ERCP: aká je štúdia, indikácie a kontraindikácie

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (alebo ERCP) je pomerne komplexná kombinovaná metóda skúmania žlčového systému a pankreasu, ktorá kombinuje endoskopické a röntgenové vyšetrenie, ktoré zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do pankreatických a žlčových ciest a radu obrazov.

To môže byť predpísané pre niektoré choroby hepatopancreatoduodenálneho systému av niektorých prípadoch je jediný spôsob vyšetrenia, ktorý vám umožní urobiť presnú diagnózu. Ak je to potrebné, táto vysoko informatívna metóda je doplnená vykonaním biopsie alebo sa vykonáva na terapeutické účely (tj ako endoskopická operácia) na odstránenie žlčových kameňov, inštalácia stentu na jeden zo žlčovodov alebo sfinkterotómia.

V tomto článku Vás oboznámime s podstatou tejto diagnostickej metódy, indikáciami a kontraindikáciami pre jej realizáciu, spôsobmi prípravy pacienta a princípmi techniky ERCP. Tieto informácie pomôžu vytvoriť predstavu o tejto technike a môžete položiť svoje otázky svojmu lekárovi.

Podstata metódy

Prvýkrát bol v roku 1968 vykonaný ERCP na diagnostické účely. Odvtedy sa táto technika výrazne zlepšila a vďaka zavedeniu mnohých technických inovácií v medicíne sa stala ešte informatívnejšou a bezpečnejšou.

Teraz pre jeho realizáciu a získanie vysoko kvalitných obrázkov sa používa:

  • rôzne endoskopy;
  • súbor katétrov, vrátane špeciálnej kanyly hustého materiálu na zavedenie kontrastu;
  • X-ray inštalácia;
  • kontrastné látky.

Zvyčajne sa pre ERCP používajú endoskopické zariadenia s bočným optickým systémom a zariadenie s šikmou alebo koncovou optikou sa používa na vyšetrenie pacientov po odstránení žalúdka.

Moderné röntgenové zariadenie umožňuje monitorovať proces výskumu vo všetkých fázach, vytvára minimálne radiačné zaťaženie pacienta a poskytuje možnosť získať vysoko presný a kvalitný cholangiopancreatogram. Okrem toho môžu byť na vykonanie ERCP teraz použité rôzne rôntgenové kontrastné látky:

  • Urografin;
  • verografin;
  • triombrast;
  • Angiografín a ďalšie

Štúdia zahŕňa zavedenie endoskopu do dvanástnika. Následne sa cez trubicu zariadenia vedie katéter s kanálom na napájanie kontrastom k žlčovým a pankreatickým kanálikom. Po prijatí týchto liekov lekár vykoná sériu záberov.

Pri vykonávaní ERCP sa rozlišujú tieto hlavné kroky: t

  • štúdium dvanástnika a dvanástnikovej papily;
  • vloženie kanyly katétra do bradavky a do nej prúdenie kontrastu;
  • plnenie študovaných oblastí kontrastným činidlom;
  • Fotografovanie;
  • preventívne opatrenia na prevenciu komplikácií.

ERCP sa vykonáva v špeciálne vybavenej röntgenovej miestnosti v nemocnici.

svedectvo

ERCP je pomerne komplexný invazívny postup a je priradený len k presne definovaným indikáciám. Takáto štúdia sa spravidla vykonáva v prípade podozrenia na zhoršenú priechodnosť žlčových ciest a pankreatických kanálikov v dôsledku blokovania ich lúmenu formami kameňa alebo nádoru. Indikácie pre takýto postup sú vždy určené všetkými údajmi klinického obrazu ochorenia a vykonaním ďalšieho komplexného vyšetrenia pacienta.

ERCP sa môže podávať v nasledujúcich patológiách a stavoch:

  • chronické ochorenia pankreatických a žlčových ciest;
  • podozrenie na prítomnosť kameňov v potrubiach;
  • obštrukčná žltačka nevysvetliteľného pôvodu;
  • podozrenie na opuch žlčníka alebo žlčových ciest;
  • fistuly alebo zápalu žlčových ciest;
  • podozrenie na rakovinu pankreasu;
  • pankreatickú fistulu;
  • periodické exacerbácie chronickej pankreatitídy;
  • dôkazy o vykonaní niektorých terapeutických opatrení.

Indikácie niektorých chirurgických zákrokov sa môžu zistiť počas blokovania ERCP alebo zúženia kanálov. Na ich odstránenie sa vykonávajú nasledujúce lekárske postupy:

  • vloženie katétra na odstránenie nadbytku žlče;
  • odstraňovanie žlčových kameňov;
  • inštalácia plastového alebo kovového stentu do lúmenu žlčového kanála;
  • sfinkterotómiu (malý rez na vonkajšom otvore spoločného žlčového kanálika na normálny tok žlče alebo výstup malých žlčových kameňov).

kontraindikácie

V niektorých prípadoch je vykonávanie ERCP kontraindikované:

  • akútnej pankreatitídy;
  • akútna cholangitída;
  • akútna vírusová hepatitída;
  • stenóza papily Vater;
  • pankreatická cysta;
  • zúženie pažeráka alebo dvanástnika;
  • tehotenstva;
  • závažné ochorenie dýchacích ciest a srdca.

Túto štúdiu nie je možné vykonať na pozadí inzulínovej terapie alebo užívania antikoagulancií. V takýchto prípadoch sa ERCP vykonáva len po úprave dávky použitého lieku alebo jeho vysadenia.

Niekedy nie je možné uskutočniť štúdiu kvôli prítomnosti alergickej reakcie na použité rádiopakné liečivo. Ak nie je možné ho nahradiť iným bezpečným kontrastným činidlom, ktoré by bolo šetrné k pacientovi, je potrebné ho odmietnuť.

V niektorých prípadoch sa kategorické odmietnutie pacienta stane kontraindikáciou na vykonanie štúdie.

Ako sa pripraviť na postup

Vyšetrenie a psychologická príprava

Keď je predpísaný ERCP, lekár vysvetľuje pacientovi podstatu zákroku a dostane písomný informovaný súhlas od neho na vykonanie štúdie. Na vylúčenie všetkých možných kontraindikácií je pacient hospitalizovaný a podrobuje sa komplexnému vyšetreniu:

V prípade potreby môže lekár rozšíriť plán prieskumu.

Rovnako dôležité pre správnu prípravu pacienta je jeho psychická pripravenosť na zákrok. Lekár musí pacientovi vysvetliť diagnostickú hodnotu tohto vyšetrenia, oboznámiť ho s princípmi zákroku a úľavou od bolesti. V prítomnosti výrazného vzrušenia je pacientovi predpísané sedatívum niekoľko dní pred štúdiou.

Pacient musí informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užíval, ao alergických reakciách na lieky. V prípade potreby môže lekár odporučiť odmietnutie užívať určité lieky alebo upraviť ich dávku.

Deň pred konaním

  1. V predvečer konania ERCP by sa recepcia na večeru mala konať pred 6.00-19.00 hod. Nemala by byť pevná a ťažká.
  2. Pred spaním sa vykonáva očistná klystír.
  3. Pacient užíva sedatívum pred spaním.

V deň štúdia

  1. Ráno v ERCP by pacient nemal piť vodu a jesť.
  2. Pacientovi sa podáva sedatívum intramuskulárne.
  3. 30 minút pred zákrokom sa pacientovi intramuskulárne injikujú potrebné lieky (premedikácia): Atropín, Metacin a Ne-kúpele (alebo Platypylín), Promedol, Dimedrol. Používajú sa na zníženie slinenia, zmiernenie bolesti a relaxáciu dvanástnika. Ak tieto prostriedky neprispeli k zastaveniu črevnej motility, potom zavedenie Benzogeksony alebo Buscopan.
  4. Lokálne anestetiká (Lidokain, Dikain) vo forme aerosólu sa používajú na prípravu orofaryngu na podávanie endoskopu. Riešenie týchto liekov sa môže užívať v malých dúškoch vo vnútri.

Ako sa robí štúdia?

Po necitlivosti sa objaví v orofarynxe, pacient je odvezený do úradu na vykonanie ERCP. Postup sa vykonáva v tomto poradí: t

  1. Pacient sedí na chrbte.
  2. Do ústnej dutiny sa vloží náustok.
  3. Pacient je požiadaný, aby inhaloval alebo vykonal prehĺtanie a endoskop sa vloží do pažeráka. Lekár ho jemne posunie do dvanástnika a vykoná vyšetrenie.
  4. Potom lekár privedie endoskop do ampuly veľkého otvoru dvanástnikového papily v lúmene dvanástnika (alebo Vaterská papila je križovatkou spoločného žlčníka a pankreatických kanálikov) a skúma ju.
  5. Na uskutočnenie kanylácie papily Vater sa do endoskopu vloží špeciálny katéter, ktorý umožní zavedenie rádioaktívneho činidla do systému žlčových a pankreatických kanálikov.
  6. Po kanylácii, ktorá sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej televíznej obrazovky, lekár vypočíta dávku kontrastnej látky potrebnú na vyšetrenie a vloží ju do katétra.
  7. Po určitom čase sa žlčové a pankreatické kanály naplnia kontrastom a špecialista vykoná rad röntgenových lúčov.
  8. Pri odhaľovaní kameňov alebo kontrakcií lekár vykonáva potrebné chirurgické zákroky pomocou nástrojov vložených do lúmenu endoskopu. V prípade potreby sa vykoná biopsia podozrivého tkaniva.
  9. Po ukončení procedúry je pacient určitý čas pod dohľadom špecialistu, aby sa vylúčili možné komplikácie zákroku (perforácie alebo krvácanie).
  10. S výnimkou komplikácií je endoskop odstránený a pacient je transportovaný na oddelenie.

Po ukončení procedúry ERCP vypracuje lekár endoskopickej diagnostiky záver, ktorý podrobne popisuje všetky identifikované zmeny a vykonané terapeutické manipulácie. Výsledky vyšetrenia sa posielajú ošetrujúcemu lekárovi.

Trvanie diagnostického ERCP môže byť asi hodinu. Pri doplnení štúdie terapeutickými manipuláciami môže tento postup v závislosti od závažnosti patológie trvať až 2 hodiny a vyžaduje opätovné zavedenie liekov proti bolesti a sedatív.

Po zákroku

V prvých dňoch po vykonaní ERCP môže mať pacient nasledujúce príznaky:

  • bolesť hrdla;
  • ťažkosti v žalúdku;
  • plynatosť;
  • tmavé výkaly (ak sa vykonalo odstránenie neoplazmy).

Všetky tieto prejavy nie sú príznakmi komplikácií a po niekoľkých dňoch sa eliminujú samostatne.

Lekár má byť informovaný o nasledujúcich nebezpečných príznakoch: t

  • bolesť brucha;
  • zvýšenie teploty;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • tmavá farba výkalov.

Pacienti môžu rušiť 2-3 dni a sú príznakmi komplikácií ERCP.

Možné komplikácie

zápal pankreasu

Jednou z najčastejších komplikácií ERCP je pankreatitída. Podľa štatistík sa vyvíja u 1,3-5,4% pacientov a môže byť vyvolaná množstvom faktorov, ktoré túto štúdiu sprevádzajú.

História pacienta, dlhotrvajúca a komplexná kanylácia Vater papily, sfinkterotómia, potreba opätovného vstrekovania kontrastu do kanálov atď. Môže prispieť k rozvoju pankreatitídy po ERCP.

krvácajúce

Vo vzácnejších prípadoch je ERCP komplikované klinicky významným krvácaním. Frekvencia takýchto nežiaducich dôsledkov štúdie je 0,76-1,13%.

Krvácanie sa často vyskytuje po vykonaní ďalších chirurgických zákrokov. Predispozičnými faktormi pre jeho výskyt môže byť patológia systému zrážania krvi a malá veľkosť úst veľkého dvanástnikového papily.

Perforácia dvanástnika

Ak sa ERCP nevykonáva správne, môže dôjsť k perforácii duodena s katétrom, perforáciou preampulárnou alebo duodenálnou (distálnou od papily Vater). Takéto účinky sú mimoriadne zriedkavé - v 0,57-1% prípadov.

Prvý a druhý variant tejto komplikácie možno eliminovať aktívnou aspiráciou obsahu dvanástnika a predpisovaním širokospektrálnych antibiotík. Pri perforácii vzdialenej od papily Vater je vo väčšine prípadov nutná operácia na odstránenie následkov.

ERCP je vysoko informatívny typ vyšetrenia hepatopankreatoduodenálneho systému a umožňuje nielen získať spoľahlivé údaje o stave žlčových ciest a pankreasu, ale aj vykonať niektoré chirurgické zákroky na liečbu ochorenia. Tento postup je vždy určený podľa prísnych predpisov, čo znamená definovanie jasných indikácií pre realizáciu štúdie, kontraindikácií a organizácie náležitej prípravy pacienta. ERCP málokedy vedie k komplikáciám, pretože tento postup vykonávajú vysoko kvalifikovaní lekári a vykonáva sa pod kontrolou röntgenového televízneho systému.

Správa experta na tému "ERCP" (preložené z angličtiny):

ERCP-endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, indikácie a recenzie

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je jednou z najúčinnejších diagnostických metód zameraných na štúdium žlčových ciest a pankreasu. Táto technika kombinuje použitie rádiologických a endoskopických nástrojov. Táto technika bola prvýkrát aplikovaná v roku 1968.

Vďaka použitiu špičkových technológií je dnes možné presne stanoviť diagnózu s vysokou mierou istoty a včas predpísať liečbu.

Pri prechode endoskopu cez pažerák, žalúdok a črevá umožňuje táto technika dodatočne určiť prítomnosť patológií týchto orgánov. Výsledkom je často identifikácia fistúl, neoplaziem a ulceróznych lézií.

svedectvo

ERCP sa používa na identifikáciu a objasnenie diagnózy nasledujúcich problémov:

  • Mechanická žltačka. Vyskytuje sa v dôsledku duodenálnej papilárnej stenózy alebo zúženia choledochusu. Umožňuje identifikovať prítomnosť a komplikácie žlčových kameňov. Symptómy patológie zahŕňajú bolesť v pravej hypochondriu, ktorá dáva ramene a iným oblastiam tela.
  • Rakoviny pankreasu. Ak ultrazvuk a MRI neposkytujú jasný obraz, potom sa vykoná ERCP. To vám umožní odstrániť falošné výsledky.
  • Chronická pankreatitída. Metóda stanovuje vlastnosti zápalového procesu, umožňuje začať liečbu pred nástupom degeneratívnych zmien.
  • Pankreatická fistula. Najčastejšie sa objavujú po externej drenáži pankreatických cyst. Metóda umožňuje určiť charakter fistulous kurzu, ako aj počet a zloženie pankreatickej šťavy.

kontraindikácie

Nemôžete vykonať štúdiu epilepsie, akútneho zlyhania srdca a infarktu myokardu. Metóda je nahradená inou, ak má osoba neznášanlivosť na kontrastné látky.

Kontraindikácie zahŕňajú:

  • Pankreatonekróza (mastná, hemoragická).
  • ERCP vyvolala pankreatitídu v histórii.
  • Akútna fáza pankreatitídy alebo exacerbácia chronickej formy.

Lekár Vám ponúkne odloženie vyšetrenia a počas užívania antikoagulancií a počas tehotenstva. V prvom prípade sa dávka liečiva najskôr upraví alebo nahradí podobnými činidlami.

Príprava postupu

Pred zákrokom je potrebné prestať jesť a piť 12 hodín. To zaisťuje prázdnotu žalúdka a horného čreva. V predvečer lekára poskytuje úplný zoznam liekov, ktoré boli použité.

Povedzte vopred, ak ste alergický na jód, ako aj prítomnosť chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, srdca a dýchacieho systému.

Metodika ERCP

Jednou z oblastí úspešného postupu je relaxácia dvanástnika 12. To sa dosahuje injekčným podaním liekov pred štúdiou alebo počas procedúry. Možno použitie sedatívnych liekov v predvečer štúdie.

Lokálna anestézia sa vykonáva na zmiernenie bolesti použitím aerosólu s lidokaínom alebo podobnými činidlami.

Na samom začiatku štúdie je pacient umiestnený na ľavej strane a má ľavú ruku za chrbtom. To vám umožní začať gastroskopiu. Potom sa endoskop presunie do dvanástnika. Muž zaujme pozíciu ležiacu na bruchu. Ramená môžu byť umiestnené pozdĺž tela alebo za chrbtom.

Vykonaná revízia čreva a pokusné zavedenie kontrastného činidla. Potom sa uskutoční kontrastné riešenie streamingových systémov a výroba rádiografických obrazov s povinným sledovaním evakuácie kontrastnej látky. Ako endoskop postupuje, vzduch sa dodáva na rozšírenie čriev.

Kontrastné činidlo sa vstrekuje cez endoskop na výstupe zo žlče a kanálikov. Kontrast umožňuje, aby boli kanály viditeľné pre röntgenové žiarenie.

Ak sa zistia problémy, lekár ich môže okamžite opraviť. Napríklad pri sfinkterometrii sa koriguje tvar a plast spoločného potrubia. Metóda umožňuje odstraňovať kamene alebo inštalovať stent. Druhé sa chápe ako špeciálny plastový prvok, ktorý plní funkciu dilatátora v stenóze.

Komplikácie po endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografii

Najnebezpečnejšie komplikácie sú:

  • Zápal slinivky brušnej. Toto je najobľúbenejšia komplikácia. Vyznačuje sa výskytom alebo intenzifikáciou bolestivých pocitov v bruchu, zvýšením hladiny amylázy v sére 3-krát alebo viackrát. V tomto prípade, priradené k pozorovaniu v nemocnici.
  • Krvácanie. Zvyčajne sa objavuje pri súčasných terapeutických manipuláciách. To môže viesť k silnému poklesu hemoglobínu a potrebe transfúzie krvi. Rizikové faktory pre rozvoj takýchto komplikácií zahŕňajú malú veľkosť úst LDP a problémy so zrážaním krvi.
  • Perforácie. Rizikové faktory prelomov zahŕňajú predbežnú disekciu a inštrumentálnu kontrastnú injekciu.
  • Purulentné komplikácie. Objavujú sa v prítomnosti obštrukcie prietokových systémov, napríklad cystami alebo stenózami.

Po zákroku sa môžu vyskytnúť menej nebezpečné komplikácie, ku ktorým dochádza pri iných metódach endoskopického vyšetrenia. Medzi ne patria: alergie, konjunktivitída, aspiračná pneumónia.

Úmrtnosť po štúdii dosiahla 0,1-0,2%. V priemere sa frekvencia komplikácií vyskytuje v 0,6-2,6% prípadov.

recenzia

ERCP je operácia, ktorá sa vykonáva najčastejšie. Jeho úspech závisí od dvoch zložiek: kvalifikácie lekára a vybavenia. Pacientom sa preto odporúča, aby ich pred zákrokom starostlivo preskúmali.

Táto technika je invazívna. Ak existujú alternatívne spôsoby diagnózy, potom sú uprednostňované.

Podľa posudkov pacientov sa dá pochopiť, že mnohí odporučili odpočinok počas celého dňa a nemajú dovolené piť alkohol ďalších 24 hodín. S výskytom horúčky a zimnice, ako aj s výskytom zvracania s krvou sa odporúča okamžite konzultovať s lekárom.

Náklady na postup závisia od kvalifikácie lekára, použitého zariadenia a činností počas štúdie.

Video zobrazuje postup extrakcie kameňov v ERCP:

Cholangiopankreatikografia. Aký je tento výskum a na čo sa používa? Typy cholangiopancreatografie. Kontraindikácie a vedľajšie účinky. Kde robiť cholangiopancreatography?

Čo je cholangiopancreatografia?

Cholangiopancreatografia (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, ERCP) je postup, ktorý sa používa na diagnostiku a liečbu určitých ochorení žlčových ciest, žlčníka a pankreasu. Podstata štúdie spočíva v tom, že pomocou špeciálneho zariadenia sa do žlčového kanála zavádza špeciálny kontrastný prostriedok, ktorý je viditeľný na röntgenovom žiarení. Po zavedení kontrastu sa vykoná séria röntgenových snímok oblasti žlčových ciest, ktorá umožňuje odhaliť rôzne poruchy v ich štruktúre alebo porušiť ich priechodnosť.
Získané údaje môžu byť použité na diagnostiku, ako aj na plánovanie alebo vykonávanie rôznych chirurgických zákrokov žlčových ciest.
Aby sme pochopili, čo sa používa a ako sa vykonáva cholangiopancreatografia, potrebujeme všeobecné pochopenie mechanizmov tvorby a vylučovania žlče, ako aj jej úlohu v procese trávenia.

Za normálnych podmienok je žlč produkovaná pečeňovými bunkami, po ktorých vstupuje do žlčníka a hromadí sa v nej. Počas jedla sa žlč vylučuje zo žlčníka a cez žlčovody vstupuje do dvanástnika, kde sa podieľa na trávení tukov a iných zažívacích procesov. Umiestnenie sútoku žlčových ciest do dvanástnika sa nazýva veľká dvanástniková papila (Vater papilla).

Bezprostredne pred vstupom žlčovodu do črevnej steny sa k nemu pripája pankreatický prúd, cez ktorý sa vylučujú pankreatické enzýmy, ktoré sú tiež nevyhnutné pre normálne trávenie potravy. Obidva kanály sa spoja a spoločne prúdia do dvanástnika. V oblasti, kde prúdia žlčové cesty do črevnej steny, sa nachádza tzv. Oddiho zvierač (svaly). Počas vylučovania žlče a pankreatickej šťavy sa tento sval uvoľňuje a zabezpečuje voľný tok týchto látok do čreva. Súčasne sa po uvoľnení žlče a enzýmov zvierač zavrie, čím sa zabráni návratu črevného obsahu do žlčových ciest.

Proces vylučovania žlče môže byť narušený, ak sa na jeho dráhe objaví prekážka (v dráhach vylučujúcich žlč). V takýchto situáciách môže byť cholangiopancreatografia použitá na diagnostické účely (na pochopenie, čo spôsobilo ochorenie) alebo na lekárske účely (na odstránenie príčiny ochorenia alebo jeho symptómov).

Indikácie pre cholangiopancreatografiu

Ako už bolo spomenuté, táto štúdia môže byť použitá na identifikáciu príčin porušenia odtoku žlče, ako aj na jeho odstránenie.

Na diagnostické účely možno predpísať cholangiopancreatografiu:

  • S obštrukčnou žltačkou. Príčinou obštrukčnej žltačky môže byť opuch, stlačenie, zúženie alebo iné mechanické poškodenie žlčových ciest, pozdĺž ktorého žlč normálne vstupuje do pečene do čreva. V tomto prípade bilirubínový pigment (ktorý sa tvorí v pečeni a je súčasťou žlče) začne prúdiť do krvného riečišťa a bude dodávaný do rôznych tkanív tela vrátane kože, čím sa získa žltkastá farba. Zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi a nemožnosť robiť diagnózu pomocou jednoduchších štúdií je teda indikáciou pre cholangiopancreatografiu. Počas procedúry môžete určiť úroveň obštrukcie (prekrytie lúmenu) žlčových ciest a navrhnúť diagnózu, ako aj naplánovať ďalšiu taktiku liečby alebo operáciu (ak je to potrebné).
  • Ak máte podozrenie na striktúru žlčových ciest. Striktom je patologické zúženie lúmenu žlčových ciest, ktoré sa môže vyvinúť v dôsledku akútneho alebo chronického zápalového procesu v nich (napríklad v prípade poranenia, infekcie). V rovnakom čase bude odtok žlče postupne ťažký a vo vyspelých prípadoch sa môže úplne zastaviť, čo spôsobí výskyt obštrukčnej žltačky. V tomto prípade, vykonanie cholangiopancreatography určí úroveň striktúry, jej závažnosť (to znamená, či je lumen žlčových ciest úplne zablokovaný alebo žlč môže stále prechádzať cez ne) a plánovať ďalšie ošetrenie.
  • Ak je podozrenie na nádor žlčových ciest. Nádor sa môže vyvinúť z tkanív samotných žlčových kanálikov, klíčiť do ich lúmenu a blokovať ho, čím narúša odtok žlče. V iných prípadoch môže byť nádor umiestnený mimo žlčových ciest a vytlačiť von, čo tiež povedie k porušeniu odtoku žlče a rozvoj žltačky. Cholangiopancreatografia pomôže identifikovať miesto patologického procesu, určiť stupeň obštrukcie žlčových ciest (úplná alebo čiastočná obštrukcia) a naplánovať ďalšiu liečbu.
  • S dysfunkciou Oddiho zvierača. S touto patológiou je narušený proces relaxácie zvierača, v dôsledku čoho sa žlč nie je úplne vylučovaná zo žlčových ciest. Časť žlče v nich stagnuje, čo vedie k ich expanzii, ktorú možno zistiť cholangiopancreatografiou. Zároveň sú potrebné ďalšie testy na diagnostiku (najmä meranie tlaku v Oddiho zvierači a tlaku v žlčových cestách).
  • V príprave na operáciu. Ak má pacient nádor, striktúru, vývojovú abnormalitu alebo inú patológiu žlčových ciest alebo žlčníka, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok, môže sa pred operáciou vykonať diagnostická cholangiopancreatografia. Táto štúdia umožní lekárovi presnejšie preskúmať anatomické umiestnenie žlčových ciest a naplánovať podrobnosti a objem operácie.
  • Ak je podozrenie na žlčovod fistuly, fistula je patologický otvor v stene orgánu, ktorý by normálne nemal byť. Fistula v žlčovodoch sa môže tvoriť v dôsledku poranenia alebo nevhodne liečeného zápalového procesu v danej oblasti. Prostredníctvom fistuly sa môže žlč uvoľniť do okolitého prostredia, čo vedie k rozvoju komplikácií. Pomocou cholangiopancreatografie je možné detegovať prítomnosť fistuly (na röntgenovom vyšetrení sa zistí, že kontrastná látka ide za žlčový trakt) a tiež plánovať jej chirurgickú liečbu.
  • Pri chronickej pankreatitíde je pankreatitída ochorenie pankreasu, ktoré spôsobuje deštrukciu buniek. Chronická pankreatitída je charakterizovaná paroxyzmálnym ochorením, počas ktorého sú záchvaty pokojného (remisie) nahradené exacerbáciami. Chronická pankreatitída môže byť spôsobená kameňmi, polohovými abnormalitami alebo nádormi žlčových ciest, čo narúša odtok pankreatickej šťavy a prispieva tak k progresii ochorenia a rozvoju exacerbácií. Na stanovenie príčiny chronickej pankreatitídy sa môže použiť diagnostická cholangiopancreatografia.

Príprava na cholangiopancreatografiu

Prvá vec, ktorá čaká na pacienta pred zákrokom, je podrobný prieskum, počas ktorého lekár zbiera všetky potrebné informácie o stave pacienta. To mu umožní posúdiť možné riziká a prijať opatrenia na ich predchádzanie.

Počas pohovoru môže lekár požiadať:

  • Ako dlho pacient začal mať problémy s vylučovaním žlčou?
  • Mal pacient predtým nejaké operácie v gastrointestinálnom trakte? To je dôležité, pretože po operáciách v oblasti gastrointestinálneho traktu sa môžu tvoriť zrasty alebo jazvy, ktoré môžu komplikovať postup.
  • Má pacient alergiu na jód? Faktom je, že počas štúdie sa do žlčových ciest vstrekuje kontrast, ktorý obsahuje jód. Ak je pacient alergický na túto látku, jej zavedenie do tela môže vyvolať závažnú alergickú reakciu (až do anafylaktického šoku, ktorý môže zabiť pacienta).
  • Užíval pacient nejaké lieky? Lekár má záujem o to, ktoré lieky pacient neustále užíva (napríklad lieky na tlak, sedatíva atď.). Faktom je, že cholangiopancreatografia sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak pacient užíva sedatíva, dávka anestézie sa má znížiť.
  • Berie pacient krv alebo lieky na zrážanie krvi? Ak pacient pravidelne užíva takéto lieky (môže to byť aspirín, warfarín, kardiomagnyl, atď.), Pred uskutočnením štúdie by sa mal vyhodnotiť systém zrážania krvi (najmä by sa mala preskúmať hladina protrombínu, fibrinogénu a počtu krvných doštičiek). Ak sa nevyskytnú žiadne výrazné poruchy koagulácie, postup sa môže vykonať. Ak sa však zistí akékoľvek porušenie, podávanie týchto liekov sa má dočasne zastaviť (alebo sa má znížiť ich dávka) a pokračovať po štúdii.
  • Fajčí pacient fajčenie môže spôsobiť určité ťažkosti počas anestézie (zmiernenie bolesti) počas zákroku.
Pred držaním cholangiopancreatografie:
  • Nejedzte ani nepite najmenej 12 hodín. Počas procedúry sa do gastrointestinálneho traktu pacienta vloží zariadenie. To bude dráždiť sliznicu hltanu, čo môže spôsobiť kašeľ alebo grganie. Ak má pacient potravu alebo stolicu v žalúdku alebo črevách, môže sa prehltnúť počas vracania. Ak je pacient pod vplyvom anestézie, zvracanie sa môže dostať do zvracania a pacient môže zomrieť. Okrem toho prítomnosť potravy alebo výkalov v čreve sťaží odhalenie dvanástnikovej papily a vykoná výskum. Preto je pred vykonaním zákroku prísne zakázané jesť alebo piť čokoľvek.
  • Nefajčite jeden deň. Fajčenie stimuluje žľazy bronchopulmonálneho systému, v dôsledku čoho sa v dýchacích cestách vytvára viac hlienu. Počas anestézie to môže vyvolať respiračné poruchy alebo dokonca bronchospazmus (výrazné zúženie priedušiek, ktoré zabraňuje dodaniu kyslíka do tela), čo môže tiež viesť k smrti pacienta. Preto by mal deň pred vykonaním zákroku prestať fajčiť alebo aspoň obmedziť počet fajčených cigariet.
  • Nepite alkohol. Alkohol porušuje myseľ pacienta, ktorá je počas zákroku neprijateľná. Okrem toho pitie alkoholu môže narušiť vylučovanie pankreasu a žlče, ktoré by tiež nemali byť povolené pred cholangiopancreatografiou.
  • Urobte očistnú klystír. Počas štúdie sa zariadenie vstrekuje do horného čreva, kde zvyčajne nie je fekálna hmota. Zároveň, ak má pacient zažívacie poruchy alebo iné ochorenia gastrointestinálneho traktu, mal by pred večerou a pred zákrokom podať klystír, aby vyčistil stolicu z dolného čreva. Tým sa zabráni vzniku komplikácií počas štúdie (napríklad nedobrovoľná defekácia počas anestézie).

Typy a metódy cholangiopancreatografie

K dnešnému dňu boli popísané dve hlavné metódy výskumu, ktoré sa navzájom líšia v implementácii technológií, informatívnosti a bezpečnosti.

V prípade potreby môže lekár predpísať: t

  • endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP);
  • magnetická rezonancia cholangiopancreatografia.

Anestézia pre ERCP

Cholangiopancreatografia je spojená so zavedením špeciálneho vybavenia do gastrointestinálneho traktu pacienta. V tomto prípade môže pacient pociťovať nepohodlie alebo dokonca bolesť, môže začať silný kašeľ a nutkanie zvracať. Aby sa tomu zabránilo, anestézia sa používa počas štúdie - metóda, ktorá umožňuje dočasne odstrániť citlivosť pacienta a nežiaduce reakcie s ním spojené.

Anestéziu zvyčajne vykonáva anestéziológ, s ktorým bude pacient musieť komunikovať deň pred vykonaním zákroku. V tomto prípade bude musieť lekár a pacient prediskutovať typ a podrobnosti anestézie.

Pri vykonávaní ERCP je možné použiť:

  • Lokálna anestézia. Jeho podstata spočíva v tom, že na sliznicu hltanu sa aplikuje špeciálna látka (lokálne anestetikum - lidokaín, novokaín). Strieka sa do hrdla ako sprej, v dôsledku čoho sa po určitú dobu (niekoľko minút alebo desiatky minút) zablokuje celá citlivosť sliznice hltanu. To vám umožní bezpečne a bezbolestne zadať potrebné vybavenie do gastrointestinálneho traktu a vykonávať výskum. Pacient zostáva počas celej štúdie vedomý. Tento spôsob anestézie sa používa v diagnostickom ERCP, ak trvanie procedúry nepresiahne 10 - 20 minút. Súhlas pacienta je nevyhnutným predpokladom, pretože nie všetci pacienti môžu podstúpiť takýto postup (psychologicky).
  • Sedáciu. Podstata metódy spočíva v tom, že pred začiatkom štúdie sa do pacientovej žily vstrekujú špeciálne prípravky, ktoré bránia jeho mysli a pamäti. Pacient zaspí v hlbokom spánku, po ktorom lekári vykonajú potrebný postup. Po prebudení si pacient nepamätá nič o manipulácii. Táto metóda sa môže použiť na diagnostické alebo terapeutické ERCP.
  • Celková anestézia. Podstata metódy spočíva v tom, že vedomie a reflexy pacienta sú úplne utláčané. Pacient zároveň stráca schopnosť samostatne dýchať (počas procedúry bude dýchať špeciálne zariadenie). Počas štúdie, pacient nebude cítiť nič, a po prebudení nebude pamätať nič o postup. Tento spôsob anestézie sa môže použiť na terapeutické ERCP, ktorého trvanie môže presiahnuť 60 - 90 minút.
Po lokálnej anestézii alebo sedácii môže pacient odísť domov niekoľko hodín po zákroku. Súčasne, pri použití celkovej anestézie bude pacient musieť zostať v nemocnici pod dohľadom lekára aspoň 24 hodín, pretože po anestézii môžu vzniknúť určité komplikácie, ktoré bude potrebné včas identifikovať a napraviť.

Endoskopická retrográdna cholangiopanekreatografia (ERCP)

Technika ERCP je nasledovná. Pripravený pacient prichádza do kancelárie, kde je k dispozícii všetko potrebné vybavenie a leží na gauči. Anesteziológ prítomný v kancelárii znovu objasňuje, či pacient užil posledných 12 hodín jedlo alebo tekutiny, či už fajčil a či nepociťoval žiadne nepríjemné pocity (bolesť na hrudníku, kašeľ atď.). Potom sa pacientovi vykoná jedna z metód anestézie (anestézia, anestézia), a potom lekár začne testovací postup sám.

Najprv sa do úst pacienta vloží špeciálna silná čiapka. Počas celého zákroku udrží pacientove ústa otvorené a nedovolí mu zatvoriť čeľuste. V strede tácky je otvor, cez ktorý lekár vloží endoskop - zariadenie, ktoré predstavuje dlhú ohybnú hadicu, na konci ktorej je kamera a niekoľko otvorov na zavedenie liekov. Endoskop je pripojený k monitoru, takže hneď po jeho zavedení do úst pacienta začne lekár dostávať obraz gastrointestinálneho traktu.

Pod vizuálnou kontrolou lekár vykonáva endoskop cez pažerák do žalúdka a potom do dvanástnika, v stene ktorého nachádza veľkú dvanástnikovú papilu. Celý tento čas cez otvor v endoskope v gastrointestinálnom trakte sa vstrekuje vzduch. Nafukuje steny žalúdka a čriev, čo ich robí dostupnejšími pre výskum. Po nájdení dvanástnikovej papily lekár prechádza tenkým katétrom (trubičkou) cez endoskop. Pomocou tohto katétra sa dodáva kontrastná látka, ktorá postupne zapĺňa žlčové cesty.

Ako kontrast vstupuje do žlčových ciest, vykonáva sa séria röntgenových snímok skúmanej oblasti. To poskytuje lekárovi informácie o priebehu plnenia žlčovodov, žlčníka a pankreatických kanálikov, štruktúre celého žlčového systému, prítomnosti bariér proti kontrastu (napríklad ak je v žlčových kanáloch kameň, ktorý úplne prekrýva ich lumen, kontrastná látka neprechádza cez ňu). čo bude viditeľné na röntgenových lúčoch) a tak ďalej.

Ak sa cholangiopancreatografia vykonáva na terapeutické účely, všetky manipulácie na dvanástnikovej papile alebo žlčovom trakte sa vykonávajú pod vizuálnou kontrolou. Tieto postupy (najmä papillosphincterotomie, odstránenie veľkých kameňov a tak ďalej) zahŕňajú traumatizáciu telesných tkanív, a preto môžu byť veľmi bolestivé. Preto by sa mali vykonávať len v celkovej anestézii, keď pacientovi možno predpísať silné lieky proti bolesti.

Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií lekár starostlivo preskúma steny dvanástnika a oblasť dvanástnikovej papily, aby zistil, či niekde nejaké aktívne krvácanie zanechalo. Potom sa endoskop opatrne vyberie z gastrointestinálneho traktu pacienta a štúdia sa považuje za ukončenú. Ak je pacient pri vedomí, môže nezávisle ísť do svojej izby. Ak je pacient stále pod vplyvom anestézie, je preložený na oddelenie na prebudenie, kde zostane až do úplného obnovenia vedomia. Potom bude tiež presunutý na pravidelné oddelenie.

Magnetická rezonancia (MR) cholangiopancreatografia

Podstatou tohto postupu je, že na vizualizáciu žlčových ciest, ako aj špeciálnych kontrastných látok sa používa magnetický rezonančný tomograf.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je výskumná metóda, ktorá umožňuje získať obraz rôznych vnútorných orgánov. Princípom MRI je, že keď je ľudské telo umiestnené v silnom elektromagnetickom poli, jadrá atómov jeho tela začnú emitovať určitý typ energie. Táto energia je zaznamenávaná senzormi prístroja (tomograf) a spracovávaná počítačovými programami. Výsledkom je, že sa na monitore počítača objaví obraz oblasti štúdie po vrstve. Ak je to potrebné, získané dáta môžu byť spracované inými počítačovými programami, v dôsledku čoho je možné získať trojrozmernú projekciu študovanej oblasti.

Pomocou konvenčných MRI skenov je možné získať jasný obraz pečene, pankreasu, žlčníka a veľkých žlčových ciest. Zároveň nestačí vizualizovať malé žlčové cesty a ich vetvy. Výsledkom je použitie špeciálnej kontrastnej látky na vykonávanie presnejšej cholangiopancreatografie, ktorá sa uvoľňuje na MRI a má zvýšenú afinitu žlče. Počas MR-cholangiopancreatografie sa táto látka podáva pacientovi intravenózne a rýchlo preniká do žlčových ciest, po čom sa vykonáva MRI.

Technika uskutočňovania MR-cholangiopancreatografie je nasledovná. Na začiatku pacient príde do kancelárie, kde sa nachádza magnetická rezonancia. Leží na posuvnom stole tomografu a na hlavu sú nasadené špeciálne slúchadlá (faktom je, že tomograf funguje veľmi hlasno, čo môže pacientovi spôsobiť nepríjemné pocity). Potom sa kontrastná látka vstrekne do pacientovej žily cez špeciálny katéter (plastová trubica) a potom sa priamo vykoná zobrazenie magnetickej rezonancie vyšetrovanej oblasti.

Výhody MR-cholangiopancreatografie zahŕňajú:

  • Nedostatok anestézie. Tento postup nie je spojený so zavedením akýchkoľvek nástrojov do gastrointestinálneho traktu pacienta, a preto zmizne potreba anestézie, sedácie alebo anestézie. Významne sa tiež znižuje riziko vzniku komplikácií, ktoré sú charakteristické pre spoločný ERCP.
  • Schopnosť vizualizovať pečeň a pankreas. Kontrast injektovaný do krvného riečišťa sa akumuluje nielen v žlčovodoch, ale aj v intrahepatických kanáloch, v dôsledku čoho môžete počas tomografie získať jasnejší obraz o tomto orgáne a presnejšie zhodnotiť jeho funkčný stav.
  • Krátka doba zotavenia. Obdobie zotavenia po štúdii je významne znížené, a preto môže byť uskutočnené aj na ambulantnom základe. Po skončení procedúry sa pacient môže vrátiť domov v priebehu 30 - 60 minút, pričom dostane výsledky a záver na špeciálnom filme, disku alebo inom elektronickom médiu.

Kontraindikácie na cholangiopancreatografiu

Táto štúdia je pomerne zložitá a zahŕňa určité riziká, a preto ju nemožno priradiť všetkým pacientom, ale len tým, ktorí ju znášajú bez poškodenia zdravia. Ihneď je potrebné poznamenať, že kontraindikácie pre ERCP sú oveľa väčšie ako pre magnetickú rezonanciu cholangiopancreatografiu.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je kontraindikovaná v:

  • So zvýšenou citlivosťou na jód. Ako už bolo uvedené, kontrast zavedený do žlčových ciest počas štúdie obsahuje jód. Ak je pacient na túto látku alergický, je prísne zakázané tento postup vykonávať.
  • Pri akútnej pankreatitíde (alebo pri exacerbácii chronickej pankreatitídy). Táto patológia je charakterizovaná rozvojom akútneho patologického procesu v pankrease, ktorý je sprevádzaný deštrukciou tkaniva. Výkon ERCP v takýchto podmienkach môže vyvolať zvýšenú progresiu patologického procesu a rozvoj komplikácií.
  • S akútnou cholangitídou. Akútna cholangitída je zápal stien žlčových ciest. Vedenie ERCP v prítomnosti akútneho zápalového procesu v žlčovom trakte ho môže zvýšiť, čo vedie k výraznejšiemu edému tkaniva, narušeniu odtoku žlče a vzniku ďalších komplikácií.
  • Pri porušení systému zrážania krvi. Faktom je, že počas zákroku sa môže poškodiť sliznica gastrointestinálneho traktu (najmä pri odstraňovaní kameňov zo žlčových ciest a papillosphincterotómie). Za normálnych podmienok to nie je nebezpečné, pretože v oblasti poranenia sa okamžite vytvorí krvná zrazenina a krvácanie sa zastaví. Ak má pacient poruchu krvácania, aj malé poranenie sliznice môže viesť k silnému krvácaniu. Preto by mali byť pacienti s takýmito ochoreniami pripravení vopred na cholangiopancreatografiu.
  • S dekompenzovanými ochoreniami kardiopulmonálneho systému. Anestézia a cholangiopancreatografia je pre organizmus určitým stresom sprevádzaným zaťažením kardiovaskulárneho a pľúcneho systému. Ak má pacient závažné ochorenia týchto orgánov (napríklad nedávny infarkt myokardu, závažné zlyhanie srdca alebo respiračné zlyhanie), tento postup by nemal vykonávať, pretože to môže zhoršiť existujúcu kardiopulmonálnu patológiu, ktorá môže spôsobiť závažné komplikácie (opakovanie). srdcový infarkt, pľúcny edém alebo dokonca smrť pacienta).
  • V rozpore s priechodnosťou horného gastrointestinálneho traktu. Ako už bolo spomenuté, na vykonanie štúdie bude musieť lekár zaviesť endoskop cez pažerák a žalúdok do čriev pacienta. Ak sú v oblasti týchto orgánov nejaké patologické obmedzenia (napr. Vrodené vývojové anomálie, jazvy po chorobe atď.), Endoskop ich nebude schopný prejsť, v dôsledku čoho nebude možné postup vykonať.
  • Pri akútnej vírusovej hepatitíde (v aktívnej fáze). Podstatou tejto patológie je skutočnosť, že vírusové častice ničia pečeňové bunky. Počas aktívnej fázy je šírenie vírusov najvýraznejšie. Ak sa pokúsite vykonať ERCP, môže narušiť tok žlče a spôsobiť poškodenie pečene, čím sa komplikuje priebeh hepatitídy.
Je zakázané vykonávať MR-cholangiopancreatografiu:

Je možné počas tehotenstva robiť cholangiopancreatografiu?

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia počas gravidity je kontraindikovaná, pretože môže byť nebezpečná pre život matky alebo plodu.

Riziká ERCP počas tehotenstva sú spôsobené: t

  • Anestézia (anestézia). Ak je v lokálnej anestézii účinok liekov používaných na plod nevýznamný, sedácia alebo celková anestézia je spojená so zavedením rôznych liečivých látok do tela ženy (vrátane liekov proti narkotickým bolestiam). Tieto látky môžu vstúpiť do tela vyvíjajúceho sa plodu a spôsobiť, že majú rôzne vývojové anomálie alebo dokonca vyvolávajú vnútromaternicovú smrť.
  • Zavedenie kontrastu. Hoci kontrastná látka neprenikne do plodu, môže u tehotnej ženy spôsobiť alergické reakcie rôznej závažnosti, čo môže tiež spôsobiť fetálnu smrť plodu.
  • Množstvo terapeutického zásahu. Pri liečbe cholangiopancreatografie môže lekár potrebovať odstránenie kameňa, papillosphincterotomiu alebo iný traumatický postup. Toto bude stresová reakcia pre ženské telo, čo povedie k aktivácii mnohých kompenzačných a regeneračných systémov. V takých podmienkach môže byť tiež narušený prívod krvi do plodu, čo spôsobuje poškodenie plodu.
  • Expozícia rôntgenovým žiarením. Ako už bolo spomenuté vyššie, po zavedení kontrastu do žlčových ciest sa odoberá rad röntgenových lúčov, ktorý poskytuje lekárovi potrebné informácie. Pre dospelého je röntgenová expozičná dávka nevýznamná a nespôsobuje mu žiadnu škodu. Ožarovanie vyvíjajúceho sa plodu (najmä v počiatočných štádiách vývoja) môže spôsobiť rôzne mutácie a závažné vývojové anomálie, často nekompatibilné so životom.

Vedľajšie účinky a komplikácie cholangiopancreatografie

Počas zákroku a po ňom sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Komplikácie môžu byť spojené s nedostatočne kompletným vyšetrením pacienta, nesprávnou technikou zákroku alebo inými faktormi.

Cholangiopancreatografia môže byť komplikovaná:

  • Krvácanie. Klinicky významné (nebezpečné) krvácanie sa môže vyvinúť pri terapeutickej endoskopickej retrográdnej cholangiopanekreatografii (napríklad papillosphincterotomie, odstránenie veľkého kameňa atď.). Zdrojom krvácania môže byť akákoľvek tepna črevnej steny, ktorú lekár počas zákroku poškodí. Ak je krvácanie okamžite zistené, lekár sa môže pokúsiť zastaviť ho priamo počas zákroku (zavedením hemostatických prostriedkov cez endoskop na povrch krvácania sliznice). Ak nie je možné zastaviť krvácanie, môže byť potrebná operácia (veľmi zriedka). Ak pacient počas procedúry stráca príliš veľa krvi, môže potrebovať transfúziu krvi alebo plazmy. Ak nie je prítomné Mr-cholangiopancreatografické riziko krvácania.
  • Poškodenie (perforácia) žlčových ciest alebo črevnej steny. Integrita steny žlčových ciest môže byť porušená v dôsledku poškodenia kameňa, ktorý sa lekár snaží odstrániť. Príčinou perforácie môže byť aj neopatrná manipulácia s lekárom počas papillosphincterotomie alebo iného postupu. S dostatočne veľkou perforáciou žlče žlčových ciest začne prúdiť do okolitého priestoru a môže sa tam začať hromadiť, čo vedie k rozvoju komplikácií. Preto v prípade perforácie steny žlčovodu môže byť nutný chirurgický zákrok, ktorého účelom bude obnovenie integrity (šitia) poškodených tkanív. Perforácia črevnej steny je absolútnou indikáciou pre operáciu. Pri absencii Mr-cholangiopancreatografie chýba riziko perforácie črevnej steny alebo žlčových ciest.
  • Alergické reakcie. Alergické reakcie sa môžu vyskytnúť ako reakcia na zavedenie kontrastu do tela pacienta, čo má zvýšenú citlivosť imunitného systému na túto látku. U pacienta sa tiež môže vyvinúť alergia na použité lokálne anestetikum (lokálne anestetikum - lidokaín, novokaín). V tomto prípade sa pacient začne sťažovať na prudké zhoršenie, bolesti hlavy a závraty, dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu), zvýšenú srdcovú frekvenciu atď. Klinicky možno pozorovať výrazný a rýchly pokles krvného tlaku, opuch slizníc a zlyhanie dýchania, čo môže viesť k smrti pacienta bez núdzovej pomoci. Preto by pri vykonávaní cholangiopancreatografie v kancelárii mal byť vždy súbor nástrojov a príprav potrebných na poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
  • Akútna pankreatitída. Táto komplikácia sa prejavuje výskytom alebo intenzifikáciou bolesti brucha počas prvých dní po štúdii. Syndróm bolesti by sa mal kombinovať s charakteristickými laboratórnymi údajmi (najmä so zvýšením koncentrácie enzýmu A-amylázy v krvi, čo poukazuje na poškodenie tkaniva pankreasu). Podľa vedeckých štúdií sa akútna pankreatitída vyvíja u viac ako 5% pacientov, ktorí podstúpili ERCP. Liečba tejto komplikácie sa vykonáva v nemocnici, kde musí pacient zostať najmenej 2 dni od dátumu diagnostiky. Pán cholangiopancreatografia nezvyšuje riziko vzniku akútnej pankreatitídy.
  • Cholangitída. Tento termín sa týka zápalovej lézie žlčových ciest, ku ktorej dochádza v priebehu niekoľkých dní po vykonaní ERCP. Dôvodom vzniku patológie môže byť traumatické poškodenie sliznice počas zákroku, ako aj infekcia, ak zariadenie nie je správne spracované alebo nie sú dodržané pravidlá pre antimikrobiálnu ochranu.
  • Infekčné komplikácie. Infekčné činidlá sa môžu dostať do sliznice gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest, pankreasu alebo dokonca do pečene. Zároveň sa u pacienta vyvinú príznaky zápalovej lézie určitého orgánu sprevádzané príznakmi celkovej intoxikácie tela (horúčka, slabosť, bolesti hlavy, atď.). Liečba je použitie antibakteriálnych liekov a môže sa vykonávať ambulantne (doma - v miernych prípadoch) alebo v nemocnici (s rozvojom závažných infekčných komplikácií). Riziko vzniku infekčných komplikácií s MR-cholangiopancreatografiou je minimálne.