ALPHA-NORMAX NA PANKREATITE

Po akútnej pankreatitíde predpísané
Alfa-Normak, stojí za to piť, pretože inštrukcie hovoria, že sa používa na liečbu črevných ochorení.

Neexistuje tekutá stolica, na ľavej strane je mierna bolesť a hypochondrium

S pozdravom, Alexander Y.

Mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp a Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Nebola to reklama, ale podpis mojej konzultácie. Nepodávam reklamu a nepotrebujem ju. Na recepciu nikoho nepozývam. Mám dosť práce! Ale ak máte nejaké otázky - zavolajte alebo Skype!

Neváhajte. Pomôžem, ako môžem!

In-person konzultácie je možné pre občanov Charkov a tých, ktorí môžu prísť do Charkov.

V stredu je Vladimir Ivanovič v službe. Otázky budú zodpovedané s oneskorením 2-3 dni.

Správa lokality vás upozorní! Vážení pacienti! Nezabudnite sa zaregistrovať na stránke! Ak je potrebné reagovať na pacienta osobne, neregistrovaní užívatelia nedostanú takúto odpoveď. Pri opakovaných žiadostiach napíšte VŠETKY predchádzajúcu korešpondenciu v plnom rozsahu (napíšte dátum a počet otázok). Inak vás poradcovia nepoznajú. Môžete odpovedať na otázky alebo odpovedať na otázky konzultantov v časti „Správy“ pod vašou otázkou. Budú zaslané konzultantom.
Po obdržaní odpovede, nezabudnite hodnotiť ("rýchlosť odpovede"). Ďakujem všetkým, ktorí zistili, že je to možné a nevyhnutné - zhodnotiť odpoveď!

Nezabudnite, že pre odpoveď, ktorú máte radi (konzultácia), môžete využiť špeciálnu možnosť stránky „Say thanks“, kde môžete vyjadriť svoju vďaku konzultantovi tým, že mu kúpite nejaké bonusy na našich stránkach. Dúfame, že vám navrhované bonusy nebudú ničím iným než úsmevom, jeho ľahkomyseľnosťou.

otázky

Otázka: Liečba pankreatitídy?

Dobrý deň, mám 33 rokov. 22/14, keď sa odvolávala na lekára, bola poverená ultrazvukom, ktorý ukázal:
Pečeň je zväčšená, vďaka pravému laloku (16 cm), žlčník je normálny a pankreatická žľaza je zväčšená o hlavu 4 cm. Menovaný: contrykal (schopný nájsť Gordox) 2amp + 2amp Scintiale + Alpha antibiotické antibiotikum, pretože črevá už boli podráždené. Po 3 dňoch sa začala hnačka, začala sa bolesť v pravej / ľavej hypochondriu, lekár predpísal CREON 25 000 3p denne a antibiotikum zrušil, hnačka zostala. normami, ale liečba zostala Creon + Duspatalin. Podala samotný program: konzistencia - mäkká, tvarovo neformovaná, stopy v reakcii na skrytú krv, bielkoviny, pozitívny výsledok na sterkobilín, vo veľkom počte myších vlákien s pruhovanými. predválečné, v malom množstve zistené: mastné kyseliny, soli mastných kyselín. Dnes je 15. deň v nemocnici, sledujem diétu, strácam na váhe, ale neviem, čo robiť s pravidelnou hnačkou, lekár neodpovedá.

Tieto sťažnosti môžu byť spôsobené chronickou pankreatitídou, takže je s najväčšou pravdepodobnosťou potrebné doplniť priebeh liečby zvýšením dávky enzýmových prípravkov, ktoré Vám môže predpísať Váš ošetrujúci lekár alebo terapeut. Viac informácií o komplexnej liečbe pankreatitídy sa dozviete z našej lokality: Pankreatitída

Alfa Normix pre pankreatitídu

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Neustále sa stretávame s patogénmi. Všade nás obklopujú a len vďaka našej imunite netrpíme neustále všetkými druhmi chorôb. Ale v niektorých prípadoch prevládajú v tejto konfrontácii baktérie a choroba sa stále vyvíja. Potom antibiotiká prídu na pomoc osobe. Napríklad liek Alpha Normiks, návod na použitie, ktorý obsahuje všetky potrebné informácie, pretože sa týka skupiny takýchto liekov.

  • Účinná látka - základ drogy
  • Indikácie a kontraindikácie pre použitie
  • Boj proti infekcii - pod kontrolou lekára!

Účinná látka - základ drogy

Mnohé moderné drogy bojujú za naše zdravie a majú vo svojom zložení aktívne liečivá vyvinuté lekárnikmi. Mnohé farmaceutické výrobky produkujú liečivé látky s rovnakou účinnou zložkou, ale pod rôznymi názvami, patentované konkrétnym vývojárom a výrobcom lieku. Takže, Alfa Normix vo svojom zložení aktívna zložka má antibiotikum rifaximín. Pomocnými zložkami sú sodná soľ karboxymetylškrobu, ester palice-stearovej kyseliny z glycerolu, zrážaný kremík, oxid titaničitý, mastenec, mikrokryštalická celulóza, hydroxypropylmetylcelulóza, edetát disodný, propylénglykol, oxid železnatý červený (E172), ktorý dodáva charakteristickú ružovú farbu trupu ružového edetátu, propylénglykolu, oxidu železitého železitého (E172) na dodanie charakteristického ružového sfarbenia.

Antibiotický rifaximín patrí do skupiny ansamycínových antibiotík. Tieto látky sú produkované sálavou hubou Streptomyces mediterranei.

Na základe týchto látok sú niektoré polosyntetické antibiotiká, vrátane rifaximínu, získané chemickou transformáciou modernou farmakológiou.

Rifaximín, účinná zložka liečiva Alpha Normix, je širokospektrálne antibiotikum a má tiež baktericídny účinok. Tento liek sa používa pomerne široko pri liečbe mnohých ochorení, vďaka škodlivému účinku na baktérie. Okrem toho má rifaximín schopnosť znížiť tvorbu v dôsledku vitálnej aktivity baktérií spôsobujúcich amoniak, ktoré otrávia ľudské telo.

Táto látka sa pri perorálnom podaní zle vstrebáva. Je aktívny v črevách, preto sa vo forme parenterálnych liečiv používa na liečbu ochorení gastrointestinálneho traktu.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie

Liek Alfa Normix sa používa na liečbu infekcií gastrointestinálneho traktu, ktoré spôsobujú baktérie, ktoré sú citlivé na rifaximín. Ide o akútne infekčné ochorenia tráviaceho traktu, vrátane tzv. Cestovnej hnačky. Alfa Normix sa tiež používa pri liečbe hepatálnej encefalopatie, chronického zápalu a chronickej črevnej koliky. tento liek sa tiež používa na profylaktické účely pri chirurgických zákrokoch kolorektálneho smeru.

Liek Alfa Normix sa neodporúča používať počas gravidity a dojčenia. V tomto prípade av inom prípade by riziko vzniku negatívnych účinkov lieku malo byť oveľa nižšie ako jeho terapeutický účinok.

Keďže Alpha Normix sa prakticky neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu, výrazne znižuje riziko vzniku vedľajších účinkov spôsobených jeho používaním. Vznikajúce ochorenia, ako je nevoľnosť, kolika vymiznú pri úprave dávky lieku a majú spontánny charakter. Rovnako ako výsledok, s najväčšou pravdepodobnosťou, alergická reakcia, môže spôsobiť urtikáriu, alebo, jednoducho povedané, urtikáriu.

V prípadoch pozorovania závažných zmien v smere zhoršenia zdravia pacienta pomocou Alpha Normiks je potrebná konzultácia s odborníkom.

Boj proti infekcii - pod kontrolou lekára!

Užívanie akýchkoľvek liekov by sa malo vykonávať len zo zdravotných dôvodov. Škála liekov je dnes taká široká, že len kompetentný špecialista si bude môcť vybrať správny liek pre konkrétneho pacienta. To platí najmä pre antibiotiká. Nekontrolovaný príjem takýchto liekov vedie k tomu, že baktérie produkujú svoju imunitu voči látkam, ktoré im pomáhajú bojovať. Liečba sa tak stáva neúčinnou a vyžaduje značné úpravy.

Krátke video vykreslenie povedie o črevných infekciách.

Liečbu liekom Alpha Normix predpisuje ošetrujúci lekár, pričom sa berie do úvahy vek a stav pacienta, priebeh ochorenia a sprievodné ochorenia. Lekár musí tiež monitorovať priebeh liečby, ktorý by včas vykonal úpravy, berúc do úvahy všetky potrebné ukazovatele.

Dávajte pozor a buďte zdravý!

Povedzte svojim priateľom! Povedzte o tomto článku svojim priateľom vo vašej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Pankreatitída je ochorenie pankreasu so zápalovým charakterom. Je založený na zmene exokrinnej časti orgánu, atrofii jeho buniek, ich nahradení spojivovým tkanivom. V prípade ochorenia možno pozorovať poruchy v systéme žliaz, tvorbu cyst a kameňov, ktoré narušujú jeho aktivitu. Je potrebné liečiť ho komplexným spôsobom - nielen zmiernením bolesti a nahradením enzýmov, ale aj prevenciou komplikácií.

Antibiotiká na pankreatitídu môžu byť predpísané ako preventívne (profylaktické) opatrenia alebo ako liečba prvých príznakov bakteriálnej lézie (horúčka, intoxikácia).

V posledných troch desaťročiach sa výskyt pankreatitídy viac ako zdvojnásobil. Môže mať jednoduchú edematóznu (reverzibilnú) formu a môže viesť k pankreatonekróze (smrť orgánov), čo má za následok smrť pacienta. Treba poznamenať, že v posledných rokoch sa choroba stala výrazne „mladšou“ a už sa začala rozvíjať vo veku 38–40 rokov.

Aké lieky sú lepšie?

Liečba pankreatitídy antibiotikami by sa mala vykonávať s prihliadnutím na nasledujúce parametre: t

  • schopnosť liečiva prechádzať cez hemato-pankreatickú bariéru do pankreasu a okolitých tkanív;
  • citlivosť mikroflóry na zvolený typ antibakteriálneho činidla;
  • možné vedľajšie účinky spojené s užívaním antimikrobiálneho lieku.

Pri ťažkých atakoch ochorenia dosahuje výskyt bakteriálnych komplikácií jednu tretinu všetkých prípadov. Infekcia so zápalom pankreasu sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi:

  • môže byť horúčka pri zápale pankreasu
  • môžete piť Duspatalin s pankreatitídou
  • hematogénne, to znamená šírením infekcie krvou;
  • lymfocytová - infekcia orgánu plazmou;
  • vzostupne - infekcia z okolitých susedných orgánov: dvanástnika, žlčového aparátu, systému portálnej žily.

Otázka, ktoré antibiotiká na použitie pri pankreatitíde sa vždy riešia individuálne.

Preventívna antimikrobiálna terapia edematóznej formy je neodôvodnená, pretože v tomto prípade nebola stanovená ich účinnosť. Antibakteriálne lieky sa okamžite predpisujú len vtedy, keď sa objavia prvé príznaky infekcie: nevoľnosť, vracanie, horúčka.

Vzhľadom na to, že štúdium pankreatickej flóry neinvazívnou (nekrvavou) metódou nie je možné kvôli hlbokému umiestneniu orgánu, výber antimikrobiálnych liekov by sa mal robiť v prospech zástupcov so širokým spektrom aktivity. Okrem toho by mala byť odolnosť známych kmeňov baktérií voči nim minimálna.

Špeciálne prípady antibakteriálnej profylaxie

Ako profylaktické opatrenie môžu byť predpísané antibakteriálne látky, ak pacient má: t

  • HIV infekcia
  • vírusová hepatitída,
  • diabetes mellitus
  • tuberkulóza,
  • rakoviny patológia,
  • iných závažných chorôb.

Najbežnejšou indikáciou pre predpisovanie antibiotík je biliárny závislý pôvod ochorenia, ktorý je spojený s ochoreniami pečene a žlčníka. Táto forma je pozorovaná u 35–56% prípadov pankreatitídy u dospelých. Vyplýva to zo skutočnosti, že žlč a pankreatické kanály prúdia do dvanástnika cez jednu dieru alebo veľmi blízko. Keď je blokovaná, žlč sa uvoľňuje do pankreasu. V dôsledku účinkov žlčových kyselín a enzýmov dochádza k poškodeniu orgánov. Najčastejšie sa v pozadí vyvíja biliárna pankreatitída:

  • cholangitída - zápal žlčových ciest;
  • chlamydial alebo giardiac cholecystitis (zápal žlčníka);
  • papillitis - zápal ústnej dutiny dvanástnika 12;
  • bakteriálna kontaminácia tenkého čreva;
  • nadmerný bakteriálny rastový syndróm.

Najpredávanejšími antibiotikami pre pankreatitídu a cholecystitídu sú makrolidy, konkrétne klaritromycín (Klabaks, Klacid, Fromilid a ďalšie). Jeho antimikrobiálna aktivita zahŕňa intracelulárne činidlá: mykoplazmy, legionely, chlamýdie, ureaplazmy, grampozitívne streptokoky a stafylokoky, ako aj mnohé gramnegatívne mikroorganizmy a niektoré anaeróby.

Výber tejto skupiny antibiotík pre cholecystitídu je spôsobený ich širokým rozsahom účinku s prevahou vylučovania žlče klaritromycínu, v dôsledku čoho sa v ňom vytvárajú vysoké koncentrácie a pozoruje sa výrazný antimikrobiálny účinok.

S rozvojom zápalu pankreasu na pozadí mikrobiálneho osídlenia tráviaceho traktu budú liečivami voľby neabsorbovateľné antiseptiká - rifaximín (Alpha normiks) a tablety na báze zlúčenín bizmutu (Vitridinol, De-nol, Novobismol, Ulkavis, Escape).

Moderné antimikrobiálne činidlá

Voľba antibakteriálneho činidla závisí od formy zápalu orgánu, ktorý bol komplikovaný infekciou, ako aj od stupňa mikrobiálneho šírenia. Minimálna účinná koncentrácia v tkanivách pankreasu sa vytvorí po užití antibiotika z nasledujúcich skupín:

  • Širokospektrálne chránené penicilíny: tikarcilín s kyselinou klavulanovou (Timentin).
  • 3 generácie cefalosporínov: cefoperazón (Medocef, Cefobid, Cefpar), cefotaxím (Intramax, Rezibelact, Talcef).
  • Cefalosporíny 4. generácie: cefepim (Kefsepim, Movizar, Cefomax).

Na účinnú liečbu edematóznej pankreatitídy sa odporúča piť alebo pichať antibiotiká, ktoré poskytujú vysoké koncentrácie a majú spoľahlivý terapeutický účinok. Patrí medzi ne:

  • Fluorochinolóny: ciprofloxacín (Quintor, Ciprinol, Ciprolet), pefloxacín (Abactal, Pefloksabol, Yunikpef).
  • Karbapenémy: meropeném (Jan, Mepenem, Peenemer), imipeném s cilastatínom (Aquapenem, Grimipenem, Tienam).
  • Metronidazol (Tricho-PIN, Trichopol, Efloran).
  • Kombinácia najnovšej generácie cefalosporínov s metronidazolom.

Neodporúča sa pre pankreatitídy liečiv zo skupiny aminoglykozidov (amikacínu, gentamicín, neomycín, a ďalšie), aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín, talampitsillin, bacampicilin, pivampitsillin), cefalosporíny 1 generácie (cefalexín, cefazolín, tsefadoksil) ako ich koncentrácia v pankreatických žľaza nedosahuje terapeutické hodnoty.

Všetky antibiotiká používané na liečbu pankreatitídy majú široký rozsah. Preto jeho liečba musí brať do úvahy, že osoba užívajúca antibiotiká eliminuje nielen patogénnu, ale aj užitočnú mikroflóru. Po užití antimikrobiálnych látok sa odporúča použitie probiotík s mliečnymi a bifidobaktériami v kompozícii.

Lekárska anamnéza (chronická pankreatitída?)

M., 35 rokov, výška 175 cm, hmotnosť 88 kg.

V januári som oslovil gastroenterológa s nasledujúcimi sťažnosťami:

1. horká chuť vznikajúca počas dňa v ústach;
2. ťažkosť, nepohodlie, niekedy mierna bolesť v pravej hypochondriu;
3. problémy so stolicou (kashetsoobrazny, niekoľkokrát denne, problém je dlhodobý);
4. Pálenie záhy nejaký čas po jedle (tiež dlhodobý problém, samo-vzdal sa s OMEZ, 20 mg denne).

Lekár určil niekoľko štúdií, výsledky v prílohe (súbor Kontrola 1).
Podľa výsledkov januárových štúdií som dostal diagnózy:

1. Gastroezofageálna refluxná choroba 1. na pozadí zlyhania kardie;
2. JCB: žlčový kal;
3. Chronická remisia pankreatitídy s ťažkou exokrinnou insuficienciou, štádium B podľa Bühlera;
4. SIBO v hrubom čreve asociovanom s hemolytickým E.coli, Staphylococcus aureus negatívnym na laktózu.

1. Diéta číslo 5;
2. Ciprofloxacín 500 mg 2 p / d
3. Enterol 1 až 2 r / d, potom do 1 mesiaca až 1 r / d
4. Rio Flora Immuno Neo 2 až 2 p / d 2 mesiace
5. Ursosan / Ursofalk 250 mg 2 kvapky poobede, 2 kvapky večer;
6. Creon 40,000 jednotiek. 3 krát denne s jedlom;
7. OMEZ / NOLPAZA / Nexium - 20 mg / d.

Podľa lekára som pochopil nasledovné: Hlavným problémom je chronická pankreatitída (záver bol urobený na základe výsledkov pankreatickej elastázy vo výkaloch, hoci na ľavej strane alebo v epigastriu som nemal nič) a zvyšok testov je vo všeobecnosti dobrý; ursodez. kyselina.

Myslím, že som striktne nasledoval slová lekára. Môj zdravotný stav sa v priebehu niekoľkých mesiacov dosť zmenil:

1. Spočiatku, keď som užívala ciprofloxacín, cítila som sa celkom dobre, stolica sa raz za deň vrátila do normálu, bola zdobená a nič naozaj nebolelo;
2. Po ukončení antibiotického kurzu sa hnačka zintenzívnila, začal som si pravidelne všimnúť neštiepené kúsky jedla v stolici, ale nepríjemná chuť úplne prešla. Vzhľadom na hnačku sa domnievam, že toto obdobie asi 1-1,5 mesiaca bolo pravdepodobne najhorším zdravotným stavom v poslednej dobe;
O dva mesiace neskôr absolvoval priebežnú analýzu elastázy a výkalov. SIBR už nie je prítomný v čreve, elastáza bola 153. Dr. Verelya znížil Creon na 25 000 3 krát denne, predpísal Helionorm bojovať proti Helicobacter pylori.
4. Ďalej sa stav mierne zlepšil (podľa subjektívnych pocitov helionormy, ktoré lekár odmietol), ale podľa môjho názoru to nebolo dobré (stolica je často kashetsoobrazny, niekedy do kvapaliny). Lekár nariadil kontrolný ultrazvuk a kolonoskopiu (kvôli mojim sťažnostiam na opakujúce sa hnačky). Nepriaznivá pachuť sa tiež začala pravidelne vracať (niekedy horká, niekedy korenistá, niekedy kyslá). Výsledkom výskumu je príloha v súbore Check 2 (koniec marca: kaly vľavo, hrubé črevo bez organickej patológie). Lekár zrušil Ursosana.
5. Ďalej, pretože až do konca sa stolica nevrátila do normálu, lekár navrhol SIBR v tenkom čreve, ponúkol podstúpiť vodíkový test, aby som si bol istý, že na môj návrh nestrácať čas na túto štúdiu, ale pokúsil sa okamžite liečiť, predpísané Alpha-Normiky: 3 krát denne po dobu 7 rokov dní.
6. Poviem toV čase užívania lieku Alpha Normix a prvých týždňov po jeho užívaní som sa nikdy necítil tak dobre z hľadiska čriev alebo cítil som sa v detstve., kreslo bolo zdobené, 1-max 2 krát denne, bez nevyhnutných nutkaní atď., ale periodická nepríjemná chuť v ústach sa naďalej objavovala, nepohodlie v pravej hypochondriu. Ihneď po priebehu Alpha-Normixu som prešiel analýzou elastázy, výsledok, ktorý som už čítal vášne o neochvejnom parenchýme, ma prekvapil aspoň - 500 (pretože to, čo presne začalo produkovať tento enzým, ak nie parenchým?).

Moja posledná návšteva u lekára skončila nasledujúcim záverom:

1. Hlavným problémom kvality života bol zjavne SIBO v tenkom čreve;
2. Príčiny tohto SIBR: xp pankreatitída a / alebo funkčná porucha;
3. Nepríjemné chute v dôsledku refluxu, ktorého príčinou sú aj funkčné poruchy.
4. Nepohodlie v pravej hypochondriálnej konstrikcii žlčníka, sotva sa vytvoril nový kal, funkčné poruchy v žlčových cestách;
5. Váha sa znížila z 86 na 82 kg na pozadí liečby a diéty - to je dobré.

Úplne som sa neupokojil a po približne 1 mesiaci opäť prešiel biochemickou analýzou (pripomínajúcou mierne zvýšenie ALT v januárovej analýze) v INVITRO, doplnené testami albumínovým testom, rozšírenou analýzou bilirubínu a feritínu. Výsledok v prílohe v súbore bio2.

Dnes máme:

1. Pravidelne užívam nolpaz 20 mg denne, na tomto pozadí vôbec nie je pálenie záhy;
2. Nepríjemnosť v pravej hypochondriu je prítomná (niekedy ťažká, niekedy môže trvať) všetko toto nie je silné, ale nie je deň, aby som tam niečo necítil;
3. Stolička je často kashetsoobrazny, niekedy zdobené, 1 až 3 krát denne, častejšie 2;
4. Horká pachuť prešla asi pred dvoma týždňami nejako, niekedy trochu kyslá;
5. Niekedy je nauzea (1-1,5 hodiny po jedle), nadúvanie;
6. Keď sa objaví nevoľnosť alebo chuť, lekár odporučil Motilium.
5. Diéty číslo 5 sa snažia držať. Alkohol je vylúčený, nefajčím niekoľko rokov.

1. Je existujúce nepohodlie (stolica, strata v pravej hypochondriu) považované za funkčné poruchy a hlúpo, aby aj naďalej žilo tak, ako je, alebo sú vhodné iné štúdie / terapie?

2. Mám rovnakú chronickú pankreatitídu? Vľavo alebo v epigastrii nič nebolí a nebolí, elastáza sa zvýšila z 15 na 500, ale na pozadí: Creon + diéta (ako si môj lekár myslí) alebo Alpha Normix (ako sa cítim)?
Z toho, čo som čítal + úžasný výsledok z Alpha-Normixu, už naznačujem, že to nemusí byť pankreatitída, ale v črevách, aký primeraný by bol predpoklad, že proelastáza v pankrease bola vylučovaná a vylučovaná normálnym objemom, ale proelastáza by mala byť aktivovaná trypsínom, čo je zase enterekináza, ktorá sa následne vylučuje v dvanástniku a tenkom čreve? V dôsledku niektorých problémov v 12-dvanástnikovom a tenkom čreve nebola aktivovaná, čo by bolo korigované Alpha-Normikmi (hoci stredná rýchlosť rastu elastázy od 15 do 153, potom by som sa spájala s ciprofloxacínom), ale podľa subjektívnych pocitov výsledok nie je taký dlhodobý. ako by ste chceli?
Prečo presne antibakteriálne lieky každý v rôznych stupňoch závažnosti (ciprofloxacín, helionorm, ale Alpha-Normix je najlepší), ale viedol k zlepšeniu zdravotného stavu s črevami?

Možno, napriek rozdielnej povahe týchto liekov, majú niektoré spoločné vlastnosti, ktoré ovplyvňujú spoločnú príčinu patológie?

Alfa Normix pre pankreatitídu

Lilena, Lil, to isté!

Neviem, či je to možné alebo nie, ale po FGDS bolí žalúdok. Po jedle a po vode. Myslel som, že dnes prejde až kým neprejde. Ale to mi neublížilo. Tu sám urobil ďalšie problémy. Ráno som sa zobudil - kyslý v ústach. Niečo, čo som tam zjavne znepokojoval. Zaujímalo by ma, kedy sa upokojí? A odvahu fúka. Bliiin.

Vďaka za podporu! Dnes mám lepšie, bolesti žalúdka boli len na obed. Začal som piť IPP, kyselina bola takmer preč.

Bol dnes na recepcii podľa výsledkov prieskumu. S programom SIBR bol diagnostikovaný koprogram. Podľa EGD - povrchová gastritída. Alfa-Normix bol predpísaný 7 dní, 200 mg 2-krát denne. Potom, Enterol 10 dní pre 2 kapsule / 2 krát denne. Potom mesiac Steamfish na 2 tab / 3 r za deň. A ďalší mesiac IPP v dávke 20 mg denne. Kým budem piť, ale nemyslím si, že budem piť rovno mesiac, potom nevystupujete.
Všetko ostatné kúpil. Začnem piť od pondelka, pretože odchádzame na 3 dni v máji, nechcem riskovať na ceste, či pôjde o škodu spôsobenú Alfamixom. Oh, a neochota piť to pre mňa, ale nie je tam žiadna cesta von.
Ďalším programom bolo, že som nemal údaje pre CP, ale aj pre ultrazvuk. No, že budem zaobchádzať so SIBR. Aj keď sa niekedy zdá, že to nie je príliš liečiteľné.
Hemoglobín sa zvýšil na 125, ale obsah železa je nízky, 4,5, s minimálnou hodnotou 9. Povedali, že to bolo kvôli črevným problémom. Vyzerá to, že budem s ním zaobchádzať a všetko sa začne lepšie absorbovať.

Nuž, čakám na opravu prístroja, aby sa vytvoril röntgen žalúdka. Je potrebné plne pochopiť, akú formu má v mojej podobe a ako s tým postupovať.

Katya, nechcem sa rozrušiť, ale podľa coprogramu takúto diagnózu nemožno urobiť. O tejto téme som sa už dlho staral, takže pri zriaďovaní SIBR je potrebné urobiť na dýchacom prístroji dýchací test, nič zložité, ale ani tu v Moskve som našiel len jedno miesto, kde sa to robí - nutričný ústav. Druhá možnosť je ťažšia, biopsia z dvanástnika a siatie (ani si neviem predstaviť, kde sa to dá urobiť, ale Lila to urobila, takže je to možné).
Otázkou zostáva teda pitie alebo nepitanie Alpha Normikov. Určite môžete riskovať.

Antibakteriálna liečba pankreasu

Edematózna pankreatitída

Prevencia infekčných komplikácií pri edematóznej pankreatitíde je vecou vážnej diskusie. Zložitosť situácie je spôsobená skutočnosťou, že pri ťažkých atakoch pankreatitídy dosahuje frekvencia infekčných komplikácií 1/3 prípadov, pričom sa dokázala možnosť bakteriálnej kontaminácie pankreasu rôznymi spôsobmi: hematogénna, lymfatická, vzostupná (z dvanástnika a žlčových ciest, zo systému portálnych žíl).

Pri výbere antibiotika je potrebné brať do úvahy stupeň jeho priechodnosti cez hemato-pankreatickú bariéru v pankrease a okolitých tkanivách, účinnosť proti väčšine patogénov počas pankreatogénnej infekcie, nežiaduce reakcie. Bolo zistené, že koncentrácia aminoglykozidov, aminopenicilínov a cefalosporínov prvej generácie po intravenóznom podaní nedosahuje terapeutické dávky v pankreatických tkanivách a minimálnu inhibičnú koncentráciu pre väčšinu baktérií.

Chránené širokospektrálne penicilíny (tikarcilín / klavulanát), cefalosporíny tretej generácie (cefoperazón, cefotaxím) a cefalosporíny štvrtej generácie (cefepím) vytvárajú minimálnu inhibičnú koncentráciu antibiotík pre niektoré patogény a môžu byť použité na prevenciu a liečbu pankreatickej infekcie.

Fluórchinolóny (ciprofloxacín, pefloxacín), karbapenémy (meropeném, imipeném / cilastatín), metronidazol, ako aj kombinácie (Ill-TV cefalosporíny generácií a metronidazol) poskytujú vysoké koncentrácie pre väčšinu aeróbnych a anaeróbnych patogénov, majú spoľahlivé terapeutické účinky.

Pretože účinnosť profylaktického použitia antibiotík v edematóznom OP nebola stanovená, pri edematóznej nekomplikovanej pankreatitíde u pacienta bez závažných komorbidít nie je liečba antibiotikami odôvodnená. Pri najmenšom podozrení na vznik komplikácií (vývoj horúčky, progresia príznakov intoxikácie) je okamžite predpísaná liečba antibiotikami.

Berúc do úvahy závažnosť možných infekčných komplikácií, absenciu možnosti neinvazívneho odberu materiálu pre bakteriálny výskum a potrebu čo najskoršieho predpisovania antibakteriálnych látok bez čakania na výsledky bakteriálneho výskumu, je vhodné používať silné antibiotiká so širokým spektrom aktivity, ktoré nie sú rezistentné voči známym kmeňom možných patogénov.

Profylaktická liečba antibiotikami je možná u pacientov s infekciou HIV, vírusovou hepatitídou, cukrovkou, tuberkulózou, rakovinou a inými závažnými ochoreniami. Okrem toho je antibakteriálna terapia indikovaná na biliárnu pankreatitídu, ktorá sa vyskytuje na pozadí cholangitídy, chlamydial a giardium cholecystitídy, palillitídy, ako aj bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva a syndrómu nadmerného rastu baktérií. V druhom prípade sa uprednostňujú liečivá, ktoré nemajú systémové účinky (neabsorbovateľné antiseptiká - rifaximín (Alpha-Normix), tri draselný dicitrát bismutu).

Existuje dôkaz, že selektívna dekontaminácia gastrointestinálneho traktu je vysoko účinná a môžu sa použiť fluorochinolóny (norfloxacín a pefloxacín v dávke 800 mg / deň), ktorých vysoké koncentrácie sa vytvárajú v lúmene gastrointestinálneho traktu na pozadí absorpcie počas črevnej parézy. Okrem toho tobramycín (gentamicín) v dávke 320 mg / deň, polymyxín B alebo M v dávke 200-400 mg / deň, amfotericín B v dávke 2000 mg / deň, flukonazol v dávke 50-150 mg / deň, majú nízku absorpčnú kapacitu. Pri biliárnej pankreatitíde sa môže použiť klaritromycín - moderné antibiotikum so širokým spektrom účinnosti proti gram-pozitívnym a gram-negatívnym baktériám. Okrem toho v dôsledku prevládajúceho vylučovania liečiva žlčou vzniká vysoká koncentrácia v žlči.

Deštruktívna pankreatitída

Veľmi dôležité sú septické komplikácie nekrózy pankreasu - hlavné príčiny smrti, ich primeraná prevencia a liečba. Diagnóza nekrózy pankreasu je absolútnou indikáciou pre predpisovanie antibakteriálnych liekov, ktoré vytvárajú účinnú baktericídnu koncentráciu v postihnutej oblasti so spektrom účinku pre všetky etiologicky významné patogény.

Diferenciácia účelu predpisovania antibiotík na nekrózu pankreasu (profylaktická alebo terapeutická) je v mnohých prípadoch mimoriadne náročná vzhľadom na vysoké riziko kryptogénnej infekcie nekrotického tkaniva pankreasu a komplexnosť jeho dokumentácie klinickými a laboratórnymi metódami v reálnom čase. Vývoj sepsy pri nekróze pankreasu, často fatálnej, vyžaduje okamžité vymenovanie antibakteriálnych látok s maximálnym účinkom a minimálnymi vedľajšími účinkami.

Faktor účinnosti by mal prevládať vo vzťahu k nákladovému faktoru. Na profylaktické aj terapeutické použitie sa používajú liečivá, ktoré majú dobrú penetráciu do tkaniva pankreasu.

• Cefalosporíny III. Generácie (ceftazidím, cefotaxím, ceftriaxón, cefoperazón).
• Generácia cefalosporínov IV (cefepime).
• Tikarcilín.
• Fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, pefloxacín).
• Karbapenémy (imipeném, meropeném).
• Megronidazol.

Berúc do úvahy úlohu intestinogénnej translokácie baktérií v patogenéze infekčných komplikácií pankreatickej nekrózy, odporúča sa zahrnúť režim selektívnej dekontaminácie čreva do schémy antimikrobiálnej terapie (najmä orálne podávanie fluorochinolónov v kombinácii s polymyxínom). Klinické pozorovania naznačujú, že nekróza pankreasu je rizikovým faktorom pre rozvoj superinfekcie plesní, čo poukazuje na možnosť zahrnutia antifungálnych látok (flukonazol) do programu liečby pre pacientov.

Trvanie antibiotickej liečby pankreatickej nekrózy je určené načasovaním úplnej regresie symptómov systémovej zápalovej odpovede. Vzhľadom na dynamiku patologického procesu pri pankreatickej nekróze (sterilnej alebo infikovanej nekróze pankreasu) a často viacstupňovej povahe chirurgických zákrokov by sa mala zvážiť účinná antibakteriálna liečba; možnosť zmeny viacerých režimov.

Alfa Normix: možné použitie v gastroenterologickej praxi

  • Kľúčové slová: dysbióza, nitrofurány, antibiotiká, encefalopatia, sfinkter, Alpha Normiks

Rozsah Alfa Normix pre gastrointestinálne ochorenia spôsobené bakteriálnou flórou

Na začiatku nášho sympózia si kladieme dve hlavné otázky, ktoré sú miestom antibakteriálnej terapie a charakteristikou tzv. Ideálneho antibiotika v gastroenterológii.

Choroby horných a stredných a dolných častí gastrointestinálneho traktu (GIT) sú kombinované z hľadiska výberu antibakteriálnych činidiel črevnej mikroflóry. Dysbióza je porušením kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia mikroflóry. Syndróm nadmerného rastu baktérií, ako konkrétny prípad mnohých ochorení čriev (zápalové ochorenia čriev, vrátane IBS), má jasnú klinickú koreláciu - zvýšenie počtu mikróbov a výrazné klinické prejavy. Nadmerný bakteriálny rastový syndróm vedie k mnohým patologickým stavom - to je nutričný deficit, endogénna intoxikácia, lokálny zápal, atď. Každý z týchto stavov môže byť samostatným smerom terapie, ale dekontaminácia je bežným prístupom k celému patogenetickému zoznamu.

Ako tradične vykonávame intestinálnu dekontamináciu? Čo nazývame takzvané črevné antibiotiká? Ako si vybrať najlepšie črevné antibiotikum? Ani tetracyklíny, ani fluorochinolóny, ani nitrofurány, kvôli ich obmedzeniam na liekové a potravinové interakcie, schopnosť tvoriť rezistentné kmene a kontraindikácie nie sú ideálnymi liekmi. Aké sú vlastnosti tohto ideálneho antibiotika alebo dekontaminácie, ktoré by sme chceli použiť v klinickej praxi?

Patrí medzi ne široká škála činností, t. liek by mal pôsobiť na Gram + a Gram, na aeróbne a na anaeróby; rýchle vytvorenie vysokých koncentrácií s nízkou odolnosťou a minimálnymi vedľajšími účinkami.

Takže, Alfa Normikov. Čo je táto droga významná? Predovšetkým má široké spektrum antimikrobiálnych účinkov: je účinný proti väčšine gram-pozitívnych a gram-negatívnych, aeróbnych a anaeróbnych baktérií, ktoré spôsobujú gastrointestinálne infekcie.

Takmer 100% liečiva je prítomné priamo v gastrointestinálnom trakte, práve preto sa vytvárajú vysoké koncentrácie antibiotika, ktoré sú významne vyššie ako IPC pre enteropatogénne mikroorganizmy. Alpha Normix nemá systémový účinok, ale má miestny charakter. Rifaximín sa slabo absorbuje z gastrointestinálneho traktu, keď sa podáva orálne (menej ako 1%), takže interakcie s liečivami sú nepravdepodobné. Znakom liečiva je, že ho môžeme úplne bezpečne kombinovať s inými liekmi, a to ako na enterálne, tak na parenterálne podávanie.

Otázka odporu je v súčasnosti mimoriadne dôležitá. Veľmi zaujímavé sú údaje potvrdzujúce, že podmienečne patogénne a patogénne baktérie nezvyšujú rezistenciu a normálna flóra je chránená pred účinkom liečiva, t.j. vysoká selektivita expozície. Zároveň môžeme absolútne pokojne opakovať podanie lieku Alpha Normix.

Výber dávky a trvanie sa môže uskutočniť v závislosti od závažnosti klinických prejavov. Dávka 1200 mg / deň. Dnes prijal optimálnu liečbu nadmerného bakteriálneho rastu. Môžete zvýšiť dávku, na pozadí IBS na 1600 mg - 80% dosiahol účinok, na 1200 - takmer 60%. Dnes môžeme drogu manipulovať iba zmenou jej dávky v závislosti od klinickej situácie.

Pokiaľ ide o trvanie užívania drog, pokúsili sa predĺžiť trvanie liečby zo 7 na 10 týždňov u pacientov s IBS. Po 10 týždňoch u pacientov s IBS nie sú žiadne príznaky (v porovnaní s placebom - 36% oproti 21%).

Podobne je jasným dôkazom bezpečnosti a účinnosti lieku kategória pacientov so zápalovým ochorením čriev. Uvádzame, že nie je to antibakteriálny liek, ktorý reguluje dávku a trvanie užívania a my, ktorí majú vysoko bezpečný liek, vyberáme jeho dávku a trvanie, ktoré potrebujeme. Odtiaľ nasledujú aj najrôznejšie schémy jeho použitia.

Riziko, napríklad reinfekcia, s divertikulárnou chorobou, keď sa zápal vyskytne vo vnútri aj mimo divertikulu, sa odporúča dávka 800 mg 2 p / deň 7 dní počas každého mesiaca počas 1 alebo 2 rokov - vysoko účinná prevencia. A vidíme, že všetky hlavné príznaky (fenomény nadúvania) sú výrazne nižšie v porovnaní s vlákninou, riziko komplikácií klesá 8-krát.

V prípade patológie pečene (hepatická encefalopatia) v porovnaní s inými antibakteriálnymi činidlami dávka Alfa Normiks 1200 mg neposkytuje žiadne nežiaduce vedľajšie účinky s vysokou účinnosťou.

Čo sa týka otázky ceny / kvality, čísla sú absolútne porovnateľné v porovnaní s pôvodnými fluorochinolónmi. Áno, nehovoríme o generických liekoch.

Nie je možné nájsť žiadne iné antibakteriálne činidlo, okrem Alfa Normikov, kde frekvencia nadúvania by bola dvakrát nižšia ako u placeba.

Takže, kto je v súčasnosti ideálne črevné antibiotikum, ktoré má široké spektrum pokrytia so schopnosťou vytvárať vysoké koncentrácie, s veľmi nízkou rezistenciou, schopnosťou meniť dávku a trvanie užívania lieku - to je Alpha Normiks. Alfa Normiks je nesystémové širokospektrálne antibiotikum na liečbu akútnych infekcií gastrointestinálneho traktu, a je znázornené na použitie v cestovných hnačka, syndróm nadmerného rastu mikroorganizmov v črevách, hepatické encefalopatia, symptomatickej nekomplikovanej hrubého čreva divertikuleznom choroby a chronický zápal čriev, a tiež pre prevenciu infekčných komplikácií s kolorektálnym chirurgickým zákrokom.

PHES: Vždy ju diagnostikujeme a poskytujeme adekvátnu liečbu?

Pokúsim sa konkretizovať pojem "postcholecystektomický syndróm" (PCP) a ukázať jeho úlohu pri tvorbe syndrómu nadmerného rastu baktérií (SIBR).

PHES - symbol rôznych porúch, recidivujúcich bolestí a dyspeptických prejavov, ktoré sa vyskytujú u pacientov po cholecystektómii. Moderná definícia PHES ju považuje za súbor funkčných alebo organických zmien v rôznych orgánoch spojených s patológiou žlčníka alebo duktálneho systému, ktorý sa zhoršuje cholecystektómiou alebo sa vyvíja nezávisle v dôsledku technických chýb pri jeho implementácii.

Príčiny PCES môžu byť zoskupené, čo umožňuje uľahčiť diagnostické vyhľadávanie patológie, ktorá je zahrnutá v koncepcii PCES: diagnostické chyby počas predoperačného štádia a počas operácií; technické chyby a taktické chyby počas operácií - tzv. čisté PEC a funkčné poruchy spojené s odstránením žlčníka; ako aj exacerbácia a progresia ochorení, ktoré existovali pred operáciou a boli vyvolané cholecystektómiou.

Diagnóza prítomnosti kameňov v súčasnosti nie je zložitá. Aké sú však diagnostické chyby v predoperačnom štádiu? Nie je hodnotená sekrečná nedostatočnosť funkcie pečene, nie je detekovaná patológia žlčových ciest funkčného alebo organického charakteru. Diagnostické chyby súvisia aj so skutočnosťou, že extrahepatický žlčový trakt nie je úplne vyšetrený. Kamene môžu organizovať blok na akejkoľvek úrovni, čo samozrejme zhoršuje priebeh pooperačného obdobia. Samotná operácia je samozrejme aj diagnostickou fázou. Cholecystektómia by nemala byť samoúčelná, a to je tiež diagnostický krok, ak existujú akékoľvek pochybnosti, potom počas operácie by sa mali v plnej miere vykonať inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré umožnia chirurgovi ticho opustiť brušnú dutinu, aby si terapeut nevedel neskôr prečo sa PHES objavil v konkrétnej situácii. Taktické a technické chyby sú čisto chirurgickým problémom, nebudem sa tým zaoberať, ale chcem upozorniť na skutočnosť, že variabilita potrubného systému, rôzne ďalšie pečeňové kanály a spojenie cystického potrubia so spoločným potrubím je veľmi veľké. Syndróm s dlhým pahýlom nás môže čakať, ak neberieme do úvahy všetky tieto vlastnosti.

Príčinou PCES môže byť neprimerané odstránenie žlčníka, rozšírenie indikácií na jeho odstránenie. A samozrejme, strata žlčníka, najmä jeho fungovania, sa odráža v práci iných orgánov a systémov a prebieha funkčná reorganizácia. Klasickým príkladom synchrónnej práce je práca Lutkinsovho sfinktera s Oddiho sfinkterom, keď sa močový mechúr uzatvára, Lutkinsov sfinkter a Oddiho sfinkter sú otvorené a močový mechúr je prázdny, keď nie je žiadny reflexný účinok močového mechúra na Oddiho zvierača, je v spastickom stave, čo vedie k syndrómu biliárnej hypertenzie a tak sa prejavuje ďalej je to celá patogenetická terapia.

Tieto organické ochorenia, ktoré sprevádzajú ochorenie žlčových kameňov, pretože ochorenie žlčových kameňov sa vyvíja viac ako jeden deň, jeho priebeh trvá niekoľko rokov a niekedy aj desaťročia, a preto má právo pripojiť sa k tejto patológii a inej patológii tráviaceho systému.

V prvom rade by som rád poznamenal, že priebeh žlčových kameňov u takmer všetkých pacientov je sprevádzaný znížením sekrečnej funkcie žalúdka s rozvojom atrofických procesov v antru.

Vzhľadom na to, že sa stratí koncentrácia funkcie žlčníka, pretože koncentrácia žlčových kyselín, ktoré majú baktericídny účinok na pečeňovú časť a cystickú časť, sa líši v rádovom rozsahu, čo je ďalšia podmienka pre rozvoj nadmerného rastu baktérií v centre duodena. všetky druhy trávenia. Patológia žlčových ciest teda môže spôsobiť štrukturálne a funkčné abnormality pečene, často nevyriešené operáciou, čo spôsobuje PHES. Žlčové cesty sú spojené s vylučovacími kanálmi pankreasu a biliárna patológia vedie k rozvoju akútnej a chronickej pankreatitídy. To môže tiež spôsobiť PCES. Teraz SIBR vstúpila do klinickej arény.

Diagnóza PCES sa musí riadiť dvoma pozíciami - ide o diagnostiku ochorení, ktoré sa po cholecystektómii zhoršili a vyvinuli a identifikovali technické chyby operácie alebo komplikácie po operácii. Diagnostické metódy PCES sú pomerne jednoduché - klinické, laboratórne a inštrumentálne. Toto sú dostupné skríningové metódy a špecifikujú, pod ktorými môžete vidieť ďalšiu patológiu, ktorá nie je schopná identifikovať skríningové metódy. Spazmus Oddiho zvierača, dyskinéza extrahepatálnych žlčovodov, žalúdka a dvanástnika, mikrobiálna kontaminácia, gastroduodenitída, dlhá cystická trubica po cholecystektómii môžu spôsobiť niektoré príznaky PHES, ktoré by sa mali rozlúštiť podľa výsledkov vyšetrenia. Formulácia diagnózy by mala zahŕňať, samozrejme, syndróm na prvom mieste, informácie o operácii a potom funkčné poškodenie a niektoré ďalšie sprievodné patológie.

Budem hovoriť o konzervatívnej liečbe v súvislosti s otázkou, či sa liečba tohto syndrómu vykonáva správne av plnej miere. Ak hovoríme o základných princípoch protidrogovej liečby po PCES, mali by obsahovať štyri ustanovenia, to je zabezpečiť normálny tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika, normalizáciu chemického zloženia žlče. Rozlíšenie SIBO v tenkom čreve, spôsobené jednak poklesom baktericídnych vlastností samotnej žlče a jednak baktericídnymi vlastnosťami pankreatickej šťavy, pretože tieto dva procesy sú vzájomne prepojené, vidíme, že existujú vyhliadky na jej liečbu. A aj keď v súčasnosti neexistuje klinický materiál a skúsenosti s liečbou pacientov so SIBO v tenkom čreve po cholecystektómii, ale máme k dispozícii literárne údaje. Keď sa objavilo antibiotikum Alpha Normix, selektívne antibiotikum, ktoré sa neabsorbovalo v gastrointestinálnom trakte, mohlo by sa zdať, že tento liek priniesol v liečbe pacientov s PHES pomerne nový míľnik.

Terapeutický potenciál tohto liečiva u pacientov so SIBR - je tu výrazný klinický účinok Alpha Normikov, ktorý ukazuje jeho výhodu v liečbe takýchto pacientov v porovnaní s tradičnými tetracyklínovými liekmi. Liek znižuje tvorbu amoniaku a iných toxických zlúčenín baktériami, ktoré sa v prípade závažného ochorenia pečene, sprevádzaného porušením detoxikačného procesu, podieľajú na patogenéze a sympatológii hepatálnej encefalopatie; zvýšená proliferácia baktérií v syndróme nadmerného rastu mikroorganizmov v čreve; prítomnosť baktérií v divertikule hrubého čreva, ktoré sa môžu podieľať na zápale v divertikulárnom vaku a okolo neho a môžu zohrávať kľúčovú úlohu vo vývoji symptómov a komplikácií divertikulárnej choroby; antigénny stimul, ktorý v prítomnosti geneticky determinovaných defektov v slizničnej imunoregulácii a / alebo v ochrannej funkcii môže iniciovať alebo trvalo udržiavať chronický zápal čreva; riziko infekčných komplikácií kolorektálnej chirurgie.

SIBO pri ochoreniach pankreasu

Ak chcete pochopiť, čo je to syndróm nadmerného rastu baktérií (SIBR) a či je možné ho vôbec opraviť, musíte vedieť, čo je normálna mikroflóra gastrointestinálneho traktu, a pamätajte, že populácia gastrointestinálneho traktu nie je rovnaká. V proximálnom tenkom čreve existuje ochranný mechanizmus, ktorý umožňuje zachovanie relatívnej konštanty 104-105 CFU / ml intestinálneho obsahu.

Zvýšenie obsahu mikroorganizmov (viac ako 105 CFU / ml) je SIBO a zdôrazňujem, že tento pojem sa podľa moderných pojmov vzťahuje výlučne na proximálne časti tenkého čreva. Dysbakterióza a SIBR nie sú diagnózou, ale sekundárnym syndrómom a mikrobiologickým syndrómom. Nie vždy sa vyvíja, môžete dokonca povedať, že sa môže vyvinúť s určitou patológiou. Liečba dysbakteriózy a SIBR nie je samoúčelná. Po prvé, musíte odstrániť príčinu, liečiť základné ochorenie.

Pankreatické ochorenie (najčastejšie chronická pankreatitída) je sprevádzané tromi syndrómami: zhoršenou absorpciou, SIBO a zhoršenou motorickou funkciou gastrointestinálneho traktu.

Toxíny podmienene patogénnych flóry, ktoré kolonizujú tenké črevo so SIBS, poškodzujú membránové enzýmy a tým narušujú tú časť trávenia, ktorá sa vyskytuje na membráne tenkého čreva. A preto uvádzame porušenie brušného, ​​parietálneho a membránového trávenia, ktoré pôsobia vzájomne a synergicky. Hlavnou charakteristikou týchto porúch je však nedostatok enzýmov v duodenálnej dutine a nadmerná kolonizácia proximálneho tenkého čreva podmienečne patogénnymi mikroorganizmami.

Prvými syndrómami, ktoré sprevádzajú pankreatickú patológiu, sú poruchy trávenia. V tomto prípade hovoríme o tom, že musí existovať adekvátna enzýmová terapia - pred úpravou SIBR je potrebné upraviť trávenie a dostatočne vysoké dávky enzýmových prípravkov. U pacientov s chronickou pankreatitídou sa SIBR vyskytuje v 40% prípadov. Pri chronickej pankreatitíde je SIBR jednou z najčastejších príčin, ktorá vedie k nedostatku účinnosti enzýmových prípravkov. Použitie Creonu v niektorých prípadoch nemusí byť dostatočné na odstránenie SIBR. A potom potrebujete vystavenie antibakteriálnym liečivám. V tomto prípade dekontaminácia tenkého čreva. Zdôrazňujem, že by to mala byť selektívna dekontaminácia, ovplyvňujúca najmä patogénnu, podmienečne patogénnu flóru a neovplyvňujú zástupcov normálnej flóry.

Aké by mali byť požiadavky na optimálny antibakteriálny liek? Po prvé - liek by sa nemal vstrebávať z gastrointestinálneho traktu. Mala by vytvoriť vysokú koncentráciu v črevnej dutine a nemala by potlačiť normálnu flóru. Mala by mať široké spektrum účinku proti aeróbom a anaeróbom, minimálne vedľajšie účinky a samozrejme preukázanú účinnosť.

Do akej miery môžeme hovoriť o dodržiavaní týchto kritérií rifaximin (Alpha Normiks)? Liek sa neabsorbuje alebo je málo absorbovaný z gastrointestinálneho traktu, a preto poskytuje vysokú koncentráciu v lúmene a sliznici. Vzhľadom k tomu, pretože sa neabsorbuje, má minimálne vedľajšie účinky a je dobre tolerovaný. Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov. Pri použití rifaximínu klesá hladina reprezentantov normálnej flóry do prvého týždňa, ale do druhého týždňa sa ich hladina vráti na pôvodnú úroveň, t. rifaximín môže byť opísaný ako selektívny liek, ktorý neovplyvňuje normálnu flóru. A nespôsobuje rezistenciu, t.j. V skutočnosti spĺňa všetky požiadavky, ktoré by sme chceli vidieť v antibiotiku.

Antibiotiká na pankreatitídu pankreasu

Pankreatitída je ochorenie pankreasu so zápalovým charakterom. Je založený na zmene exokrinnej časti orgánu, atrofii jeho buniek, ich nahradení spojivovým tkanivom. V prípade ochorenia možno pozorovať poruchy v systéme žliaz, tvorbu cyst a kameňov, ktoré narušujú jeho aktivitu. Je potrebné liečiť ho komplexným spôsobom - nielen zmiernením bolesti a nahradením enzýmov, ale aj prevenciou komplikácií.

Antibiotiká na pankreatitídu môžu byť predpísané ako preventívne (profylaktické) opatrenia alebo ako liečba prvých príznakov bakteriálnej lézie (horúčka, intoxikácia).

V posledných troch desaťročiach sa výskyt pankreatitídy viac ako zdvojnásobil. Môže mať jednoduchú edematóznu (reverzibilnú) formu a môže viesť k pankreatonekróze (smrť orgánov), čo má za následok smrť pacienta. Treba poznamenať, že v posledných rokoch sa choroba stala výrazne „mladšou“ a už sa začala rozvíjať vo veku 38–40 rokov.

Aké lieky sú lepšie?

Liečba pankreatitídy antibiotikami by sa mala vykonávať s prihliadnutím na nasledujúce parametre: t

  • schopnosť liečiva prechádzať cez hemato-pankreatickú bariéru do pankreasu a okolitých tkanív;
  • citlivosť mikroflóry na zvolený typ antibakteriálneho činidla;
  • možné vedľajšie účinky spojené s užívaním antimikrobiálneho lieku.

Pri ťažkých atakoch ochorenia dosahuje výskyt bakteriálnych komplikácií jednu tretinu všetkých prípadov. Infekcia so zápalom pankreasu sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi:

  • hematogénne, to znamená šírením infekcie krvou;
  • lymfocytová - infekcia orgánu plazmou;
  • vzostupne - infekcia z okolitých susedných orgánov: dvanástnika, žlčového aparátu, systému portálnej žily.
Otázka, ktoré antibiotiká na použitie pri pankreatitíde sa vždy riešia individuálne.

Preventívna antimikrobiálna terapia edematóznej formy je neodôvodnená, pretože v tomto prípade nebola stanovená ich účinnosť. Antibakteriálne lieky sa okamžite predpisujú len vtedy, keď sa objavia prvé príznaky infekcie: nevoľnosť, vracanie, horúčka.

Vzhľadom na to, že štúdium pankreatickej flóry neinvazívnou (nekrvavou) metódou nie je možné kvôli hlbokému umiestneniu orgánu, výber antimikrobiálnych liekov by sa mal robiť v prospech zástupcov so širokým spektrom aktivity. Okrem toho by mala byť odolnosť známych kmeňov baktérií voči nim minimálna.

Špeciálne prípady antibakteriálnej profylaxie

Ako profylaktické opatrenie môžu byť predpísané antibakteriálne látky, ak pacient má: t

  • HIV infekcia
  • vírusová hepatitída,
  • diabetes mellitus
  • tuberkulóza,
  • rakoviny patológia,
  • iných závažných chorôb.

Najbežnejšou indikáciou pre predpisovanie antibiotík je biliárny závislý pôvod ochorenia, ktorý je spojený s ochoreniami pečene a žlčníka. Táto forma je pozorovaná u 35–56% prípadov pankreatitídy u dospelých. Vyplýva to zo skutočnosti, že žlč a pankreatické kanály prúdia do dvanástnika cez jednu dieru alebo veľmi blízko. Keď je blokovaná, žlč sa uvoľňuje do pankreasu. V dôsledku účinkov žlčových kyselín a enzýmov dochádza k poškodeniu orgánov. Najčastejšie sa v pozadí vyvíja biliárna pankreatitída:

  • cholangitída - zápal žlčových ciest;
  • chlamydial alebo giardiac cholecystitis (zápal žlčníka);
  • papillitis - zápal ústnej dutiny dvanástnika 12;
  • bakteriálna kontaminácia tenkého čreva;
  • nadmerný bakteriálny rastový syndróm.

Najpredávanejšími antibiotikami pre pankreatitídu a cholecystitídu sú makrolidy, konkrétne klaritromycín (Klabaks, Klacid, Fromilid a ďalšie). Jeho antimikrobiálna aktivita zahŕňa intracelulárne činidlá: mykoplazmy, legionely, chlamýdie, ureaplazmy, grampozitívne streptokoky a stafylokoky, ako aj mnohé gramnegatívne mikroorganizmy a niektoré anaeróby.

Výber tejto skupiny antibiotík pre cholecystitídu je spôsobený ich širokým rozsahom účinku s prevahou vylučovania žlče klaritromycínu, v dôsledku čoho sa v ňom vytvárajú vysoké koncentrácie a pozoruje sa výrazný antimikrobiálny účinok.

S rozvojom zápalu pankreasu na pozadí mikrobiálneho osídlenia tráviaceho traktu budú liečivami voľby neabsorbovateľné antiseptiká - rifaximín (Alpha normiks) a tablety na báze zlúčenín bizmutu (Vitridinol, De-nol, Novobismol, Ulkavis, Escape).

Moderné antimikrobiálne činidlá

Voľba antibakteriálneho činidla závisí od formy zápalu orgánu, ktorý bol komplikovaný infekciou, ako aj od stupňa mikrobiálneho šírenia. Minimálna účinná koncentrácia v tkanivách pankreasu sa vytvorí po užití antibiotika z nasledujúcich skupín:

  • Širokospektrálne chránené penicilíny: tikarcilín s kyselinou klavulanovou (Timentin).
  • 3 generácie cefalosporínov: cefoperazón (Medocef, Cefobid, Cefpar), cefotaxím (Intramax, Rezibelact, Talcef).
  • Cefalosporíny 4. generácie: cefepim (Kefsepim, Movizar, Cefomax).

Na účinnú liečbu edematóznej pankreatitídy sa odporúča piť alebo pichať antibiotiká, ktoré poskytujú vysoké koncentrácie a majú spoľahlivý terapeutický účinok. Patrí medzi ne:

  • Fluorochinolóny: ciprofloxacín (Quintor, Ciprinol, Ciprolet), pefloxacín (Abactal, Pefloksabol, Yunikpef).
  • Karbapenémy: meropeném (Jan, Mepenem, Peenemer), imipeném s cilastatínom (Aquapenem, Grimipenem, Tienam).
  • Metronidazol (Tricho-PIN, Trichopol, Efloran).
  • Kombinácia najnovšej generácie cefalosporínov s metronidazolom.
Neodporúča sa pre pankreatitídy liečiv zo skupiny aminoglykozidov (amikacínu, gentamicín, neomycín, a ďalšie), aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín, talampitsillin, bacampicilin, pivampitsillin), cefalosporíny 1 generácie (cefalexín, cefazolín, tsefadoksil) ako ich koncentrácia v pankreatických žľaza nedosahuje terapeutické hodnoty.

Všetky antibiotiká používané na liečbu pankreatitídy majú široký rozsah. Preto jeho liečba musí brať do úvahy, že osoba užívajúca antibiotiká eliminuje nielen patogénnu, ale aj užitočnú mikroflóru. Po užití antimikrobiálnych látok sa odporúča použitie probiotík s mliečnymi a bifidobaktériami v kompozícii.