Komplikácie akútnej cholecystitídy

Keď neskorá diagnostika alebo liečba akútnej cholecystitídy vedie k rozvoju mnohých závažných komplikácií, ktoré v niektorých prípadoch môžu viesť k následkom, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život. Odborníci ich klasifikujú vzhľadom na formu choroby.

V tomto článku vás oboznámime s možnými komplikáciami akútnej cholecystitídy. Budete schopní pochopiť, čo toto ochorenie niekedy vedie a urobiť správne rozhodnutie o potrebe včasnej návštevy u lekára vo vývoji tohto ochorenia.

Prečo sa vyvíjajú komplikácie

Nasledujúce faktory môžu viesť k rozvoju komplikácií vyplývajúcich z akútnej cholecystitídy:

  • predčasný prístup k lekárovi;
  • nedostatok profesionality špecialistu;
  • hlavnou príčinou akútnej cholecystitídy je infekčné agens;
  • rozvoj peritonitídy;
  • tvorba črevnej fistuly;
  • prítomnosť zápalového procesu v pankrease.

Pri nesprávnej alebo oneskorenej diagnostike cholecystitídy sa ochorenie môže zmeniť na chronickú formu. V dôsledku toho sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce následky ochorenia:

  • reaktívna hepatitída;
  • reaktívna pankreatitída;
  • pericholecystitída atď.

komplikácie

Empyémový žlčník

S týmto dôsledkom ochorenia dochádza k hromadeniu hnisavého exsudátu v dutine žlčníka v dôsledku blokovania cystického kanála a infekcie bakteriálneho pôvodu. Kvôli takýmto procesom u pacienta:

  • teplota stúpa na vysokú úroveň;
  • vyskytujú sa intenzívne bolesti;
  • rozvíjať príznaky intoxikácie.

Empyém žlčníka možno zistiť pomocou nasledujúcich štúdií: t

  • klinický krvný test;
  • bakteriálna krvná kultúra;
  • Ultrazvuk pečene a žlčových ciest.

Na liečbu takýchto komplikácií akútnej cholecystitídy sa pacientovi predpíše: t

  • antibakteriálne lieky pred a po chirurgickom zákroku pre cholecystektómiu, podávané intravenózne a po stabilizácii stavu - orálne;
  • detoxikačná terapia pred operáciou.

V niektorých klinických prípadoch, keď je stav pacienta závažný, sa operácia odloží, kým sa pacient nestabilizuje, a ako dočasné opatrenie sa žlčník dekomprimuje. To si vyžaduje inštaláciu transhepatickej drenáže, ktorá sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Bez okamžitej chirurgickej liečby môže empyém žlčníka viesť k smrteľnému výsledku. Takáto prognóza do značnej miery závisí od prítomnosti komplikácií a štádia patologického procesu. V prípadoch, keď sa táto komplikácia zistila včas a pacient nevykazoval známky perforácie alebo infekcie krvi, môže byť výsledok priaznivý.

Aby sa zabránilo rozvoju pleurálneho empyému, mala by sa vykonať včasná liečba cholelitiázy alebo chronickej cholecystitídy. Pacienti so stavom imunodeficiencie, diabetes mellitus alebo hemoglobinopatia by mali dostávať pravidelné prehliadky vrátane štúdií, ako sú ultrazvukové vyšetrenia pečene alebo brušných orgánov.

Absces močového mechúra

Táto komplikácia akútnej cholecystitídy sa môže vyvinúť 3-4 dni po nástupe zápalu žlčníka. Pacient má okolo tohto orgánu zápalový infiltrát, ktorý najprv vyzerá ako konglomerát, ktorý nie je tesne prilepený k tkanivám. V tomto štádiu patologického procesu možno absces ľahko chirurgicky odstrániť. Vo vyspelejších štádiách sa formovaný infiltrát zväčšuje, rastie do okolitých tkanív a jeho liečba sa stáva zložitejšou.

Keď dôjde k abscesu vezikuly, pacient má nasledujúce príznaky:

  • bolesť brucha;
  • zvracanie a nevoľnosť;
  • sucho v ústach;
  • horúčka s triaškou;
  • bolesť pri pohybe.

Ak pacient berie antibakteriálne látky do tváre výslednej komplikácie, absces nemusí vykazovať žiadne hmatateľné symptómy. V takýchto prípadoch nie je fyzikálne vyšetrenie dostatočné na identifikáciu patologického procesu a je potrebné dynamické ultrazvukové vyšetrenie.

Perforácia žlčníka

Pri tejto komplikácii dochádza k prasknutiu steny orgánu. Kvapalina obsiahnutá v žlčníku môže vstúpiť do brušnej dutiny. Následne môže pacient vytvoriť adhézie, absces brušnej dutiny, subhepatický absces a lokálnu peritonitídu. Okrem toho sa môžu vyvinúť intrahepatické abscesy a zlyhanie pečene.

Najväčšia pravdepodobnosť takejto komplikácie akútnej cholecystitídy je pozorovaná u starších pacientov s kameňmi v žlčníku s atakami koliky a pacientov s aterosklerózou, kosáčikovitou anémiou, závažnými systémovými ochoreniami, cukrovkou.

Pri rozvoji perforácie má pacient tieto príznaky:

  • dlhotrvajúca bolesť na pravej strane, dávajúca lopatku a pravé rameno;
  • výskyt príznakov akútneho brucha;
  • vysoká horúčka;
  • zvracanie žlč;
  • nevoľnosť;
  • príznaky zlyhania pečene a hepatorenálneho syndrómu;
  • depresia respiračnej a kardiovaskulárnej aktivity;
  • črevnú parézu a obštrukciu.

Pri oneskorenom liečení tejto komplikácie môže dôjsť k nástupu fatálneho výsledku.

Na zistenie perforácie žlčníka lekár predpíše ultrazvukové vyšetrenia na identifikáciu kameňov a výpotkov okolo orgánov alebo na rozvoj peritonitídy, intrahepatického alebo interhepatického abscesu. Ak je potrebné získať podrobnejší klinický obraz, vykoná sa CT alebo MSCT študovaných oblastí.

Na liečbu perforácie žlčníka sa pacient okamžite prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo do operačnej miestnosti. Vo fáze prípravy na blížiaci sa chirurgický zákrok sa pacientovi podáva antibakteriálna, infúzna a anestetická liečba. Takéto opatrenia sú potrebné na čiastočné odstránenie viacnásobného zlyhania orgánov a po stabilizácii stavu pacienta operáciu vykonáva chirurg.

Purulentná difúzna peritonitída

S počiatočným vývojom tejto formy peritonitídy, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnej cholecystitídy, sa v brušnej dutine tvorí serózny hnisavý exsudát. Na začiatku takmer všetci pacienti pociťujú bolesť brucha a vracanie a nevoľnosť. S bleskovým alebo netypickým priebehom ochorenia však takéto sťažnosti pacienta môžu chýbať.

Kvôli silným bolestiam musí byť pacient nútený do postele a niektorí pacienti majú príznaky horúčky. Pri vyšetrení môže lekár pozorovať mierne napätie brucha a jeho neúčinnosť v procese dýchania. Pri sondovaní brucha sa najskôr stanoví aktívnejšia črevná motilita, ale časom sa oslabuje.

Po 1-3 dňoch sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku zvýšeného zápalu. Zdá sa, že je nezvratné zvracanie, čo vedie k výskytu fekálnych hmotností vo výtoku z ústnej dutiny. Pacientovo dýchanie sa stáva povrchným, aktivita krvných ciev a srdca je narušená, brucho je opuchnuté, stáva sa mierne napäté, zastavuje sa oddelenie plynov a výkalov z čriev.

V nevratnom štádiu hnisavej peritonitídy získava koža pacienta zemitý odtieň a na dotyk sa zchladí. Vedomie je narušené pred prejavmi „poplatkov na ceste“ (pacient zbiera imaginárne objekty, nereaguje na životné prostredie, zachytáva medvede atď.) A krvný tlak a tepové frekvencie nie sú takmer určené.

Prechod do štádia difúznej peritonitídy môže byť bleskom a potom nie je možné oddeliť jeden stupeň vývoja patologického procesu od druhého.

Na zistenie príznakov hnisavej peritonitídy lekár predpíše krvné testy, ultrazvuk, EKG a röntgenové žiarenie. Keď sa objavia ťažkosti v diagnostike pacienta, vykoná sa diagnostická laparoskopia. V tejto štúdii môže lekár užívať zápalový príjem exsudátu na očkovanie citlivosti patogénu na antibakteriálne lieky. Ak sa neuskutoční diagnostická laparoskopia, stupeň intenzity zápalu sa určí ukazovateľmi hladiny leukocytov v krvi.

Na elimináciu hnisavej peritonitídy sa má vykonať len chirurgická liečba. Pred zákrokom je pacient lekársky vyškolený na elimináciu anémie, elektrolytovej nerovnováhy, detoxikácie a potlačenia patogénnej flóry.

Pri anestézii sa vykonáva celková anestézia a samotný zákrok sa môže uskutočniť klasickými metódami alebo pomocou video-laparoskopickej chirurgie.

Gangréna žlčníka

S touto komplikáciou v dutine žlčníka sa hromadí hnisavý obsah vo veľkých množstvách. Tento dôsledok akútnej cholecystitídy je spôsobený obturáciou cystického lúmenu, ktorý je vyvolaný infekčným bakteriálnym procesom.

Keď dôjde k takejto komplikácii, dochádza k bolesti v pravej hypochondriu, vzrastá teplota a vzniká intoxikácia. Okrem toho sa u pacienta môže vyskytnúť žltosť sklerózy.

Pri snímaní brucha sa zistí zväčšený žlčník, ktorého veľkosť sa časom nemení. Kedykoľvek môže prasknúť a viesť k peritonitíde. Neskôr, ak sa infekcia dostala do krvi, potom sa u pacienta vyvinie sepsa, ktorá môže viesť k vážnym výsledkom.

Na identifikáciu gangrény gangrény lekár predpíše pacientovi sériu vyšetrení, ktorá umožní posúdiť stupeň zápalového procesu, intoxikáciu tela a obštrukciu orgánov. K tomu, nasledujúce štúdie: ultrazvuk, klinické testy a biochémia krvi. V budúcnosti je na výber taktiky terapie po operácii určená analýza na stanovenie citlivosti na patogénnu mikroflóru.

Na liečbu gangrény gangrény by sa mala vykonať chirurgická liečba zameraná na odstránenie orgánu postihnutého hnisavým procesom. Okrem toho je pacientovi predpísané antibiotikum, ktoré potláča bakteriálny zápal. Ak v najbližších hodinách nie je možné vykonať chirurgický zákrok, potom sa na pozadí prípravku s liečivom pacient dekomprimuje žlčníkom pomocou drenáže inštalovanej v pečeni.

zápal pankreasu

Pankreatitída vznikajúca na pozadí akútnej cholecystitídy môže byť vyvolaná aktiváciou pankreatických enzýmov. Tento proces vedie k zápalu žľazového tkaniva. V miernom procese sa môže postihnutý orgán vyliečiť av prípade závažného sa v žľaze vyskytujú výrazné deštruktívne procesy alebo lokálne komplikácie, ktoré spočívajú v nekróze, infekcii alebo enkapsulácii. Pri ťažkej chorobe sú tkanivá obklopujúce žľazu nekrotické a zapuzdrené abscesom.

S rozvojom akútnej pankreatitídy, pacient sa objaví bolesť intenzívnej povahy, sú konštantné a keď sa snažia klamať na chrbte silnejšie. Okrem toho, syndróm bolesti je intenzívnejší po jedle (najmä mastné, vyprážané alebo korenené) a alkoholu.

Pacient sa cíti nevoľne a môže zažiť neobmedzené zvracanie. Teplota tela stúpa a skleróza a koža sú žltačky. Pri akútnej pankreatitíde môže pacient vykazovať aj poruchy trávenia:

  • nadúvanie;
  • pálenie záhy;
  • krvácanie na koži v pupku;
  • modrasté škvrny na tele.

Na identifikáciu akútneho zápalového procesu v pankrease je pacient vyšetrený na hodnoty krvi a moču. Identifikácia štrukturálnych zmien vykonaných inštrumentálnymi štúdiami: ultrazvuk, MRI a MSCT.

Liečba akútnej pankreatitídy je úľava od bolesti a menovanie lôžka. Na odstránenie zápalových procesov sú priradené:

  • odpočinok a odpočinok;
  • hlad;
  • deaktivátory enzýmov;
  • antibakteriálna terapia.

Bolesť môže byť eliminovaná blokádami novokaínu a antispasmodikami. Okrem toho sa uskutočňuje detoxikačná terapia. V prípade potreby - výskyt kameňov, akumulácia tekutín, nekróza a absces - pacient sa vykonáva chirurgicky.

Úspech liečby pankreatitídy závisí od závažnosti patologických zmien v tkanivách žľazy. Trvanie liečby závisí aj od týchto ukazovateľov.

V niektorých prípadoch môže akútna pankreatitída spôsobiť rozvoj nasledujúcich komplikácií:

  • šoková reakcia;
  • nekróza žľazy;
  • vzhľad abscesov;
  • pseudocysty a neskorší nástup ascites.

Žlčová fistula

Fistula žlčníka pri akútnej cholecystitíde sa môže tvoriť v zriedkavých prípadoch s predĺženým priebehom ochorenia žlčových kameňov. Táto patológia sa vyskytuje, keď sa operácia neuskutočňuje v čase a je zistená u približne 1,5% pacientov s kalkulačnou cholecystitídou a žlčníkom.

Predoperačná detekcia fistúl je často obmedzovaná absenciou zrejmých klinických prejavov. Niekedy prvým znakom takéhoto patologického procesu je výskyt veľkých kameňov vo výkaloch alebo zvracaní. Častejšie zasiahnutie zrážok v zažívacích orgánoch vedie k vzniku črevnej nepriechodnosti.

Vývoj cholangitídy môže byť spôsobený pohybom infekcie cez fistulu. Klinicky je táto patológia sprevádzaná výskytom slabosti, zimnice, hnačky a zvýšenej bolesti. Z dlhodobého hľadiska sa príznaky objavujú so žltačkou a toxickou cholangitídou.

Keď sa vonkajšia fistula žlčníka na prednej abdominálnej stene objaví otvorená fistulous pasáž, z ktorej sa vyvíja žlč, sliznica a malé kamene. Výtok môže spôsobiť hnis, dyspeptické príznaky a steatorrhea, čo vedie k strate hmotnosti.

V niektorých prípadoch spôsobujú žlčové fistuly akútnu bolesť, šok, respiračné poruchy, vylučovanie krvi a pretrvávajúci kašeľ. Ak nie je možné vykonať operáciu, takéto zmeny môžu viesť k vážnym následkom a smrti.

Detekcia fistuly je možná pomocou prieskumu RTG a fistulografie. V niektorých prípadoch sa vykonáva choledochoskopia. Niekedy môže byť výsledná obštrukčná obštrukcia určená kontrastnou rádiografiou (EGDS). Na získanie podrobnejšieho klinického obrazu sa vykonávajú analýzy na detekciu hypoproteinémie, hyperbilirubinémie a hypokoagulácie.

Likvidáciu žlčovej fistuly možno dosiahnuť len chirurgickým zákrokom. Za týmto účelom sa eliminuje fistula medzi žlčníkom a susednými tkanivami, čím sa zaistí normálny tok žlče do duodenálneho lúmenu. Okrem toho lekár vykonáva cholecystektómiu.

cholangitída

Keď sa na pozadí akútnej cholecystitídy vyskytne nešpecifický zápal žlčových ciest, cholangitída. Môže byť vyvolaný bakteriálnymi látkami, podráždením stien žlčových ciest aktivovanými pankreatickými šťavami a sklerotizujúcou cholangitídou. Zápal môže byť tiež spôsobený cholestázou.

Akútna cholangitída začína horúčkou a prudkým nárastom teploty na vysoké hodnoty. Pacient má silnú bolesť, vyžarujúcu na krk alebo lopatku. Na pozadí týchto príznakov sú pozorované príznaky všeobecnej intoxikácie, postupuje sa slabosť, bolesti hlavy, hnačka, vracanie a nauzea. Keď sa objaví žltačka, objaví sa svrbenie, ktoré je výraznejšie v noci.

Cholangitída sa dá zistiť analýzou biochémie krvi, ultrazvukom, ultrasonografiou a CT. Liečba výslednej komplikácie spočíva v detoxikácii a protizápalovej terapii. Pacient musí dodržiavať lôžko a odmietnuť jesť. Okrem toho sa vykonáva dekompresia žlčových ciest.

Po operácii by mal pacient naďalej dostávať lieky predpísané lekárom. U niektorých pacientov je predpísaná fyzioterapia. Niekedy sa vykonáva chirurgická operácia na normalizáciu toku žlče.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií akútnej cholecystitídy u pacienta bezprostredne po nástupe príznakov tohto ochorenia, mali by ste kontaktovať gastroenterológa. V prípade potreby bude musieť pacient konzultovať s brušným chirurgom.

Komplikácie akútnej cholecystitídy sa môžu vyskytnúť v neprítomnosti včasnej liečby alebo iných súvisiacich patológií. Aby sa predišlo takýmto dôsledkom, môže sa vykonávať včasná diagnostika a nepretržité monitorovanie lekárom, ktorý dokáže včas zistiť výskyt prvých alarmujúcich symptómov a ich komplexov.

V programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou o príznakoch akútnej cholecystitídy (pozri 32:55 min.):

Abcesus žlčníka

Ponúkame Vám, aby ste si prečítali článok na tému: "Neprítomnosť žlčníka" na našej webovej stránke venovanej liečbe pečene.

  1. Empyém žlčníka - hnisavý zápal žlčníka, sprevádzaný hromadením významného množstva hnisu v jeho dutine;

Pridanie infekcie na pozadí pokračujúcej obštrukcie cystického kanála môže viesť k empyému žlčníka. Niekedy je endoskopická papillosphincterotómia komplikovaná empyémom, najmä ak kamene zostávajú v kanáli.

Symptómy zodpovedajú obrazu intraabdominálneho abscesu (horúčka, svalové napätie prednej steny brušnej steny, bolesť), ale u starších pacientov môžu byť rozmazané.

Chirurgická liečba v kombinácii s antibiotikami je sprevádzaná vysokým percentom pooperačných septických komplikácií. Účinná alternatívna metóda je perkutánna cholecystostómia.

  1. Periopuskulárny absces.
  2. Perforácia žlčníka. Akútna výpočtová cholecystitída môže viesť k transmurálnej nekróze steny žlčníka a jej perforácii. K perforácii dochádza v dôsledku tlaku kameňa na nekrotickej stene alebo ruptúry rozšírených infikovaných Rokitansky-Askhoffových dutín.

Zvyčajne dochádza k prasknutiu pozdĺž spodnej časti - najmenej vaskularizovanej oblasti žlčníka. Prienik obsahu žlčníka do voľnej brušnej dutiny sa zriedkavo pozoruje, zvyčajne sa tvoria hroty so susednými orgánmi a abscesmi. Prielom do dutého orgánu priľahlého k žlčníku končí vytvorením vnútornej žltej fistuly.

Symptómy perforácie zahŕňajú nauzeu, vracanie a bolesť v pravom hornom kvadrante brucha. V polovici prípadov sa v tejto oblasti určuje hmatateľné vzdelanie s rovnakou frekvenciou horúčky. Komplikácie často zostávajú nerozpoznané. CT a ultrazvuk pomáhajú odhaliť abdominálnu tekutinu, abscesy a kamene.

Existujú tri klinické varianty perforácie žlčníka.

  • Akútna perforácia pri biliárnej peritonitíde. Vo väčšine prípadov chýba anamnéza cholelitiázy. Súvisiace stavy - vaskulárna nedostatočnosť alebo imunodeficiencia (ateroskleróza, diabetes mellitus, kolagenóza, použitie kortikosteroidov alebo dekompenzovaná cirhóza pečene). Po prvé, táto diagnóza by mala byť vylúčená u pacientov s oslabeným imunitným systémom (napríklad u pacientov s AIDS) s akútnym bruchom. Prognóza je nízka, úmrtnosť je okolo 30%. Liečba zahŕňa veľké dávky antibiotík, infúznu terapiu, tradičné alebo perkutánne odstránenie / odvodnenie gangrenózneho žlčníka, drenáž abscesov.
  • Subakútna perforácia s periubulárnym abscesom. Anamnéza cholelitiázy, prechodný klinický obraz medzi možnosťami 1 a 3.
  • Chronická perforácia s tvorbou cystickej črevnej fistuly, napríklad hrubého čreva.
  1. zápal pobrušnice;
  2. obštrukčná žltačka;
  3. cholangitída;
  4. biliárne fistuly (vonkajšie alebo vnútorné);
  5. akútnej pankreatitídy.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Lekársky expert editor

Portnov Alexey Alexandrovich

vzdelanie: Kyjev Národná lekárska univerzita. AA Bogomolets, špecialita - "Medicína"

Periopuskulárna infiltrácia. Absces močového mechúra

Periopuskulárna infiltrácia sa môže tvoriť 3. až 4. deň od začiatku ochorenia. Zápalový nádor, ktorý sa tvorí v obvode močového mechúra, je najprv reprezentovaný susednými orgánmi, ktoré nie sú pevne spojené, ktoré sa počas operácie ľahko oddelia bez ohľadu na to, ako sa vykonávajú. Takáto infiltrácia sa nazýva „voľná“. Ako sa zvyšuje trvanie ochorenia a zvyšuje sa zápalová infiltrácia tkanív orgánov tvoriacich infiltrát, ich oddelenie počas operácie sa stáva ťažkou úlohou. V takýchto prípadoch sa používa termín "hustá" infiltrácia.

Ako sa tvoria periubulárne infiltráty a podľa toho sa infekčný nidus oddeľuje od voľnej brušnej dutiny, pacienti si môžu všimnúť subjektívne zlepšenie zdravia: nezávislé abdominálne bolesti sa znižujú a niekedy úplne vymiznú, nevoľnosť a vracanie chýba a sucho v ústach sa znižuje. V tomto prípade, pri pohybe v posteli a chôdzi, bolesť pretrváva. Pri palpácii v pravej hypochondriu sa stanoví infiltrácia značnej veľkosti, bolestivosti a určitého svalového napätia. Niekedy infiltrát zaberá celú pravú hypochondrium. Počas tohto obdobia je charakteristická hypertermia, ktorá môže byť buď subfebrilná, alebo zvýšená na 38-38,5 ° C a vyššia, sprevádzaná zimnicou.

Po dosiahnutí štádia infiltrácie získava choroba torpidný prúd. Len na základe klinických údajov, na určenie stupňa deštrukcie steny močového mechúra je takmer nemožné. S priaznivým priebehom ochorenia na pozadí protizápalovej liečby sa telo vyrovná s infekciou a infiltrácia sa postupne zmenšuje a úplne sa prestane určovať po 7-10 dňoch. Ak sa kameň posunie do lúmenu bubliny, obnoví sa jeho funkcia. Takýto priaznivý priebeh ochorenia sa pozoruje zriedkavo. Objektívne hodnotenie stavu žlčových kameňov v tejto fáze ochorenia pomáha ultrazvuku.

Absces močového mechúra

V prítomnosti periubulárnej infiltrácie a nepriaznivého priebehu ochorenia - gangrenóznej cholecystitídy, flegmonóznej a ulceróznej formy sa tvorí perforácia steny močového mechúra - periubulárny absces. Ak pacient nedostáva antibiotickú liečbu, potom klinické prejavy tvorby abscesu sú hektická teplota, zimnica, sprevádzaná silným potením. Zápalová infiltrácia, hmatná v hypochondriu, zväčšuje veľkosť, ako keby bola "sploštená". Zvýšenie bolesti brucha nie je typické. Vo všeobecnosti analýza krvi zostáva vysokou leukocytózou, čo je typická forma posunu doľava až do metamyelocytov. Ak je dutina abscesu umiestnená retrovesikálne alebo v hrdle močového mechúra v hĺbke infiltrátu, otvorenie abscesu do brušnej dutiny je nepravdepodobné. Keď sa v oblasti dna alebo tela močového mechúra vytvorí absces, môže zničiť infiltráciu a otvoriť sa do voľnej brušnej dutiny.

V prípadoch, keď pacienti dostávajú antibiotickú liečbu, môže byť absces paravesického infiltrátu asymptomatický. Diagnóza je stanovená ultrazvukom, ktorý musí byť vykonávaný opakovane, určujúc dynamiku procesu.

- Prečítajte si „Perforácia žlčníka. Žľazová peritonitída "

Obsah témy „Cholecystitída a jej komplikácie. Parazity žlčníka ":

1. Na akútnu cholecystitídu. Diagnóza akútnej cholecystitídy
2. Periopuskulárna infiltrácia. Absces močového mechúra
3. Perforácia žlčníka. Žľazová peritonitída
4. Akútna výpočtová cholecystitída. Príčiny a klinika cholecystitídy bez kameňov
5. Opisthorchiasis a klonorchóza žlčových ciest. Echinokokóza
6. Ascariasis a giardiáza žlčníka. Poškodenie žlčníka
7. Povaha poškodenia žlčníka. Diagnóza poranenia žlčníka
8. Epidemiológia karcinómu žlčníka. Rizikové faktory pre rakovinu žlčníka
9. Patologická anatómia karcinómu žlčníka. Morfológia karcinómu žlčníka
10. Lymfogenné metastázy rakoviny žlčníka. Klinika rakoviny žlčníka

Žlčník 29.7.2014 Irina 29.7.2014 Komplikácie po odstránení žlčníka

Vážení čitatelia, dnes na blogu budeme pokračovať v téme žlčníka. Bude to o komplikáciách po odstránení žlčníka. Faktom je, že mnohí z vás sa pýtajú, pýtajú sa v osobnej korešpondencii a na blogu. Sám som raz čelil všetkému, bolo tu aj veľa problémov. Všetky vaše otázky dnes odpovedá lekár Evgeny Snegir, lekár s rozsiahlymi skúsenosťami, ktorý mi pomáha komentovať blog a profesionálne odpovedať na všetky otázky. Dávam slovo Eugenovi.

Podľa štatistík je percento komplikácií po odstránení žlčníka malé. Odhaduje sa, že ak chirurg vykonal viac ako 1000 laparoskopických cholecystektómov, potom percento jeho komplikácií je menšie ako jedno percento. Priemerný počet komplikácií pri laparoskopickej cholecystektómii je od 1% do 10%. Pacienti majú pravidelne otázky z kategórie „čo sa môže stať,“ preto podrobnejšie zvážime najčastejšie komplikácie po odstránení žlčníka.

Najprv odpovieme na úplne legitímnu otázku: „Komplikácie po odstránení žlčníka vznikajú výlučne zavinením lekárov alebo existujú neprekonateľné okolnosti?“ Dáme konkrétne dôvody, ktoré sťažujú chirurgom prácu.

Príčiny komplikácií po odstránení žlčníka

  1. Zápalová infiltrácia tkanív v chirurgickej oblasti, napríklad v prípade akútnej cholecystitídy, sťažuje vizualizáciu anatomických štruktúr.
  2. Chronická cholecystitída je nebezpečná tvorbou adhézií a zmien v žlčníku, ktoré môžu tiež sťažiť odstránenie žlčníka. Možno, že tvorba slučiek v žlčníku, čo robí prácu chirurgov ťažšie.
  3. Anatomická štruktúra žlčníka, žlčových ciest a krvných ciev môže byť atypická a lekári musia vynaložiť veľké úsilie na dokončenie odstránenia žlčníka.
  4. Rizikovými faktormi pre výskyt komplikácií sú starší vek, obezita, dlhé trvanie ochorenia, operácia na brušných orgánoch.

Časté komplikácie po odstránení žlčníka

Teraz sa obraciame na popis najčastejších komplikácií.

krvácajúce

Krvácanie je najčastejšou komplikáciou v pooperačnom období. Môže vznikať z rany v brušnej stene, z lôžka žlčníka alebo z cystickej tepny, keď sa svorka vypne.

Krvácanie z pooperačnej rany môže byť spôsobené ťažkosťami pri odstraňovaní žlčníka z brušnej dutiny cez rez v brušnej stene. To uľahčuje veľká veľkosť žlčníka a veľký počet žlčových kameňov.

Krvácanie z lôžka žlčníka je spojené so silným prírastkom steny žlčníka do tkaniva pečene v dôsledku závažných zápalových zmien.

Krvácanie z cystickej artérie nastáva, keď sa klipy vysunú. Už sme sa podrobne rozprávali o štádiách cholecystektómie a diskutovali sme o odstránení žlčových kameňov. Takže orezanie tepny sa vykonáva bezprostredne pred odstránením žlčníka, aby sa zabránilo krvácaniu. Ale všetko sa deje, a v prípade technických ťažkostí nespoľahlivo inštalovaný klip letí, odtok krvi do brušnej dutiny cez poškodenú cystickú tepnu začína. Lekári môžu veľmi rýchlo diagnostikovať tento stav vzhľadom na výskyt krvi z drenáže inštalovanej špeciálne na kontrolu do žlčníka.

Keď je vonkajšie krvácanie z rany taktiky brušnej steny najjednoduchšie. Opäť sa aplikujú pooperačné stehy a všetky problémy končia.

V prípade vnútorného krvácania sa opakuje operácia - relaparoskopia s hemostázou (krvácanie). Ak krvácanie bolo z lôžka žlčníka, potom je lôžko koagulované špeciálnou elektródou a ak cystická tepna „unikla“, potom sa na ňu re-nainštaluje klip. Potom sa zvyšná krv odstráni z brušnej dutiny pomocou odsávania, všetko sa znova dôkladne vyšetri a v neprítomnosti iných zdrojov krvácania končí druhá operácia.

Okamžite odpovedzte na všetky otázky.

Ako nebezpečné je pooperačné krvácanie?

Pacient v pooperačnom období je pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Akonáhle dôjde ku krvácaniu, okamžite sa vykoná núdzová operácia. Objem straty krvi pri rýchlej diagnostike je spravidla malý. Počas druhej operácie, aby sa nahradila stratená krv, sa uskutoční transfúzia fyziologického roztoku a koloidných roztokov, ak je to potrebné, krvné zložky sú transfúzne - hmotnosť erytrocytov alebo plazma.

Predĺži dĺžka pobytu v nemocnici krvácanie?

Zvyčajne nie. Strata krvi sa rýchlo kompenzuje transfúziou špeciálnych roztokov alebo krvných produktov. Ďalší deň po odstránení krvácania je stav pacienta už relatívne stabilný.

Potrebujete zmeny v strave po krvácaní?

Nie, diétna strava je pot rovnaké zásady stanovené v článku Výživa po odstránení žlčníka.

Únik žlče

Krvácanie žlče je tok žlče do brušnej dutiny v pooperačnom období. Normálne po odstránení žlčníka prúdi žlč priamo z pečene do spoločného žlčovodu a potom do dvanástnika, kde vykonáva všetky svoje funkcie potrebné pre organizmus. S úspešnou operáciou nie je narušená tesnosť systému vylučovania žlče, žlč nevstupuje do brušnej dutiny, ale je poslaná výlučne tam, kde je to potrebné. Ak sa počas cholecystektómie objavia ťažkosti, tesnosť systému vylučovania žlče je narušená a žlč vnikne do dutiny brušnej cez vzniknuté defekty.

Krvácanie žlče môže nastať z lôžka žlčníka, ktorý sa spravidla výrazne mení v dôsledku zápalovej infiltrácie. Okrem toho zdrojmi toku žlče do brušnej dutiny môžu byť nezdravé piky cystického kanála a extrahepatických žlčových ciest, ktoré boli náhodne zranené počas operácie.

Čitateľ má okamžite logickú otázku: „Aká je štatistika tejto komplikácie? Je pravdepodobné, že po operácii vznikne táto komplikácia? “

Nie, náš drahý čitateľ, pravdepodobnosť nie je tak vysoká - len od 0,5% do 1,6%.

Diagnóza úniku žlče v pooperačnom období je celkom jednoduchá. Veľmi často sa na konci operácie umiestni drenáž do brušnej dutiny do lôžka žlčníka - špeciálna plastová trubica na kontrolu výtoku žlčníka. Ak po operácii si chirurg všimne oddelenie žlče drenážou, bude schopný túto komplikáciu v čase podozriť a prijať účinné opatrenia.

Ultrasonografia, počítačová tomografia, retrográdna choledochopancreatografia mu môže pomôcť v diagnostike.

Na objasnenie diagnózy je niekedy potrebná reoperácia - relaparoskopia (endovideo-scopic) alebo laparotómia (otvorená metóda). Počas operácie nájdite zdroj úniku žlče, ak je to potrebné, vykonajte opakované orezávanie žlčových ciest v lôžku žlčníka alebo zvyšný pahýl cystického kanála.

Ak z dôvodov došlo k traumatickému poškodeniu žlčových ciest, potom sa ukázala rekonštrukčná operácia na obnovenie ich integrity.

Tvorba pečeňových a subfrenálnych abscesov

Abscesy sa vyskytujú v dôsledku traumatického odstránenia žlčníka s porušením integrity jeho steny a infekcie v subhepatickom alebo subfrenickom priestore. Táto komplikácia je podporovaná počiatočným vážnym poškodením žlčníka (flegmonózna alebo gangrenózna cholecystitída, empyém žlčníka).

Diagnóza sa vykonáva predovšetkým na klinickom obraze.

Subfrenický absces sa nachádza medzi spodným povrchom bránice a horným povrchom pečene. V prvom rade si uvedomujeme, že ochorenia žlčníka poskytujú 25% všetkých diafragmatických abscesov, t. štvrtá časť, úprimne povedané, dosť často.

Nasledujúce príznaky budú prítomné v klinickom obraze ochorenia:

Zvýšenie teploty môže dosiahnuť 38-39 stupňov. Chorá osoba sa sťažuje na zimnicu, bolesť hlavy a bolesť svalov. Užívanie antipyretík pomáha na krátku dobu.

Dýchanie sa stáva rýchle. Na uľahčenie dýchania sa pacient snaží zaujať vynútenú pozíciu v posteli.

3. Pri vyšetrení brucha môže lekár odhaliť bolesť v pravej hypochondriu, nižšom medzirebrovom priestore a pravej polovici brucha. Ak je subfrenický absces dostatočne veľký, potom možno určiť asymetriu hrudníka, vyplývajúcu z vyvýšenia dolných rebier, medzirebrového priestoru a pravej polovice brucha. Veľmi bolestivé poklepanie na pobrežný oblúk. Lekár môže pozorovať zvýšenie veľkosti pečene.

Subfrenický absces často vedie k vzniku pravostrannej dolnej lalokovej pneumónie alebo pohrudnice s príslušným klinickým obrazom.

V diagnóze subphrenic absces, RG pomáha veľa.

Lekár - rádiológ vidí vysokú polohu pravej kupoly membrány, pohyblivosť membrány je výrazne znížená, stráca svoju kopulovitú formu. Okrem toho sa znižuje priehľadnosť dolného pľúcneho poľa.

Liečba subfrenického abscesu - chirurgický. Počas operácie sa otvorí absces, na mieste abscesu sa umiestni špeciálna drenáž, v pooperačnom období sa predpíše antibakteriálna liečba.

Hepatálny absces sa tvorí medzi spodným povrchom pečene a črevnými slučkami.

Symptómy underhepatic absces sú nasledovné: t

1. Horúčka 38 - 39 ° C

2. Pri vyšetrení môže lekár určiť oneskorené dýchanie v pravej polovici brucha, silnú bolesť a svalové napätie v pravej hypochondriu, bolesť môže vyžarovať (dať) na pravé rameno alebo lopatku. Pri kašli alebo zhlboka sa nadýchnuť sa môže zvýšiť bolestivosť v pravej hypochondriu.

V diagnostike pomáha počítačová tomografia, ultrazvuk pečene, röntgenové vyšetrenie. Keď je lekár lekárom, rádiológ vidí vysokú polohu membránovej membrány, zníženie jej pohyblivosti a môže sa objaviť výtok do pravej pleurálnej dutiny.

Liečba abscesu je tiež účinná. Disekcia abscesu sa vykonáva s produkciou drenáže v tvare cigary na miesto bývalého miesta abscesu. V pooperačnom období je predpísaná antibiotická liečba. Podľa iného spôsobu sa uskutočňuje perkutánna abscesná punkcia a drenáž pod kontrolou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie.

Odpovedzte na otázky.

Ako často sú subfrenické a subhepatické abscesy?

Výskyt abscesov je 0,18-1,9% všetkých chirurgických zákrokov na žlčníku.

Keď sa vytvorí absces, je potrebné vykonať druhú operáciu? Možno sa všetko môže "rozpustiť"?

Faktom je, že prítomnosť aj obmedzeného abscesu v dutine brušnej je nebezpečná pre šírenie infekčného procesu v brušnej dutine, tvorbu peritonitídy a interintestinálnych abscesov. Preto bez čakania na ďalšie zhoršenie stavu pacienta sa vykoná núdzová operácia: odstráni sa absces, brušná dutina sa spoľahlivo umyje dezinfekčnými roztokmi.

Subhepatické a subfrenické abscesy značne predlžujú hospitalizáciu?

Áno, samozrejme, vznik abscesu v brušnej dutine je vážna vec. Preto by mal byť pacient pod dohľadom lekárov v skorom pooperačnom období. Predpisuje sa priebeh antibiotickej liečby, imunomodulátory, detoxikačná liečba. Ak vznikne podobná situácia, bude potrebné intenzívne podstúpiť liečbu.

Zápalové zmeny rán brušnej steny

Niekedy dochádza k hnisaniu pooperačných rán - punkcií na brušnej stene, ktoré zostávajú po zavedení chirurgických nástrojov do brušnej dutiny. Obzvlášť často sa táto komplikácia vyskytuje v ťažkých deštruktívnych formách cholecystitídy (flegmonózna a gangrenózna cholecystitída), keď vznikajú ťažkosti pri extrakcii žlčníka z dutiny brušnej.

V tomto prípade rozpustte navrstvené stehy, hnisavé rany sa premyjú dezinfekčnými roztokmi. V neprítomnosti imunodeficiencie sa spravidla môže hnisať rýchlo

Ako často dochádza k pooperačnému poškodeniu rán?

Podľa rôznych autorov sa frekvencia pohybuje od 0,6 do 6%.

Ako sa vyhnúť pooperačnému hnisaniu rán?

Počas hospitalizácie budú pooperačné rany spoľahlivo zvládané chirurgickými sestrami, takže by ste sa nemali príliš báť. Po odstránení stehov, čo sa stane asi týždeň po operácii, môžete bezpečne a bez sprchy.

Uvedomili sme si, že sú možné komplikácie po odstránení žlčníka, pravdepodobnosť ich výskytu v skúsených rukách chirurga nie je taká vysoká. Hlavnou podmienkou prevencie takýchto situácií je výber spoľahlivej kliniky so skúsenými kvalifikovanými lekármi.

Autorom článku je lekár Evgeny Snegir, autor stránky Medicína pre dušu

Ďakujem Evgenymu Snegirovi za takéto podrobné informácie. Dúfam, že budete po operácii v poriadku.

Môžete si tiež prečítať všetky naše odporúčania v knihe Diéta po odstránení žlčníka v otázkach a odpovediach, ktoré sme napísali s Eugene. Kniha bola vydaná v elektronickej podobe. Kniha je veľmi informatívna a objemná. V knihe vám povieme, ako sa trvalo zbaviť strachu po operácii, zmeniť menu a život šťastný. Stolný manuál pre všetkých, ktorí prežili operáciu po odstránení žlčníka.

Ak chcete túto knihu zakúpiť, postupujte podľa tohto odkazu.

Ak máte problémy so žlčníkom, chcete získať viac informácií, prejdite na blogu žlčníka.

A pre dušu dnes navrhujem, aby sme počúvali. Sme v tomto živote len hostia. Tatyana Snezhina. Úžasná pieseň... Aké slová sú...

Želám vám veľa zdravia, nálady a radosti zo života. Želám všetkým nielen aby sa navzájom počuli, ale aj aby počuli... Dúfam, že vo vašom živote je to presne ten prípad.

Diéta po odstránení žlčníka som sa rozhodol podeliť sa s vami o jednoduché odporúčania, ako sledovať diétu po odstránení žlčníka. Faktom je, že takmer 15 rokov...

Výživa po odstránení žlčníka Vážení čitatelia, dnes mám neobvyklý článok. Poviem vám trochu prehistórie. Viac ako 15 rokov uplynulo od odstránenia žlčníka.

Výživa výživy po odstránení žlčníka Vážení čitatelia, dnes pokračujem v téme, ktorú som začal na svojom blogu s lekárom Evgeny Snegir. Článok bude pre tých, ktorí mali operáciu pre žlč...

Ako objednať knihu "Diéta po odstránení žlčníka v otázkach a odpovediach" Irina Milí čitatelia, Jevgenij Snegiry a ja sme vydali knihu Diéta po odstránení žlčníka v otázkach a odpovediach. Táto kniha je praktickým sprievodcom pre každého, kto...

Je lepšie zvýšiť imunitu dieťaťa prirodzenými prostriedkami, ako je napríklad Eleutherococcus. Preto sa odporúča tinktúra Eleutherococcus pre deti, ktoré navštevujú materské školy, kde je riziko SARS vysoké.

Tajomstvo o Santa Clausovi pre zimnú zábavu Dôsledky odstránenia žlčníka. Syndróm postcholecystektómie Ako žiť po odstránení žlčníka Operácia na odstránenie žlčníka Diéta a výživa po odstránení žlčníka Strava po odstránení žlčníka

  • Ivan - čaj. Užitočné vlastnosti. kontraindikácie
  • Ako variť Ivana - čaj. Liečivé vlastnosti. prihláška
  • harmanček

Purulentná cholecystitída

Hnisavá cholecystitída je akútny hnisavý zápal žlčníka, ktorý je rýchlo progresívny a často vedie k rozvoju komplikácií (perforácia žlčníka, peritonitídy atď.). V klinickom obraze dominuje bolesť v pravej hypochondriu, intoxikácia, horúčka, nevoľnosť a vracanie žlče, dyspepsia. Klinické a biochemické krvné testy, ultrazvuk a CT pečene a žlčníka a hepatobiliárna scintigrafia majú primárny význam pre diagnostiku. Liečba je úplne chirurgická; je potrebné vykonávať detoxikáciu a antibakteriálnu terapiu, úľavu od bolesti.

Purulentná cholecystitída

Hnisavá cholecystitída je nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k závažným komplikáciám: je charakterizované akumuláciou hnisavého výpotku v dutine žlčníka s následnou perforáciou cystickej steny, rozvojom hnisavej peritonitídy, sepsou, akútnou pankreatitídou. Zákernosť hnisavej cholecystitídy spočíva v tom, že choroba nemá žiadne špecifické príznaky a presné diagnostické príznaky.

Táto patológia sa často vyvíja u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí sú v kritickom stave a ktorí nie sú schopní opísať svoje sťažnosti. Hnisavá cholecystitída sa vyskytuje približne u 2-3% všetkých akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej. Častejšie sú to ženy staršie ako 50 rokov a s vekom sa zvyšuje frekvencia detekcie tohto ochorenia. U detí je ochorenie zriedkavo diagnostikované.

dôvody

Hlavným patogenetickým mechanizmom hnisavej cholecystitídy je ischémia steny žlčníka. Poruchy krvného zásobovania sa môžu vyskytnúť na pozadí nasledujúcich stavov a ochorení: zníženie celkového objemu cirkulujúcej krvi (krvácanie, dehydratácia), šoku, akútneho alebo chronického srdcového zlyhania; kompresia žlčníka nádormi, kameňmi, okolitými orgánmi; ateroskleróza, diabetes, zahusťovanie krvi; užívanie omamných látok (kokaín).

Ischémia steny je príčinou porušenia kontraktilnej aktivity žlčníka, stagnácie a zahusťovania žlče, zhoršovania jej evakuácie. V dôsledku toho sú steny mechúra nadmerne expandované, čo vedie k progresii ischémie, rozvoju nekrózy a perforácii steny močového mechúra. Intenzívna infúzna terapia spôsobuje prudké obnovenie krvného obehu v ischemických oblastiach, čo len zhoršuje patologické zmeny, preto liečba patológie je len chirurgická.

U pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, ktorí sú v mimoriadne závažnom stave, je mechanizmus ischémie trochu odlišný. Cholecystokinínová dráha stimulácie kontrakcie žlčníka v nich nefunguje kvôli nemožnosti požitia potravy a tekutiny cez tráviaci trakt. Okrem toho sa u takýchto pacientov často vyvinie dehydratácia, centralizácia krvného obehu. To všetko vedie k primárnemu zhrubnutiu a stagnácii žlče, preťaženiu žlčníka, obštrukcii a kompresii ciev cievnej steny a jej sekundárnej ischémii.

V ischemickej stene žlčníka nefungujú lokálne imunitné mechanizmy, preto sa najčastejšie kolonizácia baktériami vyskytuje hematogénnou cestou (cez portálnu žilu alebo pečeňovú tepnu). Avšak prípady vzostupnej infekcie sú časté, keď patogény vstupujú do žlčníka z čreva (v prítomnosti črevnej infekcie spôsobenej Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrográdne pozdĺž žlčových ciest. Vyvinutý zápalový proces vedie k exsudácii do lúmenu žlčníka, progresii cystickej hypertenzie a vzniku patogenetického začarovaného kruhu.

Príčinou stagnácie žlče a následnej ischémie môžu byť aj parazitické invázie (giardiáza) - zhluky parazitov v cystickom kanáli alebo žlčníku narúšajú normálnu dynamiku žlče. Predispozíciou k rozvoju hnisavej cholecystitídy sú ťažké poranenia, rozsiahle chirurgické zákroky (najmä na brušných orgánoch, srdci a krvných cievach), salmonelóza, popáleniny, tehotenstvo a nedávne pôrody, predĺžená hladová a parenterálna výživa, šok, ateroskleróza, pankreatitída, peritonitída, sepsa, diabetes, diabetes. AIDS.

Symptómy hnisavej cholecystitídy

Detekcia zápalového procesu je zvyčajne zložitá, pretože choroba sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí inej závažnej patológie a má nešpecifické prejavy. Bolesť je pomerne výrazná, lokalizovaná v pravej polovici brucha, podľa opisu pripomína biliárnu koliku. Počas bolestivého záchvatu si pacient vynúti nútenú pozíciu na boku s kolenami vytiahnutými na hrudník, pričom útok je sprevádzaný zvýšeným potením, bledosťou kože, tachykardiou a úzkosťou grimasy na tvári. Možné ožarovanie bolesti v pravej lopatke.

Telesná teplota výrazne stúpa, charakterizovaná hektickou horúčkou. Najčastejšie je zvýšenie teploty sprevádzané výrazným chladom, liatím potu. U starších a oslabených pacientov sa môže teplota zvýšiť len na subfebrilné počty (aj pri vzniku empyému a peritonitídy). Hnisavá cholecystitída je zvyčajne sprevádzaná príznakmi poškodenia iných orgánov brušnej dutiny: flatulencia, pocit distinácie v brušnej dutine, nevoľnosť, vracanie žlče, záchvat akútnej pankreatitídy. Pri obštrukcii žlčových ciest sa môže vyvinúť žltačka.

Pri prehmataní brucha dochádza k prudkej bolesti a napätiu svalov prednej abdominálnej steny v pravej hypochondriu, k zvýšeniu veľkosti pečene, pozitívnym cystickým symptómom - zvyšuje sa bolesť s poklepaním na prednú brušnú stenu (Mendelova cm), perkusia v pravom rebrovom oblúku (Ortnerova ), palpácia v pravej hypochondrium na inhalácii (sm Kera). Niekedy sa Murphyho smie môže dostať na svetlo - pacient nedobrovoľne drží dych pri hmatoch pravej hypochondrium; lokálne pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg - pri náhlom vysadení palpačnej ruky z prednej brušnej steny v pravej hypochondriu sa výrazne zvyšuje bolesť.

diagnostika

U všetkých pacientov s podozrením na hnisavú cholecystitídu je potrebná konzultácia s abdominálnym chirurgom a endoskopom. Diagnostické príznaky tohto ochorenia zahŕňajú: bolesť v pravej hypochondriu, pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia a cystické symptómy, intoxikáciu v kombinácii s horúčkou a leukocytózou, zvýšené testy pečeňových funkcií, prítomnosť predispozičných faktorov. Na overenie diagnózy sa používa klinický krvný test (leukocytóza, toxické formy leukocytov, zvýšená ESR, krvné zrazeniny alebo anémia); pečeňové testy (zvýšené hladiny bilirubínu, ALT, AST, alkalickej fosfatázy).

Na ultrazvuku žlčníka sa zahusťuje a zdvojuje obrys steny steny mechúra, nehomogenita jeho obsahu a akumulácia tekutiny. Počítačová tomografia žlčových ciest v 95% prípadov odhalila nekrózu steny žlčníka, deskvamáciu slizníc, peripuránový zápalový infiltrát. Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému umožňuje vyhodnotiť odtok žlče, prácu žlčníka a tiež zistiť jeho perforáciu (a izotop sa bude hromadiť v priestore vezikuly).

Diferenciálna diagnóza môže vyžadovať esophagogastroduodenoscopy (vylúčiť blok vo Vater papile), MRI pečene a žlčových ciest (ak je nádor podozrivý alebo blokovaný choledochus kameňom), choledochoskopia (s povinnou žlčovou kultúrou), retrográdna cholangiopancreatografia na identifikáciu inej patológie. Keďže bolestivý záchvat infarktu myokardu môže byť atypický a podobať sa žlčovej kolike, u všetkých pacientov sa vyžaduje EKG.

Liečba hnisavej cholecystitídy

Zvyčajne sa vyžaduje hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti, po operácii môžu pacienti pokračovať v liečbe v operácii brucha. Konzervatívna terapia sa zvyčajne používa ako prípravok na intervenciu pacienta. Chirurgická liečba sa má vykonať čo najskôr, pretože riziko život ohrozujúcich komplikácií tohto ochorenia je veľmi vysoké. Bežne sa používajú dve metódy: cholecystostómia (často ako prechodná možnosť u ťažkých pacientov) a cholecystektómia s laparotomickým alebo laparoskopickým prístupom.

Liečba liekov hnisavej cholecystitídy zahŕňa hlad, infúznu terapiu, úľavu od bolesti a silnú antibakteriálnu terapiu. Na anestéziu sa neodporúča používať morfín, pretože spôsobuje spazmus Oddiho zvierača a stázu žlče. V liečebnom režime často zahŕňajú spazmolytiká.

Prognóza a prevencia

Prognóza hnisavej cholecystitídy je nepriaznivá, pretože ochorenie sa vyvíja rýchlo, často sprevádzané život ohrozujúcimi komplikáciami. Úmrtnosť v rozmedzí 10-50%. Prevencia zahŕňa včasnú elimináciu rizikových faktorov: včasnú diagnostiku a liečbu ochorení kardiovaskulárneho systému, infekcie hlíst a iné provokujúce patológie, adekvátnu korekciu stavu ťažkých pacientov na JIS atď.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Abcesus žlčníka

Akútna cholecystitída je nešpecifický zápal žlčníka. V 85-95% sa zápal žlčníka kombinuje s kameňmi. Viac ako 60% prípadov akútnej cholecystitídy z mikrobiálnych asociácií žlčových klíčkov: častejšie E. coli, streptokoky, salmonely, klostrídie atď. V niektorých prípadoch sa akútna cholecystitída vyskytuje, keď sú pankreatické enzýmy odliate do žlčníka (enzymatická cholecystitída).

Je možná infekcia do žlčníka so sepsou. V približne 1% prípadov je príčinou akútnej cholecystitídy nádor jeho lézie, čo vedie k obštrukcii cystického kanála. V drvivej väčšine prípadov teda výskyt akútnej cholecystitídy vyžaduje obštrukciu cystického kanála alebo samotného žlčníka v oblasti Hartmannovho vrecka. Stagnácia žlče s rýchlym rozvojom infekcie vedie k typickému klinickému obrazu ochorenia.

Porušenie bariérovej funkcie sliznice žlčníka môže byť spôsobené nekrózou v dôsledku významného zvýšenia intraluminálneho tlaku počas obštrukcie cystického kanála; okrem toho priamy tlak kameňa na sliznicu vedie k ischémii, nekróze a ulcerácii. Zhoršená bariérová funkcia sliznice vedie k rýchlemu šíreniu zápalu do všetkých vrstiev steny močového mechúra a vzniku somatickej bolesti.

Príznaky, samozrejme. Vyskytuje sa častejšie u žien starších ako 40 rokov. Skoré príznaky akútnej cholecystitídy sú veľmi rôznorodé. Pokiaľ je zápal obmedzený na sliznicu, existuje iba viscerálna bolesť bez jasnej lokalizácie, často zahŕňajúca oblasť epigastrickej a pupkovej oblasti. Bolesť má zvyčajne matný charakter. Svalové napätie a lokálna bolesť nie sú definované. Zmeny v krvi počas tohto obdobia môžu chýbať.

Diagnóza je založená predovšetkým na anamnéze (objavenie sa bolesti po chybe v diéte, nepokojoch, veselej jazde), bolesti pri prehmataní okraja pečene a žlčníka. Avšak v prípade úplného upchatia cystického kanála a rýchleho vstupu infekcie, bolesť je značne zvýšená, presúva sa do pravého hypochondria, vyžaruje do supraclavikulárnej oblasti, medzipriestorového priestoru, bedrovej oblasti. Nauzea, vracanie, niekedy sa opakujú (najmä pri cholecystopankreatitíde). Koža môže byť ikterická (u 7-15% akútnej cholecystitídy v kombinácii s choledocholitiázou). Teplota je nízka, ale môže rýchlo vzrásť a dosiahnuť 39 ° C.

Pri vyšetrení: pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť zvýšenej výživy, jazyk je potiahnutý. Brušná dutina je napätá, zaostáva pri dýchaní v pravej hypochondriu, kde môže byť hmatom napäto bolestivý žlčník alebo zápalová infiltrácia (v závislosti od trvania ochorenia). Miestne pozitívne symptómy Ortner-Grovkov, Murphy, Shchetkin -Blumberg.

V krvi je leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie sérovej amylázy a močovej diastázy (cholecystopankreatitída), hyperbilirubinémia (choledocholitiáza, edém hlavnej duodenálnej papily, choledochálna kompresia s infiltrátom).
Podstatná pomoc pri diagnostike ultrazvukového vyšetrenia žlčníka a žlčových ciest (viac ako 90% účinnosť). V typických prípadoch akútnej cholecystitídy je diagnóza jednoduchá.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s perforovanými žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, akútnou apendicitídou, akútnou pankreatitídou, renálnou kolikou, infarktom myokardu, bazálnou pravostrannou pneumóniou, pleurózou, pásovým oparom s léziami intercostálnych nervov.

Komplikácie: difúzna peritonitída. Akútna cholecystitída je jednou z najčastejších príčin peritonitídy. Klinický obraz: typickým nástupom ochorenia, zvyčajne 3. až 4. deň, je výrazný nárast bolesti, svalového napätia v celej brušnej stene, difúzna bolesť a pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia v bruchu.

Klinický obraz perforovanej cholecystitídy je trochu odlišný: v čase perforácie žlčníka môže nastať krátkodobé zníženie bolesti (imaginárna pohoda), po ktorom nasleduje zvýšenie peritoneálnych symptómov a zvýšenie bolesti.

Subhepatický absces

Subhepatický absces sa vyskytuje ako výsledok delimitácie zápalového procesu pri deštruktívnej cholecystitíde spôsobenej väčším omentom, pečeňovým uhlom hrubého čreva a jeho mezentéria. Trvanie ochorenia je zvyčajne viac ako 5 dní. Pacienti vyjadrili bolesť v pravom bruchu, vysokú horúčku, niekedy hektickú.

Pri vyšetrení, jazyk je potiahnutý, brucho zaostáva pri dýchaní v pravej polovici, niekedy je tvorba určená okom, čiastočne premiestnená počas dýchania. Pri palpácii - svalové napätie a bolestivá nehybná infiltrácia rôznych veľkostí.

Pri prieskume röntgenového vyšetrenia orgánov brušnej dutiny a hrudníkovej dutiny, parézy hrubého čreva, obmedzenia pohyblivosti pravého diafragmového kupola a malého hromadenia tekutiny v sínuse. Veľmi zriedkavo odhaliť hladinu tekutiny v dutine abscesu. V diagnostike pomáha ultrazvuku pečene a žlčových ciest.

Empyémový žlčník

Empyém žlčníka je spôsobený blokádou cystického kanála s rozvojom infekcie v žlčníku pri zachovaní bariérovej funkcie sliznice. Pod vplyvom konzervatívnej terapie je bolesť obsiahnutá v akútnej cholecystitíde znížená, ale nie úplne vyriešená, pocit ťažkosti v pravých hypochondriálnych obavách, mierny nárast teploty, v krvi môže byť mierna leukocytóza. Brucho je mäkké, v pravej hypochondrium je mierne bolestivý žlčník hmatateľný, pohyblivý, s jasnými kontúrami. Počas operácie dostane punkcia močového mechúra hnis bez prímesi žlče.

Liečba akútnej cholecystitídy

Naliehavá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. V prítomnosti difúznej peritonitídy je indikovaná núdzová operácia. Pred operáciou - premedikácia antibiotikami. Operáciou voľby je cholecystektómia s revíziou žlčových ciest, rehabilitáciou a odvodnením brušnej dutiny. Úmrtnosť v núdzovom chirurgickom výkone dosahuje 25-30%, je zvlášť vysoká pri septickom šoku.

Pri absencii javov difúznej peritonitídy je indikovaná konzervatívna terapia so súčasným vyšetrením pacienta (dýchacie orgány, kardiovaskulárny systém, ultrazvuk na identifikáciu kamienkov v žlčníku). Komplex konzervatívnej terapie zahŕňa: lokálne - studené, intravenózne podávanie antispasmodík, detoxikačnú terapiu, širokospektrálne antibiotiká.

Ak je potvrdená výpočtová povaha cholecystitídy (ultrazvukom) a neexistujú kontraindikácie z dýchacích a obehových orgánov, odporúča sa včasná (najneskôr 3 dni po nástupe ochorenia): je to technicky jednoduchšie, zabraňuje vzniku komplikácií akútnej cholecystitídy a dáva minimálnu mortalitu.

V prípade závažnej súbežnej patológie, najmä v starobe, môže byť laparoskopická punkcia močového mechúra s odsávaním obsahu a premytím jeho dutiny antiseptikami a antibiotikami použitá na adekvátnu prípravu pacienta na operáciu. Po 7-10 dňoch sa vykoná operácia - cholecystektómia s revíziou žlčových ciest.

Prevencia akútnej cholecystitídy je včasná chirurgická liečba ochorenia žlčových kameňov.