Duodenálny gastrický reflux

Pri duodenálnom žalúdočnom refluxe sa obsah dvanástnika vrhá do žalúdočného priestoru.

Nezávisle je táto diagnóza len v 30% všetkých prípadov. U niektorých pacientov je ochorenie podobné vzplanutiu - vyskytuje sa náhle počas spánku alebo v dôsledku nadmernej fyzickej námahy. Zároveň nie sú viditeľné príznaky a stav nemá nepriaznivý vplyv na tráviaci systém.

Preto sa v takýchto prípadoch nepovažuje RÚZ za chorobu.

Čo je to?

Duodenálny žalúdočný reflux - stav, ktorý nie je vždy známkou patológie tráviaceho traktu - injekcia obsahu dvanástnika do žalúdka sa zistí približne u 15% zdravej populácie, najmä v noci.

Ochorenie sa považuje za patologické v prípade, že pri dennej intragastrickej pH metrike dochádza k zvýšeniu kyslosti žalúdka nad 5, nie je spojené s príjmom potravy a pretrváva viac ako 10% času. Toto ochorenie sprevádza mnohé ochorenia počiatočných častí tráviaceho traktu, avšak u približne 30% pacientov sa môže považovať za izolovanú patológiu.

Príčiny vývoja

Príčiny duodenogastrického refluxu možno rozdeliť na vonkajšie a vnútorné. Pod vonkajšími prostriedkami sú faktory, ktoré priamo závisia od správania osoby a jej životných podmienok. Napríklad štatisticky je RÚZ častejšie u ľudí v pozadí:

telesnej aktivity;
podvýživa;
fajčenie;
alkoholizmus;
užívanie liekov počas tehotenstva;
iné faktory, ktoré prispievajú k poškodeniu tkaniva, napriek žalúdočnej sliznici, ktorá ich chráni.

Symptóm sa nachádza aj v klinickom obraze nasledujúcich patológií:

znížený svalový tonus žalúdočných otvorov;
prietrže bránice;
zvýšený duodenálny tlak;
cholecystitída;
zápal pankreasu;
Botkinovej choroby.

Niekedy dochádza k prepúšťaniu obsahu tenkého čreva späť do žalúdočnej dutiny po operáciách na orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Fázy a typy

V typologii priebehu deštruktívnych procesov sa rozlišujú 4 typy refluxu:

povrchové, postihnuté sú len mukózne bunky;
katarálny, sprevádzaný zápalom;
erózne, atrofické fokusy sa tvoria na sliznici;
žlč, keď je narušený odtok žlče zo žlčníka do dvanástnika.

Existujú 3 stupne vývoja žalúdočnej refluxnej duodeno:

Stupeň 1 DGR je mierny proces. Táto fáza je charakterizovaná refluxom malého množstva KDP obsahu. Podráždenie sliznice žalúdka sa prejavuje neexprimovaným spôsobom. Takýto problém môže čeliť asi 50% ľudí.
Druhý stupeň je charakterizovaný odlievaním veľkého množstva alkalického média. V tomto štádiu je často pozorovaný vývoj zápalového procesu, čo vedie k novým ochoreniam gastrointestinálneho traktu. Takýto stupeň ochorenia je u 10% ľudí.
Tretím stupňom je výrazný proces, ktorý je sprevádzaný bolesťou, nevoľnosťou, zvracaním. Z úst je nepríjemný zápach, pacient sa sťažuje na ťažkosti v žalúdku. Inšpekcia špecialistom dáva možnosť zaznamenať živý klinický obraz vývoja patológie.

Nebezpečenstvo dvanástnikového žalúdočného refluxu je, že ochorenie môže spôsobiť vredy na sliznici žalúdka. Vyskytuje sa ako výsledok miešania žlčovej a pankreatickej šťavy, ktorá vytvára agresívne prostredie a ničí sliznicu.

Žalúdočný reflux vyvolaný duodeno môže viesť k vážnym následkom (žalúdočný vred, poruchy trávenia).

Symptómy duodenálneho gastrického refluxu

Vo väčšine prípadov sú symptómy duodeno-gastrického refluxu nešpecifické a inherentné pri mnohých ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Po prvé, je to difúzna vágna bolesť v hornej časti brucha, najčastejšie spastická, ktorá sa vyskytuje určitý čas po jedle. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú nadúvanie, pálenie záhy (pre akúkoľvek kyslosť žalúdka), regurgitáciu kyseliny a jedla, dýchanie vzduchu, vracanie s prímesou žlče. Povinná pre duodenálny-gastrický reflux je pocit horkosti v ústach, žltkastý povlak na jazyku.

Dlhotrvajúci žalúdočný reflux môže spôsobiť závažné zmeny v žalúdku a pažeráku. Na začiatku vedie zvýšenie tlaku v žalúdočnej dutine k vzniku ochorenia gastroezofageálneho refluxu. Ďalej žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy spôsobujú špecifické zmeny v sliznici pažeráka, črevnej metaplázii, ktorá môže viesť k rozvoju adenokarcinómu - jedného z najzávažnejších nádorov pažeráka.

Najpravdepodobnejší výsledok duodenálneho gastrického refluxu s neskorou diagnózou a neprítomnosťou racionálnej liečby je toxicko-chemická gastritída typu C. Trvalý reflux žlče do žalúdka a chemické poškodenie slizničnej bariéry predisponuje k výskytu tohto ochorenia.

komplikácie

Výraznejšie negatívne účinky môžu vyvolať komplikácie duodenogastrického refluxu - predovšetkým:

gastroezofageálna refluxná choroba - vrhanie do pažeráka nielen kyslého obsahu žalúdka, ale aj alkalického dvanástnikového vredu, ktorý sa aktívne vrhá do žalúdka;
adenokarcinóm je jedným z najviac malígnych novotvarov pažeráka, ktorý sa vyvíja z jeho žľazových buniek. Mechanizmus nádoru je nasledovný. Obsah dvanástnika, ktorý sa dostáva do žalúdka, zvyšuje tlak v ňom. Z tohto dôvodu sa obsah žalúdka vrhá do pažeráka, čo spôsobuje zmeny v jeho sliznici, čo vedie k metaplázii - rastu sliznice a degenerácii jej buniek, ktorá sa nakoniec vyvíja do adenokarcinómu;
toxicko-chemická gastritída C - neustále udržiava zápal žalúdočnej sliznice v dôsledku chronickej expozície žlčovej a pankreatickej šťavy, ktorá je súčasťou obsahu dvanástnika. Najčastejšie sa vyskytuje pri nesprávnej liečbe duodenogastrického refluxu.

diagnostika

Lekár najskôr skúma brucho pacienta. Palpácia rôznych častí brucha pomáha zistiť príčinu bolesti a určiť zameranie zápalu tráviaceho traktu. Osobitná pozornosť je venovaná epigastrickej zóne, ktorá sa nachádza pod hrudnou kosťou a tesne nad pupkom. V zápalovom procese spôsobenom refluxom, pacient cíti bolesť v tejto konkrétnej oblasti.

Pre presnejšiu diagnostiku predpísanú inštrumentálnu štúdiu:

EGD. Počas vyšetrenia sa používa sonda vybavená video zariadením. V procese výskumu sú odhalené symptómy ochorenia a objasnený stupeň patológie.
Rádiografiu. Umožňuje identifikovať zápal a zmenu veľkosti tráviaceho systému, ako aj určiť hody potravy z dvanástnika do žalúdka, zúženia alebo expanzie čreva, prítomnosti edému pažeráka.
Manometria. Používa sa na získanie údajov o motilite orgánov.
Ultrazvuk brušnej oblasti. Pomáha objasniť charakter a zdroje porúch zo žalúdka, žlčníka, pankreasu alebo dvanástnika.
Biopsia. Počas vyšetrenia sa odoberie vzorka na zoškrabanie tkaniva, aby sa zistila prítomnosť malígnych nádorov v orgánoch.

Dôležité sú aj laboratórne vyšetrenia:

pH - metria. Poskytuje schopnosť určiť úroveň sekrécie. Postup sa vykonáva s použitím gumovej sondy, s ktorou sa odoberie žalúdočná šťava na analýzu.
Krvný test Pomáha odhaliť zvýšenú ESR a anémiu.
Analýza výkalov. Je potrebné objasniť možné vnútorné krvácanie, ktoré indikuje vredy alebo eróziu.

Ako liečiť reflux žalúdka?

Liečebný režim DRG je komplexný a iba kvalifikovaný lekár môže. Zistený problém v priebehu diagnostických vyšetrení v krátkom čase sa eliminuje pomocou správneho výberu liečebného režimu, ktorý bude zahŕňať liečbu drogovou závislosťou, fyzioterapeutické postupy a normalizáciu diéty. Vplyv tradičnej medicíny nie je vylúčený.

Cieľom komplexnej fyzioterapeutickej liečby je obnova elastického stavu brušných svalov. Táto oblasť zahŕňa nielen fyzické cvičenia, ale aj postupy (elektrický svalový stimulátor pre brušné svaly).

Liečba liekmi má niekoľko úloh na zníženie podráždenia pankreatickej šťavy na sliznici žalúdka a obnovenie črevnej motility jednostranne vykonávať potravu.

Liečba liekmi

Liečba je zameraná na zníženie závažnosti symptómov a zlepšenie stavu pacienta.

V terapeutickej schéme existuje niekoľko skupín liekov:

Selektívny prokinetik - Motilium, Ondansetron urýchľuje tvorbu obsahu žalúdka do tenkého čreva, čo zabraňuje škodlivému účinku na sliznicu žalúdka a vrhá sa do pažeráka. Recepcia štvrť hodiny pred jedlom 3 krát denne. Maximálny kurz je 28 dní.
Neabsorbovateľné antacidá Maalox, Almagel, Phosphalugel sú aktívne 2,5 - 3 hodiny a adsorbujú nielen kyselinu chlorovodíkovú, ale aj zložky dvanástnikovej šťavy: 96% žlčových kyselín a lyzolecitínu. Schopnosť adsorpcie, obaľovania a gastroprotektívneho účinku. Rýchlo zastavte bolesť. Pite trikrát denne po jedle.
Inhibítory protónovej pumpy (PPI) majú antisekrečné účinky: rabeprazol, esomeprazol. PPI sa používajú v priemernej terapeutickej dávke 4 - 8 týždňov raz denne. Ak sa pozoruje účinok liečby refluxnej gastritídy, dávka sa postupne znižuje, až kým sa liek nezruší. Keď dôjde k relapsu, predpíše sa minimálna účinná dávka.
Gastroprotektory: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Podieľajte sa na tvorbe ochrannej vrstvy na povrchu sliznice, inaktivujte žlčové kyseliny. Užívajte 4 krát denne po dobu 1 hodiny pred jedlom a pred spaním. Kurz je v prípade potreby 4-6 týždňov, predĺžený na 3 mesiace.
Adsorbenty na absorpciu žlče: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Pite medzi jedlami. Nekombinujte s užívaním iných liekov.
Ursofalk je liek, ktorý mení vlastnosti žlčových kyselín, čo ich robí rozpustnými a menej toxickými. Aplikujte večer 1 kapsulu 10-14 dní, podľa indikácií - do 6 mesiacov.

fyzioterapia

Početné fyzioterapeutické metódy pomáhajú eliminovať symptómy ochorenia, obnoviť svalové tkanivo a sliznicu žalúdka. Na zaobchádzanie s HÚ platí:

Vplyv dynamických prúdov. Pomáha obnoviť tón svalov žalúdka, urýchľuje proces hojenia slizníc, normalizuje výživu tkanív žalúdka.
Ultrazvuk. Zmierňuje nepohodlie, bolesť, zápal slizníc
UHF znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy, reguluje proces jej výroby
Expozícia v mikrovlnnej rúre. Táto metóda je indikovaná pre silnú bolesť. Tento postup prispieva k normalizácii gastrickej motility, znižuje množstvo produkovanej žalúdočnej šťavy, eliminuje zápalové procesy.

Diéta a výživa

Takmer všetky ochorenia gastrointestinálneho traktu sa liečia správnou výživou. A HÚ nie je výnimkou. Keď choroba duodenálne-žalúdočnej refluxnej stravy je potrebné prísne. Konzumované potraviny musia byť dôkladne nasekané. Odporúčame trochu, ale 5 - 6 krát denne.

Duodenálny gastrický reflux

Duodenálny gastrický reflux je reflux obsahu dvanástnika do žalúdočnej dutiny. Ako nezávislé ochorenie je zriedkavé, oveľa častejšie je príznakom inej patológie gastrointestinálneho traktu. To sa prejavuje v bolesti a dyspeptické syndrómy: sú nejasné, difúzne bolesti brucha, pálenie záhy, belching, nevoľnosť, zvracanie, žltnutie na jazyku. Diagnóza nie je zložitá: na tento účel sa používa endoskopia, elektrogastroenterografia, nepretržitá intragastrická pH-metria. V liečbe komplex aplikované prokinetics, lieky na zníženie kyslosti žalúdka, antacid.

Duodenálny gastrický reflux

Duodenálny žalúdočný reflux - stav, ktorý nie je vždy známkou patológie zažívacieho traktu, je spätný tok obsahu dvanástnika do žalúdka zistený u približne 15% zdravej populácie, najmä v noci. Tento stav sa považuje za patologický, ak sa zvýši kyslosť žalúdka nad 5 počas dennej intragastrickej pH-metrie, ktorá nie je spojená s príjmom potravy a pretrváva viac ako 10% času.

Duodenálny reflux žalúdka sprevádza mnohé choroby počiatočných častí tráviaceho traktu, avšak u približne 30% pacientov sa môže považovať za izolovanú patológiu. Tento stav sprevádza funkčné a organické ochorenia gastrointestinálneho traktu, cholecystektómia a dvanástnikový vred sa tiež vyvíja pomerne často v pooperačnom období. Niektorí autori poznamenávajú, že k porušeniu dochádza pri 45-100% všetkých chronických ochorení žalúdka a dvanástnika. Rovnako sú postihnutí muži a ženy.

dôvody

Pri vývoji žalúdočného duodenálneho refluxu je dôležitých niekoľko faktorov: nedostatočnosť žalúdka v pylori s otvormi pyloru, zhoršená pohyblivosť žalúdka a dvanástnika, zvýšený tlak v počiatočných častiach tenkého čreva, agresívny účinok dvanástnika na sliznicu žalúdka.

Žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy poškodzujú ochrannú bariéru žalúdočnej sliznice; vyvolať reverznú difúziu vodíkových iónov do hlbokých vrstiev žalúdočnej steny (to vedie k zvýšeniu kyslosti); stimulujú produkciu gastrínu anrálnymi žľazami a poškodzujú bunkové lipidové membrány, čím zvyšujú ich citlivosť na zložky žalúdočnej šťavy. Okrem toho sa v dôsledku retrográdneho refluxu obsahu dvanástnika zvyšuje tlak v žalúdočnej dutine.

Hádzanie obsahu dvanástnika do žalúdka často sprevádza ochorenia, ako sú chronická gastritída, peptický vred a dvanástnikový vred, rakovina žalúdka, porušovanie tónového stupňa zvierača Oddi, duodenostasis. Často sa tento stav vyskytuje u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka, šitia dvanástnikových vredov. Zhoršená motilita žalúdka a počiatočné časti tenkého čreva sú primárnou príčinou refluxu vo funkčných ochoreniach gastrointestinálneho traktu av organickej patológii sú poruchy motility sekundárne.

Diskoordinácia motility vedie k porušeniu evakuácie obsahu žalúdka a dvanástnika, čo vedie k gastro- a duodenostáze, inverznej peristaltike a odlievaniu duodenálnych hmôt do dutiny žalúdka. Dysmotorové poruchy sa môžu vyskytovať v rôznych častiach tráviaceho traktu v kombinácii s pylorickou patológiou: normálny tón žalúdka, sprevádzaný pylorospazmom a duodenostázou, alebo gastrická hypotenzia v kombinácii s vylučovaním pyloru, duodenálnou hypertenziou.

Predtým sa predpokladalo, že tento stav je ochrannou reakciou na zápalový proces v žalúdku a zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy vstupujúcej do dvanástnika: zdanlivo, keď dvanástniková šťava po požití alkalizuje jej obsah, ktorý zabraňuje ďalšiemu poškodeniu duodenálnej sliznice.

Dnes sa však dokázalo, že žlčové kyseliny obsiahnuté v dvanástnikovej šťave nielen poškodzujú žalúdočnú slizničnú bariéru, ale tiež vyvolávajú reverznú difúziu vodíkových iónov do submukóznej vrstvy, stimulujú sekréciu gastrínu antrálnymi žľazami, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu kyslosti žalúdka. Takže ulcerogénne pôsobenie žalúdočného duodeno-gastrického refluxu bolo odôvodnené a teória jeho ochrannej povahy bola vyvrátená.

príznaky

Symptómy duodeno-gastrického refluxu nie sú špecifické a sú obsiahnuté v mnohých chorobách gastrointestinálneho traktu. Po prvé, je to difúzna vágna bolesť v hornej časti brucha, najčastejšie spastická, ktorá sa vyskytuje určitý čas po jedle. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú nadúvanie, pálenie záhy (pre akúkoľvek kyslosť žalúdka), regurgitáciu kyseliny a jedla, dýchanie vzduchu, vracanie s prímesou žlče. Povinná je pocit horkosti v ústach, žltkastý kvet na jazyku. Dlhotrvajúci reflux môže spôsobiť veľké zmeny v žalúdku a pažeráku.

Na začiatku vedie zvýšenie tlaku v žalúdočnej dutine k vzniku ochorenia gastroezofageálneho refluxu. Ďalej žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy spôsobujú špecifické zmeny v sliznici pažeráka, črevnej metaplázii, ktorá môže viesť k rozvoju adenokarcinómu - jedného z najzávažnejších nádorov pažeráka. Najpravdepodobnejší výsledok stavu v prípade neskorej diagnózy a absencie racionálnej liečby je toxická chemická gastritída typu C. Trvalý príjem žlče do žalúdka a chemické poškodenie slizničnej bariéry predisponuje výskyt tohto ochorenia.

diagnostika

Diagnóza gastroduodenálneho refluxu po konzultácii s gastroenterológom môže byť zložitá, pretože toto ochorenie nemá špecifické príznaky. Pomerne často sa tento stav náhodne zistí pri vyšetreniach na iné choroby zažívacieho traktu.

Na overenie diagnózy je potrebná endoskopická konzultácia: iba on bude schopný určiť požadovaný rozsah vyšetrenia, vykonať diferenciálnu diagnózu s inou patológiou žalúdka a dvanástnika (gastritída s vysokou kyslosťou, erozívna gastritída, duodenitída, žalúdočný vred). Je potrebné mať na pamäti, že samotná esofagogastroduodenoskopia môže spôsobiť reflux. Charakteristickým znakom indukovaného EGD a patologického refluxu bude prítomnosť žlče v žalúdku v druhom prípade.

Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je 24-hodinová intragastrická pH-metria. Počas štúdie sa zaznamenávajú všetky výkyvy v kyslosti žalúdočnej šťavy, najmä nesúvisiace s jedlom. Aby sa dosiahli presnejšie výsledky, štúdium fluktuácií pH žalúdočnej šťavy sa uskutočňuje počas nočného obdobia, keď pacient nejedie alebo nepodstupuje fyzickú námahu.

Elektrogastrografia, antroduodenálna manometria pomôže potvrdiť diagnózu - počas týchto štúdií sa dá zistiť diskoordinácia motility žalúdka a dvanástnika, hypotónia počiatočných častí tráviaceho traktu. Žalúdočná šťava sa tiež skúma na identifikáciu pankreatických tráviacich enzýmov a žlčových kyselín. Eliminácia iných ochorení tráviaceho systému, ktoré majú príznaky podobné duodeno-gastrickému refluxu (akútna cholecystitída, pankreatitída, cholangitída, ochorenie žlčových kameňov atď.), Pomôže ultrazvuku brušnej dutiny.

Liečba duodeno-gastrického refluxu

Typicky, stav pacienta nevyžaduje hospitalizáciu v nemocnici, ale aby bolo možné vykonať komplexné vyšetrenie, môže byť potrebné zostať na gastroenterologickom oddelení na krátku dobu. Vypracovali jasné klinické smernice na liečbu tohto stavu. Zahŕňajú predpisovanie liekov, ktoré normalizujú motilitu počiatočných častí tráviaceho traktu, modernú selektívnu prokinetiku (zvyšujú motilitu žalúdka a dvanástnika, zlepšujú evakuáciu ich obsahu), inhibítory žlčových kyselín, blokátory protónovej pumpy a antacidá.

Samotná liečba však nestačí, pacient musí byť upozornený na potrebu zásadnej zmeny životného štýlu. Je potrebné odmietnuť fajčenie, používanie alkoholu, kávy. Nekontrolovaný liek je tiež predisponujúcim faktorom pre rozvoj refluxu, takže pacient by mal byť varovaný pred nepovoleným používaním NSAID, choleretických liekov a iných liekov.

Veľký význam vo vývoji štátu má nezdravá strava a obezita v dôsledku toho. Na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku je potrebné normalizovať telesnú hmotnosť a zabrániť obezite v budúcnosti. Je potrebné opustiť korenené, vyprážané a extraktívne potraviny. V akútnom období ochorenia sa vyžaduje dodržiavanie špeciálnej diéty: potrava by sa mala konzumovať v malých porciách, najmenej 4-5 krát denne. Po každom jedle by ste mali udržiavať vertikálnu polohu aspoň hodinu, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe. V strave preferujú nízkotučné mäso, obilniny, mliečne výrobky, zeleninu a sladké ovocie.

Prognóza a prevencia

Prognóza včasnej diagnózy a starostlivé dodržiavanie všetkých odporúčaní gastroenterológa je priaznivá. Prevencia spočíva v udržiavaní správnej diéty, zabezpečujúcej normálnu pohyblivosť gastrointestinálneho traktu. Veľký význam pri prevencii tohto ochorenia je odmietnutie alkoholu a cigariet.

Duodenálny reflux žalúdka

Duodenálny reflux žalúdka sa prejavuje hádzaním alkalického obsahu z dvanástnika do kyslého prostredia žalúdka, čo spôsobuje nerovnováhu v prostredí žalúdka. Patológia všeobecne nemá žiadne výrazné príznaky, vyskytuje sa vo väčšine prípadov počas spánku, ako výsledok neskorej večere alebo relaxácie pylorického sfinktera v noci, niekedy počas fyzickej aktivity.

Odborníci považujú stav za patologický, ak je kyslosť žalúdočnej šťavy stanovená počas denného merania pH vyššia ako 5, čo naznačuje posun v alkalickom prostredí, ktorý nie je spôsobený príjmom potravy. Ochorenie sprevádza rôzne chronické ochorenia tráviaceho systému (gastritída a peptické vredy). Patológia je pomerne bežná, často sa prejavuje ako znak iných ochorení gastrointestinálneho traktu, zriedka považovaná za nezávislú patológiu s uvoľňovaním samostatnej nozológie.

Nebezpečenstvo ochorenia je, že prakticky všetky typy žalúdočnej patológie sa môžu vyvinúť v jeho pozadí: vredy, zápaly, nádory. Patológia sa môže vyvinúť po chirurgickom zákroku na gastrointestinálnom trakte, najmä po odstránení žlčníka, prešití dvanástnikového vredu, chirurgickej liečby pankreasu, chirurgického zákroku spojeného so žlčovými kanálmi.

Čo to je?

Podľa štatistík sa gastroduodenálny reflux nachádza vo viac ako 15% svetovej populácie. Keď nastane HÚ, hádzanie obsahu dvanástnika do žalúdočnej dutiny. Každá časť tráviaceho traktu je oddelená zvieračmi (vrátnikmi). Funkcia sfinkterov sa otvára len v jednom smere, v normálnom stave je spätný proces nemožný. Takýto mechanizmus by mal zdieľať žalúdok a črevá. Reflux duodenitída je proces, keď sa intestinálny obsah uvoľňuje do žalúdočnej dutiny v dôsledku dysfunkcie zvierača. Ochorenie sa prejavuje v dôsledku zápalu duodenálnej sliznice, ako aj v dôsledku anatomických zmien samotného pyloru.

Fúzia dvoch rôznych prostredí (intestinálny obsah - alkalický, obsah žalúdka - kyslé) spôsobuje konflikt. Ojedinelé prípady nie sú pre telo nebezpečné, avšak keď sa choroba zhoršuje nesprávnou diétou, fyzickou nečinnosťou, prejedaním a jedením rýchlych jedál, pravidelne sa môže opakovať patologický stav a viesť k zápalu sliznice žalúdka. Stav je sprevádzaný zmenou úrovne kyslosti v žalúdku, čo komplikuje proces trávenia a nepriaznivo ovplyvňuje sliznicu.

Spôsobuje duodenálny reflux žalúdka sa bežne delí na vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie faktory sú správanie človeka, jeho strava, tempo života. HÚ sa často vyskytuje v dôsledku fyzickej nečinnosti, podvýživy, fajčenia a pravidelného požívania alkoholu, užívania liekov počas tehotenstva, ako aj za iných okolností, v dôsledku čoho sú tkanivové štruktúry žalúdka poškodené napriek ich slizničnej bariére. Medzi takéto stavy patrí znížený svalový tonus v otvoroch žalúdka, bránová hernia, zvýšený tlak dvanástnika 12, cholecystitída, pankreatitída a Botkinova choroba.

Patológia sa tiež vyvíja v dôsledku:

Neúplná izolácia vrátnika na hranici 12 - krúžkov čreva a žalúdka;
Chronická forma duodenitídy;
Zvýšený tlak v duodenálnej dutine;
Chronická alebo predĺžená gastritída.

Odborníci identifikujú funkčné a anatomické dôvody výskytu tejto rezonancie. Funkčné poruchy sú poruchy, ktoré priamo súvisia s prácou zvierača a poskytujú vhodné symptómy. Anatomické nádory zahŕňajú tie, ktoré sa nachádzajú na križovatke dvanástnika a tráviaceho orgánu.

Ako vyzerá fotografia?

Patologické zmeny sliznice žalúdka s HÚ závisia od typu patológie. S povrchným pohľadom na duodeno-gastrický reflux možno pozorovať deštrukciu slizníc bez poškodenia glandulárneho exokrinného epitelu. Keď sa zistí katarálny typ patológie, pozoruje sa zápalový proces, na fotografii môžete vidieť opuch a začervenanie sliznice.

Erozívny vzhľad je vyjadrený počiatočnými procesmi atrofie, na niektorých miestach atrofiou slizníc. Pri žlčovom dvanástnikovom žalúdočnom refluxe dochádza k neadekvátnemu prenosu potrebného množstva žlče do sekcie 12 dvanástnikového vredu.

príznaky

Duodenálny reflux žalúdka je pomerne ťažké zistiť, pretože symptómy ochorenia sú podobné rôznym chorobám tráviaceho systému. Charakteristikou GHD je ostrá a intenzívna bolesť v epigastrickej zóne počas procesu trávenia. Pacient sa sťažuje na neustálu pálenie záhy, nadúvanie. Na povrchu jazyka sa objavuje žltý kvet. Pri požití žlčových kyselín z dvanástich čriev cez žalúdok do pažeráka sa v ústnej dutine objavuje svrbenie a horkosť. Možné sú aj pásové opary a bolesti hladu.

Keď má pacient v potrave veľké množstvo sacharidov, DGR prejavuje zlý dych. Tento stav je spôsobený prenikaním žlče do žalúdka z 12 črevných kruhov cez vrátnik.

Keď sa choroba prejavuje ako nepriame príznaky ako suché vlasy, krehké nechty, bledosť kože.

Fázy a typy

V typologii priebehu deštruktívnych procesov sa rozlišujú 4 typy refluxu:

povrchové, postihnuté sú len mukózne bunky;
katarálny, sprevádzaný zápalom;
erózne, atrofické fokusy sa tvoria na sliznici;
žlč, keď je narušený odtok žlče zo žlčníka do dvanástnika.

Existujú 3 stupne vývoja žalúdočnej refluxnej duodeno:

Stupeň 1 DGR je mierny proces. Táto fáza je charakterizovaná refluxom malého množstva KDP obsahu. Podráždenie sliznice žalúdka sa prejavuje neexprimovaným spôsobom. Takýto problém môže čeliť asi 50% ľudí.
Druhý stupeň je charakterizovaný odlievaním veľkého množstva alkalického média. V tomto štádiu je často pozorovaný vývoj zápalového procesu, čo vedie k novým ochoreniam gastrointestinálneho traktu. Takýto stupeň ochorenia je u 10% ľudí.
Tretím stupňom je výrazný proces, ktorý je sprevádzaný bolesťou, nevoľnosťou, zvracaním. Z úst je nepríjemný zápach, pacient sa sťažuje na ťažkosti v žalúdku. Inšpekcia špecialistom dáva možnosť zaznamenať živý klinický obraz vývoja patológie.

Žalúdočný reflux vyvolaný duodeno môže viesť k vážnym následkom (žalúdočný vred, poruchy trávenia).

ICD kód 10

Podľa MKCH 10 sú choroby tráviaceho systému uvedené pod kódom K 00 - K 93. Duodenitis gastric reflux, podľa všeobecne uznávanej klasifikácie lekárskych diagnóz vyvinutých Svetovou zdravotníckou organizáciou, je definovaný pod kódom K 29.

liečba

Liečba RÚZ začína po presnej diagnóze. Lekár najskôr skúma brucho pacienta. Palpácia rôznych častí brucha pomáha zistiť príčinu bolesti a určiť zameranie zápalu tráviaceho traktu. Osobitná pozornosť je venovaná epigastrickej zóne, ktorá sa nachádza pod hrudnou kosťou a tesne nad pupkom. V zápalovom procese spôsobenom refluxom, pacient cíti bolesť v tejto konkrétnej oblasti.

Pre presnejšiu diagnostiku predpísanú inštrumentálnu štúdiu:

EGD. Počas vyšetrenia sa používa sonda vybavená video zariadením. V procese výskumu sú odhalené symptómy ochorenia a objasnený stupeň patológie.
Rádiografiu. Umožňuje identifikovať zápal a zmenu veľkosti tráviaceho systému, ako aj určiť hody potravy z dvanástnika do žalúdka, zúženia alebo expanzie čreva, prítomnosti edému pažeráka.
Manometria. Používa sa na získanie údajov o motilite orgánov.
Ultrazvuk brušnej oblasti. Pomáha objasniť charakter a zdroje porúch zo žalúdka, žlčníka, pankreasu alebo dvanástnika.
Biopsia. Počas vyšetrenia sa odoberie vzorka na zoškrabanie tkaniva, aby sa zistila prítomnosť malígnych nádorov v orgánoch.

Dôležité sú aj laboratórne vyšetrenia:

pH - metria. Poskytuje schopnosť určiť úroveň sekrécie. Postup sa vykonáva s použitím gumovej sondy, s ktorou sa odoberie žalúdočná šťava na analýzu.
Krvný test Pomáha odhaliť zvýšenú ESR a anémiu.
Analýza výkalov. Je potrebné objasniť možné vnútorné krvácanie, ktoré indikuje vredy alebo eróziu.

Liečba refluxu - duodenitída zahŕňa komplexnú terapiu, ktorej cieľom je eliminácia jednej alebo viacerých príčin patológie. Použiť určité skupiny liekov:

analgetiká;
obálkovanie;
inhibítory protónovej pumpy;
antatsity;
holinomimetki;
prokinetiká, ktoré pomáhajú normalizovať postup potravy progresívnym spôsobom a poskytujú tón kruhových svalových svalov tráviaceho traktu.

V niektorých prípadoch predpisujte lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť pohyb čriev.

Duodenálny žalúdočný reflux žlče

Táto patológia sa prejavuje spontánnym refluxom pečeňového tajomstva do žalúdka. Vo väčšine prípadov ochorenie sprevádza iné gastrointestinálne patológie (duodenitída, vredy, gastritída). V podstate je choroba asymptomatická, niektorí lekári ju neodkazujú na patológiu. Zvyčajne sa reverzný priebeh žlče vyskytuje v noci, keď človek leží.

Žlč môže vzniknúť po chirurgickom zákroku pri vredoch, cholystektómii. Tento problém môže byť vyvolaný chronickou duodenitídou, oslabením zvierača žlčovodu, so zvyšujúcim sa tlakom v dvanástniku. Choroby gastrointestinálneho traktu môžu spôsobiť ochorenia, najmä problémy so žlčníkom, herniáciu bránice, chronické zápalové ochorenia tráviaceho systému, nedostatočnú prácu svalov oddeľujúcich črevá od žalúdka. Príčinou vzniku žlče DGR môžu byť zlé návyky, dysbióza, dlhodobé užívanie liekov, ktoré prispievajú k oslabeniu hladkých svalov tráviaceho systému, tehotenstvo. Žlč HŽP je liečená podľa príčiny ochorenia.

Ochorenie prebieha s určitou symptomatológiou: po jedle sa v epigastrickom regióne objaví kŕč a znižuje sa chuť do jedla. Pacient po požití cíti pocit rozptýlenia v žalúdku, aj keď má občerstvenie, na jazyku je žltá patina, v ústach je horkosť. Znepokojený je pálenie záhy, nevoľnosť, dýchanie vzduchu alebo kyseliny. Koža sa stáva bledou, v prípade zápalu žalúdka môže zvýšiť telesnú teplotu.

Existujú tri stupne rozvoja žlčníkovej dráhy NDR:

Počiatočná fáza Nevýznamné množstvo žlče preniká žalúdkom. Príznaky choroby alebo neprítomnosti alebo nevyjadrenia.
Druhá fáza Je vyjadrený odlievaním významného množstva sekrécie pečene, v dôsledku čoho sa žalúdočné steny zapália.
Tretia fáza. Príznaky boli vyslovené. Tam je bolesť v epigastrickej zóne a porušenie trávenia potravy.

Typy žlče RÚZ sa rozlišujú v závislosti od stupňa poškodenia sliznice:

Surface. Integrita sliznice je narušená.
Katarálnej. Je ovplyvnená všetka sliznica žalúdka. Tam je opuch, zápalového procesu začína. Môže byť dôsledkom dlhodobého užívania niektorých liekov alebo alergií na niektoré produkty.
Erozívna. Vyznačuje sa výskytom vredov na sliznici alebo erózii. Môže pretrvávať na pozadí duševných porúch, nadmerného pitia.
Žlčových ciest. Prejavuje sa ako výsledok patologických zmien v procese odstraňovania žlče.

Žltý reflux môže nastať bez jasných príznakov, často sa vyskytuje pri vyšetrení iných gastroenterologických ochorení. Na diagnostiku vykonajte podobné štúdie ako u GHD. Štúdie obsahu žalúdka sa vykonávajú za účelom identifikácie stôp žlče.

Liečba žlčového komplexu DGR. Terapia je založená na liečbe hlavných patológií, ktoré vyvolávajú injekciu žlče do dutiny žalúdka. Aplikujte lieky, ktoré prispievajú k normalizácii tráviaceho traktu. Je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu, normalizovať váhu a zbaviť sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu).

Liečebný cyklus zahŕňa lieky, ktoré pomáhajú normalizovať peristaltiku v horných zónach tráviaceho systému (Trimedat), lieky, ktoré neutralizujú negatívny účinok žlče na steny žalúdka (Omez, kapsuly rabeprazolu).

Predpisujú prokinetikum, ktoré stimulujú lokomotorickú aktivitu žalúdka, čo pomáha podporovať výživu čriev (tabletky Zeercal, Domperidone), lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (pilulky Maalox a Almagel sirup).

Ako ďalšie prostriedky sa používajú enzýmové prípravky, ktoré prispievajú k procesu trávenia (Festal, Creon).

Komplexná liečba žlče DGR tiež zahŕňa fyzioterapeutické postupy, ktoré umožňujú normalizovať prietok krvi vnútorných orgánov a eliminovať zmeny v žalúdku.

Lieky na liečbu

Konzervatívna liečba zahŕňa:

Akceptácia antracitu, ktorý sa používa na odstránenie pálenia záhy, popraskania a nepríjemnej chuti v ústach. Priraďte Smektu, Almagel, Gevikson, Fosfalyugel.
Prokinetiká. Regulujte a zvyšujte pohyblivosť žalúdka, urýchľujte jeho vyprázdňovanie. Medzi takéto lieky patrí Reglan, Domperidone, Raglan, Motilium.
Protizápalové liečivá. Potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a aktivujú obnovu poškodenej sliznice. Famotidín, ranitidín, omeprazol.
Enzým znamená, predpísaný pre kombináciu tejto rezonancie s ochoreniami pankreasu. Medzi takéto lieky patrí Creon, Festal.
Stimulanty žalúdočnej sekrécie a zlepšovače prietoku krvi v stenách žalúdka. Použite Pentagastrin, Eufillin, Trental.
Kyselina ursodeoxycholová, ktorá neutralizuje toxické žlčové kyseliny. Aby sa neutralizoval vplyv obsahu dvanástnika na steny žalúdka, používajú sa Nexium a Omez.

Ľudové prostriedky

Na liečbu HÚ používajte ľudové recepty. Lekári odporúčajú metódy alternatívnej medicíny. Avšak pred použitím nálevov a odvarov musíte byť vyšetrený odborníkom, konzultovať s ním.

Zeler Juice

Šťava z koreňa zeleru je považovaná za jeden z najjednoduchších, ale účinných prostriedkov na liečenie HÚ. Vezmite 1 polievková lyžica. l. pred jedlom, trikrát denne.

Púpava kvet sirup

Trvá 300 g kvetov púpavy a 0,5 kg cukru (môže byť nahradený fruktózou). Kvety rastliny vyplniť jar (3 litre), dostať extrakty šťavy. Cukor sa naleje do vrstiev. Používajte denne (raz denne) na prevenciu. Ak má pacient diagnózu HÚ, počet dávok sa môže zvýšiť na 2 - 4-krát denne. Podobne môžete variť sirup z čerstvých harmančekových kvetov.

Lekársky poplatok

1 časť harmančeka kvety, 2 diely paliny a mäty sú zmiešané, zalejeme 1 liter vriacej vody. Kompozícia sa podáva infúziou počas 2 hodín. Užívajte 100 ml trikrát denne pred jedlom.

Ľanový olej (slnečnicové semená) t

Ľanový olej má obklopujúci majetok. Mal by byť opitý pred jedlom na 1 lyžičku. Doma si môžete pripraviť liečivé zloženie ľanových semien. 1 polievková lyžica. l. Ľanové semená naliali 200 ml vriacej vody, potom čo semená začnú vylučovať hlien, infúzia sa považuje za pripravenú na použitie. Pred raňajkami si vezmite nalačno.

Zber trávy

Vyžaduje 1 polievková lyžica. l. suchá bylina Hypericum, šalvia, kvety harmančeka. Kolekcia nalejte 250 ml vriacej vody, trvajte 2 hodiny, trvať trikrát denne.

Piť na normalizáciu črevnej motility

Trvá 1 polievková lyžica. l. suchý trávny plantejn, rakytník. Kolekcia nalejte 250 ml vriacej vody, trvať hodinu, trvať 3 krát denne.

Keď sa odporúča žlč DGR:

Listy rue. Použite čerstvé listy rastliny. Po každom jedle musíte žuť niekoľko listov.
Aloe. Pred každým jedlom vypite 1 lyžičku. čerstvá šťava z listov rastliny.
Infúzia z trávy dymyanki. 2st. l. vysušená tráva nalejte 0,5 litra vriacej vody. Výsledná kompozícia trvá do jednej hodiny. Pripravená infúzia trvá 50 ml každé 2 hodiny.

prevencia

Pri liečbe, ako aj pri predchádzaní rozvoju NDR, je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. Je potrebné dodržiavať diétu, najmä s predispozíciou k rozvoju patológie. Musíte jesť 5 krát denne, v malých porciách. Je potrebné vyhnúť sa prejedaniu a pôstu. Prvé spôsobuje nadmernú produkciu žlče pečene. Pôst môže spôsobiť stagnáciu sekrétov v močovom mechúre.

Udržujte hmotnosť pod kontrolou. Nadmerná telesná hmotnosť môže spôsobiť zvýšenie tlaku v žalúdku s následným uvoľnením kyseliny do pažeráka. Tuk začína tlačiť a žlčník, čo vyvoláva reflux pečene.

Aktívny životný štýl prispieva k zrýchleniu metabolického procesu a poskytovaniu vnútorných orgánov kyslíkom, čo má pozitívny vplyv na stav žalúdka a celého potravinového traktu.

Je potrebné vzdať sa zlých návykov. Po požití jedla nie je dovolené, aby sa nachádzal v horizontálnej polohe alebo sa ani hodinu nehýbal.

V prítomnosti patológie tráviaceho traktu je dôležité udržiavať ich v stave remisie, aby sa zabránilo exacerbáciám. Je nevyhnutné, aby bol pravidelne vyšetrovaný lekárom, ktorý pomôže včas identifikovať chorobu a vyhnúť sa možným komplikáciám.

Možné komplikácie

GDR celkom - vážne ochorenie, ktorého zanedbávanie môže viesť k určitým komplikáciám:

gastritída typu C, v dôsledku čoho je pod vplyvom chemikálií ovplyvnená sliznica žalúdka.
žalúdočného vredu. Ovplyvňuje tkanivo zažívacieho orgánu.
adenokarcinóm. Je malígny novotvar pažeráka.
gastroezofageálny reflux. Charakterizovaný odlievaním obsahu žalúdka do pažeráka.

diéta

Odporúča sa, aby sa pri HÚ v strave zahrnulo mäso a ryby s nízkym obsahom tuku. Užitočné kaše, nízkotučné mlieko a tvaroh. Je povolené jesť sladké ovocie - banány, hrušky.

Varené pokrmy je potrebné dusiť, potom, čo výsledná hmota musí byť rozdrvená s mixérom, aby sa zemiaková kaša.

Každé 4 hodiny je potrebné užívať rozdrvené potraviny v malých porciách. Časti by mali byť vyvážené, to znamená, že každá porcia by mala obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, čo pomáha znižovať zaťaženie zažívacieho traktu. Z hrubých potravín by ste mali úplne opustiť. Aby sa znížila kyslosť žalúdka, je potrebné upustiť od kyslých potravín a jedál (citrusové plody, kapusta, paradajky, cesnak, jablká, slivky).

Nie je dovolené používať nápoje s kofeínom, čokoládou, pekárenskými výrobkami, najmä teplým chlebom.

Údené, vyprážané, solené výrobky by sa mali odstrániť zo stravy a konzervované potraviny by sa mali zlikvidovať.

Duodenitis gastrický reflux môže byť úplne vyliečený v počiatočnom štádiu. Správna výživa, aktívny životný štýl, pravidelné vyšetrenie špecialistom pomôžu predísť rozvoju patológie av prítomnosti NDR - aby sa zabránilo jej zhoršeniu.

recenzia

Vážení čitatelia, môžete zanechať svoj názor na dvanástnikové žalúdočnej reflux v komentároch, bude to užitočné pre ostatných užívateľov stránky!

Mám duodenitis žalúdočnej reflux, to znamená, že obsah 12 - krúžky čreva sú hodené späť do žalúdka. Tento stav je sprevádzaný skôr nepríjemnými príznakmi, ktoré znižujú kvalitu života. Počas exacerbácie choroby beriem obaľujúce lieky, ktoré upokojujú steny žalúdka, antispasmodiká. Vždy používam ľanový olej. Exacerbácia ochorenia je ovplyvnená stresujúcimi podmienkami, porušením diéty. Diéta je veľmi dôležitá, niektoré produkty sa nemajú používať počas remisie.

Začal som si brať bolesť po jedle. Bolesť bola sprevádzaná pálením záhy, popraskaním, pocitom abdominálnej distenzie. Trvalo lieky na normalizáciu stavu, žiadne výsledky. Obrátil som sa na lekára, mal podozrenie na žalúdočný reflux duodenitis, preto som predpísal FGDS. Štúdia potvrdila počiatočnú diagnózu. Liek bol predpisovaný na normalizáciu gastrointestinálnej motility Trimedat, tiež Omez, na zníženie negatívneho vplyvu obsahu čreva 12 na sliznicu žalúdka. Bol som prekvapený, keď lekár odporučil použitie liečebnej kompozície pripravenej z ľanových semienok na obalenie stien zažívacieho orgánu. Dodržiavanie špeciálnej diéty je veľmi dôležité, pretože liečba bez špeciálnej diéty nebude účinná. Komplexná liečba pomohla normalizovať trávenie, ale po liečbe sa musí dodržiavať diéta.

Našiel som duodenitis žalúdočného refluxu žlče. Žlč bola vyhodená do žalúdka, v dôsledku čoho bol proces trávenia narušený, v ústach bola horkosť. Bola vyšetrená, predpísaná liečba. Babička odporučila vziať aloe šťavu. Strava, lieky, šťava z aloe mali pozitívny účinok. Postupne sa začala znižovať závažnosť symptómov. Na prevenciu použitia ľanového oleja.

Duodenogastrický reflux: symptómy, liečba

Duodenogastrický reflux je hádzanie čiastočne strávenej potravy (jedlej hrudky) z dvanástnika 12 do žalúdka. Patológia sa vyskytuje pomerne často - častejšie sa prejavuje ako znak iných ochorení gastrointestinálneho traktu, ale keďže sa môže, aj keď zriedkavo, prejavovať ako nezávislé ochorenie, je zvýraznená v samostatnej nozológii.

Všeobecné údaje

Choroba nepatrí do nebezpečných stavov, ale subjektívne spôsobuje pacientom fyziologické nepohodlie a výrazne zhoršuje ich kvalitu života, a preto priťahuje neustálu pozornosť gastroenterológov. Na druhej strane, u 15% populácie zdravého z hľadiska gastroenterológie sa pozoruje nevyjadrený duodenogastrický reflux - ľudia, ktorí sa nikdy predtým sťažovali na porušovanie gastrointestinálneho traktu. V takejto kategórii sa duodenogastrický reflux alebo prejavuje pomalou symptomatológiou, ktorá sa ľahko zastaví, alebo sa vôbec neprejavuje, preto sa v tomto prípade nepovažuje za patológiu. U zdravých ľudí je vstup čiastočne strávenej potravy z dvanástnika do žalúdka pozorovaný hlavne v noci, pretože:

ľudia obedujú neskoro;
pyloric sfinkter v noci môže relaxovať.

Pylorický sfinkter je kruhové svalové vlákno v stene žalúdka v mieste prechodu tohto orgánu do dvanástnika. Ich porcie "dovnútra" čiastočne strávenú potravu zo žalúdka do čreva a nedovoľujú, aby sa vrátil. To zabraňuje fyziologickému konfliktu žalúdočnej sliznice s jedlom, ktoré už má inú hodnotu pH v dôsledku sekrécie dvanástnika, enzýmov zo žlčníka a pankreasu.

Gastroenterológovia považujú duodenogastrický reflux za patológiu v prípade, že:

kyslosť žalúdočnej šťavy, stanovená počas denného merania pH, je viac ako 5, čo znamená posun k alkalickej strane;
tento posun kyslosti nesúvisí s príjmom potravy.

Duodenogastrický reflux ako jasne definovaná patológia je diagnostikovaný podľa rôznych zdrojov u 28-32% pacientov. Muži a ženy z toho trpia rovnako. Nárast počtu prípadov duodenogastrického refluxu je pozorovaný u študentov - kvôli podvýžive (najčastejšie sa to deje počas študentských sedení).

Podľa mnohých gastroenterológov sa duodenogastrický reflux vyskytuje v 45-100% prípadov všetkých chronických patológií žalúdka a dvanástnika, ale nie je vždy diagnostikovaný (primárne v dôsledku nedostatočného vyšetrenia).

Význam patológie spočíva v tom, že môže prispieť k vzniku a ďalšiemu vývoju takmer všetkých odrôd žalúdočnej patológie - predovšetkým:

žalúdočný vred;
zápalové;
nádoru (vo vzdialenom časovom období).

Často sa choroba vyvíja po určitých typoch chirurgických zákrokov v gastrointestinálnom trakte - najčastejšie po:

cholecystektómiu (odstránenie žlčníka);
chirurgické manipulácie žlčových ciest;
chirurgická liečba pankreasu;
šijacích duodenálnych vredov.

Príčiny a vývoj patológie

Najtypickejšie príčiny, ktoré vedú k duodenogastrickému refluxu sú:

porušenie motorickej aktivity na časti žalúdka a / alebo dvanástnika;
zvýšený tlak v dvanástniku;
endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.

Vďaka zlepšeniu taktiky fibrogastroduodenoskopie je príčinou tejto patológie menej a menej často. Ak sa žlč nachádza v žalúdku, znamená to, že príčina refluxu nebola spôsobená EGD, ale inými faktormi.

Na druhej strane sa môže vyskytnúť zlyhanie žalúdka žalúdka:

v dôsledku porušenia vývoja plodu - najmä pri nesprávnom pokladaní trubice na potraviny;
pri chronických a závažných akútnych patologických stavoch žalúdka, ktoré postihujú najmä jeho pylorické oddelenie, ako aj susedné oddelenia;
po operácii pre patológiu žalúdka (nielen jeho pylorické oddelenie, ale aj susedné segmenty - ich fungovanie je vzájomne prepojené).

Vzhľadom k tomu, že v dôsledku neustáleho výrazného hádzania obsahu dvanástnika do žalúdka sa tlak v dutine tohto dvanástnika zvyšuje, môže to spôsobiť gastroezofageálny reflux - vrhanie časti obsahu žalúdka do pažeráka.

To sa často stáva, ak duodenogastrický reflux:

výrazný;
dlho nespracované;
hoci sa uskutočňujú terapeutické stretnutia, pozoruje sa už dlhú dobu.

Hlavným patologickým dôsledkom duodenogastrického refluxu je agresívny účinok obsahu dvanástnika na sliznicu žalúdka. Počas tohto procesu sa vyskytujú nasledujúce procesy:

Obsah kyselín v žlčníkových a pankreatických enzýmoch koroduje sliznicu žalúdka, čo je dôvod, prečo sa vodíkové ióny žalúdočnej šťavy nasávajú späť do steny žalúdka. To vedie k zvýšenej produkcii kyseliny chlorovodíkovej a zvýšenému zvýšeniu kyslosti žalúdka;
tieto rovnaké biologické zlúčeniny poškodzujú tukové štruktúry buniek žalúdka, čím sa zvyšuje ich citlivosť na agresívne zložky žalúdočnej šťavy (primárne na kyselinu chlorovodíkovú). Dochádza k chemickému konfliktu medzi stenou žalúdka a jeho tajomstvom (sekrétmi).

Duodenogastrický reflux môže nastať aj vtedy, keď:

funkčné ochorenia žalúdka - tie, ktoré nie sú charakterizované zmenami v stene tela - napríklad pri gastrickej dyskinéze (zhoršená žalúdočná lokomotorická aktivita);
organická gastropatológia, ktorá je charakterizovaná fyzikálno-anatomickými poruchami v žalúdočnej stene.

Najčastejšie sú to také ochorenia a stavy:

chronická gastritída;
žalúdočný vred;
dvanástnikový vred;
rakovinu žalúdka;
zníženie tonusu Oddiho zvierača (kruhové svalové vlákna, ktoré obklopujú sútok žlčovodu a pankreatického kanála do dvanástnika a normálne regulujú vstup žlčových a pankreatických enzýmov do neho);
duodenostasis (zhoršené alebo úplné zastavenie motorickej aktivity dvanástnika).

Je potrebné rozlišovať príčinné súvislosti patológie gastrointestinálneho traktu a duodenogastrického refluxu:

pri funkčných ochoreniach zažívacieho traktu dochádza najprv k porušeniu motility žalúdka a počiatočných segmentov tenkého čreva, potom dochádza k duodenogastrickému refluxu;
s organickými léziami gastrointestinálneho traktu sa najprv objavuje reflux a už vyvoláva porušenie motorickej aktivity tráviaceho traktu.

Takáto nuancia je pomoc pri diagnostike.

Ak je motorická aktivita segmentu „žalúdok-12-duodenum“ diskoordinovaná (a v pokročilom prípade je úplne chaotická), potom to už vedie k porušeniu pohybu obsahu žalúdka do 12-dvanástnika. "Zablokovanie" bolusu potravy v žalúdku vedie k:

ďalšie zvýšenie gastrostázy (stagnácia potravy v žalúdku);
výskyt duodenostázy (stagnácia hrudky jedla v dvanástniku 12);
anti-peristaltická (redukcia gastrointestinálneho traktu v tvare vlny v smere od dvanástnika do žalúdka, hoci normálne je pozorovaná reverzná kontrakcia);
zvýšenie výtoku obsahu dvanástnika 12 do žalúdka.

Duodenogastrický reflux sa pozoruje hlavne pri nasledujúcich kombináciách porúch gastrointestinálneho traktu:

normálny žalúdočný tón, spazmus žalúdka v pylori a kongescia v dvanástniku;
zníženie tonusu žalúdka, otvorenie pyloru a zvýšený tlak v dvanástniku.

Predtým existovala populárna teória, že hádzanie črevného obsahu z dvanástnika do žalúdka je istá ochranná reakcia tela na:

zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
zápalovú léziu žalúdočnej sliznice.

Zástancovia teórie argumentovali, že raz v žalúdku, duodenálne alkalické obsahy neutralizujú kyslé obsahy žalúdka, vďaka čomu jeho sliznica nie je erodovaná.

Žlčové kyseliny, ktoré sú súčasťou obsahu dvanástnika, môžu naopak zvyšovať kyslosť obsahu žalúdka, čo vedie k jeho ulcerácii.

Symptómy duodenogastrického refluxu

Najviac indikatívne symptómy, ktoré sa vyvíjajú počas duodenogastrického refluxu sú:

bolesť brucha;
dyspeptické symptómy;
nadúvanie (nadúvanie spôsobené nadmerným plynom v čreve).

Charakteristika bolesti pri duodenogastrickom refluxe:

pozorované v hornej časti brucha;
rozliate, nemajú jasnú lokalizáciu
prírodou - spastické (kŕče vo forme záchvatov);
pevnosť - stredná alebo vysoká intenzita;
objavujú sa 30-40 minút po jedle, niekedy skôr (v závislosti od rýchlosti vniknutia jedla zo žalúdka do dvanástnika).

Diseptické javy, ktoré sa vyskytujú pri tejto chorobe, sú:

pálenie záhy (pozorované pri všetkých hodnotách kyslosti žalúdka);
regurgitácia (mini verzia zvracania) s jedlom a kyslým obsahom;
ovzdušia a kyslý obsah;
s progresiou stavu - zvracanie s prímesou obsahu žlče;
horkosť v ústach.

komplikácie

Výraznejšie negatívne účinky môžu vyvolať komplikácie duodenogastrického refluxu - predovšetkým:

gastroezofageálna refluxná choroba - vrhanie do pažeráka nielen kyslého obsahu žalúdka, ale aj alkalického dvanástnikového vredu, ktorý sa aktívne vrhá do žalúdka;
adenokarcinóm je jedným z najviac malígnych novotvarov pažeráka, ktorý sa vyvíja z jeho žľazových buniek. Mechanizmus nádoru je nasledovný. Obsah dvanástnika, ktorý sa dostáva do žalúdka, zvyšuje tlak v ňom. Z tohto dôvodu sa obsah žalúdka vrhá do pažeráka, čo spôsobuje zmeny v jeho sliznici, čo vedie k metaplázii - rastu sliznice a degenerácii jej buniek, ktorá sa nakoniec vyvíja do adenokarcinómu;
toxicko-chemická gastritída C - neustále udržiava zápal žalúdočnej sliznice v dôsledku chronickej expozície žlčovej a pankreatickej šťavy, ktorá je súčasťou obsahu dvanástnika. Najčastejšie sa vyskytuje pri nesprávnej liečbe duodenogastrického refluxu.

diagnostika

Opísané príznaky duodenálneho refluxu nie sú špecifické - môžu sa vyskytnúť aj pri iných gastrointestinálnych ochoreniach, ktoré môžu spôsobiť diagnózu. Preto na objasnenie diagnózy sú potrebné ďalšie výskumné metódy:

fyzikálne - vizuálne vyšetrenie pacienta, perkusie (klepanie), palpácia (sondovanie) a auskultizácia (počúvanie) brucha;
nástroje;
laboratórium.

Často je duodenogastrický reflux diagnostikovaný náhodne:

počas komplexného vyšetrenia, ktoré predpísal lekár o iných podozreniach na patologické stavy gastrointestinálneho traktu;
s ročnými preventívnymi prehliadkami.

Údaje o vizuálnej prehliadke takéhoto pacienta sú rozhodne nedostačujúce - dokonca aj pri najnáročnejšom procese hádzania dvanástnikového obsahu do žalúdka sa to pri skúmaní pacienta neprejaví. Jediným znakom, ktorý sa vyskytuje pri pozorovaní v 95-97% prípadov, je výrazný biely žltý povlak na jazyku v neprítomnosti žltosti skléry a viditeľných slizníc.

Údaje o brušnej palpácii:

bolestivosť v horných poschodiach brucha;
niekedy - citlivosť kože, ktorá je určená povrchovou palpáciou prednej brušnej steny.

Tieto abdominálne auskultácie:

v čase odlievania dvanástnikového obsahu môžete počuť zvýšený peristaltický hluk a rachot v čreve.

Inštrumentálne metódy výskumu, ktoré sa najviac osvedčili v diagnostike žalúdočného refluxu, sú:

intragastrickú pH-metriu - meranie kyslosti žalúdočnej šťavy;
electrogastrography;
antroduodenálna manometria.

Najviac informatívny spôsob potvrdenia duodenogastrického refluxu je 24-hodinová intragastrická pH-metria. Počas nej sa zaznamenávajú aj najmenšie výkyvy v pH intragastrického prostredia, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy. Presnejšie výsledky štúdie sa získajú v nočnej dobe, pretože pacient nejedie jedlo, ktoré môže upraviť pH žalúdka.

Počas elektrogastrografie sú elektrické potenciály žalúdočnej steny graficky fixované, čo nepriamo hodnotí motorickú aktivitu orgánu.

Počas antroduodenálnej manometrie sa meria intragastrický tlak v čase.

Analýza údajov pH-metrie, elektrogastrografie a manometrie umožňuje vyhodnotiť zmeny v motilite žalúdka - menovite:

porucha motorickej koordinácie tohto orgánu;
posuny intragastrického tlaku.

Ako pomocné inštrumentálne metódy v diagnostike duodenogastrickej metódy sa používajú:

Pomôžu vykonať diferenciálnu diagnózu duodenogastrického refluxu s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu.

Najviac informatívna laboratórna výskumná metóda pre podozrenie na gastroduodenálny reflux je analýza žalúdočnej šťavy - prítomnosť tráviacich pankreatických enzýmov alebo žlč v ňom poukazuje na vývoj refluxu.

Diferenciálna diagnostika

Pred diagnostikovaním duodenogastrického refluxu je potrebné vylúčiť nasledujúce patologické stavy, ktoré sú podobné symptómom:

akútna gastritída so zvýšenou kyslosťou alebo exacerbáciou jej chronickej formy;
erózne formy gastritídy;
žalúdočný vred;
akútnej alebo exacerbácie chronickej duodenitídy (zápal) dvanástnika 12;
dvanástnikový vred;
akútnej cholecystitídy;
ochorenie žlčových kameňov;
akútna cholangitída (zápal žlčových ciest);
akútnej alebo exacerbácie chronickej pankreatitídy.

Liečba duodenogastrického refluxu

Vo väčšine prípadov sa pacienti s duodenogastrickým refluxom liečia ambulantne. Hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva:

na účely podrobnejšieho preskúmania;
s výraznou bolesťou a zvracaním;
s rozvojom komplikácií tejto patológie.

Liečba ochorenia môže byť:

Základom konzervatívnej terapie sú:

normalizácia stravy a diéty;
normalizácia fyzickej aktivity;
pri obezite - normalizáciu telesnej hmotnosti pomocou fyzickej aktivity a diéty, ktorú vyberá výlučne lekársky špecialista;
odmietnutie kávy;
zastavenie fajčenia a pitie alkoholu (aj s nízkym obsahom alkoholu);
farmakoterapia;
rehabilitácia - príjem alkalických minerálnych vôd, masáž brucha.

Základy výživy (diéta) pre duodenogastrický reflux sú nasledovné:

prijímanie prírodných vitamínov;
zahrnutie potravín so zvýšeným obsahom vlákniny do stravy;
Pomer by mal byť založený na chudom mäse (moriak, králik, hovädzie mäso), obilniny, kefír, ryazhenka, jogurty, zelenina, ovocie a bobule;
Je potrebné vylúčiť kyslé, korenené a vyprážané jedlá a potraviny, ktoré môžu stimulovať zvýšenú sekréciu žalúdka, žlčníka a pankreasu (mäso, nakladaná kapusta, paradajková šťava, cesnak, paradajky - čerstvé aj slané), ako aj nezdravé potraviny. hamburgery, hranolky a tak ďalej;
počas obdobia exacerbácie sa odporúčajú časté frakčné jedlá (až 5-6 jedál denne);
po jedle sa odporúča vertikálna poloha tela po dobu 1 hodiny.

Ako predpísaná farmakoterapia:

lieky, ktoré normalizujú motorickú aktivitu žalúdka a dvanástnika;
takzvaná selektívna prokinetika - lieky, ktoré zlepšujú proces vyprázdňovania žalúdka z jeho obsahu a bránia vhadzovaniu čiastočne strávenej potravy z dvanástnika 12 späť do žalúdka;
inhibítory aktivity žlčových kyselín (lieky s ohromujúcim účinkom);
blokátory protónovej pumpy;
antacidá sú lieky, ktoré normalizujú zvýšenú kyslosť žalúdočného obsahu.

Pacient by mal prísne zakázať nekontrolované podávanie liekov všeobecne, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) a najmä choleretiká - môžu zhoršiť priebeh žalúdočného refluxu dvanástnika.

Ak v dôsledku zivenia pyloru konzervatívne opatrenia nedávajú stabilný výsledok alebo choroba postupuje, rad lekárov odporúča chirurgický zákrok. Je však technicky ťažké vykonávať vysokokvalitné plasty pyloru a uloženie anastomózy (fistuly) medzi telom žalúdka a tenkého čreva je nepraktické, pretože v tomto prípade nie je možné vytvoriť vzdelávanie, ktoré by bolo podobné funkcii pyloru.

prevencia

Najúčinnejšou udalosťou, ktorá zabraňuje vzniku duodenogastrického refluxu, je regulácia výživy. Vďaka nemu zabrániť:

prerušenia práce vrátnika;
ochorenia gastrointestinálneho traktu, ktoré skôr alebo neskôr môžu viesť k duodenogastrickému refluxu.

Jedným z hlavných princípov zavedenej výživy je odolnosť voči prejedaniu, ktorá skôr vyvoláva poruchu žalúdka a dvanástnika. Metódy prevencie zahŕňajú aj:

technicky spôsobilé vedenie FGD (aby nevyvolalo spontánny prejav duodenogastrického refluxu);
užívanie liekov len na lekársky predpis a pod lekárskym dohľadom;
včasná detekcia a liečba gastrointestinálnej patológie. Okrem toho pomáha vyhýbať sa operácii gastrointestinálneho traktu, čo môže spôsobiť duodenogastrický reflux;
cvičenie fyzikálna terapia, ktorá pomáha posilňovať svalový korzet tela a brušnej dutiny tak, aby orgány gastrointestinálneho traktu (najmä žalúdka a dvanástnika 12) boli na mieste, ktoré im prislúcha.

výhľad

Prognóza je prevažne priaznivá. K nepriaznivému vývoju duodenogastrického refluxu dochádza v dôsledku jeho zanedbávania a výskytu komplikácií. V ťažkých vzdialených prípadoch dochádza k hrubému porušeniu motility gastrointestinálneho traktu, ktorý je plný "straty" žalúdka a dvanástnika pri normálnom trávení. V takýchto prípadoch je pacient nútený kŕmiť parenterálne (injekciou živín cez krvný obeh).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, lekársky konzultant

Celkový počet zobrazení, 1 dnes