreatického kanála alebo virasungoplastika. V prípade rozšírených striktúr pankreatického kanála je takáto operácia nemožná, je najvhodnejšie zaviesť anastomózu medzi kanálikom pankreasu prerezaným cez vrstvu žľazy jejuna.

Pri zužovaní významnej časti potrubia v hlave a tele žľazy sa odporúča resekovať distálnu časť žľazy a šiť ju do jejuna, odpojenú Rouxom. Účelom takejto operácie je vytvoriť podmienky pre odtok šťavy pankreasu v retrográdnom smere. V prípadoch, keď fungujúci parenchým väčšiny žľazy nenávratne zomrel v dôsledku patologického procesu, difúzne sklerotické zmeny sú prítomné v duktálnom systéme a hlavné príznaky chronickej pankreatitídy sú výrazné a nie sú prístupné konzervatívnym liečebným metódam, resekcia pankreasu (chvost a telo, subkotálna pankreatektómia). ).

Etiológia chronickej pankreatitídy: bežné a skryté príčiny

Najčastejšou patológiou pankreasu je pankreatitída, väčšinou chronickej formy. Ochorenie je charakterizované prítomnosťou zápalových procesov v tele, zatiaľ čo obdobia exacerbácie sú nahradené remisiou. Etiológia chronickej pankreatitídy je dobre študovaná v medicíne.

Trpí chronickou pankreatitídou prevažne u ľudí starších ako 30 rokov.

Chronická pankreatitída sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie, ktoré spočiatku ovplyvňuje pankreas alebo ako výsledok už existujúcich zápalových procesov tráviaceho systému, ako je cholecystitída, gastritída, enteritída.

Chronická pankreatitída sa prejavuje v závislosti od závažnosti priebehu, klinických odrôd a stupňa zápalu orgánu.

Etiológia chronickej pankreatitídy

Výskyt zápalových procesov v pankrease môže byť ovplyvnený rôznymi faktormi alebo patológiami, ktoré už existujú. Preto etiológia chronickej pankreatitídy v celosvetovej lekárskej komunite nespôsobuje kontroverziu, existuje všeobecne akceptovaný pohľad na vývoj tejto patológie.

Zápalové procesy v pankrease

Najčastejšie chronický priebeh pankreatitídy je spôsobený akútnym zápalom pankreasu. Navyše, po období neprítomnosti akýchkoľvek symptómov sa môže znovu objaviť stupeň zhoršenia, ktorý je charakterizovaný bolestivými pocitmi v epigastriu (ostrej povahy, so zvýšením teplotných indexov), v najzávažnejších prípadoch je možný kolaps a sú zaznamenané poruchy v sekrécii pankreasu. V tomto prípade môžeme hovoriť o chronickej rekurentnej pankreatitíde.

Jedným z dôvodov vzniku chronickej pankreatitídy sú ochorenia orgánov susediacich s pankreasom, medzi ktoré patria: cirhóza pečene, gastritída a kolitída chronickej formy, žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred, zápalové procesy žlčníka a dráhy. Infekcia v zapálených orgánoch môže ovplyvniť parenchým pankreasu a pankreatické dráhy.

Cirhóza pečene môže ovplyvniť rozvoj pankreatitídy.

Najčastejšou príčinou chronickej pankreatitídy u mužského pohlavia je dlhodobé zneužívanie alkoholických nápojov. Chronická pankreatitída alkoholickej etiológie sa objavuje v dôsledku nasledujúcich procesov prebiehajúcich v ľudskom tele:

  1. Alkoholické nápoje významne ovplyvňujú pankreatickú šťavu, zhoršujú jej kvalitu (v zdravom stave má šťava veľké množstvo bielkovín a nízke množstvo bikarbonátu). Takže v kanáloch začnú tvoriť dopravné zápchy, ktoré čiastočne alebo úplne zatvárajú pankreatické dráhy (hovorí o kalcifikácii pankreatitídy).
  2. Alkohol môže vyvolať spazmickú kontrakciu Oddiho zvierača, čo zase spôsobuje intraduktálnu hypertenziu, ktorá umožňuje, aby kanály prechádzali cez enzýmy. Tento proces vedie k autolýze pankreatického tkaniva.
  3. Alkoholické nápoje spôsobujú procesy zápalu v tele, ako aj jeho pôsobením, dochádza k nekróze jednotlivých častí pankreasu a proliferácii tukového tkaniva.

V niektorých prípadoch, keď nie je možné určiť etiológiu chronickej pankreatitídy, možno rozlíšiť idiopatickú povahu ochorenia. U 30% pacientov s chronickou pankreatitídou sú príčiny ochorenia skryté. Ak špecialista počas vyšetrenia vylučuje všetky možné príčiny patológie, potom je izolovaná idiopatická pankreatitída. Vyvíja sa častejšie v adolescencii, ak má pacient cukrovku, exokrinnú insuficienciu a je charakterizovaný akútnym bolestivým syndrómom, táto forma sa nazýva juvenilná. Môže sa prejaviť aj v starobe (po 65 rokoch), ale bolesť väčšinou chýba.

Okrem vyššie opísaných príčin chronickej pankreatitídy existujú aj faktory, ktoré vyvolávajú slabý odtok sekrécie pankreasu:

  • pankreatická patológia vrodenej povahy je najčastejšia (anomália rozdeleného orgánu alebo kruhového tvaru rozdelenej pankreasu), avšak vplyv ďalších negatívnych faktorov je nevyhnutný pre rozvoj pankreatitídy;
  • poranenie brucha môže viesť k poruchám duktálneho systému orgánu;
  • chronickej pankreatitídy spôsobenej autoimunitným poškodením, ktoré vyvoláva zúženie kanálov orgánu.

V modernej spoločnosti je výskyt pankreatitídy významne ovplyvnený fajčením, pretože u ľudí so zlým návykom sa zvyšuje riziko vzniku chronickej pankreatitídy.

Najčastejšou príčinou chronickej pankreatitídy je fajčenie a alkohol.

Aká je patogenéza tohto ochorenia?

Patogenéza chronickej pankreatitídy je nasledovná, bez ohľadu na etiológiu ochorenia: pankreatické enzýmy sa nezačnú aktivovať včas, čo spôsobuje autolýzu pankreasu, jednoducho ju - samo-trávenie. K tomu dochádza v dôsledku premeny trypsinogénu na trypsín v dráhach pankreasu. V normálnom stave by sa tento proces mal vyskytovať v dvanástniku. Takéto akcie a vyvolať zápalové procesy v tele.

Diagnostické opatrenia a prejav chronickej pankreatitídy

Je to dôležité! Na účely liečby chronickej pankreatitídy, určovania etiológie a patogenézy je veľmi dôležitá diagnostika a klinika patologických procesov.

Najdôležitejšie je skúmať prácu pankreasu, zistiť, ako narušené sú jeho exokrinné funkcie. Na tento účel je priradený program, ktorý je analýzou segmentov nestrávených potravín, ktoré idú spolu s výkalmi.

Coprogram - analýza práce pankreasu

Naviac, ošetrujúci špecialista odošle pacienta na ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie a iné inštrumentálne vyšetrenia.

Ale spočiatku lekár vypočúva pacienta, aké prejavy ho trápia. To sa zvyčajne prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • prítomnosť bolestivých pocitov v epigastriu (na ľavej strane pod rebrami) alebo charakter pásového oparu; bolesť môže byť konštantná alebo paroxyzmálna;
  • pocit nevoľnosti, nadúvanie, pálenie záhy;
  • zvracanie, hlavne po jedle, bez zlepšenia celkového stavu pacienta;
  • hnačka, ktorá je nahradená zápchou;
  • úbytok hmotnosti v dôsledku zlej chuti do jedla a zažívacích porúch;
  • žltačka, ktorá sa prejavuje nielen na koži, ale aj na oku;
  • s pohmatom je mierne nadúvanie.
V dôsledku narušenia pankreasu sa u pacienta môže vyskytnúť hnačka a zápcha.

Ak sa choroba nechá prejsť, častejšie sa objavia obdobia exacerbácie, ktoré následne môžu poškodiť nielen pankreas, ale aj okolité orgány a tkanivá.

Ako sa lieči chronická pankreatitída?

V každom prípade lekár predpíše liečbu podľa výsledkov vyšetrenia. Najdôležitejšie je dodržiavanie diétnych potravín, zvyčajne je to diéta tabuľka číslo 5.

Je to dôležité! Hlavnými nutričnými požiadavkami je vylúčiť z potravy mastné, vyprážané, korenené jedlá, alkoholické nápoje, ako aj použitie jedla v malých porciách 5-7 krát denne.

Tiež predpísané lieky, ktoré obsahujú enzýmy, napríklad Mezim, Pancreatin alebo Creon. V najzávažnejších prípadoch je nutná operácia.

Etiológia a patogenéza chronickej pankreatitídy

Veľmi dôležitá je komplexná liečba, ktorá pomôže zastaviť progresiu ochorenia a zabrániť vzniku nebezpečných komplikácií.

Vlastnosti ochorenia

Tráviaci systém - súbor orgánov, z ktorých každý je spojený so zvyškom a je zapojený do spracovania prichádzajúcich potravín. V prípade poruchy aspoň jednej zo zložiek môžu vzniknúť nebezpečné problémy, ktoré vyžadujú okamžitý zásah špecialistov. Okrem toho, výskyt porušení môže viesť k problémom s pankreasom.

Najnebezpečnejšou patológiou je chronická pankreatitída, ktorá sa dlhodobo vyvíja a môže nielen ovplyvniť fungovanie priľahlých orgánov, ale tiež viesť k nebezpečným komplikáciám. Etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba chronickej pankreatitídy sú skôr nešpecifické. Často sa príznaky tohto ochorenia môžu zamieňať s gastritídou, dyskinézou pankreasu, ako aj gastritídou. Trvanie progresie od nástupu pankreatitídy k prvému symptómu môže byť až 15 rokov.

Chronická forma ochorenia sa vyznačuje oneskorením pri odstraňovaní žalúdočnej šťavy z pankreasu, čo prispieva k vylučovaniu látok, ako je lipáza a trypsín. Keď patológia pokračuje, vyvolávajú silné podráždenie tohto orgánu a potom závažnejšie následky. V dôsledku toho dochádza k proliferácii spojivového tkaniva. Patológia môže nastať niekoľko rokov a viesť k trvalej nedostatočnosti pankreasu. Niekedy priamo v dutine pankreatických kanálikov dochádza k tvorbe kalcifikácií alebo kameňov, čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia.

Etiológia a patogenéza

Pankreatitída sa často vyskytuje v chronickej forme. Ochorenie je charakterizované prítomnosťou zápalu v postihnutom orgáne a zároveň sú obdobia remisie nahradené exacerbáciou. Etiológia a patogenéza chronickej pankreatitídy je dobre študovaná v medicíne. Sú to hlavne ľudia, ktorí trpia po 30 rokoch.

Výskyt zápalu v tomto orgáne môže byť ovplyvnený rôznymi faktormi alebo patológiami, ktoré už existujú. Najčastejšou príčinou je dlhodobé zneužívanie alkoholu. Alkohol vyvoláva zápal pankreasu, ako aj jeho pôsobenie, dochádza k nekróze určitých častí tohto orgánu a rastu tukového tkaniva.

V niektorých prípadoch je ťažké určiť etiológiu a patogenézu chronickej pankreatitídy, pretože u niektorých pacientov sú príčiny ochorenia skryté. Ak špecialista počas vyšetrenia vylučuje možné provokatívne faktory, potom hovoria o idiopatickej forme ochorenia. Najčastejšie sa vyvíja u adolescentov v prítomnosti zlyhania obličiek, diabetu. V tomto prípade sa pankreatitída vyskytuje so silnou bolesťou. Tiež, choroba môže byť v starobe, ale bolesť chýba.

Patogenéza chronickej pankreatitídy sa vyznačuje tým, že pankreatické enzýmy nie sú včas aktivované. V normálnom stave by sa tento proces mal uskutočniť v dvanástniku.

príčiny

Pankreas produkuje hormóny, ktoré hrajú veľmi dôležitú úlohu v metabolických procesoch. Okrem glukagónu a inzulínu produkuje enzýmy určené na rozklad tukov, proteínov a sacharidov. Pri chronickej pankreatitíde sú vylučovacie kanály blokované, v dôsledku čoho sa tráviace šťavy nemôžu voľne dostať do čreva. Porušenie prirodzeného a úplného odtoku vedie k zápalu postihnutého orgánu alebo dokonca k čiastočnej smrti tkaniva.

Ak sa komplexná liečba neuskutoční, môžu sa vyvinúť nebezpečné ochorenia, ktoré niekedy vedú k smrti pacienta. Nezabudnite poznať etiológiu, patogenézu, kliniku chronickej pankreatitídy. Diagnóza a liečba do značnej miery závisí od týchto ukazovateľov. Medzi hlavné príčiny ochorenia by mali byť identifikované: t

  • ochorenia pečene a žlčových ciest;
  • cholecystitída;
  • chronický alkoholizmus;
  • gastritídu;
  • hepatitída;
  • nepravidelné jedlá;
  • užívanie určitých liekov;
  • nedostatok bielkovinových potravín;
  • fajčenie tabaku;
  • genetická predispozícia;
  • dlhodobého stresu.

V dedičnej forme ochorenia u ľudí je nedostatok určitých látok, ktoré sú dôležité pre normálne fungovanie pankreasu. Sekundárna alebo reaktívna pankreatitída sa vyskytuje na pozadí toku cirhózy pečene, chronickej hepatitídy, mumpsu, vredov.

Hlavné príznaky

Patogenéza chronickej pankreatitídy je spojená so zápalom v žľaze a štrukturálnymi zmenami v tkanivách. Lekári sa domnievajú, že progresia patológie v orgáne je považovaná za najväčší rozdiel od akútnej formy, aj keď už provokujúci faktor bol eliminovaný. V dôsledku toho môže osoba pociťovať nedostatok funkcie žľazy.

V počiatočnom štádiu chronickej pankreatitídy trvá zápal v orgáne niekoľko rokov. Počas tohto obdobia sa príznaky ochorenia môžu periodicky objavovať a miznúť. Ďalšia fáza začína, keď sa nepríjemné príznaky objavujú neustále. V priebehu rokov sa môže pacient sťažovať na výskyt charakteristických znakov, ktoré sa prejavujú v podobe krátkodobých bolestivých pocitov, ktoré rušia približne 15 minút po jedle.

Nepohodlie trvá 1 hodinu až 3 až 5 dní. Bolesť je sústredená hlavne v hornej časti brucha. Niekedy je tu bolesť v oblasti srdca alebo v bedrovej oblasti. V niektorých prípadoch ide o pásový opar. Jeho intenzita môže byť znížená naklonením dopredu alebo squatting.

Útok na bolesť môže byť sprevádzaný nevoľnosťou, hnačkou, plynatosťou a náhlou stratou hmotnosti. Takéto príznaky znepokojujú osobu nie vždy, pretože pri komplexnej liečbe je možné znížiť všetky tieto prejavy a vrátiť sa do normálneho života znova pred ďalším útokom.

Postupne sa koža chorého človeka stáva nevyjasnenou žltou. Zaznamená sa aj žltnutie skléry. Žltosť kože môže periodicky prechádzať. Ak je pankreas úplne atrofovaný, potom sa vyvíja diabetes.

servis je

Na účely predpísania požadovanej terapie je veľmi dôležitá diagnóza, pri ktorej sa musí brať do úvahy patogenéza chronickej pankreatitídy. Je veľmi dôležité skúmať fungovanie pankreasu, zistiť, aké sú jeho exokrinné vlastnosti. K tomu je priradený program, ktorý je analýzou častíc nestrávených potravín, ktoré idú spolu s výkalmi. Okrem toho môžu byť potrebné testy krvi a moču na chronickú pankreatitídu, aby sa pomohlo posúdiť závažnosť ochorenia.

Okrem toho špecialista usmerňuje pacienta na ultrazvuk, tomografiu a iné inštrumentálne vyšetrenia. Lekár však najprv vyšetrí pacienta, presne zistí, aké prejavy jeho záujmu.

Po stanovení diagnózy chronickej pankreatitídy sa vyberie vhodná metóda liečby.

Vlastnosti liečby

V každom prípade lekár vyberie liečbu individuálne, v závislosti od výsledkov vyšetrenia. Najdôležitejšie je dodržiavanie výživovej výživy. Hlavnými požiadavkami je vylúčiť zo stravy vyprážané, mastné, korenené jedlá, ako aj alkoholické nápoje. Musíte jesť v malých porciách 5-7 krát denne.

Okrem toho predpísať lieky, ktoré vo svojom zložení obsahujú tráviace enzýmy. V najzávažnejších prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Liečba liekmi

Lieková terapia chronickej pankreatitídy je primárne zameraná na elimináciu bolestivých symptómov a dyspepsie. Na zastavenie bolesti môžete použiť analgetiká ("Baralgin", "Analgin") alebo antispasmodiká ("Drotaverin", "No-Spa").

Antihistaminiká sa používajú na potlačenie nadmernej funkcie pankreasu. Na zníženie sekrécie žalúdka a žľazy sú potrebné inhibítory protónovej pumpy. Antacidné lieky pomáhajú neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú, poskytujúc funkčný zvyšok pankreasu.

Prokinetika sa predpisuje pri porušení gastrointestinálneho traktu. Enzýmy sú potrebné na kompenzáciu nedostatočnej funkcie postihnutého orgánu. Používajú sa počas celého života. Pri liečení chronickej pankreatitídy a cholecystitídy by všetky lekárske prípravky mali predpisovať len ošetrujúci lekár, ktorý si tiež vyberie dávku a určí spôsob ich použitia. Vlastná liečba bez konzultácie s lekárom je prísne zakázaná, pretože to môže zhoršiť priebeh ochorenia a viesť k rozvoju komplikácií.

Vykonanie operácie

Na vyliečenie choroby môže byť niekedy nevyhnutné vykonať operáciu. Ukazujú to obštrukcia pankreatických a žlčových ciest, hnisavé komplikácie, ťažký priebeh ochorenia, stenóza a zmena tkanív postihnutého orgánu. Všetky tieto stavy nie sú prístupné konzervatívnej terapii. Je možné priradiť nasledujúce typy operácií:

  • vyrezanie kameňov v cestách žľazy;
  • sfinkterotomii;
  • pankrektomiya;
  • pitva a sanitácia hnisavých ložísk.

Ak sa vyskytnú komplikácie v žlčovode alebo močovom mechúre, môže byť potrebné odstrániť. Niekedy tiež predpísaná excízia žalúdka. Na zníženie napätia v hlavnom pankreatickom trakte je potrebné vytvoriť odtok žlčových ciest.

diéty

Niekedy nie je možné dosiahnuť dobrý výsledok ani pri liečbe chronickej pankreatitídy. Diéta pomôže dosiahnuť požadovaný výsledok, preto je dôležité mať vyváženú stravu. Počas remisie môžete jesť surovú zeleninu a ovocie, jemné mäkké syry, cestoviny, pečené ryby. Môžete tiež variť rôzne polievky, je však žiaduce, aby boli vegetariáni.

V období exacerbácie chronickej pankreatitídy by sa mala vhodne zvoliť liečba a diéta. Na 2 dni sa odporúča pozorovať hlad a pokoj na lôžku. Po normalizácii pohody je dovolené jesť zeleninové pyré a polievky, nízkotučné odrody varených rýb, kašu, hydinu. Najlepšie je piecť teľacie a králičie jedlá bez korenia alebo variť v pare.

V obvyklej diéte sa odporúča zahrnúť mliečne výrobky, ako aj kyslú smotanu a tvaroh, ale len tie by mali byť minimálne. Je zakázané konzumovať vyprážané, slané, mastné, korenené jedlá. Pite sýtené nápoje. Nemôžete piť alkohol ani s nízkym obsahom alkoholu. Je dôležité vzdať sa fajčenia. Je vhodné piť želé z nekyslých bobúľ, rovnako ako bylinné čaje.

Menu pre chronickú pankreatitídu by sa malo vyberať obzvlášť starostlivo. Všetky potraviny by mali byť rozdelené do 6-8 recepcií a jesť v malých porciách. Pacienti by nemali konzumovať huby. Ak chcete dodať jemnú textúru, najlepšie je utrieť alebo zmiešať potraviny s mixérom. Jemné jedlo vedie hlavne k pozitívnemu výsledku.

Možné komplikácie

Komplikácie chronickej pankreatitídy zahŕňajú zhoršený absorpčný syndróm. Medzi porušeniami je potrebné vyčleniť napríklad:

  • pseudocysty;
  • diabetes;
  • trombóza sleziny alebo portálnej žily;
  • obštrukcia žlčového kanála;
  • stenóza pyloru;
  • novotvary.

Adenokarcinóm pankreasu sa vyvíja hlavne u ľudí, ktorí trpia touto chorobou viac ako 20 rokov.

výhľad

Miera úmrtnosti pri chronickej pankreatitíde dosahuje v priebehu ochorenia 20-25 rokov takmer 50%. Približne 15 až 20% pacientov zomiera na komplikácie spojené s exacerbáciou ochorenia. V iných prípadoch je smrť spôsobená podvýživou, fajčením, zraneniami, infekciami.

profylaxia

Aby sa zabránilo rozvoju chronickej pankreatitídy, určite vykonajte komplexnú prevenciu. Na vyvolanie záchvatu ochorenia môže byť nadmerné cvičenie. Pre ľudí, ktorí trpia pankreatitídou, bude najlepším cvičením dychové cvičenia a masáž.

Je dôležité vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia a zneužívania alkoholu. To pomáha znížiť zaťaženie postihnutého orgánu, čím sa dosiahne stabilná remisia. Včasná liečba patológie žlčníka a žlčových ciest zabráni prechodu ochorenia na chronickú formu. Ak sa v žlčníku už vytvorili kamene, musíte ich okamžite stiahnuť.

Preventívne opatrenia musia zahŕňať primeranú vyváženú stravu. Časti by mali byť malé, ale musíte jesť často. Princíp samostatnej výživy výrazne uľahčí fungovanie pankreasu. Nemiešajte bielkoviny a uhľohydráty, pretože to významne zvýši zaťaženie postihnutého orgánu.

Neodporúča sa piť kávu. Je potrebné obmedziť jeho spotrebu alebo úplne opustiť tento nápoj.

CHRONICKÁ PANKREATITÍZA

Chronická pankreatitída je zápalové dystrofické ochorenie glandulárneho tkaniva pankreasu so zhoršenou priechodnosťou jeho kanálov; Posledným štádiom je skleróza parenchýmu orgánu so stratou jeho exokrinných a endokrinných funkcií.

Chronická pankreatitída je progresívne chronické ochorenie pankreasu. V počiatočnom štádiu ochorenia prevládajú fenomény edému, nekrózy a serózneho zápalu parenchýmu žľazy a jej kanálikov, v poslednom štádiu zomierajú acinárne bunky, ktoré sú nahradené spojivovým tkanivom. Sklerotické zmeny tiež vedú k obliterácii kanálov a tvorbe cyst s kalcifikáciou samotného žľazového tkaniva a tvorbou kameňov v zostávajúcich kanálikoch žľazy. Všetky tieto procesy vedú k zmenšeniu veľkosti žľazy, ktorá získava konzistenciu chrupavky.

Existujú primárne chronické pankreatitídy, v ktorých je patologický proces lokalizovaný v pankrease od samého začiatku a tzv. Sekundárna (alebo sprievodná) chronická pankreatitída, ktorá sa postupne vyvíja na pozadí už existujúcich ochorení zažívacích orgánov (chronická gastritída, peptický vred, chronická cholecystitída atď.).,

Etiológia Príčiny chronickej pankreatitídy sú dosť rôznorodé. Vývoj patologického procesu v pankrease je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

1) ochorenia tráviaceho systému (cholelitiáza, chro
chronická cholecystitída, chronická gastritída, duodenitída, peptický vred,
patológiu hlavnej duodenálnej papily);

2) chronický alkoholizmus, nedostatok bielkovín v potrave;

3) vírusové infekcie, toxické a alergické účinky;

4) poškodenie pankreasu počas operácie;

5) metabolické a hormonálne poruchy (esenciálny hyperlipi
demya, hypotyreóza);

6) dedičná predispozícia (porucha metabolizmu aminokyselín
veľa, cystická fibróza).

Najčastejšou príčinou chronickej pankreatitídy je chronická intoxikácia alkoholom (najmä so zvýšeným príjmom tukov). Ďalšími najčastejšími príčinami sú patológia žlčových ciest, ako aj ochorenia žalúdka a dvanástnika.

Patogenéza Jedným z hlavných mechanizmov pre implementáciu mnohých etiologických faktorov pri chronickej pankreatitíde je oneskorená sekrécia a intraorganická aktivácia pankreatických enzýmov, predovšetkým trypsínu a lipázy, ktoré postupne absolvujú autolýzu parenchýmu žľazy. Takáto aktivácia enzýmov je možná len vtedy, ak je porušené množstvo ochranných mechanizmov, ktoré normálne chránia pankreas pred vlastným trávením; Tieto mechanizmy zahŕňajú: 1) nezmenený metabolizmus acinárnych buniek, pretože intaktná bunka nepoškodzuje enzýmy pankreasu; 2) dostatočný obsah inhibítorov enzýmov v tkanive žľazy; 3) prostredie tkaniva alkalickej žľazy; 4) dostatočná tvorba hlienu

12-540 • "h3

lyonálne bunky kanálov; 5) nezmenená lymfatická drenáž zo žľazy; 6) normálny odtok šťavy pankreasu.

Špecifické mechanizmy aktivácie enzýmov s rôznymi etiologickými faktormi sa navzájom líšia.

Pri ochoreniach žlčových ciest dochádza k refluxu žlče do pankreatického kanála, čo vedie k "intraduktálnej" aktivácii enzýmov. Reflux môže byť kombinovaný so zvýšením vnútorného tlaku v dôsledku patológie Oddiho zvierača. Samotná intraduktálna hypertenzia poškodzuje bazálne membrány acinu, čo uľahčuje proces vlastného trávenia.

Príjem alkoholu stimuluje vylučovanie sekretínu, čo spôsobuje zvýšenie sekrécie pankreasu pri súčasnom zvýšení intrastatického tlaku. Po požití alkoholu sa vyvíja prechodný opuch duodenálnej steny a zvierača Oddiho, čo ďalej zvyšuje intraduktálny tlak. Ak sa súčasne konzumujú potraviny s vysokým obsahom tuku, v dôsledku zvýšenej sekrécie pankreozymínu sa dramaticky zvyšuje koncentrácia enzýmov v sekrécii pankreasu.

V prípade ochorení spojených s nedostatočným vylučovaním sekretínu sa tlak vo vnútri kanálov zvyšuje v dôsledku oneskoreného odtoku sekrétov, čo tiež vedie k absorpcii tekutej časti sekrétov a zvýšeniu koncentrácie proteínových látok v sekrétoch. To následne vedie k vyzrážaniu tohto proteínu a tvorbe proteínových zátok, čiastočne alebo úplne okludujúcich kanálikov.

V prípade aterosklerózy mezenterických ciev a zhoršeného prekrvenia žľazy, ako aj hladovania proteínov, je hlavným patogenetickým mechanizmom proces narušenia metabolizmu acinusov, rozvoja atrofie a následného rastu spojivového tkaniva. Hlavné súvislosti patogenézy chronickej pankreatitídy sú uvedené na obrázku 21.

Klasifikácia V súčasnosti neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia chronickej pankreatitídy. Na základe klinických príznakov a funkčného stavu pankreasu je však obvyklé rozlišovať nasledujúce klinické formy ochorenia:

• Chronická rekurentná pankreatitída (najčastejšia
často - 60% prípadov).

Chronická bolestivá pankreatitída (s pretrvávajúcou bolesťou; stretnutie
v 20% prípadov).

• Pseudotumorická chronická pankreatitída (hyperplastická
tvaru; v 10 - 15% prípadov).

• Latentná (bezbolestná) chronická pankreatitída (vyskytuje sa u pacientov so syndrómom
5 - 10% prípadov).

Ťažkosti klasifikácie sú spôsobené absenciou takzvaných čistých foriem ochorenia, v ktorých by v priebehu ochorenia existovala výrazná dominancia akéhokoľvek syndrómu (symptómu). Dôkladná analýza každej klinickej situácie ukazuje, že u takmer všetkých pacientov v jednom štádiu vývoja ochorenia niektoré príznaky prevažujú, zatiaľ čo s dlhým priebehom sa klinický obraz môže výrazne líšiť od počiatočných období jeho vývoja.

Klinický obraz Prejav chronickej pankreatitídy v rôznych formách ochorenia (ako v skutočnosti v rôznych obdobiach priebehu ochorenia) pozostáva z troch hlavných syndrómov: 1) zápalovo deštruktívnych; 2) porušenie vonkajšej sekrécie; 3) narušenie endokrinného systému.

Zápalové-deštrukčné syndrómy (spôsobené nekrózou tkaniva pankreasu, jeho edémom a zápalovou reakciou) zahŕňajú nasledujúce príznaky: 1) bolesť, majú určité znaky; 2) hyperfermentémia pankreasu a hyperémia; 3) príznaky intoxikácie (horúčka, artralgia, celková slabosť, strata apetítu); 4) žltačka (spôsobená kompresiou pankreatického kanála jeho zväčšenou hlavou alebo nešpecifickou reaktívnou hepatitídou; 5) nešpecifické indikátory akútnej fázy; 6) hyper-skularizácia pankreasu (detegovaná rádiopakóznymi výskumnými metódami).

Porušenie vonkajšej sekrécie syndrómom: 1) zníženie množstva pankreatickej šťavy a zníženie obsahu enzýmov v nej; 2) steo-toreya, creatorea; 3) hypoproteinémia, hypocholesterolémia, hypokalcémia; 4) polyhypovitaminóza; 5) symptómy črevnej dyspepsie; 6) zmeny v koži a jej derivátoch (vlasy a nechty); 7) úbytok hmotnosti.

Syndróm narušenia vnútornej sekrécie: 1) zníženie sekrécie inzulínu pankreasom; 2) zhoršená tolerancia glukózy; 3) diabetes.

V štádiu I diagnostického vyhľadávania sa často identifikujú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej pankreatitídy, s osobitným dôrazom na ochorenia žlčových ciest (častejšie u žien), žalúdka a dvanástnika, ako aj zneužívanie alkoholu v kombinácii s podvýživou (častejšie u mužov). Ľudia s oboma pohlaviami, väčšinou stredného veku a staršie osoby, trpia chronickou pankreatitídou, mladí ľudia ochorejú oveľa menej často.

Najčastejšou sťažnosťou je bolesť. Lokalizácia bolesti, jej ožiarenie závisí od umiestnenia lézie v žľaze. S porážkou chvostovej žľazy sa vyskytuje bolesť v ľavej hypochondriu, ľavom epigastriu, vľavo od pupka. Ak je postihnuté telo pankreasu, objavia sa v epigastriu bolesti nad pupkom. S porážkou hlavy žľazy, bolesť sa vyskytuje v pyloroduodenálnej zóne, Chauffardov trojuholník, pravá hypochondrium. S celkovou léziou žľazy bolesti, "kryt" celej hornej časti brucha. Ožarovanie bolesti pri chronickej pankreatitíde je veľmi rozdielne vzhľadom na zvláštnosti inervácie žľazy. Najčastejšie sa vyžaruje bolesť vľavo, vzadu, v lopatke, menej často v ramene.

Príčinou bolesti je napínanie kanálikov pankreasu so zvyšujúcim sa tlakom v nich. V tomto ohľade všetky dôvody, ktoré zvyšujú prekážku odtoku sekrétov a stimulujú sekréciu žľazy, spôsobujú bolesť, preto sa spravidla vyskytuje bolesť po užití mastných, vyprážaných a korenených jedál. Choleretické lieky, ktoré stimulujú sekréciu, sú tiež príčinou zvýšenej bolesti pri chronickej pankreatitíde.

Pri výskyte bolesti zohráva úlohu zápalový proces na receptorový aparát pankreasu, rovnako ako ischémia oblastí parenchýmu v dôsledku edému a fibrózy. Bolesť vzniká, keď je kapsula žľazy natiahnutá v dôsledku zväčšeného orgánu alebo zápalu šíriaceho sa do peritoneu.

Bolesť pri chronickej pankreatitíde sa zvyšuje v polohe pacienta na chrbte a závisí od stupňa plnenia žalúdka. Všetky prostriedky na zníženie sekrečnú funkciu prostaty (hlad, M-cholinolytics, blokato-ry Hl-receptorov histamínu, antacidá) zníženie kŕč Oddiho zvierača a normalizáciou tón v dvanástniku (spazmolytiká metoclopramid), čo brzdí proces vlastné aktiváciu enzýmov a opuchu prostaty (inhibítory trypsínu, diuretikum), znížiť bolesť.

Bolesť pri chronickej pankreatitíde môže byť hladná v prírode, v noci sa zhoršuje, ale na rozdiel od bolestí pri ochoreniach vredu v žalúdku nezmiznú po jedle, ale stanú sa len viac tlmenými. Duodenitída hrá určitú úlohu pri vzniku týchto bolestí.

Pri chronickej rekurentnej pankreatitíde je bolesť najčastejšie akútna, rezná, pripomínajúca obraz akútnej pankreatitídy, ktorá dáva cestu k „svetelným“ obdobiam, keď môže bolesť úplne zmiznúť. Pri chronickej bolestivej pankreatitíde nie je bolesť intenzívna, ale takmer nikdy nezmizne, len mierne klesá alebo sa zvyšuje v období exacerbácie alebo remisie.

Teda bolesť pri chronickej pankreatitíde je dosť zvláštna a odlišná od bolesti pri iných chorobách zažívacieho traktu, preto by ich vzhľad u pacientov trpiacich na iné ochorenia tráviacich orgánov na dlhú dobu mal spôsobiť, že lekár premýšľa o

možnosť pankreatitídy. Situácia je zjednodušená, ak sa takéto bolesti vyskytnú u pacienta, ktorý predtým nepredložil žiadne sťažnosti zo zažívacích orgánov.

U pacientov s chronickou pankreatitídou sa často pozoruje dyspepsia vo forme zníženia alebo nedostatku chuti do jedla, nevoľnosti a pocitu rýchlej saturácie; Tieto príznaky často sprevádzajú exacerbáciu chronickej pankreatitídy a sú kombinované s bolesťou. Nevoľnosť je konštantná a dostatočne bolestivá, takže pacienti výrazne znižujú príjem potravy alebo ju odmietajú užívať. U niektorých pacientov dochádza k zvracaniu, ktoré neprináša úľavu. Počas exacerbácie sa pacienti sťažujú na nedostatok alebo prudký pokles chuti do jedla, najmä so zvýšením a zvýšením bolesti.

V období exacerbácie sa môže vyskytnúť hyperinzulinizmus. Prebytočný inzulín do krvného riečišťa spôsobuje hypoglykémiu a symptomatológiu, ktorú spôsobuje: slabosť, záchvaty hladu až po „vlka“, pocit strachu, neistota, hnev, triaška končatín, potenie, tachykardia.

Pri dlhom priebehu chronickej pankreatitídy sa vyvinul pokles exokrinnej funkcie, ktorý sa prejavuje symptómami črevnej dyspepsie (flatulencia, rumbling, hnačka, zmeny v povahe stolice). Niekedy tieto príznaky môžu byť jediným prejavom ochorenia.

Závažná exokrinná insuficiencia sa pozoruje najčastejšie v latentnom priebehu chronickej pankreatitídy alebo v konečnom štádiu chronickej bolestivej pankreatitídy. Nedostatok enzýmov pankreasu prudko narúša trávenie; Obzvlášť narušený je rozpad živočíšnych tukov, ktoré sa začínajú vylučovať vo výkaloch ako neutrálny tuk. Zhoršuje sa aj trávenie sacharidov a bielkovín, čo prispieva k zintenzívneniu fermentačných a hnilobných procesov v čreve, posilneniu meteorizmu a hnačky. Stolička je 3 - 4 krát denne, často bezprostredne po jedle, kašovitá, zle umývaná na záchode. Takáto stolička, hoci je považovaná za „klasickú“ pankreatickú, je charakteristická pre neskorý prejav syndrómu exokrinnej insuficiencie.

V pseudotumorickej forme chronickej pankreatitídy je syndróm črevnej dyspepsie veľmi výrazný, pretože je spôsobený zastavením toku žlče a pankreatickej šťavy do čreva v dôsledku fibrózy alebo hypertrofie tkanív v hlave žliaz, čo vedie ku kompresii spoločného žlčovodu a pankreatického kanála.

Zápcha je častejšia ako hnačka u pacientov s chronickou pankreatitídou. Existuje niekoľko dôvodov zápchy: 1) diéta chudobná na vlákninu a tuk; 2) užívanie antispasmodík, almagelu, bizmutu, pankreatínu a iných enzýmových prípravkov. Dôležité je zvýšenie nervu nervu vagus (s bolesťou, hypoglykémiou) a zhoršenou inerváciou hrubého čreva.

Sťažnosti na žltačku, svrbenie, tmavú zmenu moču a odfarbenie stolice pri pseudotumoróznej chronickej pankreatitíde sú spôsobené obštrukčnou (subhepatickou alebo mechanickou) žltačkou, ktorá sa vyvíja v dôsledku kompresie distálnej časti spoločného žlčového kanála proliferujúcim tkanivom pankreasu, idiopatického hrubého čreva, iley, iratoidného hrubého čreva, prostaty, plodného tkaniva pankreatickej žľazy, prolapsnej žľazy, prolapsu rachusu, rektálneho žľazy, prolapsu rachusu, rekta.

Viac ako polovica pacientov s chronickou pankreatitídou zaznamenáva úbytok hmotnosti v dôsledku poklesu množstva potravy spotrebovanej v dôsledku prudkého poklesu chuti do jedla alebo nadmerných diétnych obmedzení.

Počas exacerbácie chronickej pankreatitídy pacienti predstavujú celý komplex ťažkostí, kombinovaný do „astenického syndrómu“, ako je únava, slabosť, podráždenosť a nadmerná fixácia vlastných bolestivých pocitov.

V štádiu II diagnostického vyhľadávania je možné zistiť prejavy hlavných syndrómov, ich závažnosť, stav iných orgánov a systémov.

Pri relatívne krátkom trvaní ochorenia, ako aj v prípade mierneho priebehu, počas externého vyšetrenia sa nezistili žiadne patologické zmeny. Avšak so závažnosťou syndrómu nedostatočnosti vonkajšej sekrécie je nedostatok telesnej hmotnosti, pokles kožného turgoru, kožné prejavy hypovitaminózy (suchá koža, krehké vlasy a nechty, prilepené v rohoch úst). Vo väčšej alebo menšej miere sa môže vyskytnúť žltnutie sklerózy, slizníc a kože. Tieto príznaky však nezohrávajú samostatnú úlohu, ale s následnou diagnózou chronickej pankreatitídy indikujú závažnosť ochorenia.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia tráviaceho traktu závisia od formy a fázy chronickej pankreatitídy. Avšak vo všetkých klinických variantoch ochorenia, retroperitoneálne umiestnenie žľazy, blízke anatomické „okolie“ žalúdka, dvanástnika, pečene, čriev určujú nízku diagnostickú hodnotu týchto palpácií.

Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa často pozorujú nasledujúce klinické príznaky: t

• bolesť pri prehmataní projekčnej oblasti pankreasu
žľazy na prednej brušnej stene. S porážkou chvosta bo
okraj je lokalizovaný na Mayo-Robertovom mieste, telo nad pupkom
com, 2–3 cm nad ním, hlavy v trojuholníku Chauffarda;

• symptóm rotácie: keď je pacient na chrbte, palpácia v
Mayo - Robsonovo miesto spôsobuje bolesť. Ručné lekára pod
črevá sa oddelia počas prehmatania žalúdočnej žľazy a
ludok. Keď sa pacient otočí na ľavú stranu, žalúdok a ki
posunu, vytvárajú dodatočný „vankúš“ a bolesť, keď
palpácia na rovnakom mieste v dôsledku pankreatitídy, redukcia
sú. Bolesť spôsobená poškodením žalúdka a čriev, úsilie
vayutsya;

• pozitívny príznak mesentery napätia: pacient leží na
ľavá strana, predná brušná stena lekára tlačí ruku,
prudké utiahnutie ruky únosom ruky
vyvolané výrazným zvýšením bolesti;

• poklepaním vľavo pozdĺž dlhej osi upchávky vedie k
zvýšená bolesť - symptóm chvosta v dôsledku zápalu
pankreatický chvost. Symptóm je podobný symptómu
Ternatsky, ktorý je tiež pozitívny v exacerbácii chronickej
ktorí pyelonefritídu;

• pozitívny symptóm phrenicus na ľavej strane.

Exacerbácia chronickej rekurentnej pankreatitídy je tiež sprevádzaná svalovou ochranou, pozitívnym symptómom Kachu a najbolestnejšou palpáciou v hornej časti brucha.

Na základe všetkých znakov je možné vyhotoviť len predbežnú diagnostickú správu; je potrebné ďalšie laboratórne-laboratórne potvrdenie diagnózy.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy môže byť sprevádzaná zvýšením pečene v dôsledku rozvoja reaktívnej nešpecifickej hepatitídy; počas dlhého priebehu ochorenia, v dôsledku vývoja tukovej degenerácie pečene, dochádza k neustálemu zvyšovaniu pečene (najmä ak je liečba chronickej pankreatitídy nepravidelná). Zväčšená hlava pankreasu s pseudotumoróznou chronickou pankreatitídou môže stláčať spoločný žlčovod, čo vedie k výskytu symptómu Courvoisier.

Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa často určuje spazmické, bolestivé na palpačnom hrubom čreve (najmä jeho priečnom priereze).

Tretia etapa diagnostického vyhľadávania je rozhodujúca pri diagnostike chronickej pankreatitídy. Objem laboratórnych a inštrumentálnych štúdií závisí od technického vybavenia zdravotníckeho zariadenia a od schopnosti pacienta preniesť množstvo invazívnych štúdií.

Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy (najmä chronickej rekurentnej) sa indikátory akútnej fázy objavujú vo forme zvýšenia ESR, ag-globulínov, výskytu CRP a neutrofilného posunu v krvnom obraze leukocytov. Tiež sa zistila hyperfermentémia - zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči. Zvýšenie ich obsahu v krvi počas exacerbácie je najčastejšie dôsledkom „fenoménu vyhýbania sa enzýmom“ - vstupu enzýmov z kanálikov žliaz do krvi so zvýšením intraduktálneho tlaku. Hyperfermentémia tiež vedú k nekróze buniek žliaz a „čítaniu“ intracelulárnych enzýmov z bunky do extracelulárneho priestoru v rozpore s permeabilitou bunkovej steny.

Pankreatické enzýmy sa vylučujú do krvi a vylučujú sa močom. Kolísanie hladiny enzýmov v krvi teda mení obsah enzýmov v moči. Počas exacerbácie chronickej pankreatitídy sa hladina pankreatických enzýmov v krvi zvyčajne zvyšuje 1,5 - 2,5 krát. S exacerbáciou chronickej pankreatitídy, ako pri akútnej pankreatitíde, obsah amylázy a trypsínu v krvi, spravidla výrazne (3 - 5-krát) presahuje normu.

Diagnostická hodnota (len ako znak exacerbácie) má zvýšené hladiny enzýmovej aktivity. Normálne a dokonca nízke hladiny aktivity enzýmov pankreasu v krvi nedávajú dôvod na vylúčenie chronickej pankreatitídy. V klinickej praxi najčastejšie určujú obsah amylázy v krvi a moči. Je zaznamenaná vysoká diagnostická hodnota aktivity lipázy, hoci jej definícia je spojená s technickými ťažkosťami. Aktivita trypsínu má nižšiu účinnosť ako aktivita amylázy v dôsledku prítomnosti veľkého počtu inhibítorov proteáz v krvi.

Zvýšenie hladiny amylázy v krvi nastáva, keď sú postihnuté iné orgány, napríklad zápal pečene a slinných žliaz.

V takýchto prípadoch iba stanovenie izoenzýmov špecifických pre orgán umožňuje zistiť pôvod enzýmov v orgánoch.

Závažnosť hyperfermentémie a enzýmovej aktivity v moči sa zvyšuje paralelne s takýmito príznakmi, ako sú opuchy a zvýšenie pankreasu, zistené ultrazvukom a hypervaskularizácia - počas angiografie.

Na určenie exokrinnej funkcie pankreasu sa používajú priame metódy - štúdia pankreatickej šťavy a nepriame metódy - štúdium výkalov. Detekcia vo výkaloch neutrálneho tuku (steatorrhea) a svalových vlákien (creatorea) indikuje funkčné zlyhanie žľazy. Súčasne sa vo výkaloch (na rozdiel od enteritídy a kolitídy) nezistia žiadne prvky zápalu. Keď je spoločný žlčovod stlačený zväčšenou hlavou žľazy (pseudotum-ružová forma chronickej pankreatitídy), výkaly sú cholické, stercobilin nie je detegovaný.

Štúdium obsahu dvanástnika sa uskutočňuje s použitím dvojkanálovej sondy pred a po stimulácii sekrécie pankreasu sekretínom a pancreozymínom. V obsahu dvanástnika sa stanoví celkové množstvo šťavy, jej zásaditosť bikarbonátu, obsah trypsínu, obsah lipázy a amylázy. S narastajúcim trvaním ochorenia postupuje exokrinná insuficiencia: znižuje sa množstvo sekrécie, znižuje sa koncentrácia bikarbonátov, znižuje sa aj koncentrácia enzýmov. Takzvaný dyspancreatizmus môže byť pozorovaný, keď je zvýšená sekrécia jedného enzýmu, zatiaľ čo ostatné sú znížené alebo málo zmenené. To možno považovať za mierne zníženie funkcie žľazy, hoci klinické hodnotenie tohto javu je ťažké, najmä ak zvážime možnosť prispôsobenia žľazy predchádzajúcemu diétnemu režimu.

Stanovenie stupňa intrasekretárnej insuficiencie pankreasu má významnú diagnostickú hodnotu, pretože v prípade výraznej lézie žľazy vedie patologický proces k zmene zariadenia ostrovčekov, inzulínovej nedostatočnosti a výskytu zjavného diabetes mellitus. Základom diagnózy diabetu je dvoj-, trojnásobné stanovenie glukózy nalačno v kapilárnej krvi nad 5,55 mmol / l.

Diabetes mellitus pri chronickej pankreatitíde má niekoľko znakov. V tejto forme diabetu, spolu so znížením sekrécie p-buniek inzulínu, dochádza k poklesu sekrécie glukagónu ss-bunkami. To je zrejme jeden z dôvodov, prečo diabetes mellitus postupuje ľahšie ako je nevyhnutné, menej často sa vyskytuje ketoacidóza, nenastáva inzulínová rezistencia, mikroangiopatia sa vyvíja menej intenzívne. Súčasne sa hypoglykémia vyskytuje častejšie, najmä počas exacerbácie, keď sa hyperinzulinizmus kombinuje so znížením diéty.

Identifikovať porušenia metabolizmu sacharidov pomocou glukózového tolerančného testu. Hladiny inzulínu a glukagónu v krvi sa skúmajú rádioimunotestom, ktorý umožňuje priamo vyhodnotiť funkciu p-buniek inzulínového aparátu pankreasu.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) odhaľuje rôzne zmeny v závislosti od formy a fázy chronickej pankreatitídy. Vo fáze exacerbácie chronickej rekurentnej pankreatitídy, zvýšenia pankreasu, nerovnomerného obrysu, poklesu t

zvuková odolnosť (napučanie upchávky). Pri exacerbácii chronickej bezbolestnej pankreatitídy môže byť železo normálne alebo mierne zvýšené, s nerovnomernými kontúrami. Štruktúra žľazy je heterogénna. Oblasti so zvýšenou echogenitou (fibróza žliaz) sa striedajú s oblasťami so zníženou echogenitou (edém). V remisnej fáze chronickej pankreatitídy sa orgán zväčšuje alebo redukuje, jeho štruktúra je heterogénna a určujú sa ložiská so zvýšenou echogenitou (fibrózou). Diagnostická hodnota je detekcia rozšíreného vedenia.

Ultrazvuk tiež odhaľuje cysty a kalcifikáciu žľazy. Podľa ultrazvuku je ťažké rozlišovať sklerotické zmeny od rakoviny pankreasu. Pri absencii jasných ultrazvukových údajov a neurčitosti diagnózy, ak je podozrenie na nádor, sa v žľaze používajú iné metódy vyšetrovania.

Počítačová tomografia umožňuje pri chronickej pankreatitíde detekovať zmenu veľkosti orgánu, nerovnomerný obrys, vymiznutie tukového tkaniva obklopujúceho žľazu a heterogénnu štruktúru. Identifikujte fokálnu alebo difúznu kalcifikáciu, cysty. Tieto metódy s dostatočným stupňom spoľahlivosti pomáhajú rozlišovať chronickú pankreatitídu od rakoviny.

Endoskopická retrográdna holapgiopancreatografia (ERCP) odhaľuje difúzne zmeny v pankreatickom kanáliku, ktoré sú charakteristické pre chronickú pankreatitídu, čo vedie k striedaniu rozšírení a kontrakcií (reťaz jazier), krehkosti a nerovností stien, zmien v bočných vetvách, porúch evakuácie kontrastnej látky.

Selektívna angiografia odhalila príznaky špecifické pre chronickú pankreatitídu: posilnenie alebo vyčerpanie cievneho vzoru: striedanie oblastí zúženia a expanzie krvných ciev; nerovnomerné, často zmiešané tepny a žily; zvýšenie alebo zníženie časti alebo celej žľazy v parenchymálnej fáze.

ERCP a angiografia sú plné komplikácií. Okrem toho podľa týchto štúdií nie je vždy možné rozlíšiť chronickú pankreatitídu od rakoviny pankreasu.

Duodenografia pod hypotóniou, intravenózna cholecystochoangiografia, irigoskopia, tomografia v podmienkach pneumoperitoneum majú v diagnostike chronickej pankreatitídy obmedzený význam. Údaje týchto metód neumožňujú diagnostikovať chronickú pankreatitídu, ale pomáhajú objasniť niektoré jej etiologické faktory, hodnotia stav susedných orgánov.

Komplikáciou. Komplikácie chronickej pankreatitídy zahŕňajú: 1) tvorbu pseudocyst; 2) kalcifikáciu pankreasu; 3) krvácanie; 4) ascites; 5) pohrudnica; 6) artritída.

• Falošné cysty (pseudocysta), na rozdiel od pravých cyst, majú spojenie so žľazovým kanálom (pseudocystový krk). Je možné predpokladať vývoj pseudocyst, ak sa pri chronickej pankreatitíde objavia príznaky biliárnej obštrukcie, pylorickej stenózy, črevnej obštrukcie, portálnej hypertenzie. Dokonca aj pri prehmataní epigastrického nádoru elastickej konzistencie vyžaduje diagnóza pseudocysty ultrazvukové vyšetrenie, počítačovú tomografiu a angiografiu.

• Kalcifikácia pankreasu sa vyskytuje častejšie dlho
súčasnej alkoholickej pankreatitídy. To zhoršuje prietok.
chronickej pankreatitídy a zvyčajne sa kombinuje s ťažkou
steatorrhea a diabetes. Diagnóza sa vykonáva podľa ultrazvuku a
cielené x-lúče pankreasu v dvoch
projekcie.

• Krvácanie pri chronickej pankreatitíde spôsobuje niekoľko
dôvody: a) stlačenie zväčšenej pankreasu brány
Noe a splenické žily spôsobujú kŕčové žily
voda a žalúdok; b) pseudocysty ruptúry; c) vznikajúce pri obo
chronickej rekurentnej pankreatitídy a erózie
vredy sliznice zažívacieho traktu počas vývoja
porucha zrážania krvi. Častejšie sa vyskytujú
latentné krvácanie vedie k chronickému
anémia nedostatku.

• Výskyt tekutiny v brušnej dutine pri chronickej pankreatickej chorobe
Titus môže byť spôsobený kompresiou portálnej žily
pankreasu alebo pseudocysty, ruptúra
dockisti s účinkom na peritoneum enzýmov pankreasu.
Táto komplikácia je pomerne zriedkavá.

• Rozvoj pleurózy, častejšie ľavostranný, menej často bilaterálny vzduch
možné závažné zhoršenie chronickej recidívy
ísť do pankreatitídy. Vysoká koncentrácia amylázy v pleurálnej tekutine
Kosti vám umožňujú potvrdiť "pankreatickú" povahu pleurózy.

• Pri ťažkých exacerbáciách chroni dochádza k poškodeniu kĺbov
rekurentná pankreatitída a prejavuje sa buď ako artritída
s nezmenenými kĺbmi, buď malými alebo polyartritídami
veľké kĺby. Keď ustúpia, exacerbácie úplne zmiznú a
kĺbové symptómy.

Diagnóza Uznanie chronickej pankreatitídy je založené na identifikácii hlavných a ďalších príznakov ochorenia.

Hlavnými črtami sú:

1) zvýšená aktivita enzýmov pankreasu v krvi a moči;

2) zníženie objemu, obsahu bikarbonátu a aktivity panvice
kreatínových enzýmov v obsahu dvanástnika počas styi
mutačné vzorky;

3) vizualizácia charakteristických zmien v žľaze (ultrazvukom, com
počítačová tomografia, angiografia, ERCP).

Ďalšie značky berú do úvahy:

1) bolesť určitej povahy, lokalizácia a ožarovanie;

2) zhoršené trávenie tukov a proteínov (s rozvojom steatoryea,
creatorrhea, intestinálna dyspepsia, SNP);

3) zhoršená tolerancia glukózy.

Informácie, na základe ktorých sa diagnostikuje chronická pankreatitída, možno získať pomocou komplexných laboratórno-inštrumentálnych metód výskumu. To všetko určuje určitú postupnosť pri ich realizácii na základe údajov klinického obrazu - výsledkov štádií I a II diagnostického vyhľadávania.

V závislosti od stavu pacienta, klinického obrazu navrhovaného ochorenia by sa vyšetrenie malo začať jednoduchými, ale pomerne informatívnymi testami. Počas exacerbácie chronickej pankreatitídy sa primárne vyšetrujú pankreatické enzýmy krvi a moču. Odporúča sa vykonať ultrazvuk pankreasu a príbuzných orgánov, najmä pečene a žlčových ciest. Ďalšie kroky, v závislosti od získaných výsledkov, zahŕňajú ERCP, ako aj počítačovú tomografiu.

Angiografia má obmedzené použitie; používa sa na vylúčenie rakoviny pankreasu. Takáto diferenciácia je zodpovedná a veľmi komplexná, pretože nádor sa často vyvíja na pozadí dlhodobej chronickej pankreatitídy.

Keď sa nádor nachádza v tele alebo chvoste pankreasu, hlavným príznakom je intenzívna bolesť, ktorá závisí len na povahe potraviny a je ťažko liečiteľná liekmi (antispasmodiká, diuretiká, analgetiká). Ak sa nádor vytvoril v hlave žľazy, potom bolesť je oveľa menej intenzívna (niekedy chýba), žltačka sa dostáva do popredia. Predpokladajme, že vývoj rakoviny môže byť založený na "cválaní" ochorenia: zvýšenie bolesti, rýchly pokles chuti do jedla, chudnutie.

Diagnózu je možné overiť až v štádiu III diagnostického vyšetrenia pri vykonávaní angiografie (údaje sú informatívne, keď sa nádor nachádza v chvoste žľazy) a ERCP (údaje sú informatívne, keď je nádor lokalizovaný v hlave žľazy).

Znenie komplexnej klinickej diagnózy zohľadňuje: 1) formu ochorenia (podľa klinickej klasifikácie); 2) fáza (exacerbácia, remisia); 3) prítomnosť funkčných porúch: a) porušenie exokrinnej funkcie (pokles, hypersekrécia); b) zhoršenú funkciu intrasekretorie (zhoršená glukózová tolerancia, diabetes, hyperinzulinizmus); 4) etiológia.

Liečba Pri chronickej pankreatitíde ovplyvňujú etiologické faktory a patogenetické mechanizmy. Je potrebné zvážiť fázu exacerbácie a remisie, ako aj klinickú formu ochorenia. Eliminácia príčin, ktoré vedú k rozvoju ochorenia, zahŕňa sanitáciu žlčových ciest (v prípade potreby cholecystektómiu), liečbu ochorení žalúdka a dvanástnika, odmietnutie prijať alkohol, normalizáciu výživy (dostatočný obsah proteínov).

Pri výraznej exacerbácii CP sa u pacientov indikuje hospitalizácia. Hlavnými cieľmi liečby v tomto období sú: 1) potlačenie sekrécie žalúdka; 2) inhibícia sekrécie pankreasu; 3) inhibícia proteolýzy pankreatického tkaniva; 4) obnovenie odtoku sekrécie žliaz; 5) zníženie tlaku v lúmene dvanástnika; 6) zmiernenie bolesti.

Potlačenie sekrécie žalúdka: hlad po dobu 1 až 3 dní; konštantné čerpanie obsahu žalúdka cez sondu; Blokátory receptora Ng-histamínu (ranitidín, famotidín, cimetidín) alebo blokátor protónovej pumpy (omeprazol); v neprítomnosti týchto liekov - M-cholinolytiká (atropín, injekcie platifilínu); antacidá (almagel, fosfhalugel).

Potlačenie sekrécie pankreasu: parenterálne podávanie sandostatínu (syntetický oktapeptid, to je

odvodený somatostatín) v dávke 0,05 až 0,1 mg subkutánne 2 až 3 krát denne (ak je to potrebné, zvýšiť dávku o 0,1 až 0,2 mg 2-3 krát denne), 6-fluóruracil; vo vnútri - inhibítory karboanhydrázy (dia-carb alebo fonurit).

• Inhibícia proteolýzy pankreatického tkaniva
žľazy sa vykonáva predpísaním inhibítorov trypsi
na (trasilol, contrycal, hrdosť na 100 000 - 200 000 U / deň na
Intravenózne). Indikácie pre vymenovanie inhibítorov je
výrazná hyperfermentémia sprevádzaná destabilizáciou
bolesť v hornej časti brucha. Tieto prostriedky zahŕňajú
komplexná liečba pri absencii účinku liečby inými
prostriedky. Zavedenie lieku pokračuje až do nástupu
misií (zvyčajne 3. - 4. deň je pozitívny di
klinické a biochemické parametre).

• Zotavenie tajného odtoku pankreasu
Noah žľaza - endoskopická kanylácia dvanástnika
(Vater) bradavky.

• Znížený tlak v lúmeni dvanástich
duodenálny vred - menovanie metoclopramidu alebo M-cho
linolitikov (atropín, injekcie platifilínu).

• Uvoľniť predpísanú bolesť
analgetiká (analgin v kombinácii s atropínom, zriedkavo -
morfín je kontraindikovaný).

V akútnej fáze je často nevyhnutné obnoviť rovnováhu tekutín a elektrolytov, narušených zvracaním, hnačkou, vdychovaním obsahu žalúdka. Hemodez, zmesi esenciálnych aminokyselín v kombinácii s chloridom sodným, sa podávajú intravenózne.

V remisnej fáze patogenetická terapia zahŕňa normalizáciu sekrécie žalúdka, elimináciu biliárnej dyskinézy, ako aj stimuláciu reparatívnych procesov v pankrease.

S cieľom stimulovať reparatívne procesy a zvýšiť produkciu endogénnych inhibítorov proteáz je znázornená mechanicky a chemicky stredne úsporná diéta so zníženými tukmi a zvýšeným obsahom proteínov. Zvýšenie obsahu proteínov sa dosahuje pridaním mäsa, rýb, tvarohu, syra.

Chemické schazheniye je vylúčiť korenené jedlá, vyprážané, vývar, limitujúce soľ. Hrubé vlákno (kapusta, surové jablká, pomaranče) je vylúčené. Znížiť sekrečnú funkciu limitujúcich tukov pankreasu.

Na pozadí diéty s vysokým obsahom bielkovín sú predpísané anabolické steroidy na zlepšenie metabolizmu bielkovín (retabolil 1 ml 1 krát za 7 dní alebo metandrostenolone 5 mg 2 krát denne počas 2–3 týždňov a potom 2–3 mesiace 5 mg denne).

Anabolické nesteroidné liečivá sa používajú: pentoxyl, 0,2 g 3-krát denne, metyluracil 0,5 g, 3-krát denne počas 1 mesiaca. Vzhľadom na to, že „pankreatická“ diéta je chudobná na vitamíny, parenterálne predpisuje kyselinu askorbovú, vitamíny skupiny B, multivitamíny (okrem vitamínu C), ktoré nevyhnutne zahŕňajú Br, A, E.

Vonkajší nedostatok sa uhrádza prípravkami obsahujúcimi tráviace enzýmy (amyláza, lipáza, trypsín), napr.

ako panzinorm, slávnostné, pankreatín. Primeranosť dávky sa stanoví klinicky.

Pri miernej intrasekrečnej insuficiencii a diabetes mellitus limituje prietok pľúc sacharidy. Ak nenastane normalizácia glykémie, predpíšu sa inzulínové prípravky.

Prognóza: Pri sledovaní diéty, liečby anti-relapsu, môže byť prognóza priaznivá. Pri dlhom priebehu ochorenia sa však znižuje pracovná kapacita pacientov.

Prevencia Prevencia ochorenia zahŕňa predovšetkým úplné odmietnutie alkoholu, včasnú liečbu ochorení žlčových ciest, žalúdka a dvanástnika, čriev, správnu výživu (vylúčenie hrubých živočíšnych tukov, korenené korenie). Tieto opatrenia sú účinné pri rozvoji ochorenia, pretože zabraňujú vzniku exacerbácií.

KONTROLNÉ OTÁZKY A ÚLOHY

Pre otázky 81 až 119 vyberte tú, ktorá je najvhodnejšia.

81. Základom diagnózy chronickej gastritídy je: A. Klinický komplex
údajov. B. X-ray vyšetrenie. B. Histologický výskum
slizničnej biopsie. G. Štúdium sekrečnej funkcie žalúdka.
D. Endoskopické vyšetrenie.

82. Úplná normalizácia stavu sliznice žalúdka s chronickou hepatitídou
možno dosiahnuť: A. Liečba antacidami. B. Progivogastritnoy diéta. V. Prime
kyselina chlorovodíková. G. anticholinergné činidlá. D. Žiadne z re
finančných prostriedkov.

83. Predispozícia k peptickému vredovému ochoreniu: A. Krvný typ 0. B. Patologický
Kayova dedičnosť. B. Fajčenie. G. Nervový kmeň v kombinácii s de
nutričné ​​účinky. D. Všetky tieto faktory.

84. V prípade poškodenia hlavných žliaz žalúdka, kyslosť žalúdočnej šťavy:

A. Nemení sa. B. Zvýšenie vo výške sekrécie. B. Zvýšenie. G. Snee
je mazaný. D. V niektorých prípadoch sa zvyšuje, v niektorých sa znižuje.

85. Peptický vred žalúdka sa častejšie vyskytuje v období: A. Medzi 10 a 20 rokmi
mi život. B. Od 20 do 30 rokov. B. Až do 10. roku života. G. Po 40 rokoch. D.
Vo všetkých obdobiach života.

86. Základom diagnózy peptického vredu sú: A. Vlastnosti kliniky
chesky prúd. B. X-ray vyšetrenie. C. Gastroduodenoskopia. G.
Štúdium sekrécie žalúdka. D. Všetky uvedené skutočnosti.

87. Základ diferenciácie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu.
Črevné črevá sú: A. Vlastnosti bolesti. B. Zhoršenie sezónnosti
Nij. B. Štúdium sekrécie žalúdka. G. Endoskopia. D. Všetky uvedené skutočnosti.

88. Anticholinergiká na dvanástnikový vred
mali by sa odobrať: A. 30 minút po jedle. B. Po 1-2 hodinách po jedle.

B. 30 minút pred jedlom. G. Len na noc. D. Počas jedla.

89. Liek, ktorý blokuje receptory Ng-histamínu,
je: A. Atropín. B. Intal. V. Famotidin. G. Dimedrol. D. De-nol.

90. Z týchto štúdií je najväčšia hodnota v diagnostike syn
Droma zhoršenej absorpcie má: A. X-ray vyšetrenie. B. Ko-
lonoskopiya. B. Test s D-xylózou. G. Biopsia sliznice tenkého čreva.
D. Koprologická štúdia.

91. Najcharakteristickejší klinický príznak nešpecifickej ulcerácie
kolitída sú: A. difúzna bolesť v bruchu. B. Tekuté stolice. B. Častá krv
exkrementy nôh. G. Erythema nodosum. D. Bolesť v kĺboch.

92. Z týchto štúdií je najväčšia hodnota v diagnostike
Tráviaca ulcerózna kolitída má: A. Fyzikálne. B. Štúdium výkalov
skrytá krv. V. Irigoskopia. G. Mikrobiologické vyšetrenie výkalov. D.
Sigmoidoscopy.

93. Charakteristický rektoskopický znak nešpecifického vredu
kolitída v inaktívnej fáze je: A. Ľubovoľné krvácanie sliznice
shell. B. Prítomnosť ulcerácií. B. Kontaktné krvácanie. G. Vymazanie pomocou
vzor sudishnogo. D. Prítomnosť fibrínového plaku.

94. V NUC sa používa antibiotická liečba, A. sa používa na prevenciu relapsu.
divs choroba. B. S rozvojom komplikácií. B. V každom prípade ochorenia
G. So zjavným krvácaním. D. S častými recidívami a dlhým priebehom bo
Existujúce choroby.

95. V diagnostike chronickej hepatitídy sú rozhodujúce:
A. Prenesená vírusová hepatitída. B. Tieto histologické štúdie nie
Cheney. B. Detekcia "austrálskeho" antigénu v sére. G. Periodické
subfebrilná tágo, ikterus, bolesť v pravej hypochondriu, mierna hepatomegia
Leah. D. Detekcia v a-fetoproteíne v sére.

96. Hlavný rozdiel chronickej aktívnej hepatitídy od iných chronických
Hepatitída C je: A. Hladina hyperbilirubinémie. B. Imunologické
exponentmi. B. Hyperfermentémia (ACT, ALT). G. Žltačka. D. Zachyťte slezinu ra
Diofarmakologický liek.

97. Jedným z charakteristických histologických znakov chronickej aktívnej hepatitídy
Tento symptóm je: A. Zápalová infiltrácia portálnych ciest.
B. Expanzia žlčových kapilár. B. Ohniská nekrózy hepatocytov. G. Dostupnosť
ložiská hyalínu (Mallory Taurus). D. Zníženie počtu hviezdovitých retikulov
endotelových buniek (Kupfferove bunky).

98. Z uvedených príznakov intrahepatickej cholestázy k dôkazom
Zvýšenie: A. Vzorky bromsulfaleínu. B. y-globulínová hladina
Nový. B. Hladina aminotransferáz. G. Úroveň alkalickej fosfatázy. Súprava úrovne D.
Loi fosfatáza.

99. Pri chronických ochoreniach pečene je klasická indikácia pre t
Nodepresívna terapia je: A. Sekundárna biliárna cirhóza. B. Letopisy
hepatitídy. B. Chronická perzistujúca hepatitída. G. Novoobrazov
pečene. D. Žiadne z uvedených podmienok.

100. Cirhóza pečene je najčastejšie výsledkom: A. Poruchy metabolizmu.
železo (hemochromatóza). B. Vírusová hepatitída. V. Dlhá cholestáza. G. Nedo
únava krvného obehu. D. Nedostatočné absorpcie syndrómu.

101. V diagnostike cirhózy pečene je rozhodujúcim testom: A. Vzorka s
bromsulfaleinom. B. Hladina bilirubínu. B. Test na tymol. D. Úroveň Amy
notransferaz. D. Žiadne z uvedených testov.

102. Najčastejšie komplikácie portálnej cirhózy sú nasledovné.
tieto, s výnimkou: A. Cholecystitídy. B. Roztrhnutie kŕčových žíl potravín
voda. B. Nádor pečene. G. Hemoroidné krvácanie. D. Encefalopatia.

103. Hepatomegália, splenomegália a melena spôsobujú podozrenie na: A. Cro
stodenný dvanástnikový vred. B. Krvácanie žil pažeráka s
cirhóza pečene. B. Trombóza mezenterickej artérie. G. Nešpecifické vredy
ny kolitída. D. Krvácanie žalúdočného vredu.

104. Ascites v cirhóze pečene vzniká v dôsledku: A. Sekundárneho hyper-
raldosteronizma. B. Hypoalbuminémia. B. Portálna hypertenzia. G. Spolu
vyššie. D. Žiadne z vyššie uvedeného.

105. 42-ročná žena so stabilnou súčasnou post-nekrotickou cirhózou.
stav pečene sa zhoršil, objavili sa kŕče, zmätenosť, zvýšené
žltačka. Aký výskum (najvýznamnejší) môžete urobiť?
Príčina zhoršenia je objasnená: A. Bromsulfaleínový test. B. Definícia
Protilátka proti tkanivu hladkého svalstva. B. Stanovenie hladiny y-globulínu. G. Op
Stanovenie obsahu a-fetoproteínu. D. Stanovenie sérového amoniaku.

106. Príčinou hepatálnej kómy u pacienta s cirhózou pečene môže byť: t
A. Krvácanie z varixov pažeráka B. Prijatie tiazidu
diuretiká. B. Dlhý príjem barbiturátov. G. Žiadne z vyššie uvedeného.
D. Všetky uvedené.

107. Ak ste ohrozený hepatálnou kómou, mali by ste obmedziť svoju diétu: A. Sacharidy.
B. Veveričky. B. Tuk. G. Kvapalina. D. Minerálne soli.

108. Zastavenie krvácania z pažeráka a žalúdka s portálnou cirhózou
pečeň zahŕňa: A. Intravenózny vazopresín. B. Obštrukčné
Ponirovanie sonda s balónom. B. Zavedenie kyseliny e-aminokaprónovej. G. Pere
čerstvo odobratej krvi. D. Všetky uvedené skutočnosti.

109. Všetky tieto faktory prispievajú k stagnácii žlče, okrem: A. Naru
režim napájania B. Hnačka. V. Bermennost. G. Malé fyzické aktíva
Nosť. D. Psycho-emocionálne faktory.

Software. Pre pacienta s chronickou cholecystitídou s cholecystitídou v remisii sú charakteristické nasledujúce: A. Pálenie záhy. B. Zmena hnačky zápchy. B. Dobrá tolerancia k tukovým potravinám. G. Šindle. D. Žiadne z vyššie uvedeného.

111. 52-ročný pacient utrpel bolesť a pocit rozptýlenia
správne hypochondrium. Žiadna žltačka, normálna telesná teplota, pozitívna
Kera symptóm. Odhadovaná diagnóza: A. Chronická cholecystitída v štádiu obo
vrcholiť. B. Chronická pankreatitída. B. Hyperkinetická dyskinézna žlč
bubliny. G. Chronická hepatitída. D. Žiadne z vyššie uvedeného.

112. Cholecystografia je kontraindikovaná u pacientov: A. S intoleranciou
tuky. B. Po vírusovej hepatitíde. C. S idiosynkréciou jódu. G. Utrpenie
ochorenie žlčových kameňov. D. V každom z týchto prípadov.

113. Pacient s * postihnutým žlčníkom na diagnostiku je nevyhnutný
Moje vymenovanie: A. Cholecystography. B. Intravenózna choleografia. B. Stsintigra-
fiyu. G. Duodenálny zvuk. D. Všetky uvedené skutočnosti.

114. Chronická rekurentná pankreatitída sa najčastejšie vyskytuje pri:
A. Peptická vredová choroba. B. Cholelitiáza. B. Post-gastro-resekčný syndróm. G. Khro
nickej kolitída. D. Lyamblioze.

115. Podžalúdková žľaza zvyšuje vylučovanie šťavy a bikarbonátu
vplyv: A. Cholecystokinin. B. Sekretín. V. Atropina. G. Moloka. D. Askor
kyselina bínová.

116. Najhodnotnejšie laboratórne ukazovatele pri diagnostike akútnej
chronickou pankreatitídou sú: A. Leukocytóza. B. Aktivita aminotransfera
Čas. B. Amylázová krv a moč. G. Alkalická fosfatáza. D. Hyperglykémia.

117. Z týchto testov je najvýznamnejší v diagnostike chronickej
Ich pankreatitída je: A. Tajný test pankreatoimínu. B. Scintigrafia
pankreas. B. Stanovenie tuku vo výkaloch. G. Všetky uvedené metódy
dy. D. Žiadne z vyššie uvedeného.

118. 44-ročný pacient si sťažuje na intenzívnu bolesť v hornej časti brucha.
s ožiarením v ľavej hypochondriu, strata chuti do jedla, svrbenie, nevoľnosť. podobnosť
silné bolesti sa opakujú 1-2 krát ročne. Pred štyrmi rokmi pôsobil
ochorenie žlčových kameňov. Po 6 mesiacoch bol podobný útok sprevádzaný
výskyt miernej žltačky a zvýšenie hladín amylázy v moči. S opakovaním
Nebola zistená laparotómia kameňov v žlčových kanáloch. V posledných rokoch
zápcha bola vyslovená. Cieľ: subklerická sklera. Postoperati
Tieto jazvy na prednej stene brucha. Bolesti v choledochopancreatic
Mayo - Robsonova zóna a bod. Krvný test: počet leukocytov 6,7-10 / l, vzorec
nezmenené, ESR 18 mm / h. K zhoršeniu ochorenia dochádza: A. Hro
Hepatitídy etnických. B. Chronická cholangitída. V. Chronická pankreatitída.
G. Chronická gastritída. D. Chronická nešpecifická (ne vredová)
litas.

119. Všetky bolesti sa môžu použiť na zmiernenie bolesti pri chronickej pankreatitíde.
kótované fondy okrem: A. Novocain. B. Fentanyl. V. Baral-
hin. G. Morphia. D. Analgin.

V otázkach 120-123 sú príznaky (1, 2, 3) a diagnózy (A, B, B.) vybrať správne kombinácie „symptóm - diagnóza“ („otázka - odpoveď“ -).

120. Otázka: 1. Nevoľnosť. 2. Burp zhnité a horkosť. 3. Sklon k
póry. 4. Sklon k relaxácii. 5. Burp kyslá. 6. Pálenie záhy. 7. Dolné
telesnej hmotnosti.

Odpoveď: A. Chronická gastritída s ťažkou sekrečnou nedostatočnosťou. B. Chronická gastritída so zvýšenou sekréciou.

121. Otázka: 1. "Hladová" bolesť. 2. "Včasná" bolesť. 3. Zhoršenie sezónnosti
Nij. 4. Zhoršenie po chybe v diéte. 5. Gastrický hyperse
Crezia. 6. Normálna alebo znížená sekrécia žalúdka. 7. Možná malignita
vanie.

Odpoveď: A. Duodenálny vred. B. Peptický vred.

122. Otázka: 1. Úbytok hmotnosti. 2. Hojné stolice. 3. Falošné nutkania. 4. Anémia.
5. Zápcha. 6. Úľava od bolesti po stolici. 7. Známky hypovitaminózy.

Odpoveď: A. Chronická enteritída. B. Chronická kolitída.

123. Otázka: 1. Zvýšenie množstva vlákniny vo výkaloch. 2. Tmavý zápach
kal. 3. Neznášanlivosť mlieka. 4. „Slabé“ údaje fekálnej mikroskopie.
5. Bohatá jódofilná mikroflóra. 6. Slabá tolerancia mäsa. 7. Penis
jedli výkaly s kyslou vôňou.

Odpoveď: A. Fermentačná dyspepsia. B. Putridná dyspepsia.

KAPITOLA IV CHOROBY KIDNE

Akútna glomerulonefritída. 369

Chronická glomerulonefritída. 377

Chronické zlyhanie obličiek. 395

Otestujte otázky a úlohy. 401

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné