1. Hlavná
  2. Komplikácie

Metódy chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Pankreas je jedným z najdôležitejších orgánov tráviaceho systému. Je zodpovedná za syntézu inzulínu a produkciu mnohých enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme. V prípadoch, keď sa žľaza zapáli, je obvyklé hovoriť o nástupe ochorenia, ako je pankreatitída. Môže byť v chronickom štádiu alebo v akútnom štádiu.

Akútna fáza pankreatitídy sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že bunkové tráviace enzýmy, ktoré sú zvyčajne v pasívnom stave, sú aktivované pod vplyvom rôznych faktorov. Tým sa začne proces trávenia vlastného tkaniva. Súčasne je možné jasne pozorovať zvýšenie veľkosti vnútorného orgánu, nekrózu buniek so vznikom miest deštrukcie.

Klinický obraz akútnej pankreatitídy

Symptómy, ktoré pacienti opisujú, závisia od mnohých faktorov - formy pankreatitídy, obdobia jej vývoja. Zvyčajne sa choroba prejavuje ťažkou bolesťou brucha, ktorá je uvedená na zadnej strane. V tomto prípade sa môže vyskytnúť pomerne častá a opakovaná nevoľnosť a vracanie. Ak je ochorenie spôsobené nadmerným pitím, môže sa po intoxikácii objaviť bolesť. Keď sa po jedle môže vyskytnúť bolesť cholecystopankreatitídy. Akútna pankreatitída sa môže vyskytnúť bez bolesti, ale existuje výrazný syndróm systémovej reakcie.

Stav pacientov s pankreatitídou sa môže zhoršiť jej komplikáciami:

  1. Retroperitoneálny flegmon;
  2. Difúzna peritonitída;
  3. Cysty, pseudocysty pankreasu;
  4. absces;
  5. Diabetes mellitus;
  6. Trombóza ciev brušnej dutiny;
  7. Vypočítaná cholecystitída.

Liečba akútnej pankreatitídy sa spravidla uskutočňuje v podmienkach povinnej hospitalizácie. Keďže choroba je dosť nebezpečná, nie je možné odložiť liečbu na lekára.

Liečba pankreatitídy

Liečba pacientov s akútnou pankreatitídou musí byť zvolená lekárom s prihliadnutím na indikátory klinickej a patomorfologickej formy ochorenia, štádia vývoja procesu, závažnosti stavu pacienta.

Liečba pankreatitídy sa môže uskutočniť konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Pri konzervatívnej liečbe, z ktorej najčastejšie začína komplex liečebných opatrení, nastáva najprv úprava rovnováhy vody a elektrolytov.

To zahŕňa transfúziu izotonických roztokov a prípravkov chloridu draselného so zníženým obsahom v krvi pacienta.

Okrem toho základná konzervatívna liečba pankreatitídy zahŕňa:

  1. Taktické potlačenie vylučovania štiav niektorých orgánov tráviaceho systému;
  2. Znížená aktivita enzýmu;
  3. Eliminácia vysokého krvného tlaku v žlčových a pankreatických cestách;
  4. Zlepšenie reologických vlastností krvi a odstránenie obehových porúch;
  5. Prevencia a liečba funkčnej nedostatočnosti gastrointestinálneho traktu, ako aj komplikácií spôsobených sepsou;
  6. Udržiavanie optimálnej hladiny kyslíka v tele pacienta prostredníctvom kardiálnej a respiračnej terapie;
  7. Pomáhať pacientovi zmierniť bolesť.

Ak sa vyvinú hypermetabolické reakcie, uchýliť sa k použitiu tohto typu potravy, v ktorej sa živiny zavádzajú do tela pacienta intravenóznou injekciou.

Pri obnove funkcie tráviaceho systému je potrebné predpísať enterálnu výživu, v ktorej pacient dostáva potravu cez špeciálnu sondu.

Metódy chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa používa len v prípadoch špecifických indikácií: t

  1. Využívanie konzervatívnych lekárskych metód neprinieslo pozitívne výsledky;
  2. Zhoršenie stavu pacienta v dôsledku zvýšenia príznakov celkovej intoxikácie tela
  3. Vzhľad príznakov, ktoré naznačujú absces pankreasu;
  4. Kombinácia pankreatitídy s deštruktívnou formou akútnej cholecystitídy.

Približne 15% pacientov, u ktorých akútna pankreatitída prešla do štádia hnisavých komplikácií, potrebuje chirurgickú liečbu. Tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii s pľúcnou intubáciou, nekrózne oblasti (odumreté tkanivo) sa odstránia z pankreasu.

Chirurgický zákrok pri akútnej pankreatitíde sa vykonáva v dvoch verziách:

  1. Laparotómia, pri ktorej lekár dostane prístup k pankreasu cez rezy v brušnej stene av bedrovej oblasti. Mnohí lekári súhlasia s tým, že takáto operácia, vykonávaná v aseptickej fáze deštruktívnej pankreatitídy, by mala byť prísne odôvodnená a aplikovaná len podľa indikácií, ktoré môžu byť:
  • Zachovanie a zvýšenie porúch, ktoré pokračujú v pokroku v kontexte prebiehajúcej komplexnej intenzívnej starostlivosti a využívania minimálne invazívnych chirurgických zákrokov;
  • Rozšírená a rozšírená lézia retroperitoneálneho priestoru;
  • Neschopnosť spoľahlivo a úplne vylúčiť infikovanú povahu nekrotického procesu alebo iného chirurgického ochorenia, ktoré vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.

Väčšina lekárov súhlasí s tým, že otvorená operácia, ktorá sa vykonáva v núdzových prípadoch pre enzymatickú peritonitídu v predinfekčnej fáze ochorenia v dôsledku nesprávnych diagnostických údajov s inými ochoreniami peritoneu bez predchádzajúcej intenzívnej starostlivosti, je neprimeraná a nevhodná.

  1. Minimálne invazívne metódy (laparoskopia pankreasu, interferencie s prepichnutím), ktoré sa vykonávajú punkciami v brušnej stene pacienta. Táto možnosť rieši nielen medicínske, ale aj diagnostické úlohy, vďaka ktorým je možné získať materiál pre bakteriologický, cytologický a biochemický výskum, ktorý umožňuje najlepšie rozlíšiť aseptickú alebo infikovanú povahu nekrózy pankreasu.

Indikácie pre intervencie pri vyprázdňovaní punkcií pod kontrolou ultrazvuku pre pankreatonekrózu sú výskyt tekutiny v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore.

Kontraindikácie na intervenciu odkapávajúcu odtok rozpoznávajú neprítomnosť tekutej zložky, prítomnosť gastrointestinálneho traktu, močového systému, cievnych útvarov, výrazných porúch systému zrážania krvi.

Pod ultrazvukovou kontrolou sa jedna ihla prepichne s jej následným odstránením (so sterilnými odmernými tekutinovými formáciami) alebo ich drenážou (infikované objemové fluidné formácie). To by malo zabezpečiť odtok obsahu, dostatočnú fixáciu katétra v lúmene dutiny a na koži.

V niektorých prípadoch drenáž neposkytuje požadovaný účinok. Je možné o tom hovoriť v prítomnosti výrazných zápalových reakcií, multiorgánového zlyhania, všetkých druhov inklúzií v ohnisku deštrukcie.

Ak výsledky štúdií preukázali, že nekrotická zložka fokusu v podstate prevláda nad jej tekutým prvkom a stav pacienta sa nezlepšuje, použitie takýchto drenážnych metód je nepraktické.

Chirurgický zákrok pri akútnej pankreatitíde

  1. Distálna resekcia pankreasu. Vedené v prípadoch, keď porážka tela čiastočne. Keď k tomu dôjde, odstránenie chvosta a tela pankreasu rôznych veľkostí.
  2. Subtotálna resekcia je prípustná len vtedy, keď je žľaza úplne postihnutá. Spočíva v odstránení chvosta, tela a väčšiny hlavy pankreasu. Súčasne sú zachované iba jeho malé oblasti susediace s dvanástnikom. Úplné obnovenie funkcie tela po operácii sa nevyskytuje. To možno dosiahnuť len transplantáciou pankreasu.
  3. Nekvalifikácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku a fluoroskopie. Detekované tekutinové útvary pankreasu pomocou drenážnych trubíc sú odstránené. Potom sa do dutiny zavedie drenáž väčšieho kalibru a uskutoční sa pranie. V poslednom štádiu úpravy je drenáž veľkého kalibru nahradená malým kalibrom, ktorý zabezpečuje postupné hojenie dutiny a pooperačnej rany pri zachovaní odtoku tekutiny z nej.

Príprava pacienta na operáciu pankreasu

Najdôležitejším bodom, ktorý sa zameriava na prípravu operácie, je pôst. To významne znižuje riziko komplikácií, pretože črevný obsah môže infikovať brušné orgány.

V deň chirurgického zákroku je pacientovi zakázané jesť. Predpokladom je očistná klystír. Okrem toho je pacientovi podávaná premedikácia, ktorá spočíva v podávaní liekov, ktoré uľahčujú anestéziu pacienta, aby sa znecitlivili, potlačili strach z operácie, znížili sekréciu žliaz a zabránili vzniku alergických reakcií.

Komplikácie chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Najnebezpečnejšie komplikácie pooperačného obdobia sú:

  1. Viacnásobné zlyhanie orgánov;
  2. Pankreatogénny šok;
  3. Septický šok.

V neskoršom období sa u pacientov, ktorí podstúpili operáciu pankreasu, môžu vyvinúť všetky druhy pseudocysty, fistuly, diabetes mellitus a exokrinnej pankreatickej insuficiencie.

Diéta po operácii

Prvýkrát, čo je zvyčajne 2 dni, pacient neberie žiadnu potravu a je na hladovej strave. Na tretí deň, postupne, v malých dávkach, čaj, trela polievky, varené bez mäsa, bielkoviny dusená omeleta, sušienky, tvaroh sú zavedené do stravy. Lekári dávajú odporúčania držať sa tejto stravy asi týždeň. Všetky potraviny, ktoré sú povolené pacientom s ochorením orgánov tráviaceho systému, sa postupne zavádzajú do stravy. Možnosť fyzickej aktivity je určená objemom operácie a individuálnymi charakteristikami organizmu.

Je dôležité vedieť, že operácia pri akútnej pankreatitíde nie je vždy schopná eliminovať riziko hnisavých komplikácií. V niektorých prípadoch sa vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok, ktorý môže mať negatívne dôsledky a ohroziť život pacienta.

Ako sa vykonáva operácia pankreasu, je ukázané vo videu v tomto článku.

Chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde: indikácie pre operácie a typy operácií

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy je indikovaná neúčinnosťou konzervatívnej terapie uskutočnenej gastroenterológom. Podľa štatistík sa 40% pacientov s chronickou pankreatitídou (CP) stáva pacientom na chirurgickom oddelení nemocnice kvôli refraktérnosti na terapeutickú liečbu a rozvojom komplikácií. Operačné metódy stabilizujú patologický proces - spomaľujú progresiu pankreatitídy.

Kedy sa operácia vykonáva pri chronickej pankreatitíde?

Vývoj pankreatitídy a prechod ochorenia na chronický priebeh je sprevádzaný porušením morfologickej štruktúry tkanív žľazy. Najčastejšie sa vyskytujú cysty, kamene, stenóza hlavného kanála pankreasu alebo žlčových ciest, výrazné zvýšenie veľkosti hlavy orgánov v dôsledku zápalu (induratívne alebo „kapitída“, pankreatitída), keď sa priľahlé orgány stláčajú:

  • dvanástnikový vred;
  • antrum žalúdka;
  • žlčových ciest;
  • portálovej žily a jej prítokov.

V takýchto prípadoch je pacient hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, ak je liečba liekmi v predchádzajúcich štádiách neúčinná a stav pacienta je značne vážený, alebo nastali život ohrozujúce komplikácie. Zhoršenie sa prejavuje:

  • zvýšená bolesť;
  • výskyt znakov peritoneálneho podráždenia;
  • zvýšenie intoxikácie;
  • zvýšenie hladiny amylázy krvi a moču.

Chirurgická liečba sa vykonáva podľa prísnych indikácií, pretože akýkoľvek účinok na pankreas môže viesť k zhoršeniu situácie.

Chronický priebeh pankreatitídy sa prejavuje takmer nepretržite prítomnými príznakmi ochorenia v dôsledku zápalu a fibrózy tkanív orgánu.

Chirurgický zákrok sa často používa v počiatočných štádiách ochorenia (1-5 dní) v nasledujúcich situáciách:

  • ak sú príznaky peritonitídy;
  • so syndrómom silnej bolesti;
  • s obštrukčnou žltačkou;
  • v prítomnosti kameňov v žlčníku a kanálikoch.

V ojedinelých prípadoch sa vykonávajú núdzové operácie, keď sa vyskytne CP:

  1. akútne krvácanie do pseudocystovej dutiny alebo do lúmenu gastrointestinálneho traktu;
  2. prasknutie cysty.

Vo väčšine prípadov sa po dôkladnej diagnóze chirurgická liečba CP vykonáva plánovaným spôsobom.

Existujú niektoré kontraindikácie na vykonanie radikálnej liečby pankreasu:

  • progresívny pokles krvného tlaku;
  • anúria (úplná neprítomnosť moču);
  • vysoká hyperglykémia;
  • neschopnosť obnoviť objem cirkulujúcej krvi.

Indikácie pre operáciu

Operácia pri chronickej pankreatitíde sa prejavuje v nasledujúcich prípadoch:

  • symptómy refraktérnej (rezistencie) bolesti v bruchu na účinky liekov;
  • induratívna pankreatitída (keď sa v dôsledku dlhodobého zápalového procesu vyskytne proliferácia spojivového tkaniva a objavenie sa jaziev, významne sa zvyšuje hmotnosť a veľkosť pankreasu, ale jeho funkcie prudko klesajú);
  • viacnásobné zúženie (striktúra) hlavného pankreatického kanála;
  • stenóza intracelulárneho pankreatického žlčového traktu;
  • kompresia hlavných ciev (portálna alebo vyššia mezenterická žila);
  • dlhotrvajúce pseudocysty;
  • induratívne zmeny v tkanivách pankreasu, ktoré spôsobujú podozrenie na malígny novotvar (riziko rakoviny v prítomnosti CP sa zvyšuje 5-krát);
  • výrazná duodenálna stenóza.

Účinnosť operačných metód liečby

Výsledkom chirurgického zákroku je odstránenie bolesti, uvoľnenie tela z intoxikácie produktmi zápalu a rozpadu, obnovenie normálnej funkcie pankreasu. Chirurgická liečba je účinná prevencia komplikácií pankreatitídy: fistúl, cyst, ascites, pohrudnice, rôznych hnisavých lézií.

Účinnosť chirurgickej liečby CP je spojená so zvláštnosťou patológie pankreasu a dvoma hlavnými ťažkosťami, je priamo závislá od toho, ako ich zvládnete prekonať:

  1. Patologické zmeny v tkanive pankreasu sú závažné, rozšírené a ireverzibilné. Po úspešnej operácii by mala nasledovať dlhá, niekedy celoživotná substitučná liečba a dodržiavanie predpísanej prísnej diéty. Toto odporúčanie je dôležitou podmienkou úspešnej liečby, bez ktorej sa účinnosť chirurgickej liečby zníži na nulu.
  2. Vo väčšine prípadov má CP alkoholickú etiológiu. Ak sa po sérii drahých a komplexných chirurgických zákrokov príjem alkoholu nezastaví, účinnosť chirurgickej liečby bude krátkodobá.

Príprava na operáciu a typy chirurgických zákrokov

Pre akýkoľvek typ pankreatitídy, bez ohľadu na jej etiológiu a formu (alkoholické, žlčové, pľuzgierovité, pseudotumorózne, pseudocystické, induratívne) alebo priebeh (akútne alebo chronické), je hladovanie hlavným bodom prípravy na operáciu. To znižuje riziko pooperačných komplikácií. Preto v predvečer operácie je potrebné opustiť akúkoľvek potravu, večer a v dopoludňajších hodinách sa vykonajú vysoké očisty. V deň chirurgického zákroku sa vykonáva premedikácia, ktorá uľahčuje zavedenie pacienta do anestézie. Jej cieľ:

  • upokojiť pacienta a odstrániť strach z operácie;
  • zabrániť rozvoju alergických reakcií;
  • znížiť vylučovanie pankreasu a žalúdka.

Drogová premedikácia

Na sedáciu sa používajú lieky rôznych skupín (trankvilizéry, antipsychotiká, antihistaminiká, anticholinergiká).

Okrem toho, pacient trpiaci CP na mnoho rokov, dramaticky vyčerpané kvôli porušeniu trávenia. Preto pred operáciou je mnohým pacientom predpísané zavedenie plazmy, proteínových roztokov, tekutín vo forme fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy. V niektorých prípadoch sa podľa indikácií uskutočňuje transfúzia krvi alebo hmotnosť erytrocytov, aby sa zvýšil hemoglobín, protrombínový index, hladina proteínu.

S predĺženou žltačkou v dôsledku zastavenia toku žlče do lúmenu dvanástnika sa vyvíja hypo- alebo avitaminóza. Je to kvôli nedostatku možnosti premeny nerozpustných vitamínov na rozpustné zlúčeniny - tento proces prebieha za účasti žlče. V takýchto prípadoch sa vitamíny predpisujú parenterálne a perorálne.

Dôležitú úlohu pri príprave na plánovanú operáciu zohrávajú:

  • Metionín, lipokaín (predpísané vo forme tabliet 0,5 x 3-krát denne po dobu 10 dní).
  • Syrepar - podávaný intravenózne v 5 ml 1 krát denne počas týždňa.

Chirurgické operácie

Chirurgický prínos pre pankreatitídu závisí od zistených komplikácií a môže byť:

  • endoskopickú intervenčnú liečbu;
  • laparotomického zásahu.

Klasická laparotomická metóda prevádzky sa používa už celé storočie. Koná sa v týchto prípadoch:

  • rozsiahla resekcia pankreatického tkaniva;
  • konzervovanie orgánov - pri vyrezaní časti orgánu;
  • odvodnenie potrubia (jednou z modifikácií je odstránenie časti hlavy pankreasu metódou Frey).

Posledný typ chirurgickej liečby prostredníctvom prístupu pomocou laparotómie je najmenej invazívny. Riziko vzniku diabetu v pooperačnom období je minimálne a miera úmrtnosti je nižšia ako 2%. Počas prvého roka po operácii sa však návratnosť syndrómu bolesti pozoruje u 85%, po dobu 5 rokov pretrváva u 50% pacientov.

Operácie na zachovanie orgánov (keď sa odstráni zanedbateľná časť orgánu, napr. Resekcia hlavy dvanástnika hlavou pankreasu Bergerom, resekcia kaudálnej časti so zachovaním sleziny, čiastočné odstránenie tela so zachovaním sleziny) vykazujú dobré dlhodobé výsledky - príznaky bolesti zmiznú u 91% pacientov, 69% pacientov sa vráti zamestnania.

Rozsiahle operácie na pankrease - najnebezpečnejší typ operácie (pylor-sparing resekcia hlavy pankreasu, totálna pankreatektómia). Vo výnimočných prípadoch sa zriedka používajú kvôli vysokej traume, úmrtnosti a frekvencii komplikácií. Uskutočňujú sa:

  • pri podozrení na malignitu počas predĺženého CP, keď sa pozoruje difúzne poškodenie tkaniva pankreasu;
  • s portálnou hypertenziou spôsobenou kompresiou slezinnej žily zväčšenou pankreasom;
  • s úplnou degeneráciou a regeneráciou pankreatického tkaniva.

Pankreatektómia je podľa lekárov oprávnená len v prípadoch rakoviny hlavy a tela pankreasu. Okrem vysokého rizika život ohrozujúcich komplikácií je pacient nútený užívať život enzýmu a inzulínovú terapiu, čo robí tieto operácie nevhodnými pre CP.

Päťročná miera prežitia je 2%.

Endoskopická intervenčná liečba

Endoskopická metóda sa používa na lokálne komplikácie CP:

  • pseudocysty;
  • zúženie (striktúra) hlavného pankreatického kanála;
  • prítomnosť kameňov v kanálikoch pankreasu alebo žlčníka.

Vedú k rozvoju pankreatickej hypertenzie a vyžadujú endoskopické intervenčné techniky.

Sfinkterotómia je najžiadanejší postup. V mnohých prípadoch je sprevádzaný:

  • endoprotetika hlavného kanála pankreasu;
  • v prítomnosti kameňa - jeho extrakcia (lipoextrakcia) alebo litotripsia;
  • odvodňovacie cysty.

Keď sa zistí endoprotéza, nahradí sa každé 3 mesiace. V takýchto prípadoch sa protizápalová liečba vykonáva počas 12-18 mesiacov.

Komplikácie tejto techniky: krvácanie, rozvoj nekrózy pankreasu, cholangitída. Ak je to úspešné, manipulácia je povolené jesť nasledujúci deň. Za jeden deň môže byť pacient prepustený.

Laparoskopický postup

RV laparoskopia bola predtým použitá výhradne na účely diagnostiky. V poslednom desaťročí bol tento postup liečebný. Indikácie na jeho realizáciu:

  • nekróza pankreasu (nekróza);
  • cysta (drenáž);
  • absces;
  • lokálnu tvorbu nádorov.

Ako diagnostická metóda sa používa na žltačku (na stanovenie jej etiológie), významné zväčšenie pečene, ascites - ak nebolo možné stanoviť presné príčiny týchto stavov inými výskumnými metódami, pretrvávajúce viacnásobné zlyhanie orgánov, ktoré nie je prístupné intenzívnej komplexnej liečbe počas 3 dní. Pri pankreatitíde metóda umožňuje určiť štádium ochorenia a stupeň poškodenia samotnej žľazy a okolitých orgánov.

Má množstvo významných výhod oproti klasickej chirurgii. Patrí medzi ne:

  • relatívna bezbolestnosť;
  • nízka strata krvi a riziko komplikácií;
  • výrazné zníženie doby rehabilitácie;
  • neprítomnosť jazvy na prednej brušnej stene;
  • zníženie črevnej parézy po zákroku a nedostatok ďalšieho vývoja adhezívneho ochorenia.

Laparoskopia s diagnostickým aj terapeutickým účelom sa vykonáva s predbežnou premedikáciou a anestéziou. Na účely diagnostiky sa používa iba v prípadoch, keď sa neinvazívne vyšetrovacie metódy (ultrazvuk, BEP a CG, CT) ukázali ako neinformatívne. Technika vedenia spočíva v tom, že sa vytvorí malý rez (0,5-1 cm) na prednej abdominálnej stene na vloženie sondy laparoskopu a jeden alebo viac na pomocné chirurgické nástroje (manipulátory). Vzniká pneumoperitonium - vyplňujú dutinu brušnej oxidom uhličitým, čím vytvárajú pracovný priestor. Pod kontrolou laparoskopu sa nekrotické oblasti odstránia manipulátormi, v prípade potreby sa vykoná abdominizácia (eliminácia pankreasu z jeho anatomickej polohy - retroperitoneálny priestor - do brušnej dutiny).

Pomocou laparoskopu sa vyšetrí samotná žľaza, susedné orgány a vyhodnotí sa stav upchávky.

Ak sa v priebehu laparoskopie ukáže, že touto metódou nie je možné vyriešiť zistený problém, operačná operácia sa vykonáva na operačnom stole.

Nemocničná starostlivosť a rehabilitácia pacienta po operácii

Po operácii sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti. Toto je nevyhnutné pre starostlivosť o pacienta a monitorovanie vitálnych funkcií, pričom poskytuje mimoriadne opatrenia na rozvoj komplikácií. Ak všeobecný stav umožňuje (v prípade absencie komplikácií), druhý deň pacient vstúpi do všeobecného chirurgického oddelenia, kde pokračuje nevyhnutná komplexná liečba, starostlivosť, diétna výživa.

Po chirurgickom zákroku pacient potrebuje lekárske pozorovanie 1,5-2 mesiace. Toto obdobie je potrebné na obnovenie zažívacieho procesu a na začiatok fungovania pankreasu, ak bola jeho časť zachránená.

Po prepustení z nemocnice je potrebné dodržiavať všetky odporúčania a dodržiavať režim liečby. Pozostáva z:

  • v úplnom odpočinku;
  • v popoludňajšom zdriemnutí;
  • v prísnej diéte.

Diétna strava by mala byť jemná a zlomková, menovaná a upravovaná lekárom. V rôznych obdobiach rehabilitácie je diéta odlišná, ale je v tabuľke 5 podľa Pevznera. Má všeobecné zásady výživy: použitie len povolených výrobkov, zlomkovosť (často sa vyskytuje: 6-8 krát denne, ale v malých porciách), použitie teplých a nasekaných potravín, dostatočné množstvo tekutiny. V mnohých prípadoch je diéta predpísaná na celý život.

2 týždne po prepustení z nemocnice sa režim rozšíri: chôdza je povolená v pokojnom tempe.

Pooperačná liečba a strava pacienta

Ďalšie liečenie pacienta v pooperačnom období vykonáva gastroenterológ alebo terapeut. Konzervatívna liečba je predpísaná po dôkladnom štúdiu anamnézy, chirurgického zákroku, jeho výsledku, všeobecného zdravotného stavu, výskumných údajov. V požadovaných dávkach sa inzulín a náhradná enzýmová terapia používajú pod prísnou laboratórnou kontrolou, symptomatickými lekárskymi metódami (úľava od bolesti, lieky, ktoré znižujú nadúvanie, normalizujú stolicu, znižujú sekréciu žalúdka).

Komplexná liečba zahŕňa:

  • diéta - tabuľka 5 podľa Pevznera;
  • terapeutické cvičenia;
  • iné metódy fyzioterapeutickej liečby.

Predikcia zotavenia z operácie

Prognóza po operácii závisí od mnohých faktorov, vrátane:

  • príčina, ktorá viedla k chirurgickej liečbe (cysta alebo rakovina pankreasu - významný rozdiel v závažnosti primárneho ochorenia);
  • rozsah poškodenia orgánov a rozsah operácie;
  • stav pacienta pred radikálnou liečbou (prítomnosť iných chorôb);
  • prítomnosť komorbidít v pooperačnom období (peptický vred alebo chronická ulcerózna kolitída, ktoré spôsobujú funkčné poruchy pankreasu, prejavujúce sa disociáciou sekrécie enzýmu - zvýšenie aktivity amylázy na pozadí poklesu trypsínu a lipázy);
  • kvalita pooperačných a dispenzárnych udalostí;
  • dodržiavania života a výživy.

Akékoľvek porušenie odporúčaní lekára o výžive, strese (fyzickom a duševnom) môže zhoršiť stav a spôsobiť zhoršenie. U alkoholickej pankreatitídy vedie pokračovanie príjmu alkoholu k dramatickému zníženiu života v dôsledku opakovaných recidív. Preto kvalita života po operácii závisí od pacienta, jeho dodržiavania všetkých receptov a lekárskych predpisov.

Chirurgia pri liečbe chronickej pankreatitídy: indikácie, dôležité znaky

Chronická operácia pankreatitídy je komplexnou oblasťou lekárskej vedy. Pacienti podstupujúci intervenciu na pankrease majú často závažné pooperačné komplikácie. Napriek tomu je operácia jedinou šancou na návrat k normálnemu životu ľudí, ktorých ochorenie je ťažké, s rozvojom komorbidít.

Chirurgická liečba pankreasu - nebezpečná a plná komplikácií

Keď je indikovaná operácia a aké sú jej kontraindikácie

95% prípadov chronickej pankreatitídy sa lieči konzervatívne. Riziká vyplývajúce z operácie výrazne prevyšujú riziká pri nechirurgickom manažmente pacienta.

Indikácie pre hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici sú mimoriadne závažné komplikácie:

  • silná bolesť, ktorá nie je prístupná korekcii na lieky;
  • stenóza pankreatických kanálikov;
  • intraduktálne krvácanie;
  • poškodenie žlčníka, rozvoj obštrukčnej žltačky;
  • extrémne nízka účinnosť lieku;
  • cysta prostaty;
  • onkologická ostražitosť.

Relatívne indikácie zahŕňajú gastritídu, enterokolitídu, zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu. Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy s nimi sa vykonáva len vtedy, ak sa obe choroby navzájom ovplyvňujú.

Operácie odmietnutia:

  • ak je pacient starší ako 60 rokov;
  • v prítomnosti diabetu alebo iných metabolických porúch;
  • s bezbolestným priebehom pankreatitídy;
  • s formami ochorenia, dobre prístupnými terapeutickým účinkom.

Poznámka: rýchla negatívna dynamika ochorenia ruší kontraindikácie, s výnimkou tých, ktoré neprimerane zvyšujú riziko úmrtia pacienta na operačnom stole (terminálne stavy).

Ako je operácia?

Laparoskopická chirurgia

Plánujú sa operácie chronickej pankreatitídy, nie je potrebné núdzové zásahy. Pacient je hospitalizovaný 3-5 dní pred plánovaným zákrokom. Počas tejto doby prechádza celým radom laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení (krv, moč, testy na krvné infekcie, ultrazvuk, röntgen). V predvečer operácie sa pacientovi odporúča, aby odmietol jedlo, ráno ráno očistí klystír.

Procedúra sa vykonáva v čistej prevádzkovej miestnosti, v celkovej anestézii, v polohe pacienta na chrbte. V závislosti od zamýšľaného účinku môže chirurg použiť otvorený laparotomický prístup alebo laparoskopiu. Prvá možnosť sa používa pre objemové zásahy, druhá - keď je potrebná malá korekcia.

Otvorený prístup je extrémne traumatický, takže odborníci sa vždy snažia o laparoskopickú operáciu.

Priame akcie vykonávané lekárom závisia od existujúceho patologického obrazu. Pri stenóze pankreatického kanála s použitím techniky posunu, s pankreatitídou vyvolanou žlčovými kameňmi, sa uskutočňuje cholecitektómia. Čiastočná a ešte viac subtotálna resekcia žľazy sa v súčasnosti používa zriedka, len ak je významne ovplyvnená nádorom alebo jeho vlastnými enzýmami. Chirurgické techniky modernej doby sa vyvíjajú s prihliadnutím na princíp zachovávania orgánov.

Operácia končí inštaláciou drenáže v oblasti zásahu a uzavretia rany. Potom sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostane až do úplného uzdravenia z anestézie. Potom, čo sa osoba vráti na chirurgické oddelenie, kde strávi 10 dní až jeden mesiac alebo viac. V pooperačnom období dostáva pacient antibiotiká, analgetiká, antispasmodiká, hemostatiká. Odporúča sa prísne dodržiavať benígnu stravu pankreasu.

K poznámke: slovo „odporúčané“ vo vzťahu k diétnej výžive neodráža realitu. Dodržiavanie princípov terapeutickej výživy je v skutočnosti nevyhnutnou nevyhnutnosťou. Pacient, ignorujúci predpis lekára, zomiera v absolútnej väčšine prípadov.

Pozdĺžna pancreatojejunostómia

Pozdĺžna pankreatojejunostómia je operácia zameraná na odstránenie obštrukcie pankreatického kanála v oblasti hlavy a krku. Intervencia je indikovaná pre anatomické zúženia kanálika, blokády zubného kameňa alebo nádoru. Cieľom je obnoviť priechodnosť štruktúry a odtok pankreatických enzýmov do čreva. To vám umožňuje obnoviť trávenie a zastaviť rozpad vlastných tkanív žľazy akumulovanou šťavou pankreasu.

Príprava na operáciu zahŕňa:

  • Ultrazvuk a MRI patologickej oblasti;
  • štandardné laboratórne testovanie krvi a moču na klinické a biochemické parametre;
  • úroveň zrážanlivosti krvi;
  • štúdia aktivity enzýmov pankreasu v krvi a diastáze moču.

Zásah sa vykonáva za čistých prevádzkových podmienok v celkovej anestézii. Počas práce chirurg otvorí vak omentum, pridelí predný povrch pankreasu, po ktorom vytvorí pankreatickú tráviacu anastomózu a zavedie pankreatojejunostomómiu (spojenie medzi pankreasom a tenkým črevom).

Aké výsledky možno dosiahnuť

Denné podávanie inzulínu - poplatok za odstránenie poškodeného chvosta pankreasu

Operácia pankreasu pre chronické zápalové procesy málokedy vedie k úplnému uzdraveniu. Ich cieľom je stabilizovať stav pacienta a zastaviť vývoj patológie. Preto je možné chirurgickú liečbu chronickej pankreatitídy považovať za paliatívnu, zameranú na zlepšenie kvality života pacienta s neúplnou elimináciou bolestivého zamerania.

Vo všeobecnosti sú výsledky takýchto operácií uspokojivé. Napriek potrebe prijímať enzýmy alebo inzulín, pacient dostane príležitosť viesť celý život. Kľúčom k dlhovekosti pooperačných pacientov je dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov a pravidelných lekárskych vyšetrení.

Akútna pankreatitída. Príčiny, vývojový mechanizmus, symptómy, moderná diagnostika, liečba, diéta po akútnej pankreatitíde, komplikácie ochorenia

Najčastejšie otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Akútna pankreatitída je akútne zápalové ochorenie pankreasu, ktoré sa vyvíja v dôsledku rôznych príčin, založených na agresívnom uvoľňovaní aktívnych pankreatických enzýmov, ktoré zahŕňajú mechanizmus trávenia vlastného tkaniva, po ktorom nasleduje zvýšenie jeho veľkosti v dôsledku edému a nekrózy (smrti) buniek, s tvorbou oblastí nekrózy (deštrukcie).

Akútna pankreatitída je častejšia u ľudí, ktorí sa vrátia do veku 30-60 rokov. V posledných niekoľkých rokoch sa počet ľudí s akútnou pankreatitídou zvýšil o faktor 2 - 3, čo súvisí s malígnym užívaním alkoholu s obzvlášť nízkou kvalitou. Preto hlavnou príčinou ochorenia je alkohol, ktorý prispieva k rozvoju akútnej pankreatitídy alkoholickej etiológie, predstavuje asi 40% všetkých akútnych pankreatitíd. Približne 20% akútnej pankreatitídy sa vyvinie ako dôsledok ochorení žlčových ciest (cholelitiáza). Zostávajúca akútna pankreatitída sa vyvíja ako dôsledok abdominálnej traumy, toxických účinkov rôznych liekov (napríklad sulfátových liečiv), endoskopickej manipulácie, vírusových alebo infekčných ochorení.

Mechanizmus vzniku akútnej pankreatitídy

Normálne sú inaktívne enzýmy tvorené v pankrease, ktoré sú následne vylučované do čreva, aktivované a aktívne, majú schopnosť podieľať sa na trávení sacharidov, proteínov a tukov. Ale s rozvojom akútnej pankreatitídy v dôsledku vystavenia rôznym príčinám sa pankreatické enzýmy aktivujú skôr, t. v samotnej žľaze to vedie k zahrnutiu mechanizmov trávenia, nie do čriev, ako je to normálne, ale do žľazy, v dôsledku čoho je jeho vlastné tkanivo strávené. V dôsledku toxických účinkov, aktívny enzým lipáza (enzým tráviaci tuky) na bunkách pankreasu, dochádza k mastnej degenerácii buniek. Aktivovaný trypsín (enzým, ktorý trávi proteíny) vedie k rôznym chemickým reakciám, ktoré sú sprevádzané opuchom buniek pankreasu, ich zápalom a smrťou.

Výsledkom uvedených reakcií je zväčšenie pankreasu v dôsledku opuchu a tvorba jasne exprimovaných nekróznych ohnísk vo svojom tkanive (zničené, odumreté bunky). Nekróza má najskôr aseptický charakter (bez prítomnosti infekcie), neskôr priľnavosť infekcie, vznik hnisavej nekrózy a tvorbu hnisavých ložísk, ktoré sa riešia len chirurgicky. Vývoj hnisavej nekrózy pankreasu, klinicky sa prejavuje ako symptómy intoxikácie.

Príčiny akútnej pankreatitídy

Hlavným mechanizmom pre rozvoj akútnej pankreatitídy sú všetky dôvody, ktoré vedú k rozvoju agresívnej produkcie pankreatických enzýmov a ich predčasnej aktivácii:

  • alkohol;
  • Ochorenia žlčových ciest, často cholelitiáza;
  • Porušenie diéty (napríklad: jesť tučné jedlá nalačno);
  • Abdominálna trauma;
  • Poranenie pankreasu v dôsledku endoskopických zákrokov;
  • Užívanie liekov v toxických dávkach a ich účinky na pankreas, napríklad: tetracyklín, metronidazol a ďalšie;
  • Endokrinné ochorenia: napríklad hyperparatyroidizmus so zvýšenými hladinami vápnika v krvi, vedie k ukladaniu vápenatých solí v tubuloch pankreasu, zvýšenému tlaku v nich, čo vedie k porušeniu vylučovania pankreatickej šťavy, a potom k rozvoju akútnej pankreatitídy podľa základného mechanizmu opísaného vyššie;
  • Infekcia (mykoplazma, vírus hepatitídy a iné) má priamy účinok na tkanivo pankreasu, po ktorom nasleduje hnisavá nekróza a rozvoj akútnej pankreatitídy;

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy

V súčasnom štádiu vývoja abdominálnej chirurgie zostáva časť chirurgickej liečby pacientov s pankreatonekrózou najproblematickejšou v núdzovej pankreatologii. Dôkazom toho je nedostatok jednotných a konzistentných názorov na výber chirurgickej taktiky a významná variabilita.

Cystadenom. Najčastejší benígny nádor, ktorý sa vyvíja z duktálneho epitelu pankreasu. Vyskytuje sa u 10-15% všetkých cystických lézií pankreasu au 1,5-4% nádorových lézií. Častejšie lokalizované v chvoste alebo tele žľazy. Prei trpieť.

Zadná pankreas sa nachádza v tukovom tkanive, ale v tkanivách nie je veľmi mobilný. Táto nehybnosť je primárne spôsobená väzivovým aparátom, ktorý sa odkláňa od zaháknutého procesu. Tento väzivový aparát, prechádzajúci para-pankreatickým vláknom, je pripevnený na tvár.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v dvoch fázach. V prvom štádiu musí byť akútna pankreatitída diferencovaná od iných ochorení brušných orgánov, ktoré vyžadujú urgentný chirurgický zákrok: perforáciu žalúdočných alebo dvanástnikových vredov, akútnu intestinálnu obštrukciu, dest.

V procese rozhodovania o potrebe chirurgickej liečby musí klinik vziať do úvahy množstvo okolností. V prvom rade je potrebné určiť, či existujú život ohrozujúce komplikácie cysty, v ktorých by mala byť operácia núdzového charakteru.

62. Indikácie pre chirurgickú liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou.

Indikácie pre operáciu pankreasu sú

pankreatická duktálna striktúra a

hypertenzia v distálnom (vo vzťahu k striktúre) jej oddelení,

závažné bolestivé formy chronickej pankreatitídy, ktoré nie sú prístupné komplexnej liekovej liečbe.

Indikácie pre chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde sú:

odolná voči konzervatívnej liečbe;

procesy stenózy v kanálikoch žľazy;

chronická pankreatitída v kombinácii so sprievodnými ochoreniami susedných orgánov (žalúdok, dvanástnik, žlčové cesty);

chronická pankreatitída komplikovaná obštrukčnou žltačkou alebo ťažkou duodenostázou, fistulou a cystami;

chronickej pankreatitídy s podozrením na rakovinu pankreasu.

63. Obštrukcia výstupnej časti žalúdka a dvanástnika pri chronickej pankreatitíde (diagnostika, liečba)

Stenóza pyloru. Diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe nasledujúcich štúdií:

X-ray vyšetrenie. V tomto prípade môže byť zaznamenané zvýšenie veľkosti žalúdka, zníženie peristaltickej aktivity, zúženie kanála, zvýšenie času evakuácie obsahu žalúdka;

Esophagogastroduodenoscopy. Ukazuje zúženie a deformáciu žalúdka na výstupe, expanziu žalúdka;

· Štúdium motorickej funkcie (pomocou elektrogastroenterografickej metódy). Táto metóda poskytuje príležitosť dozvedieť sa o tóne, elektrickej aktivite, frekvencii a amplitúde kontrakcií žalúdka po jedle a nalačno;

· Ultrazvuk. V neskorších štádiách vám umožní zviditeľniť zväčšený žalúdok.

Liečba pylorickej stenózy (pylorická stenóza) je iba chirurgická. Liečba liekmi zahŕňa terapiu základného ochorenia, predoperačnú prípravu. Predpisujú sa lieky proti vredom, korekcia porúch metabolizmu proteínov, vody a elektrolytov, obnovenie telesnej hmotnosti.

Liečba pylorickej stenózy len chirurgická. Radikálna liečba poskytuje resekciu žalúdka. V závažných prípadoch sa obmedzuje na uloženie zadnej gastrojejunostómie, ktorá zabezpečuje evakuáciu obsahu.

64. Typy operácií pankreasu pri chronickej pankreatitíde.

Všetky možnosti chirurgických zákrokov používaných pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou sa zvyčajne delia na: t

1) priame zásahy do pankreasu; 2) operácie na autonómnom nervovom systéme; 3) chirurgia žlčových ciest; 4) operácie žalúdka a dvanástnika.

1) Priame zásahy do pankreasu sa vykonávajú v prípade oklúzie a zúženia hlavného výstupného kanála, virzungolitiázy, podozrenia na rakovinu pankreasu, výraznej fibro-sklerotickej lézie pankreasu, chronickej pankreatitídy v kombinácii s pseudo-cystou, kalcifikácie. Operácie tejto skupiny zahŕňajú resekčná chirurgia, vnútorná drenáž duktálneho systému pankreasu a jej occlusion.

Chirurgická resekcia Intervencie pankreasu zahŕňajú: ľavostrannú kaudálnu resekciu, subtotálnu resekciu, pankreatoduodenálnu resekciu a celkovú duodenopanoreoktómiu.

Objem resekcie pankreasu u pacientov s chronickou pankreatitídou závisí od prevalencie okluzívno-stenotického procesu.

Vnútorné odvodňovacie operácie duktálny systém pankreasu obnovuje odtok pankreatických sekrétov do tenkého čreva. Z chirurgických zákrokov v tejto skupine sú najčastejšie operácie Pestov-1 Pestov-2, Duval, pitva a plasty ústneho kanálika hlavného pankreasu.

Operácie Pestov-1 a Duval súvisia s operáciami kaudálnej pankreatojejunostómie. Používajú sa pri liečbe pacientov s ireverzibilnými zmenami v distálnej žľaze v kombinácii s difúznou expanziou kanála virzung v časti žľazy zostávajúcej po resekcii v neprítomnosti viacnásobných striktúr.

Počas operácie Pestov-1 sa pôvodne resekuje chvost pankreasu. Súčasne sa odstráni slezina. Potom sa predná stena virzungovej trubice pozdĺžne odreže spolu s pankreatickým tkanivom umiestneným nad ňou do nezmenenej časti potrubia. Rouxom izolovaná slučka jejuna sa drží za krkom. Anastomóza je tvorená dvojradovými stehmi medzi črevom a pažerákom žliaz, ktoré sú inaktivované do lúmenu tenkého čreva až po úroveň neošetrenej časti potrubia. Ako možnosti pre anastomózy sa používajú anastomózy typu „koniec pankreasu až do konca tenkého čreva“ a typ „koniec pankreasu na strane tenkého čreva“.

Počas operácie Duvalu sa vykonáva resekcia distálneho pankreasu a splenektómia. Pankreas pankreasu je anastomozovaný slučkou tenkého čreva, vypnutý pozdĺž Roux, s pomocou terminolaterálneho pancreatojejunostomy jazera.

Pozdĺžna pankreatojunostómia podľa Pestov-2 sa používa pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou s celkovou léziou hlavného pankreatického kanála (viacnásobné zóny zúženia kanála sa striedajú s jeho expanziou) v prípade nemožnosti vykonať resekčnú operáciu. Podstatou operácie je vytvorenie fistuly medzi pozdĺžne rozrezaným kanálom virzung a izolovanou dlhou (asi 30 cm) slučkou jejuna, vypnutou anastomózou v tvare Y.

occlusion (utesnenie, obštrukcia) duktálneho systému pankreasu sa dosahuje zavedením do neho výplňových materiálov (pancreasil, akrylové lepidlo, lepidlo CL-3, atď.) v kombinácii s antibiotikami. Zavedenie okluzívnych látok spôsobuje atrofiu a sklerózu exokrinného parenchýmu žľazy, čo prispieva k rýchlej úľave od bolesti.

2) Operácie na autonómnom nervovom systéme sa vykonávajú so syndrómom silnej bolesti. Sú zamerané na priesečník ciest impulzov bolesti. Hlavnými operáciami tejto skupiny sú ľavostranná splanchektómia v kombinácii s resekciou ľavého polounárneho uzla (operácia Malle-Gi), obojstrannej hrudnej splanchektómie a sympatektómie, postganglionickej neurotómie (operácia Yoshioka-Vakabayashi), okrajová neurotómia (operácia P. O. Nap.) Trunina - Ya F. Krutikov)..

Operácia Malle-Guy (1966) prerušuje nervové vlákna z chvosta a čiastočne z hlavy pankreasu. Operácia sa vykonáva z extraperitoneálnych a laparotomických prístupov. prvý prípade vytvorenia lumbálneho rezu s resekciou rebra XII. Po premiestnení horného pólu obličky sú k dispozícii veľké a malé vnútorné nervy na manipuláciu, ktoré prechádzajú cez nohy membrány v priečnom smere. Vytiahnutie nervov, odhaliť šialený uzol, ležiace na aorte. V prípade operácie Malle-Gui z laparatomnogo prístup odhaliť ľavý okraj kmeňa celiakie a v rohu medzi ním a aortou nájsť ľavý kosáčik pľúc celiak plexus, rovnako ako veľké a malé vnútorné nervy.

Na liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou s pretrvávajúcou bolesťou bola navrhnutá bilaterálna hrudná splanchektómia a sympatektómia. Postganglionické nervové vlákna pochádzajú z nervového plexu tvoreného nervovými vláknami pravého a ľavého semilunárneho uzla, ako aj plexu aorty. Inervujú hlavu a čiastočne telo pankreasu, prenikajú do nej na strednom okraji zaháknutého procesu. Počas operácie Iogiiok-Vakabayagiya sa prvá časť tohto plexu, ktorá pochádza z pravého polmesiaca, najprv pretína. Je k dispozícii po mobilizácii dvanástnika Kocherom a objavení uzla v rohu medzi hornou a dolnou žilou. Potom sa oddelí druhá časť vlákien, ktoré idú do pankreasu z hornej mezenterickej artérie.

Najväčší klinický účinok operácie Iogiiok-Vakabayashi je pozorovaný u pacientov s chronickou pankreatitídou s lokalizáciou patologického procesu v hlave pankreasu. Postganglionickú neurotómiu však môže komplikovať črevná paréza, hnačka.

Marginálna neurotómia pankreasu nemá tieto nedostatky (operácia P. P. Napálková - M. A. Trunina - a F. Krutíkova). Realizácia tohto chirurgického zákroku je sprevádzaná prienikom aferentných a eferentných sympatických a parasympatických vlákien pozdĺž obvodu pankreasu. Za týmto účelom rozdeľte parietálne peritoneum pozdĺž horného okraja pankreasu a odhaľte celiakálny kmeň a jeho vetvy. V semilunárnych uzlinách celiakie plexus vstrekol I% roztok novokaínu s alkoholom. Potom prejdite cez nervové kmene * idúce z pečeňových a slezinových artérií na horný okraj žľazy. Peritoneum je narezané nad mesenterické cievy a rozrezané nervové kmene vedúce k pankreasu pozdĺž hornej mezenterickej artérie.

Významnou nevýhodou operácie marginálnej neurotómie pankreasu je vysoká frekvencia relapsov bolesti. Periarteriálna neurotómia ústnych dutín pečene a slezinnej artérie sa spravidla vykonáva, keď nie je možné vykonávať operáciu marginálnej neurotómie. Obidve chirurgické možnosti sú klinicky účinné.

3) Operácie žlčových ciest u pacientov s chronickou pankreatitídou sa používajú na sprievodnú cholelitiázu, stenózu hlavnej duodenálnej papily, rozvoj obštrukčného syndrómu žltačky. S touto patológiou sa najčastejšie používa cholecystektómia s drenážou žlčovodu, biliodigestívnych anastomóz, papilospinkterotómie a papillosphincteroplasty.

4) Z operácií na žalúdku pri chronickej pankreatitíde sa resekcia najčastejšie vykonáva pri vredoch prenikajúcich do pankreasu a komplikovaných sekundárnou pankreatitídou a v dvanástniku - vagatmii (SPV) v kombinácii s operáciou odčerpávania žalúdka alebo resekciou žalúdka.

Chirurgia: chirurgická liečba akútnej pankreatitídy

Zápal pankreasu je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje lekársku starostlivosť, sledovanie a dodržiavanie predpísanej diéty. Ak osoba zneužíva mastné potraviny a alkohol, riskuje, že bude v relatívne mladom veku na operačnom stole. Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa používa, ak zlyhajú konzervatívne metódy. Operáciám sa možno vyhnúť, ak navštívite lekára včas, dodržiavate diétu a dodržiavate zdravý životný štýl.

Druhy a príčiny akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída je ochorenie, ktoré postihuje pankreas. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja v dôsledku zneužívania alkoholických nápojov, spravidla silných a nekvalitných. Zápalový proces sa rýchlo rozvíja v dôsledku zvýšenej sekrečnej funkcie. Nadbytok enzýmov vylučovaných organizmom vedie k tráveniu vlastných tkanív.

Normálne sa enzýmy aktivujú len vtedy, keď vstupujú do čreva. Pri ochorení sa proces aktivácie vyskytuje v samotnom orgáne. Akútne štádium ochorenia sa delí na:

  • aseptické, keď sú ohniská jasne definované, ale nie sú infikované;
  • hnisavý (s tvorbou hnisavých ložísk).

Okrem zneužívania alkoholu spôsobuje pankreatitída:

  • ochorenia gastrointestinálneho traktu;
  • infekčné, endokrinné ochorenia;
  • toxické lieky;
  • nezdravá strava;
  • poranenia dutiny brušnej, brucha, vrátane tých, ktoré sa získali pri endoskopii.

Komplikácie, ktoré vyžadujú operáciu

Chirurgická liečba pankreatitídy sa vykonáva, ak sa vytvára absces, s tvorbou cyst, nádorov. Choroba je komplikovaná, ak osoba:

  • umožňuje, aby sa proces liečby zmenil;
  • nedodržiava diétu;
  • vedie k nesprávnemu životnému štýlu;
  • samoobchádzania.

Existujú lekárske spôsoby boja proti zápalovému procesu, ale 10-15% pacientov stále pracuje.

Porušenie odtoku pankreatickej šťavy zo žľazy do dvanástnika vedie k nekróze tkaniva. Pankreatická šťava je "kokteil" enzýmov, ktoré strávia potravu, ktorá vstupuje do čriev. Ak sú enzýmy "zamknuté" v tele, trávia tkanivá, ktoré ich obklopujú.

Keď ochorenie vstúpi do hnisavého štádia, u človeka existujú zjavné známky intoxikácie:

  • teplota (38 ° C a viac);
  • triaška;
  • rýchly pulz a dýchanie;
  • vlhká studená koža.

Pri nekróze pankreasu sa pociťuje silná bolesť. pocit:

  • je nasadený vľavo, pod rebrami;
  • "Spread" na prednej stene brucha, v oblasti hypochondrium.

Niekedy ľudia zmiasť bolesť vyvolanú rozvojom nekrózy s bolesťou srdca. Existuje jednoduchá metóda overovania. Muž sedí a vytiahne si kolená k žalúdku. S pankreatitídou sa intenzita bolesti znižuje.

Okrem intoxikácie počas hnisavého procesu existujú aj ďalšie komplikácie, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok:

  • retroperitoneálny flegmon;
  • zápal pobrušnice;
  • cysty a pseudocysty;
  • trombóza krvných ciev brušnej dutiny;
  • akútnej cholecystitídy.

Rozhodnutie o vykonaní operácie sa vykonáva, ak:

  1. Konzervatívna liečba nepriniesla výsledky.
  2. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.
  3. Príznaky, ktoré indikujú absces pankreasu sa objavujú.
  4. Ochorenie je sprevádzané závažnou život ohrozujúcou komplikáciou pacienta.

Kontraindikácie operácie

Chirurgický zákrok pri pankreatitíde je oneskorený kvôli závažnému porušeniu stavu pacienta:

  • náhly pokles krvného tlaku;
  • pretrvávajúci šok;
  • zastavenie močenie;
  • zvýšené hladiny cukru;
  • neschopnosť obnoviť objem krvi po operácii;
  • významný nárast hladiny enzýmov.

Lekári odkladajú operáciu, kým nezlepší svoj stav, nepoužijú konzervatívny spôsob liečby ochorenia a eliminujú porušenia, ktoré znemožňujú operáciu pacienta.

Príprava pacienta na operáciu pankreasu

Chirurgické zákroky na pankrease sú závažné a riskantné, preto vyžadujú prípravu pacienta:

  1. Pri chronickej pankreatitíde sa prípravok stáva terapeutickým. Stáva sa, že človek je vyliečený a chirurgická liečba je odložená.
  2. V prípade poranenia alebo hnisavej pankreatitídy je málo času na prípravu.

Pred operáciou je potrebné obnoviť funkciu postihnutých orgánov a znížiť úroveň intoxikácie.

Zdravotnícky personál by vás mal pripraviť na operáciu.

Štúdia enzýmov pankreasu pomáha zvoliť účinnú stratégiu liečby. V predoperačnom období sú pacienti t

  • Hladový štrajk (v deň operácie).
  • Lieky, ktoré stimulujú kardiovaskulárne a respiračné systémy tela, slúžia na prevenciu hypoxie a nerovnováhy vody a elektrolytov.
  • Vymenovanie prášky na spanie, antihistaminiká.
  • Vedenie antihypertenznej terapie, ak je osoba hypertenzná.

Typy operácií a ako idú

Operácia akútnej pankreatitídy je rozdelená do skupín v závislosti od:

  1. Rozsah, ktorý sa vzťahuje na operáciu. Počas operácií šetrenia orgánov sa tkanivo zadržiava. Počas resekcie sa odstráni časť orgánu. Ak čiastočné odstránenie nepomôže, vykonajte pankreatektómiu, odstráňte celý orgán ako celok.
  2. Spôsob zásahu. Operácie môžu byť otvorené, minimálne invazívne, s použitím laparoskopie alebo nekrvavých.

Počas operácie šetriacej orgány:

  • otvorené, drenážne abscesy, vredy, hematómy, omentálny vak;
  • rozobrať kapsulu so silným edémom;
  • poškodené tkanivo.

Resekcia sa uskutočňuje v orgánovej časti, kde je prítomný nádor, cysta alebo nekrotická oblasť. Napríklad resekcia hlavy sa uskutočňuje s obštrukciou žlčovodu. Odstránenie prekážok sa redukuje na zošívanie rozrezaného kanála do tenkého čreva.

Ak je orgán nariedený, postihnutý rozsiahlym malígnym nádorom alebo cystami, je úplne odstránený.

Otvorené operácie sa využívajú v prípade peritonitídy, ktorá vyvoláva stláčanie dvanástnika v dôsledku opuchu pankreasu a črevnej obštrukcie.

Otvorená operácia zahŕňa odstránenie odumretých oblastí tela, umývanie, odvodňovanie brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor. Takéto operácie sú ťažké a nebezpečné, preto ak je mŕtvy úsek žľazy malý a orgán sám funguje, chirurgovia si zvolia minimálne invazívnu alebo nekrvavú metódu liečby:

  1. Pri neinfikovanej nekróze, žľazy vykonávajú punkciu: odstraňujú tekutinu z postihnutého orgánu.
  2. Odvodnenie telesa zabezpečuje odtok tekutiny. Pankreas sa premyje a dezinfikuje.
  3. Laparoskopia, počas ktorej chirurg vykonáva malé rezy v bruchu, vkladá cez ne video sondu a špeciálne nástroje, umožňuje sledovať priebeh operácie prostredníctvom špeciálnej obrazovky. Cieľom laparoskopie je uvoľnenie žlčovodu, odstránenie prekážok voľného prechodu pankreatickej šťavy do čreva.

Ak je pankreas ovplyvnený nádorom, lekári sa uchyľujú k nekrvavému zákroku:

  • kybernetický nôž alebo rádiochirurgia;
  • cryosurgery;
  • laserová chirurgia;
  • ultrazvuk.

Väčšina manipulácií sa vykonáva sondou, ktorá sa vloží do dvanástnika.

Komplexnosť chirurgickej liečby

Medzi lekármi si pankreas vyslúžil povesť citlivého, nepredvídateľného orgánu. Chirurgický zákrok na pankreatitídu je často smrteľný, napriek moderným liečebným metódam.

Ukladanie operačných stehov na poškodené pankrease je ťažké. Preto sa v pooperačnom období môžu v mieste sutúry tvoriť fistuly, vnútorné krvácanie sa môže otvoriť.

Riziko chirurgického zákroku v dôsledku zvláštností tela:

Žľaza je v tesnej blízkosti dôležitých orgánov:

  • žlčový kanál;
  • duodenum (cirkulácia orgánov);
  • abdominálnej a vyššej mesenterickej aorty;
  • lepšia mezenterická žila, duté žily;
  • obličkami.

Po operácii

Ak je operácia pankreasu úspešná, starostlivosť o pacienta sa stáva veľmi dôležitou už na začiatku pooperačného obdobia. Na tom, aká je účinná, závisí od toho, či sa človek zotaví.

Ústavná starostlivosť

Počas dňa po operácii je stav pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti prísne kontrolovaný. lekári:

  1. Zmerajte krvný tlak.
  2. Skontrolujte kyslosť, hladinu cukru v krvi.
  3. Urobte test moču.
  4. Kontrola hematokritu (počet červených krviniek).
  5. Vykonajte elektrokardiografiu a RTG hrudníka.

Ak je stav pacienta stabilný, na 2. deň po operácii sa presunie na chirurgické oddelenie, kde sa poskytuje starostlivosť - komplexná liečba a diéta.

Napriek lekárskemu pokroku, ktorý umožňuje pacientom operovať takmer bez krvi, operatívny výsledok zostáva jedným z najrizikovejších druhov liečby.

Extrakt sa nevyskytuje skôr, ako tráviaci systém začne fungovať normálne, a pacient bude schopný viesť normálny život podľa lekárskej rady.

Diéta po operácii

Prvé dva dni po operácii má pacient hlad. Jemné jedlo je povolené len na tretí deň. Odporúčame použiť:

  1. Pôstne krémové polievky na zeleninovom vývare.
  2. Kaše (pohánka, ryža) na zriedenom mlieku.
  3. Parné proteínové omelety.
  4. Obsah tuku v čerstvých mliečnych výrobkoch do 3,5%.
  5. Stale (včerajší) biely chlieb po týždni po chirurgickej invázii.

Počas prvého týždňa sa ľudská strava skladá z dusených jedál. Neskôr môžete ísť na varené jedlo. Po týždni a pol v strave patrí chudé mäso, ryby.

Často jedia, postupne vylučujú mastné, korenené jedlá, kávu, alkoholické a sladké nápoje.

Z povolených kvapalín:

  • Odvar z dogrose;
  • bylinné čaje, ovocné kompóty, ovocné nápoje a želé bez cukru;
  • slabo sýtená voda.

Lieky a postupy

Okrem diétnej terapie zahŕňa komplexná liečba:

  1. Pravidelné lieky, inzulín, enzýmové doplnky.
  2. Fyzioterapia, terapeutické cvičenia. Akékoľvek postupy a fyzická aktivita sa dohodnú s lekárom.

Ciele fyzikálnej terapie a procedúr počas rehabilitačného obdobia:

  • Normalizácia celkovej aktivity organizmu, dýchacie, kardiovaskulárne funkcie.
  • Obnova motorickej aktivity.

Komplikácie chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Riziko chirurgického zákroku pri akútnej pankreatitíde je spojené s komplikovanými stavmi, ktoré sa prejavujú v pooperačnom období. Symptómy komplikácií:

  1. Intenzívna bolesť
  2. Rýchle zhoršenie celkového stavu osoby až do šoku.
  3. Zvýšené hladiny amylázy v krvi a v moči.
  4. Teplo a zimnica sú možným znakom abscesu.
  5. Zvýšenie hladiny leukocytov.

Komplikácia sa nazýva pooperačná pankreatitída, ktorá je vyvolaná peptickým vredom alebo exacerbáciou pomalého chronického procesu v žľaze.

Akútny stav po operácii sa vyvíja v dôsledku obštrukcie kanálika, čo vyvoláva opuch orgánu. Niektoré chirurgické zákroky vedú k obštrukcii.

Okrem vyššie uvedených stavov často operovaný pacient:

  • začína krvácanie;
  • začína peritonitída;
  • zlyhanie obehového systému, renálne-pečeňové;
  • diabetes sa zhoršuje;
  • dochádza k nekróze tkaniva.

Účinnosť chirurgickej liečby a prognózy

Ako účinná bude chirurgická intervencia, môže byť posúdená včasnou diagnostikou a liečbou pacienta v predoperačnom období. Ak hovoríme o chronickej pankreatitíde, liečba pred zákrokom je často tak úspešná, že umožňuje odklad chirurgického zákroku.

Zostávajúce faktory, ktoré určujú úspešnosť operácie a umožňujú predvídať priebeh ochorenia v budúcnosti:

  1. Všeobecný stav osoby pred chirurgickým zákrokom.
  2. Metóda, výška operácie.
  3. Kvalita pooperačnej starostlivosti, komplexná hospitalizácia.
  4. Diéty.
  5. Činnosti pacienta.

Ak človek nepreťaží telo, monitoruje výživu, vedie zdravý životný štýl, potom sa zvyšuje šanca, že odpustenie bude trvať dlhšie.

Čo je akútna pooperačná pankreatitída

Komplikácia, ku ktorej dochádza po chirurgickej invázii, sa nazýva akútna pooperačná pankreatitída. Choroba sa vyvíja po operácii:

  • pankreasu;
  • žalúdka a dvanástnika.

Hlavnou príčinou ochorenia je nadbytok alebo nedostatok enzýmov pankreasu. Počas operácie na gastrointestinálnom trakte je vždy možnosť poranenia tela, v dôsledku čoho dochádza ku komplikácii.

Chirurgická pankreatitída je rozdelená na traumatickú a netraumatickú. Je ťažké stanoviť jasnú hranicu medzi týmito dvoma typmi pooperačných komplikácií, pretože orgán počas ktorejkoľvek operácie môže byť exponovaný - explicitný, s poškodením tkaniva, alebo implicitne. Napríklad zavedenie chirurgických pinziet, upchanie, použitie zrkadiel vedie k kompresii žľazy a vyvoláva zápalový proces.

Riziko komplikácií je vysoké, ak je pankreas nezdravý. Ak sa pacient po operácii sťažuje na akútnu bolesť, nauzeu a vracanie a žlč je prítomná v zvracaní, je pravdepodobné, že sa vyvinie komplikácia.

Liečte takúto pankreatitídu konzervatívnym spôsobom:

  • inaktivovať enzýmy;
  • potláča sekrečnú aktivitu.
  1. Predpísať antihistaminiká a antibakteriálne lieky.
  2. Zabrániť šoku.
  3. Zabráňte zlyhaniu obličiek a toxémii enzýmov.
  4. Obnovte činnosť kardiovaskulárneho systému.

Pacient s chirurgickou pankreatitídou nemôže jesť 3 až 5 dní. Hlavným cieľom je zastaviť zápalový proces a obnoviť funkciu poškodeného orgánu.

Akékoľvek ochorenie, vrátane zápalu pankreasu, je ľahšie predchádzať ako liečiť. Prevencia zahŕňa niektoré jednoduché opatrenia - od stravy až po udržanie fyzickej aktivity a dostatok odpočinku.