Liečivé enterálne zmesi s pankreatitídou

Enterálne zmesi sú jedným z prostriedkov umelej výživy. Obsahujú všetky potrebné živiny pre ľudské telo. V niektorých enterálnych zmesiach (peptamen, nutrien elemental, atď.) Sú tieto substráty pre asimiláciu dokonca reprezentované ako jednoduchšie (ako keby už boli čiastočne rozdelené).

Používajú sa buď ako kompletná náhrada za bežné jedlo alebo ako doplnok k nemu. zmesi:

  • opitý tradičným spôsobom;
  • cez trubicu v malých dúškoch;
  • podávané pacientom cez skúmavku (intraintestinálne alebo žalúdočné).

Možno ich zakúpiť vo väčšine lekární. Zmesi sa predávajú ako suchý prášok, ktorý sa musí zriediť vodou alebo v kvapaline pripravenej na použitie. Chuť pripomína práškové mlieko alebo smoothies. Existujú zmesi s prísadami, ktoré napodobňujú chuť ovocia, čokolády alebo vanilky. Príklady týchto liečivých nápojov sú Enshur, Clinutren, Nutrizon, Nutridrink, Nutricomp.

Enterálne zmesi a akútna pankreatitída

Enterálne zmesi sa odporúčajú pre pacientov, ktorí kvôli závažnosti akútnej pankreatitídy musia dlhodobo hladovať (do 10 - 20 dní alebo dlhšie), alebo pre oslabených pacientov od druhého dňa hladu. Výhody takýchto terapeutických zmesí sú:

  • poskytnutie tela živným substrátom;
  • prevencia atrofických zmien v zažívacom trakte, ktoré sú možné pri dlhodobom hladovaní (v prípade ťažkých akútnych lézií pankreasu);
  • nižšie náklady v porovnaní s intravenóznymi roztokmi určenými na umelé kŕmenie;
  • nízky výskyt nežiaducich účinkov.

Enterálne zmesi a chronická pankreatitída

V prípade exacerbácie chronickej pankreatitídy sa často používajú enterické zmesi na intenzívne bolesti, ktoré sú vyvolané jedlom. Môžu ich používať aj pacienti ako ďalší zdroj potrebných látok na pozadí terapeutickej stravy (medzi hlavnými jedlami). Zvlášť sú ukázané tým, ktorí majú výrazný nedostatok hmotnosti alebo nevoľnosť. Okrem toho boli vyvinuté špeciálne enterálne zmesi (nutričný diabetes, diabetes mellitus atď.) Pre tých, ktorí majú dočasné alebo trvalé poruchy metabolizmu glukózy.

Chemické zloženie terapeutických enterálnych zmesí (100 g prášku) sa líši:

  • proteíny - 14,4 - 18,0 g;
  • sacharidy - 57 - 64,2 g;
  • tuky 14,8 až 19,7 g;
  • energetická hodnota - 448 - 470 kcal.

Terapeutická výživa pre pankreatitídu

Zvyčajný spôsob liečby akútnej pankreatitídy sa doposiaľ hladoval až do vyriešenia symptómov.

Významné trvanie hladovania si vyžiadalo kompletnú parenterálnu výživu. Klinické štúdie v iných stavoch, ako je trauma a sepsa, preukázali zníženie frekvencie hnisavých komplikácií pri použití adrenálnej intubácie v porovnaní s PPP. Doteraz sa uskutočnilo niekoľko štúdií o účinnosti tohto prístupu pri pankreatitíde.

V nekontrolovanej experimentálnej štúdii, na ktorej sa zúčastnilo 21 pacientov s akútnou pankreatitídou, A. Nakad z Bruselu preukázal vhodnosť dvojfarebnej nasogastrojejunálnej sondy u takmer všetkých pacientov okrem jednej. S.A. McClave a kolegovia randomizovali 32 pacientov s miernou alebo strednou akútnou pankreatitídou na parenterálnu výživu alebo na inštaláciu neurojunkčnej sondy. Preukázala sa absencia rozdielov medzi skupinami, avšak enterálna nutričná terapia pre pankreatitídu mala výrazne nižšie náklady a nízky výskyt komplikácií.

Najväčšia klinická štúdia vykonaná v gréckom meste Patras zahŕňala 38 pacientov s ťažkou pankreatitídou. Osemnásť pacientov dostalo klinickú výživu pomocou nasokulárnej sondy, 20 pacientov dostalo intravenóznu výživu. Žlčové kamene boli hlavnou príčinou ochorenia, 5 pacientov zneužilo alkohol. Zistili sa objektívne príznaky závažnosti akútnej pankreatitídy, priemerné skóre na Glasgowovej stupnici presiahlo 4, priemerné skóre na stupnici APACHE II bolo 11,5 a priemerná koncentrácia CRP v krvnom sére bola 280 mg / l. Ako sa očakávalo, v skupine pacientov, ktorí dostávali intravenóznu výživu, bola frekvencia hyperglykémie a infekčných komplikácií viac (2-krát). V každej skupine bol priemerný čas strávený na intenzívnej starostlivosti 12 dní a celkový pobyt v nemocnici bol 40 dní. Podľa tohto ukazovateľa neboli v skupinách žiadne rozdiely, ani rozdiely vo frekvencii úmrtí. Náklady na umelú výživu pre pankreatitídu sa rovnali 30 libier šterlingov za deň v skupine enterálnej nutričnej podpory a 100 libier šterlingov v skupine parenterálnej výživy. V podobnej štúdii vo Virgínii v USA sa zistilo, že včasné enterálne kŕmenie pri pankreatitíde je sprevádzané nižším výskytom septických komplikácií ako SPT. Odhadované úspory sú 2 300 USD na pacienta.

V Leedsi sme skúmali včasnú enterálnu nutričnú terapiu pankreatitídy pri liečbe 34 pacientov, z ktorých 13 vykazovalo objektívne príznaky ťažkej akútnej pankreatitídy. Šestnásť pacientov dostalo enterálnu výživu, 18 - intravenózne. V skupine na podporu enterálnej výživy neboli žiadne úmrtia, avšak u parenterálnej skupiny boli zaznamenané 2 úmrtia. Napriek malému počtu štúdií identifikácia markerov systémovej zápalovej odozvy v čase hospitalizácie a týždeň po prijatí ukázala, že zápalová odpoveď a incidencia viacnásobného zlyhania orgánov boli nižšie v skupine, ktorá dostávala enterálnu výživovú terapiu pre pankreatitídu. Okrem toho sa zvýšil obsah IgM-anti-nukleárnych protilátok proti endotoxínu u pacientov, ktorí dostávali intravenóznu výživu, u pacientov druhej skupiny sa ich koncentrácia nezmenila. Antioxidačná kapacita sa zvýšila aj v skupine enterálnej výživy a v intravenóznej skupine sa znížila.

Vo všetkých týchto štúdiách s enterálnym podávaním bola sonda umiestnená distálne k duodenojejunálnemu ohybu. Predpokladá sa, že dodávanie živín v blízkosti tohto ohybu môže spôsobiť uvoľnenie cholecystokinínu a zvýšiť zápalový proces v pankrease v dôsledku stimulácie exokrinnej sekrécie. Ďalšia skupina lekárov, ktorá skúmala možnosť proximálnej (nasogastrickej) lekárskej výživy pre pankreatitídu, však dostala trochu odlišné závery. Uviedli výsledky experimentálnej štúdie, ktorá zahŕňala 26 pacientov s prognosticky ťažkou akútnou pankreatitídou, u ktorých sa začalo čo najskôr enterálne kŕmenie cez laryngeálnu nazogastrickú trubicu. Aplikácia tejto metódy bola úspešná u 22 z 26 pacientov, avšak nebol zaznamenaný zvýšený výskyt bolesti alebo zvýšená koncentrácia markerov závažnosti ochorenia s nástupom enterálnej nutričnej podpory. Taktiež bolo publikované randomizované porovnanie nagastrickej a nasoejunálnej výživy, bez dôkazu zvýšenia výskytu komplikácií pri použití nazogastrickej cesty.

Zlepšenie nutričnej terapie pri pankreatitíde

Ďalšie zlepšenie enterálnej výživy pri akútnej pankreatitíde sa týka normalizácie črevnej permeability. Mimoriadne zaujímavá je úloha čreva v patofyziológii viacnásobného zlyhania orgánov v kritickom stave, keď črevo stráca svoju bariérovú funkciu, čo pravdepodobne vedie k endotoxémii a vzniku syndrómu viacnásobného zlyhania orgánov. Enterálna výživa je sprevádzaná zlepšením funkcie črevnej bariéry. Ďalšie účinky na imunitný systém môžu mať začlenenie esenciálnych živín do enterálnej nutričnej zmesi. Uskutočnilo niekoľko štúdií porovnávajúcich tzv. Imunitnú výživu so štandardnou lekárskou výživou pre pankreatitídu u pacientov vo vážnom stave. Výsledky týchto testov sú sľubné.

Opísaný prístup nebol doteraz testovaný pri akútnej pankreatitíde. V jednej štúdii bola enterálna výživa porovnávaná s hladom, ale nebol zistený žiadny dôkaz v prospech zníženia markerov zápalovej odpovede a neboli pozorované žiadne známky normalizácie intestinálnej permeability u pacientov zo skupiny enterálnej výživy.

V prípade akútnej pankreatitídy by sa teda v prípade potreby malo enterálne podávať umelé kŕmenie. Doteraz sa nezistilo, či skorá enterálna terapeutická výživa sama o sebe ovplyvňuje výsledok ochorenia počas ataku akútnej pankreatitídy.

Neexistuje žiadny dôkaz, že včasná terapeutická výživa pre pankreatitídu je nežiaduca. Preto je uprednostňovanou metódou umelej nutričnej podpory u pacientov s ťažkou pankreatitídou. Kompletná parenterálna výživa by sa mala ponechať na pacientov s intoleranciou na podporu enterálnej výživy.

Algoritmus enterálnej výživy a pankreatitídy a typy použitých zmesí

Enterálna výživa je terapeutická alebo doplnková umelá výživa so špeciálnymi zmesami. Používa sa u pacientov, ktorí sú v kritickom stave alebo nemôžu uspokojiť svoje výživové potreby pomocou bežných potravín (nedostatok výživy).

Takáto výživa vám umožní udržiavať normálne fungovanie tela, imunitu a predchádzať komplikáciám pri rozvoji infekčných procesov.

Čo znamená nutričná podpora?


Nutričná podpora je poskytovanie živín a prospešných prvkov v tele tým, že sa / vstrekujú špeciálne zmesi v prípadoch, keď pacient nemôže uspokojiť výživové potreby tela pravidelným jedlom.

V médiách sa môže nazývať aj klinická, umelá výživa, nutričná podpora.

Existujú dva druhy výživovej podpory:

  • Parenterálne - živiny vstrekované intravenózne.
  • Enterálne zmesi sa odoberajú ústami alebo vstrekujú do žalúdka / čriev sondou aplikovanou na gastrointestinálnu oblasť stómie.

Indikácia pre použitie tejto podpory je nedostatok výživy, keď osoba v dôsledku kritického, pooperačného stavu, závažná patológia nemá schopnosť dodať nutričné ​​potreby obvyklým spôsobom a obvyklou potravou.

Kritériá pre takéto zlyhanie zahŕňajú tieto ukazovatele:

  • index telesnej hmotnosti: devätnásť alebo menej;
  • hmotnostný deficit: desať percent;
  • množstvo celkového proteínu je menšie ako 60 g / l;
  • množstvo albumínu je menšie ako 35 g / l;
  • lymfocyty sú menšie ako 1800 v mm3 krvi.

V závislosti od závažnosti ochorenia, schopnosti pacienta jesť jedlo a jeho schopnosti absorbovať ho v plnej miere, môže byť nutričná výživa úplná, neúplná a dodatočná.

Kedy potrebujete výživnú podporu tela?


Podvýživa vedie k oslabeniu imunitného systému, vzniku infekcií, zhoršeniu ventilácie, oslabeniu dýchacích svalov, poškodeniu zdravia všetkých orgánov a systémov. V dôsledku toho sa významne zvyšuje riziko úmrtia pacienta.

Výživová podpora umožňuje podporovať životne dôležité funkcie pacienta, fungovanie jeho vnútorných orgánov v kritických stavoch alebo pri závažných ochoreniach, pomáha predchádzať komplikáciám chorôb a smrti v dôsledku nedostatkov v výžive, predchádzať vzniku infekcií, znižovať pooperačnú mortalitu, zachovať imunitu.

Podpora výživy môže byť poskytnutá v nasledujúcich prípadoch:

  1. Nedostatok proteínovej energie a neschopnosť ju dopĺňať pravidelnou výživou.
  2. Kritické podmienky.
  3. Onkologické ochorenia.
  4. Vykonávať rádioterapiu.
  5. Ťažké porušenie procesov trávenia a asimilácie potravy pri chorobách tráviaceho traktu (napríklad pankreatitída, peritonitída, enterokolitída, obštrukčné poškodenie pažeráka), syndróm patológie absorpcie živín črevnými stenami
  6. Intenzívna strata telesnej hmotnosti, dokonca aj s kalorickým príjmom u pacientov s tuberkulózou, cystickou fibrózou, anorexiou, AIDS, infikovaných HIV.
  7. Intenzívna strata telesnej hmotnosti u detí neznámej etymológie alebo v prípade ochorenia.
  8. Porušenie zažívacích, metabolických procesov pri infekčných ochoreniach.
  9. Neschopnosť jesť jedlo prirodzene ústami.
  10. Prerušovaná stomatitída, zhoršená funkcia žuvania, ktorá vedie k úbytku hmotnosti.
  11. Ťažké popáleniny, zranenia, otrava.
  12. Potreba obnoviť telo v pooperačnom období (môže ísť o operácie inej povahy, nielen o orgány gastrointestinálneho traktu), vrátane komplikácií.
  13. Ťažké traumatické poranenia mozgu a traumatické lézie tváre sprevádzané stratou vedomia.
  14. Niektoré typy duševných ochorení, nervové poruchy (napríklad mentálna anorexia, mentálna bulímia, ťažká depresia, fóbie, Parkinsonova patológia).

Kontraindikácie pre umelú výživu

Umelá výživa neplatí, ak poruchy výživy nie sú veľké a ľudia môžu uspokojiť potreby živín prirodzeným spôsobom s bežnými potravinami.

Enterálna výživa sa neuplatňuje, ak:

  1. Zmes netolerancie.
  2. Poruchy elektrolytov.
  3. Porucha obehového systému.
  4. Akútne zlyhanie obličiek a pečene.
  5. Tromboemolii.
  6. Úbytok hmotnosti s progresívnou rakovinou, ktorá je rezistentná na liečbu.
  7. Rýchlo sa rozvíjajúca rakovina, ktorá dobre reaguje na liečbu.
  8. Pretrvávajúce zvracanie.
  9. Vo väčšine prípadov sa vykonáva chemoterapia.
  10. Vývoj šoku.
  11. Nadbytok laktátu v sére 3-4 mmol na liter.
  12. Hypoxia, keď je hodnota pO nižšia ako 50 mm Hg.
  13. Acidóza, keď je hladina kyslosti nižšia ako 7,2 jednotiek a pO je väčšia ako 80 mm Hg.
  14. Ťažké komplikácie po operácii.
  15. Ťažké poranenia a hnisavé septické procesy.
  16. Obštrukcia čriev.
  17. Patológia absorpčných procesov v črevách.
  18. Krvácanie v žalúdku alebo črevách.

V týchto prípadoch sa používa parenterálna výživa (intravenózna). Treba poznamenať, že neexistujú absolútne kontraindikácie parenterálnej výživy, pretože telo potrebuje živiny na životne dôležitú činnosť. Jediná relatívna kontraindikácia takejto podpory môže byť proces operácie.

Algoritmus enterálnej liečby pankreatitídy


Ak má pacient miernu formu akútnej pankreatitídy, prvé 2 dni vykazujú úplný hlad. Po zastavení akútneho zápalového procesu je povolené použitie nesýtených alkalických minerálnych vôd a polymérnych izonitrogénnych izoklorových zmesí (Nutrien, Dzheviti-1, Nutrizon):

  • Prvý deň sa použije 100 ml kompozície šesťkrát denne.
  • Na druhý deň - 150 ml kompozície šesťkrát denne.
  • Štvrtý alebo piaty deň, s pozitívnou reakciou tela na zmes, sa uskutočňuje prechod na šetrnú diétu.

Pri ťažkej akútnej pankreatitíde sa zvyčajne používajú nazogastrické a endoskopické nasointestinálne sondy. Ten je nastavený tak, aby znížil tlak na steny horného čreva, odstránil toxickú tekutinu a zaviedol enterálnu terapiu na prevenciu črevnej obštrukcie. Po odstránení endoskopu sa skontroluje správne umiestnenie sondy (30-40 cm od strany väzbového znaku).

Enterálna výživa pri pankreatitíde sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

  1. Intra intestinálna kvapková injekcia cez nasointestinálnu sondu pripravila cytoprotektívny roztok (jeden balíček Rehydronu zriedený v 1 litri vody as prídavkom 1 gramu kyseliny askorbovej a 10 ml cytoflavínu) alebo zmesi Intestinu s elektrolyty, antioxidantmi a glutamínom.
  2. Po dvoch hodinách sa kontroluje prítomnosť zvyškov injekčného roztoku (ak je množstvo zvyškov viac ako 100 ml, cytoprotektívny roztok sa podáva v rovnakom množstve a hodinovom režime, ak je objem menší ako 100 ml, objem infúzie sa zvýši na polovicu a zvyšky sa monitorujú každé tri hodiny).
  3. Druhý deň, paralelne so zavedením cytoprotektívneho roztoku, sa začína zavádzať enterálna výživa (až 300 mililitrov denne). To by malo byť izoklorické 20% roztoku oligomérnej zmesi (napríklad Peptamen, Nutrizone Peptibsor), rýchlosť vstrekovania je 60 mililitrov za hodinu.
  4. Ak je zmes dobre tolerovaná, nasledujúci deň sa jej objem zdvojnásobí, rýchlosť vstrekovania zostáva rovnaká. Ak je jedlo zle tolerované, brucho sa zväčšuje, pociťujú sa bolesti - rýchlosť podávania látok sa spomaľuje dvakrát. Ak sú príznaky poruchy tráviaceho traktu zachované, pol dňa alebo deň, je potrebné zrušiť podávanie zmesi a vstúpiť len do roztoku glukózového elektrolytu a enteroprotektorov.
  5. Súbežne s jedlom sa enterosorbenty (Smecta, Polysorb) v prvých dňoch určite zavádzajú každé tri hodiny a probiotiká štyrikrát denne (Hilak Forte, 2 ml na príjem).
  6. Ak pacient toleruje oligomérne zmesi dobre, tretí deň môže byť polovica objemu potravy nahradená polymérnymi izonitrogénnymi izoklorovými zlúčeninami.
  7. Počas 5 dní môžete užívať viac oligomérnych zmesí alebo prejsť na polymérne hyperkalorické hypernitrogénne zmesi (Nutrizonova energia, Dzheviti 1,5, Nutricompova energia). Najlepšie je, ak ide o enterálne zmesi s rozpustnou vlákninou, ktoré majú bifidný, laktogénny, trofický, enterosorbujúci účinok.
  8. V piaty alebo šiesty deň výživy potrebuje pacient poskytnúť 25 kcal, ako aj 1 gram proteínu na kilogram telesnej hmotnosti denne.
  9. Ak hyperglykémia pretrváva v desiaty deň liečby, mali by sa používať diabetické polymérne formulácie.

Keď sú príznaky akútnej pankreatitídy zastavené, po špeciálnom teste na vodu je povolený postupný prechod na nazogastrickú výživu.

Použité zmesi


Enterálne zmesi s pankreatitídou sa zavádzajú po úľave od akútnej amylasémie. Spravidla je to 2-3 dni od prijatia do nemocnice. Podávajú sa podľa špecifickej sekvencie.

Tretí deň sa zavedú oligomérne izonitrogénne izokarónové zmesi. Štvrtý deň sa zavedú polymérne izonitrogénne izokarónové zmesi. Na piaty deň môžete použiť zvýšené množstvo polymérnych izonitrogénnych izoklorových zmesí alebo prejsť na polymérnu hyperkalikárnu hypernitrogénnu stravu.

Enterálne zmesi s pankreatitídou

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s gastritídou a vredmi?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť gastritídu a vredy jednoducho tým, že ju užívate každý deň.

Pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý najmä v chronickej forme spôsobuje veľa utrpenia. Môžem piť mlieko s pankreatitídou? Koniec koncov, s touto chorobou je potrebné dodržiavať prísnu diétu, aby sa zabezpečil pokoj pankreasu. Je potrebné dávať prednosť potravinám bohatým na bielkoviny. Veľký obsah v strave sacharidov a tukov by sa mal opustiť. Vytvorenie menu pre pankreatitídu je potrebné konzultovať so svojím lekárom, aby sa zabránilo vážnym exacerbáciám.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Zloženie a užitočné vlastnosti

Kravské mlieko je považované za jeden z užitočných produktov pre ľudí, obsahuje veľa ľahko stráviteľných proteínov. Existujú v ňom živočíšne tuky, ktoré sú zdrojom energie a majú veľkú nutričnú hodnotu. Existuje mnoho takýchto užitočných stopových prvkov, ako je vápnik, ktorý je veľmi užitočný na posilnenie kostí. Vápnik sa tiež podieľa na regulácii normálnej prevádzky:

  • srdce;
  • pečeň;
  • mozgu;
  • nervového systému.

Zmes tiež obsahuje vitamíny, draslík, meď, horčík, železo a ďalšie látky.

Keď sa zistí pankreatitída, je tiež užitočné piť kozie mlieko: prevyšuje nutričné ​​vlastnosti kravy. Obsahuje veľa vápnika, fosforu a ďalších živín, ktoré sú veľmi potrebné na udržanie normálneho života. Tento produkt prakticky nespôsobuje alergickú reakciu u ľudí a zabraňuje ukladaniu škodlivého cholesterolu v tele. Ak ju pravidelne pijete, môžete úspešne bojovať proti zápalu a bolesti.

Kozie mlieko je schopné uhasiť kyselinu chlorovodíkovú, ktorá sa tvorí v žalúdku počas pankreatitídy. Táto kvalita uľavuje pacientov od nadúvania, nadúvania, pálenia záhy a pálenia. Je dôležité si uvedomiť, že v malých množstvách je tento produkt užitočný a vo veľkých množstvách môže spôsobiť komplikácie.

Podmienky používania

Je možné mlieko s pankreatitídou? Je povolené ho používať, ak budete dodržiavať niektoré jednoduché pravidlá. Kravské mlieko pri chronickej pankreatitíde a jeho exacerbácii možno konzumovať v priebehu niekoľkých dní po útoku. Počas tohto obdobia sa pripraví mliečna polievka alebo kaša z kaše s použitím produktu s nízkym obsahom tuku a vopred zriedeného vodou v pomere 1: 1.

Po niekoľkých ďalších dňoch si môžete pripraviť dusenú omeletu pomocou zriedeného mlieka a vaječného bielka. Pri chronických ochoreniach sa tento produkt pridáva v malých množstvách do polievok, do zemiakovej kaše. Z neho sa vyrábajú ovocné a bobuľové pudingy, suflé alebo pena, ale nie je možné piť celé mlieko. Môžete pridať tvaroh do svojej dennej stravy, ale musíte sa uistiť, že je čerstvý a bez tuku, môžete začať s 50 g denne.

Približne 2 mesiace po útoku, keď nastane stabilná remisia, sa strava pacienta stáva rôznorodejšou. Počas tohto obdobia môžete v malých množstvách každý deň jesť:

  • jogurt;
  • ryazhenka;
  • tvaroh;
  • maslo;
  • obilniny a polievky.

Po dni môžete pridať 1 polievková lyžica do rôznych jedál. l. smotana alebo smotana. Na prípravu mliečnych polievok a nálevov sú povolené obilniny ako ryža, pohánka a ovsené vločky.

Keď je možné pankreatitídu konzumovať a upečené mlieko. Takýto recept bude pre takýchto pacientov užitočný. Je potrebné nakrájať 0,5 kg suchých koreňov petržlenu, vložiť do hrnca a zalejeme pečeným mliekom. Miska by mala byť dusená v rúre, kým sa nestane hrubým. Všetky varené by mali byť konzumované počas dňa, každú hodinu na 1 lyžičku. zmesi.

Kozie mlieko sa tiež nedá konzumovať v neobmedzenom množstve, môže vypiť len liter denne, ale na jednu dávku, nie viac ako pohár. Pre rôzne jedlá je možné variť polievky, cereálie, kastról, atď., Čo je skôr mastný výrobok, pred použitím sa musí variť a musí sa zriediť vodou.

Niektoré kontraindikácie

Napriek pozitívnym vlastnostiam má mlieko s exacerbáciou ochorenia vlastné kontraindikácie, ak sa používa nesprávne.

Nemôže piť pre tých pacientov, ktorí sú náchylní na alergické reakcie. Musí sa používať opatrne a staršie osoby, nie viac ako liter za deň.

Je potrebné pripomenúť, že tento produkt môže aktivovať proces fermentácie v čreve, čím narúša funkciu pankreasu. Mlieko môže byť živnou pôdou pre nebezpečné baktérie, ktoré spôsobujú vážne ochorenia. Nemôžete ho udržať na dlhú dobu, pretože to môže rýchlo premeniť kyslé.

Odborníci na výživu odporúčajú používať tento výrobok len ako dodatočnú energiu. Musí byť však čerstvý a zriedený vodou, pretože čistý produkt je slabo absorbovaný pri zápale pankreasu a môže spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

Okrem plnotučného mlieka, pri detekcii pankreatitídy, nemôžete jesť iné výrobky z neho vyrobené. Zakázané sú zmrzlina, kondenzované mlieko, jogurt, koktaily, spracované a údené syry. Keď je možné remisiu konzumovať nie viac ako 15 gramov mäkkého syra s nízkym obsahom tuku, postupne sa zvyšuje denná sadzba na 100 g

Ak je mlieko zahrnuté vo výžive pre pankreatitídu, pomôže obnoviť normálnu funkciu pankreasu. Neodporúča sa ich však zneužívať, pretože v chronickom štádiu pankreatitídy sa významne znižuje počet enzýmov, ktoré sa podieľajú na trávení potravy. Diéta pre pankreatitídu bude najúčinnejšia, ak sa vyvinie striktne individuálne pre každého pacienta v závislosti od jeho zdravotného stavu.

Použitie bylín na pankreatitídu

Choroby tráviaceho systému sú najčastejšie v našej dobe. Dôvodom je skutočnosť, že ľudia začali jesť nie vždy zdravé a kvalitné potraviny. Tempo života spôsobuje, že človek má občerstvenie na cestách alebo v inštitúciách, kde sú ako hlavné jedlá podávané rýchle občerstvenie alebo polotovary. Telo „reaguje“ na takýto postoj s rôznymi gastrointestinálnymi ochoreniami, najmä pankreatitídou.

Zvyčajne liečba spočíva v užívaní liekov. Môžu byť tiež použité bylinky na pankreatitídu, ale je lepšie to urobiť pod dohľadom lekára. Cieľom terapie je eliminácia zápalu a úprava práce pankreasu.

Čo je pankreatitída?

Názov choroby pochádza z latinského slova pankreatitída, z gréčtiny - πάγκρεας, čo znamená "pankreas". Pankreatitída zapaľuje pankreas. Zapálené, neuvoľňuje vylučované enzýmy do dvanástnika. Kvôli tomu ho začnú ničiť.

S takýmto porušením sa toxíny uvoľňujú a prenikajú do krvného obehu, čo spôsobuje určité komplikácie. Účinky pankreatitídy môžu negatívne ovplyvniť srdce, pečeň, obličky a pľúca. Preto je potrebné vykonať komplexnú liečbu tohto ochorenia, aby sa zabránilo nepriaznivému výsledku.

Lekári rozlišujú ochorenie podľa povahy kurzu. Existuje forma pankreatitídy:

  • akútne;
  • akútne opakujúce sa;
  • chronická;
  • chronické v akútnom štádiu.

Prečo sa vyvinie pankreatitída?

Pankreas je dôležitým sekrečným orgánom. Jeho funkciou je vylučovať potrebné hormóny (inzulín, glukagón, lykopoín) a šťavu, ktoré zabezpečujú trávenie a metabolizmus v tele. Počas dňa je produkcia 1,4 litra pankreatickej šťavy. Toto tajomstvo sa dostáva do dvanástnika, čo zabezpečuje potrebnú prácu príslušných orgánov.

Keď človek zneužíva nezdravé jedlo, alkohol alebo berie lieky, pankreas zlyhá. Vyvinutý pankreatický enzým zostáva v tkanivách alebo kanálikoch žľazy, ktoré nie sú schopné dosiahnuť dvanástnik. Práca tráviaceho systému je narušená a zápal sa vyvíja.

Symptómy pankreatitídy závisia od povahy ochorenia u pacienta. Pri akútnej pankreatitíde sa na ľavej alebo pravej strane hypochondria vyskytujú ťažké, rezné alebo matné bolesti. Ak zápal úplne ovplyvnil žľazu, bolesť sa bude obopínať. Zvyšuje sa telesná teplota, stúpa krvný tlak. Pleť sa stáva bledou. Zvracanie so žlčou je možné. Pacient má problémy s kreslom. Zápcha môže byť nahradená hnačkou.

Kvôli výkyvom tlaku je možná dyspnoe, pretože práca kardiovaskulárneho systému je narušená. Jazyk tvorí žltý kvet. Každú minútu sa zhoršuje celkový stav pacienta. Musíte naliehavo zavolať sanitku, aby ste poskytli potrebnú liečbu.

Chronická pankreatitída

Chronická forma tohto ochorenia sa prejavuje miernou bolesťou. Obvykle sa vyskytujú po jedle po 15–20 minútach a môžu trvať niekoľko hodín. Niekedy sú bolesti lokalizované v oblasti srdca, čo je dôvod, prečo sa pacienti mylne domnievajú, že sa obávajú o srdce.

Po požití mastných alebo vyprážaných potravín sa objavuje čokoláda, nápoje sýtené oxidom uhličitým, nevoľnosť a niekedy zvracanie. Liečba pankreatitídy je v prijímaní enzýmov a stravy. Ak pacient vyhovuje odporúčaniam lekárov, funkcia pankreasu sa obnoví a pacient sa cíti dobre až do ďalšieho prejedania alebo užívania veľkej dávky alkoholu.

Ľudové metódy pankreatitídy

Podpora práce tráviaceho systému môže byť s bylinkami. Pred použitím bylinného zberu na zápal pankreasu je potrebné poradiť sa so svojím lekárom. On, na základe presnej diagnózy a povahy priebehu ochorenia, poradí, ktoré bylinky sa najlepšie používajú.

Túto zbierku môžete použiť na pankreatitídu: 50 g Hypericum, 50 g agrimónu, pridajte k nemu 200 g mäty a 75 g akéhokoľvek čaju. 1 polievková lyžica tejto zmesi sa naleje 250 g vriacej vody. Túto infúziu 70 ml vypite pred jedlom, trikrát denne.

Na zmiernenie zápalového procesu sa používa:

Vezmite 1 polievkovú lyžicu zmesi, varte 200 g vriacej vody a nechajte stáť najmenej 40 minút. Piť infúziu je potrebné pol hodiny pred jedlom. Infúzia liečby má byť najmenej 3 týždne.

Urobte si zloženie nechtíka, maternice, nesmrteľného piesku. 3 polievkové lyžice zmesi nalejeme 1 liter vriacej vody. Trvajte, namáhajte a užite 6-krát denne, 100 ml. Prijatie takýchto bylín na pankreatitídu pomáha zmierniť zápalový proces a eliminovať prejav chronickej cholecystitídy, ktorá často sprevádza chronickú pankreatitídu.

Pre choroby gastrointestinálneho traktu lekári odporúčajú pitie prevarenej vody ráno nalačno. Ak nie je gastritída alebo žalúdočné vredy, môžete do pohára vody pridať lyžičku citrónovej šťavy a medu.

Liečba pankreatitídy s bylinkami bude účinná len vtedy, ak budete postupovať podľa opatrenia v potrave. Odmietnutie z nezdravého jedla a alkoholu - a telo bude „reagovať“ na zdravie a pohodu.

Zlý žalúdok a jeho liečba

Často sú ľudia, ktorí prichádzajú z úst nepríjemného zápachu. V medicíne sa tento jav nazýva halitóza.

Často sa tento problém objavuje pri porušení žalúdka, čriev a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Ak sa chcete zbaviť nepríjemných príznakov chorôb žalúdka, je potrebné nájsť príčinu a odstrániť ju. Vôňa z úst žalúdka prichádza ako výsledok gastritídy alebo vredov, ako aj infekcie.

Príznaky ochorení žalúdka

Zlý dych nie je samostatná choroba, je to len symptóm choroby vnútorných orgánov.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Na základe patológie, ktorá vyvoláva respiračné problémy, sa môžu objaviť ďalšie príznaky.

Ak sa gastritída žalúdka stane príčinou, potom sa u ochorenia objavia ďalšie príznaky:

  1. Začne sa objavovať belching, s kyslou alebo horkou dochuťou. Vôňa z úst sa zhnitá.
  2. V bruchu je tupá bolesť. Spravidla sa takéto bolesti často vyskytujú ráno, nalačno a bezprostredne po jedle.
  3. Na jazyku je biely povlak, v niektorých prípadoch sa farba zmení na žltú.
  4. Pálenie záhy sa objaví.

Pri poruche žalúdka, ako je refluxná ezofagitída, pacient pociťuje nepríjemné dýchanie, chuť v ústach, ako aj časté pálenie záhy a bolesť pri používaní tvrdých potravín v potrave.

Počas žalúdočného vredu sú príznaky podobné gastritíde, ale ich závažnosť je niekoľkokrát silnejšia. Bolesti žalúdka sú konštantné a často sa objavujú v noci.

Určiť prítomnosť chorôb žalúdka môže nielen zápach z úst, ale aj na náter na jazyku.

Môžete tiež rozpoznať, že vôňa je spôsobená žalúdkom môže byť kyslá chuť v ústach.

Hlavné dôvody

Príčiny zlého dychu, ktoré sú vyvolané žalúdkom, môžu byť odlišné a hlavné sú:

  1. Gastritída v akejkoľvek forme prietoku.
  2. Zhromažďovanie zvierača funkcie, po ktorom sa objaví reflux.
  3. Zlá kvalita potravín spôsobuje zlý dych. Nesprávna strava je často sprevádzaná porušením kresla.
  4. Zápal slinivky brušnej.
  5. Choroby pečene alebo žlče.
  6. Cukrovka akejkoľvek formy.

Ak nie sú žiadne problémy so žalúdkom, je potrebné vykonať vyšetrenie ústnej dutiny, zubov a dýchacích ciest. Môžu sa tam ukryť príčiny zlého dychu.

diagnostikovanie

Ak chcete zistiť príčiny zápachu z úst žalúdka, liečbu, ktorá bude použitá, musíte starostlivo diagnostikovať pacienta.

Na diagnostiku lekárov používajte laboratórne a iné prostriedky. Častejšie, keď je problém so žalúdkom, je predpísané:

  1. Povinné testy krvi a moču.
  2. Biochemická analýza krvi.
  3. FGS žalúdok.
  4. V určitých situáciách môžu lekári urobiť biopsiu oplotením materiálov žalúdka alebo čriev.
  5. Okrem toho, abdominálny ultrazvuk.

Odporúča sa, aby sa uskutočnili všetky postupy, pretože každý jednotlivý prieskum ukazuje rôzne údaje. Ak pôjdete k lekárovi včas, žalúdočné problémy sa nevyvinú do zhubných nádorov alebo vredov.

Lekárske ošetrenie

Zlý dych, ktorý pochádza zo žalúdka, nestačí len na zamaskovanie žuvačky alebo oplach úst. Je potrebné sa zbaviť príčiny symptómu, ako aj využiť komplexnú liečbu.

Liečba akýchkoľvek ochorení, ktoré sú spojené so žalúdkom, je založená na všeobecných zásadách.

Napríklad je možné liečiť gastritídu, vred, ak sa používajú tablety, a tiež opraviť jedlo a držať sa diéty. V niektorých prípadoch môže byť potrebná fyzioterapia.

Liečba s drogami spočíva v použití niekoľkých typov produktov:

  1. Blokátory. Umožnite znížiť tvorbu kyseliny v žalúdku. Na liečbu vhodného lieku "Omez", "Lanzoprazol."
  2. Gastroprotectives. Môžu vytvoriť ochrannú bariéru na sliznici a žalúdok nebude vystavený kyselinám. Na liečbu sa liek používa: "Venter", "De-nol".
  3. Antacidá. Takéto lieky odstraňujú prebytočnú kyselinu, môžete použiť "Almagel", "Gaviscon". Po aplikácii lieku „Almagel“ pacient začína pociťovať zlepšenie zdravotného stavu a kvality života. Vôňa z úst zmizne.
  4. Lieky proti bolesti. Takéto lieky sú potrebné, ak žalúdok dáva signály bolesti, odporúča sa použiť "Almagel A" a iné prostriedky.
  5. Antibakteriálne lieky. Sú predpísané v prípade zlého dychu a žalúdočných problémov spôsobených baktériami Helicobacter pylori. Na liečbu môžete použiť "Clarithromycin", "Amoxicilín".

Okrem opísaných liečiv sa môže liečba uskutočňovať s niekoľkými ďalšími liekmi. Aby žalúdok správne fungoval a rýchlo strávil jedlo, je potrebné piť omeprazol.

Ak sa zlý dych vyskytne v dôsledku dysfunkcie žlčových ciest, potom musíte použiť liek "Urosan".

Ak chcete vytvoriť prácu gastrointestinálneho traktu, rovnako ako rýchlo odstrániť toxíny, je potrebné použiť sviatok.

Všetky lieky má predpisovať iba lekár. Každý jednotlivý prípad sa môže liečiť odlišne as rôznymi liekmi.

Je zakázané vykonávať samotnú liečbu, aby nespôsobovali ďalšie problémy, ktoré v niektorých prípadoch vedú k smrti.

Nastavenie výkonu

Ak sa chcete zbaviť zápachu, ako aj rýchlo vyliečiť žalúdočné patológie, môžete použiť diéty. V období exacerbácií patológií budete musieť použiť Stravznerovu diétu č. 1, ako aj niektoré jej odrody.

Ak sa počas remisie vyskytne zlý dych, keď nemôžete použiť princípy správnej výživy, budete musieť vykonať určitú úpravu stravy:

  1. Je potrebné kontrolovať použité potraviny tak, aby nespôsobili fermentáciu v tele v páre a vylúčili produkty, ktoré budú kvasiť.
  2. Ovocie by sa mali konzumovať pred hlavným jedlom, asi za 30 minút. To im umožňuje vstúpiť do čriev, vďaka čomu nezačne trávenie v žalúdku.
  3. Na deň musíte piť viac vody, aby ste sa zbavili zápachu z úst. Takže sliny budú normálne prúdiť a nedôjde k suchu.
  4. Minimalizovať korenené, údené a nakladané potraviny v potrave.
  5. Piť mliečne výrobky normalizovať a obnoviť dobré baktérie žalúdka.
  6. Znížte používanie jedla, ktoré samo o sebe môže spôsobiť nepríjemný zápach, ako je cibuľa a cesnak.
  7. Posledné jedlo by malo byť 2-3 hodiny pred spaním.

Samozrejme, že liečba nie je len na použitie piluliek a nutričných úprav. Uistite sa, že starostlivosť o hygienu, aj keď príčinou zlého dychu číha v žalúdku.

Ľudové prostriedky

Lekári neodporúčajú liečbu žalúdka s ľudovými liekmi, pretože to môže trvať veľmi dlho, kým úplné uzdravenie, aj keď to nemusí nastať.

Zároveň sa odporúča, aby sa ľudové prostriedky používali ako doplnok k hlavnému ošetreniu s cieľom ovplyvniť príčiny a samotný zápach.

Prostriedky, ktoré sa pripravujú na báze rastlín a produktov, sú vynikajúce na odstraňovanie zápachu z úst.

Môžete použiť niektoré recepty na vnútorné použitie, ako aj na žuvanie alebo oplachovanie.

Ak chcete, aby tinktúra na vode s bylinkami, ktoré musia byť použité vo vnútri, je pomerne jednoduché. K tomu použite 500 ml vody a 1 polievková lyžica. Ľubovník bodkovaný.

Nástroj sa nechal 1-2 dni a potom sa prefiltroval. Liečba tinktúry sa vykonáva 7 dní. Výrobok je potrebné piť v zriedenej forme, 40 pohárov lieku sa pridá do pohára vody, ktorá sa vypije ráno a večer.

Ak alkohol nie je vhodný, potom sa vôňa zastaví pomocou odvarov:

  1. Je potrebné dať do panvice 1 lyžičku. calamus byliny a pridajte šálku vody. Keď sa čaj začne variť, je potrebné nechať ho vychladnúť a vypiť 4 krát denne. Dávkovanie na liečbu nie viac ako 1 polievková lyžica. na každej recepcii.
  2. Druhá metóda, ktorá odstráni zápach z úst, je použitie medovky. Musí byť vložený do hrnca, vo výške 1 polievkovej lyžice. a pridajte 200 ml vody, potom nechajte variť na miernom ohni počas 5 minút, vyberte a nechajte stáť ďalších 15 minút. Vezmite dovnútra vývaru môže byť v horúcom stave 100 ml pred spaním a ráno na prázdny žalúdok.
  3. Je potrebné brúsiť 30 g harmančeka zakúpené v lekárni a pridať 4 polievkové lyžice. med. Táto zmes sa používa na požitie 15 minút pred jedlom a pred spaním.

Na opláchnutie úst sa používajú nasledujúce recepty:

  1. 1 polievková lyžica. harmanček sa naleje 500 ml vriacej vody a nechá sa 20 minút. Na odstránenie zápachu si po každom jedle vypláchnite ústa a hrdlo. Takýto liek nielenže odstráni zápach, ktorý je spôsobený chorobami čreva alebo žalúdka, ale môžete zmierniť zápal a zabiť baktérie v ústach. Analogicky sa mincovňa varí na oplachovanie alebo jahodové listy.
  2. Druhá užitočná odvar pre normalizáciu vône - použitie brčál. Na 2 polievkové lyžice. bylinky pridajte 200 ml vriacej vody a nechajte pôsobiť pol hodiny. Výsledný liek sa používa po jedle.
  3. Ak je tam, kde sa dostať listy olše, potom od 7 polievková lyžica. Môžete podať infúziu. Na tento účel sa špecifikované množstvo naleje 700 ml vriacej vody a nádoba sa utesní, nechá sa deň v tme.

Po jednom dni je potrebné infúziu dekantovať a dvakrát ju vypláchnuť. Toto oplachovanie neumožňuje patogénom vstúpiť do žalúdka a samotná jelša robí dýchanie čerstvým.

Z ľudových receptov si môžete pripraviť rôzne spôsoby, ako sa zbaviť zlého zápachu z úst.

Ako prísady sa často používajú dubová cola, zeler, šalvia a iné rastlinné produkty. Všetky z nich je možné použiť na oplachovanie aj na vnútorné použitie.

Ak potrebujete rýchlo odstrániť nepríjemný zápach, odporúča sa žuť malý včelí vosk, jesť plátok citrónu alebo citrusovej kôry, žuť orechy a semená.

Ak vonia zle v ústach, môžete použiť čerstvú petržlenovú vňať, kôpor, bazalku.

Nutričná podpora pri akútnej pankreatitíde

V tomto článku sa budeme zaoberať odporúčané zamestnancami Laboratórium klinickej výživy Petrohradského výskumného ústavu pre pohotovostnú starostlivosť. I. I. Dzhanelidze protokol nutričnej podpory pre pacientov s akútnou pankreatitídou.

Terapeutická výživa je neoddeliteľnou súčasťou terapeutického procesu, ktorého hlavnou úlohou je uspokojiť fyziologické potreby ľudského tela pre výživné látky a energiu, pričom sa zohľadňujú mechanizmy vývoja ochorenia, charakteristika hlavných a súvisiacich ochorení. Lekárska výživa, ktorá je realizovaná umelou substrátovou podporou pacientov, má osobitný význam v rôznych núdzových stavoch, v ktorých by nutričná podpora mala byť povinnou súčasťou ich základnej liečby.

Začnime s definíciou. Akútna pankreatitída (OP)

Akútna pankreatitída (OP) je akútna autolytická lézia pankreasu, ktorá sa prejavuje rozvojom orgánového edému (edematózna intersticiálna pankreatitída) alebo primárnou aseptickou pankreatickou nekrózou (deštruktívna alebo nekrotizujúca pankreatitída), po ktorej nasleduje rozvoj lokálnych aj systémových zápalových reakcií, ako aj rôznych lokálnych zápalových ochorení, ako aj rôznych zápalových zápalov pankreasu. alebo vzdialené systémy tela s vysokým rizikom pripojenia sekundárnej hnisavej infekcie.

V súčasnosti je akútna pankreatitída veľmi významným sociálnym problémom. Napríklad, podľa údajov nemocníc v Petrohrade, OP zaujíma prvé miesto vo všeobecnej štruktúre pacientov s akútnymi chirurgickými ochoreniami orgánov brušnej dutiny, dosahujúc 42% všetkých hospitalizovaných pacientov. Vo všeobecnej štruktúre chirurgických pacientov prijatých do vedeckého výskumného ústavu z nich. I. I. Dzhanelidze v období rokov 2002 až 2006 je OP aj na prvom mieste a má stály vzostupný trend. Zdravotno-sociálny význam OP je determinovaný relatívne častým (15 - 20%) závažným priebehom ochorenia s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií, potrebou dlhodobej hospitalizácie pacientov, dlhodobou invaliditou, častou chronizáciou procesu (až 60 - 65%), ich skorým postihnutím, ako aj vysoká úmrtnosť pacientov s ťažkým ochorením (25–30%).

Základom klinickej a morfologickej klasifikácie akútnej pankreatitídy je forma ochorenia, intraabdominálne a systémové komplikácie, berúc do úvahy prevalenciu nekrotických lézií pankreasu a rôznych častí retroperitoneálneho tukového tkaniva, fázový vývoj zápalovo-nekrotického procesu od bakteriálneho až po infikovaný.

Formy ochorenia

  1. Edematózna (intersticiálna) pankreatitída.
  2. Sterilná nekróza pankreasu:
    • prevalencia lézií: obmedzená a bežná;
    • povahou lézie: mastná, hemoragická, zmiešaná.
  3. Infikovaná nekróza pankreasu.

Lokálne komplikácie

V predinfekčnej fáze:

  1. Parapancreatická infiltrácia (omentoburzitída, volumetrické kvapalné formácie retroperitoneálnej lokalizácie).
  2. Nekrotické (aseptické) flegmóny retroperitoneálneho vlákna (parapancreatic, paracolumnal, perirephral, ​​pelvic, atď.).
  3. Peritonitída: enzymatická (bakteriálna).
  4. Pseudocysta (sterilná).
  5. Arrozívne krvácanie (intraabdominálne a v gastrointestinálnom trakte).

Vo fáze infekcie:

  1. Septikálny flegmon retroperitoneálneho tkaniva: parapancreatic, paracolony, perirenal, panvové.
  2. Pankreatogénny absces (priestory retroperitoneálneho bunkového tkaniva alebo brušnej dutiny).
  3. Peritonitída fibrinopurulentná (lokálna, častá).
  4. Infikovaná pseudocysta.
  5. Vnútorné a vonkajšie pankreatické, žalúdočné a črevné fistuly.
  6. Arrozívne krvácanie (intraabdominálne a v gastrointestinálnom trakte).

Systémové komplikácie

  1. Pankreatogénny šok so sterilnou nekrózou pankreasu a jej intraabdominálnymi komplikáciami.
  2. Septický (infekčne toxický) šok pri infikovanej pankreatickej nekróze a jej intraabdominálnych komplikáciách.
  3. Viacnásobné zlyhanie orgánov v sterilnej aj infikovanej pankreatonekróze a ich komplikáciách.

Ako je dobre známe, pri akútnej pankreatitíde sa rozlišujú určité postupne sa vyvíjajúce fázy:

Fáza I - enzymatická (prvé 3 - 7 dní ochorenia), ktorá je charakterizovaná rozvojom akútneho intersticiálneho zápalu pankreasu alebo tvorbou pankreatickej nekrózy rôznej závažnosti a prevalencie, enzymatickej endotoxikózy a u niektorých pacientov zlyhania viacerých orgánov. Na základe klinických a laboratórnych porúch, ktoré sa vyskytujú pri akútnej pankreatitíde, sa rozlišujú tri klinické varianty jej priebehu: mierne, stredné a závažné.

Mierna akútna pankreatitída je charakterizovaná minimálnymi prejavmi orgánovej dysfunkcie, neprítomnosťou endogénnej intoxikácie a rýchlym pozitívnym účinkom počas konzervatívnej terapie. Morfologickým substrátom tejto klinickej formy je intersticiálna (edematózna) pankreatitída.

Chcete viac informácií o výžive?
Prihláste sa k odberu informácií a praktického časopisu Practical Dietetics s 10% zľavou!

Ťažká akútna pankreatitída sa prejavuje ťažkou endogénnou intoxikáciou, exsikózou, dysfunkciou viacerých orgánov, niekedy pankreatickým šokom, syndrómom systémovej zápalovej odpovede, respiračným, renálnym, črevným zlyhaním, rozvojom koagulopatie a metabolickej dysfunkcie, nedostatočným zlepšením alebo tendenciou zhoršiť stav pacienta vo vodivom stave. Morfologickým substrátom tejto klinickej formy je spoločná sterilná alebo infikovaná nekrotizujúca nekrotizujúca pankreatitída a jej komplikácie.

Akútna pankreatitída so strednou závažnosťou je medzi vyššie uvedenými formami prechodná a je charakterizovaná miernym syndrómom systémovej zápalovej odpovede, respiračnou, renálnou alebo intestinálnou insuficienciou, miernou endotoxikózou, zlepšením pacientov na pozadí komplexnej konzervatívnej terapie so zachovaním lokálnych symptómov ochorenia v prvých dvoch dňoch. Morfologickým substrátom tejto klinickej formy je malá fokálna stredne častá nekrotická pankreatitída.

Fáza II - reaktívna (2. týždeň ochorenia), charakterizovaná odpoveďou tela na vzniknuté ložiská nekrózy (ako v pankrease, tak v parapancreatickom vlákne).

Fáza III - topenie a sekvestrácia (začína od tretieho týždňa ochorenia, môže trvať niekoľko mesiacov). Záchvaty v pankrease a v retroperitoneálnom tkanive sa začínajú tvoriť od 14. dňa nástupu ochorenia. Pre túto fázu existujú dve možnosti:

  • aseptické tavenie a sekvestrácia (sterilná nekrotická pankreatitída) s tvorbou postnecrotických cyst, niekedy fistúl;
  • septické topenie a sekvestrácia (infikovaná nekrotická pankreatitída) s ďalším rozvojom lokálnych a systémových (často sepsových) komplikácií.

Taktika nutričnej podpory u pacientov s akútnou pankreatitídou je determinovaná možnosťou patologických zmien v pankrease (edematózne, nekrotizujúce), štádiu ochorenia, závažnosti patofyziologických porúch a klinického priebehu akútnej pankreatitídy, ako aj možností ich chirurgickej liečby.

Protokol nutričnej podpory pre pacientov s akútnou pankreatitídou prezentoval V.M. Luft, MD, profesor, vedúci Laboratória klinickej výživy Petrohradského výskumného ústavu pohotovostnej starostlivosti pomenovaného po I. I. Dzhanelidze a výskumný pracovník v špecifikovanom laboratóriu, Ph.D. A. V. Lapitsky.

N.B. Jedným z najdôležitejších momentov intenzívnej liečby akútnej pankreatitídy v enzymatickej fáze ochorenia je vytvorenie funkčného odpočinku a potlačenie exokrinnej pankreatickej aktivity. To znamená dočasný zákaz príjmu perorálnej tekutiny a potravy až do úplného odstránenia príznakov systémového "vyhýbania sa" enzýmov pankreasu. V tomto prípade sa normovolemická korekcia rovnováhy vody a elektrolytov v tomto období vykonáva parenterálne.

V súčasnosti sa ukazuje, že pre miernu akútnu pankreatitídu (edematóznu formu) a príznaky deštrukcie žľazy podľa počítačovej tomografie, hladovanie určené na prvé 2-3 dni neovplyvňuje priebeh a výsledok ochorenia a táto kategória pacientov nevyžaduje aktívnu výživovú podporu.

V prípadoch akútnej pankreatitídy so strednou závažnosťou, a najmä závažného priebehu ochorenia, ktorý sa vyskytuje s výrazným hypermetabolizmom - hyperkatabolizmom, rýchlo progresívnym nedostatkom proteínovej energie, zvýšením imunosupresie s pridaním rôznych infekčných komplikácií, nutričnej podpory, ktorá by sa mala začať v prvých 24 - 48 hodinách, je povinnou prioritnou zložkou intenzívnej liečby tejto kategórie pacientov.

N.B. U viac ako 90% pacientov sa závažná akútna deštruktívna pankreatitída vyskytuje so symptómami včasného vývoja črevného zlyhania a označuje ochorenia, pri ktorých bola preukázaná kľúčová úloha podmienene patogénnej flóry gastrointestinálneho traktu ako ďalšieho zdroja endogénnej infekcie pacientov.

S rozvojom akútnej črevnej insuficiencie sa vytvárajú podmienky pre vzostupnú kolonizáciu oportúnnej flóry proximálneho tenkého čreva a následnú nekontrolovanú translokáciu mikróbov a ich toxínov do krvného obehu, ktorý je hlavným zdrojom endogénnej (enterogénnej) infekcie ložísk pankreatonekrózy.

Syndróm akútneho črevného zlyhania je „motorom“ a hlavným faktorom patogenézy viacnásobného zlyhania orgánov, ktorý sa často spája u týchto pacientov. Rýchle a účinné zmiernenie ich viacnásobného zlyhania orgánov je nemožné bez vyriešenia akútneho črevného zlyhania.

Odporúčaný protokol podpory výživy pre pacientov s akútnou pankreatitídou

Technické vlastnosti prípravku

Po prijatí všetkým pacientom s cieľom trvalej dekompresie žalúdka a evakuácie obsahu žalúdka sa nastaví nazogastrická trubica (okrem žalúdočnej fázy stimulácie exokrinnej aktivity pankreasu).

V miernej (edematóznej) forme akútnej pankreatitídy, po úľave od amylasémie, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v priebehu nasledujúcich 2 - 3 dní, je pôvodne povolený perorálny príjem vody (1 - 1,5 l / deň) a zmesi izokyanických izonorogénnych živín vo forme polymérov (1 - 1,5 l / deň). "Nutrizone", "Nutrien Standard", "Frezubina Original", "Dzheviti-1" atď.) V rastúcom objeme (1. deň 100 ml 6-krát denne, druhý deň 150 ml 6-krát denne) denne) pod kontrolou hladiny amyláémie, po ktorej nasleduje postupný prechod na jemnú terapeutickú diétu. Ak je počiatočná hypotrofia prítomná u pacientov (BMI menej ako 19 kg / m2 rastu), zobrazí sa intravenózne podávanie 10 - 20% glukózových roztokov (150 g glukózy denne), aby sa zabezpečil účinok šetrenia dusíkom.

V prítomnosti klinických a inštrumentálnych laboratórnych príznakov ťažkej akútnej pankreatitídy, ktorá sa spravidla vyskytuje pri symptómoch akútneho črevného zlyhania vo forme črevnej parézy, je najvhodnejšia počiatočná inštalácia dvoch sond: nazogastrická a endoskopicky nasintestinálna. Nasointestinálny silikón (ZKS-15 alebo lepšie 2-kanálový ZKS-21) by mal byť nastavený na 30–40 cm distálne od Treitzovho väziva (vypnutie črevnej fázy stimulácie exokrinnej aktivity pankreasu). Táto sonda je primárne určená na dekompresiu horného jejuna (intestinálneho kardiostimulátora), evakuáciu intraluminálnej chymy a enterálnu terapiu zameranú na prevenciu a liečbu akútneho intestinálneho zlyhania. Po nainštalovaní nasointestinálnej sondy a odstránení endoskopu by sa malo rádiologicky overiť, či je jej umiestnenie správne, pretože pri odstránení endoskopu sa sonda môže pohybovať v proximálnom smere a skončiť napríklad v dvanástniku. V takomto prípade bude enterálna terapia sprevádzaná stimuláciou črevnej fázy exokrinnej pankreatickej aktivity, ktorá môže zhoršiť stav pacientov.

Algoritmus enterálnej terapie (podpora)

1. Enterálna terapia začína intraintestinálnou infúziou cez nazintestinálnu sondu roztoku chemického cytoprotektívneho glukózového elektrolytu (GER) rýchlosťou 100 ml / h (vrecko „Regidron“ 1 na 1 liter vody s 1000 mg kyseliny askorbovej a 10 ml cytoflavínu) alebo špecializované enteroprotektívna zmes "Intestamin" obsahujúca glutamín, antioxidanty a elektrolyty.

2. Po 2 hodinách enterálnej infúzie sa zvyšok injekčného roztoku monitoruje pasívnou alebo aktívnou aspiráciou počas 15 minút.

N.B. Ak objem zvyšku presahuje 100 ml (> 50% podaného GER), intestinálna sonda sa používa na dekompresiu tenkého čreva a zavedenie cytoprotektívneho roztoku v režime výplachu v predchádzajúcom časovom režime. Ak je menej rezíduí, objem infúzie sa zvýši o 50%, potom nasleduje sledovanie zvyšku každé 3 až 4 hodiny.

3. S poklesom výtoku cez črevnú sondu v neprítomnosti znakov enteropatie (zvyčajne na 2. deň), aby sa zabezpečil intraluminálny trofizmus, spolu s intraintestinálnym podávaním cytoprotektívneho GER, sa predpisuje minimálna enterálna výživa v objeme do 300 ml / deň vo forme kvapky v izotolorickom stave. (1 kcal na 1 ml) 20% roztoku oligomérnej (poloprvkovej) zmesi na enterálnu výživu (Nutrizone Edwanst Peptibsor, Peptamena, Nutrien Elemental, atď.) Rýchlosťou 60 ml / h (adaptívne obdobie).

N.B. Zahrnutie včasnej enterálnej výživy do komplexu intenzívnej terapie akútnej pankreatitídy zvyšuje funkčnú aktivitu enterocytov a ochranné vlastnosti sliznice, zabraňuje vzostupnej kolonizácii tenkého čreva podmienečne patogénnou mikroflórou, znižuje závažnosť endotoxikózy, ako aj riziko translokácie mikroflóry z čreva do krvi a výskyt sekundárnych infekčných komplikácií.

4. S dobrou prenosnosťou týchto zmesí na enterálnu výživu nasledujúci deň, ich počet narastá 2-krát pri rovnakom pomere intraintestinálneho podávania. V prípade zlej znášanlivosti vstupnej zmesi enterálnej výživy (abdominálna distenzia) sa má rýchlosť jej podávania znížiť 2-krát za čas. Pri pretrvávajúcich javoch črevnej dyspepsie je potrebné dočasne (po dobu 12-24 hodín) vrátiť sa k zavedeniu len roztoku glukóza-elektrolyt s enteroprotektormi.

Schéma 1. Algoritmus výberu taktiky nutričnej podpory pri akútnej pankreatitíde

N.B. Korekcia: počas prvých 2 dní sa zobrazuje pravidelná enterosorpcia (každé 3–4 hodiny zavedenie enterosorbentov [Smekta, Neosmektin, Polysorb] a metabolické probiotiká [Hilak Forte 2 ml 4-krát denne]). Posledným kritériom účinnosti týchto činností je vypúšťanie plynov a vznik nezávislej stolice.

Úspora dusíka v prvých 2 až 3 dňoch sa dosahuje parenterálnym podávaním energetických substrátov: 150 g glukózy vo forme 10% roztoku glukózy a 25 až 50 g tuku denne vo forme 10 až 20% tukových emulzií. Posledne uvedené, spolu s energetickou zložkou, majú anti-lipasemický účinok.

5. S dobrou znášanlivosťou oligomérnych zmesí na enterálnu výživu už po 3 až 4 dňoch môžu polymérne izokarónové izonitrogénne zmesi živín tvoriť ⅔ objemu injektovaného objemu. Na piaty deň sa uskutoční ďalšie zavádzanie polymérnych izoklorových zmesí na enterálnu výživu vo zvyšujúcom sa objeme alebo prechod na rovnaký objem polymérnej hyperkalorickej hypernitrogénnej živnej zmesi (Nutrizone Energy, 1,5 "a ďalšie.). Zároveň by sa mali uprednostniť enterické zmesi obsahujúce prevažne rozpustné vlákniny s obsahom bifidobaktérií a laktogénnych, ako aj enterosorbujúce a trofické účinky. Objem udržiavania substrátu u pacientov na 5. až 6. deň by mal byť 20-25 kcal / kg a proteín 1-1,2 g / kg za deň.

N.B. Je potrebné poznamenať, že výpočet potreby energie a bielkovín u pacientov s nadváhou a obezitou sa má vykonať na odporúčanej (ideálnej) a u pacientov s východiskovou eutrofiou a hypotrofiou na skutočnej telesnej hmotnosti.

6. V prítomnosti perzistentnej hyperglykémie viac ako 10 mmol / l by ste mali použiť špeciálne polymérne zmesi na enterálnu výživu, ako napríklad „Diabetes“. Uprednostňujú sa zmesi živín s najnižším glykemickým indexom a obsahujúce prevažne fermentovateľné (rozpustné) vlákniny (výrazné prebiotické a trofické účinky).