Čo je to divertikulum Mekkel?

Mekkel je divertikulum je vak-ako výstupok ileum a má osobitné miesto medzi zvyškom divertikúl tohto orgánu. Patrí k počtu vrodených anomálií a je spôsobená neúplným upchatím žĺtkového alebo pupočníkovo-črevného kanála, ktorý normálne rastie do konca tretieho mesiaca vnútromaternicového vývoja. Dĺžka tohto slepého výčnelku spravidla nepresahuje 4 - 6 cm, ale jeho priemer sa môže pohybovať v pomerne širokom rozmedzí a niekedy dosahuje priemer samotného ilea.

Ak je z jedného alebo druhého dôvodu pupočníkový kanál úplne otvorený, po narodení dieťaťa má formu tubulárnej formácie smerujúcej k pupku alebo s ňou spojenej vláknitým kordom.

príznaky

Meckelova divertikulum je 3-krát častejšie u chlapcov a zvyčajne sa prejavuje v prvých rokoch života dieťaťa. Ak v tomto čase nebol diagnostikovaný, dospelí si často ani neuvedomujú, že majú akékoľvek črevné patológie, pretože výbežok ilea sa v žiadnom prípade neodhalí, s výnimkou miernej periodickej bolesti v ileu, nebudú vytvorené podmienky pre vznik komplikácií ochorenia. Jeho hlavnými prejavmi sú preto:

  1. Krvácanie rôznych síl a charakteru. Typicky sa táto patológia vyznačuje čiernymi, dechtovými stolicami, ale niekedy sa u pacientov vyskytne silné krvácanie, ktoré slúži ako zámienka na naliehavú výzvu na lekársku pomoc. Pomerne často krvácanie sprevádzané:
    • anémia;
    • slabosť;
    • závraty;
    • tachykardia;
    • bledosť.

Dôležité: v mnohých prípadoch je krvácanie sporadické, tj nepravidelné.

  • Známky črevnej obštrukcie, ktorá sa vyvíja v dôsledku invaginácie výčnelku, skrútenia črevných slučiek alebo ich stláčania naplneným divertiklom. Patrí medzi ne:
    • nevoľnosť;
    • vracanie;
    • bolesť brucha;
    • prejavov intoxikácie.
  • Dôležité: u novorodencov je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať zápchu a črevnú obštrukciu a u starších detí krv v stolici zvyčajne indikuje prítomnosť divertiklu.

    Ak sa zápal začína v stenách výčnelku, je to veľmi často sprevádzané symptomatickými príznakmi podobnými apendicitíde, takže sú navzájom ľahko zameniteľné. Pacient má:

    • bolesť brucha v oblasti pupku alebo ilia;
    • horúčka;
    • nevoľnosť;
    • zvracanie.

    Varovanie! Dôležitým diagnostickým príznakom je absencia zvracania, tzv. Kávové usadeniny, to znamená, že v zvracaní nie je vždy žiadna krv.

    V dôsledku toho, ak sa počas chirurgického zákroku ukáže, že apendix sa nezmení, je potrebné predpokladať prítomnosť ileum diverticulum a odstrániť ho.

    Varovanie! Meckelov divertikl je často kombinovaný s vrodenými anomáliami rôznych orgánov, preto pri detekcii tejto alebo tej patológie tohto druhu, napríklad artritídy pažeráka, omphalocele a ďalších, je potrebné vyšetriť prítomnosť ileálneho výčnelku.

    Diagnóza a liečba

    Hlavnou metódou diagnózy Mekkelho divertiklu je viesť kontrastný röntgen (irigoskopia), ktorý zahŕňa rektálne zavedenie špeciálnej látky do črevného lúmenu. Ale vzhľadom na to, že pri absencii komplikácií je veľmi slabo naplnená kontrastnou hmotou, ani táto univerzálna metóda detekcie divertikuly neposkytuje vždy spoľahlivé informácie o stave ileum pacienta. Preto je táto anomália často diagnostikovaná a okamžite eliminovaná počas laparoskopie pri chirurgickej liečbe komplikácií.

    Pacienti tiež preukázali, že:

    • scintigrafia, ktorá umožňuje určiť oblasti ektopickej sliznice v prítomnosti silného krvácania;
    • krvný test, ktorý môže byť použitý na stanovenie prítomnosti malého počtu krvných buniek a nízkej hladiny hemoglobínu;
    • fekálny okultný krvný test;
    • Ultrazvuk pre príznaky zápalu.

    Dôležité: aby sa vylúčila možnosť krvácania v dôsledku ochorení horného zažívacieho traktu, pacientom môže byť predpísané endoskopické vyšetrenie.

    Ak bola Mekkel diverticulum úspešne diagnostikovaná, je malá a nie je sprevádzaná rozvojom komplikácií, nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba. V takýchto prípadoch sa pacientom odporúča: t

    • pravidelne absolvovať preventívne prehliadky;
    • jesť otruby;
    • dôkladne prehryzte jedlo;
    • opustiť korenené jedlá;
    • kontrolovať, že v plodoch a plodoch nie sú žiadne kosti, pretože sa môžu zdržiavať v divertikule;
    • monitorovať vyprázdňovanie čriev.
    Keďže niekedy je choroba sprevádzaná výskytom spastických bolestí, je možné s nimi vyrovnať pomocou jednoduchých OTC antispasmodík a liekov na báze metoklopramidu. Ale keď pripojenie príznaky zápalu bez použitia antibiotík a protizápalových liekov nemôže robiť.

    Chirurgická liečba

    V prítomnosti veľkých formácií je chirurgická liečba indikovaná všetkým pacientom, ale núdzový chirurgický zákrok s Meckelovým divertiklom je nevyhnutný len vtedy, keď:

    • perforácia steny divertiklu, pretože to môže spôsobiť rozvoj peritonitídy a skorý fatálny výsledok;
    • masívne krvácanie;
    • intestinálna obštrukcia, pretože môže spôsobiť smrť pacienta;
    • skrútenie nohy.

    Jeho podstatou je odstránenie výčnelkov a obnovenie zdravia čreva. Niekedy tiež vyžaduje resekciu črevnej oblasti v dôsledku výskytu dystrofických zmien v nej. Takáto operácia málokedy vedie k rozvoju komplikácií a je obvykle dobre tolerovaná pacientmi, ale v niektorých prípadoch sa môže v miestach incízie vytvoriť hrubá jazva. Ak je jeho veľkosť významná, môže spôsobiť prekrytie črevného lúmenu a rozvoj črevnej obštrukcie, čo bude dôvodom ďalšej chirurgickej operácie.

    Varovanie! Operácia sa zriedka vykonáva s občasným objavom divertiklu počas vyšetrení z iných dôvodov. V takýchto prípadoch by však pacienti mali dostať úplné informácie o svojej chorobe a vedieť, aké je to nebezpečné.

    Meckelov divertikl: symptómy, diagnóza, chirurgia

    Meckelov divertikl je relatívne bežná patológia, ktorá je spojená s poruchou normálneho vývoja plodu. V dôsledku vplyvu určitých faktorov sa v dolnej tretine ilea vytvorí sakultový výstupok. Mimochodom, toto ochorenie je považované za jednu z najčastejších vrodených patológií gastrointestinálneho traktu. Čo je teda divertikulum? Môžete ho nájsť sami? Aká nebezpečná je táto patológia? Odpovede na tieto otázky budú zaujímavé pre mnohých čitateľov.

    Meckelov divertikl: čo je to?

    Podľa štatistík asi 2-3% ľudí na planéte trpí podobnou patológiou. Meckelov divertikl je vrodená vada, ktorá je malá, slizovitá formácia umiestnená na distálnom ileu. V tejto štruktúre sa často nachádza heterotopické tkanivo pankreasu a žalúdka. V niektorých prípadoch je formácia spojená vláknitým lanom s pupkom.

    V približne 50% prípadov sa vyskytujú komplikácie v ranom detstve. U zostávajúcich pacientov môže byť divertikulum detekované oveľa neskôr, často po 30 rokoch. Stojí za zmienku, že patológia často nespôsobuje žiadne viditeľné príznaky po celé desaťročia, čo značne komplikuje proces diagnózy.

    Stručné historické pozadie

    Prvé zmienky o tejto patológii sa objavili v roku 1598. Fabricus Hildanus vo svojom výskume opísal podivný proces tenkého čreva, ktorý objavil. Aktívny výskum sa však začal realizovať až na začiatku devätnásteho storočia. Johann Friedrich Mekkel publikoval vedeckú prácu, ktorá obsahovala pomerne presný anatomický opis divertikulárneho procesu. Navyše to bol on, kto dokázal embryonálny pôvod takéhoto vzdelania, v dôsledku čoho sa objavilo meno - Meckelov divertikulum.

    Ako sa objavuje táto patológia?

    Ako už bolo uvedené, v procese vnútromaternicového vývoja sa vytvára podobná patologická štruktúra. V prvých mesiacoch rastu a vývoja plodu, takzvaný embryonálny žĺtkový kanál funguje, ktorý spája žĺtkový vak s koncovou časťou ilea a je súčasťou pupočníkovej šnúry. Pri asi 3 - 5 mesiacoch tehotenstva, tento kanál atrofie.

    V prípade, že sa žlčovod uchová u plodu, v čase narodenia sa môže zmeniť na Meckelov divertikl. Okrem toho, enterokistóm, kompletné a neúplné pupočníkové píšťaly môžu byť pripisované komplikáciám.

    Stena divertikulu má rovnakú morfologickú štruktúru ako črevo. V tkanivách tejto štruktúry sa však často nachádzajú elementy žalúdočnej sliznice alebo bunky charakteristické pre pankreas. Tieto prvky môžu za určitých podmienok vylučovať kyselinu chlorovodíkovú alebo niektoré enzýmy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav steny divertiklu a často vedú k jeho prejaveniu.

    Meckelov divertikl: foto a symptómy

    V skutočnosti sa táto patológia môže vyskytnúť bez akýchkoľvek vonkajších znakov. Najčastejšie počas laparoskopie lekári náhodne objavia Mekkelovej divertikulum.

    Symptómy sa objavujú len v prítomnosti určitých komplikácií. Mimochodom, táto patológia môže spôsobiť niektoré veľmi nebezpečné podmienky. Najčastejším dôsledkom je zápal - divertikulitída. Okrem toho prítomnosť takejto tvorby v čreve môže viesť k rozvoju črevnej obštrukcie. Ďalšou komplikáciou je ulcerácia steny divertiklu nasledovaná črevným krvácaním. Možné sú aj niektoré pupočníkové patológie.

    Mimochodom, podľa štatistík, komplikácie u chlapcov a mužov sa vyvíjajú asi 3 krát častejšie ako ženy s rovnakou diagnózou.

    Metódy modernej diagnostiky

    Bezprostredne je potrebné poznamenať, že Mekkel diverticulum u detí v neprítomnosti určitých komplikácií je diagnostikovaný iba v 10% prípadov a celkom náhodou. Toto spravidla nastáva počas laparoskopie dutiny brušnej v prítomnosti iných ochorení.

    Ak sa vyskytnú komplikácie, použijú sa rôzne diagnostické metódy. Vykonáva sa najmä biochemická analýza krvi a laboratórne vyšetrenie výkalov na okultnú krv. V prítomnosti zápalového procesu sú deťom predpísané ultrazvuk brušných orgánov. Diagnóza môže okrem toho zahŕňať rádiografiu tenkého čreva s použitím kontrastu, ako aj scinografiu, kolonoskopiu, CT vyšetrenie brušnej dutiny.

    V každom prípade by sa malo chápať, že Mekkel diverticulum je skôr vážna patológia, preto by sa v žiadnom prípade nemali brať do úvahy rady lekára.

    Krvácanie je jednou z komplikácií ochorenia.

    Jednou z najčastejších komplikácií je črevné krvácanie. Mimochodom, štatistiky potvrdzujú, že tieto podmienky sú najčastejšie diagnostikované u mužov a detí do dvoch rokov.

    Ako bolo uvedené vyššie, výskyt krvácania je spojený so špecifickou štruktúrou divertiklu, ktorý môže obsahovať bunky žalúdočnej sliznice, emitujúcej kyselinu chlorovodíkovú. Táto agresívna zložka naopak odoberá črevné steny, čo vedie k tvorbe vredov.

    Stojí za zmienku, že krvácanie môže byť iné. Napríklad zvýšená citlivosť brušnej steny a prítomnosť šarlátovej krvi vo fekálnych hmotách indikuje prítomnosť aktívneho masívneho krvácania. V niektorých prípadoch môže byť strata krvi minimálna, ale trvalá. U takýchto pacientov sa časom vyvinie anémia a niektoré ďalšie poruchy. V najzávažnejších prípadoch náhla masívna strata krvi vedie k šoku.

    Ďalšou komplikáciou je perforácia divertiklu s tým výsledkom, že jeho obsah spadá do brušnej dutiny. Symptómy v tomto prípade pripomínajú klinický obraz akútneho brucha. Títo pacienti vyžadujú neodkladnú hospitalizáciu a chirurgický zákrok.

    Zápal divertiklu

    Približne 10 - 20% pacientov má zápal Meckelovho divertiklu. Príčinou tohto ochorenia je stagnácia tekutiny v sáčkovitej formácii, ktorá zase vytvára vynikajúce podmienky pre reprodukciu patogénnej mikroflóry a sekundárnej infekcie.

    Takéto komplikácie sa spravidla vyskytujú v dospelosti. Pacienti sa sťažujú na prerušovanú bolesť a kŕče v pupku. Dlhodobý zápalový proces vedie k tvorbe adhézií medzi črevami. Okrem toho, ruptúra ​​zapáleného divertiklu nie je vylúčená, ktorá je plná peritonitídy.

    Črevná obštrukcia pri tejto chorobe

    Približne 20-25% prípadov komplikácií pripadá na črevnú obštrukciu. Ako môže divertikulum spôsobiť podobnú poruchu? Po prvé, môže spôsobiť invagináciu tenkého čreva. Po druhé, s podobnou patológiou môže byť pupočníkovo-mezenterický kanál pripojený k brušnej stene: v takýchto prípadoch môže črevná slučka jednoducho obtočiť. Príležitostne sa v stene divertikulu vytvára nádor, ktorý neustále rastie a stáva sa príčinou invarinácie čriev.

    Hlavnými príznakmi črevnej obštrukcie sú akútne bolesti brucha, časté vracanie a zápcha. V niektorých prípadoch majú pacienti tiež želatínovú stolicu. Osoba s podobnými sťažnosťami je poslaná do črevného RTG. Po ukončení diagnostiky lekár rozhodne o chirurgickom zákroku.

    Bohužiaľ, prítomnosť Mekkelovho divertiklu sa spravidla určuje už počas operácie, pretože takáto tvorba sa nedá vždy vidieť na röntgenových lúčoch.

    Umbilikálne patológie

    Meckelov divertikl u detí môže byť spojený s niektorými patologickými patológiami. Obzvlášť niekedy je táto formácia a pupok prepojené vláknitými šnúrami. Takýto pupočníkový sínus môže byť neustále zapálený, čo vedie k množstvu komplikácií. V najzávažnejších prípadoch sa tvorí absces brušnej steny. Okrem toho niektoré deti pozorovali tvorbu fistúl a cyst, čo je tiež veľmi nepríjemné.

    Moderné liečebné metódy

    Stojí za zmienku, že dnes lekári nemajú jednomyseľný názor na to, či je potrebné odstrániť divertikulum, ak dieťa nemá žiadne komplikácie. Koniec koncov, táto patológia nemôže spôsobiť žiadne následky.

    Ak sa zistí podobná tvorba v tenkom čreve počas ďalšej abdominálnej chirurgie (napríklad keď bol odstránený dodatok), je vyrezaná. V iných prípadoch sa nevyžaduje určitá špecifická liečba. Existuje len niekoľko opatrení, ktoré by mali dodržiavať pacienti s diagnózou Meckelovho divertiklu. Diéta by mala zahŕňať potraviny bohaté na rastlinné vlákna a vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynov. Okrem toho sa odporúča, aby boli ľudia pravidelne vyšetrovaní, aby zistili prítomnosť komplikácií v skorých štádiách.

    V zápalovom procese sú indikované protizápalové a analgetické lieky (napríklad Ibuprofen), ako aj intravenózne infúzie antibiotík.

    Chirurgické odstránenie divertiklu

    V niektorých prípadoch sa lekári rozhodnú odstrániť Mekkel diverticulum. Operácia je nevyhnutná pre také komplikácie, ako je črevná obštrukcia, krvácanie, akútny zápalový proces. Okrem toho sa odporúča chirurgický zákrok v prítomnosti pupočníkovej šnúry. Divertikuly s úzkym hrdlom, ako aj štruktúry, ktoré obsahujú tkanivá sliznice žalúdka alebo pankreasu, sú potenciálne nebezpečné: v takýchto prípadoch je riziko náhleho výskytu komplikácií extrémne vysoké.

    K dnešnému dňu existuje mnoho techník prevádzky - výber závisí od anatomických a fyziologických vlastností pacienta. Napríklad lekár môže odstrániť len divertikulum. Ale v prípade akútnej črevnej obštrukcie je tiež potrebná resekcia časti čreva. Ak existuje spojenie s pupkom, odstránia sa aj pramene.

    Projekcie pre pacientov podstupujúcich operáciu sú pomerne priaznivé. Komplikácie sú zvyčajne spojené s infekciou tkanív. V približne 4–6% prípadov po operácii sa vyvíja črevná obštrukcia, ktorá vyžaduje ďalšiu liečbu.

    Meckelov divertikulum

    Divertikulum je výčnelok orgánovej steny. Medzi mnohými typmi črevných lézií sa odlišuje koncept Meckelovej choroby. Prvýkrát ho opísal Meckel Johann Friedrich. Výskyt ochorenia je spojený so zhoršeným vývojom vnútorných orgánov plodu počas prenatálneho obdobia. Z nevysvetliteľných dôvodov sa ileálna časť čreva začína vyvíjať abnormálne v mieste, kde bolo spojenie s pupočníkovým mechúrom, objavuje sa vydutie steny. Podľa lekárskej štatistiky je najčastejším gastrointestinálnym ochorením Mekkel divertikulum.

    Čo je to - Mekkelova divertikulitída

    Vývoj dieťaťa v maternici je sprevádzaný rozvojom vnútorných orgánov. To platí aj pre tenké črevo. Keď je plod práve vytvorený vo vnútri, pupek a ileum sú spojené špeciálnym kanálom (to sa nazýva žĺtkový kanál). Na začiatku dvanásteho týždňa vývoja sa má indikovaná tvorba rozpustiť. Ale zlyhá a potrubie sa nezatvára. Jednoducho povedané, Mekkel diverticulum je neuzavretý kanál, ktorý prešiel do výčnelku vrecovitého typu na ileálnej časti tenkého čreva.

    Oficiálna medicína tento rast rozpoznáva ako rudiment. Opatrenia 1-12 centimetrov. Priemer útvaru je často rovnaký ako priemer samotného čreva.

    lokalizácia

    Meckelov divertikulum je len na jednom mieste - v peritoneu. Nachádza sa v ileu, od slepej časti črevného traktu sa oddeľuje presne 20 centimetrov. Existujú prípady, keď výstupok rástol spolu s pupkom, pričom ostatné orgány sa nachádzajú v blízkosti. Je možné, že divertikulum môže spadnúť do oblasti, kde sa nachádza inguinálna hernia alebo femorálna hernia. K následnému porušeniu dôjde. Je potrebné odstrániť vetvený orgán.

    Stojí za zmienku, že patológia nemá rodové rozdelenie pacienta. Vrodené ochorenie postihuje rovnako mužov a ženy.

    Divertikulum často obsahuje tkanivá iných orgánov, ktoré naďalej vykonávajú svoje funkcie. Ak ide o pankreatické tkanivo, potom sa vo vnútri formácie vytvorí sekrécia žlče. Pri požití sliznice žalúdka vylučuje kyselinu chlorovodíkovú.

    vývoj

    Ochorenie sa môže vyskytnúť bez príznakov alebo zjavného bolestivého nepohodlia. Obraz klinických príznakov závisí od veku pacienta. Rôzne symptómy vedú k rôznym prístupom v diagnostike a terapii.

    U dospelých

    Zápalový proces v divertikule u dospelých nastáva v dôsledku dlhého oneskorenia potravy v kanáloch črevného traktu. Zastavenie fekálnych hmôt vedie k ich zhutneniu, tvorbe fekálnych kameňov. Dochádza k porušeniu priechodnosti divertikulu a vo vnútri sa vyvíja infekčný zápal.

    Medzi dospelými nie je miera detekcie ochorenia vyššia ako 3%. V tomto prípade sú komplikácie ochorenia pozorované u 15% dospelých pacientov. Ak sa pozriete z pohľadu vekovej kategórie pacientov, môžeme konštatovať, že komplikácie sa vyskytujú prevažne pred 30 rokmi (80%). Zvyšok je chorý po dosiahnutí veku 30 rokov (20%).

    Vývoj divízie Mekkel diverticulum je charakterizovaný nasledujúcimi komplikáciami:

    • Črevný trakt nie je schopný vykonávať funkcie trávenia a vylučovania zvyškov potravy z tela. Patológia sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. Dochádza k invaginácii divertikulu v tenkom čreve. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, retardáciu, kŕče v bruchu, príznaky otravy tela.
    • Zápalový proces vo vnútri vydutia.
    • S dlhým priebehom ochorenia na mieste divertikuly sa objavuje tvorba nádoru.

    Ľahká forma Mekkelovej divertikulitídy je rovnako bežná u mužov a žien. Komplikácie majú tendenciu ovplyvňovať častejšie silnejší sex.

    Je možné, že sa v oblasti nádorov objavia ďalšie patológie. Tento typ anomálie je zriedkavý, ale 10% pacientov trpí účinkami šnúry podobnej šnúrke, ktorá prechádza medzi peritoneálnou stenou a črevným traktom.

    U detí

    Choroba je diagnostikovaná u 3% novorodencov. Častejšie ako iné postihujú chlapci anomálie vývoja tenkého čreva.

    Diagnóza ochorenia je obtiažna kvôli absencii symptómov. V polovici detí sa Meckelov divertikl nachádza skôr, ako dieťa dosiahne desať rokov. Zvyšok patológií sa zistí v dospelom veku až do veku tridsiatich rokov.

    Patológia u detí môže spôsobiť nasledovné príznaky: t

    • Krvácanie z divertiklu.
    • Zápalové procesy.
    • Intestinálna dysfunkcia, vyjadrená v obštrukcii kanálov. Je to spôsobené absorpciou rudimentu do lúmenu tenkej časti orgánu. U dojčiat sa tento symptóm prejavuje vo forme zápchy. U starších detí sú indikátorom krvavé inklúzie v stolici.
    • Porušenie vzdelania v dôsledku požitia inguinálnej alebo femorálnej hernie.
    • Provokacia tvorby nádorov, rakovina.
    • Infiltrácia výstupku do peritoneu.

    Symptomatológia sa výrazne prejavuje a je charakterizovaná ako ostrý žalúdok.

    U detí je závažný výskyt ďalších vývojových patológií divertiklu.

    Môžu sa vyskytnúť fistuly - je to kanál vytvorený vnútri, spájajúci steny brušnej dutiny a tenkého čreva. Táto anomália však môže byť úplná alebo neúplná. V mladom veku sa nevytvárajú adhézne procesy.

    Lekári sa snažia liečiť Mekkelovu chorobu u mladých pacientov konzervatívnym spôsobom pomocou liekov - používajú lieky zamerané na odstránenie zápalového procesu, obnovenie rovnováhy mikroflóry.

    Chirurgia sa zvažuje len v prípadoch života ohrozujúceho dieťaťa, neschopnosti vyrovnať sa so zápalom.

    Odstránenie a pooperačné obdobie

    Ak je divertikulitída veľká, jedinou metódou liečby je jej odstránenie chirurgickým zákrokom. Núdzová resekcia výčnelku je potrebná v určitých prípadoch:

    • Ak sa v stenách divertiklu objavila perforácia. Obsah postupne presakuje do voľnej dutiny pobrušnice. Existuje riziko peritonitídy a následnej smrti.
    • Krv sa uvoľňuje z análneho otvoru, čo indikuje prasknutie tvorby a silné krvácanie.
    • Intestinálna dysfunkcia, vyjadrená v obštrukcii kanála.
    • V prípade, že divertikulum je skrútené na základni.

    Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie:

    • V pľúcach dochádza k upchávaniu ciev zásobujúcich kyslík. V artériách sa objavujú krvné zrazeniny vytvorené počas operácie.
    • Zlyhanie švov, ktoré sa môžu stať hrozbou pre ľudský život a zdravie. Nedostatočný prísun krvi v prešitých tkanivách, čo vedie k ich smrti. Látky s patológiami môžu byť šité: s nádorom, s infiltrátom, edematózou atď. Je na vine za použitie nekvalitného materiálu, nekompatibilitu medzi silou a hrúbkou tkanív, ktoré je potrebné šiť, atď.
    • Výskyt sekundárneho intraabdominálneho zápalového procesu.

    Pooperačné obdobie zahŕňa intravenózne udržiavanie rovnováhy vlhkosti v tele a elektrolytov. To sa vykonáva až do úplného obnovenia funkčnosti tráviaceho traktu. Po normalizácii fyzickej aktivity čriev je pacientovi umožnené jesť. Potraviny sa často delia na malé porcie. Po prvýkrát by sa riad mal starostlivo otrieť. Ak je prítomný reziduálny zápal, sú predpísané antibiotiká.

    Výskyt závažných komplikácií po odstránení divertiklu spojeného s hnisaním rán v dôsledku infekcie, peritonitídy alebo obštrukcie niekedy vyžaduje ďalšiu operáciu.

    Meckelov divertikl: symptómy, diagnostika a chirurgia

    Meckelov divertikl je najčastejšie vrodenou anomáliou gastrointestinálneho traktu, zvyškom pupočníko-črevného kanálika, ktorý zvyčajne vymizne u detí do 7. týždňa tehotenstva a je výbežkom črevnej steny v tvare vrecka, ako na fotografii vyššie. Zvyčajne sa vyskytuje u mužov (pomer k ženám 2: 1). Priemerná dĺžka divertiklu je 5 cm.

    Normálne je Mekkel diverticulum lokalizovaný v ileu, približne 60 cm od ileocekálneho (Bauhinia) ventilu.

    Polovica divertikuly ileálnej obsahuje normálnu sliznicu, druhá polovica má heterotopické ložiská, to znamená, že výskumy odhalili sliznicu žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva alebo pankreasu.

    Video: príznaky Mekkelova divertiklu

    Typy divertiklu Mekkel

    Existujú 2 typy Mekkel diverticulum:

    1. False, v ktorom sa takéto divertikuly nachádzajú na boku mesentérie, t. v miestach prechodu plavidiel. Vo svojej štruktúre nemajú svalovú hmotu.
    2. Pravda, keď sú prítomné všetky vrstvy črevnej steny. Skutočné divertikulum sa nachádza na strane proti protišmyku, kde nie sú žiadne nádoby. Tiež, v závislosti na prítomnosti komplikácií emitovať: komplikované a nekomplikované.

    Príznaky divertiklu Mekkel

    Všetky klinické symptómy možno rozdeliť na spoločné znaky, kardiovaskulárne, gastrointestinálne a komplikované.

    Je dôležité pochopiť, že Mekkelev diverticulum sa neobťažuje a výskyt určitých klinických príznakov naznačuje výskyt komplikácií.

    Medzi bežnými príznakmi sú pozorované:

    1. Zvýšenie teploty - v neprítomnosti zápalových zmien a iných komplikácií sa nemusí pozorovať.
    2. Všeobecné zdravotné problémy.
    3. Slabosť a únava.

    Kardiovaskulárna klinika spoločnosti Mekkel diverticulum:

    1. Tachykardia - spôsobená bolesťou alebo stratou krvi.
    2. Hypotenzia a šok z krvácania.

    Gastrointestinálne príznaky:

    1. Bolesť brucha, často zápal slepého čreva.
    2. Zvracanie a zmeny pohybu v črevách.
    3. Krvavé stolice a melena.
    4. Peritonitída a septický šok - ako neskorá komplikácia.

    Komplikované príznaky

    Komplikácie Mekkelova divertiklu (najčastejšie príznaky!):

    1. Obštrukcia čriev. Je to spôsobené tým, že divertikulum je pripojené k pupku, brušnej stene alebo iným vnútorným orgánom a tým prispieva k rozvoju divertikulárnej obštrukcie.

    Iné príčiny obštrukcie v Meckelovom divertikule:

    Invaginácia - divertikulum je priskrutkované do črevnej dutiny.
    Inverzia čreva - fibrózny kábel spôsobuje rotáciu čriev.

    1. Divertikulitída v dôsledku skutočnosti, že otvorenie divertikulu sa uzavrie, nasledované bakteriálnou infekciou a zápalom steny divertikulu. Táto komplikácia sa prejavuje ako zápal slepého čreva a často pred operáciou sa diagnostikuje zápal slepého čreva.
    2. Krvácanie s Mekkelovým divertikulom sa často vyskytuje u detí, ako je prekážka. U dospelých sa divertikulitída vyskytuje častejšie ako krvácanie.

    Zistené u detí mladších ako 5 rokov s občasným bezbolestným krvácaním z konečníka. Silné krvácanie s jasne červenou krvou. U detí je v stene divertikulu ektopia s nahradením normálnej sliznice - sliznice žalúdka. Výsledkom je, že sekrécia žalúdka vedie k tvorbe prvých erózií a potom krvácaniu.

    Dlhý priebeh erózie vedie k perforácii a / alebo gangréne čreva.

    Diagnostika Mekkel diverticulum

    Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie nesmú odhaliť príznaky špecifické pre Meckelov divertikl. Povinné rektálne vyšetrenie: na výkaloch s príznakmi krvácania.

    Laboratórne testy:

    1. Kompletný krvný obraz: pri akútnom krvácaní je nižší hematokrit, pri divertikulitíde, gangréne a črevnej perforácii sa deteguje leukocytóza.
    2. Elektrolyty, dusík močoviny v krvi, kreatinín a glukóza. Tieto indikátory sú potrebné pre diferenciálnu diagnostiku a nastavenie správnej diagnózy.
    3. Krvná skupina s Rh faktorom s významným gastrointestinálnym krvácaním pre krvnú transfúziu.

    Špeciálne výskumné metódy:

    1. Abdominálna rádiografia: táto štúdia nehrá významnú úlohu pri priamej diagnóze Meckelovho divertiklu, ale pomáha vylúčiť iné ochorenia. Informatívne iba pri črevnej perforácii.
    2. Skenovanie technécia-99m rádioizotopom je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá identifikuje Meckelov divertikl, ktorý obsahuje ektopické ložiská - najmä žalúdočné tkanivo. U detí dosahuje presnosť 90%, u dospelých 60%.
    3. Enteroklýza (vysoký klystír) tenkého čreva: bária / metylcelulóza sa vstrekuje do distálneho jejuna cez nazogastrickú trubicu. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie, ktoré odhalí patológiu. Táto metóda zvyšuje možnosť identifikácie Meckelovho divertiklu u dospelých.
    4. Irrigoskopia: tekutina sa vstrekuje do distálnej časti tenkého čreva, potom sa pokračuje v hľadaní divertiklu. Diagnóza Mekkelovho divertiklu: o foto irigoskopii
    5. S normálnymi výsledkami skenovania rádioizotopom a enteroklýzou sa na detekciu ochorenia používa angiografia.
    6. EKG vylučuje ischémiu myokardu (abdominálnu formu) ako príčinu bolesti brucha a tiež sa vykonáva s významnou stratou krvi.

    Video: Príznaky a liečba Meckelovho divertiklu

    Konzervatívna a chirurgická liečba (chirurgia)

    Liečba Meckelovho divertiklu je len chirurgická, ale predoperačná konzervatívna príprava je stále potrebná.

    Konzervatívna liečba zahŕňa podávanie antibiotík pred chirurgickým zákrokom, inštaláciu balónika Foleyho katétra a nazogastricky znejúce.

    Predoperačná príprava lieku:

    1. Ampicilín + sulbaktám (unazín): pre dospelých - 3 g., Pre deti - 100-200 mg ampicilínu na kg / deň: pre dospelých aj deti každých 8 hodín, intravenózne.
    2. Dopamín: 2 - 20 mcg / kg / min intravenózne.
    3. Cefoxitín (mefoxín): Dospelí 1-2 g, deti - 100-160 mg / kg / deň: intravenózne každých 6 hodín.

    Divertikulektomiya

    Chirurgický zákrok pre Meckelovej divertikulum sa nazýva divertikulektómia a spočíva v odstránení časti čreva divertiklom so stehom.

    Priebeh operácie: po objavení Meckelovho divertiklu sa vykoná klinová resekcia sekcie ilea spolu s divertiklom. Porucha čreva, ktorá sa tvorí po odstránení divertiklu, sa zošíva dvojradovým stehom.

    V prítomnosti invaginácie divertiklu by sa mala vykonať dezinvaginácia, ale ak to nie je možné, odstráni sa celá časť čreva s patologickým procesom.

    Meckelov divertikulum - čo to je?

    Meckelov divertikulum je závažné gastroenterologické ochorenie, ktoré je sprevádzané vyvýšením časti črevnej steny. Toto ochorenie spravidla postihuje iba slabé oblasti čreva a dĺžka divertikulu môže dosiahnuť 5 cm alebo viac. Podľa štatistík je ochorenie, ktoré je vrodené, najčastejšie diagnostikované u mužov. Ako sa Mekkel divertikulum prejavuje, čo to je a ako zaobchádzať s patológiou - toto všetko bude diskutované v tomto článku.

    Meckelov divertikulum - čo to je

    príčiny

    Hlavným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju ochorenia, je patologický embryonálny vývoj. Počas prvých 3-4 mesiacov vnútromaternicovej existencie v tele plodu je cez pupočníkovú šnúru vedený špeciálny žlčovod. Hlavnou úlohou potrubia je dodávať živiny z tela matky. Od druhej polovice tehotenstva sa táto štruktúra postupne atrofuje, mení sa na stredný väz, ktorý sa nachádza na stene peritoneum a presnejšie na jeho vnútornom povrchu.

    Meckel's diverticulum (rozloženie a zobrazenie)

    V prípade porušenia tohto procesu nedochádza k úplnému prerastaniu žlčovodu, preto sa objavuje divertikulum (výčnelok). Spravidla je divertikulum, konusoidálne alebo valcovité, vytvorené vo vzdialenosti 70-90 cm od ileocekálneho uhla a dosahuje priemer od 2 do 4 cm.

    Identifikácia divertiklu Mekkel je možná len na iných patológiách, ktoré sa vyskytujú na pozadí tohto ochorenia. Vrodená anomália sa najčastejšie vyskytuje pri atrézii pažeráka alebo konečníka, Crohnovej choroby. Divertikulum sa tiež môže zhoršiť, keď sa potrava nahromadí v jeho dutine.

    Meckel, Johann Friedrich Jr.

    Charakteristické príznaky

    Podľa štatistík, Mekkel divertikulum často nevykazuje žiadne známky, takže lekári diagnostikovať patológiu náhodou pri vykonávaní diagnostického vyšetrenia. V prípade vážneho poškodenia divertiklu sa môže vyskytnúť vnútorné krvácanie alebo intestinálna obštrukcia. Môže sa tiež vyvinúť divertikulitída. Teraz zvážte každý z týchto patologických stavov samostatne.

    krvácajúce

    Môže sa vyskytnúť črevné krvácanie rôzneho charakteru a sily. Hlavným príznakom patológie je čierna stolica, ale spolu s krvácaním sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky, vrátane:

    • blanšírovanie kože;
    • rozvoj tachykardie;
    • závraty a celková slabosť tela;
    • chudokrvnosť.

    Príčiny vývoja a príznaky Mekkel divertiklu. fotografie

    Spravidla je črevné krvácanie nepravidelné (sporadické), čo sa tiež odráža v klinickom obraze.

    Obštrukcia čriev

    Často sa črevná obštrukcia vyvíja na pozadí stláčania čriev alebo ich skrútením. Príznaky obštrukcie zahŕňajú kŕčové bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie. Pacient má tiež príznaky intoxikácie tela (konštantná nevoľnosť, horúčka, strata apetítu atď.).

    divertikulitída

    S rozvojom divertikulitídy pacient pociťuje symptómy ako je nevoľnosť a vracanie, horúčkovitý stav, bolestivé pocity v brušnej dutine alebo v blízkosti pupka.

    Tip! Dôležitým príznakom patológie je absencia „kávovej usadeniny“ v zvracaní, pretože divertikulitída nie je sprevádzaná výskytom krvi v zvracaní.

    Meckelov divertikl na röntgenovom žiarení

    Diagnostické funkcie

    Ako už bolo uvedené, je ťažké určiť Mekkel diverticulum, pretože nevykazuje žiadne príznaky. Vývoj závažných komplikácií alebo zápalu je, samozrejme, sprevádzaný určitými príznakmi, ale často sa pripisujú iným patológiám. Na identifikáciu Mekkel diverticulum je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenie vrátane niekoľkých postupov.

    Tabuľka. Diagnostické metódy pre Mekkelovej divertikulum.

    Pri diagnostike je potrebné vylúčiť iné ochorenia.

    Dávajte pozor! Počas diagnostiky musí lekár vylúčiť pravdepodobnosť výskytu polypózy, dvanástnikových vredov a zápalu slepého čreva. Na tento účel sa vykonávajú samostatné diagnostické opatrenia.

    Metódy spracovania

    Ak patológia nie je sprevádzaná závažnými komplikáciami, potom nie je potrebná špeciálna liečba. Je potrebné prehodnotiť a podľa možnosti upraviť stravu, okrem vyprážaných a korenených jedál z nej, jesť zdravé jedlo každý deň (napríklad otruby) a pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia u lekára. Vzhľadom k tomu, rôzne kosti môžu pretrvávať v divertikule, musia byť odstránené pred konzumáciou.

    Choroba môže byť niekedy sprevádzaná silným syndrómom bolesti, aby lekári predpisovali jednoduché antispasmodické lieky vyrobené na báze metoklopramidu. Ak sa však počas diagnostiky zistil zápalový proces, potom by sa ďalšia liečba mala uskutočniť už s použitím protizápalových a antibakteriálnych liekov.

    Chirurgický zákrok sa uchýli k tomu, keď sa u pacienta zistilo veľké vzdelanie. Lekári používajú pohotovostnú operáciu v nasledujúcich prípadoch:

    • ak je formácia nohy skrútená;
    • diagnóza črevnej obštrukcie (tento patologický stav môže byť fatálny);
    • výskyt závažného krvácania;
    • v stene divertiklu sa objavila diera, čo môže viesť k vážnym komplikáciám.

    Podstatou chirurgického zákroku je odstránenie vzniku a obnovenie zdravia zažívacieho systému pacienta po operácii. V zriedkavých prípadoch je potrebné odstrániť malú časť čreva, ak sa zistili dystrofické zmeny. Výhodou takýchto operácií je, že zriedkavo vedú k rozvoju komplikácií, pretože telo ich dobre znáša.

    Po ukončení procedúry môže na mieste chirurgického zákroku zostať hrubá jazva, ktorej veľkosť určí ďalší priebeh terapie. Napríklad v prípade veľkej jazvy sa môže lúmen čreva prekrývať, v dôsledku čoho sa vyvíja intestinálna obštrukcia. V dôsledku toho musí pacient vykonať ďalšiu operáciu.

    Schematické znázornenie tenkého čreva počas invaginácie v dôsledku skrutkovania Mekkel diverticulum

    Tip! Ak bol divertikl objavený náhodne, napríklad v štúdiách o iných príčinách, potom chirurgické odstránenie tvorby v takýchto prípadoch je veľmi zriedkavé. Ak chcete začať, lekár musí dostať všetky potrebné informácie o patológii, určiť stupeň nebezpečenstva pre zdravie pacienta a až potom rozhodnúť o ďalšom priebehu liečby.

    Možné komplikácie

    Meckelov divertikl (ileálne divertikulum) je vrodená anomália tenkého čreva spojená so zhoršeným reverzným vývojom proximálneho žĺtkového kanálika (kanál medzi pupkom a črevom)

    Nesprávna alebo neskorá liečba Meckelovho divertiklu môže vyvolať vznik závažných komplikácií, vrátane:

    • invaginácia čreva (jeden z typov obštrukcie gastrointestinálneho traktu);
    • vnútorné krvácanie;
    • rozvoj peritonitídy na pozadí perforácie divertiklu;
    • intestinálna obštrukcia;
    • smrťou.

    Dokonca aj po úspešnej operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad tvorba adhézií v črevách alebo jazvových tkanivách. Tieto stavy sú však zriedkavo diagnostikované a ak dodržiavate lekárske odporúčania, môžete výrazne znížiť pravdepodobnosť ich vývoja. V prvom rade ide o udržiavanie zdravého životného štýlu a dodržiavanie osobitnej diéty.

    výhľad

    Vo väčšine prípadov je patológia charakterizovaná priaznivou prognózou, najmä preto, že Mekkel diverticulum často pôsobí ako konštantný ľudský spoločník, bez akéhokoľvek prejavu. Len 5% pacientov podľa štatistík čelí nepríjemným príznakom spôsobeným komplikáciami divertiklu. Po ukončení liečby, vrátane chirurgického zákroku a rekonvalescencie, sa pacient môže vrátiť do normálneho života. Priaznivá prognóza v prípade Meckelovho divertiklu samozrejme závisí nielen od správne predpísaného terapeutického kurzu, ale aj od včasnej diagnózy.

    Sledujte svoje zdravie

    Ak pacient v procese vývoja komplikácií divertiklu, ktoré sú sprevádzané výraznými príznakmi, neposkytujú pohotovostnú lekársku starostlivosť, existuje riziko smrti. Preto musíte sledovať svoje zdravie a okamžite sa poradiť s lekárom, keď sa objavia prvé podozrivé príznaky.

    Meckelov divertikulum u detí

    Meckelova divertikla u detí je vrodená anomália ilea, ktorá je výsledkom porušenia obliterácie proximálnej časti žĺtkového kanála. Meckelov divertikl u detí je nebezpečný kvôli jeho komplikáciám: krvácaniu, črevnej obštrukcii, zápalu, perforácii, uväzneniu, nádorovým procesom. Za účelom diagnostikovania Mekkelovho divertiklu u detí sa vykonáva rádiografia tenkého čreva so suspenziou bária, scintigrafiou, ultrazvukom a CT brušných orgánov, laparoskopiou. Komplikované prípady Meckelovho divertiklu u detí vyžadujú chirurgickú taktiku - resekciu divertiklu alebo črevnej oblasti.

    Meckelov divertikulum u detí

    Meckelovým divertiklom u detí je malformácia tenkého čreva, čo je patologická slizovitá výbežok v dolnej tretine ilea. Meckelov divertikl patrí medzi najčastejšie vrodené abnormality gastrointestinálneho traktu, zistené u 2-3% detí, častejšie u chlapcov. V polovici prípadov sa prejavenie klinických prejavov vyvíja u detí mladších ako 10 rokov, vo zvyšku do 30 rokov. Meckel je divertikulum u detí je dosť zákerná patológia: je ťažké diagnostikovať, môže mať asymptomatický priebeh počas života, alebo to môže tvrdiť, že je akútna klinika brucha v ranom veku. Zlepšenie diagnostických a liečebných algoritmov u detí s Meckelovým divertiklom je naliehavou úlohou pre pediatrickú operáciu brucha a pediatriu všeobecne.

    Príčiny divertikulu Mekkel u detí

    Meckelov divertikl u detí je embryonálnym defektom, t. J. Vzniká v procese prenatálneho vývoja.

    V prvých mesiacoch vývoja plodu funkcie embryonálneho žĺtkového kanálika, ktorý je súčasťou pupočníkovej šnúry a spája koncovú časť ilea s žĺtkovým vakom. Po 3 až 5 mesiacoch embryonálneho vývoja sa žloutkový kanál zahladí a nastane atrofia. V prípade neúplnej obliterácie a zachovania žlčovodu v čase narodenia dieťaťa v jednej alebo druhej forme sa rozlišujú tieto typy anomálií: neúplné a úplné pupecové fistuly, enterokistóm, Meckelov divertikl.

    Vo väčšine prípadov sa Meckelov divertikl u detí tvorí v dolnej tretine ilea vo vzdialenosti 60-80 cm od ileocekálneho (ileo-slepého) uhla. Typicky má divertikulum dĺžku asi 3 až 4 cm, tvar kužeľa alebo valca je umiestnený na opačnej stene ilea. Meckelov divertikulum u detí patrí k pravému divertikulu, pretože jeho stena úplne opakuje morfologickú štruktúru steny ilea. Avšak ektopická gastrická sliznica často schopná produkovať kyselinu chlorovodíkovú alebo tkanivo pankreasu sa často nachádza v stene divertiklu. Prítomnosť ektopického glandulárneho epitelu žalúdka v Meckelovom divertikule u detí spôsobuje ulceráciu jeho steny a gastrointestinálne krvácanie.

    Príznaky divertikulu Mekkel u detí

    Nekomplikovaná divertikla Mekkel u detí je asymptomatická a môže byť náhodne nájdená počas laparotómie pre iné ochorenie alebo nemusí byť rozpoznaná. Klinický prejav Meckelovho divertiklu u detí je zvyčajne spojený s rozvojom komplikácií: črevného krvácania, zápalu (divertikulitída), črevnej obštrukcie (invaginácie, uškrtenia), nádorov.

    Krvácanie z peptických vredov, ako najčastejšia komplikácia Meckelovho divertiklu u detí, môže byť akútna, hojná alebo chronická, skrytá. Príznakom črevného krvácania s Mekkelovým divertiklom u detí je dech, čierna stolica. Krvácanie je sprevádzané celkovou slabosťou, závratmi, tachykardiou, bledosťou, klinickými a laboratórnymi príznakmi posthemoragickej anémie. Na rozdiel od krvácania z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdočných a dvanástnikových vredov, s komplikovaným Meckelovým divertiklom, deti nikdy nevracajú „kávové usadeniny“.

    Klinika akútnej divertikulitídy, ktorá komplikuje Meckelov divertikl u detí, sa podobá symptómom akútnej apendicitídy. Dieťa má bolesť v bruchu (v blízkosti pupku alebo v pravej oblasti bedra), nauzeu, horúčku, leukocytózu, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg. Zvyčajne je správna diagnóza stanovená intraoperatívne, keď je detekovaný neporušený apendix a revízia ilea odhalí prítomnosť zapáleného Meckelova divertiklu u dieťaťa. Zápal a ulcerácia Meckelovho divertiklu u detí môže spôsobiť jeho perforáciu do voľnej brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy.

    Obštrukcia čriev v dôsledku Meckelovho divertiklu u detí je sprevádzaná nauzeou, vracaním, bolesťou v bruchu a zvýšenou intoxikáciou. Obštrukcia môže byť spôsobená invagináciou, torziou slučiek ilea okolo divertiklu, uškrtením črevných slučiek.

    Niekedy u detí je Meckelov divertikl porušený v prietrže prietrže inguinálnej alebo femorálnej hernie (hernia Liter). Stávka zranenie prietrže, je ostrá bolesť, napätie a non-uvoľnenie hernial výčnelok, absencia príznaku kašľa šoku.

    Menej často ako iné komplikácie majú deti Meckelov divertikulárne nádory, benígne (hamartómy, myómy, lipómy) a malígne (adenokarcinómy, karcinoidy). Klinické prejavy Meckelových divertikulárnych nádorov u detí môžu byť spojené s črevnou obštrukciou, perforáciou steny a krvácaním.

    Diagnóza Mekkelovej divertiklu u detí

    Predoperačná diagnostika divertiklu Mekkel u detí je stanovená v menej ako 10% prípadov. Pri fyzickom vyšetrení sa zvyčajne určujú príznaky svalového napätia, lokálnej bolesti, peritoneálneho podráždenia. Z laboratórnych štúdií sú najdôležitejšie klinické a biochemické analýzy krvi, stolice pre okultnú krv.

    Ultrazvuk brušných orgánov zvyčajne odhaľuje príznaky zápalového procesu, ale neumožňuje jasnú lokálnu diagnózu. Detekcia Meckelovho divertiklu u detí je podporovaná rádiografiou tenkého čreva s kontrastnou suspenziou síranu bárnatého. V Meckelovom divertikule u detí komplikovaných krvácaním je „zlatým štandardom“ diagnózy scintigrafia s rádioaktívnym izotopom technécium-99t (Meckelho sken), ktorý umožňuje detekciu ektopickej sliznice žalúdka s citlivosťou 75-100%. Na vylúčenie iných príčin krvácania, esophagogastroduodenoscopy, sa vykonáva kolonoskopia dieťaťa.

    Ak je podozrenie na črevnú obštrukciu, vykoná sa rádiografia brušnej dutiny a CT vyšetrenie brušnej dutiny. Niekedy je Meckelov divertikl u detí detekovaný len v procese diagnostickej laparoskopie alebo laparotómie.

    Keď sa vyžaduje Meckelov divertikl, aby sa vylúčil krvácajúci vred dvanástnika, akútna apendicitída u detí, polypóza hrubého čreva.

    Liečba divertikulu Mekkel u detí

    Pokiaľ ide o asymptomatickú divergikulu Mekkel, deti nemajú konsenzus. Niektorí pediatrickí chirurgovia veria, že človek by nemal odstrániť nezmenený divertikl, ktorý bol náhodne objavený počas operácie; iní trvajú na jeho povinnom odstránení s priaznivou chirurgickou situáciou.

    Meckelov divertikl u detí, komplikovaný zápalom, perforáciou, krvácaním, črevnou obštrukciou, uväznením, si jednoznačne vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. V tomto prípade môže byť dieťa vyrezané z divertiklu tenkého čreva (divertikulektómia) alebo segmentovej resekcie tenkého čreva s uložením enteroenteroanastomózy typu end-to-end. V detskej chirurgii sa uprednostňuje endoskopická resekcia tenkého čreva.

    Metóda voľby na liečbu divertikulitídy u detí je konzervatívna terapia liekmi: infúzia antibiotík, injekcie protizápalových liekov. V prípade recidivujúceho zápalu Meckelovho divertiklu u detí sa rieši otázka resekcie divertiklu.

    S rozvojom peritonitídy, okrem resekcie tenkého čreva, je potrebné vykonávať odvodnenie a sanáciu brušnej dutiny, vymenovanie masívnej terapie antibiotikami, infúziu a detoxikačnú terapiu.

    Predpoveď divertikulu Mekkel u detí

    V 95% prípadov zostáva divertikulum spoločnosti Mekkel počas celého života asymptomatické; Komplikácie Mekkelovho divertiklu sa vyvíjajú len u 4-5% detí.

    S komplikovaným priebehom Meckelova divertiklu u detí je výsledok ochorenia ovplyvnený včasnosťou hospitalizácie a chirurgickou liečbou. Riziko chirurgických komplikácií je nízke, ale niekedy je možný rozvoj pooperačnej adhéznej intestinálnej obštrukcie.

    Meckelova divertikla u detí a jej komplikácie klinika, diagnostika, liečba

    Meckelova divertikla u detí a jej komplikácie: klinika, diagnostika, liečba

    1. Koncept divertiklu Mekkel. Klasifikácia.

    2. Klinika, komplikácie.

    3. Diagnóza, diferenciálna diagnostika.

    5. Laparoskopické metódy v diagnostike a liečbe Meckelovho divertiklu.

    KONCEPT MEKKELOVEJ DIVERZIKÁLNOSTI. Klasifikácia

    Meckelov divertikl (ileálne divertikulum) je kongenitálna anomália tenkého čreva, ktorá je spojená so zhoršeným reverzným vývojom proximálneho žĺtkového kanálika (kanál medzi pupkom a črevom), keď jeho proximálna časť zostáva neosvetlená.

    V prvých týždňoch vnútromaternicového vývinu osoby, embryonálnych kanálikov, žĺtkovodov (ductus omphaloentericus) a močových ciest (urachus), ktoré sú súčasťou pupočníkovej šnúry, funkcie. Prvý slúži na kŕmenie plodu, spájanie čreva so žĺtkovým vakom, druhým je prúd moču do plodovej vody. Po 3 až 5 mesiacoch vnútromaternicového života sa pozoruje reverzný vývoj kanálikov: žĺtok sa úplne atrofuje, mení sa na stredný väz a usadzuje sa od vnútorného povrchu prednej brušnej steny. V závislosti od rozsahu a na akej úrovni sa dochová nealkoholický žĺtkový kanál, sú: 1. Fistula pupka je plná a neúplná; 2. Meckelov divertikl; 3. Enterokistoy.

    Obr. 1, 2. Meckelov divertikl počas operácie.

    Túto anomáliu objavil Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), nemecký anatóm z Halle. Identifikoval rozdiel medzi týmito dvoma typmi divertikuly tenkého čreva:

    1) získané na mezenterickej strane tenkého čreva, pozostávajúce len z mukosy;

    2) vrodené skutočné divertikulum, zaplavujúce všetky vrstvy steny a rozširujúce anti-mezenteriálne.

    V dokumentoch publikovaných v rokoch 1808 až 1820 poukázal na to, že druhý z týchto divertikúl by sa mal považovať za zvyšok ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus).

    - U jedného jedinca sa nikdy nenachádza viac ako jedno divertikulum so štruktúrou podobnou štruktúre tenkého čreva;

    - divertikulum sa vždy nachádza v distálnom tenkom čreve na anti-mesenterickej strane;

    - prítomnosť divertiklu je často sprevádzaná ďalšími vrodenými poruchami;

    - nachádza sa tiež u zvierat, ktoré majú v embryonálnom vývoji žĺtkový vak;

    - v prípade, keď divertikl pretrvával na pupku.

    Divertikulum vzniká z embryonálnej komunikácie medzi žĺtkovým vakom a strednou črevou, preto sú možné rôzne formy celkovej alebo čiastočnej perzistencie s alebo bez lúmenu. Môžu byť rozdelené nasledovne.

    1. Pretrvávanie celého vedenia:

    a) z črevnej strany - Meckelov divertikl,

    b) z pupočníkovej strany - omphalocele,

    c) v strede - enterokistóm;

    2. Pretrvávanie vedenia:

    • otvorené z pupočníkovej strany - omphalocele

    • otvorené z črevnej strany - Meckelov divertikl

    Najčastejšie sa vyskytuje Meckelov divertikl, so zlúčeninou alebo bez nej (70% prípadov). Frekvencia Mekkelovej divertiklu je podľa rôznych autorov 1 - 4%, pomer mužov a žien je približne 2: 1, v prípade komplikácií dokonca 5: 1. 50% prípadov sú deti mladšie ako 10 rokov, zvyšok sa prejavuje pred dosiahnutím veku 30 rokov. Frekvencia kombinácie s inými vrodenými malformáciami - až 12%. Neexistujú žiadne náznaky výskytu v rodine.

    Dĺžka divertiklu je v priemere 2 - 3 cm (od 1 do 26 cm), môže byť hrubá alebo úzka, ako doplnok, má kužeľovitý alebo valcový tvar. Zvyčajne sa divertikulum nachádza na strane ileu, oproti mesentérii (na voľnom okraji čreva, ant mesenterickej), v priemere 40-50 cm (od 3 do 150 cm) od ventilu bauhinia. Môže byť spájaný spojivovým tkanivom tyazh (zvyšok žľabového kanálika) do mezentérie, prednej steny brušnej steny alebo črevných slučiek.

    Divertikulum spoločnosti Mekkel je považované za skutočný divertikl histologické vyšetrenie v stene nájde všetky vrstvy čreva. Už 100 rokov je však známe, že sa môže vyskytnúť aj heterotopická sliznica žalúdka (1882, Timmans) - epitel približne jednej tretiny divertikuly je označovaný ako železitý epitel schopný produkovať kyselinu chlorovodíkovú; a tkanivo pankreasu (1861, Zenker). To je príčinou jednej z komplikácií - erózie jej steny a krvácania čriev.

    Nekomplikované divertikulum (95% prípadov) je asymptomatické. Divertikulum ileálnej sa najčastejšie vyskytuje náhodne počas laparotómie (operácia na brušných orgánoch), ktorá sa uskutočňuje pri inej príležitosti alebo v súvislosti s rozvojom komplikácií.

    Komplikácie divertikulu spoločnosti Mekkel zahŕňajú:

    • peptický vred s možným krvácaním a perforáciou - 43%;

    • intestinálna obštrukcia spôsobená tyazou, obštrukciou, vymývaním čriev a invagináciou - 25,3%;

    • hernia (často Littreova hernia - 11%);

    • pupočníková fistula - 3,4%;

    U detí sa vyskytuje peptická ulcerácia ostrovčekov ektopickej žalúdočnej sliznice (blízka sliznica ileum), ktorá je často príčinou masívneho krvácania čriev. Krvácanie sa môže vyskytnúť akútne a hojne, ale aj v malých častiach dochádza k chronickému krvácaniu. Toto krvácanie sa vyskytuje medzi plným zdravím, opakovaným v intervaloch

    3-4 mesiace, čo vedie k anemizácii, bledosti, tachykardii, kolapsu.

    Prvé výkaly sú zvyčajne tmavé, v nasledujúcej tme

    (šarlátová) krv bez zrazenín a hlienu. Na rozdiel od gastrointestinálneho traktu

    Na iných miestach Meckelovho divertiklu nie sú žiadne krvinky.

    U dospelých sa môže vyskytnúť: t

    • Akútna divertikulitída. Klinické prejavy sú také podobné príznakom akútnej apendicitídy (nauzea, bolesť brucha, horúčka, leukocytóza), že diferenciálna diagnóza pred operáciou je prakticky nemožná. Ak sa počas operácie zistí neporušený apendix, je potrebná revízia ilea približne 100 cm od ileocekálneho uhla.

    • črevná obštrukcia v dôsledku invaginácie, ktorá prebieha s typickými príznakmi (náhly nástup, paroxyzmálna bolesť brucha, vracanie, črevné krvácanie), divertikulum sa zistí počas operácie po dezinvaginácii; intestinálna obštrukcia môže byť tiež spôsobená torziou črevných slučiek okolo divertiklu, spájaného s prednou stenou brušnej steny, alebo ich stláčaním, keď je divertikulum fixované na mezentériu alebo črevných slučkách spôsobených chronickými adhéziami k divertikulitíde adhézií; v niektorých prípadoch symptómy pomaly rastú a sú sprevádzané fenoménom prvej čiastočnej a potom úplnej črevnej obštrukcie.

    • Perforácia divertikulu do voľnej dutiny brušnej s rozvojom peritonitídy - zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku jej zápalu a ulcerácie, menej často - v dôsledku boľavosti fekálneho kameňa alebo cudzieho telesa.

    Malignita ektopickej žalúdočnej sliznice s rozvojom rakoviny.

    Je možná kombinácia niekoľkých komplikácií.

    Medzi zriedkavé komplikácie Meckelovho divertiklu patrí perforácia s cudzími telieskami (najmä s rybími kosťami).

    Diagnózu. DIFERENČNÁ DIAGNÓZA

    Hlavná metóda - RTG vyšetrenie s črevným kontrastom so suspenziou síranu bárnatého. Ako pomocná metóda sa používa ultrazvuk. Diagnózu Meckelovho divertiklu je možné stanoviť pomocou rádioizotopovej scintigrafie s hehnetiom-99t (tzv. "Meckelovým vyšetrením"). Súčasne sa môže detegovať heterotopická žalúdočná sliznica (technécium má afinitu k parietálnym bunkám žalúdka). Citlivosť tohto testu u detí dosahuje 75-100% a je o niečo nižšia u dospelých. Falošne pozitívne výsledky sa dosiahli v 15% prípadov a falošne negatívne výsledky v 25%.

    S pokračujúcim krvácaním z Meckelovho divertiklu sa diagnóza môže vykonať pomocou arteriografie.

    Jedným z najdôležitejších klinických prejavov Meckelovho divertiklu je recidivujúca bolesť brucha (RAB). To je tiež charakteristické pre iné organické choroby, rovnako ako rôzne funkčné a psychogénne poruchy.

    Najčastejšie organické príčiny SZZ a metódy ich overovania

    Vrodené chyby obličiek, intestinálna malrotácia

    RTG vyšetrenie gastrointestinálneho traktu s báriom, ultrazvukom, urografiou

    Infekcie močových ciest

    Bakteriologické vyšetrenie moču

    Zápalové ochorenie panvy

    Ovariálna cysta, endometrióza

    Konzultácia gynekológa, ultrazvuku

    X-ray vyšetrenie s bária

    Test funkcie pečene

    Amyláza v sére

    Hernia prednej brušnej steny, trieslová prietrž

    Konzultácia s detským chirurgom

    FGDS, Hp štúdia (Úloha Helicobacter pylori (HP) v patogenéze chronickej bolesti brucha nie je presne definovaná. Mnohí výskumníci odporúčajú liečbu tejto infekcie len v prítomnosti štrukturálnych zmien v gastrointestinálnom trakte.), Krvné testy vo výkaloch

    Technetium Scan

    ESR, RTG vyšetrenie s kontrastom, endoskopia - FGDS, kolonoskopia, sigmoidoskopia

    Ulcerózna kolitída

    Adhezívna choroba po operácii

    rádiografické vyšetrenie s kontrastom

    Ultrazvuk brušnej dutiny

    Ultrazvuk, X-ray

    Obsah olova, počet protoporfyrínov erytrocytov

    Anamnéza, analýza moču

    Krvný test, genealogická história

    Hypoalergénne Eliminácia Diéta

    Abdominálna epilepsia, migréna

    EEG, konzultácia s neurológom

    Hladiny porfyrínu v moči

    Familiárna stredomorská anémia, familiárny angioedém, abdominálna migréna

    Anamnéza, eliminačná diéta

    Asymptomatická divertikula sa nesmie odstrániť. Meckelov divertiklu je možné odstrániť v prípade divertikulitídy, vredu divertiklu, črevnej obštrukcie spôsobenej divertiklom, pupkovej fistuly a podľa niektorých expertov, ak je náhodne zistená počas operácie. Uskutoční sa resekcia divertiklu uzavretím črevnej steny (resectio diverticuli Meckelii).

    Technika prevádzky. Po otvorení brušnej dutiny sa ileum odstráni spolu s divertiklom. Ak je priemer divertiklu malý, potom sa technika odstraňovania nelíši od konvenčnej apendektómie. V prípadoch, keď divertikulum je široké a má mezentérium, ten je obviazaný a skrížený, čím uvoľňuje základ divertiklu. Potom sa na črevo aplikuje mäkká črevná tlač a divertikulum sa odreže na jeho základni (obr. 3). Črevná rana sa prišíva v priečnom smere k svojej osi dvojradovým stehom (obr. 4). Brušná dutina je pevne prišitá.

    Obr. 3. Resekcia Mekkel diverticulum. Orezávanie divertiklu.

    Obr. 4. Resekcia divertiklu Mekkel. Uzavretie vady v črevnej stene s dvojradovým stehom: a - uloženie kožušinového švu; b - uloženie nodálnych séro-svalových stehov.

    5. LAPAROSKOPICKÉ METÓDY V DIAGNOSTIKE A LIEČENÍ MIKKELOVEJ DIVERZIKÁLNOSTI

    V poslednom čase sa laparoskopická diagnostika a laparoskopická liečba Meckelovho divertiklu stali najrozšírenejšími na celom svete.

    Počas laparoskopie sa Meckelov divertikl, ktorý nemá žiadne patologické zmeny, nachádza vo forme vyvýšenia steny ilea rôznych dĺžok a tvarov. Divertikulum sa zvyčajne nachádza na antipyretickom okraji čreva. Jeho základ môže byť dosť široký av týchto prípadoch je divertikulum zvyčajne krátke. S úzkou základňou je divertikulum často rozšírené.

    Dôležitým diagnostickým znakom divertiklu je prítomnosť dobre definovaného kŕmneho cievneho zväzku alebo malého mezentéria. Plavidlo sa nachádza na jednej strane divertiklu a nachádza sa v jeho centrálnej časti. Je to akoby sa rozprestieral na divertikule a vzdával sa malých vetiev, postupne klesá na vrchol. Ak je malý mezenterický, divertikulum sa môže nachádzať v tenkom čreve, pričom sa na ňom úzko drží.

    V blízkosti divertiklu sa niekedy nachádza tenký, hustý vláknitý pás siahajúci od mezentérie tenkého čreva po parietálne peritoneum v oblasti pupočníka. Zjavne predstavuje zvyšky embryonálnej komunikácie. Pri inštrumentálnej palpácii je divertikulum mäkké, ľahko premiestniteľné a nepredstavuje žiadne rozdiely oproti stene tenkého čreva.

    Pri patologických stavoch divertikulum často podlieha významným zmenám. Krvácanie divertikulum sa zdá byť pomerne hustý výstupok, niekedy belavé farby. Divertikulum sa často nachádza na mezenterickom okraji. Tenké črevo sa môže deformovať a vytiahnuť až k divertikulu.

    Zdá sa, že stupeň patologických zmien súvisí s trvaním krvácajúceho vredu divertiklu a jeho extenzivity. V každom prípade, s dlhou históriou predchádzajúceho črevného krvácania, by sa mali očakávať zjavnejšie zmeny v divertikle. Hlboké poškodenie črevnej steny ulceróznym procesom vedie k výraznej perifokálnej reakcii. Epiploón a okolité črevné slučky sa spájkujú s divertiklom. To všetko vedie k vytvoreniu konglomerátu s hrubými adhéziami, vnútri ktorého je silne deformovaný divertikl so stenami.

    Keď sú patologické zmeny divertikulitídy veľmi podobné tým, ktoré majú zápal slepého čreva. V dôsledku zápalovej infiltrácie steny sa divertikulum javí ako zhrubnuté, hyperemické a môže mať fibrínový plak. Keď je divertikulum zapálené, jeho fúzia pomerne rýchlo začína okolitými slučkami tenkého čreva a omentum, ktorý sa nachádza navonok vo forme zápalového infiltrátu.

    Divertikulum, ktoré sa podieľa na malomintestinálnom invagináte, sa zvyčajne nezistí počas laparoskopie. V zriedkavých prípadoch, s malým starým invaginate a plytké zavedenie diverticulum, môže byť zistená jeho základňa. Avšak invaginácia môže tiež začať samotným divertikulom, v tomto prípade sa úplne obráti do lúmenu tenkého čreva a zmizne bez stopy v hĺbkach invaginátu.

    Taktická laparoskopická revízia

    Laparoskopické vyhľadávanie Meckelovho divertiklu je jedným z najťažších a najjemnejších diagnostických laparoskopických postupov. Nepriame príznaky zápalu spôsobené Meckelovým divertiklom možno zistiť už pri panoramatickom vyšetrení brušnej dutiny: najmä hyperémiu omentum, adhézii interlopov, lokálnych zápalových zmenách v črevných slučkách, patologickej efúzii.

    Podrobná revízia odhalí infiltrát, ktorý sa skladá zo črevných slučiek a zvyčajne sa nachádza v strednej časti brušnej dutiny alebo v pravej časti. Ak súčasne nie sú žiadne primárne zápalové zmeny v slepom čreve, potom patológia Meckelovho divertiklu môže byť pravdepodobne príčinou infiltrátu. Zároveň by sme sa nemali snažiť deliť adhézie, pretože riziko črevnej perforácie v oblasti zmeneného divertiklu je veľmi vysoké.

    Pri detekcii črevnej obštrukcie spojenej s inváziou tenkého čreva v strednej časti tenkého čreva, by ste mali myslieť aj na Meckelov divertikl. Je tiež možné vyvinúť obštrukciu škrtenia v prítomnosti vláknitých kordov medzi divertiklom a pupočníkovou oblasťou.

    V prípade závažnej patológie Meckelovho divertiklu je teda jeho laparoskopické vyšetrenie zriedkavé a endoskopická diagnóza je založená na nepriamych znakoch a je konjekturálna.

    Pri črevnom krvácaní neznámej etiológie sa uskutočňuje cielené vyhľadávanie divertiklu a v počiatočnom štádiu ochorenia sa dá divertikulum zistiť a priamo vyšetriť. Audit sa vykonáva z ileocekálneho uzla. Po prvé, pri skúmaní tenkého čreva je určený jeho stav a farbu. S pokračujúcim krvácaním sa črevo stáva tmavým alebo modrastým kvôli prítomnosti krvi v lúmene. Podobné zmeny sú pozorované v hrubom čreve. Pri veľkom množstve krvi sa tenké črevo stáva trochu paretickým a edematóznym. V prípade zastaveného alebo menšieho krvácania má len niekoľko fragmentov tenkého čreva tmavý obsah. Črevo je v normálnom, trochu spazmickom stave. Je potrebné pripomenúť, že v prítomnosti tmavých potravín v črevnom lúmene sa môže vyskytnúť podobný vzor.

    Po revízii tenkého čreva by mala nasledovať jasná sekvencia a pomalosť. Ak sa slučka stratí z dohľadu, mali by ste sa vrátiť do predtým kontrolovaných oddelení a zopakovať audit. Ťažkosti vznikajú s dyskinetickými javmi, pretože kombinácia spazovaných a paretických rezov často vytvára ilúziu prerastania črevnej steny. Všetky podozrivé oblasti čreva by sa však mali skúmať z dvoch strán.

    Osobitná pozornosť by sa mala venovať neočakávane odlišnému priebehu ciev na črevnej stene, pretože divertikulum môže byť nízke, na širokom základe a jeho kŕmna nádoba je jedinou smernicou pri endoskopickom vyhľadávaní. Nemali by sme zabúdať na to, že divertikulum krvácania sa často nachádza na mezenterickom okraji (možno práve preto spôsobuje časté krvácanie čriev), a preto by sa revízia čreva mala robiť z dvoch strán. Do určitej miery sa laparoskopické vyhľadávanie divertiklu podobá technike skúmania tenkého čreva s strelnými ranami brušnej dutiny.

    V čase inšpekcie vyžaduje veľmi ľahké držanie manipulátora so zameraním na pocity vyplývajúce z posunu črevných slučiek. Najmenšia tuhosť alebo nezrozumiteľná rezistencia by mala okamžite venovať osobitnú pozornosť fragmentu vyšetrovaného čreva.

    Úspech štúdie vo veľkej miere závisí od techniky revízie a pozorovania chirurga. Keď sa dosiahne požadovaná zručnosť, pravdepodobnosť detekcie divertiklu a iných patologických útvarov tenkého čreva sa stáva veľmi vysokou.

    Diagnostická laparoskopia u detí by sa mala vykonávať čo najšetrnejšie s použitím trokárov malého priemeru (3-5 mm). Po zistení výrazných zápalových zmien v divertikule a priľahlých oblastiach čreva by sa mal uskutočniť prechod na otvorenú operáciu (kruhová resekcia čreva s divertiklom v zdravom tkanive). V predoperačnom období je žiaduce uskutočniť rádioizotopovú štúdiu s 99mTc. V relatívne uspokojivom stave divertiklu a priľahlých črevných oblastí je možná laparoskopická resekcia. Existuje niekoľko metód na vykonávanie endoskopickej resekcie Meckelovho divertiklu:

    použitím zošívačky Endo-Gia-30;

    metódou ligatúry s aplikáciou Raederovej slučky na základňu divertikulu - s jeho šírkou do 1 - 1,5 cm;

    s intestinálnym šitím s dvojradovým intracorporálnym endoskopickým stehom.

    V pooperačnom období nastal výskyt adhéznej intestinálnej obštrukcie u malého počtu pacientov.

    Avšak laparoskopická metóda sa ukázala ako najspoľahlivejšia v diagnóze Meckelovho divertiklu (správna diagnóza bola zistená v takmer 100% pozorovaní), relatívne bezpečná (vyhýba sa patologickej akumulácii rádiofarmaka v oblasti divertikulu, ktorá sa často vyskytuje pri scintigrafii rádioizotopu) a tiež účinná liečebný plán pre túto patológiu, ktorý umožňuje mnohým odborníkom, aby ju považovali za metódu voľby v pediatrickej chirurgii.

    Častou komplikáciou Meckelova divertiklu je tzv. Hernia Littre.

    V roku 1700 A. Littre opísal porušenie Meckelovho divertiklu v ingvinálnej prietrže. V súčasnosti sa zistilo, že takéto porušenia predstavujú najviac 0,5% celkového počtu škrtených prietrží. Podľa M. I. Rostovtseva sa v drvivej väčšine prípadov vyskytlo izolované porušenie Meckelovho divertiklu. Toto uväznenie sa teda môže prirovnať k pravidelnému poškodeniu v blízkosti steny, pričom jediným rozdielom je to, že v dôsledku horších podmienok zásobovania krvou je divergikulum s podrezaním častejšie vystavené nekróze ako normálna intestinálna stena. Najčastejšie porušovanie Mikertovho divertiklu nastáva v inguinálnej a femorálnej prietrže.

    Zároveň sa pozorujú typické príznaky porušenia prietrže:

    2) neredukovatelnosť prietrže;

    3) napätie herniálneho výčnelku;

    4) nedostatok prenosu kašľa.

    Keď je hernia uškrtená Littre, Mekkel divertikulum musí byť resekované v každom prípade, bez ohľadu na to, či je jeho životaschopnosť obnovená alebo nie. Potreba odstrániť divertikulum je spôsobená skutočnosťou, že tento zázrak je spravidla zbavený vlastného mezentéria, pochádza z voľného okraja tenkého čreva a zlého zásobovania krvi. V tomto ohľade je aj krátke porušenie Meckelovho divertiklu spojené s nebezpečenstvom nekrózy. Na odstránenie divertiklu sa použije buď metóda ligatúrneho vrecka podobná apendektómii, alebo sa vykoná klinická resekcia čreva, vrátane bázy divertiklu.

    Frekvencia Mekkelovho divertiklu a jeho komplikácií je veľmi variabilná, pretože sa niekedy určuje na základe výsledkov veľkej série pitiev, ako aj zistení počas laparotómie a Mekkelovej divertiklu možno zistiť aj náhodne. Otázkou je, či prípadné komplikácie resekcie náhodne zisteného Meckelovho divertiklu prevažujú nad 4-5% rizikom komplikácií. Predpokladá sa, že na prevenciu smrteľných komplikácií v jednom (!) Pacientovi je potrebných 800 resekcií.

    Predtým sa takzvaná otvorená resekcia obvykle uskutočňovala s uzavretím defektu steny dvoma vrstvami absorbovateľných stehov. V posledných rokoch sa resekcia zvyčajne vykonáva pomocou "zošívačky". Niekedy je potrebné vykonať blokádu divertiklu s časťou tenkého čreva.

    Nie sú žiadne údaje o komplikáciách resekcie náhodne zistených divertikúl. Za ideálnych okolností môže byť táto resekcia uskutočnená bez rizika, a preto je možné zabrániť opakovanej operácii v dôsledku budúcich komplikácií. Na druhej strane je potrebná opatrnosť u pacientov s peritonitídou, Crohnovou chorobou alebo črevnou obštrukciou, v ktorej sa divertikulum nachádza v rozšírenej časti. Použitie "zošívačky" znižuje už aj tak malé riziko, pretože sa neotvorí lúmen čreva. Či odstrániť náhodne objavený divertikulum, alebo nie, je stále závislé od osobného názoru chirurga.

    1. Abalmasov PK - Plánovaná operácia. - Moskva. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Laparoskopická diagnostika núdzových ochorení brušných orgánov u detí. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - Divertikulum spoločnosti Mekkel. - Detská chirurgia. Článok. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operácií na brušnej stene a brušných orgánoch.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopická operácia patológie Meckelovho divertiklu u detí. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Mekkel divertikulum. - Lekárska encyklopédia. - 2003.

    7. Isakov Yu F. - Detská chirurgia. - Moskva. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Použitie laparoskopie na diagnostiku a liečbu Meckelovho divertiklu u detí. - 2004.