Klasifikácia a typy pankreatitídy

Klasifikácie a typy pankreatitídy sú bežné typy a podformy ochorenia, ktoré sa používajú v lekárskej praxi na diagnostiku. Pankreatitída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje pankreas. V lekárskej praxi sa najčastejšie zistilo, že ochorenie sa vytvára pod vplyvom zneužívania zlých návykov a zlej výživy.

Všeobecná klasifikácia

Lekári identifikujú formy vývoja pankreatitídy, ktoré sa používajú v praxi:

Každý typ má svoje vlastné príznaky, ukazovatele a zásady liečby.

V rámci prvej medzinárodnej konferencie v Marseille účastníci identifikovali 5 hlavných typov patológie. Pri zostavovaní klasifikácie sa vedci spoliehali na stupeň poškodenia orgánov. V dôsledku toho boli chované tieto odrody:

  • akútne;
  • opakujúce sa akútne;
  • chronická;
  • obštrukčnej;
  • kalcifikujúce.

O niekoľko rokov neskôr boli k týmto druhom pridané ďalšie dva poddruhy chronickej formy patológie - obštrukčná a neobštrukčná pankreatitída. V roku 1988 na kongrese v Ríme lekári určili moderný typ klasifikácie:

  • kalcifikovaný - často diagnostikovaný, tvorený nadmernou konzumáciou alkoholu;
  • obštrukčný - charakterizovaný úplnou alebo čiastočnou léziou hlavného kanála;
  • zapálené - zriedkavo diagnostikované, môžu viesť k závažným komplikáciám, napríklad infarktu sleziny, tromboflebitíde, flebotrombóze;
  • fibróza pankreasu - patológia ohrozuje abnormálnu koncentráciu sekrécie pankreasu.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy

Klasifikácia akútnej pankreatitídy má niekoľko odrôd. Klinici zdieľajú chorobu podľa určitých charakteristík.

Podľa závažnosti patológie vyžarujú:

Rozsah a povaha lézie žľazy identifikovala 5 typov pankreatitídy:

  • edematous;
  • sterilná nekróza pankreasu;
  • infikované;
  • absces pankreasu;
  • pseudocysty.

Na určenie presnej choroby tiež lekári odvodili kauzálnu klasifikáciu. Akútna pankreatitída je rozdelená na potraviny, žlčové, gastrogénne, ischemické, infekčné, toxické alergické, vrodené a traumatické.

Ak chcete rýchlo určiť závažnosť akútneho typu patológie, lekári identifikujú klinické formy ochorenia:

  • intersticiálny edém pankreasu a vlákniny;
  • nekrotický - ťažký zápal s komplikáciami.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy

Chronické ochorenie je oveľa bežnejšie. Vyznačuje sa špecifickými príznakmi, ktoré môžu vyblednúť a znovu sa objaviť. Lekári identifikujú niekoľko typov ochorení podľa rôznych kritérií. Klasifikácia chronickej pankreatitídy podľa morfologického základu: t

Chronické ochorenie je rozdelené do dvoch štádií - exacerbácia a remisia. Na základe frekvencie opakovaného zápalu klinici identifikovali typy chronickej pankreatitídy:

  • zriedkavé recidívy;
  • časté recidívy;
  • pretrvávajúce (pretrvávajúce príznaky).

Chronická pankreatitída sa v praxi vyznačuje rôznymi príznakmi, pod vplyvom ktorých sa vytvorila iná systematizácia druhov. V závislosti od dominantnej vlastnosti sa rozlišujú tieto choroby: t

  • bolesť;
  • giposekretorny;
  • hypochonder;
  • latencia;
  • dohromady.

Akútna pankreatitída a chronické ochorenia majú určité príčiny, ktoré tvoria ochorenie. Preto podľa etiologického faktora je klasifikácia týchto dvoch typov ochorení trochu podobná:

  • biliárny nezávislý;
  • alkohol;
  • dismetabolic;
  • infekčné;
  • officinalis;
  • idiopatickej.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy je tiež zostavená formou komplikácií. Podľa tejto zásady lekári rozlišujú 5 foriem ochorenia:

  • infekčné - vyvíja absces, cholangitídu;
  • zápalové - progreduje do zlyhania obličiek, cysty, krvácania z gastrointestinálneho traktu;
  • portálna hypertenzia - kompresia portálnej žily;
  • endokrinný - diabetes mellitus, hypoglykémia;
  • zlyhanie pri odtoku žlče.

Klasifikácia upravená V.T. Ivashkina

V dôsledku vývoja ochorenia a prejavu nových príčin ochorenia sa typy pankreatitídy, ktoré boli identifikované vedcom Ivashkinom, považujú za zastarané na základe etiológie. Lekár navrhol kompletnú klasifikáciu ochorenia, ktorá bola rozdelená podľa mnohých faktorov a umožnila lekárom urobiť presnú diagnózu.

Forma vývoja ochorenia je iná. V tejto súvislosti lekár označil samostatnú časť klasifikácie pre odrody pankreatitídy podľa štruktúry:

  • intersticiálna-edematózne;
  • parenchýmu;
  • indurativny;
  • hyperplastic;
  • Cystická.

Identifikované príznaky ochorenia:

  • bolestivá možnosť;
  • giposekretorny;
  • asteno-neurotické alebo hypochondrie;
  • latencia;
  • dohromady.

Podľa sily ochorenia:

  • zriedkavé opakovania zápalov;
  • časté opakovania;
  • vytrvalý.

Kvôli prejavom patológie:

  • biliárny nezávislý;
  • alkohol;
  • dismetabolic;
  • infekčné;
  • officinalis;
  • idiopatickej.

Komplikácie patológie spojené s komplikáciami:

  • porušenie odtoku žlče;
  • portálnej hypertenzie;
  • infekčné ochorenia;
  • zápalové poruchy;
  • endokrinné ochorenia.

Klasifikácia pankreatitídy ed. Zimmerman

Podľa etiologického základu Dr. Zimmerman identifikoval dva typy ochorení - primárne a sekundárne, v ktorých sú identifikované presnejšie príčiny vzniku patológie:

  • alkohol;
  • dedičnosť;
  • lieky;
  • ischemickej;
  • idiopatickej;
  • holepankreatit;
  • chronickej hepatitídy a cirhózy;
  • duodenálne ochorenie;
  • parazitickú inváziu;
  • hyperparatyroidizmus;
  • cystická fibróza;
  • hemochromatóza;
  • epidemická parotitída;
  • Crohnova choroba a ulcerózna kolitída;
  • alergie.

Chronická a akútna pankreatitída má v klinických prejavoch špeciálne ukazovatele, takže lekár identifikoval tieto typy:

  • s dočasnou bolesťou;
  • s konštantnou bolesťou;

Podľa morfologického ukazovateľa:

  • kalcifikujúce;
  • obštrukčnej;
  • infiltratívne vlákno;
  • indurativny.

Funkčnosť tela ovplyvnila aj klasifikáciu. Preto sú zvýraznené nasledujúce typy:

  • hypersekretorický typ;
  • hypecretory type;
  • obturačný typ;
  • duktulárny typ;
  • hyperinzulinismus;
  • hypofunkčný insulárny prístroj.

Choroba sa môže vyskytnúť v troch rôznych štádiách:

Ochorenie je charakterizované určitými komplikáciami, ktoré tiež slúžili ako dôvod na vytvorenie klasifikácie:

  • skoré: žltačka, hypertenzia, krvácanie do čreva, retenčné cysty a pseudocysty;
  • neskoro: steatorea, duodenálna stenóza, encefalopatia, anémia, lokálne infekcie, arteriopatia dolnej končatiny, osteomalacia.

V práci lekárov používajú len niektoré z najbežnejších klasifikácií ochorenia.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída je najčastejším a najzávažnejším ochorením tráviaceho systému tela, charakterizované nevratnými patologickými zmenami vo fungovaní pankreasu a sprevádzanými pretrvávajúcou alebo opakujúcou sa bolesťou. V procese diagnostikovania a liečby ochorenia je dôležité vedieť, ktorá klasifikácia chronickej pankreatitídy sa v tomto prípade berie do úvahy.

Toto ochorenie spôsobuje obrovské množstvo patologických komplikácií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí exacerbácie procesov, ktoré narúšajú normálne fungovanie pankreasu. V pankrease vznikli špeciálne tráviace enzýmy, ktoré cez kanál vstupujú do čreva. Pri pankreatitíde sa orgán zapáli, čo spôsobuje zablokovanie vylučovacieho kanála. Keď jedlo vstúpi do žalúdka a potom do čreva, pankreas začne produkovať tráviace enzýmy. Nemôžu prejsť potrubím a hromadiť sa, čo vedie k tráveniu z vnútra samotnej pankreasu a vzniku bolesti. Výsledkom tohto procesu môže byť komplikácia, ako je nekróza pankreasu. Predstavuje odumretie tkanív časti orgánu alebo celého pankreasu v dôsledku vlastného trávenia vlastnými enzýmami.

V súvislosti s osobitosťami umiestnenia pankreasu v ľudskom tele je často ťažké diagnostikovať túto chorobu a vykonať lekárske vyšetrenie. Preto včasná identifikácia klinického obrazu ochorenia môže významne uľahčiť proces liečby.

Akútna a chronická pankreatitída: symptómy a liečba u dospelých

Akútna pankreatitída je zápal lokalizovaný v pankrease. To narúša prácu iných tkanív a orgánových systémov.

Príznaky akútnej pankreatitídy: bolesť; nevoľnosť a čkanie; bledú pokožku; zvýšenie teploty; nízky alebo vysoký krvný tlak; nestabilná stolica sprevádzaná zápchou alebo hnačkou; dýchavičnosť a nadúvanie.

Podľa etiologických vlastností chronickej pankreatitídy, ktorej klasifikácia zohľadňuje mnohé príznaky, je primárna a sekundárna. Toto rozdelenie je rozhodujúce pri určovaní priebehu liečby a je základom akejkoľvek klasifikácie pankreatitídy.

Pri primárnej pankreatitíde sa zápal objaví okamžite v samotnej pankrease a prejavené príznaky sú príznaky tohto konkrétneho ochorenia. Niekedy sprevádzané inými chorobami, zvyčajne spojené s orgánmi tráviaceho systému. Ak je choroba svojou povahou sekundárnym faktorom, potom symptómy môžu byť mierne alebo vôbec nie. Je to spôsobené tým, že chronická pankreatitída je v tomto prípade sprievodným ochorením na pozadí iného ochorenia, ktorého príznaky sa môžu prejaviť v plnej miere.

Toto oddelenie má rozhodujúci význam v lekárskej praxi pri určovaní metód terapie. Pri sekundárnej pankreatitíde je dôležité začať liečbu základného ochorenia, bez ktorého nie je možné dosiahnuť zlepšenie sprievodného ochorenia. Exacerbácia chronickej pankreatitídy, ktorej príznaky sa nemusia objaviť, vyžaduje aj terapeutický zásah.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy

Existujú rôzne možnosti klasifikácie pankreatitídy. Z domácich a zahraničných skúseností vyplýva, že takáto rozmanitosť v snahe o štruktúrovanie znakov a symptómov tohto ochorenia vedie len k ťažkostiam pri vývoji myšlienok o etiológii, symptómoch, klinických znakoch, spôsoboch detekcie a liečbe ochorenia.

V modernej terapeutickej praxi neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia tohto ochorenia. V roku 1980 bola odvodená klasifikácia A.Loginova, ktorá sa už dlhú dobu teší veľkej obľube. V modernej praxi sa vo vedeckých kruhoch používa klasifikácia Marseille-Rímska, prijatá v roku 1989 európskymi krajinami. Tento model je však v medicíne obmedzený, pretože je potrebná podrobná štúdia funkčnej morfológie pankreasu.

Ako alternatíva, iný klasifikačný model pankreatitídy, vytvorený v roku 1987 lekárom A.I. Chazanov, na základe ktorého sa rozlišuje päť klinických typov chorôb. Tento model je orientovaný na prax a najvhodnejší pre lekársku prax. Vo svojej štruktúre - pokus o zohľadnenie morfologického typu chronickej pankreatitídy po ultrazvuku.

V zahraničnej medicíne sa ako pracovná verzia používa klasifikácia Cambridge. Veľmi populárna je medzinárodná klasifikácia akútnej pankreatitídy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať klasifikačným schémam navrhovaným domácimi vedcami Ya.S. Zimmerman, V.T. Ivashkin v spolupráci s ostatnými

odborníkmi. Zaujímavé je aj klasifikácia v Zürichu, čo je znakom výskytu ochorenia na pozadí závislosti od alkoholu.

Klasifikácia Ya.S. Zimmerman (1995)

Podľa klasifikácie navrhnutej jedným z popredných domácich gastroenterológov Ya.S. Zimmerman, pankreatitídu možno charakterizovať z rôznych strán - so zameraním na kritérium, ktoré sa berie ako základ.

Z hľadiska etiológie môže byť pankreatitída:

- alkoholik (na pozadí závislosti od alkoholu);

- idiopatická (tuková degenerácia pankreasu alebo zastavenie vylučovacej funkcie);

- s kwashiorkorom (závažná dystrofia v dôsledku akútneho nedostatku proteínu);

- dedičné alebo "familiárne" (génové mutácie pankreatických enzýmov);

- liek (dlhodobé užívanie niektorých liekov);

- ischemické (nedostatočné zásobovanie pankreasu krvou), · sekundárne, ktoré sa vyskytuje na pozadí rôznych ochorení:

- cirhóza a chronická hepatitída v aktívnej forme;

- gastro-duodenálna patológia (peptický vred tráviaceho systému);

- biliárna patológia (cholpankreatitída);

- Mumps (mumps) vo všetkých klinických prejavoch;

- cystická fibróza (dedičné ochorenie dýchacích orgánov a vonkajších sekrečných žliaz);

- hyperparatyroidizmus (poškodenie prištítnych teliesok);

- hemochromatóza (metabolizmus železa v tele);

- parazitická invázia (infekcia organizmu parazitmi), - alergické prejavy;

- Crohnova choroba (zápal gastrointestinálneho traktu);

- ulcerózna kolitída (komplikácia spojená so zápalovým ochorením sliznice hrubého čreva).

Vzhľadom na klinické prejavy ochorenia profesor Zimmerman poznamenáva:

  • bolestivý priebeh ochorenia, charakterizovaný:

- recidivujúca bolesť (vyskytuje sa periodicky, v čase exacerbácie);

- trvalá mierna bolesť (monotónna povaha bolesti);

  • latentný (bezbolestný, asymptomatický priebeh ochorenia, diagnostikovaný len počas lekárskeho vyšetrenia);
  • pseudotumoróza (nádor pankreatickej hlavy), sprevádzaný:

- cholestáza (stagnácia žlče);

- chronická duodenálna obštrukcia (dysfunkcia dvanástnika);

  • (závažné príznaky niekoľkých príznakov ochorenia).

Morfologickou povahou je pankreatitída rozdelená na:

  • kalcifikáciu (vzhľad kameňov v kanálikoch pankreasu);
  • obštrukčné (blokovanie hlavného toku pankreasu a zmenšenie veľkosti pankreasu);
  • infiltratívne fibrózne (zápalové);
  • induratívne, fibro-sklerotické (výskyt orgánovej fibrózy je nahradenie parenchýmu spojivovým tkanivom).

Podľa funkčného obrazu priebehu ochorenia je pankreatitída niekoľkých typov:

  • keď je narušená vonkajšia sekrécia pankreasu: t

- hypersekrečný typ (povrchový, diagnostikovaný v počiatočných štádiách ochorenia);

- hypokretorický typ (zníženie počtu enzýmov pankreasu):

kompenzované alebo dekompenzované

- obštrukčný typ (ťažkosti pri odtoku pankreatickej šťavy);

- duktulárny typ (redukcia objemu pankreatickej šťavy s obvyklým množstvom pankreatických enzýmov);

  • keď je poškodená endokrinná funkcia pankreasu:

hyperinzulinizmus (nadmerná produkcia hormónu inzulínu v bunkách ostrovčekov pankreasu);

- hypofunkcia ostrovného aparátu (výskyt diabetu).

V závislosti od závažnosti priebehu a stupňa zložitosti klinického obrazu, vedec navrhuje klasifikovať ochorenia ako:

Klinická a morfologická klasifikácia pankreatitídy V.T. Ivashkina a kol. (1990)

Navrhol akademik RAMS, profesor V.T. Ivashkinov klasifikačný model chronickej pankreatitídy je založený na kritériách, ako sú:

- etiológia chronickej pankreatitídy (alkoholická, biliárna, dysmetabolická);

- morfologické znaky (parenchymálne, fibro-sklerotické, hyperplastické, cystické, intersticiálne-edematózne);

- klinické prejavy chronickej pankreatitídy (bolesť, astenoneurotika, hypokretórium, latentné, sprievodné);

- charakter klinického priebehu pankreatitídy (zriedkavo alebo často opakujúci sa, perzistentný).

Klasifikácia chronickej pankreatitídy v Zürichu

Klasifikáciu v Zürichu, ktorá charakterizuje najmä priebeh ochorenia na pozadí závislosti od alkoholu, možno tiež použiť

iných foriem ochorenia. Táto klasifikácia pankreatitídy nie je rozšírená kvôli svojej komplexnosti. A skutočnosť, že sa nezameriava na mnohé etiologické faktory chronickej pankreatitídy, obmedzuje jej použitie v lekárskej praxi. Alkoholická pankreatitída je diagnostikovaná z jedného alebo viacerých dôvodov:

  • kalcifikácia pankreasu;
  • jasné poškodenie jeho káblovodov;
  • exokrinná nedostatočnosť;
  • typológia histologického pozadia pankreasu v štúdiu materiálu v pooperačnom období.

Diagnóza chronickej pankreatitídy je pravdepodobná, ak sa vyskytnú nasledujúce diagnostické príznaky:

  • zmeny v pankreatických kanálikoch;
  • tvorba pseudocystusu v jeho tkanive;
  • detekcia patológie pri teste sekretín-pankreas;
  • exokrinnej nedostatočnosti.

Medzi etiologické faktory sa rozlišujú najmä alkoholické a nealkoholické chronické pankreatitídy. V prípade nealkoholickej povahy ochorenia možno hovoriť o takých typoch pankreatitídy ako:

Exacerbácie spojené so zmenami vo fungovaní pankreasu môžu byť diagnostikované v rôznych klinických štádiách. V počiatočnom štádiu je ochorenie exprimované vo forme opakovaných záchvatov akútnej pankreatitídy bez akýchkoľvek zjavných príznakov komplikácií v pankrease. Neskoré štádium vývoja pankreatitídy má výrazné príznaky pravdepodobného alebo určitého typu.

Akákoľvek klasifikácia pankreatitídy, ktorú vytvorili vedci, lekári, opisuje charakteristiky priebehu chronickej pankreatitídy, berúc do úvahy túto skutočnosť.

procesu z rôznych uhlov pohľadu. V každom z nich sa však vychádza z rôznych kritérií. Preto, s dostatočne podrobným a podrobným systémom na analýzu ochorenia, môže byť nemožné ho uplatniť v praxi. Tvorcovia rôznych klasifikácií sa snažili zohľadniť rôznorodosť morfologických kritérií a etiologických príznakov ochorenia, čo značne komplikovalo systém klasifikácie.

V modernej lekárskej praxi, tie, ktoré umožňujú nielen jasne diagnostikovať klinický obraz choroby, ale tiež berú do úvahy štádiá vývoja akútnej pankreatitídy a možnosť zmeny morfologického obrazu ochorenia sú vybrané z celej škály klasifikačných modelov.

Chronická pankreatitída. Klasifikácia, patogenéza, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba.

Chronická pankreatitída (CP) je chronický polyetiologický zápal pankreasu, ktorý trvá viac ako 6 mesiacov, charakterizovaný postupným nahradením parenchymálneho tkaniva spojivovým tkanivom a porušením exo- a endokrinnej funkcie orgánu.

epidemiológia: muži stredného veku a starší muži trpia väčšou pravdepodobnosťou; frekvencia u dospelých 0,2-0,6%

Hlavné etiologické faktory:

1) alkohol - hlavný etiologický faktor (najmä v kombinácii s fajčením)

2) ochorenia žlčníka a žlčových ciest (chronická kalkulačná a kalkulačná cholecystitída, biliárna dyskinéza)

3) zneužívanie mastných, korenených, slaných, korenených, údených potravín

4) intoxikácia liekmi (predovšetkým estrogény a GCS)

5) vírusy a baktérie, ktoré vstupujú do kanála pankreasu z dvanástnika cez papilomavku Vater

6) poranenia pankreasu (s možnou sklerózou kanálikov so zvýšením vnútorného tlaku v potrubí)

7) genetická predispozícia (často kombinácia CP s krvnou skupinou O (I)

8) neskoré tehotenstvo (vedie ku kompresii pankreasu a zvýšeniu vnútorného tlaku v potrubí)

Patogenéza chronickej pankreatitídy:

Pri rozvoji chronickej pankreatitídy zohrávajú hlavnú úlohu 2 mechanizmy:

1) nadmerná aktivácia vlastných pankreatických enzýmov (trypsinogén, chymotrypsinogén, proelastáza, lipáza)

2) zvýšenie intraduktálneho tlaku a ťažkosti pri odtoku pankreatickej šťavy enzýmami zo žľazy

V dôsledku toho dochádza k autolýze (self-digestion) pankreatického tkaniva; oblasti nekrózy sú postupne nahradené vláknitým tkanivom.

Alkohol je dobrým stimulátorom vylučovania kyseliny chlorovodíkovej (a už aktivuje pankreatické enzýmy) a tiež vedie k duodenostáze, čo zvyšuje intraduktálny tlak.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy:

I. Morfologickými znakmi: intersticiálna-edematózna, parenchymálna, fibro-sklerotická (induratívna), hyperplastická (pseudotumorová), cystická

II. Podľa klinických prejavov: bolestivý variant, hypecretory, asthenoneurotic (hypochondr), latentné, kombinované, pseudotumorózne

III. Z povahy klinického priebehu: zriedkavo sa opakujúce (jedna exacerbácia v 1-2 rokoch), často sa opakujúce (2-3 alebo viac exacerbácií ročne), perzistentné

IV. Etiológiou: biliárne nezávislé, alkoholické, dismetabolické, infekčné, liečivé

Klinika chronickej pankreatitídy:

1) bolesť - môže byť náhla, akútna alebo konštantná, matná, utláčajúca, vyskytuje sa 40-60 minút po jedle (obzvlášť bohatá, korenistá, vyprážaná, mastná), zvyšuje sa poloha v ľahu a oslabuje sa v sede s miernym predklonom lokalizované s léziou hlavy - vpravo od strednej čiary, bližšie k pravej hypochondriu, s léziou tela - 6 - 7 cm nad pupkom pozdĺž stredovej čiary, s léziou chvosta - v ľavej hypochondriu, bližšie k stredovej línii; v 30% prípadov, bolesť je pásový opar, v 30% nemá určitú lokalizáciu; polovica pacientov sa obmedzuje na jedenie kvôli strachu z bolesti

2) dyspeptický syndróm (svrbenie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie); zvracanie u niektorých pacientov sprevádza syndróm bolesti, viacnásobne, neprináša žiadnu úľavu

3) syndróm exokrinnej pankreatickej insuficiencie: „pankreatogénna hnačka“ (spojená s nedostatočným obsahom enzýmov v vylučovanej pankreatickej šťave, s veľkým počtom fekálnych hmotností obsahujúcich veľa neutrálnych tukov, nestrávených svalových vlákien), malabsorpčný syndróm prejavujúci sa množstvom trofických porúch (pokles telesná hmotnosť, anémia, hypovitaminóza: suchá koža, krehké nechty a vypadávanie vlasov, deštrukcia pokožky pokožky)

4) syndróm endokrinnej insuficiencie (sekundárny diabetes mellitus).

Diagnóza chronickej pankreatitídy:

1. Sonografia pankreasu: stanovenie jeho veľkosti, echogenita štruktúry

2. FGD (normálne dvanástnik, ako „koruna“, ohyb okolo pankreasu; pri zápale sa táto „koruna“ začína prasknúť - nepriamy príznak chronickej pankreatitídy)

3. Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu s priechodom bária: zmenili sa dvanástnikové kontúry, príznakom je „backstage“ (dvanástnik sa narovnáva a pohybuje sa od seba ako v zákulisí, s výrazným zvýšením pankreasu)

4. CT - používa sa hlavne na diferenciálnu diagnostiku CP a rakoviny pankreasu, pretože ich príznaky sú podobné

5. Retrográdna endoskopická cholangioduodenopancreatografia - cez endoskop špeciálna kanyla vstupuje do papily Vateri a vstrekuje kontrast a potom robí rad röntgenových snímok (umožňuje diagnostikovať príčiny intraduktálnej hypertenzie)

6. Laboratórne testy:

a) KLA: počas exacerbácie - leukocytóza, urýchlená ESR

b) OAM: počas exacerbácie - zvýšenie diastázy

c) BAK: počas exacerbácie - zvýšenie hladiny amylázy, lipázy, trypsínu

c) koprogram: neutrálny tuk, mastné kyseliny, nestrávený sval a kolagénové vlákna

Liečba chronickej pankreatitídy.

1. Počas exacerbácie - tabuľka 0 pre 1-3 dni, potom tabuľka číslo 5p (pankreatické: obmedzenie mastných, korenených, vyprážaných, korenených, korenín, slaných, údených potravín); všetko jedlo je uvarené; jedlá 4-5 krát denne v malých porciách; odmietnutie piť alkohol

2. Úľava od bolesti: antispasmodiká (myolitika: papaverín 2% - 2 ml 3 krát / deň i / m alebo 2% - 4 ml vo fyziologickom roztoku, drotaverin / no-spa 40 mg 3 krát denne, M-cholinoblokyry: platifilín, atropín), analgetiká (narkotiká: analgin 50% - 2 ml / m, v závažných prípadoch narkotiká: tramadol perorálne 800 mg / deň).

3. Lieky proti sekrécii: antacidá, blokátory protónovej pumpy (omeprazol 20 mg ráno a večer), blokátory H2-receptory (famotidín 20 mg 2-krát denne, ranitidín) - znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy, ktorá je prirodzeným stimulátorom sekrécie pankreasu

4. Inhibítory proteáz (najmä so syndrómom intenzívnej bolesti): pýcha, kontra, transilox, kyselina aminokaprónová v kvapkách, pomaly, na fyziologický roztok alebo 5% roztok glukózy, oktreotid / sandostatín 100 mcg 3-krát / deň p / c

5. Náhradná liečba (v prípade nedostatočnosti exokrinnej funkcie): pankreatín 0,5 g 3 krát denne počas jedla, po jedle, kreon, pancytrát, mezim, mezim-forte.

6. Vitamínová terapia - na prevenciu trofických porúch ako dôsledok malabsorpčného syndrómu

7. Fyzioterapia: ultrazvuk, sínusovo modelované prúdy rôznych frekvencií, laser, magnetoterapia (počas exacerbácie), termálne procedúry: ozokerit, parafín, bahenné aplikácie (v remisii)

Dispenzárne pozorovanie: 2 krát ročne na úrovni kliniky (kontrola, základné laboratórne testy, ultrazvuk).

Operácie: resekcia a chirurgická vnútorná drenáž, cholecystektómia, choledochostomická panktrektómia, papillosphincteroplasty, virgsungoplasty, tvorba pankreatojejunálnej fistuly

Chronická pankreatitída

Klasifikácia chronickej pankreatitídy

I. Podľa pôvodu:

Primárna chronická pankreatitída, ktorá sa vyskytuje počas vývoja zápalových procesov predovšetkým v samotnej pankrease.

Sekundárna chronická pankreatitída, ktorá sa po druhýkrát vyvíja pri ochoreniach iných orgánov.

II. Podľa klinických prejavov:

Chronická rekurentná pankreatitída.

Chronická pankreatitída s pretrvávajúcou bolesťou (bolestivá forma).

5. Sklerotizujúca forma.

III. Podľa funkčného stavu:

a) s porušením exokrinnej funkcie,

b) v rozpore s funkciou vnútropodnikovej funkcie.

a) relaps (exacerbácia)

Pracovná klasifikácia chronickej pankreatitídy

Etiológiou a patogenézou

1. Primárny CP: alkoholický (pre chronický alkohol); tropický (s kwashiorkor - chronický proteínový katión u detí); dedičné alebo "familiárne" (s cystickou fibrózou - "cystická" CP; s vrodenými malformáciami duktálneho systému pankreasu; s primárnou hyperlipémiou atď.); lieky (pri užívaní „pankreatických“ liekov); ischemická (s abdominálnym ischemickým syndrómom a vaskulárnymi léziami pankreasu); idiopatická (nevysvetliteľná etiológia).,

2. Sekundárne CP: závislé od žlčových ciest (v biliárnej logike: HBH, HKH, PHES); infekčné (pri chronickej vírusovej hepatitíde; epidemická parotitída, cytomegalovírusová infekcia atď.); v prípade DC patológie (peptický vred, vrátane post-bulbarického vredu; papillitis a papillostenózy; parapapilárne divertikulum; chronický duodenálny obštrukčný syndróm - organický a funkčný charakter); parazitické (s búrkou, klonorchózou, fasciolózou atď.); dismetabolické (pri diabetes mellitus, hyperparatyroidizme, hyperlipidemickom syndróme, idiopatickej hemochromatóze atď.); imunogénne alebo (imunitné (s opakovanými "epizódami" akútnej pankreatitídy a rozvoj sekundárneho imunopatologického procesu v pankrease), traumatické (s traumou tkaniva pankreasu, jeho zásobných ciev, MDP).

Podľa klinických znakov

a) s intenzívnou opakujúcou sa bolesťou;

b) s miernou pretrvávajúcou (monotónnou) bolesťou.

2. Pseudotumorózna HP:

a) so subhepatickou cholestázou a žltačkou;

b) so sekundárnou chronickou duodenálnou obštrukciou (CDN).

3. Bezbolestná CP (s exokrinnou a / alebo endokrinnou insuficienciou pankreasu).

Morfologickými znakmi

Infiltratívna fibrózna (intersticiálna-edematózna) CP.

4. Induratívne (fibro-sklerotické) CP.

Funkčnými funkciami

V rozpore s exokrinnou funkciou pankreasu:

a) typ hypersekrécie (hyperenzým);

b) hypekretorický (hypoenzýmový) typ (kompenzovaný,

c) obštrukčný typ;

d) sekrécia duktulárneho typu pankreasu.

3. Silný prúd.

a) cholestáza so znakmi obštrukčnej žltačky;

b) subhepatická forma portálnej hypertenzie;

c) gastrointestinálne krvácanie;

d) retencia a postnecrotické cysty a pseudocysty.

a) duodenálnej stenózy a chronickej duodenálnej obštrukcie;

b) pankreatická steatorrhea a Creatorrhea;

c) lokálne infekcie (absces pankreasu; parapancreatitída, ľavostranné

exsudatívna pleuritída a pneumonitída; paranephritis);

d) arteriopatia dolnej končatiny;

Príklady formulácie diagnózy:

1. Chronická pankreatitída so stredne ťažkou bolesťou, obštrukčnou, so zhoršenou exokrinnou funkciou, strednou závažnosťou.

2. Chronická pseudotumózna pankreatitída so subhepatickou cholestázou a žltačkou, obštrukčná, stredne závažná.

3. Chronická pankreatitída, latentná, s poruchou funkcie exokrinnej pankreasu, mierna závažnosť.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy

Klasifikácia chronickej pankreatitídy je vynikajúcim nástrojom pre zdravotníckych pracovníkov pri správnej diagnóze a stanovení ďalších liečebných metód. Celkovo bolo vyvinutých viac ako 40 typov klasifikácií pankreatickej pankreatickej patológie na základe klinických príznakov ochorenia, funkčných prejavov, patologických foriem zmien, typov komplikácií a oveľa viac. V predloženom prehľade podrobnejšie zvážime len tie typy klasifikácií, ktoré majú najvyššiu úroveň popularity a používajú sa nielen v teórii, ale aj v praxi.

Klinická klasifikácia

Po prvýkrát, klasifikácia CP podľa klinických prejavov bola vyvinutá A. A. Shalimovom v roku 1964, pričom sa ako základ použili všetky predtým existujúce druhy klasifikácií, ktoré sa rozšírili a poskytli klinickému zameraniu.

Vykonal rozsiahle práce na štúdiu tejto patológie a identifikoval nasledovné odrody:

  • akútna edematózna alebo intersticiálna pankreatitída;
  • akútnej hemoragickej patológie;
  • pankreatická nekróza a hnisavá forma pankreatitídy;
  • akútna forma cholecystopankreatitídy;
  • Takmer všetky typy chronickej pankreatitídy, obsahujúce holetsistopankreatit asymptomatické pankreatitídy, opakujú, bez ochorenia forme a jeho patológie a psevdoopuholevy calcular pankreasu, pankreatitída fibrotických chorôb s pankreatických vývodoch a tvar vlákna degeneratívnych ochorení.

V praxi je tento typ klasifikácie väčšinou používaný chirurgickými špecialistami.

Medzi chirurgickými špecialistami je najčastejšia klasifikácia založená na povahe vývoja patológie, ktorá bola vyvinutá v roku 1970 A. A. Shelagurovom, ktorý vyzdvihol tieto vlastnosti:

  1. Zvláštnosťou rekurentnej formy patológie je to, že bez ohľadu na to, čo sa terapeutická liečba vykonáva, príznaky ochorenia sa stále objavujú znovu a znovu.
  2. Bolestivá pankreatitída je charakterizovaná syndrómom silnej bolesti.
  3. Latentná pankreatitída, alebo bezbolestná, sa vyvíja bez veľkého zhoršenia celkového zdravotného stavu pacienta, nie sú žiadne sťažnosti a diagnostické postupy indikujú progresívny stav chronickej formy klasickej pankreatickej lézie pankreasu.
  4. Pseudotumorálna pankreatitída je charakterizovaná skutočnosťou, že počas ultrazvukovej diagnostiky sa na obrazovke monitora vizualizuje expandujúca hlava parenchymatóznej žľazy, podobná vývoju nádoru, na základe ktorej sa tiež nazýva capitate pankreatitída. Táto patológia je sprevádzaná výraznou bolesťou a intenzívnym úbytkom hmotnosti.
  5. Rozvoj cholecystocholangiopankreatického ochorenia sa vyznačuje tým, že na pozadí uvoľňovania žlče zo žlčníka do dutiny kanálikov pankreasu sa začína vyvíjať klinika, a to ako pankreatické glandulárne lézie, tak aj cholangiohepatitída.
  6. Induktívna patológia sa vyznačuje tým, že pod vplyvom patogénnych faktorov začína kalcifikovať v dutine pankreasu, čo vedie k vzniku kameňov a tiež sa vyvíja fibróza tkanivových štruktúr, po ktorej nasleduje blokovanie kanálikov žľazy.

Za zmienku tiež stojí, že v praxi sa odborníci v zdravotníctve často odvolávajú na klasifikáciu podľa závažnosti chronickej pankreatitídy, ktorá rozlišuje nasledujúce štádiá tejto patológie:

  1. Mierny alebo štádium 1, charakterizované absenciou príznakov funkčného poškodenia žľazy a exacerbácií každých 12 mesiacov, je tento typ patológie pomalý s predĺženým charakterom vývoja.
  2. Stredný alebo 2. stupeň, ktorý je charakterizovaný dysfunkciou parenchymálnej žľazy, rozvojom diabetu 2. typu a výskytom exacerbácií najmenej 4-krát ročne.
  3. Ťažké alebo 3-yastepné, charakterizované častými a dlhodobými exacerbáciami, tvorbou invalidizujúcej hnačky, závažným úbytkom tela pacienta, vývojom toxických infekcií a beriberi.

Medzinárodné triedenie Marseille-Rím

Marseille-rímska klasifikácia chronickej pankreatitídy bola vyvinutá v roku 1988 a systematizovala kliniku, etiológiu a morfológiu, ako aj rôzne variácie v priebehu akútnych a chronických foriem tohto ochorenia.

Boli identifikované tri formy chronických pankreatických lézií parenchymálnej žľazy:

  1. Patologická forma kalcifikovania, charakterizovaná nepravidelnou fibrózou, ako aj nerovnomerná distribúcia postihnutých oblastí vo vnútri lalokov pankreasu alebo malých oblastí s rozdielnymi úrovňami hustoty medzi lalokmi postihnutého orgánu.
  2. Obštrukčná forma, v procese vývoja ktorej sa vyskytuje dilatácia pankreatických kanálikov na pozadí jaziev alebo nádorov. Vyvíja sa rovnomerná difúzna fibrózna lézia parenchýmu žliaz, ako aj atrofické procesy v dutine acinárnych buniek. Porušenie pankreasu so štrukturálnym a funkčným charakterom môže byť reverzibilné, pod podmienkou odstránenia provokatívneho faktora.
  3. Zápalová forma CP je charakterizovaná hustým vývojom fibrózy, ako aj stratou exokrinného parenchýmu na pozadí progresívneho vývoja zápalu v žľaze. Histologické vyšetrenie ukazuje vývoj mononukleárnej infiltrácie.

Medzi najobľúbenejšie komplikácie podľa tejto klasifikácie môže CP viesť k:

  • retenčná cystická lézia;
  • tvorba obyčajnej a nekrotickej pseudocysty;
  • v ťažkých prípadoch sa môže vyvinúť absces.

Klasifikácia v Zürichu

Tento typ klasifikácie charakterizuje vo väčšej miere zvláštnosť progresie CP na pozadí závislosti pacientov od liekov obsahujúcich alkohol, ale môže byť tiež použitý na charakterizáciu iných foriem pankreatickej lézie parenchymálneho orgánu.

Tento typ klasifikácie nie je z dôvodu zložitosti svojej štruktúry veľmi populárny.

A okrem toho zvláštnosť, že neposkytuje vysvetlenie etiologických faktorov, ktoré prispievajú k objaveniu sa CP, výrazne znižuje záujem o jeho využitie v praxi.

Alkoholická forma pankreatických lézií parenchymálnej žľazy sa zisťuje prítomnosťou nasledujúcich faktorov:

  • tvorbu kameňov alebo kalcifikácií v dutine žľazy;
  • poškodenie integrity pankreatických kanálikov;
  • rozvoj exokrinnej nedostatočnosti;
  • typické histologické pozadie.

Pravdepodobnosť diagnózy CP dosahuje maximálnu hladinu v prítomnosti nasledujúcich príznakov:

  • pankreatické kanály podliehajú patologickým zmenám;
  • tvoria sa pseudocysty;
  • sekretín-pankreaticimínový test ukazuje prítomnosť patologickej poruchy v žľaze;
  • prítomnosť exokrinnej nedostatočnosti.

Etiologické faktory sú predovšetkým rozvoj pankreatitídy alkoholického a nealkoholického charakteru. Choroby pankreasu nealkoholickej etiológie zahŕňajú:

  • idiopatická pankreatitída;
  • ako aj metabolické a tropické;
  • autoimunitné a dedičné.

Exacerbácie vedúce k zníženiu funkčnosti žľazy sú diagnostikované v rôznych štádiách klinického vývoja CP.

V počiatočných štádiách vývoja sa prejavujú vo forme ataku akútnej pankreatickej lézie av neskorších obdobiach sa prejavuje výrazná symptomatológia určitého typu ochorenia.

Klinická a morfologická klasifikácia Ivashkina

Dr. Ivashkin V. T. vyvinul úplnú klasifikáciu ochorenia parenchymálnej žľazy, ktorá zabezpečuje rôzne faktory patológie, ktorá podrobnejšie opisuje patológiu a umožňuje ošetrujúcemu lekárovi, aby urobil čo najpresnejšiu diagnózu. Zvážte hlavné časti jeho klasifikácie.

Rôzne patologické stavy pankreasu podľa štruktúry:

  • intersticiálna edematózna patológia;
  • parenchymálne ochorenie;
  • induratívna pankreatitída;
  • hyperplastické ochorenie;
  • cystická choroba.

Podľa prejavených príznakov patológie vyniknúť:

  • bolestivý typ;
  • hypecretory forma;
  • hypochondrická odroda;
  • latentná forma;
  • kombinovaného typu ochorenia.

Podľa intenzity rozvoja:

  • zriedkavé opakujúce sa exacerbácie;
  • často sa opakujú;
  • pretrvávajúce záchvaty.

Pre provokujúce faktory:

  • biliárna alebo biliárna pankreatitída;
  • alkoholický typ choroby;
  • dysmetabolická pankreatitída;
  • dávková forma patológie;
  • akútnej idiopatickej pankreatitídy;
  • infekčného typu ochorenia.
  • obštrukcia žlčových ciest;
  • rozvoj portálnej hypertenzie;
  • infekčné ochorenia;
  • zápal;
  • endokrinnej patológie.

Klasifikácia Zimmerman

Podľa etiológie Zimmerman Ya.S. Predložil verziu existencie dvoch typov patológií: jedná sa o primárnu a sekundárnu pankreatitídu, v ktorej sa určujú presnejšie provokatívne faktory.

Medzi primárne provokatívne faktory patria:

  • alkoholické nápoje;
  • dedičný faktor;
  • liečivá;
  • ischemická patológia;
  • idiopatický typ CP.

Druhotné príčiny zahŕňajú:

  • rozvoj cholpankreatitídy;
  • prítomnosť chronickej hepatitídy a cirhózy;
  • invázia hlíst;
  • tvorba cystickej fibrózy;
  • prítomnosť hemochromatózy;
  • progresívna fáza príušníc;
  • ulcerózna kolitída a alergické reakcie.

Na klinické prejavy identifikoval Dr. Zimmerman nasledujúce typy patológie.

Bolestivá variácia, ktorá sa môže vyskytnúť buď s dočasnou alebo stálou bolesťou.

Podľa morfológie CP môže byť:

  • kalcifikujúce;
  • obštrukčnej;
  • induratum;
  • infiltratívne vláknité.

Podľa funkčnosti tela vyniknúť:

  • hypo- a hypersekretórnu formu;
  • obštrukčná odroda;
  • duktulárna forma;
  • znížená alebo nadmerne zvýšená funkčnosť ostrovného aparátu.

Ochorenie môže mať mierny, stredne ťažký alebo závažný priebeh. Medzi komplikácie, ktorým sa môže podrobiť dospelý aj dieťa, s predčasnou liečbou a neprítomnosťou profylaxie, sa rozlišujú tieto typy patológií:

  • v ranom štádiu: žltačka, krvácanie v črevnej dutine, retenčná cysta, hypertenzia a pseudocysta;
  • v neskorších štádiách sa tvorí vývoj duodenálnej stenózy, steatoryy, anémie, encefalopatie, osteomalacie a lokálnych patologických infekcií.

Charakteristika hlavných foriem chronickej pankreatitídy Chazanov

A. I. Chazanov v roku 1987 vyvinul klasifikáciu, zdôrazňujúc tieto typy patológie:

  1. Subakútna pankreatitída charakterizovaná symptomatickými príznakmi blízkymi akútnej forme, ale intenzita syndrómu bolesti je menej reaktívna a trvanie patológie je dlhšie ako 6 mesiacov.
  2. Rekurentná forma, vyjadrená v pravidelnosti exacerbácií.
  3. Pseudotumorová patológia, charakterizovaná zmenou a zhutnením jedného z oddelení orgánu.
  4. Cystická odroda, vyskytujúca sa pri tvorbe malých cyst

Klasifikácia Cambridge

Najobľúbenejším v západných krajinách je tento typ klasifikácie, ktorý je založený na odstupňovaní patologických porúch v postihnutom orgáne v rôznych štádiách ochorenia. Rozlišujú sa tieto štádiá patológie:

  1. Normálny stav tela s normálnou štruktúrou a správnym fungovaním.
  2. Patogénne poruchy s chronickým charakterom, pri ktorých dochádza k zmenám funkčnosti vedľajšej úrovne.
  3. Patológie mäkkej povahy spôsobujú rušenie v bočných kanáloch.
  4. Mierne patológie prispievajú k porušeniu funkčnosti hlavných a laterálnych pankreatických kanálikov žľazy, tvorbe cyst a nekrotických tkanív.
  5. Na pozadí intenzívnych patológií sa môžu v dutine žliaz tvoriť rozsiahle cystické lézie a kalcináty.

Existuje aj klasifikácia CP kódom ICB 10, ktorý sa aktualizuje raz za desaťročie. Kód pre MKB 10 definuje špecifický kód pre každý typ patológie pankreasu, podľa ktorého každý odborník okamžite chápe, čo je v stávke.

Ošetrenie CP akejkoľvek odrody spočíva v dodržiavaní špeciálnej diéty, pri vedení liekovej terapie a pri prechode patológie do štádia remisie, pri použití ľudových prostriedkov. Bežnou modernou metódou liečby pankreatických lézií žľazy toxickej povahy je použitie kmeňových buniek.

Prognóza histórie ochorenia s dodržiavaním správnej diéty a všetky odporúčania ošetrujúceho lekára vo väčšine prípadov môže byť veľmi priaznivá.

Chronická klasifikácia pankreatitídy moderná

1) nadmerná aktivácia vlastných pankreatických enzýmov (trypsinogén, chymotrypsinogén, proelastáza, lipáza)

2) zvýšenie intraduktálneho tlaku a ťažkosti pri odtoku pankreatickej šťavy enzýmami zo žľazy

V dôsledku toho dochádza k autolýze (self-digestion) pankreatického tkaniva; oblasti nekrózy sú postupne nahradené vláknitým tkanivom.

Alkohol je dobrým stimulátorom vylučovania kyseliny chlorovodíkovej (a už aktivuje pankreatické enzýmy) a tiež vedie k duodenostáze, čo zvyšuje intraduktálny tlak.

Chronická pankreatitída: klasifikácia ICD 10

Táto klasifikácia je moderná a najrozšírenejšia dnes. Podľa tejto klasifikácie Svetová zdravotnícka organizácia uvádza nové choroby každých desať rokov, vrátane chronickej pankreatitídy. Klasifikácia moderného dáva každej chorobe vlastný kód, takže aj keď lekár nerozumie cudziemu jazyku, pomocou tohto kódu, bude schopný pochopiť, o aký druh ochorenia ide.

Podľa tejto klasifikácie má chronická pankreatitída dve formy:

  • forma alkoholického pôvodu;
  • iných foriem tejto patológie.

klasifikácia

Klasifikácia akútneho zápalu berie do úvahy fázy vývoja zápalu a deštruktívnych zmien. Vyhodnocuje sa veľkosť a povaha lézie samotnej žľazy, ako aj orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine a za peritoneom.

Podľa závažnosti sa vyskytujú nasledujúce formy ochorenia:

  • ľahké - opuchnuté;
  • závažné - viacnásobné zlyhanie orgánov, objavujú sa miestne a systémové komplikácie.

V závislosti od povahy a rozsahu lézie vylučujú žľazy:

  • edematózna forma alebo intersticiálna akútna pankreatitída;
  • nekróza pankreasu bez známok hnisavého zápalu (aseptický);
  • infikovaná nekróza pankreasu;

Možno hodnotiť funkčný a morfologický stav žľazy: biochemické vyšetrenie krvi, koprocytogram, ultrazvukové vyšetrenie orgánov retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny, laparoskopia, biopsia s jemnou ihlou a CT.

Okrem toho sa pri diagnóze pankreatitídy berú do úvahy nasledujúce kritériá: t

  • charakter nekrotických zmien: tuková, hemoragická, zmiešaná;
  • prevalencia procesu: malé ohnisko, veľké ohnisko, medzisúčet;
  • lokalizácia: capitate, caudal, s porážkou všetkých častí žľazy.

Akútna pankreatitída je závažná diagnóza. Výsledok závisí od toho, ako rýchlo sa choroba zistí a prvej pomoci.

Ak je ochorenie mierne, zvyčajne sa používajú konzervatívne metódy. Na tento účel sa používa diéta a lieky. V prvých dňoch choroby sa predpisuje hlad.

Keď sa ochorenie stane závažným, rozvinie sa rozsiahla nekróza, abscesy, cysty, peritonitída, bez chirurgického zákroku to neurobí.

Aby sa minimalizovala možnosť vzniku alebo exacerbácie pankreatitídy, je potrebné obmedziť príjem alkoholu, správne a na predpis lekára, aby používal lieky, na včasnú liečbu existujúcich chorôb.

Existuje niekoľko možností klasifikácie akútnej pankreatitídy. Sú dôležité pre ich správne určenie a ďalší predpis liečby.

Podľa štádia progresie a závažnosti

V súčasnosti existujú špecifikácie pre tri stupne:

  • jednoduché (neznamená veľké zmeny, dodržiavanie diéty a odporúčania môžu spôsobiť, že mnohé negatívne procesy budú reverzibilné);
  • médium (možné komplikácie a rýchly prechod do ťažkého štádia progresie bez liečby);
  • závažné (zahŕňa závažné komplikácie, z ktorých niektoré môžu viesť k nekróze a smrti).

V každom stupni je akútna pankreatitída nebezpečná a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu, pretože je schopná rýchlo sa vyvinúť a viesť ku komplikáciám.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy sa teda môže meniť podľa faktorov jej pôvodu, foriem patológie a závažnosti. Podrobnejšie zvážte popis každej kategórie.

Kategória podľa pôvodu

Každý typ má svoje vlastné príznaky, ukazovatele a zásady liečby.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy má niekoľko odrôd. Klinici zdieľajú chorobu podľa určitých charakteristík.

Rozsah a povaha lézie žľazy identifikovala 5 typov pankreatitídy:

  • edematous;
  • sterilná nekróza pankreasu;
  • infikované;
  • absces pankreasu;
  • pseudocysty.

Na určenie presnej choroby tiež lekári odvodili kauzálnu klasifikáciu. Akútna pankreatitída je rozdelená na potraviny, žlčové, gastrogénne, ischemické, infekčné, toxické alergické, vrodené a traumatické.

Ak chcete rýchlo určiť závažnosť akútneho typu patológie, lekári identifikujú klinické formy ochorenia:

  • intersticiálny edém pankreasu a vlákniny;
  • nekrotický - ťažký zápal s komplikáciami.

Chronické ochorenie je rozdelené do dvoch štádií - exacerbácia a remisia. Na základe frekvencie opakovaného zápalu klinici identifikovali typy chronickej pankreatitídy:

  • zriedkavé recidívy;
  • časté recidívy;
  • pretrvávajúce (pretrvávajúce príznaky).

Chronická pankreatitída sa v praxi vyznačuje rôznymi príznakmi, pod vplyvom ktorých sa vytvorila iná systematizácia druhov. V závislosti od dominantnej vlastnosti sa rozlišujú tieto choroby: t

  • bolesť;
  • giposekretorny;
  • hypochonder;
  • latencia;
  • dohromady.

Akútna pankreatitída a chronické ochorenia majú určité príčiny, ktoré tvoria ochorenie. Preto podľa etiologického faktora je klasifikácia týchto dvoch typov ochorení trochu podobná:

  • biliárny nezávislý;
  • alkohol;
  • dismetabolic;
  • infekčné;
  • officinalis;
  • idiopatickej.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy je tiež zostavená formou komplikácií. Podľa tejto zásady lekári rozlišujú 5 foriem ochorenia:

  • infekčné - vyvíja absces, cholangitídu;
  • zápalové - progreduje do zlyhania obličiek, cysty, krvácania z gastrointestinálneho traktu;
  • portálna hypertenzia - kompresia portálnej žily;
  • endokrinný - diabetes mellitus, hypoglykémia;
  • zlyhanie pri odtoku žlče.

V dôsledku vývoja ochorenia a prejavu nových príčin ochorenia sa typy pankreatitídy, ktoré boli identifikované vedcom Ivashkinom, považujú za zastarané na základe etiológie. Lekár navrhol kompletnú klasifikáciu ochorenia, ktorá bola rozdelená podľa mnohých faktorov a umožnila lekárom urobiť presnú diagnózu.

Forma vývoja ochorenia je iná. V tejto súvislosti lekár označil samostatnú časť klasifikácie pre odrody pankreatitídy podľa štruktúry:

  • intersticiálna-edematózne;
  • parenchýmu;
  • indurativny;
  • hyperplastic;
  • Cystická.

Identifikované príznaky ochorenia:

  • bolestivá možnosť;
  • giposekretorny;
  • asteno-neurotické alebo hypochondrie;
  • latencia;
  • dohromady.

Podľa sily ochorenia:

  • zriedkavé opakovania zápalov;
  • časté opakovania;
  • vytrvalý.

Komplikácie patológie spojené s komplikáciami:

  • porušenie odtoku žlče;
  • portálnej hypertenzie;
  • infekčné ochorenia;
  • zápalové poruchy;
  • endokrinné ochorenia.
  • alkohol;
  • dedičnosť;
  • lieky;
  • ischemickej;
  • idiopatickej;
  • holepankreatit;
  • chronickej hepatitídy a cirhózy;
  • duodenálne ochorenie;
  • parazitickú inváziu;
  • hyperparatyroidizmus;
  • cystická fibróza;
  • hemochromatóza;
  • epidemická parotitída;
  • Crohnova choroba a ulcerózna kolitída;
  • alergie.
  • s dočasnou bolesťou;
  • s konštantnou bolesťou;

Podľa morfologického ukazovateľa:

  • kalcifikujúce;
  • obštrukčnej;
  • infiltratívne vlákno;
  • indurativny.

Funkčnosť tela ovplyvnila aj klasifikáciu. Preto sú zvýraznené nasledujúce typy:

  • hypersekretorický typ;
  • hypecretory type;
  • obturačný typ;
  • duktulárny typ;
  • hyperinzulinismus;
  • hypofunkčný insulárny prístroj.

Choroba sa môže vyskytnúť v troch rôznych štádiách:

I. Morfologickými znakmi: intersticiálna-edematózna, parenchymálna, fibro-sklerotická (induratívna), hyperplastická (pseudotumorová), cystická

II. Podľa klinických prejavov: bolestivý variant, hypecretory, asthenoneurotic (hypochondr), latentné, kombinované, pseudotumorózne

III. Z povahy klinického priebehu: zriedkavo sa opakujúce (jedna exacerbácia v 1-2 rokoch), často sa opakujúce (2-3 alebo viac exacerbácií ročne), perzistentné

IV. Etiológiou: biliárne nezávislé, alkoholické, dismetabolické, infekčné, liečivé

Existuje niekoľko klasifikácií akútneho zápalu pankreasu. Poskytujú rozdelenie choroby na druh, pričom sa berie do úvahy povaha, prevalencia a rozsah poškodenia pankreasu. Okrem toho sa berú do úvahy komplikácie spôsobené akútnym zápalom zažívacieho orgánu.

Klasifikácia používaná v medicíne bola založená na ustanovení o rozdelení patológie na druhy, ktorá bola prijatá na Medzinárodnom sympóziu v Atlante v roku 1992.

Podľa tohto ustanovenia sa rozlišovali tieto formy ochorenia: t

  1. Akútna pankreatitída (mierna, závažná).
  2. Pankreatonekróza (sterilná, infikovaná).
  3. Infekcia nahromadenej tekutiny v tkanive pankreasu a perikopankreatickom tkanive.
  4. Fekálna cysta pankreasu.
  5. Absces pankreasu.

Neskôr bola táto klasifikácia niekoľkokrát revidovaná a doplnená.

Podľa Saveliev

V roku 2000 profesor S. V. Savelyev v spolupráci s ďalšími vedcami vytvoril ďalšiu klasifikáciu, ktorá sa v súčasnosti v Rusku používa na presné stanovenie foriem akútnej pankreatitídy.

Lekár navrhol upozorniť na nasledujúce druhy porušenia:

  • edematózna (intersticiálna) pankreatitída;
  • sterilná nekróza pankreasu;
  • infikovanej pankreatickej nekrózy.

Sterilná nekróza pankreasu má tiež formy:

  • z hľadiska prevalencie zápalového procesu - malom ohnisku, velkofokálne, medzisúčet;
  • podľa typu zmien v tkanivách žľazy - tuk, hemoragické, zmiešané;
  • lokalizácia - chvost, capitate, postihujúce všetky časti pankreasu.

Chronická pankreatitída je zápal pankreasu, často diagnostikovaný u pacientov starších a stredných vekových kategórií. Patológia sa často vyskytuje u žien, niektorí vedci to porovnávajú s nadmernou produkciou špecifických hormónov.

Klinickí lekári rozlišujú chronickú, sekundárnu a sprievodnú pankreatitídu (ktorá sa vyvíja na pozadí iných gastrointestinálnych ochorení). Patológia v akútnej forme v neprítomnosti adekvátnej terapie sa môže stať chronickou. Chronická pankreatitída sa často vyvíja na pozadí cholecystitídy, cholelitiázy. Tento jav môže byť vyvolaný nemeranými potravinami, systémovou konzumáciou alkoholu a fajčením.

Treba mať na pamäti, že neexistuje moderná jednotná klasifikácia chronickej pankreatitídy.

etiológie

- fázovo progresívne segmentové alebo difúzne degeneratívne, deštruktívne zmeny jeho exokrinnej časti;

- atrofia žliazových prvkov (pankreatocyty) a ich nahradenie spojivovým (vláknitým) tkanivom;

- zmeny duktálneho systému pankreasu s tvorbou cyst a kameňov;

- rôzne stupne zhoršených exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu [1].

Dôležitý medicínsky a sociálny význam problému CP je spôsobený jeho širokým rozšírením medzi populáciou v produktívnom veku (zvyčajne sa HP vyvíja vo veku 35-50 rokov).

Frekvencia CP na celom svete sa jednoznačne zvyšuje: za posledných 30 rokov došlo k viac ako dvojnásobnému nárastu výskytu.

Podľa mnohých autorov sa prevalencia CP v populácii rôznych krajín pohybuje od 0,2 do 0,68% a medzi pacientmi s gastroenterologickým profilom dosahuje 6-9%. Každý rok sa CP eviduje medzi 8,2-10 ľuďmi na 100 tisíc obyvateľov.

Prevalencia ochorenia v Európe je 25-26,4 prípadov na 100 tisíc dospelých obyvateľov. Významný nárast prevalencie CP bol zaznamenaný v Rusku; Výskyt CP u mladých ľudí a adolescentov sa za posledných 10 rokov zvýšil 4-krát.

Výskyt CP v Rusku je 27,4-50 prípadov na 100 tisíc dospelých a 9-25 prípadov na 100 tisíc detí. V praxi ambulantnej siete gastroenterológa pacienti s CP predstavujú približne 35 - 45% a až 20 - 45% v gastroenterologickom oddelení nemocnice [2].

Zdá sa, že tento trend je zapríčinený jednak zvýšením konzumácie alkoholu, a teda aj zvýšením počtu pacientov s alkoholickým CP; po druhé, iracionálna nevyvážená výživa a následne vysoký výskyt cholelitiázy.

Vonkajšiu pankreatickú insuficienciu je ťažké korigovať, často pretrváva a postupuje (napriek vykonávaniu substitučnej terapie enzýmom) a nevyhnutne vedie k zhoršenému stavu výživy pacientov a dystrofickým zmenám vnútorných orgánov.

Choroba sa vyznačuje dlhotrvajúcim chronickým progresívnym priebehom, ktorý negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov a vedie k čiastočnej alebo úplnej invalidite. Postihnutie s CP dosahuje 15% [3].

Prognóza ochorenia je determinovaná charakterom priebehu pankreatitídy: časté exacerbácie bolestivej formy CP sú sprevádzané vysokým rizikom komplikácií, ktorých úmrtnosť dosahuje 5,5% [4].

Zároveň prebieha hyperdiagnostika CP. Široká škála tráviacich porúch, často nesúvisiacich s pankreasom, najmä "echogénna heterogenita" pankreasu, zistená ultrazvukom, sa často považuje za nerozumné kritérium pre diagnostiku CP.

V tejto súvislosti sú veľmi dôležité otázky klasifikácie CP, ktoré odrážajú moderné pohľady na etiológiu a patogenézu tejto patológie, určujú klinické varianty ochorenia, moderné diagnostické a terapeutické prístupy.

V pancreatologii dlhodobo dominovali odporúčania expertov z Medzinárodného sympózia o pankreatitíde I (Marseille, 1962) [5]. V prijatej klasifikácii boli identifikované akútne pankreatitídy (OP) a CP, ktoré boli rozdelené na formy - recidivujúce bezbolestné s exo- a endokrinnou insuficienciou a bolesťou.

Táto klasifikácia bola blízka klasifikácii navrhnutej N.I. Leporsky v roku 1951 a prijatý na plenárnom zasadnutí vedeckej spoločnosti All-Union Scientific Society of Gastroenterologists (Chernivtsi, 1971). Bolo tiež odporúčané ďalej zdôrazniť pseudotumorovú formu CP.

Ďalší vývojári klasifikácie CP, najmä chirurgovia, navrhli izolovať parenchymálny CP bez poškodenia kanálov a duktálneho CP, ktorý pokračuje expanziou a deformáciou hlavného kanála pankreasu.

b) rozšírenie a deformácia potrubného systému upchávky;

c) zápalovú infiltráciu, tvorbu cyst.

2. CP obštrukčná charakterizovaná expanziou a (alebo) deformáciou duktálneho systému, atrofiou parenchýmu a difúznou fibrózou proximálnou k miestu oklúzie kanála.

a) latentné alebo subklinické CP, v ktorých sa nachádzajú morfologické zmeny v pankrease, dysfunkcia orgánu v neprítomnosti neznámych klinických symptómov ochorenia;

b) bolestivé CP, charakterizované prítomnosťou opakujúcich sa alebo pretrvávajúcich bolestí brucha;

c) bezbolestné CP, vyskytujúce sa s exo- a (alebo) endokrinnou insuficienciou pankreasu s alebo bez komplikácií.

S nepochybným pokrokom a zásluhami

II podľa Marseillesovej klasifikácie nie je relevantná pre rozšírenú klinickú prax, pretože jej použitie vyžaduje vykonanie endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERCP) a biopsie pankreasu s následným histologickým vyšetrením, čo je veľmi ťažké.

Domov Ι Pankreatitída

Pankreatitída je bežné ochorenie, ktorého príčinou je vývoj zlých návykov človeka, zlá výživa alebo rozvoj latentných ochorení vnútorných orgánov. Porážka pankreasu sa mení na postupné zhoršovanie zdravia a riziko smrti.

Lekári identifikujú niekoľko foriem takejto choroby, a to je o vlastnostiach jej klasifikácie, ktoré budú diskutované nižšie.

Zjednodušená klasifikácia

Okrem chronických a akútnych foriem lekári často rozlišujú počiatočnú fázu. Predpokladá sa, že na počiatočnej úrovni je choroba najľahšie poraziteľná. Pankreatitída sa však zriedkavo prejavuje od prvých dní vývoja a preto pacienti začínajú problém.

Najbolestnejšia je akútna forma pankreatitídy. Pacient, ktorý trpí, sa pravidelne sťažuje na bolesť, jeho teplota sa zvyšuje, objavuje sa nevoľnosť a únava.

Chronická forma je omnoho ľahšie kontrolovateľná, ale rozvoj pankreatitídy k takémuto limitu vedie k pravidelným problémom.

Podrobná klasifikácia ochorenia

V niektorých prípadoch sú cysty a abscesy pankreasu kategorizované ako chronické formy a niekedy ako komplikácie pankreatitídy. Na druhej strane, cystové žľazy sú tiež rozdelené do niekoľkých typov:

  • pseudocysty;
  • retenčné cysty;
  • cystadenom;
  • tsistadenokartsinoma;
  • parazitických cyst.

Aby bolo možné správne klasifikovať akútnu alebo chronickú pankreatitídu, je potrebné vizuálne vyšetrenie pacienta s anamnézou, vyšetrenie hmatom (vyšetrenie bodov bolesti projekcie pankreasu na prednej brušnej stene), laboratórne testy a ďalšie diagnostické metódy - ultrazvuk, MRI alebo MSCT.

Niekedy je možné presnú diagnózu a pripisovanie pankreatitídy jednej skupine alebo inej dosiahnuť len po operácii - endoskopickej alebo otvorenej operácii.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy je založená na nasledujúcich znakoch: príčiny ochorenia (etiologické formy) a závažnosť ochorenia.

Etiologické formy

  • Alimentárne (potraviny) a alkoholické;
  • žlčové (spojené so stavom žlčového systému);
  • traumatické;
  • Ostatné.

Podľa tejto klasifikácie možno rozlíšiť nasledujúce príčiny akútnej pankreatitídy: t

  • Prejedanie a zneužívanie alkoholu (vrátane jednorazového) je príčinou alimentárnych a alkoholických foriem ochorenia.
  • Zápal alebo neprítomnosť žlčníka a kanálikov nachádzajúcich sa mimo pečene, ako aj bežné kamene, vedú k vzniku žlčovej formy.
  • Trauma pankreasu, vrátane iatrogénneho, spôsobeného lekárskym zásahom (chirurgický zákrok alebo diagnostický postup) vedie k traumatickej forme.

Dôvody vývoja iných foriem:

  1. prítomnosť autoimunitného ochorenia (vaskulitída, systémový lupus erythematosus);
  2. vaskulárna nedostatočnosť;
  3. niektoré infekčné ochorenia (hepatitída, mumps, cytomegalovírusová infekcia, mononukleóza, kuracie kiahne);

Biliárna forma ochorenia spojená s prítomnosťou žlčových kameňov sa často vyvíja u žien

Klasifikácia podľa závažnosti

Rozlišujte medzi svetlými (edematóznymi) a strednými a ťažkými (deštruktívnymi) formami.

Pre svetelnú formu sú charakteristické nasledujúce vlastnosti:

  • jednotný edém tela bez príznakov zápalu v ňom a priľahlého tkaniva;
  • mikroskopické ohniská nekrózy, ktoré nie sú vizualizované hardvérovou diagnostikou;
  • menšie porušenia funkcií orgánu;
  • absencia závažných komplikácií;
  • rýchla a primeraná reakcia na konzervatívnu liečbu;
  • úplná regresia patologických zmien.

Ťažké formy pankreatitídy sprevádzajú:

  • lokálne komplikácie deštruktívneho charakteru (deštruktívneho tkaniva) postihujúce len pankreas a susedné tkanivá;
  • systémové komplikácie zo vzdialených orgánov;
  • ireverzibilné anatomické defekty a stabilná funkčná nedostatočnosť pankreasu a iných orgánov.

Prevalencia nekrotického procesu (smrť buniek) na pankrease v dôsledku deštruktívnej akútnej pankreatitídy je nasledovná:

  1. malá fokálna pankreatická nekróza - lézia menej ako 30% orgánu;
  2. makrofokálna pankreatická nekróza - lézia 30-50%;
  3. subtotálna pankreatická nekróza - lézia 50-75%;
  4. celková nekróza pankreasu - poškodenie nad 75%.

Táto klasifikácia je veľmi populárna a široko používaná po celom svete. Podľa neho existujú štyri formy tohto ochorenia:

  • Obštrukčná. Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou zápalových procesov v pankrease. V tomto prípade sa hlavné kanály zablokujú nádormi, adhéziami alebo samotným výskytom zápalových reakcií.
  • Najčastejšou dnes je kalcifická pankreatitída. V tomto prípade je tkanivo zničené ohniská, čím sa vytvárajú intraduktálne kamene. Tento typ ochorenia je najčastejší u ľudí, ktorí konzumujú veľké množstvo alkoholických nápojov.
  • Induratívna forma je mimoriadne zriedkavá, pretože je charakterizovaná tkanivovou atrofiou.
  • Tvorba cyst a pneumocyst.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy v Cambridge je obzvlášť populárna u západných lekárov. Je založený na odstupňovaní zmien v pankrease v rôznych štádiách priebehu ochorenia. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia: t

  • Pankreas v normálnom stave. V tomto prípade má telo normálnu štruktúru a funguje správne.
  • Patologické zmeny chronickej povahy. V tomto prípade dochádza len k malým zmenám pankreasu.
  • Mäkké patologické zmeny sú charakterizované zmenami v laterálnych kanáloch.
  • Patologické zmeny miernej povahy. V tomto prípade si už môžete všimnúť zmeny nielen v bočných kanáloch, ale aj v hlavnom. Zvyčajne sa v tomto štádiu vytvárajú malé cysty a nekrotické tkanivá.
  • Významné patologické zmeny. V tomto prípade sa môžu okrem všetkých vyššie opísaných zmien tvoriť aj veľké cysty a kamene.

Čo spôsobuje chronickú pankreatitídu

V skutočnosti sa choroba môže začať rozvíjať z niekoľkých dôvodov, ako aj v ich kombinácii. Venujte pozornosť príčinám, ktoré sú podľa lekárov najčastejšie príčinou tejto patológie:

  • nadmerné požívanie alkoholu;
  • používanie určitých liekov;
  • zvýšené hladiny vápnika v krvi;
  • nesprávny metabolizmus tuku;
  • rozvoj choroby nie je vylúčený v dôsledku zlej dedičnosti;
  • Tiež choroba sa môže prejaviť v prípade nedostatočných živín v tele.

Príznaky patológie

Ak chcete lepšie pochopiť klasifikáciu chronickej pankreatitídy, musíte pochopiť, aké príznaky má táto patológia. Aké znamenia by ste mali venovať pozornosť:

  • bolesť brucha;
  • nevhodné trávenie, ktoré bude mať príznaky, ako sú hojné tukové výkaly, nadúvanie, výrazný úbytok hmotnosti, potravinová neznášanlivosť a slabosť celého tela;
  • v niektorých prípadoch sa diabetes mellitus môže začať rozvíjať v pokročilých štádiách ochorenia chronickej pankreatitídy;
  • zvýšenie tlaku v žlčovodoch a syndróm žalúdočnej dyspepsie.

Diagnostické metódy

Existuje niekoľko spôsobov diagnostiky ochorenia. Najčastejšie sa však najlepšie výsledky dosiahnu ich kombináciou.

inšpekcia

Najdôležitejšou metódou diagnózy je počiatočné vyšetrenie pacienta. Pomáha určiť možnú bledosť a cyanózu kože a končatín, ako aj žltačku v závažných prípadoch. Krvné škvrny a pupky sa dajú zistiť aj na tvári a na bokoch brucha. Zvyčajne hovoria o porušovaní zásobovania tkanív krvou.

Pocit v takýchto prípadoch môže odhaliť nasledujúce príznaky:

  • napätie brucha (príznak nekrózy pankreasu);
  • bolestivosť v ľavej hypochondriu.

Dôležitým faktorom je aj prieskum a štúdium pacientovej anamnézy.

Laboratórne postupy

Nasledujúce testy pomôžu určiť akútnu pankreatitídu a formu ochorenia:

  • kompletný krvný obraz (odhaľuje príznaky zápalu a dehydratácie);
  • biochemická analýza moču (určuje hladinu elektrolytov a zvýšenie hladiny amyláz a C-aktívneho proteínu ako znak zápalu);
  • krvný test na glukózu (s pankreatitídou, jeho hladina je často zvýšená).

Využívanie nástrojov a nástrojov

Prieskum, vyšetrenie a analýza sú často nedostatočné na presnú diagnostiku príčiny ochorenia. Aj v diagnostike je dôležité použiť nasledujúce metódy:

  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • Röntgenové lúče;
  • holetsistopankreografiya;
  • tomografia (vypočítaná a magnetická rezonancia);
  • laparoskopia.

Tieto techniky umožňujú vizualizovať pankreas, žľazy a žlčník, určiť ich veľkosť a odchýlky od normy, ako aj identifikovať hustotu a prítomnosť nádorov. Na základe údajov z výskumu je možné diagnózu presne určiť, preto pred začatím lekárskeho vyšetrenia musí pacient dodržiavať niektoré odporúčania pre denný režim a výživu.

1. Sonografia pankreasu: stanovenie jeho veľkosti, echogenita štruktúry

2. FGD (normálne dvanástnik, ako „koruna“, ohyb okolo pankreasu; pri zápale sa táto „koruna“ začína prasknúť - nepriamy príznak chronickej pankreatitídy)

3. Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu s priechodom bária: zmenili sa dvanástnikové kontúry, príznakom je „backstage“ (dvanástnik sa narovnáva a pohybuje sa od seba ako v zákulisí, s výrazným zvýšením pankreasu)

4. CT - používa sa hlavne na diferenciálnu diagnostiku CP a rakoviny pankreasu, pretože ich príznaky sú podobné

5. Retrográdna endoskopická cholangioduodenopancreatografia - cez endoskop špeciálna kanyla vstupuje do papily Vateri a vstrekuje kontrast a potom robí rad röntgenových snímok (umožňuje diagnostikovať príčiny intraduktálnej hypertenzie)

a) KLA: počas exacerbácie - leukocytóza, urýchlená ESR

b) OAM: počas exacerbácie - zvýšenie diastázy

c) BAK: počas exacerbácie - zvýšenie hladiny amylázy, lipázy, trypsínu

c) koprogram: neutrálny tuk, mastné kyseliny, nestrávený sval a kolagénové vlákna

Metódy spracovania

Terapeutické metódy liečby spočívajú v uskutočňovaní nasledujúcich operácií:

  1. Na zmiernenie bolesti a zmiernenie kŕčov sa Novocainic blokáda používa v kombinácii s podávaním antispazmodických liekov.
  2. Po dobu 2-3 dní od prvého záchvatu je vylúčený príjem akejkoľvek potravy, pretože odpočinok, hlad a aplikácia studeného obkladu do oblasti najväčšieho prejavu bolesti.
  3. Na tretí deň sa predpisuje parenterálna výživa, aspirácia obsahu žalúdka, formulácia antacíd a inhibítorov protónovej pumpy.
  4. Taktiež je predpísaný príjem inhibítorov proteolýzy na deaktiváciu pankreatických enzýmov a príprav na dezintegračné spektrum expozície.
  5. Aby sa zabránilo rozvoju infekčných procesov, predpisujú sa antibiotické lieky.

S diagnózou miernej patológie pankreasu, terapeutické liečebné metódy začínajú dávať pozitívne výsledky už 5-6 dní.

1. Počas exacerbácie - tabuľka 0 pre 1-3 dni, potom tabuľka číslo 5p (pankreatické: obmedzenie mastných, korenených, vyprážaných, korenených, korenín, slaných, údených potravín); všetko jedlo je uvarené; jedlá 4-5 krát denne v malých porciách; odmietnutie piť alkohol

2. Úľava od bolesti: antispasmodiká (myolitika: papaverín 2% - 2 ml 3 krát / deň i / m alebo 2% - 4 ml vo fyziologickom roztoku, drotaverin / no-spa 40 mg 3 krát denne, M-cholinoblokyry: platifilín, atropín), analgetiká (narkotiká: analgin 50% - 2 ml / m, v závažných prípadoch narkotiká: tramadol perorálne 800 mg / deň).

3. Antikoncepčné lieky: antacidá, blokátory protónovej pumpy (omeprazol v dávke 20 mg ráno a večer), blokátory receptorov H2 (famotidín v dávke 20 mg 2-krát denne, ranitidín) - znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy, ktorá je prirodzeným stimulátorom sekrécie pankreasu

4. Inhibítory proteáz (najmä so syndrómom intenzívnej bolesti): pýcha, kontra, transilox, kyselina aminokaprónová v kvapkách, pomaly, na fyziologický roztok alebo 5% roztok glukózy, oktreotid / sandostatín 100 mcg 3-krát / deň p / c

5. Náhradná liečba (v prípade nedostatočnosti exokrinnej funkcie): pankreatín 0,5 g 3 krát denne počas jedla, po jedle, kreon, pancytrát, mezim, mezim-forte.

6. Vitamínová terapia - na prevenciu trofických porúch ako dôsledok malabsorpčného syndrómu

7. Fyzioterapia: ultrazvuk, sínusovo modelované prúdy rôznych frekvencií, laser, magnetoterapia (počas exacerbácie), termálne procedúry: ozokerit, parafín, bahenné aplikácie (v remisii)

Po diagnostike akútnej pankreatitídy sa má liečba začať okamžite v nemocnici.

Prvá pomoc

Mali by ste okamžite zavolať lekára. Zvyšok pred jeho príchodom.

Je to z nasledujúcich dôvodov:

  • v ťažkých prípadoch je nepravdepodobné, že by konvenčné analgetiká z kabinetu domácej medicíny zastavili bolesť;
  • v ľahkých formách môže použitie anestézie rozmazať obraz, čo sťažuje diagnostiku;
  • Orálne lieky (ako aj jedlo, pitie) môžu zhoršiť závažnosť stavu v dôsledku zvýšenej sekrécie pankreatickej šťavy.

Vlastná liečba doma je neprijateľná. Akútnu pankreatitídu má liečiť kvalifikovaný špecialista. Iba takýto stav minimalizuje pravdepodobnosť možných komplikácií s nepriaznivým výsledkom.

Liečba akútnej pankreatitídy v miernej forme

Liečba edematóznej akútnej pankreatitídy konzervatívnymi metódami na chirurgickom oddelení nemocnice. V takýchto prípadoch je dôležité znížiť vylučovanie pankreatickej šťavy a neutralizovať pankreatické enzýmy. Pacienti sú zvyčajne priradení k:

  • dva alebo tri dni hladovať;
  • odstránenie obsahu žalúdka;
  • intravenózne infúzie;
  • antienzýmové lieky;
  • antihistaminiká (H2-blokátory);
  • antispazmodiká;
  • úľavu od bolesti (nesteroidné protizápalové lieky).

Fajčenie v prvých dňoch je tiež prísne zakázané. V niektorých prípadoch lekári zakázali fajčenie, pretože je to zlý zvyk. V tomto prípade je však zákaz celkom odôvodnený, dokonca aj jedna údená cigareta môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh akútnej pankreatitídy: akékoľvek podráždenie perorálnych receptorov vedie k separácii pankreatickej šťavy, najmä bohatej na enzýmy.

Od tretieho do štvrtého dňa si môžete vziať malé množstvo potravinového vývaru, sladkého slabého čaju, chlieb. Neskôr menovaná tabuľka číslo 5p.

Liečba ťažkej pankreatitídy

Vzhľadom na vývoj enzymatickej endotoxikózy u takýchto pacientov, ktorí sú zodpovední za nedostatočnosť mnohých orgánov, by mali byť liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Chronická pankreatitída, ktorej etiológia môže byť rôznorodá, je veľmi dôležité začať liečbu včas, inak táto patológia môže viesť k tvorbe ďalších ochorení. Typicky je chronická forma patológie veľmi ťažko liečiteľná konzervatívnymi metódami, takže odborníci navrhujú uchyľovať sa k chirurgickému zákroku.

Nerobte unáhlené závery, navštívte niekoľko lekárov a už na základe získaných všeobecných odporúčaní určte so schémou ďalšej liečby.

Nezabudnite, že proces liečby by mal byť zameraný na odstránenie bolesti, odstránenie zápalu, ako aj proces vylučovania žlče.

pooperačné

Ochorenie tohto typu sa vyvíja ako výsledok chirurgickej liečby patológií brušných orgánov (žalúdka, žlčníka, dvanástnika 12). Zápalová reakcia je vyvolaná priamym alebo nepriamym mechanickým pôsobením na tkanivo pankreasu. Súčasne je stav pacienta charakterizovaný ako mimoriadne závažný. Existuje intoxikácia, silná bolesť brucha, nadúvanie, vracanie, retencia stolice.

Možné komplikácie ochorenia

Ak je ochorenie závažné, riziko takýchto komplikácií je vysoké:

  1. Pankreatogénny absces, flegmon zadného peritoneálneho priestoru.
  2. Arrozívne krvácanie z poškodených ciev.
  3. Enzymatická peritonitída. Možno vývoj bakteriálneho zápalu pobrušnice.
  4. Mechanická alebo obštrukčná žltačka (ako výsledok kompresie a edému papily Vater, cez ktorú dochádza k normálnemu toku žlče).
  5. Pseudocysty sú sterilné alebo infikované.
  6. Tráviaca vnútorná alebo vonkajšia fistula.

Edematózna pankreatitída

Toto je najpriaznivejšia forma ochorenia, pri ktorej dochádza k výraznému opuchu parenchýmu žľazy, malým oblastiam nekrózy. Syndróm bolesti je charakterizovaný strednou intenzitou a je lokalizovaný v hornej časti brucha. Pacient sa môže sťažovať na pretrvávajúcu nevoľnosť, opakujúce sa vracanie a naštvanú stolicu.

pancreatonecrosis

Pri nekróze pankreasu zomiera významná časť orgánov, vrátane ostrovčekov Langerhans, ktoré sú zodpovedné za produkciu inzulínu. V závažnejších prípadoch sa parapankreatické vlákno zúčastňuje patologického procesu.

Ochorenie je najčastejšie fulminantné s rozvojom viacnásobného zlyhania orgánov. V počiatočných štádiách pacient pociťuje neznesiteľnú bolesť brucha, opakované vracanie. Vyznačuje sa nárastom teploty, výskytom príznakov dehydratácie. Ako nekróza postupuje, bolesť sa stáva matnou (veľké množstvo nervových zakončení umiera), vedomie je narušené a zaznamenávajú sa symptómy šoku.

Spočiatku sa proces vyvíja bez účasti mikrobiálnej flóry, preto sa táto pankreatická nekróza nazýva sterilná. V prípade, že sa pripojí bakteriálna alebo plesňová infekcia, výskyt hnisu naznačuje infikovanú pankreatonekrózu.

Absces pankreasu

Ťažká forma akejkoľvek pankreatitídy môže byť komplikovaná vytvorením lokálneho hnisavého zamerania, obmedzeného z okolitých tkanív tenkou kapsulou. Patologické zameranie je dobre vizualizované na ultrazvuku alebo CT.

Vzhľadom k tomu, absces je "pichľavý" hnis, pacient je vo vážnom stave, horúčka vysoko. Bolesť získava jasnejšiu lokalizáciu, opakuje sa vracanie. Klinické krvné testy vykazujú vysokú leukocytózu, neutrofilný posun a zrýchlený ESR. Okrem toho sa zvyšujú indikátory akútnej fázy zápalu (prokalcitonín, C-reaktívny proteín, orzomomuid).

Infikovaná cysta pankreasu

Cysta je abdominálna hmota naplnená tekutinou. Je obmedzená stenou pozostávajúcou z riedeného tkaniva žliaz. Cysta môže komunikovať s pankreatickými kanálmi, stlačiť okolité orgány, nakaziť sa. V zriedkavých prípadoch je táto komplikácia asymptomatická a je nálezom počas ultrazvukového vyšetrenia.

V klinickom obraze cysty vylučujú prítomnosť lokálneho syndrómu bolesti, citlivosť na palpáciu tejto oblasti. Pri pripájaní bakteriálnej flóry sa telesná teplota rýchlo zvyšuje, objavuje sa slabosť, bledosť kože, zvyšuje sa triaška a zvyšuje sa bolesť.

Akútna pankreatitída môže byť komplikovaná lokálnymi a systémovými patologickými zmenami. Lokálne komplikácie postihujú samotnú pankreasu aj retroperitoneálne tkanivo. Sú rozdelené na aseptické a hnisavé.

Prevencia akútnej pankreatitídy

Často je ľahšie vyhnúť sa chorobe ako liečiť. To platí najmä pre najbežnejšie formy akútnej pankreatitídy - alkoholické (alimentárne). Preventívne opatrenia zahŕňajú:

  • zabrániť nadmernému požívaniu alkoholu a prejedaniu sa (najmä tukových potravín);
  • včasná liečba ochorenia žlčových kameňov;
  • prevencia a včasná liečba bežných infekčných chorôb.

Akútna pankreatitída je nebezpečná choroba, ktorej komplikácie môžu viesť k invalidite a smrti. Zaobchádzajte s ňou, aby bola kvalifikovaná. V prípade včasnej a primeranej zdravotnej starostlivosti je 90% pacientov úplne vyliečených.