Retroperitoneálny absces

PREVÁDZKY V CHOROBÁCH CHOROBY V OBLASTI SCRAPU

6.1. Lokalizácia a distribúcia hnisavých procesov v retroperitoneálnom priestore

Podšívka brušnej dutiny v brušnej dutine susedí s intraabdominálnou fasciou. Medzi peritoneum a fascia je malé množstvo tukového tkaniva v prednom bruchu - preperitoneálne tkanivo. Zadná stena peritoneálneho vaku sa nehodí priamo do vnútrobrušnej fascie, medzi ktorými sa vytvára priestor vyplnený tukovým tkanivom, známy ako retroperitoneálny alebo retroperitoneálny. Zadný povrch retroperitoneálneho priestoru sa skladá z bedrovej a spodnej časti bránice, štvorcového svalu bedra a svalov iliopsoas s rovnakou fasciou. Retroperitoneálny priestor je časťou brušnej dutiny, ktorá je obmedzená pred parietálnym peritoneom a za intraabdominálnou fasciou s orgánmi, fasciami, priestormi bunkových tkanív, ktoré sú v nej obsiahnuté (obr. 6.1, 6.2, 6.3). Peritoneum pokrýva predný povrch vzostupného hrubého čreva a zostupného hrubého čreva a ich zadný povrch je umiestnený extraperitoneálne a ohraničuje retroperitoneálny priestor.

Hranice retroperitoneálneho priestoru v hornej časti sú vodorovné čiary vedené telom hrudného stavca XI alebo horným pólom obličiek, vonkajšia časť je pokračovanie zadnej axilárnej línie (miesto, kde parietálne peritoneum prechádza z bočného brucha na chrbát) a spodná časť je hranica panvy a trieslových väzov. V retroperitoneálnom priestore je stredná časť - "mediastinum brucha" (podľa N. I. Pirogova) a 2 bočné časti umiestnené mimo chrbtice. Podmienečne retroperitoneálny priestor je rozdelený na 3 podlažia: subdiafragmatické, lumbálne a retroperitoneálne priestory veľkej panvy (oblasť fosílnych jamiek).

Stredná časť retroperitoneálneho priestoru je ohraničená laterálne kostnými fasciálnymi pošvami bedrových svalov s výbežkami fascie, zhora ju membrána oddeľuje od mediastina hrudníka. V abdominálnom mediastíne sa nachádza aorta, dolná vena cava a ich vetvy, lymfatické uzliny, časť tela pankreasu a horizontálna časť dvanástnika. Vlákna, ktoré vykonávajú stredný retroperitoneálny priestor, v hornej časti prechádzajú do mediastinálneho tkaniva cez otvory v membráne. Predtým, celulóza prechádza do celulózy mezentérie malého a priečneho hrubého čreva a smerom dole prechádza do pararektálneho bunkového priestoru. Ak je zápalový proces lokalizovaný v blízkosti diafragmy alebo spodnej časti pri vstupe do panvy, môže sa rozšíriť do susedných oblastí (v mediastíne hrudníka a panvy), v adrektálnom vlákne. Bedrovej časti membrány chýba peritoneálny kryt. Tukové tkanivo obklopujúce obličky a nadobličky je priľahlé k membráne, tuková kapsula obličky je v blízkosti štrbiny, tzv. Lumbálny rebrový trojuholník (trigonum lumbocostalis), ktorého základom je

Po druhé, horná hrana rebra XII, strany - bedrové a rebrové časti membrány. Štrbina je čiastočne pokrytá pleurou zo strany hrudnej dutiny, zo strany brušnej dutiny je tukové tkanivo retroperitoneálneho priestoru, ktoré s ňou susedí. Prostredníctvom medzery je možné šíriť hnis z retroperitoneálneho priestoru do hrudnej dutiny a naopak.

Z vonkajšej strany sa zadná peritoneálna fascia Stromberg spája s peritoneom pozdĺž zadnej axilárnej línie na jej križovatke s priečnou fasciou, ktorá je vonkajším okrajom retroperitoneálneho priestoru. V smere stredovej čiary je fascia rozdelená na 2 hárky - obličkovú a zadnú fasciu fasciu, ktoré obklopujú obličky, nadobličky a močovod vo forme puzdra, ktoré tvoria fasciálne lôžko pre tieto orgány.

Dole fascia, obklopujúca ureter, pokračuje do vlákna pod fosílnou iliakiou a ďalej do malej panvy. Pre-fascia fascia

Obr. 6.2. Svaly bedrovej oblasti.

1 - zadný dolný serratus sval; 2 - medzera bedrovej šľachy; 3 - vonkajšie šikmé brušné svaly; 4 - najširší sval chrbta; 5 - vnútorné šikmé brušné svaly; 6 - bedrová fascia; 7 - hrebeň ilia.

j. Obr. 6.3. Prierez cez bedrovú oblasť.

1 - m. errector spinac; 2 - štvorcový sval bedra; 3 - bedrovo-iliakálny sval; 4 - priestor retroperitoneálneho tkaniva; 5 - periolaktický priestor bunkového tkaniva; 6 - pararenálny bunkovo-presný priestor; 7 - zadná tropická fascia; 8 - hlboký list bedrovej-chrbtovej fascie; 9 - predná fasáda dinosaura.

Je pripojený k parietálnemu peritoneu a poistky s ním v miestach, kde pokrýva predný povrch obličiek a uretrov.

Pre- a posterior fascia tvorí pararenálny bunkový priestor (para-nefrón), ktorý je otvorený mediálne smerom k chrbtici a mediastínu brucha. Dole, paranefron vstupuje do priestoru parauretrálnych vlákien a cez neho komunikuje s paravesickým vláknom a vláknom širokých väzov maternice. Horná časť paranephronu je priľahlá k membráne a cez slabé miesto v bránici (trigonum lumbocostalis) sa môže zápal šíriť do hrudnej dutiny, čím vzniká reaktívna pleuróza v hnisavej paranephritis.

Infekcia paranephronu je možná hematogénnou alebo lymfatickou cestou, s prenikajúcimi poraneniami, ale kontaktná infekcia zo strany obličiek (obličkový karbuncle, pyonefróza) sa vyskytuje častejšie, s deštruktívnou apendicitídou, keď je proces lokalizovaný retrocekálne a retroperitoneálne. Absces z paranephron môže šíriť do sub-iliac fossa, malá panva, a pozdĺž trhliny v fascia alebo keď je zničený zápalovým procesom, do paracolon.

Vzostupne a zostupne hrubé črevo, dvanástnik, pankreas sú čiastočne pokryté peritoneom a patria do orgánov brucha, ktoré sú umiestnené mesoperitoneálne. Majú vlastnú fasciu, ktorá pokrýva ich extraperitoneálnu časť, pripojenú k peritoneu a spolu s ňou tvoria slabo exprimované priestory bunkového tkaniva týchto orgánov.

Parakolón - priestor pre tkanivo periobodochny je obmedzený pred zadným povrchom vzostupného alebo zostupného hrubého čreva a parietálneho peritoneum a za prednou renálnou, retroperitoneálnou a prenatálnou fasciou. Vonku je ohraničená sútokom parietálneho peritoneum s prednou renálnou fasciou. Z vnútra sa priestor rozširuje do koreňa mezentérie tenkého čreva. Horná hranica zodpovedá mesentérnemu koreňu priečneho okraja čreva, spodnej hranice - k základu slepého čreva (vpravo) a miesta, kde zostupný tračník prechádza do sigmoidu (vľavo). Vpravo je paracolon spojený s retroduodenálnym a parapancreatickým vláknom. Oba bunkové priestory sú rozdelené mediastínom brucha.

Infekcia parakolónom sa najčastejšie vyskytuje počas zápalu retroperitoneálneho vermiformného procesu, perforácie vredu zadnej steny dvanástnika, perforácie vredu alebo nádoru zadnej steny stúpajúceho alebo klesajúceho hrubého čreva, nekrózy pankreasu, hnisavej pankreatitídy. Pri deštruktívnej pankreatitíde s lokalizáciou procesu v hlave pankreasu sa hnis môže šíriť do pravého črevného priestoru do slepého čreva, kým telo a chvost žľazy sú ovplyvnené - na miesto zostupného okraja čreva do sigmoidu a potom do malej panvy.,

Purulentný únik do paracolonu siaha doprava až k pečeňovému ohybu vzostupného okraja čreva až po slepé črevo, z vonkajšej strany na križovatku parietálneho peritoneum s fasciou pozdĺž zadnej axilárnej línie a z vnútra do mediastina brucha. Vľavo sa hnisavý únik môže šíriť až do splenického ohybu hrubého čreva a pankreasu, odspodu dolu až po perinemálnu gumu a perineálnu rektálnu bunku. Vnútorné a vonkajšie hranice distribúcie hnisavého úniku sú rovnaké ako v pravom črevnom priestore. V prípade hnisavej parakolitídy, v prípadoch hnisavého šírenia procesu, sa môže červom tvarovaný proces, ktorý sa nachádza retroperitoneálne, šíriť do subkutánneho tkaniva v oblasti lumbálneho trojuholníka (Petitov trojuholník) nad krídlom bedra (obr. 6.4).

Fasciálne listy tvoriace retroperitoneálne bunkové tkanivové priestory (paracolon, parauretrálne a vlastné retroperitoneálne priestory) postupne klesajú. Tieto priestory sa navzájom spájajú a prechádzajú do panvy do jedného vláknitého priestoru ohraničeného intra-panvovou fasciou a panvovým peritoneom.

Hlavné priestory bunkového tkaniva (samotná retroperitoneálna bunka, perinefrón a paracolon), hoci sú obmedzené na fasciu, nie sú poskytnuté. vykonať úplné vymedzenie hnisavých procesov, ktoré sú v nich lokalizované.

Obr. 6.4. Lokalizácia abscesov v retroperitoneálnom priestore. Sagitálne (a) a priečne (b) rezy.

1 - abscesy predného retroperitoneálneho priestoru; 2 - absces zadného retroperitoneálneho priestoru; 3 - retroperitoneálny subfrenický absces; 4 - retrofasciálny lumbálny absces.

Prostredníctvom prirodzených medzier vo fascii, ako aj zničenie ich hnisavého zápalového procesu sa môže šíriť z jedného priestoru do druhého.

V chirurgickej praxi, okrem 3 retroperitoneálnych tkanivových priestorov, úloha fas-muskulárneho prípadu svalov iliopsoas. Fosa ilia, ohraničená konkávnym povrchom bedrového krídla, spolu s iliakálnou fasciou, ktorá je súčasťou intraabdominálnej fascie, tvorí osteo-vláknité lôžko pre sval iliopsoas. Vredy s osteomyelitídou, tuberkulózou bedrovej chrbtice môžu klesať v mm. Psoas v sub-iliakálnej fosse a cez lacuna mus-culorum siahajú do stehna. Pod mm. psoas sa nachádza na opasku

neporušený plexus, z ktorého

vzniká femorálny nerv. Prechádza pod svalom a cez svalovú lakunu vstupuje do stehna. Nerv je obklopený tukovým tkanivom, ktoré je uzavreté v fasciálnom puzdre nervu. Paraneurálne vlákno môže slúžiť ako vodič hnisavého procesu od iliakálnej fossy po stehno. V fosílii ilia sa rozlišuje

3 bunkové priestory. Jeden z nich je reprezentovaný retroperitoneálnym vláknom, umiestneným pod parietálnym peritoneom a ohraničený posteriórne iliopsoas. Pod ilio-lumbálnym svalstvom je hlboká bunková štrbina iliakálnej fossy, ktorá je ohraničená svalom a krídlom ilea. Medzi predným povrchom svalu a jeho vlastnou fasciou je medzera medzi ileálnymi vláknami, v ktorej prechádzajú nervy bedrového plexu. Hnisavý proces málokedy zachytáva lumbálny liacálny sval priamo, ale hnis s paranephritis, parakolitída na prednom povrchu svalu sa môže šíriť do fosílnej jamky a pozdĺž svalu cez svalovú lakunu pod príušným väzivom a na stehne s rozvojom abscesu, flegmónu predného a predného vnútorného povrchu.,

V prípadoch presnej lokálnej diagnózy s lumbálnym retroperitoneálnym flegmónom (hnisanie retroperitoneálneho tkaniva samotného) použite prístup

Obr. 6.5. Široký prístup do retroperitoneálneho priestoru.

a - rezná čiara; b - ligácia nižších hypogastrických ciev; c - retroperitoneálny priestor po vytesnení peritoneálneho vaku smerom k stredovej línii: 1 - ureter, 2 - peritoneálny vak, predné, 3 - dolný pól obličiek, 4 - bederno-iliakálny mypsum, 5 - n. genitocruralis, 6 - femorálny nerv (pod fasciou ).

Obr. 6.6. Chirurgické prístupy k zabryushin- Pic. 6.7. Rezy na otvorenie priestoru abscesu psoas. a zabryugininyh flegmon.

1 - posterolaterálne; 2 - prístup Simona; 3-1 - úsek pozdĺž Pirogova; 2 - časť o Ševkunenko šikmom prístupe cez Izrael; 4 - predné bočné.

Simon. Purulentné paranephrites sú otvorené pomocou zadného laterálneho alebo posterior-mediálneho prístupu. Keď flegmóna v parakolon použiť anterolaterálnej prístup, v prípade spoločného bedrovej flegmóna, klesajúca do jame bedrové, a tiež v prípadoch, keď neexistuje presná topická diagnóza bedrovej retroperitoneálny flegmóna pomocou šikmo bedrovej pristupuje Pirogova Shevkunenko, Izrael, ktorý možno považovať za univerzálny pod bedrovou retroperitoneálnej flegmon (obr. 6.5, 6.6, 6.7).

6.2. Purulentná paranephritis

Na otvorenie hnisavého fokusu v prípade paranephritis je možné použiť zadno-laterálny prístup. Operácia sa vykonáva v polohe pacienta na zdravej strane valčekom na úrovni bedrovej oblasti. Od konca XII rebra k hrebeňu bedrovej kosti cez lumbálny trojuholník sa vytvorí rez kožou. Incízia takmer prebieha pozdĺž vonkajšieho okraja svalu latissimus dorsi. Strih cez kožu, subkutánne tkanivo, lumbálnu fasciu, svaly latissimus dorsi sa odstránia do stredu, vonkajší šikmý sval brucha smerom von, odkryje sa vnútorný šikmý sval, ktorý sa odlupuje spolu s priečnym svalstvom a šíri sa háčikmi. Vystavte intraabdominálnu priečnu fasciu, ktorá je rozrezaná v

a preniknúť do priestoru retroperitoneálneho tkaniva. Svorka fixuje vlákno spolu s fasádou zadného bodu, prepichne para-periférny priestor a otvorí vred. Nasajte hnis saním, otvorte otvor a opatrne preskúmajte paranefia-priestor prstom. O otázke odstránenia obličiek sa rozhoduje individuálne v každom prípade, vo väčšine prípadov kvôli závažnosti stavu pacienta, nefrektómia (ak je znázornená) sa vykonáva v druhom štádiu po zastavení hnisavého procesu.

Dutina abscesu je odvodnená rúrkou (s priemerom 1 až 1,5 cm) s bočnými otvormi. Trubica je pripevnená oddeleným stehom k okrajom kožného rezu alebo je odobratá oddeleným rezom mimo rany.

Perirenálny vred sa môže otvoriť pomocou zadného mediálneho prístupu. Operácia sa vykonáva v polohe pacienta na bruchu. Kožná incízia je urobená od stredu rebra XII smerom dolu a dovnútra k priesečníku najdlhšieho svalu s krídlom Ilia. Disekujú kožu, podkožné tkanivo, bedrovú fasciu a stratifikujú latissimus dorsi svalov pozdĺž vlákien a oddeľujú svaly po stranách: navonok - vonkajší a vnútorný šikmý a mediálne - najdlhší a nižší zadný zúbkovaný. Roztrhnite aponeurózu a stratifikujte štvorcový sval bedra, odhalte intraperitoneálnu fasciu a rozrezajte ju v priečnom smere. Prenikajú do priestoru retroperitoneálneho vlákna, otvárajú a odvádzajú perirenálny vred.

Na otvorenie abscesu paranephritis pomocou Simonovho prístupu sa pacient umiestni na žalúdok. Vertikálna kožná incízia sa uskutočňuje pozdĺž vonkajšieho okraja dlhých chrbtových svalov od rebier XII až po hrebeň bedra. Strih cez kožu, podkožné tkanivo, lumbálnu fasciu a odlupovať najširší sval chrbta av hĺbkach riediť vonkajšie a vnútorné šikmé brušné svaly a fasciu rovnakého mena. Absces sa otvorí a vypustí.

Perirenálny vred môže byť tiež otvorený šikmým rezom dlhým 10 - 12 cm, ktorý sa vykonáva pozdĺž osi medzi hranou XII a vonkajším okrajom najdlhšieho chrbtového svalu. Strih cez kožu, vlákno, povrchovú fasciu, svaly a odhaliť zadnú renálnu fasciu. Posledná je otvorená hlúpym alebo ostrým spôsobom, hnis je nasávaný odsávaním, rez je rozšírený a je vykonaný audit dutiny abscesu. Po rehabilitácii sa dutina vypustí.

Tieto prístupy na otvorenie abscesu paranephritis môžu byť použité so stanovenou diagnózou. Keď retroperitoneálny flegmon, keď nie je nainštalovaný presne jeho lokalizácia, ukazuje otvorenie retroperitoneálneho priestoru šikmým bedrovým rezom Pirogom, Shevkunenkom alebo Izraelom.

Anterolaterálna incízia na otvorenie paracolonu je vytvorená vo vertikálnej línii od prednej hornej bedrovej chrbtice až po klenbu (obr. 6.8).

Rez cez kožu, vlákno, fasciu a aponeurózu vonkajších šikmých brušných svalov. Vnútorné šikmé a priečne svaly sú navrstvené a vyrobené s háčikmi. Svaly sú premiestnené posteriórne, čím dochádza k vytesneniu rezu fascie na zadný povrch infiltrátu, aby sa zabránilo riziku otvorenia a infekcie brušnej dutiny. Intraperitoneálna fascia odobrala spony, zdvihla a rozrezala, čím sa otvorila retroperitoneálna liečba

Obr. 6.8. Otvorenie hnisavého zamerania na parakolitídu.

priestor a absces v ňom umiestnený, hnis je odsatý, dutina abscesu je premytá antiseptickým roztokom a dôkladná revízia vyšetrením a hmatom. V prítomnosti zapáleného vermiformného procesu sa odstráni podľa prijatej metódy. Ak sa tento proces nedá nájsť, obmedzuje sa na drenáž abscesu. Drenážna trubica sa vyberie cez ranu alebo cez antikoncepčnú cestu pozdĺž zadnej axilárnej línie tak, aby sa drenáž inštalovala v dolnom bode abscesu v polohe pacienta na chrbte.

Absces trojuholník pti

Absces sa otvára zvislou incíziou nad výbežkom, rozptyľujúc kožu, celulózu, povrchovú fasciu, rozširujúc rez na vrchol trojuholníka od hrebeňa bedrovej kosti medzi okrajmi latissimus dorsi a vonkajšími šikmými brušnými svalmi. Po vyprázdnení abscesu skúmajú jeho dutinu, v mieste jej prídavku, je odstránená, dutina je vypustená širokou trubicou, ktorá je pripevnená k okraju rezu.

V prípade lumbálnych retroperitoneálnych flegmónov, keď neexistuje presná lokálna diagnóza (para-efritída, parkolitída?), Alebo bežné flegmy s niekoľkými bunkovými priestormi a iliakálnym fossa zapojenými do procesu, najobvyklejším typom Izraela je šikmý prístup.

Operácia sa vykonáva v anestézii v polohe pacienta na zdravej strane valčekom, zasadeným pod zdravú bedrovú oblasť. Zaćnite incíziu 1,5-2 cm pod uhlom tvoreným rebrom XII a dlhými svalmi chrbta, a vedie nadol a anteriorne paralelne k bedrovému hrebeńu 1-1,5 cm nad ním k prednej prednej bedrovej chrbtici. Rez cez kožu, podkožné tkanivo, fasciu a okraj latissimus dorsi. V priebehu kožného incízie sa odrezáva vonkajší šikmý sval brucha, potom sa odkryje vnútorná šikmá a priečna, intraabdominálna fascia, ktorá sa rozrezá pozdĺž kožného rezu a otvorí sa priestor retroperitoneálnych buniek. Odstráňte hnis, skontrolujte dutinu prstom, samostatné prepojky. Dutina sa premyje roztokom peroxidu vodíka a odvádza sa širokou trubicou s bočnými otvormi, ktoré sú umiestnené pozdĺž dĺžky hnisavej dutiny.

Obr. 6.9. Otvorenie abscesu v oblasti pod ileálnym svalom.

Dobrý prístup do retroperitoneálneho priestoru s adekvátnymi podmienkami na revíziu orgánov umiestnených retroperitoneálne, sanáciu a drenáž zabezpečujú rezy Pirogov alebo Shevkunenko (Obr. 6.9).

Pacient je umiestnený na zdravú stranu s vankúšikom v bedrovej oblasti. Incízia Shevkunenko začína od vrchu uhla tvoreného rebrom XII a vonkajším okrajom najdlhšieho svalu a je šikmá pozdĺž predného povrchu brucha 2-3 cm nad krídlo bedra paralelne s trieslovitým väzivom k pupočníku. V priebehu incízie sa rozrezáva aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu, širokého chrbtového svalu, vnútorných šikmých a priečnych svalov, priečna fascia brucha. Peritoneum spolu s preperitoneálnym vláknom sa posunú tupým smerom dovnútra k chrbtici. Odkryte predný povrch svalov iliopsoas. Absces, ktorý sa nachádza na jeho prednom povrchu, je otvorený a vypustený, ak je prechod do stavcov, skúma sa prstom, sekvestre sú odstránené. Únik pod ingvinálnym ligamentom na stehne je otvorený ďalším rezom pozdĺž predného vnútorného povrchu stehna. Ak sa absces nachádza vo fasciálnom puzdre sub-ileálneho lumbálneho svalu, potom sa odreže, hnis sa odstráni a vypustí. Výsledná dutina abscesu je odvodnená silikónovou trubicou a drenážou cigariet. Je možné vypustiť dutinu abscesu dvoma širokými (1,5 cm) trubicami vloženými do horného a dolného rohu rany pre prietokovú drenáž v pooperačnom období. V takýchto prípadoch je kožná rana prišitá k výstupu z drenážnej trubice.

Na otvorenie abscesov v ileo-lumbálnom svale použite Pirogovov rez, ktorý začína od konca rebra XII a vedie šikmo nadol a anteriorly pozdĺž iliakálneho hrebeňa do stredu trieslového väzu alebo pupočníka. Následné akcie zodpovedajú aktivitám Shevkunenko. Obidva prístupy sa môžu tiež použiť na otvorenie vredov s paranephritis a parakolitídou, bežným retroperitoneálnym flegmonom, pokračujúcimi rezmi na prednej hornej bedrovej chrbtici alebo strednom trieslovom väzive.

6.5. Hlien a absces ilickej fossy. Purulentné psoit

Flegmonálne abscesy ileálnej fosózy majú odlišnú lokalizáciu:

Retroperitoneálny (subperitoneálny) flegmon ilálneho fossa, povrchový flegmon ilálnej fossy.

Hnisavý iliopsis (absces, flegmon m. Iliopsoas), často hnisavý hnisavý hematóm.

Adenoflegmon Bro - vláknité vlákno, umiestnené pod spodnou tretinou m. iliopsoas.

Subperiostálny flegmon iliak fossa v dôsledku osteo-myelitídy ilea.

Otvorenie retroperitoneálneho hlienu iliakálnej fossy sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou Crompton-Pirogovovho prístupu (Obr. 6.10). Incízia je 1-1,5 cm nad ingvinálnym ligamentom, počnúc prednou prednou bedrovou chrbticou. Rez cez kožu, podkožné tkanivo, fasciu a aponeurózu vonkajších šikmých brušných svalov. Vnútorné šikmé a priečne svaly sú odlúpnuté alebo rozrezané pozdĺž vlákien. Spodný okraj peritoneálneho listu sa odlúpne, čím sa vystaví retroperitoneálny bunkový priestor. Keď subperitoneálny flegmon okamžite začne vystupovať hnis. Odstráňte hnis, skontrolujte dutinu prstom, zistite prítomnosť a lokalizáciu hnisavého úniku. Ak sa hnisavý únik rozšíril do panvy, potom rez pokračuje dovnútra do bodu pripojenia pupartového ligamentu na stydký tuberkul, rozoberá aponeurózu, vnútorné šikmé a priečne svaly na vagínu svalu rectus abdominis.

Obr. 6.10. Extraperitoneálny prístup do iliakálnej fossy.

1 - aponeuróza vonkajších šikmých brušných svalov; 2 - okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov; 3 - priečna fascia; 4 - peritoneum; 5 - vonkajšiu iliacu artériu a žilu; 6 - femorálny nerv.

Peritoneum sa odlúpne a panvové vlákno sa vypustí. Pri šírení hnisavého úniku na stehno pozdĺž ciev sa na stehne urobí ďalší rez, ktorý odhaľuje únik hnisu v jazvovitom trojuholníku.

V tých prípadoch, kde sa proces hnisavá predĺžená do jame bedrové v bedrovej oblasti (retroperitoneálne bedrovej flegmóna, znižuje-shayasya v jame bedrovej), alebo sú vytvorené retroperitoneálny pruhov hore a dozadu, typický rez pre otváranie flegmóna jame bedrové pokračovaním zhayut nahor rovnobežne a nad hrebeňa bedrovej kosti kosti a rez narazí na šikmý rez Izraela alebo Pirogova, aby sa otvoril retroperitoneálny lumbálny flegmon.

Ak sa v klinickom obraze flegmonu iliakálnej fossy exponuje Crompton-Pirogovov rez a peritoneum sa stiahne na vrchol, ale nezíska sa žiadny hnis, otvorí sa iliopsoas fascial bed of iliopsoas. S hnisavé psoitis, sval je napätý a vydutia. Je rozvrstvený tupým nástrojom pozdĺž vlákien a hnis je odstránený. Ak pri skúmaní abscesu prstom, tok hnisu do stehna je určený cez svalové lakuna alebo pozdĺž vaskulárneho zväzku, ďalšie stehy sú vykonané v stehne. Na otvorenie celulitídy Bro Zlomený ilio-lumbálny sval pozdĺž vlákien v dolnej tretine krídla Ilia. Odstráňte hnis a odoberte priestor bunkového tkaniva umiestnený pod svalom. Stratifikované alebo vyčnievajúce periosteum označuje subperiosteal flegmon. V takom prípade rozložte háčikové háčiky, rozrezajte periosteum, odstráňte hnis a preskúmajte spodnú časť kosti. V prípade deštrukcie kostí sa odstránia kostné sekvestre, s nedostatočným odtokom hnisu, uskutoční sa kostná trepanácia.

Pri otváraní hlienu a abscesov iliakálnej fossy je potrebné pripomenúť, že povrchovo lokalizovaný subperitoneálny flegmon môže byť výsledkom prasknutia hnisavého alebo optického vredu. Vyšetrenie dutiny abscesu v takýchto prípadoch určuje otvorenie fasády iliopsoas a uvoľnenie hnisu z neho, najmä pri stlačení na sval. Objavený otvor sa rozširuje a fascinujúca vagína m. iliopsoas sú vyčerpané.

Absces v ileo-lumbálnej fosse môže byť dôsledkom abscesu psoas, prejavu hnisavej psoitídy, retroperitoneálneho adenoflegónu a únikových abscesov pri osteomyelitíde dolného hrudného alebo bedrového stavca. Šírenie hnisu a stúpanie z panvy, brušný priestor. Vredy môžu klesať do stehna pod ingvinálnym ligamentom.

Retroperitoneálne abscesy

Popis:

Retroperitoneálny absces (abscesus retroperitonealis) je absces, ktorý sa nachádza v retroperitoneálnom priestore.
Retroperitoneálny priestor sa nachádza medzi zadnou vrstvou peritoneu a priečnou fasciou obloženou zadnou časťou brušnej dutiny. Extraperitoneálna časť tráviaceho traktu vstupuje do predného retroperitoneálneho priestoru, ktorý sa nachádza medzi zadným letákom peritoneu a prednou renálnou fasciou: stúpajúcim a zostupným hrubým črevom, dvanástnikovou slučkou a pankreasom. Abscesy, ktoré sa vyskytujú v tejto oblasti, sú zvyčajne výsledkom pankreatitídy alebo perforácií extraperitoneálnych častí čreva, ktoré sa tam nachádzajú a sú sprevádzané horúčkou, bolesťou v brušnej dutine alebo v jej bočných častiach (od rebier po ilium), citlivosťou na palpáciu a výskytom hmatateľných hmotností v dutine.

príznaky:

Horúčka, zimnica, jednostranná bolesť v bočnej časti brušnej dutiny, v bruchu, dyzúria - hlavné príznaky ochorenia. Často sa našla hmatateľná hmota. Typické sú aj leukocytóza, pyúria a pozitívne výsledky kultúry moču. V krvných kultúrach u 20-40% pacientov je možné izolovať patogén. Klinicky sa pararenálny absces líši od nekomplikovanej akútnej pyelonefritídy dlhším obdobím symptómov ochorenia až do hospitalizácie (zvyčajne viac ako 5 dní) a neúspešnými pokusmi o zníženie telesnej teploty v priebehu 5 dní použitím antimikrobiálnych činidiel. Na röntgenových snímkach hrudníka sa zisťuje pneumónia, atelektáza pľúcneho tkaniva, pleurálny výpotok alebo vysoká poloha membránovej membrány na postihnutej strane. Na exkrečnom urograme sa nachádzajú slabo vizualizované obličky, deštrukcia obličkových pohárikov, predné premiestnenie alebo jednostranná fixácia obličiek, ktoré sú lepšie viditeľné pri fluoroskopickom vyšetrení, ako aj na snímkach získaných počas inhalácie a výdychu.

dôvody:

Vyskytuje sa pri pankreatitíde, poškodení zadnej steny dvanástnika, paranephritis, atď.

Ako diagnostikovať retroperitoneálny absces

Lekári nazývajú abscesy retroperitoneálneho (retroperitoneálneho) priestoru vyplneného hnismi, ktoré sa tvoria v brušnej dutine, v oblasti medzi zadným povrchom parietálneho peritoneum a predným povrchom tiel lumbosakrálneho stavca. Vďaka tejto lokalizácii môže byť detekcia pľuzgierikov dosť zložitá, dokonca aj pri použití moderných nástrojov inštrumentálnej diagnostiky. Príčinou abscesu v retroperitoneálnom priestore (ZBP) je prenikanie pyogénnych mikroorganizmov do neho.

Etiológia abscesov SBP

Patologické agens vstupujú do brušnej dutiny dvoma spôsobmi. V prípade primárneho abscesu PEL sa infekcia vyskytuje exogénne - zvonka. Toto je prípad prenikavých poranení v brušnej dutine alebo chirurgického zákroku na orgánoch umiestnených v retroperitoneálnom priestore - nadobličkách, obličkách, ureteri, dvanástniku, pankrease. Dôvodom môže byť nedostatočná rehabilitácia rany počas operácie a nesprávna starostlivosť o ňu.

Endogénna cesta infekcie u sekundárneho abscesu znamená jeho hematogénny / lymfogenný charakter - prienik z vnútra, prietok krvi / lymfy z okolitých ohnísk chronických zápalových procesov. Tento spôsob infekcie je charakteristický pre viac ako 80% všetkých prípadov ZBP abscesov. Ochranný systém tela izoluje vytvorený absces od vnútorných orgánov brušnej dutiny a vytvára okolo neho pyogénnu kapsulu - škrupinu vytvorenú z granulácie a vláknitého (spojivového) tkaniva.

Klasifikácia retroperitoneálnych abscesov

ZBP abscesy sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od ich lokalizácie: v oblasti predného alebo zadného retroperitoneálneho priestoru. Predná ZBP zóna je na jednej strane obmedzená na parenterálne peritoneum a na druhej strane prearranská fascia. Hnisavé ložiská, ktoré tu vznikajú, môžu byť:

  • pankreatická - spôsobená patologickými procesmi v pankrease: deštruktívna pankreatitída, nekróza pankreasu;
  • peri-kolické - formovanie na pozadí perforácie dvanástnika, vzostupných a zostupných častí hrubého čreva v dôsledku poranenia, perforácie vredu, prasknutia nádoru; tiež tvorba perikolického abscesu môže viesť k úniku hnisu do oblasti tkaniva periobodochnaya (paracolon) na pozadí peritonitídy spôsobenej perforáciou apendixu počas retroperitoneálneho umiestnenia.

Zadný ZBP sa nachádza medzi čelnou obličkovou fasciou a priečnou fasciou, ktorá kryje zadnú stenu brušnej dutiny zvnútra. Medzi abscesy tejto lokalizácie patria:

  • Subphrenic - sú tvorené v tkanive tkaniva pod membránou. Membrána má tvar kupoly, pod ktorou je podtlak, v dôsledku čoho dochádza k nasávaniu hnisavého komponentu hnisavej zložky počas perforácie apendixu, difúznej peritonitídy a poranenia brušnej dutiny.
  • Parotipal - môže byť umiestnený medzi predným a zadným listom renálnej fascie na ľavej a pravej strane. Príčinou vzniku tohto typu PSA abscesov sú poranenia renálnych vredov, prielom vredov obličiek, zápal slepého čreva s retrocekálnym (za slepým črevom) lokalizovaným procesom červovitého tvaru.

Samostatnú skupinu tvoria abscesy, ktorých príčinou je zápal bedrovej svaloviny na pozadí osteomyelitídy chrbtice. Takéto vredy môžu dosiahnuť veľké veľkosti a spôsobiť topenie svalov.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD) má každá nezávislá choroba svoj vlastný alfanumerický kód, pod ktorým je označená pri stanovení diagnózy. Všeobecný kód abscesov ZBP na MKB-10 - K67.8.

Symptomatický obraz

Klinika abscesu ABC závisí od ich etiológie, ako aj od miesta, veľkosti a času, počas ktorého sa proces vyvíja. V prvej fáze môžu byť asymptomatickí, ale s rastúcim abscesom sa zvyšujú príznaky intoxikácie. Vzrastá telesná teplota, zimnica, nevoľnosť, bolesť. Cítia sa priamo v zóne lokalizácie abscesu, alebo vyžarujú do chrbtice, sedacieho svalu, konečníka, bedrového kĺbu. Spočiatku, bolesť sa vyskytuje len pri pohybe, snaží sa zmeniť pozíciu, a potom v pokoji. Ak je absces lokalizovaný v prednej časti LRA, môže byť palpovaný ako zaoblená formácia. Pri pararenálnych vredoch bolesti v bedrovej chrbtice, bedrového kĺbu.

Diagnóza a liečba

Vzhľadom na absenciu výrazných špecifických symptómov a ich presnú lokalizáciu, diagnostika abscesov ZBP predstavuje určité ťažkosti. Začína sa externým vyšetrením pacienta. Ak máte podozrenie na absces v retroperitoneálnom priestore, predpíše ďalšie testy.

  • Laboratórne testy krvi a moču na potvrdenie prítomnosti zápalu v tele.
  • Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.
  • Prieskum X-ray - umožňuje detekovať hnisavý útvar v brušnej dutine.
  • Retroperitoneálny CT - určuje polohu a veľkosť abscesu.

Takéto vyšetrenia pomáhajú objasniť diagnózu a rozlišovať abstinenciu abscesu od patológií s podobnými príznakmi. Medzi ne patrí nekróza pankreasu, perforovaný duodenálny vred, akútna pyelonefritída a iné ochorenia vnútorných orgánov brušnej dutiny.

Terapeutická taktika pre abscesy ZBP závisí od veľkosti a umiestnenia abscesu. Malé jednorazové vary sa liečia perkutánnou drenážou zavedením antibakteriálnych liečiv, veľké vyžadujú chirurgický zákrok. Voľba spôsobu dosiahnutia hnisavej dutiny pre jej následné otvorenie závisí od umiestnenia abscesu: to môže byť predný-laterálny / posterior-laterálny, posterior-mediálny, transperitoneálny alebo extraperitoneálny prístup.

Pred a po operácii je nutný priebeh antibakteriálnej terapie, ktorej zloženie závisí od vlastností pyogénnych mikroorganizmov.

Prognóza liečby

Prognóza terapeutického procesu závisí od stupňa vývoja abscesu, veku pacienta a sprievodných ochorení. Pri včasnej diagnostike a riadnej liečbe abscesu PAD sú šance na priaznivú situáciu až 90%. Začatý patologický proces spôsobuje rôzne komplikácie, z ktorých najzávažnejší je prienik vredov do pleurálnej alebo abdominálnej dutiny s následným rozvojom peritonitídy. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti to môže viesť k otrave krvi a smrti. Preto, ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Retroperitoneálny absces

Retroperitoneálny absces je izolovaná dutina v retroperitoneálnom priestore, naplnená hnisavým exsudátom. Prejavy závisia od lokalizácie a prevalencie patologického procesu. Časté príznaky sú malátnosť, nevoľnosť, horúčka. Existujú bolesti na strane hnisavej lézie vyžarujúcej do chrbtice, lopatky, bedrového kĺbu. Diagnóza je založená na údajoch vyšetrenia, rádiografii brušnej dutiny, ultrazvuku a CT retroperitoneálneho priestoru. Kombinovaná liečba: perkutánna alebo chirurgická drenáž abscesu, liečba antibiotikami.

Retroperitoneálny absces

Retroperitoneálny (retroperitoneálny) absces - obmedzená kolekcia hnisu, umiestnená medzi zadným listom peritoneu a intraperitoneálnou fasciou. Vredy môžu byť jednoduché, pričom dosahujú významné objemy, alebo viacnásobné. Diagnóza tohto ochorenia spôsobuje ťažkosti v dôsledku malej veľkosti útvarov a vymazaného klinického obrazu. Abscesy môžu vzniknúť v dôsledku poranení, operácií, perforácie dutého orgánu, metastáz infekcie zo susedných štruktúr. Po plánovaných operáciách brušnej dutiny sa abscesy vyskytujú v 0,8% prípadov, po havarijných prípadoch - v 1,5% prípadov. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u jedincov 20-40 rokov.

dôvody

Patogénnu flóru zapojenú do tvorby hnisavého procesu predstavujú anaeróbne a aeróbne baktérie (stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, klostrídie atď.). Faktory prispievajúce k tvorbe abscesu možno rozdeliť do dvoch skupín:

  • Primárne. Otvorené rany brušnej dutiny s kontamináciou a nedostatočnou chirurgickou liečbou rany vedú k vytvoreniu obmedzenej pyogénnej dutiny. Uzavreté poranenia sprevádzané poškodením retroperitoneálnej časti čreva môžu prispieť k rozvoju hnisavého procesu a tvorbe abscesu.
  • Sekundárne. Vyskytujú sa v dôsledku hematogénneho alebo lymfogénneho (v 70% prípadov) šírenia infekcie z okolitých orgánov. Retroperitoneálny absces sa môže vyskytnúť v dôsledku hnisavej pankreatitídy, paranephritis, lymfadenitídy, renálnych abscesov. Tvorba pyogénnej dutiny môže byť komplikáciou operácií na orgánoch retroperitoneálneho priestoru (ureter, dvanástnik, hrubé črevo atď.). V tomto prípade sa infekcia rozvíja s nedostatočnou rehabilitáciou hnisavého zamerania, porušením pravidiel asepsy a antisepsy, iracionálnou AB-terapiou a nesprávnou starostlivosťou v pooperačnom období.

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia hnisavého procesu v retroperitoneálnom priestore pri operácii brucha sú:

1. Abscesy predného retroperitoneálneho priestoru. Nachádza sa medzi parietálnym peritoneom a prekurzorovou fasciou. Patrí medzi ne:

  • Pankreatické abscesy. Vznikol ako výsledok deštruktívnej pankreatitídy, nekrózy pankreasu.
  • Periférne abscesy. Vytvára sa počas perforácie dvanástnika 12, vzostupnej a zostupnej časti hrubého čreva v dôsledku vredu, poranenia alebo nádoru. Absces je tvorený retroperitoneálnym umiestnením apendixu a prúdom hnisu v periobodochnuyu vlákne (paracolon) s peritonitídou.

2. Abscesy zadného retroperitoneálneho priestoru. Nachádza sa medzi prednou obličkovou fasciou a priečnou fasciou obloženou zadnou časťou brušnej dutiny. Patria medzi ne:

  • Abscesy obličkového priestoru. Nachádza sa na oboch stranách medzi predným a zadným listom renálnej fascie. Vznikli pri poraneniach paranephronu (pararenálnej celulózy), prelomení vredov obličiek (pyonefróza), s deštruktívnou apendicitídou umiestnenou v retrocekálnej oblasti.
  • Subfrenické abscesy. Vytvára sa priamo vo vlákne pod membránou. Negatívny tlak pod kupolou membrány vytvára sací efekt a prispieva k akumulácii hnisu pod membránou počas perforácie apendicitídy, difúznej peritonitídy, otvorenej a uzavretej rany brušnej dutiny.

Samostatne môžete zvoliť absces psoas, ktorý sa tvorí s obmedzeným hnisavým zápalom svalu psoas. K tvorbe pyogénnej dutiny dochádza v dôsledku hematogénneho prenosu infekcie pri osteomyelitíde chrbtice. Vredy môžu dosiahnuť veľké veľkosti a spôsobiť topenie svalov.

Príznaky retroperitoneálneho abscesu

Klinický obraz ochorenia závisí od veľkosti a umiestnenia abscesu, trvania zápalu a etiológie patologického procesu. Pri nástupe ochorenia, s malým abscesom, príznaky môžu chýbať. Ako sa zvyšuje tvorba pyogénu, zvyšujú sa príznaky intoxikácie: zimnica, horúčka, malátnosť, nevoľnosť. Povaha bolesti je spôsobená lokalizáciou zápalového procesu a je hlavne difúzna. Bolestivé pocity sa často vyskytujú v boku na postihnutej strane. Bolesť môže vyžarovať do lopatky, hrudnej chrbtice, sedacej a rektálnej oblasti a bedrového kĺbu.

Nepríjemné pocity sa vyskytujú najprv počas pohybu (pri chôdzi, pri pokuse sedieť, stáť, prevrátiť sa na jednej strane) a potom v pokoji. Pri retroperitoneálnych abscesoch prednej časti sa niekedy prehmatáva brušná hmota. Keď je necrophilia obličky abscesy bolesť zadaná v chrbte, chrbtice a horšie, keď sa snažia ohnúť nohu v bedrovej kĺb. Naruší sa močenie (dyzúria). Pretrvávajúca povaha ochorenia vedie k atrofii svalov bedrovej a gluteálnej oblasti. U pacientov sa vyvinie skolióza, kontraktúra a vnútorná rotácia stehna na strane abscesu.

komplikácie

Dlhý priebeh retroperitoneálneho abscesu môže viesť k prelomeniu abscesu do pleurálnej a abdominálnej dutiny. To prispieva k rozvoju pleurálneho empyému a difúznej hnisavej peritonitídy. Zovšeobecnenie hnisavého procesu s výskytom sepsy je hrozbou pre život pacienta. Úmrtnosť pri retroperitoneálnych abscesoch sa pohybuje od 10 do 30%.

diagnostika

Diagnóza retroperitoneálneho abscesu sa vykonáva abdominálnym chirurgom, ktorý spôsobuje značné ťažkosti v dôsledku nedostatku jasne definovanej lokalizácie bolesti a špecifických príznakov ochorenia. Za predpokladu obmedzenej hnisavej tvorby retroperitoneálnej oblasti sa vykonávajú nasledujúce vyšetrenia: t

  1. Prieskum chirurga. Špecialista vykoná dôkladné fyzikálne vyšetrenie, zozbiera anamnézu života. Veľmi dôležitá je prítomnosť sprievodných somatických patológií a chirurgických zákrokov v minulosti. Ak je podozrenie na hnisavý proces v retroperitoneálnej dutine, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie.
  2. Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Detekuje zápalové procesy v pankrease, obličkách, retroperitoneálnom tkanive, tekutine v brušnej dutine. S veľkou veľkosťou abscesu je možné ho vizualizovať ako zaoblený hypoechoický tieň.
  3. Prehľad rádiografie brušnej dutiny. Umožňuje zistiť zaokrúhlenú formáciu s hladinou tekutiny.
  4. CT retroperitoneálneho priestoru. Je to najmodernejšia a najefektívnejšia výskumná metóda. Umožňuje určiť polohu, veľkosť abscesu a identifikovať príčinu jeho vzniku.
  5. Laboratórne štúdie. Známky bakteriálnej infekcie (leukocytóza, zvýšená ESR, posun leukocytov doľava) sú stanovené v KLA. S porážkou pankreasu zvyšuje hladinu enzýmov (amyláza, lipáza) v biochemickej analýze krvi. Pri chorobách močového systému označených leukocytúria, pyúria. Na identifikáciu pôvodcu sa vykoná test sterility krvi alebo moču.

Pre diferenciálnu diagnostiku lokalizácia retroperitoneálnych abscesov. Počiatočné štádiá ochorenia sú podobné infekčným ochoreniam rôznych etiológií (týfus, chrípka, malária). Keď sa vred prednej retroperitoneálnej diferenciálnej diagnózy vykonáva s pankreatickou nekrózou, akútnou pankreatitídou, peptickým vredom 12 dvanástnikovým vredom. Pararenálne abscesy by sa mali odlišovať od paranephritis, akútnej pyelonefritídy.

Liečba retroperitoneálneho abscesu

Taktika liečby závisí od veľkosti a umiestnenia abscesu. Pre malé jednotlivé abscesy sa perkutánna drenáž a zavedenie antibakteriálnych liečiv do dutiny uskutočňujú pomocou katétra. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. V prípade neúplného vyprázdnenia pyogénnej dutiny je možný relaps ochorenia. V prípade viacnásobných veľkých jednorazových abscesov je indikovaný chirurgický zákrok. Operácia spočíva v otvorení, vypustení abscesu, sanácii zápalového ohniska a revízii retroperitoneálneho priestoru. Voľba prístupu závisí od umiestnenia abscesu.

Pararenálne abscesy sa otvárajú zadným laterálnym alebo posterior-mediálnym prístupom. Pri indikáciách pre nefrektómiu sa odstránenie obličiek vykonáva v druhom štádiu (po zastavení hnisavého procesu). Pre subfrenické abscesy sa používa extraperitoneálny alebo transperitoneálny prístup a pre anestolaterály v blízkosti intestinálnych abscesov. Pitva psoas-abscesu sa uskutočňuje extraperitoneálnym prístupom (rez nad ingvinálnym ligamentom pozdĺž iliakálneho hrebeňa). S osteomyelitídou ilium sa vykonáva sekvestrácia.

V prípade retroperitoneálneho abscesu nešpecifikovanej lokalizácie sa otvorí retroperitoneálny priestor šikmým lumbálnym rezom podľa Pirogova, Izraela, Shevkunenka. Vo všetkých prípadoch sa pred a po operácii predpisuje priebeh liečby antibiotikami, pričom sa berie do úvahy pôvodca infekcie. Po operácii je indikovaná detoxikácia, protizápalová a analgetická liečba.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od zanedbávania hnisavého procesu, celkového stavu pacienta. Pri správnej diagnóze a komplexnej liečbe retroperitoneálneho abscesu je prognóza priaznivá. Pri prasknutí abscesu sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce stavy (sepsa, peritonitída). Prevencia chorôb je zameraná na racionálnu liečbu a pooperačný manažment pacientov s akútnou chirurgickou patológiou. Dôležitú úlohu zohráva včasná detekcia a odvodnenie abscesu. Pacientom sa odporúča, aby pri prvých príznakoch ochorenia kontaktovali chirurga.

Abscesy a flegmonálny retroperitoneálny priestor. liečba

Pred zavedením antibiotík bola väčšina pacientov s akútnymi zápalovými procesmi v priestore retroperitoneálneho tkaniva chirurgicky ošetrená. Včasná všeobecná liečba antibiotikami významne zmenila priebeh zápalových procesov v retroperitoneálnom tkanive. Opačný vývoj procesu a resorpcia infiltrácie sú možné, ak sa liečba začne pred abscesom.

Indikácie pre operáciu sú neúčinnosť konzervatívnej liečby: zhoršenie zdravia, výrazné zvýšenie telesnej teploty vo večerných hodinách, zimnica, zvýšená bolesť, opuch, zvýšená kontraktúra bedra, príznaky deštrukcie infiltrácie podľa ultrazvuku a CT.

Ak indikácie nemajú dlho čakať s operáciou, pretože to môže viesť k závažným komplikáciám až po septikopyémiu. Operácia sa musí vykonať pri prvých príznakoch tvorby abscesu.

V prípadoch presnej lokálnej diagnózy s lumbálnym retroperitoneálnym flegmónom (hnisanie retroperitoneálneho tkaniva) sa používa Simonov prístup. Purulentné paranephrites sú otvorené pomocou zadného laterálneho alebo posterior-mediálneho prístupu.

Keď flegmóna v parakolona použiť anterolaterálnej prístup, v prípade spoločného bedrovej flegmóna, klesajúca do jame bedrové, a tiež v prípadoch, keď neexistuje presná topická diagnóza bedrovej retroperitoneálny flegmóna pomocou šikmo bedrovej pristupuje Pirogova Shevkunenko, Izrael, ktorý možno považovať za univerzálny pod bedrovou retroperitoneálnej flegmóna.

Na otvorenie hnisavého fokusu v prípade paranephritis je možné použiť zadno-laterálny prístup. Pacient sa umiestni na zdravú stranu valčekom na úrovni bedrovej oblasti. Od konca XII rebra k lebečnému hrebeňu sa cez lumbálny trojuholník vykoná kožný rez, prakticky pozdĺž vonkajšieho okraja svalu latissimus dorsi.

Strih cez kožu, subkutánne tkanivo, lumbálnu fasciu, svaly latissimus dorsi sa odstránia do stredu, vonkajší šikmý sval brucha smerom von, odkryje sa vnútorný šikmý sval, ktorý sa odlupuje spolu s priečnym svalstvom a šíri sa háčikmi. Vystavte intraabdominálnu priečnu fasciu, ktorá sa rozreže v priečnom smere a prenikne do retroperitoneálneho bunkového priestoru. Svorka fixuje zadnú vpichovú fasciu, prepichne perirenálny priestor a otvorí absces.

Nasajte hnis saním, otvor otvorte a prstom opatrne prezrite perirenálny priestor. Potreba odstraňovať obličky v každom prípade sa stanoví individuálne, vo väčšine prípadov kvôli závažnosti stavu pacienta, nefrektómia (ak je znázornená) sa vykonáva v druhom štádiu po zastavení hnisavého procesu.

Dutina abscesu je odvodnená rúrkou (s priemerom 1 až 1,5 cm) s bočnými otvormi. Trubica je pripevnená oddeleným stehom k okrajom kožného rezu alebo je odobratá oddeleným rezom mimo rany.

Perifereálny absces je možné otvoriť pomocou zadného mediálneho prístupu. Pacient je umiestnený na žalúdok. Kožná incízia je urobená od stredu rebra XII smerom dolu a dovnútra k priesečníku najdlhšieho svalu s krídlom Ilia. Strih cez kožu, podkožné tkanivo, lumbálnu fasciu a stratifikáciu svalov latissimus dorsi pozdĺž vlákien a oddeľte svaly na stranu: smerom von vonkajšie a vnútorné šikmé a stredne najdlhšie a nižšie zadné zúbkované.

Roztrhnite aponeurózu a stratifikujte štvorcový sval dolnej časti chrbta, vystavte intraperitoneálnu fasciu a rozrezajte ju v priečnom smere, preniknite do retroperitoneálneho bunečného priestoru, otvorte a vypustite kolmý absces.

Na otvorenie abscesu paranephritis pomocou Simonovho prístupu sa pacient umiestni na žalúdok. Vertikálna kožná incízia sa uskutočňuje pozdĺž vonkajšieho okraja dlhých chrbtových svalov od rebier XII až po hrebeň bedra. Dissect kože, podkožného tkaniva, bedrovej fascia, odlupovať latissimus dorsi svalov av hĺbkach rozdeliť vonkajšie a vnútorné šikmé brušné svaly a fascia rovnakého mena. Absces sa otvorí a vypustí.

Tieto prístupy na otvorenie abscesu paranephritis môžu byť použité so stanovenou diagnózou. Pri retroperitoneálnom flegmeone bez presnej lokalizácie je znázornený otvor retroperitoneálneho priestoru šikmým lumbálnym rezom podľa Pirogova, Shevkunenka alebo Izraela.

Anterolaterálna incízia na disekciu overeného paracolon abscesu sa vykonáva vo vertikálnej línii od prednej hornej bedrovej chrbtice k pobrežnému oblúku.

Rez cez kožu, vlákno, fasciu a aponeurózu vonkajších šikmých brušných svalov. Vnútorné šikmé a priečne svaly sú navrstvené a vyrobené s háčikmi. Svaly sú premiestnené posteriórne, čím dochádza k vytesneniu rezu fascie na zadný povrch infiltrátu, aby sa zabránilo riziku otvorenia a infekcie brušnej dutiny.

Intraperitoneálna fascia sa zachytáva, zdvíha a rozvíja, čím sa otvára retroperitoneálny priestor a absces, ktorý sa v ňom nachádza. Hnis sa odsaje, dutina abscesu sa premyje antiseptickým roztokom a dôkladne sa prehodnotí kontrolou a pohmatom. Zapálený dodatok odstránený.

Ak sa tento proces nedá zistiť, obmedzte odvodnenie abscesu. Drenážna trubica sa vypúšťa cez ranu alebo cez antikoncepciu pozdĺž zadnej axilárnej línie tak, že drenáž je inštalovaná v dolnom bode abscesu u pacienta ležiaceho na chrbte.

S abscesom v trojuholníku Pti sa operácia vykonáva v polohe pacienta na zdravej strane s vankúšikom pod bedrovou oblasťou na zdravej strane. Incízia začína 1,5-2 cm pod uhlom tvoreným rebrom XII a dlhými svalmi chrbta a vedie smerom nadol a dopredu rovnobežne s hrebeňom Ilium 1-1,5 cm nad ním k prednej hornej bedrovej chrbtici. Rez cez kožu, podkožné tkanivo, fasciu a okraj latissimus dorsi.

V priebehu kožnej incízie sa vyrezáva vonkajší šikmý sval brucha, potom sa odkryje vnútorná šikmá a priečna, intraabdominálna fascia, ktorá sa rozreže pozdĺž kožného rezu a otvorí sa priestor retroperitoneálneho tkaniva. Odstráňte hnis, skontrolujte dutinu prstom, rozdeľte mostík. Dutina sa premyje roztokom peroxidu vodíka a odvádza sa širokou trubicou s bočnými otvormi, ktorá je umiestnená pozdĺž pozdĺžnej dutiny hnisavej dutiny.

Dobrý prístup do retroperitoneálneho priestoru s adekvátnymi podmienkami pre revíziu orgánov umiestnených retroperitoneálne, sanáciu a drenáž poskytuje rezy Pirogov alebo Shevkunenko.

Pacient sa umiestni na zdravú stranu s valčekom v bedrovej oblasti. Incízia Shevkunenko začína od vrchu uhla tvoreného rebrom XII a vonkajším okrajom najdlhšieho svalu a vedie šikmo pozdĺž predného povrchu brucha 2-3 cm nad krídlo Ilium rovnobežne s trieslovým ligamentom do pupočníka. V priebehu incízie sa rozrezáva aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu, širokého chrbtového svalu, vnútorných šikmých a priečnych svalov a priečnej fascie brucha. Peritoneum spolu s preperitoneálnym vláknom sa posunú tupým smerom dovnútra k chrbtici.

Odkryte predný povrch svalov iliopsoas. Absces, ktorý sa nachádza na jeho prednom povrchu, je otvorený a vyprázdnený, priebeh k stavcom sa skúma prstom, sekvestre sú odstránené. Tok pod ingvinálnym ligamentom na stehne je otvorený dodatočným rezom pozdĺž predného vnútorného povrchu stehna. Ak sa absces nachádza vo fasciálnom puzdre svalu iliopsoas, potom sa odreže, hnis sa odstráni a vypustí.

Vytvorená dutina abscesu je odvodnená silikónovou trubicou a drenážou cigariet. Je možné vypustiť dutinu abscesu dvoma širokými (1,5 cm) trubicami vloženými do horného a dolného rohu rany pre prietokovú drenáž v pooperačnom období. V takýchto prípadoch je kožná rana prišitá k výstupu z drenážnej trubice.

Purulentné psoit

Purulentná psoitída - hnisavý zápal (absces, flegmon), lokalizovaný v fosilii ilia, fasciózny plášť iliopsoasového svalu.

Jadrom ochorenia je adenoflegmon - zápal lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v hrúbke iliopsoas svalu, pod ním, alebo zápal tukového tkaniva na rovnakých miestach. Ochorenie je zvyčajne sekundárne v dôsledku rozšírenia hnisavého procesu pri osteomyelitíde ilea, bedrového stavca alebo lymfatického šírenia infekcie do lymfatických uzlín iliakálnej fossy pri hnisavých zápalových ochoreniach panvy a stehna. S deštruktívnou apendicitídou v prípadoch retroperitoneálneho umiestnenia apendixu sa zápalový proces môže šíriť do svalov iliopsoas.

Klinický obraz a diagnostika

Klinický obraz akútnej psoitídy pozostáva zo všeobecných a lokálnych príznakov spôsobených lokalizáciou hnisavého zápalového procesu. Zdroj hnisavej infekcie určuje lokalizáciu abscesu, flegmónu: s osteomyelitídou ilickej kosti, zápalom lymfatických uzlín umiestnených pod svalom iliopsoas, hnisavý zápalový proces je lokalizovaný vzadu k svalu; pri osteomyelitíde priečnych procesov bedrových stavcov, zápal intramuskulárnych lymfatických uzlín, hnisanie je lokalizované priamo vo svale; s rozšírením zápalu z apendixu - anteriorly, tzn. cez sval.

Ochorenie je sprevádzané bolesťou v bedrovej, slabinovej oblasti, na prednom vnútornom stehne. Hip sa včas zníži na brucho, prudký nárast bolesti v oblasti ilia a v oblasti bedra počas aktívnych a pasívnych pokusov o narovnanie nohy - na rozpojenie bedrového kĺbu (symptóm psoas). Hlboká palpácia iliakálnej fossy spôsobuje výraznú bolesť, ktorá sa obzvlášť zhoršuje palpáciou so zdvihnutou nohou (napätie svalov iliopsoas).

Choroba je sprevádzaná vysokou telesnou teplotou, intoxikáciou. Tachykardia, nadmerné potenie, bolesť hlavy a iné príznaky sa prekrývajú s klinickými prejavmi základného ochorenia: osteomyelitída ilea, bedrových stavcov, deštruktívna retrocekálna apendicitída atď.

Diagnóza ochorenia sa stanovuje na základe klinického obrazu a výsledkov vyšetrenia. Pri rádiografii panvy môže chrbtica odhaliť príznaky osteomyelitídy. V prehľadnom obraze brušnej dutiny s hnisavou psoitídou, rozmazaním a rozmazaním kontúr sa určujú nejasné obrysy svalov iliopsoas na postihnutej strane. Diagnostika pomoci tomografické štúdie, ultrazvuk, CT. Leukocytóza, posun leukocytov doľava, toxická granularita leukocytov sú zaznamenané v krvi.

liečba

Diagnóza hnisavej psoitídy slúži ako indikácia na chirurgickú disekciu abscesu, odstránenie hnisu a drenáže, po ktorom nasleduje premývanie hnisavej dutiny roztokmi proteolytických enzýmov a antiseptík.

Absces je otvorený z extraperitoneálneho prístupu. Incizíva sa vykonáva nad ingvinálnym ligamentom smerom von z iliakálnych ciev a pozdĺž hrebeňa ilia. Rez cez kožu, podkožné tkanivo, fasciu, aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu, peritoneum sa odlúpne, odstráni hnis. Uistite sa, že skúmať dutiny abscesu určiť zdroj infekcie (akútna apendicitída, osteomyelitída ileum, chrbtica). Ďalší priebeh operácie je určený špecifickou situáciou.

Pri včasných ukončených operáciách je prognóza zvyčajne priaznivá. Pri správnej liečbe nezostávajú žiadne funkčné poruchy svalov iliopsoas. Závažnou komplikáciou hnisavej psoitídy je prelomový absces do dutiny brušnej s rozvojom hnisavej peritonitídy, čo značne komplikuje prognózu.