Apendicitída počas tehotenstva

Zápal slepého čreva najčastejšie spôsobuje operácie u tehotných žien. Apendicitída počas tehotenstva je v mnohých prípadoch spojená s maternicou nastávajúcej matky.

Primárny význam má správna diagnóza. Operácia je nevyhnutná, ale má určité odlišnosti od zvyčajnej a pooperačnej rehabilitácie je iná.

Proces vývoja chorôb

Patologický proces začína porušením krvného zásobovania do apendixu. Príčiny zápalu slepého čreva, a to nielen počas tehotenstva, sú jeho stláčanie, upchávanie potravín masy, infekcie. Ale veľkosť maternice, hmotnosť plodu majú často rozhodujúci vplyv. Napriek tomu lekári označujú počiatočnú fázu za jednoduchú.

Potom prichádza povrchná alebo katarálna fáza. Vo vnútri apendixu sa tvoria abscesy a hromadí sa hnisavá hmota. Tento proces pokračuje asi jeden deň, potom začína fáza deštrukcie. Na nej, vývoj zápalu slepého čreva, ako obvykle, môže pokračovať v rôznych formách: flegmonózny, apostematický, ulcerózny, gangrenózny. Ktorýkoľvek z nich môže viesť k poškodeniu susedných orgánov, ktoré sú vystavené hnisavému zápalu. Ak nemáte operáciu, hnis sa dostane do brušnej dutiny, čo povedie k veľmi závažným komplikáciám.

Trvanie vývoja patológie sa pohybuje od dvoch do štyroch dní. Ale v treťom trimestri tehotenstva, zápal slepého čreva sa vyvíja rýchlo, takže niekedy to trvá len šesť hodín.

Zvyčajné príznaky ochorenia sú všeobecne charakteristické pre tehotné ženy. Zobrazujú sa konzistentne:

najprv bolesti brucha;
strata chuti do jedla, nevoľnosť, môže zvracať;
teplota stúpa, ale nie nad 37,5.

Príznaky sa prejavujú ako všeobecná pohoda

Okrem toho počas vyšetrenia lekár určí bolestivú reakciu na palpáciu. Ak to chcete urobiť, dva alebo tri prsty jemne zatlačte na žalúdok a potom ich náhle uvoľnite.

Príznakom apendicitídy počas gravidity môže byť aj nútené držanie ženy. Na pravej strane, s prečnievajúcimi nohami, je o niečo ľahšie znášať bolesť.

Bolesť môže byť znížená po črevnom pohybe, pri vypustení plynu. Niekedy sa stáva, že v prvej fáze vôbec nie sú. Na druhej strane, v neskorých obdobiach, v dôsledku premiestnenia procesu, sa môže cítiť bolesť pod rebrami, v blízkosti pupka, v dolnej časti chrbta, hrádze, aby sa dali nohy.

Prvým príznakom zápalu slepého čreva počas tehotenstva je bolesť brucha. Iba potom sa môže zobraziť dodatočná. Ich hodnota je však zvyčajne znehodnotená samotnou pozíciou ženy.

Bolestivé pocity môžu znamenať hroziaci potrat, mimomaternicové tehotenstvo a infekčné a zápalové ochorenia.
Nevoľnosť, vracanie, horúčka - tieto príznaky sú podobné toxikóze.

Z tohto dôvodu je asi polovica prípadov zápalu slepého čreva u žien v pozícii diagnostikovaná nesprávne, vzácny čas na operáciu je vynechaný. Na druhej strane, pomerne často už počas apendektómie, sa ukazuje, že proces vermiform je zdravý. Presná diagnóza je preto taká dôležitá.

Ostré bolesti sú jasným znamením

Objasňujú predbežnú diagnózu vykonanú na základe prieskumu a vyšetrení, laboratórnych a inštrumentálnych metód. Analýza moču ukáže zvýšený počet bielych krviniek.

U asi štyroch až piatich žien z desiatich je možné rozpoznať zápal slepého čreva v takomto bezpečnom postupe počas tehotenstva ako ultrazvukové vyšetrenie. Ale pre zvyšok je nedostatok výsledku spôsobený tým, že proces nie je možné zvážiť a diagnóza zostáva nepotvrdená.

Potom sa uchýliť k iným postupom - počítačová tomografia a MRI. Na ich chov u tehotných žien užívajte lieky s nízkou koncentráciou alebo ich vôbec nepoužívajte. Presnosť týchto metód je veľmi vysoká.

Ak máte podozrenie na zápal slepého čreva počas tehotenstva, môže sa urobiť laparoskopia, ktorá poskytne lekárovi možnosť vidieť skutočný obraz v dutine brucha. Na tento účel sa cez malé rezy vkladajú tenké trubice s optikou, ktoré prenášajú obraz na obrazovku. Ak sa zistí zápal, môžu okamžite začať operáciu.

Laparoskopia je menej traumatická pre tehotnú ženu.

Táto metóda je považovaná za najmenej traumatickú, po nej sa malé jazvy hojia rýchlejšie. Ale stále to nie je dobre pochopené. Preto sa žena musí spoliehať výlučne na názor a kvalifikáciu chirurga. Prečítajte si recenzie, ktorí urobili biopsiu choriovho vilusu.

závažnosť následkov

Ak zistíte akékoľvek príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva, okamžite sa poraďte s lekárom. Odporúča sa merať teplotu, monitorovať stav, aby ste ju mohli presne a konzistentne opísať.

Keď sa potvrdí diagnóza, operácia je nevyhnutná. V opačnom prípade sú možné vážne následky pre matku aj dieťa:

zápal pobrušnice;
rozvoj viacnásobných abscesov;
hnisavý zápalový proces žíl pečene - pylephlebitis.

Tieto účinky apendicitídy počas tehotenstva vedú k otrave krvi, neschopnosti zachrániť tehotenstvo, vo veľmi ťažkých situáciách je pravdepodobná smrť. Najhoršie zo všetkého je, že v poslednej fáze zápalu slepého čreva zomierajú nervy, bolesti ustupujú. Ale po rozpade procesu sa obnovujú novou silou, ktorá sa šíri po celom žalúdku - to je peritonitída.

Samozrejme, samotná operácia nesie určité riziko pre zdravie oboch organizmov. Ale prognóza po tom, čo je celkom priaznivé, najmä ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára. Preto je na zníženie apendicitídy nielen možné, ale potrebné počas tehotenstva. Ak, samozrejme, prítomnosť zápalu.

Technika apendektómie normálna. Existujú rozdiely v príprave, anestézii, období rehabilitácie. Vyberú sa vhodné antibiotiká a iné liečivá. Úľava od bolesti môže byť všeobecná, spinálna alebo epidurálna. Na konci nedávajte náklad a ľad na žalúdok.

Odstránenie operáciou

Po odstránení zápalu slepého čreva sú možné takéto tehotenské komplikácie:

predčasné dodanie;
komplikácie pôrodu (krvácanie, kontrakcie kontrakcií);
pooperačnej infekcie;
intestinálna obštrukcia;
veľmi zriedkavo - vnútromaternicové infekcie, predčasné odlúčenie detského sedadla, hladovanie kyslíkom dieťaťa.

Preto starostlivé sledovanie stavu tehotnej ženy a plodu. Riziko komplikácií pre dieťa je vyššie, ak bola v druhom trimestri odstránená apendicitída počas tehotenstva.

Do rizikovej skupiny sú automaticky zaradené všetky tehotné ženy, ktoré podstúpili operáciu. Základ - infekcia prenesená dieťaťom. Kontrola lekárov sa zvýši, to znamená, že budú musieť navštíviť častejšie. Plánujú sa aj ďalšie skúšky.

Najnebezpečnejšie sú sedem dní po operácii. Ak to bolo vykonané v posledných týždňoch tehotenstva, a po zápal slepého čreva, pôrod začal doslova za niekoľko dní, sú vykonávané tak starostlivo, ako je to možné. Bruško môže byť pevne oviazané tak, aby sa švy neotvorili. Na urýchlenie vylučovania plodu je povolená disekcia hrádze.

Príčiny a spôsoby prevencie ochorenia

Presné príčiny tohto ochorenia doteraz neboli stanovené. Ale najčastejšie je to spojené s nesprávnou výživou, infekciou, častou zápchou, blokovaním vstupu z hrubého čreva do prílohy. Apendicitída počas tehotenstva, najmä v druhej polovici, vyvoláva stláčanie maternice.

Vzhľadom na tieto dôvody môžete použiť určité preventívne opatrenia, hoci ich účinnosť nebola vedecky dokázaná.

Vyhnite sa náhodným infekciám.
Vyhnite sa zápche.
Sledujte potraviny, potraviny by mali obsahovať veľa vlákniny, mliečne výrobky, mäso by nemalo byť príliš veľa.
Stačí sa pohnúť, začať ráno s posilňovňou.
Neexistuje šupka semien, hroznových jadierok, to znamená niečo, čo môže blokovať vstup do prílohy.

Žiadny lekár nemôže presne vedieť, ako bolesť zápal slepého čreva, najmä počas tehotenstva. Preto je akékoľvek podozrenie priamou cestou do nemocnice. Predtým táto operácia spôsobí menej negatívne dôsledky. Napriek tomu je lepšie byť mnohokrát presvedčený, že neexistuje žiadne nebezpečenstvo, ako priviesť vás a vaše vlastné dieťa k vážnym komplikáciám.

Koniec koncov, táto patológia sa vyvíja v maximálne piatich tehotných ženách zo sto. V prvom trimestri, asi tretina všetkých prípadov sa vyskytuje, v druhej - asi 60%. Súdiac podľa posudkov tých, ktorí podstúpili apendicitídu počas tehotenstva, všetko zvyčajne končí bezpečne. Aj pri komplikáciách má predčasný pôrod s náležitou starostlivosťou priaznivý výsledok.

Apendicitída počas tehotenstva: príznaky, príčiny a liečba ochorenia

Apendicitída je zápal procesu slepého čreva, ktorý sa nazýva dodatok. Dodatok bol dlho považovaný za nepotrebný. Teraz vedci zmenili názor: koniec koncov, tento orgán je „rezervou“ pre črevnú mikroflóru, vďaka ktorej sa obnovuje po chorobách.

Ale v prípade zápalu slepého čreva je operácia na jeho odstránenie povinná, a to aj počas tehotenstva, pretože bez chirurgického zákroku nastane proces roztrhnutia a zápalu brušnej dutiny, čo vedie k úmrtiu plodu.

Obrázok 1 - Umiestnenie doplnku v tele ženy

Apendicitída počas tehotenstva: je to možné?

Riziko zápalu slepého čreva počas tehotenstva je vyššie ako v normálnom stave. Takže tehotenstvo je faktorom výskytu zápalového procesu v prílohe.

Je to pravdepodobne kvôli skutočnosti, že zväčšená maternica vytesňuje brušné orgány a vytvára na ne tlak. Takáto kompresia narúša krvný obeh v procese, ktorý spôsobuje, že sa zväčšuje a zapaľuje.

Ďalším dôvodom výskytu zápalu slepého čreva u tehotných žien je skutočnosť, že veľké množstvo hormónu progesterónu je produkované u tehotných žien, ktoré uvoľňujú hladké svaly vnútorných orgánov, vrátane svalov tráviaceho traktu. Výsledkom je, že potravina je oneskorená a dochádza k zápche, čo spôsobuje stenčenie stolice. Vďaka ich pomalému pohybu v hrubom čreve môžu tieto fekálne kamene preniknúť aj do slepého čreva, čo prispieva k jeho blokovaniu a zápalu.

Aké je nebezpečenstvo akútnej apendicitídy počas tehotenstva?

V období pôrodov by mala žena počúvať najmenšie zmeny vo vlastnom zdraví. Neochota tehotnej ženy ísť k lekárovi v prípade možných príznakov zápalu slepého čreva povedie k strašným následkom.

Pre dieťa je takýto ľahostajný postoj vyjadrený vo forme nedostatku kyslíka (hypoxia) a predčasného uvoľnenia placenty. Dieťa čelí smrti kvôli nezodpovednosti takejto matky.

Sama žena sa vystavuje riziku vzniku črevnej obštrukcie, infekčného zápalového procesu v peritoneu, masívnej strate krvi, septického šoku a ďalších.

Keď sa proces roztrhne, cisársky rez sa vykoná bez ohľadu na gestačný vek, maternice a vajcovody sa odstránia.

Fázy vývoja akútnej apendicitídy

Prvá fáza v medicíne sa nazýva katarálne. Vyznačuje sa zápalom slepého čreva, bolesťou brucha (najčastejšie v pupku), niekedy nevoľnosťou a vracaním. Jeho trvanie je 6 až 12 hodín.

Ak sa v tomto okamihu operácia neuskutoční, objavia sa ďalšie komplikácie vo forme druhého (flegmonózneho) štádia, počas ktorého dochádza k deštrukcii tkaniva prívesku, vzniku vredov a hromadeniu hnisu. Neustála boľavá bolesť sa pohybuje na pravú stranu, telesná teplota sa môže zvýšiť na 38 ° C *. Trvať tento stupeň akútnej apendicitídy asi 12-24 hodín.

Ďalej nastáva nekróza stien apendixu a jeho prasknutie - tretí (gangrenózny) stupeň. Nepríjemnosť môže chvíľu ustúpiť, ale potom, keď kašeľ spôsobí silnú bolesť brucha. Trvanie tretieho štádia apendicitídy je 24-48 hodín.

Poslednou fázou je prasknutie slepého čreva a zápal peritoneu (peritonitída) v dôsledku prenikania obsahu procesu do brušnej dutiny. Okrem toho, bez chirurgického zákroku, je situácia fatálna pre obe.

* Pamätajte, že počas tehotenstva je normálna telesná teplota mierne vyššia ako telesná teplota u negravidnej ženy a dosahuje až 37,4 ° C (u niektorých až do 37,6 ° C).

Uvádzame štatistiku úmrtnosti plodu v procese zápalu procesu u matky.

Tabuľka ukazuje, že progresia ochorenia zvyšuje riziko úmrtia dieťaťa.

Preto nebude možné čakať a ľahnúť si a liečba ľudovými prostriedkami v tejto situácii nepomôže. Pri najmenšom podozrení na zápal slepého čreva by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku. Ignorovanie symptómov prinesie katastrofálne následky.

Ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva, je nemožné:

uvedenie ohrievacej podušky na žalúdok - tak sa urýchľujú len zápalové procesy a dokonca aj otepľovanie dieťaťa prinesie takéto teplo;
užívajte antispasmodiká a lieky proti bolesti - je ťažké diagnostikovať, a keď lekár sonduje, nedôjde k správnej reakcii;
jesť a piť niečo sa robí nalačno, inak sa riziko komplikácií počas operácie zvýši.

Príznaky apendicitídy počas tehotenstva

Počas tehotenstva je apendicitída atypická. Zvracanie a nevoľnosť môžu chýbať.

Hlavným príznakom zápalu slepého čreva počas tehotenstva je bolesť na pravej strane. Umiestnenie bolesti (pozri obrázok 2) a jej intenzita sa líši v závislosti od periódy: čím dlhšia je perióda gravidity, tým jasnejšia je bolesť.

V skorých štádiách (prvý trimester), kvôli absencii brucha, sa cíti bolesť v blízkosti pupka, potom sa posunie na pravú iliakálnu oblasť. S kašľom a napätím sa stáva výraznejším.

V druhom trimestri zväčšená maternica posúva apendix dozadu a nahor, takže sa cíti v blízkosti pečene (na pravej strane niekde na pupku).

V posledných štádiách tehotenstva to bolí priamo pod rebrami, podľa pocitov niekde za maternicou. Tiež bolesť môže byť uvedená v dolnej časti chrbta na pravej strane.

Obrázok 2 - Umiestnenie apendixu u tehotných žien v závislosti od trvania tehotenstva

Ako určiť apendicitídu sami? Príznaky apendicitídy počas tehotenstva sú rozmazané kvôli prirodzeným zmenám v tele nastávajúcej matky. Existujú však dve vedecké metódy alebo príznaky prítomnosti zápalu slepého čreva u tehotnej ženy:

Zvýšená bolesť pri otáčaní z ľavej strany doprava (príznak Taranenko).
Zvýšená bolesť v polohe na pravej strane kvôli tlaku na maternici slepého čreva (symptóm Michelson).
Nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia (hnačka) a tupá konštantná bolesť na pravej strane.

Ak sa prívesok nachádza v blízkosti močového mechúra, potom príznaky cystitídy sa objavujú: časté močenie, bolesť v hrádzi, siahajúca až po nohy.

Príznaky peritonitídy (zápal brušnej dutiny): vysoká telesná teplota, rýchly pulz, dýchavičnosť, nadúvanie.

Diagnóza a liečba apendicitídy počas tehotenstva

Diagnóza apendicitídy počas tehotenstva je trochu ťažká. Zvyčajne sa fekálne kamene zaseknuté v mieste prechodu slepého čreva do slepého čreva detegujú pomocou röntgenového žiarenia. Počas tehotenstva je však vystavenie röntgenovým lúčom škodlivé, najmä v počiatočných štádiách, pretože takéto lúče porušujú delenie embryonálnych buniek, čo môže viesť k rozvoju chorôb nervového systému plodu alebo k narodeniu vážne chorého dieťaťa.

Čo sa týka ultrazvuku (ultrazvuku), používa sa len na vylúčenie ochorení vnútorných pohlavných orgánov ženy, pretože často sa zápal maternice a príveskov zamieňa s bolesťou zápalu maternice. No, aby bolo možné diagnostikovať zápal slepého čreva, ultrazvuk nie je informatívny, pretože počas tehotenstva maternica tlačí do slepého čreva hlboko do neho a dodatok nie je možné vizualizovať.

Všimnite si, že príznaky gynekologických ochorení nie sú nevoľnosť, vracanie a hnačka. To je charakteristické pre zápal slepého čreva a iné gastrointestinálne ochorenia.

Keď lekári majú podozrenie na zápal slepého čreva, lekári vykonávajú testy krvi a moču: každý zápalový proces zvyšuje obsah lymfocytov v týchto látkach na vysoké hodnoty.

Hlavnou metódou diagnózy zápalu slepého čreva je vyšetrenie tehotnej ženy chirurgom, ktorý bije (cíti) žalúdok a rozhovory s pacientom:

ako silná je bolesť (mierna, neznesiteľná);
či sa cíti pri chôdzi, kašľaní alebo zdvíhaní pravej nohy v polohe na bruchu;
aká bola teplota tela;
bola tam nevoľnosť, vracanie, atď.

V dôsledku miernych príznakov je pravdepodobnejšie, že ženy v pozícii budú prijaté do nemocnice v neskorších štádiách ochorenia. Existuje päťkrát viac tehotných žien s gangrenóznou apendicitídou ako non-tehotné ženy.

Liečba apendicitídy je iba jednou apendektómiou (operácia na odstránenie apendixu). Odstrihnite dodatok jedným z dvoch spôsobov:

laparotomicky - urobte 10-centimeterový rez nad procesom;
laparoskopicky - urobte tri vpichy do brucha.

Počas tehotenstva sa často používa druhý typ chirurgického zákroku.
Laparoskopia sa uskutočňuje s použitím skúmavky s optickou kamerou a dvoma nástrojmi - manipulátormi. Táto technika nezanecháva švy, čo je dôležité pre estetiku ženského tela.

Prevádzkujte pacienta v celkovej anestézii, aby sa tehotná matka nemusela báť. V neskorších obdobiach môže byť vykonaný núdzový cisársky rez.

Po operácii gynekológ pravidelne skúma tehotnú ženu. Predpísaný odpočinok. Môžete vstať len na 4-5 deň.

Po operácii musíte dodržiavať diétu zostavenú lekárom. Prvé dva dni môžete grind kaše, zemiaková kaša, kuracie vývar, mliečne výrobky. Potom sa do diéty postupne zavádzajú polievky, omeleta bez oleja, parné kotletky, ale čerstvé ovocie je zahrnuté len štvrtý deň. Po troch mesiacoch, povolené sladkosti, vyprážané potraviny, ak je to potrebné, nápoje s plynmi.

Na siedmy deň sú stehy bezbolestne odstránené (s laparotómiou). Tehotné ženy nevkladajú ľad na žalúdky, fľaše s teplou vodou a iný tovar.

Zdravotnícky personál vykonáva prevenciu komplikácií a porúch pohyblivosti tráviaceho traktu, predpisuje:

tokolytiká - lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice a zabraňujú predčasnému pôrodu;
vitamíny zvyšujúce imunitu (tokoferol, kyselina askorbová) potrebné na ochranu plodu;
antibiotickú liečbu (trvanie 5-7 dní);
sedatíva;
fyzioterapia.

Po prepustení sú ženy zaradené do rizikovej skupiny pre potrat a predčasný pôrod. Vykonávať prevenciu placentárnej insuficiencie.

Ak pôrod nastane čoskoro po odstránení slepého čreva, lekári vykonajú úplnú anestéziu a aplikujú obväz na stehy, všetko s maximálnou starostlivosťou a opatrnosťou.

Pamätajte si, že ak včas vyhľadáte lekársku pomoc, je možné vyhnúť sa dôsledkom pre matku a dieťa.

Ako rozpoznať príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva a čo robiť

Je možné okamžite rozpoznať zápal slepého čreva u tehotných žien, ktorých príznaky sa neobjavujú ako obvykle? Prečo vzniká?

Existuje mnoho predpokladov pre výskyt zápalového procesu, ale hlavný je nárast maternice, ktorý spôsobuje významné vytesnenie vnútorných orgánov, najmä čriev. Trvalé porušovanie krvného obehu v peritoneu, ktoré sa postupne zvyšuje, môže spôsobiť zápalové procesy nielen v slepom čreve, ale aj v iných orgánoch.

Dôvody sú odlišné:

zníženie všeobecnej imunity;
posunutie oblasti doplnku;
výskyt častej zápchy ako dôsledok podvýživy;
individuálna anomália dodatku.

Lokalizácia bolesti pri zápal slepého čreva

Dodatok je proces slepého čreva, ktorý je považovaný za atavizmus. Nevykonáva žiadne funkcie, nenesie záťaž v procese trávenia, pričom sa môže zapáliť a spôsobiť veľké problémy. Nachádza sa v dolnej časti brucha vpravo, najčastejšie sa tu nachádza bolesť pri zápale, ale jej presná diagnóza je niekedy dosť komplikovaná.

Napriek príznakom zápalu slepého čreva u žien počas tehotenstva nie je možné určiť chorobu a urobiť diagnózu len ich slovami. Problémy s diagnózou vznikajú preto, že rastúci plod postupne posúva všetky orgány, preto nie je možné s istotou povedať, že bolesť je z tohto dôvodu.

Komplikovaním diagnózy je skutočnosť, že ju nemusia mať na rovnakom mieste. Okrem toho, v počiatočnom štádiu zápalového procesu má zvyčajne bolesť difúzny charakter a jej jasná lokalizácia znamená, že situácia sa stáva hrozbou.

Ak sa pokúsite zhrnúť dostupné informácie, príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva sa môžu prejaviť vo formách opísaných nižšie.

Z hľadiska priemernej postavy môže byť slepý proces umiestnený vpravo, medzi hypochondrium a panvou. Zároveň je možná jeho individuálna poloha - môže sa posunúť v smere pečene alebo močového mechúra. V tomto ohľade, k bolesti vyplývajúcej zo skutočnosti, že apendicitída sa vyvíja počas tehotenstva, ktorého príznaky sú viditeľné, môžu byť pridané ďalšie znaky. Keď je apendix umiestnený vyššie alebo nižšie, je to nevoľnosť, dokonca zvracanie, nepríjemné pocity v žalúdku alebo pocity, ako pri zápale močových orgánov. Súčasne sa môže vyžarovať bolesť do oblasti obličiek, do pravého slabín alebo do pravého stehna.
Vyskytli sa prípady nástupu zápalu, ktorý bolesť vľavo, žalúdočnej koliky a len s progresiou ochorenia sa bolestivá oblasť posunula smerom doprava.
Je možné čakať na štandardné umiestnenie bolestivej oblasti, ak je obdobie krátke, a ako plod rastie, bude umiestnený vyššie a vyššie: na úrovni solárneho plexu alebo bližšie k rebrám.

Je potrebné mať na pamäti, že to nemusí byť nutne zápal slepého čreva, príznaky počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri, sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, napríklad, silná bolesť sa vyskytuje so zvýšenou tvorbou plynu. Takéto pravdepodobnosti ďalej komplikujú stanovenie apendicitídy u tehotných žien.

Príznaky apendicitídy

Mali by ste však poznať charakteristické príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien, ktoré vyplývajú zo zápalu tohto malého procesu:

bolesť sa zvyšuje, stav sa rýchlo zhoršuje, povaha bolesti je kolická;
keď sa pohybujete, keď sa pokúšate ležať na pravej strane, bolesť sa stáva silnejšou, ale ak si ľahnete na chrbát a utiahnete nohy k žalúdku, oslabuje sa;
keď sa pokúšate určiť vývoj zápalu slepého čreva stlačením brucha a náhlym uvoľnením, nemusíte dosiahnuť výsledok, u tehotných žien sa očakávaná bolesť vždy nevyskytuje, dokonca ani v prípade vzniku zápalu;
slabosť, dokonca mdloby;
zvýšenie teploty je možné a teplomer bude ukazovať rôzne hodnoty v konečníku a podpazuší;
môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie, ale tento príznak sa častejšie interpretuje ako toxikóza, najmä ak je toto obdobie krátke;
kompletný krvný obraz odhalí prítomnosť zvýšeného počtu červených krviniek.

Keďže všetky príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien, dokonca aj s intenzívnym prejavom, nie sú špecifické, bude potrebné vyšetrenie.

Diagnóza zápalu slepého čreva

Presná diagnóza môže byť urobená okamžite len laparoskopicky. Sonda so senzorom sa vloží cez malý bod do odhadnutej polohy slepého doplnku, aby sa zistil jeho stav. Ak sa objavia známky vzniku zápalu, okamžite sa odstráni dodatok. Táto metóda však nie je dostupná na všetkých klinikách.

Ak nie je k dispozícii vhodné vybavenie, potom, ak existuje podozrenie, je žena umiestnená v nemocnici, kde sledujú jej stav. S výrazným zhoršením diagnózy sa potvrdí. Okrem toho sa vykonáva vyšetrenie moču. Vzhľadom na to, že príznaky zápalu slepého čreva u žien počas tehotenstva a príznaky zápalových ochorení orgánov urogenitálneho systému sú podobné, absencia leukocytov v moči môže indikovať zápal slepého čreva, ich prítomnosť je príznakom ochorenia močového mechúra alebo obličiek.

Na určenie stavu slepého doplnku sa tiež používa ultrazvuk, ale v niektorých prípadoch je neúčinný.

Ak klasické metódy nedokážu s istotou určiť prítomnosť patológie, žena zostáva pod lekárskym dohľadom. V tomto prípade nie je možné brať lieky proti bolesti, takže obraz štátu je jasný a príznaky apendicitídy u tehotnej ženy umožňujú lekárom analyzovať a prijímať opatrenia v súlade s nimi.

Je možné vykonať operáciu

Liečba zapáleného slepého slepého čreva môže byť len chirurgická av žiadnom prípade by nemala byť odložená, pretože toto ochorenie je vážnym ohrozením života.

Odstránenie apendixu obvyklým chirurgickým spôsobom sa vykonáva v anestézii, pacientovi sú predpísané antibiotiká, ktoré spôsobia minimálne poškodenie matky a dieťaťa. To je nevyhnutné na zabránenie zápalu po operácii, ako aj na prevenciu infekcie plodu.

Terapia počas rekonvalescencie zahŕňa vitamíny, lieky, ktoré prispievajú k normalizácii prietoku krvi, dobrú črevnú prácu. Tiež odporúčané lieky na podporu svalového tonusu maternice a prevenciu kŕčov. Zvyčajne predpísané lôžko.

Nastávajúca matka, ktorá musela podstúpiť operáciu, bude pod dohľadom lekára až do konca detského obdobia, pretože je tu riziko predčasného pôrodu.

Ak sa v posledných týždňoch tehotenstva vykonal operatívny zákrok, potom sa uskutočnilo zvýšené sledovanie stavu nastávajúcej matky a plodu, ako aj obzvlášť pozorné sledovanie procesu narodenia. To vyplýva zo skutočnosti, že pri vytogami operačných švoch sa môže rozptýliť.

Nebezpečenstvo zápalu doplnku

Takáto patológia sa počas tehotenstva často stáva, asi 5% žien v rôznych časoch čelí takémuto problému. Preto nie je potrebné sa báť, hlavná vec je požiadať o pomoc v prípade bolesti.

V žiadnom prípade by nemala samoliečba, brať lieky proti bolesti, odložiť návštevu na klinike. Výskyt kolických alebo ťahových bolestí môže znamenať začiatok zápalu slepého čreva počas tehotenstva, následky pre dieťa môžu byť tragické. Preto je lepšie byť v bezpečí.

Existuje určité riziko vystavenia sa drogám, ktoré bude musieť žena užívať pred a po operácii, ale riziko používania týchto liekov je oveľa nižšie ako účinky peritonitídy, ktoré sa začnú, ak sa opuchnutý dodatok včas neodstráni. V tomto prípade môže zomrieť žena.

Preto, ak si lekár nie je istý, či príčina bolesti leží niekde inde, musí rozhodnúť o účele operácie, za ktorú zodpovedá.

Obzvlášť nebezpečná situácia nastáva, ak sa tehotná žena vyvíja akútnu zápal slepého čreva, v takom prípade môže byť nedostatok núdzových opatrení na krátku dobu dokonca smrteľný.

Častejšie sa však objavuje nekomplikovaná apendicitída, viac ako polovica žien. Na konci obdobia pôrodov je riziko vzniku patológie vyššie, zápal môže mať závažnú formu, napríklad flegmonózny, ktorý sa mení na peritonitídu.

V rôznom čase je stupeň rizika odlišný, ale existujú smutné štatistiky:

v nekomplikovanej forme sa spontánny potrat alebo nefunkčný pôrod vyskytujú v 15% prípadov;
prechod apendicitídy na peritonitídu, v 30% prípadov vedie k úmrtiu plodu. Je to dôsledok celkového stavu ženy počas vývoja peritonitídy, pri ktorej sa stáva nemožným normálne interakcie v plode a zásobovanie kyslíkom.

Možné komplikácie, ktoré môžu nastať kedykoľvek:

strata dieťaťa;
včasné dodanie;
rôzne komplikácie po operácii;
akútna intestinálna obštrukcia;
dysfunkcia svalov maternice;
nedostatok kyslíka v krvi, čo môže viesť k hypoxii plodu;
krvácanie môže nastať po pôrode.

Najvyššie riziko nežiaducich účinkov sa vyskytuje v prvých dňoch po operácii.

záver

Ak je bolesť, slabosť, nevoľnosť, nevinte všetko na toxikózu. V ranom štádiu môžu byť príznaky apendicitídy podobné zvyčajným malým ochoreniam tehotnej ženy, preto je najlepšie, aby ste sa poradili so svojím lekárom.

Pálenie apendicitídy počas tehotenstva

Mnoho tehotných žien spája bolesť v dutine brušnej s ich polohou, čo je často pravda. Je to však tehotenstvo, ktoré môže vyvolať záchvat zápalu slepého čreva. S cieľom zaútočiť vás nezachytili prekvapením, mali by ste jasne vedieť, ako sa choroba prejavuje, aké sú jej príznaky a ako sa s ňou vysporiadať.

Apendicitída je zápal slepého čreva. Stojí za zmienku, že existuje dosť veľa tehotných žien s týmto ochorením (asi 3,5%). Akútna zápal slepého čreva u žien v situácii je o niečo bežnejší ako u iných predstaviteľov spravodlivého pohlavia.

Dôvody pre rozvoj tejto choroby nie sú vedcom presne známe. Jednou z verzií je obštrukcia lúmenu, ktorá existuje medzi slepým bodom a slepým črevom. Kvôli blokáde je narušené prekrvenie procesu, čo vedie k edému a rozvoju zápalového procesu.

Často je to tehotenstvo faktor predisponujúci k prejavu tohto ochorenia. Je spôsobená rastom maternice, ktorá pri stlačení tohto procesu narúša krvný obeh a vedie k zápalu.

Aké sú príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva?

V medicíne je zvyčajné rozlišovať medzi dvoma formami zápalu slepého čreva: katarálny a deštruktívny. Pre každú z týchto foriem je nevyhnutný určitý čas vývoja ochorenia. Katarálna forma ochorenia sa vyvíja v priebehu 6 - 12 hodín, deštruktívne formy sa môžu vyvinúť o niečo dlhšie od 12 hodín do dvoch dní, potom sa môže vyskytnúť perforácia, to znamená, že obsah čreva sa môže dostať do brušnej dutiny.

Nie je možné pomenovať niektoré príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien, pretože telo každej ženy je iné, preto zmeny v procese sa môžu vyskytnúť inak, navyše nie všetky doplnky sú rovnaké.

Keď sa v samotnom procese vyskytne zápal, bez ovplyvnenia brušnej dutiny, žena je zvyčajne narušená bolesťou v hornej časti brucha, ktorá postupne prechádza do dolnej pravej časti brušnej dutiny. Symptómy zápalu slepého čreva môžu byť také javy ako zvracanie, poruchy trávenia, nevoľnosť.

Niekedy sú bolesti menšie a vyskytujú sa vo všetkých oblastiach brušnej dutiny. Pri vyšetrení lekárom nemusí byť bolesť okamžite zistená a musí byť zistená v oblasti nad umiestnením maternice. Tiež, tehotné ženy často skúsenosti bolestivé pocity ležiace na ich pravej strane, keď maternice vyvinie maximálny tlak na zapálený proces.

S rozvojom zápalového procesu sa začína prejavovať bolesť v pravej oblasti ilia. Bolestivé pocity často prechádzajú do dolnej a hornej časti brušnej dutiny a dokonca do hypochondria. Stupeň bolesti, spravidla závisí od trvania tehotenstva, to znamená, že čím je maternica vystavená tlaku na zapálený slepý výbežok, tým viac sa objavia bolestivejšie pocity.

Stojí za zmienku, že všetky príznaky, ktoré sú charakteristické pre pacientov s apendicitídou u tehotných žien, môžu byť menej výrazné alebo prejavené o niečo neskôr.

Stojí za zmienku, že charakter umiestnenia apendixu môže tiež ovplyvniť bolesť počas zápalu zápalu slepého čreva: ak je apendix v pečeni, tehotná žena môže pociťovať príznaky podobné príznakom gastritídy: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť a dokonca aj vracanie.

Pri nízkom umiestnení slepého čreva, keď je ohraničený močovým systémom, môže byť bolesť stratená v nohách, v hrádzi, u ženy sa môže vyskytnúť časté močenie, preto je dôležité v tomto prípade zamieňať zápal slepého čreva s cystitídou.

Ako apendicitída ovplyvňuje plod?

Samozrejme, že vývoj ochorenia v druhom trimestri tehotenstva ovplyvňuje budúce dieťa. Najčastejšou komplikáciou je hrozba ukončenia tehotenstva v neskoršom období. Medzi komplikácie patria aj infekcie, ktoré sa môžu vyskytnúť v pooperačnom období a črevná obštrukcia.

Zriedkavo, ale stále existujú prípady, keď sa tehotné ženy s apendixom môžu vyskytnúť predčasné uvoľnenie placenty. V prípade včasnej diagnostiky odlúčenia a správnej liečby sa môže tehotenstvo zachovať a ukončiť. V prípade zápalu plodových membrán dochádza k vnútromaternicovej infekcii dieťaťa a vyžaduje sa povinná antibakteriálna liečba. Viac o symptómoch narušenia placenty

Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú počas prvého týždňa po operácii, aby sa odstránil dodatok. Ako profylaxia v pooperačnom období je antibiotická liečba indikovaná pre všetky tehotné ženy.

Diagnóza zápalu slepého čreva u tehotných žien

Na diagnostikovanie tejto choroby musí lekár. Spravidla vysoká telesná teplota, bolesť (niekedy dosť závažná) na pravej strane brucha pri chôdzi alebo dokonca v pokoji môže indikovať prítomnosť zápalu slepého čreva u tehotnej ženy. Počas palpácie sa bolesti často zvyšujú s miernym tlakom na brucho, a potom sa ruka lekára zatiahne.

Je tiež možné diagnostikovať ochorenie močom (zvýšenie počtu bielych krviniek môže indikovať prítomnosť zápalu slepého čreva). Stojí za zmienku, že nárast leukocytov môže byť spôsobený akýmkoľvek zápalovým procesom alebo infekciou, ktorá sa vyskytuje u tehotnej ženy, a preto nestačí urobiť diagnózu analýzy moču.

Jedným z najmodernejších a najspoľahlivejších metód na stanovenie apendicitídy u tehotných žien je ultrazvuk, ktorý vám umožní vidieť nárast procesu a dokonca absces. Ale stojí za zmienku, že s ultrazvukom, iba polovica pacientov môže vidieť slepý uhol, ktorý poskytne presný záver pre lekára o zápalovom procese.

Ďalšou diagnostickou metódou je laparoskopia. Počas tohto postupu môže lekár vidieť všetky orgány brušnej dutiny vrátane doplnku. Ak sa zistí zápal slepého čreva, musí sa okamžite odstrániť. Laparoskopia je najpresnejšia metóda, ktorá spoľahlivo určuje prítomnosť zápalového procesu v brušnej dutine.

Preto, ak má tehotná žena podozrenie na zápal zápalu slepého čreva, stojí za to ísť do nemocnice, kde bude neustále monitorovaná, vykoná potrebné testy a diagnostiku av prípade potreby vykoná operáciu na odstránenie zapáleného procesu.

Ako sa odstráni apendicitída?

Pri tejto diagnóze je však liečba možná len chirurgicky. Teraz chirurgia na odstránenie apendicitídy u tehotnej ženy môže byť vykonaná tradične a pomocou špeciálnych vpichov brušnej dutiny.

V štandardnej prevádzke sa vykoná rez na mieste, kde sa nachádza dodatok. Dĺžka rezu je asi 10 cm.

Chirurg skúma apendix a brušnú dutinu okolo neho, aby sa vylúčila prítomnosť iných ochorení brušnej dutiny. Potom sa odoberie apendix, s abscesom, suší sa pri použití odtokov, ktoré sú vypudené von. Potom sa aplikujú stehy na rez, ktorý sa odstráni, s normálnym pooperačným obdobím, v týždni.

Nový spôsob odstránenia zápalu slepého čreva u tehotných žien je použitie optického systému. Počas laparoskopie môže lekár vykonať operáciu na odstránenie procesu cez malé otvory v brušnej dutine namiesto veľkého rezu. Výhody tohto spôsobu liečby sú nesporné: pooperačná bolesť sa znižuje a regenerácia prebieha oveľa rýchlejšie.

Okrem toho laparoskopia poskytuje vynikajúci kozmetický efekt, ktorý je dôležitým faktorom pre väčšinu žien. Laparoskopia vám umožňuje urobiť čo najpresnejšiu diagnózu v prípade, keď lekár pochybuje o prítomnosti slepého čreva u tehotnej ženy. Laparoskopické odstránenie apendicitídy je najoptimálnejšia metóda liečby apendicitídy u žien, ktoré očakávajú dieťa.

Ako je pooperačné obdobie po odstránení zápalu slepého čreva u tehotných žien?

Pooperačné obdobie u tehotných žien vyžaduje pozornosť špecialistov, ako aj prevenciu komplikácií a určitej terapie. Po operácii, tehotné ženy nedostanú ľad na žalúdok, aby nedošlo k poškodeniu priebehu tehotenstva, je vytvorený špeciálny jemný režim, takže tehotná žena môže zotaviť rýchlejšie a odstránenie dodatku nemá vplyv na zdravie jej budúceho dieťaťa.

Aj pre tehotné ženy sú k dispozícii špeciálne prostriedky, ktoré pomáhajú normalizovať črevá čo najskôr.

Použitie antibiotík v pooperačnom období je nevyhnutným opatrením, ale stojí za zmienku, že špecialisti starostlivo vyberajú lieky, berúc do úvahy stav ženy a trvanie jej tehotenstva.

Prevencia predčasného pôrodu a ukončenie tehotenstva sa tiež vykonáva, preto sa odporúča sledovať lôžko, správne jesť, brať vitamíny a dodržiavať všetky odporúčania lekára, ktorý ju ošetruje. Často sa predpisuje špeciálna liečba na podporu tehotenstva, vrátane sedatív.

Po prepustení z nemocnice je tehotná žena automaticky zaradená do zoznamu žien, ktorým hrozí potrat a predčasný pôrod.

Plod u tehotných žien, ktoré podstúpili operáciu apendicitídy, je tiež starostlivo vyšetrený a monitorovaný. Lekári pozorne sledujú, ako prebieha jeho vývoj, monitorujú stav placenty. V prípade akýchkoľvek abnormalít vo vývoji plodu alebo poškodenia tehotnej ženy je poslaná do nemocnice na vhodnú liečbu.

Ak sa pôrod objaví v priebehu niekoľkých dní po chirurgickom zákroku na odstránenie zápalu slepého čreva, vykoná sa so špeciálnou šetrnosťou a pod osobitnou kontrolou. Uistite sa, že švy sa nerozpadajú, vytvárajú úplnú anestéziu.

V procese pôrodu sa vykonáva neustála profylaxia vnútromaternicového nedostatku kyslíka u dieťaťa. Obdobie vypudenia plodu sa skráti rozrezaním hrádze tak, aby sa stehy, ktoré boli uložené počas operácie, neodlišovali.

Bez ohľadu na to, koľko času uplynulo po chirurgickom zákroku pred pôrodom, pôrod sa v každom prípade uskutoční pod dohľadom špecialistov, aby sa vylúčil výskyt komplikácií, popôrodného krvácania a iných anomálií.

V každom prípade, aj keď ste museli podstúpiť operáciu na odstránenie apendicitídy počas tehotenstva, nemali by ste sa starať o zdravie dieťaťa. Pamätajte, že pre vaše nenarodené dieťa je veľmi dôležitý emocionálny stav matky, ale inak stojí za to plne sa spoliehať na personál, ktorý bude mať pôrod.

Appendicitída a tehotenstvo - situácia hrozí

Zápal slepého slepého čreva počas tehotenstva často vedie k rôznym deštruktívnym procesom, čo značne komplikuje priebeh patológie. Keď sa apendix topí, hrozí potrat alebo predčasný pôrod.

príznaky

Klinický obraz zápalu do značnej miery závisí od trvania tehotenstva. Takže v prvých 16-18 týždňoch je hlavným príznakom zápalu slepého čreva náhla bolesť. Najprv sa bolestivý pocit nachádza v oblasti epigastria alebo sa šíri po žalúdku a po 4–5 hodinách sa sústreďuje na pravej strane.

Iné prejavy indispozície - horúčka, zlý zdravotný stav, nevoľnosť, krátkodobé zvracanie strácajú význam na začiatku tehotenstva, pretože môžu byť vyvolané toxikózou.

Preto by ste mali venovať väčšiu pozornosť takýmto príznakom zápalu slepého čreva:

zvýšená srdcová frekvencia (90 - 110 úderov za minútu);
výskyt nepohodlia v polohe na bruchu na ľavej strane;
zvýšená bolesť v okamihu tlaku na zónu doplnku pri otočení na pravú stranu.

V neskoršom období sú príznaky apendicitídy u tehotných žien ešte menej výrazné, pretože slepý proces sa postupne presúva od peritoneu a posúva sa posteriórne.

Od 20. týždňa je ťažkosti rozpoznať ochorenie Počas tohto obdobia by ste mali venovať pozornosť stálosti bolesti a ich lokalizácii v pravej oblasti bedia, ako aj tachykardii. Iné príznaky zápalu slepého čreva počas neskorého tehotenstva prakticky chýbajú.

dôvody

Príčiny zápalu slepého prívalu u žien v období pôrodov sú najčastejšie spojené s fyziologickými zmenami v tele:

rastúca maternica stláča a vytesňuje slepú vzorku nahor a dozadu;
objavuje sa predispozícia k zápche, ktorá vyvoláva akumuláciu patogénnej mikroflóry v čreve;
imunita klesá;
krvný obeh v panvových orgánoch sa zhoršuje a vyvíja sa tendencia k spazmom a trombóze.

Obrovskú úlohu pri tvorbe zápalového procesu zohrávajú predispozičné faktory: zlá výživa, nízka mobilita, anomálna štruktúra alebo umiestnenie procesu.

účinok

V súčasnosti je názor pôrodníkov-gynekológov a chirurgov rovnaký - zápal slepého čreva u tehotných žien je veľmi nebezpečný a pre matku aj dieťa. Choroba je obzvlášť nebezpečná v neskorom tehotenstve.

Počas tehotenstva

V 18–20% prípadov vedie zápal slepého slepého čreva k rôznym chirurgickým a pôrodníckym komplikáciám - riziko predčasného pôrodu alebo spontánneho potratu sa mnohokrát zvyšuje, dochádza k poruche placenty. Okrem toho môže dôjsť k nehode po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch po akútnom útoku.

Na ovocie

Bez ohľadu na trimester, zápal slepého čreva počas tehotenstva môže vyvolať veľmi vážne komplikácie u plodu, až po hypoxiu a smrť. V tomto prípade sa nenarodené dieťa považuje za dieťa, ktoré prešlo vnútromaternicovou infekciou a je pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov.

Keď sa objavia príznaky vnútromaternicových porúch, urgentná hospitalizácia matky sa vykonáva s intenzívnou starostlivosťou.

Čo lekár lieči zápal slepého čreva počas tehotenstva?

V štandardnom prípade je zápal slepého prívodu čisto chirurgický problém, ale počas tehotenstva sa všetko mení. Ak sa patologický proces vyvíja s akútnou bolesťou brucha, je naliehavé zavolať sanitku.

S nejasnými príznakmi a nepohodlím by sa nemala oneskoriť návšteva vášho pôrodníka-gynekológa. Ak je pretrvávajúce podozrenie na zápal rudimentárneho procesu, môžete okamžite pristúpiť k chirurgovi.

diagnostika

Vzhľadom na problémy s diagnózou zápalu slepého čreva u tehotných žien je potrebné vykonať počiatočné vyšetrenie veľmi starostlivo. Povinným opatrením je prehmatanie prednej brušnej steny, ako aj vyšetrenie vaginálnej a rektálnej abdominálnej steny.

Na potvrdenie diagnózy tehotných žien predpíšte laboratórne a inštrumentálne opatrenia:

úplný krvný obraz;
transabdominálna sonografia;
transvaginálne skenovanie;
Dopplerovské štúdium prietoku krvi;
laparoskopia.

Táto metóda umožňuje rozlíšiť zápal slepého čreva u tehotných žien s patologickými stavmi, ako je renálna kolika, cholecystitída, ovariálna cysta, pravostranná pyelonefritída, toxikóza a črevná obštrukcia.

Odstraňuje sa slepica v tehotenstve?

Odstránenie apendicitídy sa vykonáva bez ohľadu na prítomnosť a trvanie tehotenstva. Patológia je tak nebezpečná pre život matky a dieťaťa, že tu nie je pochýb o pochybnostiach. V prípade neskorého chirurgického zákroku dochádza k perforácii stien procesu, čo nevyhnutne vedie k peritonitíde a sepsi.

Počas tehotenstva je zapálený slepý výrez vyrezaný aj pri zmiernení akútneho záchvatu, pretože so zmenou hormonálneho pozadia sa vývoj deštruktívneho procesu niekoľkokrát zvyšuje.

Pri nejasnom diagnostickom obraze sa pozorovanie ženy vykonáva maximálne 3 hodiny, ak sa potvrdí diagnóza alebo sa nedá vylúčiť, zákrok sa vykoná.

Priebeh prevádzky

Chirurgická liečba apendicitídy počas tehotenstva znamená apendektómiu. Technika operácie sa nelíši od štandardnej situácie.

V prvej polovici termínu sa pitva vyrába tesne nad pravou oblasťou ilea. Zapálený apendix sa odstráni do rany dlhé 6 - 8 cm a odreže sa. Potom sa rez zasekne slepým švom a pacient sa pošle na oddelenie.

Appendektómia sa vykonáva vo všeobecnej alebo epidurálnej anestézii, ako aj spinálnej anestézii.

Po 18. týždni tehotenstva sa uskutoční pitva pravej oblasti ileálnej kosti podľa princípu, že čím dlhšie obdobie trvá, tým je rez väčší. Pri ťažkostiach s prístupom k procesu je pacient umiestnený na ľavej strane. V niektorých prípadoch sa praktizuje nižšia mediálna laparotómia.

Akákoľvek komplikácia apendicitídy u tehotných žien znamená aktívnu chirurgickú taktiku. Keď sa hnis vyliatie rozliať v 36-40 týždňov, cisársky rez sa vykonáva s ďalšou apendektómiou a liečbu peritonitídy. Pri gangrenóznom alebo flegmonóznom zápale sa aplikácia uskutočňuje s následným odstránením maternice.

Pooperačné obdobie

Počas pooperačného obdobia je tehotným ženám predpísaná liečba, ktorej cieľom je zachrániť dieťa. S hrozbou potratu sa odporúča dlhý odpočinok a predpíše sa Duphaston alebo Progesterone.

Normálny priebeh zotavovacieho obdobia zahŕňa použitie tabliet Spazgan, Ginepral (IV) a Veropomila. Počas 4 - 5 dní môže žena vstávať a pohybovať sa po oddelení.

účinky

Dôsledky ochorenia u tehotných žien sú často tragické. Straty plodu v apendicitíde sa tak pohybujú od 5 - 7% s nekomplikovaným zápalom na 20 - 25% s perforáciou procesu. Najnepriaznivejšie výsledky sú pozorované pri vývoji ochorenia v treťom trimestri.

Je pravda, že úmrtnosť tehotných žien od zápalu slepého čreva v posledných rokoch výrazne klesla - zo 4% na 1,2%. Zároveň úmrtnosť počas vývoja ochorenia po 18–20 týždňoch zostala 8–10-krát vyššia ako v skorých štádiách.

Apendicitída počas tehotenstva je hrozivým stavom pre matku aj plod. Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, pomôže to len včasná diagnostika a vysoká kvalifikácia lekára, ktorý pozná vlastnosti ženského tela počas tehotenstva dieťaťa.

V prípade núdze. Apendicitída počas tehotenstva

Apendicitída počas tehotenstva. Príznaky a diagnóza zápalu slepého čreva.

Brušné bolesti budúce matky zvyčajne spojené s tehotenstvom. Vo väčšine prípadov je to pravda. Preto počas tehotenstva môžete preskočiť príznaky zápalu slepého čreva. Aby ste sa tomu vyhli, musíte vedieť, ako sa táto zákerná choroba prejavuje.

Apendicitída alebo zápal slepého čreva je jednou z najčastejších chorôb brušných orgánov. Medzi ženami s apendicitídou sa nachádza až 3 - 3,5% tehotných žien. Výskyt akútnej apendicitídy u tehotných žien je mierne vyšší ako u iných žien.

Presné príčiny zápalu slepého čreva nie sú úplne známe. Existuje niekoľko verzií. Podľa jedného z nich sa domnievajú, že vývoj zápalu slepého čreva priamo súvisí s blokovaním lúmenu medzi slepým stolom a procesom vermiform. Môže dôjsť k blokáde v dôsledku tvorby malých fekálnych kameňov - koprolitov, ktoré uzatvárajú lúmen, čím dochádza k narušeniu krvného zásobovania v procese, čo vedie k jeho edému a zápalovým prejavom.

Tehotenstvo môže byť predisponujúcim faktorom pre rozvoj zápalu slepého čreva. Je to spôsobené rastom a nárastom maternice, ktorá, zaberajúc viac a viac priestoru v panve, stláča proces vermiform, narušuje jeho prekrvenie, čo vedie k rozvoju zápalu.

Príznaky apendicitídy počas tehotenstva

Existujú jednoduché (tj katarálne) a deštruktívne (flegmonózne, gangrenózne a perforatívne) formy zápalu slepého čreva. Všetky z nich sú štádiami vývoja jediného procesu a pre ich výskyt s progresívnym priebehom ochorenia je potrebný určitý čas: pre katarálnu apendicitídu (keď sa do zápalového procesu zapojí len sliznica procesu) - 6-12 hodín, pre flegmonózne (zmeny sú pozorované sliznicou, submukóznou a čiastočne na svalovej vrstve) - 12-24 hodín, pre gangrenózne (keď je zaznamenaná smrť všetkých vrstiev steny slepého čreva) - 24-48 hodín: neskôr môže dôjsť k perforácii procesu th črevo vstupuje do dutiny brušnej.

Prejavy apendicitídy do značnej miery závisia od patologických zmien v procese, ako aj od jeho umiestnenia v brušnej dutine. Kým sa zápalový proces neobmedzuje na samotný proces, bez toho, že by došlo k peritoneum - vrstva spojivového tkaniva pokrývajúca steny a orgány brušnej dutiny - prejav ochorenia nezávisí od umiestnenia v brušnej dutine v porovnaní s inými orgánmi a je vyjadrený bolesťou v hornej tretine brucha, ktorá postupne posunula dole do pravej polovice brucha. Súčasne sa môže vyskytnúť nevoľnosť a vracanie. Bolesť brucha môže byť menšia a môže sa vyskytnúť nielen v pravej časti bedrovej oblasti, ale aj v iných častiach brucha. Často nie je pri vyšetrení okamžite zistená citlivosť a je zistená podstatne vyššia ako maternica, často je najväčšia citlivosť určená v pravej bedrovej oblasti. Charakterizované zvýšenou bolesťou v polohe na bruchu na pravej strane, v dôsledku tlaku tehotnej maternice na zapálenú léziu.

S ďalším rozvojom zápalového procesu sa bolesť objavuje v pravej časti bedrovej oblasti - v dolnej časti brucha alebo vyššej, až po hypochondrium, v závislosti od stupňa vytesnenia procesu maternicou, teda trvania tehotenstva. Symptómy peritoneálneho podráždenia (bolestivosť s ostrým odstránením ruky na prednej brušnej stene) u tehotných žien chýbajú alebo sú mierne v dôsledku natiahnutia brušnej steny. U tehotných žien môžu byť všetky príznaky nevyjadrené a objavujú sa neskoro.

Medzi ďalšie črty apendicitídy možno identifikovať atypické umiestnenie dodatku. Takže s "vysokým" umiestnením apendixu (pod pečeňou) sa môžu objaviť symptómy gastritídy s bolesťou v hornej časti brucha, nevoľnosťou a zvracaním. S "nízkou" polohou (v panve), najmä ak je apendix priľahlý k močovému mechúru, možno pozorovať obraz cystitídy - zápal močového mechúra, bolesť v nohe, perineu a časté močenie v malých porciách.

Vývoj zápalu slepého čreva u tehotných žien ovplyvňuje plod, najmä ak sa v druhom trimestri tehotenstva vyvinula apendicitída. Najčastejšou komplikáciou tehotenstva je hrozba jeho ukončenia. Ďalšie komplikácie zahŕňajú pooperačné infekčné procesy, obštrukciu čriev. V zriedkavých prípadoch dochádza k predčasnému uvoľneniu normálne umiestnenej placenty, keď sa placenta odlupuje od steny maternice vo viac alebo menej rozšírenej oblasti. V tejto situácii prognóza závisí od stupňa odlúčenia - s malým odstupom a včasnou liečbou možno zachovať tehotenstvo. Chorioamnionitída (zápal fetálnych membrán) a vnútromaternicová infekcia plodu vyžadujú antibakteriálnu liečbu.

Pravdepodobnosť komplikácií je obzvlášť vysoká počas prvého týždňa po operácii. V tomto ohľade všetci pacienti po apendektómii predpísali lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice. Pre prevenciu infekčných komplikácií po apendektómii u tehotných žien sú všetkým pacientom predpísané antibiotiká.

Prehliadka anatómie

Diagnóza zápalu slepého čreva u tehotných žien

Diagnostika začína dôkladným prieskumom a inšpekciou. Pacienti majú často horúčku a citlivosť (od tolerovateľnej až po veľmi závažnú) v dolnej pravej časti brucha, pri chôdzi alebo palpácii (a často v pokoji). Ak zápal dosiahne peritoneum, často sa pozoruje ricochetová bolestivosť. To znamená, že keď lekár stlačí žalúdok a potom rýchlo odstráni ruku, bolesť sa krátko zvyšuje.

V prítomnosti infekcie sa zvyšuje počet bielych krviniek (leukocytov) v krvnom teste. V počiatočnom štádiu apendicitídy, predtým ako sa infekcia vyvíja, môže byť normálna, ale častejšie sa pozoruje aspoň malé zvýšenie počtu leukocytov. Bohužiaľ, zápal slepého čreva nie je jedinou podmienkou, ktorá spôsobuje zvýšenie počtu bielych krviniek. Takmer každá infekcia alebo zápal môže viesť k zvýšeniu počtu bielych krviniek. Preto sa za priamy dôkaz apendicitídy nemôže považovať iba zvýšenie počtu bielych krviniek.

Mikroskopia moču. Ide o mikroskopický test moču, ktorý detekuje červené krvinky, biele krvinky a baktérie. Analýza moču sa zvyčajne mení, ak sa objaví zápal v obličkách alebo močovom mechúre alebo kamene, ktoré sa niekedy môžu zamieňať s apendicitídou. Preto zmeny v moči indikujú patologický proces v obličkách alebo močovom mechúre, zatiaľ čo normálne výsledky mikroskopie moču sú charakteristické pre zápal slepého čreva.

Ultrazvukové vyšetrenie. Je to bezbolestný postup, pri ktorom sa zvukové vlny používajú na zobrazenie vnútorných orgánov. Ultrazvuk môže odhaliť zväčšený apendix alebo absces. Pri apendicitíde je však slepý čap viditeľný len u 50% pacientov. Preto neschopnosť vidieť dodatok ultrazvukom nevylučuje apendicitídu.

Laparoskopia. Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa do dutiny brušnej cez malý otvor v brušnej stene vloží tenká trubica z optických vlákien s kamerou. Laparoskopia vám umožňuje vidieť slepú stenu a ďalšie orgány brušnej dutiny a panvy.

Ak sa u tehotnej ženy zistí apendicitída, môžete ju okamžite odstrániť. Operácia sa vykonáva na pozadí celkovej anestézie alebo epidurálnej anestézie - anestetického vstrekovania do priestoru nad pevnou membránou miechy, v dôsledku čoho je oblasť chirurgického zákroku a nôh anestetizovaná.

Neexistuje jediná štúdia, s výnimkou laparoskopie, s ktorou môžete určite diagnostikovať zápal slepého čreva. Ak je teda podozrenie na apendicitídu, taktika účinku môže byť nasledovná. Po prvé, pacient je monitorovaný v nemocnici. Ak 2 hodiny pozorovania neprinášajú úplnú zrozumiteľnosť, diagnostická laparoskopia alebo chirurgický zákrok sa vykonáva v závislosti od schopností nemocnice.

Liečba zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Pre zápal slepého čreva je možná len chirurgická liečba - apendektómia. Antibiotiká sa podávajú pred chirurgickým zákrokom hneď po stanovení diagnózy, aby sa zabránilo pooperačným hnisavým komplikáciám.

V súčasnosti sa na odstránenie slepého čreva používajú dve techniky: tradičná operácia vykonaná cez rez a endoskopická operácia, ktorá sa vykonáva prepichnutím pod kontrolou televízora.

Keď sa apendektómia vykonáva rezom, cez kožu a vrstvy brušnej steny nad oblasťou slepého čreva sa vykoná rez 8-10 cm dlhý, chirurg skúma dodatok. Po preskúmaní oblasti okolo apendixu, aby ste sa uistili, že v tejto oblasti nie sú žiadne iné choroby, sa doplnok odstráni. Ak je absces, môže byť vypustený pomocou drenáže (gumové rúrky), ktoré siahajú od abscesu a von cez incíziu vonku. Potom sa incízia zošíva.

Nový spôsob odstraňovania doplnku zahŕňa použitie laparoskopu - optického systému pripojeného k videokamere, ktorý umožňuje chirurgovi nahliadnuť do brucha cez malý prepichovací otvor (namiesto veľkého rezu). Ak sa zistí apendicitída, doplnok sa odstráni špeciálnymi nástrojmi, ktoré sa vložia do brušnej dutiny, podobne ako laparoskop, cez malé otvory. Výhody použitia laparoskopie apendicitídy sú: redukcia pooperačnej bolesti (ako je najmä bolesť spôsobená rezmi) a rýchlejšie zotavenie, ako aj veľký kozmetický účinok. Ďalšou výhodou laparoskopie je, že umožňuje chirurgovi pozrieť sa do brušnej dutiny a urobiť presnú diagnózu v prípadoch, keď je spochybnená diagnóza zápalu slepého čreva. Metóda laparoskopického odstraňovania slepého čreva je najlepšou metódou chirurgickej liečby, najmä pre tehotné ženy.

Pooperačné obdobie

Manažment tehotných žien v pooperačnom období, prevencia a liečba komplikácií akútnej apendicitídy sa vykonávajú podľa pravidiel prijatých v chirurgii, pričom sa berie do úvahy množstvo funkcií. Po operácii neukladajte na žalúdok záťaž a ľad (to môže vyvolať komplikácie tehotenstva), dávajte pozor pri rozširovaní režimu, pri výbere prostriedkov zameraných na zlepšenie práce čreva. Používa sa fyzikálna terapia, ktorá pomáha nielen zlepšiť prácu čriev, ale prispieva aj k zachovaniu tehotenstva. Používajte antibiotiká, ktoré nemôžu poškodiť plod. Prevencia predčasného ukončenia tehotenstva po chirurgickom zákroku spočíva v dlhšom zotrvaní v pokoji na lôžku av aplikácii vhodnej liečby: sedatíva, s výraznými kontrakciami maternice - čapíky s papaverínom alebo síranom horečnatým, endonazálna elektroforéza vitamínu B₁.

Po prepustení z nemocnice sú takéto tehotné ženy ohrozené z dôvodu hrozby predčasného ukončenia tehotenstva, ku ktorému môže dôjsť aj po termíne po operácii, preto sú prijaté preventívne opatrenia na zachovanie tehotenstva.

Plod u týchto žien sa považuje za plod, ktorý trpel vnútromaternicovou infekciou a prijal potrebné opatrenia na monitorovanie jeho vývoja, stavu plodu a placenty - (ultrazvuk, hormonálny výskum, dopplerometria). Pri prejavoch placentárnej nedostatočnosti (keď plodu chýba kyslík a živiny) je žena hospitalizovaná a je poskytnutá vhodná terapia.

Vedenie pôrodu, ku ktorému došlo v skorom pooperačnom období (1-3 dni po operácii), sa líši v starostlivosti. Použite pevné bandážovanie brucha (aby sa zabránilo divergencii švu), úplné zmiernenie bolesti s rozsiahlym používaním antispasmodík. Počas pôrodu sa neustále zabraňuje intrauterinálnej hypoxii (nedostatok kyslíka) plodu. Obdobie expulzie sa skracuje disekciou hrádze, pretože počas pokusov sa intraabdominálny tlak zvyšuje so záťažou na prednej brušnej stene, čo negatívne ovplyvňuje pooperačné stehy.

Nezáleží na tom, ako ďaleko sa narodili porod pred chirurgickým zákrokom, sú vždy vedení s dostatočnou opatrnosťou v súvislosti so sklonom ku komplikáciám: anomáliám pracovných síl, krvácaniu v pôrode a skorým popôrodným obdobím.