Belkovo energetické zlyhanie

1. hypotrofia typu dystrofie;

3. syndróm podvýživy;

4. syndróm podvýživy;

Syndróm podvýživy je univerzálny koncept, ktorý odráža procesy prebiehajúce v tele, keď je nedostatok akýchkoľvek základných živín (bielkovín a iných zdrojov energie, vitamínov, makro a mikroelementov). Podvýživa môže byť primárna v dôsledku nedostatočného príjmu živín a sekundárneho, spojeného s poruchou príjmu, asimiláciou alebo metabolizmom živín v dôsledku choroby alebo poranenia. Užší pojem „nedostatok proteín-energia“ odráža zmeny v tele spojené s prevažne deficitným proteínom a / alebo iným energetickým substrátom.

Nedostatok proteínovej energie (BEN) je stavom závislým od výživy spôsobeným prevládajúcim proteínom a / alebo energetickým vyhladovaním dostatočného trvania a / alebo intenzity. BEN sa prejavuje ako komplexné narušenie homeostázy vo forme zmien hlavných metabolických procesov, nerovnováhy vody a elektrolytov, zmien v zložení tela, porúch nervovej regulácie, endokrinnej nerovnováhy, potláčania imunitného systému, dysfunkcie gastrointestinálneho traktu a ďalších orgánov a ich systémov.

Zvlášť nepriaznivý je vplyv EHR na aktívne pestovanie a rozvoj detského organizmu. BEN spôsobuje výrazné oneskorenie fyzického a neuropsychického vývoja dieťaťa, čo vedie k zhoršenej imunologickej reaktivite a potravinovej tolerancii.

V ICD 10 je BEN zaradený do triedy IV, endokrinné poruchy, poruchy výživy a metabolické poruchy.

• E40-E 46. Nedostatočná výživa. (hypotrofia: prenatálna, postnatálna).

• E41. Alimentárne šialenstvo.

• E42. Marasmatic kwashiorkor.

• E43. Nešpecifikovaná nedostatočná proteínová energetická nedostatočnosť.

• E44. Nedostatok proteínovej energie, nešpecifikovaný, mierny a slabý.

• E45. Oneskorenie vývoja spôsobené nedostatkom proteínovej energie.

• E46. Nešpecifikovaný nedostatok proteínovej energie.

V súčasnosti nie sú k dispozícii presné informácie o prevalencii EH, pretože vo väčšine prípadov nie sú pacienti s miernym až stredne ťažkým ochorením zaregistrovaní.

Dystrofie sú patologické stavy, pri ktorých sa pozorujú pretrvávajúce poruchy fyzického vývoja, zmeny v morfofunkčnom stave vnútorných orgánov a systémov, metabolické poruchy, imunita v dôsledku nedostatočného alebo nadmerného príjmu a / alebo asimilácie živín.

Je známe, že chronické poruchy príjmu potravy u detí sa môžu prejavovať vo forme rôznych foriem v závislosti od povahy trofických porúch a veku:

U detí prvých dvoch rokov života:

1. Hypotrofia typu dystrofie - oneskorenie hmoty v porovnaní s dĺžkou tela.

2. Hypostatura - rovnomerné oneskorenie hmotnosti a dĺžky tela

Dystrofie typu paratrofie - nadbytok hmotnosti vzhľadom na dĺžku tela.

U starších detí:

1. Dystrofický typ obezity (obezita) detí.

2. Merasmus alimentárne (vyčerpanie u detí predškolského a školského veku).

Existujúce klasifikácie výživového stavu osoby sú zvyčajne založené na odhade veľkosti odchýlky skutočnej telesnej hmotnosti od ideálnej (správnej, normálnej, vypočítanej) hodnoty. Veľkosť telesnej hmotnosti však závisí od mnohých faktorov: veku, konštitúcie, pohlavia, predchádzajúcej výživy, životných podmienok, povahy práce, životného štýlu atď. Podľa odporúčaní expertov FAO / WHO pre výživu je najjednoduchším, najrozšírenejším a najinformatívnejším kritériom hodnotenia stavu. Výživa je index telesnej hmotnosti (BMI) alebo Quetelet index, vypočítaný ako pomer telesnej hmotnosti (v kilogramoch) k výške (v metroch) na druhú. Na základe tohto ukazovateľa boli vytvorené mnohé klasifikácie podvýživy (tabuľka 11).

Tabuľka 11 - Hodnotenie stavu výživy u detí starších ako 12 rokov podľa indexu telesnej hmotnosti (Gurova MM, Khmelevskaya IG, 2003)

Typ podvýživy

Index telesnej hmotnosti

Požadovaná (ideálna) telesná hmotnosť u detí sa stanoví pomocou tabuliek centilného alebo percentilného rozloženia hmotnosti podľa výšky a veku dieťaťa.

Okrem dĺžky a telesnej hmotnosti sa v štúdii antropometrických indexov u detí odhaduje obvod hlavy, hrudníka, brucha, ramena, bedra a hrúbka záhybov kože a tuku v štandardných bodoch. U malých detí je veľký význam pripisovaný indexom obvodov hlavy, počtu zubov a veľkosti fontánov.

definícia

BEN (prenatálna hypotrofia, postnatálna) - podvýživa dieťaťa, ktorá je charakterizovaná zastavením alebo spomalením zvýšenia telesnej hmotnosti, progresívnym poklesom subkutánnej bázy, zhoršenými telesnými proporciami, nutričnými funkciami, metabolizmom, oslabením špecifických, nešpecifických ochranných síl a asténiou tela, tendenciou vývoj iných chorôb, oneskorený fyzický a neuropsychický vývoj.

Jedným z univerzálnych patofyziologických reakcií organizmu, vyskytujúcich sa pri rôznych chorobách, ako aj pod vplyvom mnohých škodlivých faktorov, je BEN. Je dobre známe, že BEN zhoršuje priebeh ochorení, zhoršuje ich prognózu, spôsobuje oneskorenie fyzického a neuropsychického vývoja detí.

Prevalencia PEM v rôznych krajinách v závislosti od ekonomického vývoja je 7 - 30% (v rozvojových krajinách 20 - 30%).

etiológie

Príčiny súvisiace s poruchami príjmu potravy:

1. sociálno-chudobná, nezvyčajné predstavy o vekovej strave, nedostatočná sanitárna kultúra rodičov (nedostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, zriedkavé kúpanie, nesprávne zapínanie); duševná choroba rodičov - úmyselne kruté zaobchádzanie s dieťaťom;

2. zníženie kalorickej hodnoty výživy: anatomické poruchy gastrointestinálneho traktu (gastroezofageálny reflux, pylorospazmus, pylorická stenóza), patológia CNS (poranenie pri pôrode, detská mozgová obrna, neuromuskulárne ochorenia), vrodená patológia srdca a pľúc, sprevádzaná chronickým zlyhaním srdca alebo dýchania (abnormálny vývoj) pľúca, vrodené srdcové chyby);

3. poruchy absorpcie potravín: fermentopatie (celiakia, laktáza, nedostatok disacharidázy atď.), Cystická fibróza, kvantitatívna nedostatočnosť buniek črevnej sliznice pri fetálnom alkoholovom syndróme;

4. endokrinné ochorenia (hyperparatyroidizmus, diabetes mellitus, vrodený syndróm adrenálnej hyperplázie);

5. metabolické poruchy (metabolické poruchy aminokyselín, ochorenia akumulácie);

6. infekčné ochorenia (chronické zápalové ochorenia, AIDS);

7. porušenie stravy (neuvážené kŕmenie - príliš časté kŕmenie vedie k porušeniu asimilácie potravín).

8. Telesná hmotnosť sa znižuje so závažnou psychosociálnou depriváciou, metabolickými poruchami, stavmi imunodeficiencie.

Výskyt BEN je podporovaný radom faktorov súvisiacich so zdravím matky - nefropatiou, diabetom, pyelonefritídou, gestaziou v prvej a druhej polovici tehotenstva, nedostatočným režimom a výživou tehotnej ženy, fyzickým a psychickým preťažením, alkoholom, fajčením, užívaním drog, fetoplacentárnou nedostatočnosťou, ochoreniami maternice. vedúce k podvýžive a krvnému obehu plodu.

Vysoká metabolická aktivita, významná potreba živín, relatívne nízka enzymatická aktivita predstavujú priaznivé premorbidné pozadie pre výskyt chronických porúch príjmu potravy u malých detí. Čím mladšie je dieťa, tým väčšia je pravdepodobnosť výskytu BEN. Väčšina detí (do 88%) sa vyvíja na pozadí umelého kŕmenia. Poruchy príjmu mlieka sa pozorujú u detí, ktoré vo veku do 10 - 12 mesiacov kŕmia len mlieko alebo mliečne zmesi bez príjmu sacharidov. To vedie k nadbytku proteínov, čiastočne tuku a nedostatku sacharidov a ďalej k inhibícii množenia buniek, zápche.

V súčasnosti sa dokázalo, že akékoľvek závažné somatické ochorenie vedie k zvýšeniu sekrécie somatostatínu a v dôsledku toho dochádza k poklesu telesnej hmotnosti.

patogenézy

Napriek rôznorodosti etiologických faktorov, ktoré spôsobujú vývoj BEN u detí, základom jeho patogenézy je chronická stresová reakcia - jedna z univerzálnych nešpecifických patofyziologických reakcií organizmu, ktoré sa vyskytujú pri mnohých chorobách, ako aj pri dlhodobom pôsobení rôznych škodlivých faktorov. Všetky nervové, endokrinné a imunitné mechanizmy regulujúce ľudské telo moderných výskumníkov sa skombinujú do jediného systému, ktorý zabezpečuje stálosť homeostázy.

Vplyv stresových faktorov spôsobuje komplexné zmeny a komplexnú reakciu všetkých častí neuroendokrinného a imunitného systému (Obr. 1), čo vedie k radikálnej reštrukturalizácii metabolických procesov a zmien v reaktivite organizmu. Intenzita hlavnej výmeny a potreba energie a plastického materiálu prudko stúpajú u detí.

Obrázok 1 - Vývoj post-agresívnej reakcie (Popova TS, 2002, s modifikáciou)

Hormonálna reakcia v EH je kombinovaná, ale prevláda katabolická orientácia procesov. Zvýšenie hladiny katecholamínov, glukagónu a kortizolu (silné katabolické hormóny) vedie k zvýšenej lipolýze a deštrukcii proteínov mobilizáciou aminokyselín (predovšetkým z kostrového svalstva), ako aj aktivácii pečeňovej glukoneogenézy. Okrem toho sa zvyšuje aktivita hormónov štítnej žľazy, zvyšuje sa hladina antidiuretického hormónu a rozvoj hyperaldosteronizmu, ktorý významne mení rovnováhu elektrolytov v tele dieťaťa s PEM. Popri katabolických, produkčných a anabolických hormónoch, najmä GH, sa zvyšuje, avšak jeho koncentrácia stúpa na pozadí nízkej hladiny somatomedínov a rastového faktora podobného inzulínu, ktorý úplne vyrovnáva jeho aktivitu. Hladina ďalšieho anabolického hormónu, inzulínu, je zvyčajne znížená pomocou EHB a jeho aktivita na receptorovej a post-receptorovej úrovni je tiež narušená.

Možné príčiny inzulínovej rezistencie u BEN:

1. významné zvýšenie aktivity kontrainzulárnych hormónov;

2. vysoká hladina neesterifikovaných mastných kyselín v sére na pozadí aktivovanej lipolýzy;

3. elektrolytová nerovnováha vo forme zníženia hladiny chrómu, draslíka a zinku.

Nerovnováha vody a elektrolytu

Takéto poruchy neuro-endokrinnej regulácie u detí s PEM vedú k výrazným zmenám vo vnútornom prostredí tela a zloženia tela. Úroveň celkovej hydratácie prudko stúpa: obsah vody v tele sa zvyšuje o 20–25% a dosahuje 89% celkovej telesnej hmotnosti, zatiaľ čo u detí tento ukazovateľ zvyčajne nepresahuje 60–67%. Úroveň hydratácie sa zvyšuje v dôsledku intracelulárnej aj (vo väčšej miere) extracelulárnej tekutiny. Súčasne dochádza k redistribúcii tekutiny v tele: hlavne tekutina sa koncentruje v intersticiálnom priestore a BCC prudko klesá (na 50% normálnej hladiny), čo je pravdepodobne spôsobené vývojom hypoalbuminémie a znížením osmotického tlaku krvnej plazmy u detí s benígnou insuficienciou.

Zníženie BCC spôsobuje pokles prietoku plazmy a filtráciu obličiek, čo stimuluje ďalší nárast produkcie antidiuretického hormónu a aldosterónu a zadržiavanie sodíka a vody v tele, čím sa dokončuje začarovaný kruh. U detí s BEN je v tele prudký prebytok sodíka aj v neprítomnosti edému a sodík sa akumuluje hlavne v medzibunkovom priestore. Obsah celkového sodíka v tele s EH je takmer 8-krát vyšší, zatiaľ čo jeho sérová hladina môže zostať v normálnom rozsahu alebo môže byť mierne zvýšená. Hladina celkového draslíka v tele klesá na 25 - 30 mmol / kg, u zdravého dieťaťa je toto číslo 45 - 50 mmol / kg. Pokles celkového draslíka priamo súvisí s inhibíciou syntézy proteínov a retencie sodíka v tele. Keď BEN znižuje hladinu iných minerálov: horčík (o 20–30%), fosfor, železo, zinok, meď. Nedostatok vitamínov rozpustných vo vode a tukoch je nedostatočný.

Zmeny metabolizmu proteínov

Proteínový metabolizmus podlieha najväčším zmenám v BEN. Obsah celkového proteínu v tele dieťaťa s BEN sa znižuje o 20-30%. Pokles svalov (50%) a viscerálnych zásob proteínov. Celková hladina albumínu v tele sa znižuje o 50%, ale extravaskulárna zásoba albumínu sa aktívne mobilizuje a vracia sa do obehu. V krvnej plazme klesá koncentrácia väčšiny transportných proteínov: transferín, ceruloplazmín, proteín viažuci retinol. Znižuje sa hladina fibrinogénu a väčšina faktorov zrážania krvi (II, VII, X, V). Aminokyselinové zloženie proteínov sa mení: úroveň esenciálnych aminokyselín klesá o 50%, podiel aminokyselín s rozvetveným postranným reťazcom sa znižuje, obsah valínu sa znižuje o faktor 8. Vzhľadom na potlačenie katabolizmu lyzínu a histidínu zostáva ich hladina takmer nezmenená. Obsah alanínu a iných glykogénnych aminokyselín v tele sa významne zvyšuje v dôsledku rozpadu svalových proteínov a zvýšenej aktivity transamináz svalového tkaniva.

Zmena metabolizmu proteínov je postupná a adaptívna. Telo sa prispôsobuje výrazne zníženému toku bielkovín zvonku a dieťa s PED má „zachovanie“ vlastného metabolizmu proteínov. Okrem inhibície syntézy dochádza k spomaleniu rozpadu albumínu v priemere o 50%. Polčas albumínu sa zdvojnásobil. S BEN sa účinnosť recyklácie aminokyselín v tele zvyšuje na 90 - 95%, normálne tento indikátor nepresahuje 75%. Enzymatická aktivita pečene sa zvyšuje so súčasnou inhibíciou produkcie a vylučovania močoviny (do 65–37% normálnej hladiny). Svalový proteín sa aktívne používa na udržanie primeranej hladiny sérových a pečeňových proteínových poolov. Vo svalovom tkanive sa vyvíja depresia syntetickej aktivity, zvyšuje sa vylučovanie kreatinínu, hydroxyprolínu, 3-metylhistidínu v moči.

Zmeny metabolizmu tukov

V dôsledku zvýšenej lipolýzy u detí s diabetom pankreasu sa pozoruje trojnásobné zníženie množstva tukového tkaniva. Tuky sa aktívne používajú na procesy glukoneogenézy, čo vedie k zníženiu hladiny triglyceridov, cholesterolu a fosfolipidov v sére. Lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou v krvnej plazme sú prakticky neprítomné a koncentrácia lipoproteínov s nízkou hustotou je významne znížená. Vzhľadom na nedostatok apoproteínov, nedostatok lyzínu, cholínu a karnitínu v tele narušuje syntézu lipoproteínov. Tam je výrazný nedostatok esenciálnych mastných kyselín. Znížená lipoproteínová lipázová aktivita vedie k zhoršenému využitiu triglyceridov v tkanivách; preťaženie triglyceridov (ich obsah sa zvyšuje o 40%) s nedostatočným množstvom lipoproteínov s nízkou hustotou negatívne ovplyvňuje funkciu pečene, čo vedie k rozvoju balónov a tukovej degenerácii hepatocytov.

Gastrointestinálne zmeny

Dystrofické zmeny v sliznici tenkého čreva vedú k atrofii klkov a miznutiu okraja kefy. Sekrečná funkcia tráviacich žliaz je narušená, kyslosť žalúdočnej šťavy sa znižuje a vyvíja sa inhibícia produkcie a aktivity tráviacich enzýmov a sekrécie žlčových ciest. Bariérová funkcia črevnej sliznice trpí: je narušená intercelulárna interakcia enterocytov, inhibícia produkcie lyzozýmu a sekrečného imunoglobulínu A. Intestinálna motilita je narušená v dôsledku dystrofie svalových vrstiev črevnej steny, generálna hypotenzia a dilatácia sa vyvíja s periodickými anti-peristaltickými vlnami. Takéto zmeny v gastrointestinálnom trakte vedú k rozvoju maldigestácie, malabsorpcii, vzostupnej bakteriálnej kontaminácii tenkého čreva a zhoršeniu diabetu pankreasu.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme

Na strane kardiovaskulárneho systému u detí s PED sa prejavuje tendencia k rozvoju centralizácie krvného obehu, ktorá sa vyskytuje na pozadí hypovolémie a prejavuje sa hyperdynamickou myokardiálnou reakciou, pľúcnou hypertenziou, spastickým stavom prevalilárnych arteriol, poruchou mikrohemocirkulácie s príznakmi „syndrómu kalov“ v mikrocievkach. Hemodynamické poruchy sú patogeneticky spojené s chronickou stresovou reakciou. Keď si stupeň I I a II všimne zvyšujúcu sa sympatikotóniu a zvyšujúcu sa aktivitu centrálneho okruhu regulácie, s III. Stupňom - ​​„zlyhaním adaptácie“, decentralizáciou regulácie s prechodom na autonómne úrovne. Pri ťažkom BEN sa pozoruje negatívny chronotropný účinok, tendencia k hypotenzii, bradykardia a vysoké riziko hypovolemického šoku. Infúzna terapia by sa však mala používať s maximálnou opatrnosťou, pretože v dôsledku vysokej hydratácie tkaniva, zmien v mikrovaskulatúre a vývoja nerovnováhy sodíka a draslíka existuje vysoké riziko rýchleho rozvoja kardiovaskulárnej insuficiencie a syndrómu náhlej smrti v dôsledku asystólie.

Zmeny v imunitnom systéme

Keď sa u detí u detí vyvinie prechodná sekundárna imunodeficiencia (metabolická imunosupresia podľa V. M. Dilmana). Patogenetická väzba porúch imunologickej reaktivity na EH sú metabolické zmeny spojené s výrazným nedostatkom plastického materiálu (proteín), nestabilitou metabolizmu sacharidov s vrcholmi prechodnej hyperglykémie a prechodom metabolizmu hlavne na lipidy. Všimnite si porušenie vrodenej aj získanej imunity. Porušenie vrodenej imunitnej obrany u pacientov s benígnym edémom je najvýznamnejšie pre mikrocytickú fagocytózu. Kvôli zhoršenému dozrievaniu neutrofilov a ich mobilizácii z kostnej drene sa počet cirkulujúcich neutrofilov s EHB bezvýznamne znižuje, ale ich funkčná aktivita významne trpí: chemotaktická a opsonizačná aktivita neutrofilov je inhibovaná, ich schopnosť lyzovať fagocytované baktérie a huby je narušená. Funkcia makrofágov mierne trpí. BEN nevedie k výraznému porušeniu systému komplementu, avšak pri vrstvení infekcie sa infekcie rýchlo vyčerpajú. Zaznamenal sa pokles počtu a lytickej aktivity NK buniek. Na strane získanej imunity v prípade EHB je bunková zložka imunitnej ochrany vystavená najväčšiemu poškodeniu. Je zaznamenaná inhibícia primárnej aj sekundárnej bunkovej imunitnej reakcie. Absolútny počet T-buniek, najmä CD4, klesá, pomer CD4 / CD8 je narušený. Hladina imunoglobulínov sa zvyčajne nemení, avšak tieto protilátky majú nízku afinitu a špecificitu.

Pomerne často BEN u detí sa vyvíja v dôsledku intolerancie sacharidov alebo celiakie.

Klasifikácia BEN (hypotrofia)

V čase výskytu hypotrofie:

3. spojené s poruchovým režimom, diétou;

4. spojené s prenatálnymi škodlivými faktormi;

5. v dôsledku dedičnej patológie a vrodených anomálií vývoja.

Podľa závažnosti:

1. BEN (hypotrofia) I stupeň - deficit telesnej hmotnosti 11–20%;

2. stupeň BEN (hypotrofia) II - nedostatok telesnej hmotnosti 21-30%;

3. Stupeň BEN (hypotrofia) - nedostatok telesnej hmotnosti ›30%.

Niektoré špeciálne varianty odrôd pankreasu (hypotrofia)

2. hypotrofia u starších detí (BEN);

3. nedostatok stopových prvkov (meď, selén).

Klinické prejavy BEN (hypotrofia) môžu byť zoskupené do niekoľkých syndrómov:

1. syndróm trofických porúch: riedenie podkožného tuku, zníženie tkanivového turgoru, plochá rastová krivka a váhový deficit vzhľadom na dĺžku tela, príznaky polyhypovitaminózy a hypomicroelementózy;

2. syndróm zažívacích porúch: anorexia, dyspeptické poruchy, zníženie potravinovej tolerancie, príznaky maldigestionu v koprograme;

3. Syndróm dysfunkcie CNS: pokles emocionálneho tonusu, prevaha negatívnych emócií, periodická úzkosť (pri ťažkej hypotrofii - apatia), oneskorenie psychomotorického vývoja;

4. syndróm zhoršenej hemopoézy a zníženie imunobiologickej reaktivity: nedostatočná anémia, stavy sekundárnej imunodeficiencie (obzvlášť ovplyvnená je bunková imunita). Tupý, atypický priebeh patologických procesov.

klinika

BEN (hypotrofia) 1 stupeň

Nie je vždy diagnostikovaná, pretože celkový stav dieťaťa trpí trochu. Symptómy: mierny motorický nepokoj, prejavy chamtivosti po jedle, redukcia defekácie, mierna bledosť kože, riedenie podkožného tuku v trupe. V oblasti pupka dosahuje subkutánna tuková vrstva 0,81,0 cm, telesná hmotnosť sa znižuje o 10 - 20% správneho množstva, hmotnostný rastový koeficient je 56 - 60 (normálne viac ako 60). Index tučnosti Chulitskaya dosiahne 10-15 (v norme 20-25). Psychomotorický vývoj zodpovedá veku, imunologická reaktivita a tolerancia k potravinám sa spravidla nemenia. V proteínovom spektre krvi - hypoalbuminémia klesá A / G koeficient na 0,8. U 40% detí s hypotrofiou sú zaznamenané príznaky krivice 1. a 2. stupňa, v 39% prípadov anémie z nedostatku.

BEN (hypotrofia) 2 stupne

Vyznačuje sa výraznými zmenami na strane všetkých orgánov a systémov. Takéto deti majú zlú chuť k jedlu, občasné zvracanie, narušený spánok. Tam je oneskorenie v psychomotorický vývoj: dieťa drží hlavu zle, nesedí, nevstáva na nohy, chodí. Poruchy tepelnej kontroly sa prejavujú výraznými výkyvmi telesnej teploty počas dňa. Ostré riedenie podkožného tuku nielen na bruchu, ale aj na trupe a končatinách. Kožný záhyb v pupku je 0,4–0,5 cm, Chulitskaya index klesá na 10–0, hmotnostný rastový pomer klesá pod 56, dieťa zaostáva o 20–30% hmotnosti a 2–4 ​​cm dlhé. zvýšenie hmotnosti nesprávneho typu.

Bledá koža, bledosivá, suchá a odlupujúca sa koža (príznaky polygipovitaminózy). Zníži sa elasticita, turgor tkaniva a svalový tonus. Vlasy sú matné, krehké. Znížená tolerancia potravín. Povaha zmien defekácie - stolička je nestabilná, striedanie zápchy a hnačky. Škrob, neutrálny tuk, hlien, svalové vlákna, lymfocyty sa nachádzajú vo výkaloch. Väčšina detí má dysbakteriózu rôznej závažnosti. Moč má zápach čpavku. Väčšina detí má somatickú patológiu (zápal pľúc, otitídu, pyelonefritídu) a anémiu a / alebo krivicu u takmer každého dieťaťa. Imunologická tolerancia sa výrazne redukuje, a preto somatická patológia prebieha asymptomaticky a atypicky.

BEN (hypotrofia) 3 stupne (atrofia, marasmus, atrepsia)

Zvyčajne sa u detí, ktoré sa narodili so symptómami prenatálnej hypotrofie u predčasne narodených detí, vyvíja atrofia.

Klinika - anorexia, oslabenie smädu, celková letargia, znížený záujem o okolie, nedostatok aktívnych pohybov. Osoba vyjadruje utrpenie a v terminálnom období ľahostajnosť. Tepelná regulácia je vážne poškodená, dieťa rýchlo ochladzuje. Tvár je senilná, jeho tváre sú potopené, dokonca aj atrofia Bishovho hrudníka. Preložte kožu na pupku až 0,2 cm (takmer zmizne), index tuku Chulitskaya - negatívne. Oneskorenie telesnej hmotnosti je viac ako 30%, oneskorenie dĺžky tela je viac ako 4 cm, oneskorenie psychomotorického vývoja. Dýchanie je plytké, niekedy môže nastať apnoe. Srdcové zvuky sú slabé, hluché, môže byť tendencia k bradykardii, arteriálnej hypotenzii. Bruško je zväčšené kvôli nadúvaniu, predná stena brušnej steny je zriedená, slučky čriev sú tvarované a zápcha sa strieda so stoličkami z mydlového vápna.

Tolerancia na potraviny je prudko porušená, všetky druhy výmeny sú porušené. Väčšina pacientov má rachitídu, anémiu a dysbakteriózu.

Terminálne obdobie je charakterizované triádou: hypotermia (telesná teplota 32 - 33 ° C), bradykardia (60 - 49 tepov / min), hypoglykémia. Pacient postupne ustupuje a nepostrehnuteľne umiera ako „horiaca sviečka“ (J. Parrot).

Klinické a diagnostické kritériá BEN (podvýživa)

Diagnostické kritériá

Hlavné klinické kritériá:

1. posúdenie fyzického stavu (dodržiavanie vekových noriem hmotnosti, dĺžky tela atď.);

2. hodnotenie somatického a emocionálneho stavu (živosť, reakcia na životné prostredie, incidencia, atď.);

3. vyhodnotenie kože (bledosť, suchosť, vyrážka atď.);

4. vyhodnotenie slizníc (prítomnosť zadnej časti, drozd, atď.);

5. Vyhodnotenie tkanivového turgoru (redukované).

Vyhodnotenie podkožnej vrstvy tuku (redukcia alebo absencia):

1. stupeň BEN (hypotrofia) I - pokles brucha;

2. s stupňom BEN (hypotrofia) II - pokles brucha,

3. trup a končatiny;

4. s BEN (hypotrofia) stupňa III - absencia tváre, brucha, trupu a končatín.

Potrebné je týždenné a štvrťročné monitorovanie prírastku hmotnosti. Monitorovanie a analýza skutočnej výživy sa vykonáva raz za 7 - 10 dní.

• klinický krvný test;

• analýza moču;

• analýza fekálneho koprogramu;

• analýza výkalov na dysbakteriózu (1 krát za 6 mesiacov, podľa indikácií, pozor na zníženie obsahu bifidolaktobaktérií, výskyt oportúnnych baktérií v diagnostickom množstve - ›104);

2. v prípade potreby:

• imunogram (u detí, ktoré často ochorejú);

• biochemický krvný test (hladina elektrolytov, celkový proteín, albumín, amyláza);

• genetický výskum (podľa účelu genetiky);

• iné laboratórne testy indikácií (test tolerantný na laktózu, chloridy potu, hladiny protilátok proti agliadínu atď.);

3. inštrumentálne štúdie:

• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny - na skríningovú diagnostiku;

• fibroesophagogastroduodenoscopy sa vykonáva na diagnostické účely, najmä u detí s regurgitáciou alebo zvracaním.

Diferenciálna diagnostika

Pri skúmaní dieťaťa s hypotrofiou, v prvom rade, určujú chorobu, ktorá mu spôsobila hypotrofiu.

V tejto súvislosti je potrebné rozlišovať tieto ochorenia: t

2. chronické gastrointestinálne ochorenia;

3. dedičné a vrodené enzymopatie;

4. endokrinné ochorenia;

5. organické ochorenia centrálneho nervového systému atď.

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Deti s PEM, najmä so svojou chronickou formou, sa musia poradiť s lekárskym genetikom a endokrinológom, aby vylúčili genetické syndrómy, ako aj dedičné a endokrinné ochorenia, ktoré vyžadujú špecializovanú liečbu. V prípade porušenia zákona o žuvaní a prehĺtaní je indikovaná konzultácia s neurológom av prípade poruchy príjmu potravy, anorexia neurogénia, konzultácia s lekárskym psychológom a detským psychiatrom. Pri vyšetrení dieťaťa s BEN je nutná účasť gastroenterológa, aby sa vylúčila primárna gastroenterologická patológia, podľa epidemiologických indikácií a príznakov infekčného alebo parazitárneho ochorenia, je potrebná konzultácia s odborníkom na infekčné ochorenia.

Pri liečbe detí so závažnými formami inzulínového pocitu cukrovky, najmä ak sú príznaky viacnásobného zlyhania orgánov, na opravu prebiehajúcej infúznej terapie a parenterálnej výživy môže byť potrebná účasť lekárov jednotky intenzívnej starostlivosti.

Základné princípy ošetrovateľských detí s podvýživou:

1. Prevencia / liečba hypoglykémie.

2. Prevencia / liečba hypotermie.

3. Prevencia / liečba dehydratácie.

4. Korekcia rovnováhy elektrolytov.

5. Prevencia / liečba infekcií.

6. Korekcia nedostatkov mikroživín.

7. Starostlivé zvýšenie výživy.

8. Poskytovanie prírastku hmotnosti a rastu.

9. Senzorická stimulácia a emocionálna podpora.

10. Ďalšia rehabilitácia.

Vyžadujú sa tieto činnosti.

1. Eliminácia faktorov prispievajúcich k hladovaniu.

2. Organizácia liečby, starostlivosť, masáž, cvičebná terapia.

3. Optimálna diétna terapia.

4. Náhradná terapia (enzýmy, vitamíny, mikroelementy).

5. Stimulácia zníženej obranyschopnosti tela.

6. Liečba pridružených ochorení a komplikácií.

Činnosti sa vykonávajú postupne, pričom sa berie do úvahy závažnosť stavu chorého dieťaťa, počnúc korekciou a prevenciou život ohrozujúcich stavov.

Všetky deti potrebujú optimálne spánkové vzory. Na 2 polievkové lyžice. hypotrofia je potrebné spať 2 krát, a na 3 polievkové lyžice. 3 krát denne. Miestnosť je vetraná, dvakrát denne, vykonáva sa mokré čistenie. Teplota vzduchu by sa mala udržiavať v rozsahu 25 - 26 ° C.

Usporiadajte dôkladnú starostlivosť o pokožku a viditeľné sliznice, dieťa sa zmyje, pokožka sa ošetri hydratačným detským krémom.

Prvý krok je zameraný na liečbu a prevenciu hypoglykémie a jej možného poškodenia vedomia u detí s PED. Ak nie je vedomie narušené, ale hladina glukózy v sére je nižšia ako 3 mmol / l, potom sa u dieťaťa zistí bolusová injekcia 50 ml 10% roztoku glukózy alebo sacharózy (1 lyžička cukru na 3,5 lyžice vody) ústami alebo nazogastrickou sondy. Potom sú tieto deti kŕmené často - každých 30 minút. do 2 hodín v objeme 25% objemu pravidelného jednotlivého krmiva s následným presunom na kŕmenie každé 2 hodiny bez nočnej prestávky. Ak je dieťa v bezvedomí, v letargii, alebo má hypoglykemické kŕče, potom musí intravenózne aplikovať 10% roztok glukózy rýchlosťou 5 ml / kg. Potom sa glykémia koriguje podávaním roztokov glukózy (50 ml 10% roztoku) alebo sacharózy cez nazogastrickú trubicu a prenesením na časté kŕmenie každých 30 minút. 2 hodiny a potom každé 2 hodiny bez nočnej prestávky. Ukázalo sa, že všetky deti s poškodenými hladinami glukózy v sére majú antibakteriálnu liečbu širokospektrálnymi liekmi.

Druhým krokom je prevencia a liečba hypotermie u detí s EHD. Ak je rektálna teplota dieťaťa nižšia ako 35,5 ° C, potom sa musí urýchlene zohriať: položiť na teplé oblečenie a klobúk, zabaliť do teplej prikrývky, dať do vyhrievaného lôžka alebo pod zdrojom sálavého tepla. Takéto dieťa by sa malo urýchlene kŕmiť, predpísať širokospektrálne antibiotikum a pravidelne sledovať glykémiu v sére.

Tretím krokom je liečba a prevencia dehydratácie. Deti s BEN majú výrazné poruchy metabolizmu vody a elektrolytov, ich BCC môže byť nízke aj na pozadí edému. Vzhľadom na nebezpečenstvo rýchlej dekompenzácie stavu a rozvoja akútneho srdcového zlyhania u detí s infarktom pankreasu sa intravenózna cesta nemá používať na rehydratáciu, okrem prípadov hypovolemického šoku a stavov vyžadujúcich intenzívnu liečbu. Štandardné soľné roztoky používané na rehydratačnú terapiu črevných infekcií a predovšetkým pre choleru sa nepoužívajú u detí s BEN kvôli vysokému obsahu iónov sodíka v nich (90 mmol / l Na +) a nedostatočnému množstvu iónov draslíka. V prípade podvýživy by ste mali použiť špeciálny roztok na rehydratáciu detí s prípravkom BEN - ReSoMal (Rehydratačný roztok na podvýživu), ktorého 1 liter obsahuje 45 mmol sodíkových iónov, 40 mmol draselných iónov a 3 mmol horčíkových iónov.

Ak má dieťa s liekom BEN klinicky príznaky dehydratácie alebo vodnatej hnačky, potom sa ukázalo, že má rehydratačnú liečbu ústami alebo nazogastrickou trubicou s roztokom ReSoMal rýchlosťou 5 ml / kg každých 30 minút. V priebehu nasledujúcich 4 - 10 hodín sa roztok vstrekuje v dávke 5 - 10 ml / kg za hodinu a nahradí sa zavedením rehydratačného roztoku na kŕmenie zmesou alebo materským mliekom v čase 4, 6, 8 a 10 hodín. h bez nočnej prestávky. Mali by priebežne monitorovať stav. Každých 30 minút počas 2 hodín a potom každú hodinu po dobu 12 hodín sa má vyhodnotiť pulz a frekvencia dýchania, frekvencia a objem močenia, stolica a zvracanie.

Štvrtý krok je zameraný na korekciu elektrolytovej nerovnováhy u detí s PEM. Ako je uvedené vyššie, nadbytok sodíka v tele je charakteristický pre deti s ťažkým BEN, aj keď je hladina sodíka v sére znížená. Nedostatok draslíkových a horečnatých iónov vyžaduje opravu počas prvých 2 týždňov. Edém pri nádoroch pankreasu je tiež spojený s nerovnováhou elektrolytov. Diuretiká by sa nemali používať na ich nápravu, pretože to môže len zhoršiť existujúce poruchy a spôsobiť hypovolemický šok. Je potrebné zabezpečiť pravidelný príjem základných minerálov u dieťaťa v dostatočnom množstve. Odporúča sa používať draslík v dávke 3-4 mmol / kg denne, horčíka 0,4–0,6 mmol / kg denne. Jedlo pre deti s BEN by sa malo pripraviť bez soli, na rehydratáciu sa používa len roztok ReSoMal. Na korekciu porúch elektrolytov sa používa špeciálny elektrolyt-minerálny roztok, obsahujúci (v 2,5 1) 224 g chloridu draselného, ​​81 g citrátu draselného, ​​76 g chloridu horečnatého, 8,2 g octanu zinočnatého, 1,4 g síranu meďnatého, 0,028 g. seleničitan sodný, 0,012 g jodidu draselného, ​​v množstve 20 ml tohto roztoku na 1 l výživy.

Piatym krokom je včasná liečba a prevencia infekčných komplikácií u detí s PEM a sekundárnou kombinovanou imunodeficienciou.

Šiesty krok sa používa na korekciu nedostatku mikroživín charakteristického pre akúkoľvek formu insuficiencie pankreasu. V tomto kroku je potrebný mimoriadne vyvážený prístup. Napriek relatívne vysokej frekvencii anémie s neoplazmou pankreasu sa preparáty železa nepoužívajú v skorých termínoch ošetrovateľstva. Korekcia sideropénie sa vykonáva až po stabilizácii stavu, pri absencii znakov infekčného procesu, po obnovení hlavných funkcií gastrointestinálneho traktu, chuti do jedla a stabilného prírastku hmotnosti, to znamená nie skôr ako 2 týždne od začiatku liečby. V opačnom prípade môže táto terapia významne zvýšiť závažnosť stavu a zhoršiť prognózu počas stratifikácie infekcie. Na korekciu nedostatkov mikronutrientov je potrebné dodávať železo v dávke 3 mg / kg za deň, zinok 2 mg / kg denne, meď - 0,3 mg / kg za deň, kyselinu listovú (prvý deň - 5 mg a potom - 1 mg / kg). mg / deň), po ktorom nasleduje menovanie multivitamínových prípravkov s prihliadnutím na individuálnu toleranciu.

Možno menovanie jednotlivých vitamínových prípravkov:

1. kyselina askorbová vo forme 5% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 1 - 2 ml (50 - 100 mg) 5 - 7-krát denne počas adaptačnej fázy hypotrofie stupňa II - III alebo perorálne v dávkach 50 - 100 mg 1 - 2-krát denne. deň po dobu 3-4 týždňov. vo fáze opravy;

2. Vitamín E - ústami v dávke 5 mg / kg denne v 2 dávkach v druhej polovici dňa počas 3-4 týždňov. vo fáze adaptácie a nápravy;

3. pantotenát vápenatý - vo vnútri 0,05–0,1 g 2-krát denne po dobu 3-4 týždňov. vo fáze opravy a zlepšenej výživy;

4. pyridoxín - ústami 10 - 20 mg 1 krát denne až do 8 hodín ráno po dobu 3-4 týždňov. vo fáze adaptácie a nápravy;

5. retinol - vo vnútri 1000-5.000 IU na 2 recepciách v druhej polovici dňa počas 3-4 týždňov. vo fáze opravy a zlepšenej výživy.

Siedmy a ôsmy krok zahŕňajú vykonávanie vyváženej diétnej terapie, pričom sa berie do úvahy závažnosť stavu, zhoršená funkcia gastrointestinálneho traktu a potravinová tolerancia. Deti s ťažkou diétnou chorobou často vyžadujú intenzívnu liečbu, pretože stupeň poškodenia ich metabolických procesov a funkcie tráviaceho systému je taký veľký, že bežná diétna terapia nie je schopná významne zlepšiť svoj stav. Preto sa pri ťažkých formách diabetu pankreasu prejavujú komplexné formy výživovej podpory pri enterálnej a parenterálnej výžive.

Parenterálna výživa (PP) (gréčtina: para o + enterálne črevo) - poskytuje organizmu živiny (živiny), ktoré obchádzajú gastrointestinálny trakt. Zároveň množstvo a kvalita vstrekovaných živín zodpovedá množstvu prirodzenej výživy. Parenterálna výživa môže byť úplná, keď sú všetky živiny vstrekované do krvného obehu (pacient nepije ani vodu), čiastočné (neúplné), keď sa používajú len základné živiny (napríklad bielkoviny a sacharidy) a pomocné, keď ústami nestačí a vyžaduje doplnenie.

Účel PP - poskytuje proteín-syntetické procesy, ktoré vyžadujú aminokyseliny a energiu. Dráha metabolizmu aminokyselín môže byť dvojaká - aminokyseliny môžu byť spotrebované na implementáciu proteín-syntetických procesov (čo je priaznivé) alebo, v podmienkach nedostatku energie, vstúpiť do procesu glykogenézy s tvorbou močoviny (ktorá je nepriaznivá). Samozrejme, v tele sa všetky tieto transformácie aminokyselín vyskytujú súčasne, ale prevládajúca cesta môže byť odlišná. Za podmienok nadmerného príjmu bielkovín a nedostatočnej energie sa 57% získaných aminokyselín oxiduje na močovinu. Na udržanie dostatočnej anabolickej účinnosti PP pre každý gram aminokyselín by sa malo podať aspoň 30 nepolyproteínových kilokalorií. PP by mal poskytovať primárne potreby tela v dusíku a esenciálnych aminokyselinách (leucín, izoleucín, fenylalanín, metionín atď.). PP však môže byť účinný len s dostatočným prívodom energie do tela.

Energetické látky, dodávajúce telu energiu, zabraňujú rozkladu dusíkatých látok na tento účel (pôsobenie dusíka) a sú zdrojom energie pre plastické procesy.

Okrem toho dôležitou úlohou PP je korekcia rovnováhy vody a elektrolytu. Jedným zo zdrojov energie sú uhľohydráty, ktoré sa v tele ukladajú ako glykogén a vyčerpávajú sa po 12–15-hodinovom pôste. Stabilná normoglykémia je nevyhnutná pre účinnú funkciu myokardu, všetkých nervových buniek a najmä mozgových buniek, ktoré konzumujú až 100 g glukózy denne. Posledne uvedená je východiskovou zložkou syntézy RNA a prispieva k intenzívnemu inkorporácii aminokyselín do tkanivových proteínov.

Príčiny a klasifikácia nedostatku proteínovej energie u detí

Správna a kompletná výživa - nevyhnutná podmienka pre normálny rast a vývoj dieťaťa.

Existujú však situácie, keď sa v tele dieťaťa pozoruje nedostatok makro- alebo mikroelementov. To vedie k rôznym negatívnym dôsledkom, oneskoreniam vo fyzickom a intelektuálnom vývoji.

V článku budeme hovoriť o príčinách a liečbe nedostatku proteínovej energie u detí.

Ako kŕmiť dieťa s alergiou na mlieko? Dozvedieť sa o tom z nášho článku.

Koncept a charakteristiky

Nedostatok proteínovej energie je patologický stav spôsobený nedostatkom makronutrientov proteínovej skupiny.

Tento stav sa môže rýchlo rozvinúť, napríklad počas obdobia pôstu, keď dieťa nedostáva primeranú výživu bohatú na bielkoviny.

BEN sa môže vyskytovať aj postupne, ak sú problémy vo fungovaní orgánov tráviaceho traktu, ktoré sú sprevádzané porušením stráviteľnosti proteínov.

príčiny

Na patologický proces možno povedať v prípade, keď telesná hmotnosť dieťaťa sa rýchlo znižuje, dieťa za posledných 6-12 mesiacov. stratil viac ako 5-10% svojej hmotnosti.

Tento jav môže byť spôsobený rôznymi negatívnymi faktormi, ako sú:

1. Podvýživa spôsobená množstvom dôvodov, ako sú napríklad nepriaznivé hospodárske podmienky rodiny, potreba dodržiavať prísnu diétu na terapeutické účely, náboženské faktory, poranenia čeľusťového aparátu, ktoré vedú k neschopnosti jesť potraviny prirodzeným spôsobom. Psychologické poruchy, najmä anorexia, môžu tiež viesť k poruchám príjmu potravy.
2. Choroby, ktoré narúšajú absorpciu a absorpciu proteínu. Takéto ochorenia zahŕňajú onkologické nádory, diabetes mellitus a abnormality vo fungovaní tráviaceho traktu.
3. Riziko vzniku BEN sa zvyšuje v období dospievania, keď sa hormóny dieťaťa menia, dochádza k rýchlemu rastu a vývoju tela. V tejto situácii dospievajúci potrebuje viac živín, a ak nedorazia v dostatočnom množstve, dochádza k rozvoju patológie.

Kto je v ohrození?

BEN sa najčastejšie vyskytuje u detí, ktoré žijú v nepriaznivých podmienkach, keď dieťa nemá možnosť plne a správne jesť. BEN sa často vyvíja u dospievajúcich detí.

Ako sa alergia na lepok prejavuje u dieťaťa? Zistite odpoveď práve teraz.

patogenézy

Nedostatok makroživín - stav, na ktorý sa orgán musí prispôsobiť. V procese adaptácie sa zaznamenávajú rôzne druhy zmien. Tieto zmeny sa v prvom rade týkajú hormonálneho pozadia, aktivity endokrinného systému.

Trpia aj iné vnútorné orgány, ktoré nedostávajú dostatok výživy pre svoju normálnu prácu.

Na normalizáciu situácie telo prerozdeľuje aminokyseliny zo svalov a tukového tkaniva do iných orgánov, ktoré to potrebujú.

Výsledkom je, že primárnym znakom BEN sa vyvíja - strata tuku a chudej telesnej hmotnosti. Existuje spomalenie metabolických procesov, prudká strata telesnej hmotnosti.

V počiatočnom štádiu je úbytok hmotnosti veľmi významný (4-5 kg ​​za týždeň), potom sa tieto ukazovatele mierne znižujú, ale telesná hmotnosť sa naďalej znižuje, hoci nie tak rýchlo.

Klasifikácia a štádium

Existujú 2 hlavné formy programu BEN:

• marazmus. Je pozorovaná retardácia rastu, atrofia podkožného tuku a svalového tkaniva;
• Kwashiorkor. Klinický obraz v tomto prípade je doplnený problémami v pečeni (vo svojich bunkách akumulujú mastné prvky, ktoré by normálne nemali byť), dieťa má opuch. Stav podkožného tkaniva zostáva nezmenený.

Podľa závažnosti kurzu existuje niekoľko foriem patológie:

1. Ľahký 1 stupeň. Vyznačuje sa oslabením tela, znížením imunity a zvýšenou únavou. Dieťa sa rýchlo unaví, cíti sa ospalo, často odmieta hrať hry.
2. Mierne 2 stupne. Tam je oneskorenie rastu, hmotnosť. Dieťa je najviac náchylné na rôzne druhy vírusov a infekcií, často chorých, pretože imunitný systém sa už mení na bunkovej úrovni.
3. Ťažký stupeň. Je tu výrazné oneskorenie rastu, hmotnosť, slabosť svalového tkaniva, ktorá je obzvlášť viditeľná v oblasti končatín. Tam sú porušenia v práci zažívacieho traktu. To sa prejavuje vo forme hnačky, bolesti v bruchu po jedle. Dieťa postupne začína padať vlasy, zhoršuje kvalitu pokožky, nechtov. Tekutý metabolizmus v telesných tkanivách je narušený, čo vedie k rozvoju edému.

Práca vnútorných orgánov, ktoré nedostávajú dostatočný počet živín, nedokáže riadne vykonávať svoje funkcie, je narušená.

Izolovaná forma. V tomto prípade hovoríme o nedostatočnom obsahu mnohých základných mikro a makroprvkov v tele.

na obsah ↑

Možné komplikácie a následky

Nedostatok bielkovín-kalórií je nebezpečný stav pre zdravie dieťaťa, čo môže viesť k rôznym nežiaducim účinkom.

Patrí medzi ne:

• pretrvávajúce zníženie imunity, tvorba nedostatočnej imunitnej reakcie na podnety. To vedie k častým infekčným ochoreniam, z ktorých mnohé môžu spôsobiť vážne poškodenie zdravia, rozvoj alergických reakcií;
• avitaminóza (deti majú často nedostatok vitamínov skupiny B, A). To môže viesť k suchej koži, vzhľadu vekových škvŕn, zmenám v slizniciach tela a rozvoju zápalových procesov. Vyvíjajú sa nervové poruchy, ako je apatia, depresia a poruchy spánku. Okrem toho nedostatok vitamínov vedie k vzniku rôznych ochorení (konjunktivitída, anémia, glositída, leukopénia a mnoho ďalších);
• s BEN je možné narušenie metabolizmu minerálov, čo vedie k problémom s pohybovým aparátom (napr. osteoporóza);
• porušil prácu srdca a iných vnútorných orgánov.

O tom, čo by mala strava nasledovať pri acetonemickom syndróme u detí, čítajte tu.

Príznaky a klinický obraz

Prejavy patológie môžu byť odlišné. V prvom rade závisí od závažnosti ochorenia. S miernym nedostatkom proteínovej energie je teda klinický obraz nedostatočne vyjadrený, dieťa sa v podstate sťažuje na indispozíciu, slabosť.

Ak má BEN závažnejší stupeň, klinický obraz je rôznorodejší. Tu sú hlavné vlastnosti, ktoré charakterizujú BEN:

1. Slabosť, únava, rozvoj do chronickej únavy.
2. Podráždenosť, rozmarnosť.
3. Emocionálna a intelektuálna únava.
4. Chilliness, neustály pocit chladu.
5. Pocit hladu a smädu, ktorý je neustále prítomný.
6. Časté nutkanie na močenie.
7. Závraty.
8. Necitlivosť horných a dolných končatín.
9. Zmeny pigmentácie kože a vlasov (stmavnutie, bledosť).
10. Suchá koža, tvorba mikrotrhlín, jemné vrásky na jej povrchu.
11. Zníženie fyziologických parametrov (hladina krvného tlaku, pulz, telesná teplota).

na obsah ↑

diagnostika

Diagnóza ochorenia sa vykonáva postupne. Lekár v prvom rade vyhodnocuje fyzický stav pacienta v súlade s týmito kritériami:

• ukazovatele rastu a hmotnosti;
• hodnotenie fyzických a emocionálnych ukazovateľov (pozornosť, rýchlosť reakcie, frekvencia infekčných chorôb atď.);
• hodnotenie stavu kože;
• svalový tonus (pri BEN sa znižuje);
• posúdenie vývoja podkožnej vrstvy tuku;
• dietetického hodnotenia dieťaťa (vykonáva sa každý týždeň).

Povinné laboratórne testy:

• biochemický krvný test na erytrocyty, hemoglobín, ESR;
• biochemická analýza moču pre mernú hmotnosť, leukocyty;
• analýza výkalov pre obsah nečistôt, nestrávených potravín, pre dysbakteriózu.

Ďalšie štúdie:

• imunogram;
• genetický skríning;
• hardvérové ​​vyšetrenia.

Odporúčania pre liečbu astenického syndrómu u detí nájdete na našich webových stránkach.

liečba

Hlavnou terapeutickou úlohou v BEN je normalizácia metabolických procesov v tele, keď je prísun živín vyšší ako ich spotreba. Okrem plnej diéty je pre dieťa predpísané aj odpočinok (v prípade závažnej patológie - odpočinok na lôžku), ako aj teplo.

Strava dieťaťa by mala pozostávať najmä z potravín bohatých na ľahko stráviteľné prvky.

Obsah tuku môže byť mierne znížený, najmä v prípadoch, keď má pacient problémy v gastrointestinálnom trakte.

Jedlá by mali byť zlomkové, to znamená, že počet jedál je 5-6 krát denne, objem porcie je malý. Je potrebné používať také výrobky ako:

1. Vajcia (vo forme omelety alebo varené).
2. Tvaroh (najlepšie je dať prednosť jedlám, dusené z neho).
3. Varené ryby.
4. Varené mäso vo forme paštéta, parné kotlety.
5. Pečeňová paštéta.
6. Fermentované mliečne výrobky (najmä tie, ktoré obsahujú prospešné baktérie).
7. Ovocné a zeleninové pyré.
8. Šťavy, bylinné čaje, ovocné nápoje.

Je dôležité si uvedomiť, že diéta by mala byť čo najjemnejšia, ale nie menej plná. Hojné jedlo sa neodporúča, množstvo spotrebovaných potravín musí spĺňať normy pre vek a hmotnosť dieťaťa. Hlavnou podmienkou je pestrá strava bohatá na mikro a makro prvky.

Odporúča sa tiež, aby sa pred nástupom uzdravenia používanie multivitamínových doplnkov a používanie mikroživín v dávkach približne 2-násobne vyšších ako odporúčané denné dávky (RDA).

výhľad

Nedostatok proteínovej energie je stav, ktorý môže byť smrteľný (podľa štatistík je úmrtnosť detí trpiacich patológiou 5-40%).

To všetko závisí od závažnosti ochorenia, jeho klinických prejavov, ako aj od toho, ako kompetentne bola predpísaná liečba.

prevencia

Ak chcete zabrániť vývoju spoločnosti BEN, môžete dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Správne správanie (dobrá výživa, žiadne zlé návyky, dostatočný odpočinok) budúcej matky počas obdobia prenášania dieťaťa.
2. Dojčenie na dlhšie obdobie, včasné zavedenie doplnkových potravín.
3. Ak je dieťa kŕmené fľašou, je potrebné pozornejšie sledovať rast a prírastky hmotnosti.
4. Posilnenie imunity, organizácia správneho denného režimu, diéta.

Benígne ochorenie dieťaťa u dieťaťa môže viesť nielen k fyzickej, ale aj k mentálnej retardácii. Okrem toho je tento stav nebezpečný pre život dieťaťa, pretože vnútorné orgány a systémy jeho tela nie sú schopné riadne vykonávať svoje funkcie v neprítomnosti normálnej stravy.

Prosíme ťa, aby si sa nerozviedol. Zaregistrujte sa u lekára!

Nedostatok proteínovej energie

Nedostatok bielkovín a energie u detí. Nedostatok proteínovej energie: klasifikácia

Nebude to tajomstvo pre nikoho, že správna výživa má rozhodujúci význam v živote každého človeka. To isté platí aj pre deti. V tomto článku by som chcel podrobne hovoriť o takomto probléme, ako je nedostatok proteínovej energie.

Čo je to?

Na samom začiatku musíte rozhodnúť o pojmoch, ktoré budú použité v článku. Čo je to proteínovo-energetický nedostatok, je pravdepodobne všetkým jasné. To je nedostatok bielkovín v tele dieťaťa. Malo by sa tiež objasniť, že tento stav je patologický.

Presnejšie povedané, do ľudského tela vstúpi príliš málo alebo žiadny proteín. Môže tiež spôsobiť, že sa látka rozpadne príliš rýchlo.

V tomto prípade môže byť príčinou tohto javu popáleniny, hnisavé septické ochorenia alebo ťažké poranenia.

Hlavné dôvody

Prečo môže byť nedostatok proteínovej energie? Stojí za to povedať, že tento problém sa veľmi často vyskytuje u obyvateľov rozvojových krajín. Počas obdobia hladoviek dosahuje percento ľudí s touto chorobou 25%.

V tomto prípade je príčinou nedostatočné alebo nekvalitné jedlo. Problém sa zhoršuje nedostatkom príjmu energie. A to všetko preto, že aminokyseliny z potravy sa v tomto prípade nepoužívajú na syntézu proteínov.

Oxidujú sa na energiu.

Sekundárny výskyt proteínovo-energetickej deficiencie u detí môže z nasledujúcich dôvodov:

1. Narušenie procesov trávenia (absorpcia užitočných látok klesá).
2. Strata proteínu môže nastať v dôsledku neuro-endokrinnej regulácie.

tvar

Takýto problém ďalej považujeme za nedostatok proteínovej energie. Klasifikácia ochorenia (dve hlavné formy ochorenia): t

1. Marazmus. V tomto prípade dochádza k oneskoreniu rastu dieťaťa, dochádza k atrofii svalov a podkožného tuku.
2. Kwashiorkor. To je presne izolovaný nedostatok proteínov. Okrem zakrpateného rastu môže mať dieťa opuchy a tukové degenerácie pečene. V tomto prípade je však podkožný tuk zadržaný.

Stupne závažnosti

Ak hovoríme o takomto probléme ako o nedostatku bielkovinovej energie, stupeň - to je to, čo tiež musíte povedať. Existujú len tri z nich:

1. Jednoduché (prvé, I).
2. Mierne (druhé, ii).
3. Ťažký (tretí, III).

Mierny stupeň

Ak hovoríme o miernom nedostatku bielkovín, telo dieťaťa je oslabené. V tomto prípade sa znižuje jeho odolnosť voči rôznym vírusom a infekciám. Hlavné príznaky, ktoré budú prítomné:

1. Rastúca slabosť
2. Tuposť dieťaťa, jeho nízka pracovná kapacita.
3. Rýchla nielen fyzická, ale aj psychická únava.
4. Chilliness, pocit chladu.
5. Smäd a hlad. Môže sa vyskytnúť časté močenie.
6. Môže sa vyskytnúť závrat.
7. Necitlivosť dolných končatín.

V tomto štádiu môže byť oneskorený aj rast dieťaťa.

Mierny stupeň

Takýto problém ďalej považujeme za nedostatok proteínovej energie. Najčastejšie sa vyskytujú 2 stupne ochorenia (prvé) u obyvateľov rozvojových krajín.

V tomto prípade, ako je uvedené vyššie, dochádza k oneskoreniu rastu detí. Druhý stupeň je však tiež charakterizovaný biochemickými zmenami v tele. Existuje teda významné bunkové oslabenie imunitného systému.

To vedie k zvýšenej citlivosti na rôzne druhy vírusov a infekcií.

Ťažká forma

Existuje tiež hlboký alebo ťažký nedostatok proteínovej energie (t.j. kachexia). Je však typickejší pre ľudí s rakovinou. V tomto prípade môže dieťa veľmi rýchlo schudnúť, vyskytne sa hnačka. Svalové svalstvo pacienta tiež trpí, končatiny sa zdajú byť paličkami pokrytými kožou.

Vlasy sú matné, krehké, vypadnú. Retencia vody sa môže vyskytnúť v tkanivách, často je plná edému. Nezvratné zmeny sa vyskytujú aj vo vnútorných orgánoch pacienta. Toto všetko je však individuálne (lekár môže o tom povedať po určitých štúdiách).

Iné príznaky charakteristické pre takýto problém, ako je závažný nedostatok proteínovej energie u detí:

1. Apatia, únava.
2. Neustály pocit chladu.
3. Depigmentácia kože a vlasov.
4. Koža sa stáva suchou, popraskanou. Tvár dieťaťa preberá senilný vzhľad.
5. Arteriálny tlak, pulz, pokles teploty.

Izolovaná forma

Zriedkavo sa však môže vyskytnúť izolovaná forma nedostatku proteínov.

Najčastejšie ho sprevádza nedostatok zložiek, ako sú vitamíny B1, B2, B6, kyselina listová a kyselina nikotínová, vitamín A.

Ak hovoríme o deťoch, potom je nedostatok vitamínu A pre deti nebezpečný, keďže sa choroba vyvíja, dochádza k intracelulárnej strate draslíka, fosforu a horčíka.

liečba

Ak hovoríme o takomto probléme, ako je nedostatok proteín-energia, liečba je to, čo potrebujete na zastavenie vašej pozornosti. Takže, ak má dieťa jednu z prvých dvoch foriem choroby, môžete problém vyriešiť úpravou výživy. V tomto prípade je veľmi dôležité zvýšiť dennú dávku príjmu proteínu. Pre deti rôzneho veku sa bude líšiť:

1. Ak je dieťa od jednej do siedmich, denná dávka bude približne 3 - 4 gramy proteínu na 1 kg hmotnosti.
2. Školáci potrebujú o niečo nižší proteín: 2-3 gramy na 1 kg hmotnosti.

Uistite sa, že dieťaťu budú priradené multivitamínové komplexy. Koniec koncov, len jedno jedlo v tomto prípade nebude stačiť. Môže sa tiež vykonať regulácia rovnováhy vody a elektrolytu.

Ak má dieťa nedostatočnú bielkovinovú energiu, potom bude dieťa poslané do nemocnice. Nie je možné sa s týmto problémom vyrovnať doma. Čo bude potom relevantné:

1. Riadená strava.
2. Korekcia rovnováhy vody a elektrolytu pomocou infúznej terapie.
3. K dispozícii budú aj ďalšie výživové doplnky, ktoré sú bohaté na živiny.
4. Ak je zhoršená stráviteľnosť, dieťaťu sa podáva parenterálna výživa (infúzia živín).
5. Vitamínová terapia. V tomto prípade to však bude zvláštne. Takže ľudia potrebujú dvakrát viac vitamínov ako zdravý človek. A to je až do času zotavenia.
6. Anorexia pacienti môžu byť predpísané lieky, ktoré zvyšujú ich chuť do jedla. Ak potrebujete zvýšiť svalovú hmotu, lekári môžu predpísať anabolické steroidy.

prevencia

Aby ste sa vyhli nedostatku proteínovej energie u detí, musíte starostlivo sledovať ich diétu. Nasledujúce potraviny pomôžu vyživovať potraviny proteínmi:

Zároveň je dôležité mať na pamäti aj ďalšie prospešné stopové prvky. Spolu s proteínom by malo dieťa dostať dostatočné množstvo sacharidov a tukov z potravín.

Nedostatok bielkovín: všetko, čo ste nemali podozrenie!

Zobraziť odpovede odborníkov Online Store Kúpiť Proteíny

• Svetlana Smorodinskaya
• 13. august 2018

Premýšľali ste o tom, prečo sú naše životy také odlišné? Prečo niekto ostáva dlhý čas energický a aktívny a niekto, kto prekročil prah 30. výročia, cíti, že je „všetkých 100“ - iba rokov a nie percent? Prečo je choroba jednej osoby napadnutá častejšie ako iná? A ako konečne zabezpečiť, aby sme zaobchádzali s prvou a nie s druhou?
Nie, počkať, viniť len zlú dedičnosť a vaše osobné karmické smolu! V skutočnosti odpoveď na túto otázku zahŕňa všetko, čo ste s najväčšou pravdepodobnosťou už prestali venovať pozornosť: ekológii vo vašom rodnom meste, fyzickej aktivite, ktorá v posledných rokoch ustúpila, dennému menu, zloženému z vašich obľúbených jedál. A ak sa obávate otázky: „Prečo takto žijem?“, Pokúste sa odpovedať na prvú otázku: „Čo ja jím?“. Vzhľadom na skutočnosť, že tony konzervačných látok, aditív a farbív sa už dlho nachádzajú na policiach hypermarketov - v tom nie je nič prekvapujúce. Vzhľadom na nezdravú stravu, takmer každý druhý váš priateľ trpí nedostatkom proteínovej energie (BEN) - tak dlho, ako to nevie!

Prečo je BEN Serious?

Je proteínový nedostatok energie hrozné? Ak chcete odpovedať na túto otázku a nenechajte žiadne pochybnosti, musíte pochopiť, prečo telo potrebuje bielkoviny vôbec. 1. Proteín, ako si pamätáme z detstva - hlavný "stavebný materiál" nášho tela.

Bez nej by sa nevytvorila jediná bunka a v dôsledku toho by neboli žiadne tkanivá a orgány. 2. Proteín - základ všetkých hormónov a protilátok, ktoré nás chránia pred putovaním okolo vírusov a baktérií. 3. Bielkoviny sú zdrojom energie, vďaka čomu dokážeme žiť, pracovať alebo dokončiť čítanie tohto článku.

Samozrejme, tuky a sacharidy majú tiež veľký energetický potenciál, ale v prípade ich nedostatku stravy, je to proteín, ktorý berie „hit“ a začína aktívne uvoľňovať energiu.

4. Proteín - živina, ktorá vstupuje do nášho tela len s jedlom.

A až potom sa rozpadne na aminokyseliny, aby sa z nich vytvoril proteín, ktorý je nevyhnutný pre všetky metabolické a regeneračné procesy.

Je dôležité si uvedomiť, keď odpovedáte na otázku: „Prečo potrebujeme bielkovinové potraviny?“.

Čo je nebezpečný nedostatok bielkovín?

Niekedy argumenty „pre“ nie sú také presvedčivé ako „proti“. A ak stále nemáte dôveru v potrebu tejto živiny, zvážme situáciu z druhej strany. Čo sa s nami stane, keď proteín prestane vstúpiť do tela s jedlom?
1.

Nedostatok bielkovín v strave detí je priamym spôsobom, ako spomaliť rast a rozvoj. 2. U dospelých začínajú problémy s endokrinnými žľazami. 3. Hormonálne pozadie začína objednávať "nezbedný". 4. Enzýmy sa prakticky nevyrábajú, čo znamená, že telo nebude plne absorbovať žiadnu užitočnú látku alebo vitamín. 5.

Stále častejšie zažívate nepríjemné „zlyhania“ v pamäti, ktoré sa predtým mohli pochváliť. 7. Akýkoľvek vírus vás vidí ako chutnú korisť na pozadí slabosti a beriberi. 8. Kardiovaskulárny systém pociťuje silné šoky a začína sa deformovať.

Svalová hmota doslova "topí" na oči, ukazuje vám všetky jemnosti kostrového systému, ktorý sa mimochodom stáva krehkejším.

To samozrejme nie je úplný zoznam všetkého, čo čaká na organizmus vyčerpaný nedostatkom proteínov.

Nesprávna strava tiež vedie k nedostatku telesnej hmotnosti.

Ako zistiť, či máte masový deficit?

Podvýživa je dvojsečný meč, z ktorých oba sú nepríjemné. Na jednej strane môže viesť k problémom s nadmernou váhou. Na druhej strane, v prípade nedostatku bielkovinovej energie - na nedostatok telesnej hmotnosti, možno len ťažko povedať, že to nie je tak nebezpečné ako tie kilá navyše.

Posúdenie nedostatku telesnej hmotnosti je pomerne jednoduchá úloha. Ak vidíte odchýlku od normy v rozmedzí 10-20% - to je ľahký stupeň nedostatku, ak je tento ukazovateľ 20-30% - máte mierny stupeň, a ak je 30% alebo viac - problém dosiahol kritický bod a čelíte vážnemu stupňu nedostatok telesnej hmotnosti.

Je čas podniknúť rozhodné kroky!

Prečo "Nutrimun"?

Rozhodujúce opatrenia v prípade nedostatku proteínovej energie a nedostatku telesnej hmotnosti sa týkajú zabezpečenia správnej výživy. To znamená, že vaša strava by mala obsahovať dostatočné množstvo všetkých živín a predovšetkým bielkovín.

Ale pridať bielkoviny-bohaté potraviny do menu nestačí - musíte vytvoriť podmienky, aby táto živina je absorbovaná a vstrebáva do tela na 100%.

Tieto podmienky vytvára proteínová suchá zmes „DISO®“ Nutrimun, obľúbená u našich certifikovaných odborníkov zo sveta výživy.

Lekári odborníci na výživu skontrolovali zloženie zmesi a dospeli k výstižným záverom: 1. Proteín zo zmesi proteínov "Nutrimun" sa rýchlejšie vstrebáva a vstupuje do krvi.
2. Kyselina laurová obsiahnutá v produkte v tele sa premieňa na monolaurín, ktorý pomáha v boji proti vírusovým ochoreniam a parazitom.

3. Maltodextrín podporuje črevnú mikroflóru.

4. Rozpustná vláknina pomáha kontrolovať hmotnosť, zbavuje telo strusky a „povzbudzuje“ metabolizmus.

Ale hlavnou výhodou suchej zmesi „Nutrimun“ je, že sa „prispôsobuje“ vášmu rytmu života, nevyžaduje žiadne extra pohyby od vás a zároveň úplne dodáva telu proteíny.

BEN - ako rozpoznať?

Ak ste vo svojej strave nemali ani zmes proteínov Nutrimun, ani náznak správnej výživy, a vaše telo sa vzpieralo, znamená to, že máte stále nedostatok proteínovej energie.

Niekedy sa tento stav, spôsobený hladom proteínov, objavuje náhle a náhle - potom sa nazýva totálne. V iných prípadoch vaše telo postupne oslabuje a prechádza do chronického štádia.

Závažnosť ochorenia môže byť rôzna: niekedy nemusíte po dlhý čas pociťovať žiadne ťažkosti, zatiaľ čo BEN sa prejavuje bez prejavov (toto sa nazýva subklinická forma).

Niekedy sa však nedostatok bielkovín vrhá do vášho života ako ťažká forma kachexie a je nemožné si ho nevšimnúť: jeho najčastejšie prejavy sú edémy,

krehkosť a zvýšená strata vlasov, závažná atrofia svalového tkaniva a kože. Obe formy nedostatku proteínov sú nebezpečné v ich dôsledkoch - tak či onak, majú deštruktívny účinok na telo a vedú k patológiám orgánov a systémov. A to je priama hrozba nielen pre zdravie, ale aj pre život.

Prečo sa to deje?

Zistili sme, že bez plnohodnotného proteínu v strave čelíme vážnym zdravotným problémom. Ale musíte vedieť o príčinách nedostatku bielkovinovej energie a sú dva z nich.

Prvý dôvod je externý, alebo exogénny, ktorý je spôsobený systematickou podvýživou (napríklad ak si vyberiete tvrdú metódu hladovky na chudnutie).

Vonkajšou príčinou môžu byť aj ťažkosti v žuvacom aparáte, zasahujúce do normálneho príjmu potravy alebo choroby v oblasti neuralgie alebo psychiky.

Druhým dôvodom je vnútorná alebo endogénna a tu sa vyskytujú problémy s trávením a asimiláciou potravy, do popredia sa dostávajú existujúce zvýšené potreby živín, a tým aj energia (ktorá sa vyskytuje v patológii pľúc, chirurgické zákroky, radiačné a chemoterapie). Nemôžete zľavu na vrodené a získané problémy s metabolizmom.

Príznaky EHR, bez ohľadu na to, čo je spôsobené, sú často individuálne v prírode, ale tam sú niektoré z nich, ktoré ovplyvňujú absolútne každý, kto je nedostatok proteínov. To je rýchla strata tuku a svalovej hmoty - to nemôže byť vynechané, pretože vyčerpanie nastane presne tam, kde ste si všimli viditeľné vklady. Svaly sa zmenšujú, sú na dotyk ochabnuté a čoskoro sa zmeníte na tých, o ktorých hovoria: „niektoré kosti vydržia!“ Nepríjemné zmeny tiež ovplyvňujú stav pokožky. Včera, hladké a elastické, stáva sa suché a neprirodzene svetlé, studené na dotyk a nepružné. Vlasy sa začínajú rozdrviť a čoskoro sa zdá, že ich je viac ako na hlave. Každý, aj ten najmenší, rezaný v takomto stave sa po dlhú dobu bolestne lieči, kosti sa stávajú krehkými, čo zvyšuje riziko zlomenín (to platí skôr pre starších ľudí). Vnútorné orgány tiež trpia depléciou nielen v ťažkých, ale aj v miernych formách nedostatku proteínovej energie. V prvom rade ide o srdcový sval, ktorý sa znižuje s veľkosťou srdcového výdaja. Dôsledky tohto procesu nemôžu byť rušivé: všimnete si, že pulz sa stal oveľa pomalším, krvný tlak klesol na značky, ktoré ste predtým nevideli. Dokonca aj dýchacie funkcie trpia, začnete dýchať plytko, veľmi povrchne, pretože deštruktívne zmeny sa dotkli svalov bránice a hrudníka. To vedie k zníženiu objemu pľúc a nakoniec k hypoxii - kyslíkovému hladovaniu všetkých orgánov vrátane mozgu. Dokonca aj keď ste nikdy netrpeli edémom, potom ich BEN vyvinie rýchlo. Vyvoláva rýchly rozvoj anémie a akýkoľvek nedostatok, s ktorým ste v minulosti zápasili: s obličkami, pečeňou alebo srdcom.
Infekcie budú oveľa nebezpečnejšie ako pred ochorením, pretože doposiaľ spoľahlivá ochrana imunitného systému zlyhá, teraz sa imunita vráti na nulu a každá „chytená“ infekcia sa rozšíri. A ak nehľadáte včasnú pomoc pred všetkými týmito dôsledkami EHR, ako je lavína, pokryť vás hlavou - kto vie, čo táto choroba povedie? Prognózy v tomto prípade sú najviac sklamaním.

Ako poraziť nedostatok proteínov?

V skutočnosti máte veľkú šancu, aby ste svoje zdravie nepriniesli do kritického bodu: všimnite si akékoľvek odchýlky telesnej hmotnosti od normy bez zjavného dôvodu alebo zvážte iné príznaky v sebe, musíte okamžite „odovzdať“ do rúk kompetentného špecialistu.

Nedostatok proteínovej energie je možné dobiť použitím dvoch smerov liečby. Prvá sa bude zaoberať odstraňovaním príznakov ochorenia, ktoré môže byť veľmi nebezpečné. Druhá zabezpečí, že sa do dennej stravy vráti správne množstvo nielen bielkovín, ale aj tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov.

Vedúci dietológovia ako bielkovinová zložka zdravej výživy odporúčajú používať suchú zmes "DisO®" Nutrimun z niekoľkých dôvodov. Po prvé, tento produkt je kompletný v zložení aminokyselín. Je ľahko stráviteľný, čo je dôležité v prípade rozsiahlych lézií orgánov.

Ale najdôležitejšie je, že podporuje telo, pomáha mu zotaviť sa rýchlejšie po takomto štrajku.

Všetky tieto aktivity zvyčajne nezrušujú liečbu v príjemnom domácom prostredí, s výnimkou ťažkých foriem ochorenia, ktoré je potrebné monitorovať len v nemocnici.

Ako sa vyhnúť problémom?

Aby ste sa nikdy nestretli s týmto problémom (a to, žiaľ, je to možné), musíte premýšľať o jeho prevencii. To znamená zistiť čo najviac užitočných informácií o vašom tele a jeho potrebách pre dôležité živiny. Pochopiť, prečo je potrebné upraviť svoju diétu, na základe súčasného stavu zdravia a metabolizmu, s prihliadnutím na všetky choroby.

A nielen radovať sa z nových vedomostí, ale aj priviesť ho k blízkym ľuďom, zariadiť užitočné „ústne slovo“, ktoré, možno, zachráni niekoho z ľahkovážneho postoja k výžive.

Samozrejme, veľký podiel zodpovednosti v tejto veci spočíva na pleciach štátu, pretože na pomoc obyvateľstvu je potrebné znížiť úroveň chudoby tak, aby sa ľudia mohli slobodne zásobovať užitočnými a zdravými potravinami. Vykonať vzdelávací program o dôležitosti správnej výživy v živote každého človeka, zvýšiť úroveň rozvoja medicíny.

A potom to možno nazvať skutočným záujmom! Neznižujte kvalitu svojho života kvôli svojej vlastnej neopatrnosti a neposúvajte zodpovednosť za svoje zdravie - a potom budete mať aktívny a zdravý život, ktorý inak budete musieť len snívať.

Nedostatok proteínovej energie

Pri nedostatočnej výžive telo trávi najprv výdavky na energiu ako svoje tukové rezervy, ako aj zásoby glykogénu v pečeni a svaloch a potom svalové proteíny a parenchymálne orgány. Obsah celkového proteínu a sérového albumínu klesá. Atrofia svalového tkaniva zapríčiňuje atrofiu hladkých svalov, primárne v priečne pruhovaných a hladkých svaloch.

Nedostatok bielkovín a sprievodný nedostatok vitamínov C, A, skupiny B vedú k dysfunkcii nervového a endokrinného systému. V prvom rade sa znižuje funkcia hypofýzy, štítnej žľazy, nadobličiek a pohlavných žliaz.

Alimentárna dystrofia ako masívna choroba sa vyskytuje v období extrémnych šokov (vojna, sucho), sporadické prípady sa vyskytujú, keď je človek vystavený extrémnym podmienkam.

Strata telesnej hmotnosti a pocit hladu („vlk“ chuť k jedlu), celková slabosť, rýchla únava, časté močenie (pollakiuria) sú prvými a skorými príznakmi ochorenia.

Postupne sa zvyšuje úbytok hmotnosti, suchosť a odlupovanie kože, edém, hypotermia, bradykardia. Charakterizuje senilný vzhľad pacienta s bledožltou tvárou a úplným nedostatkom podkožného tuku.

Prideľte kachectickú formu bez edému, edematóznej a tiež zmiešanej edematózno-kachektickej formy.

Edém sa vyvíja postupne, šíri sa do celého tela a do seróznych dutín. Charakterizované bradykardiou, arteriálnou a venóznou hypotenziou. Veľkosť srdca je znížená, tóny sú často tlmené, rýchlosť prietoku krvi je pomalá. Na EKG je napätie všetkých zubov znížené, interval S-T je posunutý nadol, P-Q je predĺžený. Zmeny v dýchacom systéme sú menšie.

Jazyk s atrofizovanými bradavkami (lakovací jazyk), chuť k jedlu "vlk", ťažkosť v epigastrickom regióne, belching, nadúvanie. U silne chorých pacientov sa môže vyvinúť vracanie a anorexia. Sekrécia žalúdka je znížená a v neskorších štádiách úplne zhášaná. Motor a evakuačné funkcie žalúdka sa urýchľujú.

Črevo je naopak atonické, charakteristické je zápcha a v závažných prípadoch je možná paralytická intestinálna obštrukcia. Niekedy je zápcha systematicky nahradená hnačkou.

V krvi - mierna hypochromická anémia, leukopénia a trombocytopénia. Hypoglykémia v závažných prípadoch dosahuje 3 mmol / l. Hypoproteinémia sa vyvíja a môže dosiahnuť 40 a dokonca 20 g / l. Obsah cholesterolu, chloridy v krvi sa znižuje, ale v závažných prípadoch sa naopak vyskytuje hyperchlorémia.

sodík v krvnom sére sa zníži a obsah draslíka sa zvýši. Počet 17-ketosteroidov (17-KS) a 17-oxykortikosteroidov (17-OX) v dennom moči sa znižuje. Pretrvávajúca amenorea sa vyvíja u žien a impotencia u mužov, príznaky hypotyreózy, hypoparatyroidizmus, hypofunkcia kôry nadobličiek a porucha funkcie diencefalického systému hypofýzy.

Podľa závažnosti priebehu sú 3 stupne nutričnej dystrofie:

• I stupeň - mierna forma s miernou atrofiou podkožného tukového tkaniva a kostrových svalov, s miernym zhoršením celkového stavu;
• Stupeň II - mierna forma s významnou atrofiou podkožného tkaniva a kostrových svalov, výraznými všeobecnými poruchami a zníženým výkonom;
• Stupeň III - ťažká forma ochorenia s úplnou atrofiou podkožného tukového tkaniva, významnou atrofiou kostrových svalov a úplnou invaliditou.

Priebeh nutričnej dystrofie môže komplikovať bronchitída, pneumónia, tuberkulóza, dyzentéria, trofické vredy na nohách a hladová (alimentárna dystrofická) kóma. Diagnóza nie je zložitá.

liečba

Hlavnú úlohu v úspechu liečby zohráva fyzický a duševný pokoj, teplá komora. Hlavným terapeutickým faktorom je výživa. V prvých dňoch by celková energetická hodnota potravy nemala prekročiť 2000-2200 kcal a mala by obsahovať fyziologickú kvótu ľahko stráviteľnej bielkoviny (90 g vajec, rýb, mlieka). Výživa frakčná, až 7-8 krát denne.

Okrem toho predpisujte vitamíny vo forme liekov, najmä vitamínu C (do 200 mg) a vitamínu A (5000 IU), ako aj masla a rybieho oleja. Vitamíny skupiny B - vo forme chleba s otrubami, kvasnicový nápoj. Od 8. do 10. dňa hospitalizácie sa môže diéta rozšíriť zvýšením obsahu proteínu na 100 až 110 g a ďalej na 120 až 130 g.

Živočíšne bielkoviny by mali tvoriť približne 60% celkového množstva bielkovín v potrave.

V diéte obsahuje dostatočný počet zeleninových jedál. Prvé 2 týždne jedla dávajú varené alebo dusené. Príjem tekutín je obmedzený na 1,5 litra, vrátane nápojov a prvých chodov; soľ - 5 g. V prípade závažného nedostatku vitamínov sa majú podávať vitamíny parenterálne.

V ťažkých formách v prvých dňoch predpísaná parenterálna výživa. Intravenózne podanie významného množstva nerozštiepeného proteínu do vyčerpaného organizmu nepriaznivo ovplyvňuje stav pacienta. Lepšia tolerovaná suchá plazma (50-80 ml).

Odporúča sa používať roztoky nahrádzajúce krv obsahujúce všetky soli krvnej plazmy.

Aby sa zvýšila absorpcia proteínov, predpisujú sa anabolické steroidy, ako aj enzýmy pankreasu.

S hnačkou, výživa zostáva kompletný s princípom chemického a mechanického čistenia. Hrubé vlákno je vylúčené zo stravy, zelenina sa podáva vo forme zemiakovej kaše, mäsa - vo forme parných kotletiek, karbonátok, rýb - vo varenej forme. Vylúčte tučné mäso a ryby. Odporúčame črevné antiseptiká, pankreatické enzýmy 3 krát denne pred jedlom.

Pre edémy, diuretiká a spironolaktón, intravenózne podávanie proteínových liečiv a aminokyselín.

Pri hladnom celkovom otepľovaní (starostlivo umiestnené ohrievače), intravenóznej infúzii 10 ml 33% roztoku alkoholu, 40 ml 40% roztoku glukózy; každé 3 hodiny pred opustením kómy opakovaná intravenózna infúzia 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, najmä pri kŕčoch; subkutánny alebo intravenózny izotonický roztok chloridu sodného s 5% roztokom glukózy (500 ml).

Prognóza je menej priaznivá u mužov, starších ľudí a pacientov s asténiou, priaznivejšie u žien a mladých ľudí. V stupni III je prognóza nepriaznivá, najmä s rozvojom komplikácií a s nutričnou kómou je beznádejná. V stupni III sa smrť môže vyskytnúť náhle v dôsledku fyzického a psycho-emocionálneho preťaženia.

Nedostatok bielkovín

Neadekvátny príjem proteínov a potravín s normálnym kalorickým obsahom vedie k narušeniu metabolizmu proteínov a rozpadu vlastných proteínov. Súčasne sú primárne postihnuté orgány a tkanivá charakterizované vysokou mierou obnovy proteínov, najmä čriev a krvotvorných orgánov.

Hmotnosť svalov, pečene a iných parenchymálnych orgánov klesá. Hypoproteinémia vedie k rozvoju edémového syndrómu.

Okrem toho existujú významné trofické poruchy kože, vlasov, nechtov, znižuje intenzitu produkcie hormónov, protilátok, ktoré prispievajú k inhibícii reprodukčnej funkcie.

Klasickým príkladom izolovaného nedostatku proteínov je kwashiorkor, patologický stav, ktorý sa vyvíja u malých detí v dôsledku podvýživy.

Vyznačuje sa oneskoreným fyzickým vývojom, hypoalbuminémiou, rozsiahlym edémom, depigmentáciou kože, črevnou absorpčnou poruchou a duševnými poruchami.

Ochorenie sa vyskytuje hlavne v Afrike, Strednej a Južnej Amerike, Indii, Indočíne.

Príčinou ochorenia je neustály nedostatok výživy u detí obsahujúcich živočíšne bielkoviny (mäso, mlieko, vajcia). Choroba sa vyvíja po odstavení dieťaťa z prsníka (bez predchádzajúceho kŕmenia).

Pri silne tečúcom kwashiorkor sa rozšírili kožné trofické poruchy sprevádzané oddelením epidermy. Veľký povrch tela stráca pokožku. Stolica je častá, tekutina, zmiešaná s hlienom, obsahuje nestrávené kúsky jedla. Zvracanie sa spája s pretrvávajúcou anorexiou, čo vedie k dehydratácii a vzniku toxikózy.

Liečba - výživa, obohatená o živočíšne bielkoviny a vitamíny, v závažných prípadoch parenterálna výživa so zavedením proteínových hydrolyzátov a aminokyselín. Proteín sa predpisuje v dávke 4 g / kg denne.

Pri anorexii najprv podajte odstredené mlieko a potom mlieko obohatené o syntetické aminokyseliny a proteínové hydrolyzáty. Od 5. do 6. dňa je mlieko nahradené inými produktmi podľa veku.

kachexia

Kachexia je bolestivý stav spôsobený nedostatočným príjmom živín do tela, poskytovaním energetických potrieb alebo porušením ich absorpcie. Neadekvátny príjem alebo absorpcia proteínov, ako je opísané vyššie, vedie k hypoproteinémii a edému (kwashiorkor, edematóznym formám alimentárnej dystrofie).

Kachexia môže vyvinúť chronickou podvýživou alebo hladovanie, malabsorpčný syndróm, chronická otrava arzénom, olova, ortuti, fluóru, a v niektorých chronických ochorení oslabujúce - infekčné a parazitárne (tuberkulóza, syfilis, malária, amebiasis), zhubných nádorov, chronické hnisanie, zlyhanie srdca, hypertyreóza, hypopituitarizmus atď.

Väčšina pacientov nemá subkutánne tukové tkanivo, pozoruje sa atrofia a ochabnutosť kostrového svalstva, žalúdok je zasunutý, potopené oči, vlasy sú suché, vypadávajú, klinec je krehký, zuby sú uvoľnené a vypadávajú, koža je suchá, ochabnutá, bez chĺpkov, zložená alebo natiahnutá, bledá, so zemitým povrchom. odtieň. Na koži - hyperpigmentácia, krvácanie, furunkulóza. Postupne sa zvyšuje metabolizmus proteínov, tukov, sacharidov, vody a elektrolytov. Je zaznamenaná dysfunkcia nervového a endokrinného systému, rozvíja sa poškodenie orgánov a funkcie imunitného systému sú silne utláčané.

Liečba - výživa, ako pri alimentárnej dystrofii. Vykonajte opatrenia na odstránenie porúch homeostázy.

Príčiny a klasifikácia nedostatku proteínovej energie u detí

Správna a kompletná výživa - nevyhnutná podmienka pre normálny rast a vývoj dieťaťa.

Existujú však situácie, keď sa v tele dieťaťa pozoruje nedostatok makro- alebo mikroelementov. To vedie k rôznym negatívnym dôsledkom, oneskoreniam vo fyzickom a intelektuálnom vývoji.

V článku budeme hovoriť o príčinách a liečbe nedostatku proteínovej energie u detí.

Ako kŕmiť dieťa s alergiou na mlieko? Dozvedieť sa o tom z nášho článku.

Koncept a charakteristiky

Nedostatok proteínovej energie je patologický stav spôsobený nedostatkom makronutrientov proteínovej skupiny.

Tento stav sa môže rýchlo rozvinúť, napríklad počas obdobia pôstu, keď dieťa nedostáva primeranú výživu bohatú na bielkoviny.

BEN sa môže vyskytovať aj postupne, ak sú problémy vo fungovaní orgánov tráviaceho traktu, ktoré sú sprevádzané porušením stráviteľnosti proteínov.

príčiny

Na patologický proces možno povedať v prípade, keď telesná hmotnosť dieťaťa sa rýchlo znižuje, dieťa za posledných 6-12 mesiacov. stratil viac ako 5-10% svojej hmotnosti.

Tento jav môže byť spôsobený rôznymi negatívnymi faktormi, ako sú:

1. Podvýživa spôsobená množstvom dôvodov, ako sú napríklad nepriaznivé hospodárske podmienky rodiny, potreba dodržiavať prísnu diétu na terapeutické účely, náboženské faktory, poranenia čeľusťového aparátu, ktoré vedú k neschopnosti jesť potraviny prirodzeným spôsobom. Psychologické poruchy, najmä anorexia, môžu tiež viesť k poruchám príjmu potravy.
2. Choroby, ktoré narúšajú absorpciu a absorpciu proteínu. Takéto ochorenia zahŕňajú onkologické nádory, diabetes mellitus a abnormality vo fungovaní tráviaceho traktu.
3. Riziko vzniku BEN sa zvyšuje v období dospievania, keď sa hormóny dieťaťa menia, dochádza k rýchlemu rastu a vývoju tela. V tejto situácii dospievajúci potrebuje viac živín, a ak nedorazia v dostatočnom množstve, dochádza k rozvoju patológie.

Kto je v ohrození?

BEN sa najčastejšie vyskytuje u detí, ktoré žijú v nepriaznivých podmienkach, keď dieťa nemá možnosť plne a správne jesť. BEN sa často vyvíja u dospievajúcich detí.

Ako sa alergia na lepok prejavuje u dieťaťa? Zistite odpoveď práve teraz.

Redakčná rada

Existuje množstvo záverov o nebezpečenstvách kozmetických prípravkov na detergenty. Bohužiaľ, nie všetky novo vyrobené mamičky ich počúvajú. V 97% detských šampónov sa používa nebezpečná látka nátriumlaurylsulfát (SLS) alebo jeho analógy. Veľa článkov bolo napísaných o účinkoch tejto chémie na zdravie detí i dospelých.

Na žiadosť našich čitateľov sme testovali najobľúbenejšie značky. Výsledky boli sklamaním - najviac propagované spoločnosti preukázali prítomnosť týchto najnebezpečnejších zložiek. Aby sme neporušili zákonné práva výrobcov, nemôžeme pomenovať konkrétne značky.

Spoločnosť Mulsan Cosmetic, jediná, ktorá prešla všetkými testami, úspešne získala 10 bodov z 10. Každý výrobok je vyrobený z prírodných zložiek, úplne bezpečný a hypoalergénny. Určite odporučiť oficiálny online obchod mulsan.ru.

Ak máte pochybnosti o prirodzenosti vašej kozmetiky, skontrolujte dátum exspirácie, nemal by presiahnuť 10 mesiacov. Príďte pozorne na výber kozmetiky, je to dôležité pre vás a vaše dieťa.

patogenézy

Nedostatok makroživín - stav, na ktorý sa orgán musí prispôsobiť. V procese adaptácie sa zaznamenávajú rôzne druhy zmien. Tieto zmeny sa v prvom rade týkajú hormonálneho pozadia, aktivity endokrinného systému.

Trpia aj iné vnútorné orgány, ktoré nedostávajú dostatok výživy pre svoju normálnu prácu.

Na normalizáciu situácie telo prerozdeľuje aminokyseliny zo svalov a tukového tkaniva do iných orgánov, ktoré to potrebujú.

Výsledkom je, že primárnym znakom BEN sa vyvíja - strata tuku a chudej telesnej hmotnosti. Existuje spomalenie metabolických procesov, prudká strata telesnej hmotnosti.

V počiatočnom štádiu je úbytok hmotnosti veľmi významný (4-5 kg ​​za týždeň), potom sa tieto ukazovatele mierne znižujú, ale telesná hmotnosť sa naďalej znižuje, hoci nie tak rýchlo.

Klasifikácia a štádium

Existujú 2 hlavné formy programu BEN:

• marazmus. Je pozorovaná retardácia rastu, atrofia podkožného tuku a svalového tkaniva;
• Kwashiorkor. Klinický obraz v tomto prípade je doplnený problémami v pečeni (vo svojich bunkách akumulujú mastné prvky, ktoré by normálne nemali byť), dieťa má opuch. Stav podkožného tkaniva zostáva nezmenený.

Podľa závažnosti kurzu existuje niekoľko foriem patológie:

1. Ľahký 1 stupeň. Vyznačuje sa oslabením tela, znížením imunity a zvýšenou únavou. Dieťa sa rýchlo unaví, cíti sa ospalo, často odmieta hrať hry.
2. Mierne 2 stupne. Tam je oneskorenie rastu, hmotnosť. Dieťa je najviac náchylné na rôzne druhy vírusov a infekcií, často chorých, pretože imunitný systém sa už mení na bunkovej úrovni.
3. Ťažký stupeň. Je tu výrazné oneskorenie rastu, hmotnosť, slabosť svalového tkaniva, ktorá je obzvlášť viditeľná v oblasti končatín. Tam sú porušenia v práci zažívacieho traktu. To sa prejavuje vo forme hnačky, bolesti v bruchu po jedle. Dieťa postupne začína padať vlasy, zhoršuje kvalitu pokožky, nechtov. Tekutý metabolizmus v telesných tkanivách je narušený, čo vedie k rozvoju edému.

Práca vnútorných orgánov, ktoré nedostávajú dostatočný počet živín, nedokáže riadne vykonávať svoje funkcie, je narušená.

Izolovaná forma. V tomto prípade hovoríme o nedostatočnom obsahu mnohých základných mikro a makroprvkov v tele.

Možné komplikácie a následky

Nedostatok bielkovín-kalórií je nebezpečný stav pre zdravie dieťaťa, čo môže viesť k rôznym nežiaducim účinkom.

Patrí medzi ne:

• pretrvávajúce zníženie imunity, tvorba nedostatočnej imunitnej reakcie na podnety. To vedie k častým infekčným ochoreniam, z ktorých mnohé môžu spôsobiť vážne poškodenie zdravia, rozvoj alergických reakcií;
• avitaminóza (deti majú často nedostatok vitamínov skupiny B, A). To môže viesť k suchej koži, vzhľadu vekových škvŕn, zmenám v slizniciach tela a rozvoju zápalových procesov. Vyvíjajú sa nervové poruchy, ako je apatia, depresia a poruchy spánku. Okrem toho nedostatok vitamínov vedie k vzniku rôznych ochorení (konjunktivitída, anémia, glositída, leukopénia a mnoho ďalších);
• s BEN je možné narušenie metabolizmu minerálov, čo vedie k problémom s pohybovým aparátom (napr. osteoporóza);
• porušil prácu srdca a iných vnútorných orgánov.

O tom, čo by mala strava nasledovať pri acetonemickom syndróme u detí, čítajte tu.

Príznaky a klinický obraz

Prejavy patológie môžu byť odlišné. V prvom rade závisí od závažnosti ochorenia. S miernym nedostatkom proteínovej energie je teda klinický obraz nedostatočne vyjadrený, dieťa sa v podstate sťažuje na indispozíciu, slabosť.

Ak má BEN závažnejší stupeň, klinický obraz je rôznorodejší. Tu sú hlavné vlastnosti, ktoré charakterizujú BEN:

1. Slabosť, únava, rozvoj do chronickej únavy.
2. Podráždenosť, rozmarnosť.
3. Emocionálna a intelektuálna únava.
4. Chilliness, neustály pocit chladu.
5. Pocit hladu a smädu, ktorý je neustále prítomný.
6. Časté nutkanie na močenie.
7. Závraty.
8. Necitlivosť horných a dolných končatín.
9. Zmeny pigmentácie kože a vlasov (stmavnutie, bledosť).
10. Suchá koža, tvorba mikrotrhlín, jemné vrásky na jej povrchu.
11. Zníženie fyziologických parametrov (hladina krvného tlaku, pulz, telesná teplota).

diagnostika

Diagnóza ochorenia sa vykonáva postupne. Lekár v prvom rade vyhodnocuje fyzický stav pacienta v súlade s týmito kritériami:

• ukazovatele rastu a hmotnosti;
• hodnotenie fyzických a emocionálnych ukazovateľov (pozornosť, rýchlosť reakcie, frekvencia infekčných chorôb atď.);
• hodnotenie stavu kože;
• svalový tonus (pri BEN sa znižuje);
• posúdenie vývoja podkožnej vrstvy tuku;
• dietetického hodnotenia dieťaťa (vykonáva sa každý týždeň).

Povinné laboratórne testy:

• biochemický krvný test na erytrocyty, hemoglobín, ESR;
• biochemická analýza moču pre mernú hmotnosť, leukocyty;
• analýza výkalov pre obsah nečistôt, nestrávených potravín, pre dysbakteriózu.

Ďalšie štúdie:

• imunogram;
• genetický skríning;
• hardvérové ​​vyšetrenia.

Odporúčania pre liečbu astenického syndrómu u detí nájdete na našich webových stránkach.

liečba

Hlavnou terapeutickou úlohou v BEN je normalizácia metabolických procesov v tele, keď je prísun živín vyšší ako ich spotreba. Okrem plnej diéty je pre dieťa predpísané aj odpočinok (v prípade závažnej patológie - odpočinok na lôžku), ako aj teplo.

Strava dieťaťa by mala pozostávať najmä z potravín bohatých na ľahko stráviteľné prvky.

tuk môže byť trochu znížený, najmä v prípadoch, keď má pacient problémy v gastrointestinálnom trakte.

Jedlá by mali byť zlomkové, to znamená, že počet jedál je 5-6 krát denne, objem porcie je malý. Je potrebné používať také výrobky ako:

1. Vajcia (vo forme omelety alebo varené).
2. Tvaroh (najlepšie je dať prednosť jedlám, dusené z neho).
3. Varené ryby.
4. Varené mäso vo forme paštéta, parné kotlety.
5. Pečeňová paštéta.
6. Fermentované mliečne výrobky (najmä tie, ktoré obsahujú prospešné baktérie).
7. Ovocné a zeleninové pyré.
8. Šťavy, bylinné čaje, ovocné nápoje.

Je dôležité si uvedomiť, že diéta by mala byť čo najjemnejšia, ale nie menej plná. Hojné jedlo sa neodporúča, množstvo spotrebovaných potravín musí spĺňať normy pre vek a hmotnosť dieťaťa. Hlavnou podmienkou je pestrá strava bohatá na mikro a makro prvky.

Odporúča sa tiež, aby sa pred nástupom uzdravenia používanie multivitamínových doplnkov a používanie mikroživín v dávkach približne 2-násobne vyšších ako odporúčané denné dávky (RDA).

výhľad

Nedostatok proteínovej energie je stav, ktorý môže byť smrteľný (podľa štatistík je úmrtnosť detí trpiacich patológiou 5-40%).

To všetko závisí od závažnosti ochorenia, jeho klinických prejavov, ako aj od toho, ako kompetentne bola predpísaná liečba.

prevencia

Ak chcete zabrániť vývoju spoločnosti BEN, môžete dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Správne správanie (dobrá výživa, žiadne zlé návyky, dostatočný odpočinok) budúcej matky počas obdobia prenášania dieťaťa.
2. Dojčenie na dlhšie obdobie, včasné zavedenie doplnkových potravín.
3. Ak je dieťa kŕmené fľašou, je potrebné pozornejšie sledovať rast a prírastky hmotnosti.
4. Posilnenie imunity, organizácia správneho denného režimu, diéta.

Benígne ochorenie dieťaťa u dieťaťa môže viesť nielen k fyzickej, ale aj k mentálnej retardácii. Okrem toho je tento stav nebezpečný pre život dieťaťa, pretože vnútorné orgány a systémy jeho tela nie sú schopné riadne vykonávať svoje funkcie v neprítomnosti normálnej stravy.

Prosíme ťa, aby si sa nerozviedol. Zaregistrujte sa u lekára!