Chronická pankreatitída

Neexistuje žiadna presná štatistika o výskyte chronickej pankreatitídy, a preto v literatúre o tejto problematike existuje široká škála informácií.

Je potrebné poznamenať, že ochorenie chronickej pankreatitídy sa začalo vyskytovať oveľa častejšie ako predtým, a že by mala venovať väčšiu pozornosť, než doteraz, a nezabúdať na ňu pri rozlišovaní s inými ochoreniami dutiny brušnej. Takéto zvýšenie incidencie chronickej pankreatitídy závisí najmä od nadmerného prebytku príjmu bohatých mastných a korenených potravín, alkoholu a ďalších etiologických faktorov.

Klinický obraz a priebeh

Chronická pankreatitída je najčastejšia vo veku od 30 do 70 rokov. Častejšie medzi ženami.

Klinické prejavy chronickej pankreatitídy môžu byť rôznorodé a závisia od lokalizácie a štádia zápalového procesu, trvania ochorenia, závažnosti funkčných porúch vonkajšej a intrasekretorickej aktivity pankreasu, atď. Literatúra teda navrhuje rôzne klasifikácie klinických foriem chronickej pankreatitídy.

Podľa pôvodu by sa chronická pankreatitída mala rozdeliť do nasledujúcich dvoch skupín. 1. Primárna chronická pankreatitída, ktorá sa vyskytuje počas vývoja zápalových procesov predovšetkým v samotnej pankrease. Môžu sa vyvinúť s nedostatkom proteínovej výživy, chronickým alkoholizmom, chronickými poruchami krvného obehu a rozvojom artériosklerózy v žľaze atď. 2. Sekundárna chronická pankreatitída, ktorá sa vyvíja druhýkrát počas primárneho ochorenia iných orgánov.

Podľa klinických prejavov chronickej pankreatitídy sa odporúča rozlišovať tieto klinické formy.
1. Chronická rekurentná pankreatitída: a) v akútnom štádiu; b) v remisii.

2. Chronická pankreatitída s pretrvávajúcou bolesťou.

3. Pseudo-nádorová forma chronickej pankreatitídy. 4. Latentná "tichá" forma chronickej pankreatitídy. 5. Sklerotizujúca forma chronickej pankreatitídy.

Z týchto foriem sú prvé dve najbežnejšie a najmä chronická rekurentná pankreatitída. Takzvaná bezbolestná forma chronickej pankreatitídy je extrémne zriedkavá; v iných formách je hlavným príznakom bolesť, ktorá je častejšie lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo hypoondriu vľavo a menej často v pravej hypochondriu. Často sú to pásový opar a môžu byť trvalé alebo sa môžu vyskytovať paroxysmálne.

Pri chronickej rekurentnej pankreatitíde sa bolesť prejavuje vo forme akútneho záchvatu trvajúceho niekoľko dní, po ktorom dochádza k remisii. Pri iných formách pankreatitídy sú trvalé. Bolesť môže byť rôznej intenzity a môže byť sprevádzaná dyspeptickými javmi: zlá chuť do jedla, nevoľnosť, svrbenie, vracanie. Môže sa vyskytnúť hnačka striedajúca sa so zápchou. Pacienti s chronickou pankreatitídou majú často významný úbytok hmotnosti a rozvoj diabetu. V prípadoch výraznej fibrózy alebo zápalového edému hlavy pankreasu sa môže vyvinúť obštrukčná žltačka. Občas sa môže gastrointestinálne krvácanie spojiť s týmito príznakmi.

Palpácia brucha môže vykazovať miernu citlivosť v oblasti pankreasu. Je možné prehmatať žľazu len v prípade jej ostrého zhutnenia alebo vývoja cysty alebo abscesu v nej. Okrem týchto komplikácií možno v niektorých prípadoch zaznamenať kalcifikáciu žľazy a rozvoj akútnej fibrózy. Pacienti s chronickou pankreatitídou majú často rozšírené pečeňové a funkčné poruchy. Niekedy môžu byť tieto zmeny sprevádzané splenomegáliou v dôsledku žilovej trombózy. Možno vývoj hypochromickej, makrocytárnej anémie. Počas exacerbácie procesu sa pozoruje neutrofilná leukocytóza, urýchlená ESR. Niektoré prípady chronickej pankreatitídy sa môžu vyskytnúť s výraznou eozinofíliou, ktorá niekedy dosahuje 30-50%. Pri ťažkých formách chronickej pankreatitídy sa zvyšuje hladina transaminázy a aldolázy a zmeny proteínových frakcií séra. V období exacerbácie môže dôjsť k porušeniu metabolizmu elektrolytov - poklesu sodíka a vápnika v krvi a zvýšeniu draslíka.

Diagnóza
Okrem klinického obrazu tohto ochorenia je veľmi dôležité funkčné vyšetrenie pankreasu. Skontrolujte sérum obsah diastázy, lipázy, trypsínu a inhibítorov trypsínu, moču - pre diastázu; určovať v obsahu dvanástnika v dynamike koncentrácie pankreatických enzýmov, objemu sekrécie pankreasu a obsahu bikarbonátu v ňom po použití stimulantov pankreasu, najmä sekretínu. Okrem toho produkujú štúdiu výkalov na obsah tuku, svalových vlákien.

Štúdium funkčného stavu pankreasu sa môže uskutočniť aj metódou rádioaktívnych izotopov.

Štúdium funkčného stavu pankreasu (pozri) pri chronickej pankreatitíde by malo byť komplexné, čo poskytne presnejší obraz tohto orgánu a lepšiu pomoc pri diagnostike ochorenia.

Pre diagnózu chronickej pankreatitídy sú štúdie intrasekretorickej funkcie pankreasu dôležité pri vylučovaní glykemických kriviek po dvojitej záťaži glukózou, ktoré sú často patologické.

Veľký význam je v súčasnosti spojený s röntgenovou metódou výskumu.

Chronická pankreatitída je potrebné rozlišovať s mnohých ochorení dutiny brušnej - zápal žlčníka, žlčových ciest dyskinéza, žalúdočného vredu, črevnej obštrukcie v dôsledku rakoviny, rakoviny hlavy pankreasu a Vater bradavky, a to najmä v prítomnosti obštrukčnej žltačka, sprue, a niekedy s infarktom myokardu.

Pri rozlišovaní s týmito chorobami je veľmi dôležitá podrobná anamnéza, duodenálna intubácia a RTG vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest a močových ciest. Ale diferenciácia medzi sklerotizujúcou formou chronickej pankreatitídy a rakovinou pankreatickej hlavy je niekedy obzvlášť ťažká. Takéto ťažkosti pri diagnostike často vznikajú aj medzi chirurgmi na operačnom stole. V týchto prípadoch sa v súčasnosti uchyľuje k pankreatografii a biopsii pankreasu počas operácie.

liečba

Liečba pacientov s chronickou pankreatitídou môže byť konzervatívna alebo chirurgická, v závislosti od závažnosti ochorenia, klinickej formy pankreatitídy, lokalizácie procesu atď.

Na začiatku ochorenia as miernymi klinickými prejavmi je potrebné vykonávať konzervatívnu liečbu. V pokročilých prípadoch, ktoré viedli k kalcifikácii parenchýmu žliaz alebo k rozvoju ťažkej stenózy zvierača Oddiho, žlčových žliazov a pankreatických kanálikov, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu, ako aj k rozvoju mechanickej žltačky spôsobenej obturáciou žlčových ciest proces v hlave pankreasu alebo vo vývoji komplikácií (cysta, absces), odporúča sa chirurgická liečba (pozri vyššie - Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy).

V období exacerbácie chronickej pankreatitídy sa liečba uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri akútnej pankreatitíde.

Konzervatívna liečba má tieto ciele: zastaviť postup procesu; znížiť a zastaviť bolesť; eliminovať porušovanie vonkajších a intra sekrečných funkcií pankreasu, ak nejaké existujú.

Pokiaľ ide o diétu pri chronickej pankreatitíde, existujú rôzne uhly pohľadu. Zatiaľ čo niektorí autori (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Majdrakov a iní) odporúčajú predpisovať diétu bohatú na sacharidy, s ostrým obmedzením tukov, s výnimkou sokogonnyh látok, iní (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin a ďalší), naopak, považujú za najvhodnejšie použiť diétu obsahujúcu veľké množstvo proteínu. Nedávni autori odporúčajú, aby pacienti s chronickou pankreatitídou používali diétu obsahujúcu 150 g bielkovín (60 - 70% bielkovín by mali byť živočíšneho pôvodu), 80 g tuku (z toho 85 - 90% by malo byť živočíšneho pôvodu), 350 g sacharidov (kalórií 2 800 kcal), V tomto prípade by mali byť potraviny časté, „zlomkové“ - približne 6-krát denne. Okrem toho sú predpísané vitamíny, najmä skupina B (B2, B6, B12), nikotínová, kyselina askorbová a vitamín A, ako aj lipotropné látky (lipokaín, cholín, metionín). Zakázať alkohol, mastné jedlá (mastné mäso, ryby atď.), Sleď, kyslú smotanu, sadlo, klobásy, mäsové konzervy a ryby, údené výrobky.

Pri symptómoch exokrinnej pankreatickej insuficiencie je potrebné predpísať pankreatické lieky: pankreatín, pankreatolitídu, pankreatické a iné lieky v dávke 3 až 8 g denne.

Pacienti trpiaci chronickou pankreatitídou so symptómami stázy v pankreatických kanálikoch, je žiaduce systematicky uskutočňovať duodenálnu intubáciu alebo predpisovať cholagogue. Na potlačenie sekrécie pankreasu je potrebné použiť vo vnútri zásady (minerálna voda Borjomi), atropín, prípravky Belladonna, Platypylín.

Ak je chronická pankreatitída sprevádzaná zápalom žlčových ciest a žliaz slinivky brušnej, pacienti majú predpisovať antibiotiká.

Keď je metabolizmus sacharidov narušený, používa sa vhodná diéta av prípade potreby inzulínová terapia.

Na zníženie bolesti sa odporúča perirenálna alebo paravertebrálna blokáda, intravenózne podanie roztoku 0,25% novokaínu, subkutánne podanie promedolu, omnopon. Niektorí autori navrhujú použitie ópia, nitroglycerínu, efedrínu, barbiturátov a intravenózneho podávania aminofylínu na odstránenie bolesti.

S exacerbáciou zápalového procesu v pankrease, sprevádzaného prudkou bolesťou, sa preukázala anti-enzýmová terapia (trasilol, iniprol, zymofren), čo viedlo k významnému zlepšeniu celkového stavu a syndrómu odbúravajúcej bolesti. Niektorí autori v tomto prípade navrhujú vykonávať rádioterapiu pankreasu.

Pacienti s chronickou pankreatitídou sa odporúčajú na kúpeľnú liečbu v Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsku, Pyatigorsku, Truskavets, Karlových Varoch a ďalších balneologických zariadeniach s pitnou vodou.

Symptómy a liečba chronickej rekurentnej pankreatitídy

Zápalová-dystrofická patológia pankreatického glandulárneho tkaniva je definovaná v medicíne ako chronická pankreatitída. V opakovanej forme bolestivých záchvatov sa objavujú oveľa častejšie. Ochorenie sa vyskytuje u ľudí v strednom a starom veku.

Etiológia chronickej pankreatitídy

Patológia sa vyvíja na pozadí akútneho zápalu žliaz alebo žlčových kameňov. Je to spôsobené prúdením infikovanej žlče do kanála pankreasu. Ďalšou provokatúrou je aktivácia enzýmov pankreatickej šťavy.

Medzi ďalšie faktory patrí otrava:

Symptómy patológie sa vyskytujú na pozadí abnormálneho alebo nepravidelného príjmu potravy, systematického nedostatku vitamínov a proteínov. Hrá úlohu cirkulačnej poruchy v pankrease. Je spojená s trombózou, embólií, ktoré sa objavujú v dôsledku zmien v cievnom systéme.

Hlavná úloha v patogenéze ochorenia patrí k aktivite proteolytických enzýmov. To vedie k autolýze parenchýmu. Ďalším provokatérom je objavenie sa kŕčov alebo nádorov, ktoré narúšajú vylučovanie pankreatickej šťavy v dvanástniku.

Zápal buď úplne ovplyvňuje orgán, alebo je obmedzený len chvostom alebo hlavou.

Hlavné typy patológie

Gastroenterológovia rozlišujú nasledujúce typy chronických foriem tohto ochorenia:

  • cystická;
  • Fibre-induratum;
  • obštrukčnej;
  • kalcifikujúce.

Pri cystickej pankreatitíde sa objavuje veľké množstvo malých nádorov. Pre vláknité-indurativnyh odrôd choroby sa vyznačuje výskytom zubného kameňa. Zdravá bunka je nahradená spojivovým tkanivom. To pomáha znížiť fungovanie tela. Keď sa v kanálikoch žľazy objavia kalcifikujúce kamene pankreatitídy.

Obštrukčná odroda je zriedkavá. Vzniká proti upchaniu hlavného potrubia. Je to spôsobené rastom nádoru a jazvy.

Fázy vývoja chronickej pankreatitídy

V závislosti od klinického obrazu existuje päť foriem chronickej formy pankreatitídy:

  • sklerózující;
  • bolesť;
  • latencia;
  • žltačka;
  • recidivujúce.

Pri sklerotizujúcej forme sa objaví obštrukčná žltačka. K tomu dochádza na pozadí stlačenia oblasti spoločného žlčového potrubia. Asymptomatický priebeh je charakteristický pre počiatočné štádium latentnej pankreatitídy. V priebehu času, osoba stráca váhu, jeho nevoľnosť, mastné stolice sú zle umyť.

Keď je bolestivá forma neustále prítomná bolestivé bolestivé pocity. Často sa vyskytujú počas niekoľkých mesiacov. Vyznačujú sa slabou intenzitou a zvýšením, ak sa človek odchýli od stravy.

Výskyt ikterickej pankreatitídy sa pohybuje od 5 do 10% všetkých prípadov. Táto forma choroby sa pozoruje najmä u ľudí, ktorí trpia závislosťou od alkoholu. Zjavia sa príznaky zlyhania funkčných orgánov. Pacient stráca váhu, objavujú sa dyspeptické poruchy.

Aké sú príznaky

Vývoj zápalového procesu v pankrease je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi: t

  1. Bolesť v epigastrickej oblasti.
  2. Úbytok hmotnosti.
  3. Hnačka.
  4. Bolesť v ľavej hypochondrium.
  5. Vývoj diabetu.

Vlastnosti rekurentného formulára

Je diagnostikovaná v približne 60% všetkých prípadov. Rekurentná forma chronickej pankreatitídy je charakterizovaná striedaním období remisie a exacerbácií. Objavujú sa príznaky cholestázy. Potom sa tvoria fistuly a neoplazmy. Osoba sa sťažuje na veľmi silnú bolesť v hornej časti brucha. Je to pásový opar. Teplota stúpa, zároveň je pacient veľmi neistý.

Chronická pankreatitída v akútnej fáze je sprevádzaná zvýšením koncentrácie enzýmov pankreasu v krvi a moči. Keď dôjde k remisii, klinické prejavy sa znížia.

Bolestivý syndróm je nahradený silným hladom. Pacient však nemôže jesť, pretože vedie k vzniku bolestivých pocitov na ľavej strane brucha. Existuje intenzívna tvorba slín. Ten muž je znechutený jedlom.

Ako dlho trvá exacerbácia chronickej pankreatitídy, závisí od intenzity bolestivého syndrómu, ako aj od toho, ako na neho človek reaguje. Keď je priebeh ochorenia charakterizovaný prítomnosťou tupej bolesti, lekár sa najčastejšie nelieči. Po prvé, záchvaty sa vyskytujú 2-3 krát / 12 mesiacov. Postupne sa stávajú častejšími. Po jednom roku pre recidivujúci priebeh chronickej pankreatitídy, bolesť znepokojuje osobu najmenej 4 krát / 30 dní. Zvyšuje trvanie útokov. V počiatočnom štádiu sú bolestivé pocity prítomné 20-30 minút. Ak sa ochorenie nelieči, relaps trvá až 5 dní.

Vývoj latentnej pankreatitídy

Identifikácia bezbolestnej formy patológie je veľmi ťažká. Latentný priebeh chronickej pankreatitídy je diagnostikovaný až po dôkladnom lekárskom vyšetrení. Patológia sa vyvíja na pozadí akútnej duodenálnej gastritídy alebo žalúdka. Liečba je predpísaná na základe laboratórnych testov orgánových enzýmov.

Klinický obraz latentnej pankreatitídy nemá žiadne rozdiely oproti symptómom iných foriem tejto patológie. Zvláštnou vlastnosťou je syndróm bolestivej bolesti.

Diagnóza

Lekári sa uchýlili k funkčnému vyšetreniu tela. Na krvné sérum sa analyzuje obsah:

Gastroenterológovia kladú veľký dôraz na röntgenové žiarenie. Chronická pankreatitída v akútnom štádiu je veľmi dôležitá na odlíšenie od črevnej obštrukcie, cholecystitídy, vredov, rakoviny pankreasu, srdcového infarktu.

Vlastnosti liečby chronického štádia

Liečba chronickej pankreatitídy v akútnom štádiu zahŕňa urgentnú hospitalizáciu pacienta. Prvých niekoľko dní po útoku sa pacientovi zobrazí pôst. Piť sa môže len nesýtená alkalická minerálna voda. Potom lekár predpíše prísnu diétu. Pozorovanie jej muža musí neustále.

Pri výrazných exacerbáciách sa odporúča použitie antibiotík. Najúčinnejšie lieky sú Zeparin, tetracyklín, Levomycetin. Ak človek trpí veľmi silnou bolesťou, lekár sa uchyľuje k paravertebrálnej alebo perirenálnej novokainickej blokáde. Predpisujú sa tieto narkotiká a anticholinergiká:

V prípade zlyhania exokrinných orgánov bude pacient musieť podstúpiť substitučnú liečbu. Počas liečby predpísané enzýmové prípravky. Pankreatín je považovaný za najsilnejší liek. Môže sa kombinovať s Intestopanom, Kotazimom, Trifermentom. Veľký prínos pre telo prináša použitie vitamínov A, B2-B12.

Represie sú zastavené antispazmodikami, choleretikami a anticholinergikami. Terapia sa vykonáva 20-30 dní každých 90-120 dní.

V latentnej forme je pacientovi predpísané použitie infúzií a odvarov liečivých bylín. Odporúča sa piť obaľujúce lieky. Prínos pre telo priniesť choleretic drogy, anabolické hormóny.

Liečba akútnej exacerbácie chronickej pankreatitídy doma zahŕňa sledovanie diéty proteín-sacharid predpísané lekárom. Pacientovi je zakázané jesť tučné mäso a ryby. Odporúča sa odmietnuť konzervované potraviny, údené výrobky, sladkosti, šumivé nápoje. Alkohol je prísne zakázaný.

Je žiaduce, aby potrava bola frakčná. Minimálna denná dávka proteínov je 150 gramov. Približne 60 g. Musí byť živočíšneho pôvodu. Množstvo tuku by sa malo znížiť na 70 gramov / 24 hodín.

Ak zlyhá konzervatívna liečba, lekár rozhodne o chirurgickom zákroku. Taktiež je predpísaná operácia pre podozrenie na malígnu degeneráciu.

Čo je dôležité si pamätať

Stav pacienta sa zlepšuje len vtedy, keď spĺňa všetky požiadavky svojho lekára. Porušenie diéty, nedodržanie režimu je spojené s nebezpečnými následkami.

Pankreatitída bez bolesti alebo latentnej formy ochorenia

Bezbolestná forma pankreatitídy je vzácny typ pankreatickej lézie pankreasu. Prefíkanosť tohto typu ochorenia spočíva v tom, že nevykazuje žiadne klinické príznaky a nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemné pocity, ale ak sa zanedbáva vývojová forma, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie, ako napríklad diabetes. V materiáloch tohto článku budeme lepšie chápať, čo je to choroba, keď sa objaví a ako sa môže prejaviť a tiež zvážiť spôsoby liečby a prevencie tohto ochorenia.

Čo je chronická bezbolestná pankreatitída?

Bezbolestná alebo latentná pankreatitída sa prejavuje vo viac ako 5% prípadov a vyznačuje sa absenciou bolesti v bruchu alebo hypochondriu, ktorá sa dá zistiť len pri starostlivom lekárskom vyšetrení. Prevažujúce u pacienta s týmto druhom patologického ochorenia môžu byť len príznaky patologického porušenia vonkajšej alebo vnútornej sekrečnej funkcie.

Kedy dochádza k pankreatitíde bez bolesti?

Príčinou bezbolestnej formy pankreatického ochorenia v dutine parenchymálnej žľazy môže byť akútne prúdiaca forma bežnej pankreatitídy, ako aj:

  • progresívne štádium patológie žlčových kameňov;
  • rozvoj akútnej gastritídy, postihujúcej dutinu žalúdka a dvanástnika;
  • progresiu cirhózy pečene;
  • predčasná liečba patologického nálezu pečene.

Prejav a symptómy latentnej pankreatitídy

Klinický vývoj tejto formy ochorenia je sprevádzaný takmer všetkými symptomatickými príznakmi, ktoré sa vyskytujú pri chronickej pankreatitíde, s výnimkou bolestivých prejavov.

Je tiež potrebné poznamenať, že táto patológia sa môže vyskytovať v dvoch formách: akútna pankreatitída bez bolesti a chronická latentná pankreatitída.

S rozvojom tohto ochorenia pacienti zaznamenávajú:

  • zníženie chuti do jedla av niektorých prípadoch jeho úplná strata;
  • úbytok hmotnosti;
  • neustály pocit nevoľnosti, často končiaci intenzívnym zvracaním;
  • porušenie stolice, charakterizované rozvojom hnačky alebo zápchy;
  • abdominálna distenzia;
  • tvorba plynu;
  • stomatitídy alebo glositídy, ale v zriedkavých prípadoch.

V neskoršom štádiu vývoja tejto patológie sa u pacientov objavuje pastovitá stolica napriek neustálej zápche, ktorá má nepríjemný zápach, spolu s priebehom výraznej silnej nadúvania a intenzívneho úbytku hmotnosti.

diagnostika

Diagnóza bezbolestnej formy pankreatitídy sa vykonáva na základe laboratórnych testov enzymatických látok parenchymálnej žľazy, čo poukazuje na nedostatok enzýmu amylázy a trypsínu.

Pre správnu diagnózu sú predpísané ďalšie diagnostické postupy vo forme:

  • rádiologické vyšetrenie žľazy;
  • vedenie duodenofibroskopickej diagnózy;
  • Výskum rádioizotopov, ktorý prispieva k detekcii súvisiacich patologických porúch v systéme tráviaceho traktu.

Vlastnosti liečby latentnej formy chronickej pankreatitídy

Liečebný režim pre latentnú formu ochorenia pankreasu je rovnaký ako pre vývoj obvyklej pankreatickej lézie pankreasu chronickej povahy s klasickým obrazom klinických príznakov.

Pacienti musia dodržiavať stolný odpočinok, ako aj prísnu diétnu diétu s tabuľkou 5. V závažnejšom prípade môže byť predpísané 2 až 3 dni.

Dôležitú úlohu pri terapeutickej liečbe tohto ochorenia pripisuje substitučná terapia, pri ktorej sa predpisuje liek na liečbu: Pankreatín, Mezim a iné dávkové formy s podobným terapeutickým účinkom. Počas 12 mesiacov sa odporúča najmenej 5 takýchto liečebných cyklov.

Liekovú liečbu bezbolestnej pankreatitídy možno doplniť liekmi s choleretickým spektrom účinku, ako aj bylinnými infúziami, liekmi s obaľujúcim spektrom účinku a liekmi, ktoré zahŕňajú anabolické hormonálne zložky.

Je dôležité vedieť, že iba integrovaný prístup k eliminácii tohto typu patológie, dodržiavaniu prísnej diétnej diéty a dodržiavaniu všetkých pokynov ošetrujúceho lekára prispeje k zlepšeniu celkového zdravotného stavu pacienta a uvedeniu choroby do štádia stabilnej remisie. Ale aj v období remisie by človek nemal zabúdať na diétu a fyzický odpočinok.

Výnimky z potravín by mali byť:

  • alkoholické nápoje;
  • jedlá pripravené pražením a s vysokým obsahom tuku;
  • údené mäso a uhorky;
  • Konzervované a nakladané potraviny;
  • Cukrovinky a pekárenské výrobky;
  • tučné mäso;
  • čokoláda;
  • káva a silný čajový nápoj.
  • fermentované mliečne výrobky;
  • zeleninové pyré a polievky;
  • Pečená zelenina a ovocie;
  • divoké ruže;
  • sladké bobuľoviny a ovocné plodiny;
  • obilniny z pohánky, jácht, ovsených vločiek a krupice;
  • slabé čajové nápoje a želé.

Prognóza a prevencia

Ak budete postupovať podľa terapeutickej diéty, vykonávať pravidelne anti-relaps liečby, potom prognóza histórie ochorenia bez formy pankreatitídy môže byť docela priaznivé.

Hlavnou prevenciou tejto formy ochorenia je včasná liečba chronickej a akútnej pankreatickej patológie, ako aj prijatie všetkých opatrení na zabránenie možným exacerbáciám.

O pálení záhy

23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre

Bezbolestná forma pankreatitídy je vzácny typ pankreatickej lézie pankreasu. Prefíkanosť tohto typu ochorenia spočíva v tom, že nevykazuje žiadne klinické príznaky a nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemné pocity, ale ak sa zanedbáva vývojová forma, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie, ako napríklad diabetes. V materiáloch tohto článku budeme lepšie chápať, čo je to choroba, keď sa objaví a ako sa môže prejaviť a tiež zvážiť spôsoby liečby a prevencie tohto ochorenia.

Čo je chronická bezbolestná pankreatitída?

Bezbolestná alebo latentná pankreatitída sa prejavuje vo viac ako 5% prípadov a vyznačuje sa absenciou bolesti v bruchu alebo hypochondriu, ktorá sa dá zistiť len pri starostlivom lekárskom vyšetrení. Prevažujúce u pacienta s týmto druhom patologického ochorenia môžu byť len príznaky patologického porušenia vonkajšej alebo vnútornej sekrečnej funkcie.

Kedy dochádza k pankreatitíde bez bolesti?

Príčinou bezbolestnej formy pankreatického ochorenia v dutine parenchymálnej žľazy môže byť akútne prúdiaca forma bežnej pankreatitídy, ako aj:

  • progresívne štádium patológie žlčových kameňov;
  • rozvoj akútnej gastritídy, postihujúcej dutinu žalúdka a dvanástnika;
  • progresiu cirhózy pečene;
  • predčasná liečba patologického nálezu pečene.

Prejav a symptómy latentnej pankreatitídy

Klinický vývoj tejto formy ochorenia je sprevádzaný takmer všetkými symptomatickými príznakmi, ktoré sa vyskytujú pri chronickej pankreatitíde, s výnimkou bolestivých prejavov.

Je tiež potrebné poznamenať, že táto patológia sa môže vyskytovať v dvoch formách: akútna pankreatitída bez bolesti a chronická latentná pankreatitída.

S rozvojom tohto ochorenia pacienti zaznamenávajú:

  • zníženie chuti do jedla av niektorých prípadoch jeho úplná strata;
  • úbytok hmotnosti;
  • neustály pocit nevoľnosti, často končiaci intenzívnym zvracaním;
  • porušenie stolice, charakterizované rozvojom hnačky alebo zápchy;
  • abdominálna distenzia;
  • tvorba plynu;
  • stomatitídy alebo glositídy, ale v zriedkavých prípadoch.

V neskoršom štádiu vývoja tejto patológie sa u pacientov objavuje pastovitá stolica napriek neustálej zápche, ktorá má nepríjemný zápach, spolu s priebehom výraznej silnej nadúvania a intenzívneho úbytku hmotnosti.

diagnostika

Diagnóza bezbolestnej formy pankreatitídy sa vykonáva na základe laboratórnych testov enzymatických látok parenchymálnej žľazy, čo poukazuje na nedostatok enzýmu amylázy a trypsínu.

Pre správnu diagnózu sú predpísané ďalšie diagnostické postupy vo forme:

  • rádiologické vyšetrenie žľazy;
  • vedenie duodenofibroskopickej diagnózy;
  • Výskum rádioizotopov, ktorý prispieva k detekcii súvisiacich patologických porúch v systéme tráviaceho traktu.

Vlastnosti liečby latentnej formy chronickej pankreatitídy

Liečebný režim pre latentnú formu ochorenia pankreasu je rovnaký ako pre vývoj obvyklej pankreatickej lézie pankreasu chronickej povahy s klasickým obrazom klinických príznakov.

Pacienti musia dodržiavať stolný odpočinok, ako aj prísnu diétnu diétu s tabuľkou 5. V závažnejšom prípade môže byť predpísané 2 až 3 dni.

Dôležitú úlohu pri terapeutickej liečbe tohto ochorenia pripisuje substitučná terapia, pri ktorej sa predpisuje liek na liečbu: Pankreatín, Mezim a iné dávkové formy s podobným terapeutickým účinkom. Počas 12 mesiacov sa odporúča najmenej 5 takýchto liečebných cyklov.

Liekovú liečbu bezbolestnej pankreatitídy možno doplniť liekmi s choleretickým spektrom účinku, ako aj bylinnými infúziami, liekmi s obaľujúcim spektrom účinku a liekmi, ktoré zahŕňajú anabolické hormonálne zložky.

Je dôležité vedieť, že iba integrovaný prístup k eliminácii tohto typu patológie, dodržiavaniu prísnej diétnej diéty a dodržiavaniu všetkých pokynov ošetrujúceho lekára prispeje k zlepšeniu celkového zdravotného stavu pacienta a uvedeniu choroby do štádia stabilnej remisie. Ale aj v období remisie by človek nemal zabúdať na diétu a fyzický odpočinok.

Výnimky z potravín by mali byť:

  • alkoholické nápoje;
  • jedlá pripravené pražením a s vysokým obsahom tuku;
  • údené mäso a uhorky;
  • Konzervované a nakladané potraviny;
  • Cukrovinky a pekárenské výrobky;
  • tučné mäso;
  • čokoláda;
  • káva a silný čajový nápoj.
  • fermentované mliečne výrobky;
  • zeleninové pyré a polievky;
  • Pečená zelenina a ovocie;
  • divoké ruže;
  • sladké bobuľoviny a ovocné plodiny;
  • obilniny z pohánky, jácht, ovsených vločiek a krupice;
  • slabé čajové nápoje a želé.

Prognóza a prevencia

Ak budete postupovať podľa terapeutickej diéty, vykonávať pravidelne anti-relaps liečby, potom prognóza histórie ochorenia bez formy pankreatitídy môže byť docela priaznivé.

Hlavnou prevenciou tejto formy ochorenia je včasná liečba chronickej a akútnej pankreatickej patológie, ako aj prijatie všetkých opatrení na zabránenie možným exacerbáciám.

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Hlavné menu

Zápal slinivky brušnej. Symptómy a liečba pankreatitídy.

CHRONICKÁ PANKREATITÍZA.


Chronická pankreatitída (CP) je zápalové ochorenie pankreasu (RV), charakterizované fokálnou nekrózou v kombinácii s difúznou alebo segmentovou fibrózou a vývojom rôznych stupňov závažnosti funkčného deficitu, ktoré pretrvávajú a pokračujú aj po ukončení expozície etiologickým faktorom.

V rôznych častiach pankreasu sa zistilo, že CP má iný morfologický obraz: v jednej časti pankreasu prevláda nekróza so zápalovou infiltráciou, v druhej je železo zastúpené ložiskami vláknitého tkaniva s expandovanými pankreatickými ostrovčekmi Langerhansových ostrovčekov. Nezvratná deštrukcia pankreasu môže byť prejavom OP (akútna pankreatitída) s prechodom na chronický stav alebo sa môže rozvinúť primárne. Acini je nahradené vláknitým tkanivom, ktoré vedie k porážke kanálikov a neskôr je sprevádzané atrofiou ostrovčekov, po ktorej nasleduje kalcifikácia.

Existuje mnoho podobností na klinike s gastritídou, kolitídou, enteritídou.
Nedostupnosť laboratórnych funkčných výskumných metód.
Medzi pacientmi s chronickou pankreatitídou dominujú ženy, až 75%, muži - 25%.

Hlavným dôvodom je patológia biliárneho, choleretického systému, patologických vredov pyloroduodenálnej zóny, najmä zadnej steny, postbulbových vredov (pod žiarovkou, v zónach bradavkových tukov), duodenitídy, atrofickej gastritídy, duodenostázy, enterokolitídy, hepatitídy, cirhózy. vaskulárny faktor (ateroskleróza), GB (v druhej fáze arteriosklerózy), poranenia (úder do žalúdka, po operáciách), lieky.
Keď sa žlčová patológia, tlak v žlčovode zvyšuje, žlč sa čerpá do pankreatického kanála - bilopankreatický reflux, žlč je aktivovaná v žľaze na lipázu a tuk pankreasu sa začína tráviť, je aktivovaný trypsín a môže byť tiež odlievaný duodenálny obsah.
patogenézy tiež imunologické, alergické.


Klasifikácia.

1. Chronická latentná (bezbolestná)
2. Chronická rekurentná pankreatitída
3. Chronická cholpankreatitída
4. Pseudotumorálna pankreatitída
5. Inkitorny (hormonálne, vylučovacie) alebo kaudálne (šťava, enzýmy, trávenie).

ak postihnutú hlavu pankreas - zhoršená exokrinná funkcia, ak postihnutého chvosta -- endokrinné funkcie.


Latentná, bezbolestná pankreatitída.

Stáva sa to veľmi zriedka, len 3-5%, s dyspeptickými poruchami, úbytkom hmotnosti. Je to najpomalšia progresívna forma, benígna forma.
Príznaky a príčiny.
Prejavuje sa znížením chuti do jedla, zlou toleranciou k mastným jedlám, strukovinami, alkoholom, čokoládou, hnačkou.
Porušená tráviaca, sekrečná funkcia. Výkaly sa stávajú lepkavými, mastnými, kašovitými, s plodným zápachom. Nedostatok enzýmov trypsín, amyláza.
Vyskytuje sa ako dôsledok dlhodobej chronickej atrofickej gastritídy. Keď je narušená sekrečná funkcia žalúdka, je narušená vonkajšia sekrécia pankreasu (sekundárna endogénna nedostatočnosť vylučovacej funkcie pankreasu). To isté sa môže stať pri vývoji v dôsledku enterokolitídy.


Recidivujúca pankreatitída.

Príznaky a príčiny.
Počas relapsu dochádza k akútnej bolesti, potom pretrvávajú slabé bolesti, neznášanlivosť alkoholu, pretrváva pozadie. Bolestivý syndróm musí rozlišovať.

Diagnostické funkcie.
Epicentrum bolesti je vľavo od strednej čiary, ľavá polovica epigastria vyžaruje polovičným pásom alebo pásom. Bolesť je veľmi intenzívna: pálenie, zúženie, prasknutie, prichádzajúce z hlbín. Pri akomkoľvek jedle sa dramaticky zvyšuje bolesť. Pacienti sa vyhýbajú jedlu, môžu viesť k kachexii.
Pri pohmate v nasledujúcich 1,5-2 hodinách je brucho mäkké, ostro bolestivé. Po 20-30 minútach po jedle sa bolestivosť dramaticky zvyšuje.


Cholpankreatitída alebo chronická rekurentná cholánkreatitída.

Bolesť môže byť v pravej hypochondriu, v zadnej časti chrbta, v závislosti od prevalencie miesta zápalu.

Pseudotumorálna pankreatitída.

Hlava je zväčšená, tlačí na žlčový kanál, žltačka, slabosť, podobná rakovine. Pri rakovine sú obrysy oblúka nerovnomerné, ale tu sú hladké. S rakovinou hlavy, úplný nedostatok chuti do jedla. Tmavá žltačka. Pacient je slabý, tenký, nemôže hovoriť, chodiť. Pseudo-nádorový (psevdotumarozny) sa vyskytuje u alkoholikov.

Inhibítor pankreatitídy.

Najviac postihnutá hlava. Existujú hyper a hypoglykemické reakcie. Porážka Langerhansových ostrovčekov vedie k cukrovke. Poškodenie tela žľazy vedie k kaudálnej pankreatitíde. Bolesť je veľmi výrazná.

Vyšetrenie pankreatitídy.

Vo väčšine prípadov sa to stáva u alkoholikov. V Wirsungovom kanáli - kamene, môže stagnácia v kanáli, samo-trávenie žľazy viesť k diabetu, silnej bolesti.

Špeciálne metódy lekárskeho výskumu pankreatitídy.

Pri vyšetrení pacienta s HP, spolu so stratou hmotnosti, jasnými červenými škvrnami, zaoblenými, nezmiznutými s tlakom (príznakom „červených kvapiek“), suchosťou a odlupovaním kože, glositídou, stomatitídou spôsobenou beri-beri sa dá zistiť na koži hrudníka, brucha a chrbta.,

Bolestivé oblasti a špeciálne palpačné techniky.

  • S porážkou hlavy žliaz, lokálna bolesť v tzv Desjardins Point -- stlačenie jedného bodu vpravo od pupka 6-7 cm vyššie pozdĺž línie pupka s axilou.
  • Širšia bolestivá choledochitída - pankreasChauffard Zone - Riva(trojuholník telesa žľazy).
  • Point Mayo - Robson -- projekcia koncovej žľazy. Z pupka je čiara do stredu ľavého rebrového rebra. Duševné rozdelenie na tri časti. Prvý bod z pupka.


Palpácia Huberlitz a Skulsky.
Tie isté body sú bolestivé, ako na ľavej strane, symetricky vpravo.
Ovplyvnené je telo a chvost. Palpácia je možná hlavne v tenkých (1-4%), niekedy je cítiť železo. Keď je edém palpovaný v 45% prípadov.

  • Chorý na chrbte, nohy ohnuté. Vľavo v rectus abdominis 2-3 cm nad pupkom, tlačíme dovnútra, smerom k chrbtici a smerom k sebe. To isté na pravej strane.
  • Chorý na boku. Dolná časť nohy je predĺžená a horná časť nohy je ohnutá.
  • Posuňte ruku do žalúdka smerom nahor, potom smerom dovnútra a dole. A tak ďalej v epigastriu.

Metódy výskumu.

  • Prieskum x-ray brucha - 30% s neskorým štádiom ochorenia má kalcifikácie pankreasu.
  • US.
  • ERCP.
  • Počítačová tomografia.

Krvné testy

  • Sérová amyláza môže byť zvýšená len u pacientov so závažne exacerbovaným CP.
  • Močová diastáza.
  • Alkalická fosfatáza, GGTP, albumín, glukóza.

LIEČBA CHRONICKEJ PANKREATITÍZY.

Diéta a liečba drogami.

Strave.
Jedlá by mali byť časté a malé (maximálne 300 g).
Pre exokrinnú insuficienciu je nutná diéta s nízkym obsahom tuku (30-40 g / deň), aj keď sa v terapii používajú pankreatické enzýmy.
Použité rastlinné tuky, ktoré pacienti dobre znášajú. V strave, aj v prípade porušenia sacharidov by mali dominovať polysacharidy s vysokou molekulovou hmotnosťou a proteíny 80-120 g / deň.


Deň od začiatku útoku.
0-3 dni.
Preneste hlad v prvých 1-3 dňoch exacerbácie. Možno podľa indikácií parenterálnej výživy užívame antacidá (fosfolus, Maalox, Gasterin-gél, gastrický) a odplynenú alkalickú minerálnu vodu typu "Borjomi" (každé 2 hodiny). 4 dni.
Môžete:
Začnite s sliznicami, tekutými pyré z mliečneho mlieka, zeleninovými pyré a želé z ovocných štiav. Môžete slabý čaj, minerálnu vodu +, vývar boky.
Nemôžete:
Bujóny, tučné mäso a ryby, jahňacie, bravčové, husacie, kačacie, jeseter, vyprážané jedlá, surová zelenina, ovocie, údené mäso, klobásy, syry, múka, cukrovinky, čierny chlieb, zmrzlina, alkohol, korenie, korenie, maslo, cukor, soľ, plnotučné mlieko.

4-7 dní.
plechovka
Rovnako ako v prvých dňoch. Môžete tiež pridať sušienky, mäso a ryby, nízkotučné odrody, parnú bielkovinu omeletu, čerstvé non-kyslé tvaroh, parné pudingy. Nesolené maslo v jedlách (10 g / deň), pečené jablká. Želé, pena na xylitole, sorbitol.
Nemôžete:
Rovnako ako v prvých dňoch.

6-10 dní.
Môžete:
Postupné zahrnutie rozšírenia stravy, zvýšenie objemu potravín a kalorického obsahu. Cukor sa môže zvýšiť až na 30 g / deň, soľ do 5 g / deň, maslo do 30 g / deň v hotových jedlách.
Nemôžete:
Rovnako ako predtým.

10-15 dní.
Môžete:
Pridajte nízkotučné mliečne výrobky - jogurt, kefír, vajcia s mäkkým varom.
Nemôžete:
To isté.

15-60 dní (celé obdobie remisie).
Môžete:
Rovnaké produkty ako pri exacerbácii, len jedlá môžu byť menej benígne. Čisté polievky sú nahradené obyčajnými vegetariánskymi, obilnín môže byť hrubší, drobivý, cestoviny, surová zelenina, ovocie, mierne polievky, klobása lekára, kúsky vareného mäsa, pečené ryby. V malom množstve môže byť kyslá smotana a smotana v jedlách, kefír - nie kyslé. Soľ až 6 g denne.
Nemôžete:
Čisté, ostré, kyslé, korenené, konzervované potraviny, mäsové vývary, zmrzlina, káva, čokoláda, fazuľa, šťovík, špenát, reďkovky, huby, kyslé jablká, citróny, brusnice, čerešne, ríbezle, kyslé šťavy, alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, kvas, pečivo.

LIEKOVÁ TERAPIA

  • Eliminujte orálnu výživu a zmiernite bolesť.
    Obsah žalúdka sa nasáva cez nosný katéter, zvyčajne počas prvých 1 až 3 dní.
  • Antispasmodiká a analgetiká:
    2 ml 2% p-ra no-shpy alebo 2 ml 2% p-ra Papaverin / in, 2 ml 2% p-ra Promedol / m, 3-5 ml 50% p-ra analgin v / m.
  • Počas prejavených bolestí a iných príznakov vykonajte:
    Parenterálna výživa (rr Ringer, Acesol, Disol, 5% glukóza).
  • priradiť: Antisekrečné činidlá(Ranitidin 450 mg / deň, Famotidin 60 mg / deň), Sandostatin (100-200 mcg 2-3 krát denne v / v).
  • In / v kvapkaní 150-300 ml 15-20% roztok manitolu.
  • Zníženie edému NaTiosulfat 10,0 s fyzikálnym. roztok 10,0 / in, 10 dní.
  • Na prevenciu infekčných komplikácií predpísaných v / m antibiotiká:
    Ampicilín 1,0 g 4-krát denne. Používajú sa tiež gentamicín, tetracyklíny, cefalosporíny, fluorochinolíny, metrogil.
  • Anti-enzýmové lieky: Kontrikal, Gordoks, Tsalol. Nie pre dlhé 5-10 injekcie, ale môže to viesť k zrážaniu.
    Kontrykal - 5-10 000 IU s glukózou 5% alebo Phys. roztok s uzáverom.
    V boji proti cievnej nedostatočnosti platí reopoligljukin 400-500 ml / deň. v / v odkvapku.


V budúcnosti, s vymiznutím alebo výrazným oslabením bolesti a dyspeptických porúch, stabilizáciou hemodynamických parametrov, sa vykonáva absencia komplikácií. Liečebná terapia:

  • Zrušené analgetiká, infúzia tekutín, parenterálne podávanie liekov. V budúcnosti existujú lieky na vnútorné použitie.
  • Sleduje sa stav exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu. Osobitná pozornosť je venovaná steatorea, ktorá je eliminovaná diétou a pravidelným príjmom enzýmových prípravkov. Pri správne zvolenej dávke enzýmov u pacientov sa hmotnosť stabilizuje alebo zvyšuje, hnačka, plynatosť, abdominálna bolesť ustupuje, mizne steatorrhea a creatoria. Enzýmové prípravky pre CP s exokrinnou insuficienciou sú predpísané na celý život.
    Enzýmové prípravkyv CP sa predpisujú nielen na korekciu exokrinnej insuficiencie, ale aj na zmiernenie syndrómu bolesti (vrátane upozornení).
    Mezim-Forte, Panzinorm, Kreon-10
  • Dyskinéza žlčových ciest, dvanástnika a duodenostázy sú účinné lieky, ktoré regulujú pohyblivosť:
    Domperidone (Motilium), Debridat, atď.

Chronická pankreatitída

Neexistuje žiadna presná štatistika o výskyte chronickej pankreatitídy, a preto v literatúre o tejto problematike existuje široká škála informácií.

Je potrebné poznamenať, že ochorenie chronickej pankreatitídy sa začalo vyskytovať oveľa častejšie ako predtým, a že by mala venovať väčšiu pozornosť, než doteraz, a nezabúdať na ňu pri rozlišovaní s inými ochoreniami dutiny brušnej. Takéto zvýšenie incidencie chronickej pankreatitídy závisí najmä od nadmerného prebytku príjmu bohatých mastných a korenených potravín, alkoholu a ďalších etiologických faktorov.

Klinický obraz a priebeh

Chronická pankreatitída je najčastejšia vo veku od 30 do 70 rokov. Častejšie medzi ženami.

Klinické prejavy chronickej pankreatitídy môžu byť rôznorodé a závisia od lokalizácie a štádia zápalového procesu, trvania ochorenia, závažnosti funkčných porúch vonkajšej a intrasekretorickej aktivity pankreasu, atď. Literatúra teda navrhuje rôzne klasifikácie klinických foriem chronickej pankreatitídy.

Podľa pôvodu by sa chronická pankreatitída mala rozdeliť do nasledujúcich dvoch skupín. 1. Primárna chronická pankreatitída, ktorá sa vyskytuje počas vývoja zápalových procesov predovšetkým v samotnej pankrease. Môžu sa vyvinúť s nedostatkom proteínovej výživy, chronickým alkoholizmom, chronickými poruchami krvného obehu a rozvojom artériosklerózy v žľaze atď. 2. Sekundárna chronická pankreatitída, ktorá sa vyvíja druhýkrát počas primárneho ochorenia iných orgánov.

Podľa klinických prejavov chronickej pankreatitídy sa odporúča rozlišovať tieto klinické formy.
1. Chronická rekurentná pankreatitída: a) v akútnom štádiu; b) v remisii.

2. Chronická pankreatitída s pretrvávajúcou bolesťou.

3. Pseudo-nádorová forma chronickej pankreatitídy. 4. Latentná "tichá" forma chronickej pankreatitídy. 5. Sklerotizujúca forma chronickej pankreatitídy.

Z týchto foriem sú prvé dve najbežnejšie a najmä chronická rekurentná pankreatitída. Takzvaná bezbolestná forma chronickej pankreatitídy je extrémne zriedkavá; v iných formách je hlavným príznakom bolesť, ktorá je častejšie lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo hypoondriu vľavo a menej často v pravej hypochondriu. Často sú to pásový opar a môžu byť trvalé alebo sa môžu vyskytovať paroxysmálne.

Pri chronickej rekurentnej pankreatitíde sa bolesť prejavuje vo forme akútneho záchvatu trvajúceho niekoľko dní, po ktorom dochádza k remisii. Pri iných formách pankreatitídy sú trvalé. Bolesť môže byť rôznej intenzity a môže byť sprevádzaná dyspeptickými javmi: zlá chuť do jedla, nevoľnosť, svrbenie, vracanie. Môže sa vyskytnúť hnačka striedajúca sa so zápchou. Pacienti s chronickou pankreatitídou majú často významný úbytok hmotnosti a rozvoj diabetu. V prípadoch výraznej fibrózy alebo zápalového edému hlavy pankreasu sa môže vyvinúť obštrukčná žltačka. Občas sa môže gastrointestinálne krvácanie spojiť s týmito príznakmi.

Palpácia brucha môže vykazovať miernu citlivosť v oblasti pankreasu. Je možné prehmatať žľazu len v prípade jej ostrého zhutnenia alebo vývoja cysty alebo abscesu v nej. Okrem týchto komplikácií možno v niektorých prípadoch zaznamenať kalcifikáciu žľazy a rozvoj akútnej fibrózy. Pacienti s chronickou pankreatitídou majú často rozšírené pečeňové a funkčné poruchy. Niekedy môžu byť tieto zmeny sprevádzané splenomegáliou v dôsledku žilovej trombózy. Možno vývoj hypochromickej, makrocytárnej anémie. Počas exacerbácie procesu sa pozoruje neutrofilná leukocytóza, urýchlená ESR. Niektoré prípady chronickej pankreatitídy sa môžu vyskytnúť s výraznou eozinofíliou, ktorá niekedy dosahuje 30-50%. Pri ťažkých formách chronickej pankreatitídy sa zvyšuje hladina transaminázy a aldolázy a zmeny proteínových frakcií séra. V období exacerbácie môže dôjsť k porušeniu metabolizmu elektrolytov - poklesu sodíka a vápnika v krvi a zvýšeniu draslíka.

Diagnóza
Okrem klinického obrazu tohto ochorenia je veľmi dôležité funkčné vyšetrenie pankreasu. Skontrolujte sérum obsah diastázy, lipázy, trypsínu a inhibítorov trypsínu, moču - pre diastázu; určovať v obsahu dvanástnika v dynamike koncentrácie pankreatických enzýmov, objemu sekrécie pankreasu a obsahu bikarbonátu v ňom po použití stimulantov pankreasu, najmä sekretínu. Okrem toho produkujú štúdiu výkalov na obsah tuku, svalových vlákien.

Štúdium funkčného stavu pankreasu sa môže uskutočniť aj metódou rádioaktívnych izotopov.

Štúdium funkčného stavu pankreasu (pozri) pri chronickej pankreatitíde by malo byť komplexné, čo poskytne presnejší obraz tohto orgánu a lepšiu pomoc pri diagnostike ochorenia.

Pre diagnózu chronickej pankreatitídy sú štúdie intrasekretorickej funkcie pankreasu dôležité pri vylučovaní glykemických kriviek po dvojitej záťaži glukózou, ktoré sú často patologické.

Veľký význam je v súčasnosti spojený s röntgenovou metódou výskumu.

Chronická pankreatitída je potrebné rozlišovať s mnohých ochorení dutiny brušnej - zápal žlčníka, žlčových ciest dyskinéza, žalúdočného vredu, črevnej obštrukcie v dôsledku rakoviny, rakoviny hlavy pankreasu a Vater bradavky, a to najmä v prítomnosti obštrukčnej žltačka, sprue, a niekedy s infarktom myokardu.

Pri rozlišovaní s týmito chorobami je veľmi dôležitá podrobná anamnéza, duodenálna intubácia a RTG vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest a močových ciest. Ale diferenciácia medzi sklerotizujúcou formou chronickej pankreatitídy a rakovinou pankreatickej hlavy je niekedy obzvlášť ťažká. Takéto ťažkosti pri diagnostike často vznikajú aj medzi chirurgmi na operačnom stole. V týchto prípadoch sa v súčasnosti uchyľuje k pankreatografii a biopsii pankreasu počas operácie.

liečba

Liečba pacientov s chronickou pankreatitídou môže byť konzervatívna alebo chirurgická, v závislosti od závažnosti ochorenia, klinickej formy pankreatitídy, lokalizácie procesu atď.

Na začiatku ochorenia as miernymi klinickými prejavmi je potrebné vykonávať konzervatívnu liečbu. V pokročilých prípadoch, ktoré viedli k kalcifikácii parenchýmu žliaz alebo k rozvoju ťažkej stenózy zvierača Oddiho, žlčových žliazov a pankreatických kanálikov, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu, ako aj k rozvoju mechanickej žltačky spôsobenej obturáciou žlčových ciest proces v hlave pankreasu alebo vo vývoji komplikácií (cysta, absces), odporúča sa chirurgická liečba (pozri vyššie - Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy).

V období exacerbácie chronickej pankreatitídy sa liečba uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri akútnej pankreatitíde.

Konzervatívna liečba má tieto ciele: zastaviť postup procesu; znížiť a zastaviť bolesť; eliminovať porušovanie vonkajších a intra sekrečných funkcií pankreasu, ak nejaké existujú.

Pokiaľ ide o diétu pri chronickej pankreatitíde, existujú rôzne uhly pohľadu. Zatiaľ čo niektorí autori (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Majdrakov a iní) odporúčajú predpisovať diétu bohatú na sacharidy, s ostrým obmedzením tukov, s výnimkou sokogonnyh látok, iní (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin a ďalší), naopak, považujú za najvhodnejšie použiť diétu obsahujúcu veľké množstvo proteínu. Nedávni autori odporúčajú, aby pacienti s chronickou pankreatitídou používali diétu obsahujúcu 150 g bielkovín (60 - 70% bielkovín by mali byť živočíšneho pôvodu), 80 g tuku (z toho 85 - 90% by malo byť živočíšneho pôvodu), 350 g sacharidov (kalórií 2 800 kcal), V tomto prípade by mali byť potraviny časté, „zlomkové“ - približne 6-krát denne. Okrem toho sú predpísané vitamíny, najmä skupina B (B2, B6, B12), nikotínová, kyselina askorbová a vitamín A, ako aj lipotropné látky (lipokaín, cholín, metionín). Zakázať alkohol, mastné jedlá (mastné mäso, ryby atď.), Sleď, kyslú smotanu, sadlo, klobásy, mäsové konzervy a ryby, údené výrobky.

Pri symptómoch exokrinnej pankreatickej insuficiencie je potrebné predpísať pankreatické lieky: pankreatín, pankreatolitídu, pankreatické a iné lieky v dávke 3 až 8 g denne.

Pacienti trpiaci chronickou pankreatitídou so symptómami stázy v pankreatických kanálikoch, je žiaduce systematicky uskutočňovať duodenálnu intubáciu alebo predpisovať cholagogue. Na potlačenie sekrécie pankreasu je potrebné použiť vo vnútri zásady (minerálna voda Borjomi), atropín, prípravky Belladonna, Platypylín.

Ak je chronická pankreatitída sprevádzaná zápalom žlčových ciest a žliaz slinivky brušnej, pacienti majú predpisovať antibiotiká.

Keď je metabolizmus sacharidov narušený, používa sa vhodná diéta av prípade potreby inzulínová terapia.

Na zníženie bolesti sa odporúča perirenálna alebo paravertebrálna blokáda, intravenózne podanie roztoku 0,25% novokaínu, subkutánne podanie promedolu, omnopon. Niektorí autori navrhujú použitie ópia, nitroglycerínu, efedrínu, barbiturátov a intravenózneho podávania aminofylínu na odstránenie bolesti.

S exacerbáciou zápalového procesu v pankrease, sprevádzaného prudkou bolesťou, sa preukázala anti-enzýmová terapia (trasilol, iniprol, zymofren), čo viedlo k významnému zlepšeniu celkového stavu a syndrómu odbúravajúcej bolesti. Niektorí autori v tomto prípade navrhujú vykonávať rádioterapiu pankreasu.

Pacienti s chronickou pankreatitídou sa odporúčajú na kúpeľnú liečbu v Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsku, Pyatigorsku, Truskavets, Karlových Varoch a ďalších balneologických zariadeniach s pitnou vodou.